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其提交的资料进行分析并确定其绩效得分，并以评 调整。QOF 指标内容在 2014 年和 2019 年经历了较
估报告的形式将考核中发现的问题及其解决措施反 大幅度的调整。QOF 指标体系调整的历程具体见表 1。
馈给全科诊所和全科医生；临床医生和患者代表参 2014—2015 年版本 QOF 删除了“组织管理”和
与评估的全过程，并为 PCT 提供信息咨询事宜 ［8］ 。 “患者经历”两大领域，并将上述两大领域融入按
疾病登记体系和信息系统是 QOF 顺利实施的支 人头付费项目中，最终保留了临床和公共卫生两大
撑体系。全科诊所需要对与其签约的人口的疾病状 领域的 25 个项目（二级指标），共计 559 分 ［15］ 。
况进行登记，全科服务数据提取系统（GPES）从信 这一调整表明 QOF 更加关注与疾病管理直接相关
息系统中自动采集数据，并将采集的数据上报给精 的指标，旨在让全科医生坚持为患者提供“以患者
算质量报告系统（CQRS）。CQRS 依此计算全科诊 需要为中心”的全科服务。相比于初版 QOF 的总
所的绩效得分和金额，并将其反馈给 NHS 委托服务 分 1 050 分，2014—2015 年版 QOF 总分下降幅度较
理事会和全科诊所，这一过程实现了绩效指标信息 大，这也意味着 NHS 调低了绩效支付总额的比例。
收集的自动化 ［1］ 。 由于指标减少而节约的资金主要用于增强服务（如
2 QOF 指标体系调整的历程 阿尔茨海默病、学习障碍预防服务等）领域 ［1］ 。
QOF 的实施不仅有效提高了英国全科诊所和全 为了促进全科服务质量的持续改进，帮助全科诊所
科医生提供服务的积极性 ［18］ ，提升了全科医学服务 和全科医生识别需要改进的服务领域，制定和实施
质量和全科医生疾病管理水平，还激励了全科诊所 质量改进计划，2019 年起，QOF 新增了质量改进领
为居民提供更高质量的全科服务 ［1］ 。QOF 实施的第 域。英国国家质量委员会（NQB）确定初级保健、
1 年，全科诊所的平均得分高达总分的 91%，平均每 紧急照护、个性化服务、癌症、心理健康、学习障
位全科医生通过参与 QOF 项目获得的报酬相当于其 碍、组织质量改进等为质量改进的优先领域 ［24］ 。
全年总收入的 20%；QOF 实施的第 2 年，全科诊所 2019—2020 年版 QOF 将处方安全和临终关怀列为考
的平均得分上升至总分的 96%。同时 QOF 的引入还 察指标；考察指标每年会根据优先领域的变化情况进
有助于阻止或延缓患者的疾病进程，减少疾病发作 行动态调整。NHS 旨在通过充分利用质量改进指标，
次数，改善患者的照护和治疗结局，进而从整体上 促进全科服务质量的提升和患者体验的改善 ［25］ ，避
提高了英国卫生系统的运行效能 ［19］ 。CAMPBELL等 ［20］ 免全科医生因过分注重指标完成情况而忽略患者的
对 QOF 实施前后心脏病、哮喘和糖尿病患者的照护 体验。
质量进行比较分析，发现 QOF 实施后哮喘和糖尿 2021—2022 版 QOF 则在 2019—2020 年版本的基
病患者照护质量得到明显改善；1998—1999 年度至 础上根据疾病及其危险因素的流行情况对指标做出
2010—2011 年度，哮喘、冠心病、充血性心脏病、 了调整。考虑到英国非糖尿病性高血糖患者人数众
慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、癫痫、高血压和卒中 多，为了早期发现进展为 2 型糖尿病的患者，并降
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患者的急诊入院率从 87.0/10 降至 78.2/10 ，急诊入 低脑血管疾病的发生率和死亡率，QOF 在临床领域
院人次减少约 16.6%，急诊入院病例减少约 75 500 例， 中新增了非糖尿病性高血糖相关指标，对非糖尿病
累计节约费用约 1.315 亿英镑 ［21］ 。其他学者的研究 性高血糖患者管理工作质量进行考核。同时，由于
结果也表明，QOF 的实施提高了心血管疾病 ［22］ 、糖 疫苗接种对预防重症和死亡有明显效果，为避免“疫
尿病 ［23］ 的治疗效果和质量。 苗犹豫”对国民健康造成威胁，QOF 在公共卫生领
在实施过程中，NHS 发现初版 QOF 包含的患者 域中增设了疫苗接种与免疫接种相关指标，这也有
病历信息、患者调查等指标的分值总和高达 245 分， 利于促进全科医生提供预防保健服务。此外，为了
约占 QOF 总分的 23%，这可能导致全科诊所每年为 延长癌症患者的生存期、减少“健康不平等”现象、
了完成指标而对患者进行不必要的实验室检查，而忽 体现对弱势群体的关怀和照顾，QOF 在质量改进领
视了对患者的照护。同时，初版 QOF 也存在注重指 域中新增了早期癌症诊断、学习障碍患者照护相关指
标完成情况而忽略患者的体验和感受、预防保健和健 标。经过此次指标调整的 QOF 更加注重慢性病及其
康促进相关的指标过少等问题，可能无法促使全科 危险因素的管理，充分体现了预防为主、连续性健
［1］
医生提供高质量的预防保健和健康促进服务 。因此， 康管理和持续质量改进的理念 ［26］ 。尽管 QOF 的设
针对 QOF 运行中出现的问题，NHS 逐步对 QOF 进行 计并不完美，NHS 在对 QOF 不断地进行评估和审视