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           μmol/L），随机血糖为 21.8 mmol/L，肌酸激酶为 2 610 U/L（参         口换药；后因患者病情加重而予以气管插管、有创呼吸机辅
           考范围：50~310 U/L），肌酸激酶同工酶为 57 U/L（参考范围：               助通气及持续性肾脏替代治疗等，但患者入院第 13 天因出现
           0~24 U/L），肌红蛋白 >12 000.0 μg/L（参考范围：0~146.9          多器官功能衰竭而未能获得进一步外科干预机会，最终死亡。
           μg/L），C 反应蛋白为 324.1 mg/L，降钙素原为 74.21 μg/L；          最后诊断：（1）2 型糖尿病，糖尿病足，左下肢皮肤软组织
           尿蛋白（++）；血红蛋白、血小板计数、丙氨酸氨基转移                          产气性感染；（2）横纹肌溶解症；（3）肺部感染；（4）脓
           酶、胆红素、血电解质、凝血功能指标均未见异常。动脉血                          毒症，脓毒症休克；（5）多脏器功能障碍综合征。
           气分析：pH 值为 7.41，氧分压为 81 mm Hg，二氧化碳分压为                2 文献复习
                       -
           23 mm Hg，HCO 3 为 14.6 mmol/L，BE 为 -10 mmol/L，乳酸为 7.6    以“糖尿病”“产气性感染”为中文关键词检索中国
           mmol/L。收集脓液行细菌涂片检查示革兰阳性球菌，细菌培                       生物医学文献数据库，以“diabetes mellitus”“gas-forming
           养示无乳链球菌、星座链球菌生长，血培养示星座链球菌生长。                        infection”为英文关键词检索 PubMed，共筛选出近 10 年发表
           行心电图检查示窦性心动过速；行床旁彩超示左下肢皮下软                          的关于糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染的文献 8
           组织肿胀；行床旁胸部 X 线检查示左侧胸腔积液、右下肺条                        篇 ［3-10］ ，其中中文文献 5 篇，英文文献 3 篇，包括 8 例病例（编
           片状密度增高影。                                            号为 1~8），详见表 1。
               患者入院后积极予以补液、使用胰岛素降糖等对症支持                        3 讨论
           治疗，经多学科会诊后根据临床经验及药物敏感试验性结果                              非梭状菌如链球菌、葡萄球菌等在一定条件下可以大量
           先后予以美罗培南（1 g/ 次，1 次 /8 h）、利奈唑胺（0.6 g/ 次，            繁殖并产生透明质酸酶等外毒素，继而导致组织缺血、坏死、
           1 次 /12 h）、万古霉素（1 g/ 次，1 次 /12 h）、青霉素钠（480          溶解，同时细菌依靠坏死组织中的糖等底物通过细胞呼吸作
           万 U/ 次，1 次 /6 h）进行联合抗感染治疗，同时予以局部创                   用产生二氧化碳、氢气、氮气等，进而导致组织层分离并产

                                 表 1 近 10 年文献报道的糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染病例总结
                           Table 1 Summary of nearly 10-year reported cases with non-clostridial gas-forming infection in diabetes
            病例  年龄 性别   感染部位        合并症       并发症     致病菌（标本）          实验室检查指标         抗感染治疗方案     清创 预后   参考
            编号                                                                                             文献
                                                                                 9
            1   63  女   右下肢        2 型糖尿病     脓毒症 肺炎克雷伯菌（血液、脓液、 白细胞计数为 14.7×10 /L，  头孢哌酮钠/舒巴坦钠、     是  好转 ［3］
                                               休克  坏死组织）           中性粒细胞百分比为 亚胺培南 / 西司他丁、              出院
                                                                   92.7%，C 反 应 蛋 白 为 240  万古霉素、甲硝唑
                                                                   mg/L
                                                                                 9
            2   58  女  左侧背部皮       2 型糖尿病     脓毒症 大肠埃希菌（脓液）        白细胞计数为 19.7×10 /L，  哌拉西林 / 他唑巴坦、  否  好转 ［4］
                       下软组织、                   休克                  中性粒细胞百分比为 奥 硝 唑（0.5 g/ 次，           出院
                        左侧后腹                                       97.8%，C 反 应 蛋 白 为 134  1 次 /12 h）、美罗培南
                       部、左侧盆                                       mg/L， 降 钙 素 原 为 65.66  （1 g/ 次，1 次 /8 h）
                       腔及左下肢                                       μg/L，糖化血红蛋白为 9.9%
            3   56  女   颈部及    2 型糖尿病，右下第二前    不详  革兰阳性杆菌、革兰阳性 不详                    青 霉 素 640 万 U/ 次，   否  放弃 ［5］
                        右胸部    磨牙龋齿                球菌、革兰阴性杆菌、霉菌、                     2次/d              治疗
                                                   产气夹膜杆菌（引流液）
                                                                                 9
            4   46  女   左下肢    糖尿病，自发性细菌性腹     无   革兰阳性杆菌、革兰阴性 白 细 胞 计 数 为 4.4×10 /L，  青霉素 960 万 U/d，头  是  放弃 ［6］
                               膜炎，肝硬化失代偿期          杆菌（穿刺液、引流液）     中性粒细胞百分比为 孢克肟 6 g/d，分 3 次静          治疗
                                                                   80.7%，超敏 C 反应蛋白为 脉滴注
                                                                   107 mg/L
            5   44  男   右下肢        2 型糖尿病      无   革兰阳性球菌、革兰阴性            不详              不详       不详 不详 ［7］
                                                   杆菌、厌氧多毛拟杆菌、
                                                   厌氧消化链球菌、需氧粪
                                                   肠球菌、需氧鸟肠球菌
                                                                                  9
            6   68  男   左下肢    2 型糖尿病伴多种并发     无   大肠埃希菌（血液、尿液、 中性粒细胞计数为 1.0×10 /L 青霉素 2.4 g，林可霉素   是  好转 ［8］
                               症、肾小球肾炎（环磷酰         深部分泌物）                            600 mg，美罗培南 1 g   出院
                               胺治疗中）、血液透析状
                               态、既往膝关节下截肢术
                               史、近期截指术史
                                                                                 9
            7   52  男   右下肢    2 型糖尿病、糖尿病视网    无   溶血弧菌、链球菌、革兰 白细胞计数为 15.9×10 /L，  美罗培南 3.0 mg/d    是  好转 ［9］
                               膜病变、血液透析状态、         阴性厌氧菌（引流液）      中性粒细胞百分比为                           出院
                               冠心病、支架植入术后、                         92.0%，C 反应蛋白为 476.9
                               高血压                                 mg/L，降钙素原为31.9 μg/L，
                                                                   糖化血红蛋白为 9.7%
                                                                                9
            8   48  男   右下肢         糖尿病        无   金黄色葡萄球菌（组织）     白细胞计数为 23.0×10 /L  万古霉素、哌拉西林他    是  好转 ［10］
                                                                                     唑巴坦，降级后为阿莫        出院
                                                                                     西林舒巴坦（3 g/ 次，
                                                                                     1 次 /6 h）
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