Page 74 - 2022-31-中国全科医学
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           必都能转化成行为，从知识到行为的转化是一个多层次、                           物管理效果。
           复杂而又困难的过程，如何提高患者知识水平、转变患                            3.2.5 低服药频率预测慢性病共病患者整体服药依从性
           者信念，进而最终提高其服药依从性一直是健康教育领                            较优 本研究结果显示，与服药频率 >3 次 /d 的慢性病
           域关注的重点。医务人员对慢性病共病患者进行健康教                            共病患者相比，服药频率为 1 次 /d 的慢性病共病患者
           育时，应避免采取单向传播和单向宣教的方式，宣教内                            入整体服药依从性较优组的概率更大，表明高服药频率
           容应注重知识性、科学性、实用性、趣味性和通俗性，                            是提高慢性病共病患者服药依从性的阻碍因素，与既往
           宣教形式应体现新颖性。同时还须及时接收来自患者的                            研究的结果相同       ［29，40］ 。经分析，原因可能如下：（1）
           信息反馈，动态评估知识的传播效果。                                   服药频率高，可增加患者漏服药物的概率；（2）高服
               患者服药信念水平越高，越易入整体服药依从性较                          药频率可能会使患者对服药行为及治疗产生抵触情绪，
           优组，这与既往研究的结果相一致               ［33］ 。自我调节理论          进而导致患者不愿遵医嘱服药，自行减少服药次数。因
           认为，个体的信念会影响其对信息的理解，进而影响自                            此，这也提示医生在为慢性病共病患者开具处方时，应
           身行为，而慢性病共病患者由于服药周期长且缺乏医务                            结合患者多病共存这一实际情况，优先考虑选择长效制
           人员监督和指导，较容易产生服药顾虑性信念（如担心                            剂、复方制剂，在控制病情的同时尽可能减少患者的服
           药物不良反应的发生），而顾虑性信念水平较高的患者，                           药次数，定期实施处方精简。在临床实践中，护士应辅
           常对医嘱不遵从、不信任，更愿意相信民间偏方、土方，                           助医生优化慢性病共病患者用药方案，协助医生回顾患
           进而更易出现随意减药、停药等服药不依从行为                     ［34］ ；    者的用药史、精简用物，致力于降低慢性病共病患者的
           也有患者服药必要信念水平较低，对自身健康状况盲目                            服药频率。
           自信，认为疾病始终在自己可控范围内，无须遵医嘱、                            4 小结
           按时服药。因此，医护人员应该有针对性地对慢性病共                                本研究通过 LCA 探究了慢性病共病患者服药依从
           病患者进行健康教育，消除患者对疾病治疗产生的顾虑                            性的异质性。由于 LCA 是基于研究对象在外显变量上
           及盲目自信；通过帮助其增强服药必要性信念、克服服                            的应答特征来对其进行分类的，因此，在不同的调查样
           药顾虑，进而提高患者的服药依从性。由于服药信念水                            本下可能会出现分类结果不同的情况。本研究结果显示，
           平易于通过相关问卷测量，医务人员可在住院期间对慢                            慢性病共病患者服药依从性可分为 3 个潜在类别：主观
           性病共病患者服药信念水平进行评估，及时识别可能发                            服药依从性不佳组、整体服药依从性较差组和整体服药
           生服药不依从行为的人群，从而使得医疗资源向服药不                            依从性较优组；半数左右的慢性病共病患者服药依从性
           依从行为发生风险较高的慢性病共病患者集中。                               处于较高水平；患病后工作情况、收入来源情况、获药
           3.2.4 获药师指导预测慢性病共病患者整体服药依从性                         师指导情况、服药频率、用药知识与服药信念水平对慢
           较优 本研究结果显示，获药师指导的慢性病共病患者                            性病共病患者服药依从性有影响。医务人员及家属应加
           入整体服药依从性较优组的概率更高。药师不仅承担着                            强对因病退休、收入来源于子女赡养费的慢性病共病患
           发药、审方等工作，还是安全、合理用药知识和理念的                            者的关注，促进其服药信念和用药知识水平的提升，进
           宣教者、不合理服药行为的干预者               ［35］ 。一方面来自药          而减少慢性病共病患者自主停药行为的发生；研发人员
           师的指导有助于纠正慢性病共病患者因自觉症状好转或                            应通过积极开发服药依从性促进工具，降低慢性病共病
           担心药物不良反应的发生而自行停药的主观服药不依从                            患者遗忘等无意的不依从行为的发生概率，进一步提高
           行为；另一方面，药师对慢性病共病患者进行宣教有利                            慢性病共病患者服药依从性，改善慢性病共病患者疾病
           于提高患者对疾病的重视程度。研究表明，工作繁忙、                            自我管理效果，提高其生活质量，最终改善其健康结局。
           生活不便等客观因素导致的患者服药依从性不佳，其根                            本研究采用自我报告的形式来测量慢性病共病患者的服
           本原因还是在于患者对疾病的重视程度不够                   ［36］ 。药师      药依从性，评估结果可能存在一定程度的回忆偏倚和社
           宣教可使患者认识到正确、规律服药有助于疾病的控制，                           会期望偏差，未来可以考虑将患者自我报告结局测量工
           降低其因工作繁忙漏服、忘服药物的概率，从而有助于                            具和其他测量装置相结合，如药丸计数装置、电子监测
           改善其服药依从性。家庭医生签约服务模式对居家老年                            装置等，共同运用于慢性病共病患者的服药依从性评估。
           患者持续治疗、药物管理具有积极的作用                  ［37］ ，加强医       另外，由于调查范围较为局限，本研究的研究人群可能
           学与多学科深度交叉融合已被证明是管理慢性病的有效                            不具有代表性，结论可能不具有普适性，今后应扩大样
           且高效的方法      ［38］ ，然而国内目前绝大多数家庭医生签                   本选取范围以对本研究的结果进行深入验证。未来研究
           约服务团队仅由医生、护士组成，缺少社区药师的参                             一方面可通过对慢性病共病患者服药依从性进行纵向分
           与 ［39］ ，未来应积极将药师纳入家庭医生签约服务团队，                       析，探索其动态演变规律；另一方面可通过筛选慢性病
           加强多学科协作团队建设，进而提高慢性病共病患者药                            共病患者服药依从性不佳的预测因子，进而为识别服药
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