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           失调并伴随炎性因子水平与血清 5-HT 水平升高                  ［45］ 。    观察组中多为在阳性西药基础上施加中医治疗，难以明
           IBS 患者 SCFAs 会出现异常，而 SCFAs 是调节肠道 5-HT               确中医药部分对 5-HT 调控的效果；（4）试验设计缺陷、
           生成重要的影响因素。中医药可通过作用于肠道菌群改                            研究例数少，时间短、单中心：基于 5-HT 信号系统的
           变 SCFAs 生成，进而影响肠道 5-HT 的合成与释放，降                     IBS 相关的动物实验存在模型难以病症结合、设计不严
           低内脏高敏性，并诱发蠕动反射，从而增强结肠收缩，                            谨、观察指标不规范、研究质量偏低、标准单一等情况；
           加快结肠传输速度       ［45］ 。陈璐等 ［46］ 采用调神健脾针法（取            而临床试验无论中西医治疗，均存在样本量小、研究疗
           穴除了必选的足三里、天枢外，选取百会、印堂、三阴                            程短的问题，大多数随机对照试验只进行了 12 周，长
           交等具有调神作用的穴位）治疗 IBS-D 患者，发现其                         期疗效未知。尚未发现中医药基于 5-HT 信号系统治疗
           可能存在 SCFAs 吸收障碍，经针刺治疗后患者肠道菌                         IBS的大样本、多中心、长期治疗随访的观察性比较研究。
           群失调得到改善，肠道菌群多样性增加，同时减少肠道                                综上，可增加中医药基于 5-HT 对脾胃虚弱型
           菌群代谢产物 SCFAs 的含量。                                   IBS-D 及肝郁气滞型 IBS-C 的研究；动物实验中将中医
               中医强调整体观念，针药并用，内外并治。方药、                          证型的特征引入动物模型评价；临床试验开展更多与控
           针灸与穴位贴敷联合运用更能达到协调阴阳、调节脏腑                            制 5-HT 途径相关的阳性药物的比较研究；严格随机对
           功能、刺激肠道蠕动的作用。研究表明，针刺配合隔盐                            照试验有利于获得确切疗效的结论，但多无法适应真实
           灸的治疗方式可通过同时调节血清 5-HT、降钙素基因                          世界患者需求，故从比较医学角度，开展队列研究或横
           相关肽（CGRP）、促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）                         断面研究，开展多中心、大样本的临床实验是必要的。
           水平缓解脾虚型 IBS-D 症状        ［38］ ；此外，中药内服汤剂             在创新性方面，可增加中医药影响 5-HT1 受体、5-HT3
           与穴位贴敷联用治疗 IBS-D，可明显改善患者腹部疼痛                         受体及 5-HT4 受体表达的研究，或将基于 5-HT 信号系
           不适症状，提高胃肠功能，还可抑制不良情绪                    ［47］ 。穴     统的疗法与调节肠道菌群、心理治疗等相结合，丰富中
           位贴敷及耳穴贴压具有无创特点，属于治疗各种慢性疾                            医药治疗 IBS 方法的多样性，以更好地指导临床治疗，
           病外用疗法。研究证明，穴位贴敷联用耳穴贴压可通过                            提高 IBS 的疗效。
           降低患者血清 5-HT 水平改善老年 IBS-C，其临床疗效                          作者贡献：吴澎泞、陈敏提出文章写作思路；熊帅
           超过阳性药物匹维溴铵          ［48］ 。众多试验表明，辨证论治               进行文献 / 资料检索、收集及撰写中英文摘要；蒋晓涵
           后的中医药联合治疗可通过调节血清 5-HT 水平系统性                         进行文献 / 资料整理；吴澎泞撰写论文主体；陈敏进行
           地改善 IBS-D 与 IBS-C 症状，可能是通过调节肠 - 脑轴、                 论文修订，对论文终稿进行审校；张怡、梁超对文章整
           改善胃肠功能紊乱发挥作用，但具体机制仍待进一步                             体负责，监督管理。
           研究。                                                     本文无利益冲突。
           4 结语
                                                                本文文献检索策略：
               中医药基于 5-HT 信号系统治疗 IBS 方式主要包括
                                                                    以“肠易激综合征”“5- 羟色胺”“血清素”“痛
           汤剂、针灸、穴位贴敷及耳穴贴压等，通过降低内脏高
                                                                泻要方”“针刺”“中医药”为中文关键词检索中
           敏感性、调节脑肠互动、胃肠运动功能等途径对 IBS 进
                                                                国知网、维普网、中国生物医学文献服务系统、万
           行治疗，具有可联合应用、不良反应少、安全性高等优势。
                                                                方数据知识服务平台；以“Irritable Bowel Syndrome”
               尽管学者基于 5-HT 通路对中医药治疗 IBS 进行
                                                                “Serotonin”“Traditional Chinese Medicine”“5-
           了一系列基础实验与临床试验，但仍存在以下不足：
                                                                hydroxytryptamine”为英文关键词检索 PubMed，检索
           （1）研究不均衡：IBS 的中医常见证型分为肝郁气滞                           策略为主题词加自由词，检索时间为建库至 2021 年
           证、肝郁脾虚证和脾胃虚弱证等多种证型                  ［49］ ，但目前
                                                                10 月，主要纳入与主题相关近 5 年的文献，侧重基
           已有基于 5-HT 的中医汤剂治疗集中在肝郁脾虚导致的
                                                                于 5- 羟色胺通路进行的中医药治疗研究。
           IBS-D，对脾胃虚弱型 IBS-D 及肝郁气滞型 IBS-C 的研
                                                               参考文献
           究相对较少，考虑原因为肝郁脾虚证是临床 IBS-D 最
                                                               ［1］BUONO J L，CARSON R T，FLORES N M. Health-related quality
           常见的证型，故研究相对集中；（2）阳性药物缺乏：                                of life，work productivity，and indirect costs among patients with
           在改善腹痛、腹泻、便秘等症状方面，对照药物多选择                                irritable bowel syndrome with diarrhea［J］. Health Qual Life
           匹维溴铵、莫沙必利、马来酸曲美布汀，针对 5-HT 通                             Outcomes，2017，15（1）：35. DOI：10.1186/s12955-017-
           路的中医药临床研究使用其他阳性药物进行对照较少，                                0611-2.
           如 5-HT 受体拮抗剂阿洛司琼、雷洛司琼或 5-HT 受体                      ［2］FRÄNDEMARK Å，TÖRNBLOM H，JAKOBSSON S，et al. Work
           激动剂、选择性 5-HT 再摄取抑制剂，且存在部分试验                             productivity and activity impairment in irritable bowel syndrome
           未采取阳性对照的问题；（3）单一治疗效果不明确：                                （IBS）：a multifaceted problem［J］. Am J Gastroenterol，
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