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           03-31 日止，某全科诊所冠心病的 APDF 为 1.2，表                     满分 559 分，获得的平均绩效薪酬为 96 657 英镑              ［29］ 。
           明与此诊所签约的人群冠心病的患病率比全国平均                              4 讨论
           值高 20%。因此，对于该诊所而言，在冠心病指标上，                          4.1 QOF 指标体系调整背后的价值取向 QOF 自
           每分值对应的金额为 201.16×1.2=241.39 英镑。                     2004 年实施以来，经历了 3 次较大的修订，体现出
           3.3.2 临床领域和公共卫生领域特殊指标绩效金额                           以下特点。在内容的覆盖面上，更加注重与疾病管
           计算                                                  理直接相关的领域，更加关注全科服务质量的持续
           3.3.2.1 宫颈癌筛查指标 宫颈癌筛查与评估的目标                         改进，主要体现在删除组织管理与患者经历领域、
           人群并非所有签约人群，而是年龄已满 25 岁但未满                           新增质量改进领域两大方面；在指标调整方向上，
           65 岁的女性。因此，计算全科诊所在宫颈癌筛查上                            更加关注疾病及其危险因素的流行情况，更加注重
           所获绩效报酬时，每分值的金额需要根据签约人口                              慢性病及其危险因素的管理和疾病预防；在整体设
           中相关人群所占比例进行调整。全科诊所在宫颈癌                              计理念上，更加体现健康公平、以人为本、连续性
           筛查上所获绩效报酬的计算公式为：〔与该诊所签                              健康管理和持续性质量改进的理念。经过多次调整，
           约的人群中年龄达到 25 岁且未满 65 岁的女性人数                         2021—2022 年版 QOF 弥补了先前版本的不足，其设
           ÷ 与该诊所签约的总人数 ÷（英国平均每家全科诊                            计更加科学、完善，能够从考核指标体系的构建、
           所年龄达到 25 岁且未满 65 岁的女性签约人数 ÷ 英                       计分方式与付费规则的制定等方面为我国基本公共
           国平均每家全科诊所签约人数）〕×201.16× 宫颈癌                         卫生服务工作的开展提供借鉴。
           筛查指标总得分。                                            4.2 借鉴 QOF 指标体系内容及其付费规则，完善
           3.3.2.2 姑息治疗、吸烟及血压指标 对于临床领域                         我国基本公共卫生服务考核指标体系 当前我国基
           中的姑息治疗指标（签约医生建立并维护不分年龄段                             本公共卫生服务从病种上主要关注高血压、2 型糖
           的、需要接受姑息治疗的患者登记名单），以及公                              尿病、严重精神障碍、肺结核、传染性疾病等；在
           共卫生领域中的吸烟指标（近 2 年内，年龄≥ 15 岁                         特定疾病的管理方面，主要强调早期筛查、档案管
           且当前有吸烟记录的患者中，有支持和治疗服务记                              理、随访评估、个性化干预和健康体检                     ［30］ 。基本
           录者的比例）、血压指标（近 5 年内，年龄≥ 45 岁                         公共卫生服务考核体系尚不完善，存在四大问题：
           且有血压记录患者的比例），在计算全科诊所所得                              （1）考核指标不够细化，考核内容尚未“全链条”
           绩效报酬时，直接将全科诊所在这些指标上的得分                              化；（2）主要关注工作指标的达成情况，对于疾
           乘以 201.16 英镑即可。                                     病管理的结果与质量关注较少，不利于疾病管理质
           3.3.3 质量改进领域指标绩效金额计算 对于质量                           量的提升；（3）对疾病管理的关键环节和关键举
           改进领域下设的早期癌症诊断和学习障碍患者照护                              措重视程度不足，尚未系统、全面地关注伴有重要
           两个指标，全科诊所取得的绩效报酬为其在各指标                              并发症患者规范化治疗用药指导获得情况、重要临
           上的总得分乘以 201.16 英镑。                                  床指标的控制情况、重要并发症的预防和干预情
           3.3.4 全科诊所绩效总额计算 按上文所述，分别计                          况，不利于提升疾病管理效果；（4）考核标准不够
           算出全科诊所在临床领域、公共卫生领域和质量改                              合理，考核结果与薪酬“挂钩”的程度较低                       ［31］ 。
           进领域所得绩效报酬后，将其加总，并进一步运用“签                            下一步，需要进一步完善绩效考核与绩效管理制
           约人口指数”对总额进行调整。签约人口指数是指                              度，可借鉴 QOF 指标体系内容及其付费规则，对
           与某全科诊所签约的人数和英国平均每家全科诊所                              我国基本公共卫生服务规范与考核指标体系进行完
           签约人数（与英国全科诊所签约的总人数 ÷ 英国全                            善，从而使其能够引导基层医疗卫生机构合理、规
           科诊所数量）的比值，全科诊所所获得的分值需要                              范地开展基本公共卫生服务，为更加全面、科学地
           乘以这个指数。                                             评价基本公共卫生服务项目实施情况提供参考与
               NHS 于 2019 年发布的 2018—2019 年度分析报告                依据。
           显示，英国有 6 873 家诊所参与了 QOF 项目，参与                           推进家庭医生签约服务绩效考核指标体系建设是
           率达到 95.1%。该年度每一 QOF 分值对应的金额为                        提高我国基本公共卫生服务质量的一个重要的突破
           179.26 英镑，英国全科诊所平均 QOF 总得分为 539.2                   口。当前我国在推进家庭医生签约服务过程中存在
           分，得分率达到 96.5%，约 13.0% 的全科诊所拿到了                      以下问题：家庭医生签约服务经费支持尚不稳定，
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