中国全科医学

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中国初级卫生保健的现状与挑战

秦江梅, 林春梅, 张艳春, 张丽芳

2024, 27(16): 1917-1923. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0009

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本文系统梳理了我国45年来初级卫生保健发展历程，利用2010—2012年《中国卫生统计年鉴》、2013—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》和2018—2022年《中国卫生健康统计年鉴》基层卫生相关数据、2023年世界银行中国和中高低收入国家婴儿死亡率、孕产妇死亡率和平均期望寿命等数据，总结我国初级卫生保健实施进展和成就。我国初级卫生保健发展历程分四个阶段，取得成效包括初级卫生保健网络逐步健全、基本医保覆盖全民、基本公共卫生服务内容经费和覆盖面逐步扩大、家庭医生签约覆盖率稳步提升、妇女和儿童健康水平持续提高，主要健康指标位居中高收入国家前列。目前仍面临基层医疗卫生体系基础设施建设发展不平衡、医保资金比重下降、运行机制缺乏活力、薪酬水平低激励不足等问题。本文总结了国际经验对中国初级卫生保健的启示，提出了未来发展方向和策略。

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如何推进农村重点疾病人群基本卫生保健模式的改进：以人为本整合型健康管理政策证据简报

张笑天, 李明月, 兰青, 刘晓云

2024, 27(16): 1924-1929. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0700

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背景

为了更好地应对我国基本卫生保健服务面临的问题与挑战，中国国家卫生健康委员会与盖茨基金会开展紧密合作，2017—2022年在山西省、湖北省以及河南省部分农村地区开展基本卫生保健项目。项目的总目标是探索基本卫生保健服务的有效模式，助力健康扶贫工作，加强中国国内经验分享，并惠及其他发展中国家。

目的

总结在以高血压和糖尿病为代表的农村重点疾病人群中开展以人为本整合型健康管理的经验。

方法

农村基本卫生保健项目资料和数据的收集包含了多个来源，包括医院信息系统数据、统计报表资料、基本公共卫生数据、定性访谈、患者调查、医生问卷调查、病历质量调查等，以描述性统计分析以及前后比较作为主要的评估方法。

结果

高血压和糖尿病患者规范化管理率保持稳定上升，住院患者次均住院费用下降，患者健康生活行为逐渐上升、患者服药依从性有明显改善。在健康结局方面，患者高血压控制情况明显改善但患者血糖控制情况变化不明显。

结论

项目地区重点疾病健康管理的服务理念和服务能力明显提升，相关措施已经变成政策在项目地区推广和落地，各类专家是项目推动实施的关键因素，各项措施的可持续性有待保持。

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基于签约服务费的家庭医生团队绩效"二次分配"指标体系构建研究

高翔, 陈红, 周蓉, 石建伟, 俞文雅, 吕奕鹏, 周良, 王朝昕, 黄雷

2024, 27(16): 1930-1934. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0020

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背景

现有的家庭医生团队绩效考核体系缺乏足够的激励效果，阻碍了家庭医生签约服务的高质量发展，而以家庭医生团队为单位的绩效考核方案包括"一次分配"和"二次分配"两个过程，更能调动家庭医生团队成员的工作积极性。家庭医生助理和公共卫生医师两类人群在家庭医生团队中发挥着重要作用，但目前缺乏针对性的绩效考核指标体系。

目的

针对家庭医生团队中的家庭医生助理和公共卫生医师两类角色，构建基于签约服务费的家庭医生团队绩效"二次分配"指标体系。

方法

通过文献归纳分析与半结构访谈，初步拟定家庭医生团队绩效"二次分配"指标体系草案。在草案基础上设计专家咨询问卷，并在2021年10月—2022年4月实施并完成两轮专家咨询，构建了基于签约服务费的家庭医生团队绩效"二次分配"指标体系。

结果

两轮专家咨询问卷的回收率均为100.0%。对于家庭医生助理的二次分配体系，第一轮函询的专家权威系数为0.742 2；对于公共卫生医师的二次分配体系，第一轮函询的专家权威系数为0.742 0。最终构建了包括一级指标3个、二级指标10个的家庭医生助理"二次分配"指标体系和包含一级指标3个、二级指标13个的公共卫生医师"二次分配"指标体系。

结论

本研究最终构建了包括一级指标3个、二级指标10个的家庭医生助理"二次分配"指标体系和包含一级指标3个、二级指标13个的公共卫生医师"二次分配"指标体系，其具备一定逻辑性和科学性，体现了家庭医生团队中家庭医生助理和公共卫生医师提供签约服务的劳务价值，有利于发挥签约服务费的专项激励作用，未来需运用于实际考核中进行优化与完善。

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我国基层医疗诊断编码实施现况与优化策略

周英达, 瞿怡倩, 李笑飞, 卓书雄, 杨郗, 金花, 于德华

2024, 27(16): 1935-1941. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0401

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随着基层医药卫生体制改革的不断深化，基层卫生信息标准化建设愈发被重视。基层医疗诊断编码作为基层卫生信息化建设的重要环节，在提高基层医疗管理效率、促进基层医疗质量控制、有效收集基层医疗数据等方面都起着至关重要的作用。但我国长期以来沿用综合性医院使用的疾病分类作为基层医疗诊断编码使用，不仅导致基层医疗诊断不规范、无法统计的混乱状态，更可能造成基层医疗收集、记录、分析的数据出现缺失和误差。本文通过梳理国内外基层医疗诊断编码发展的历史沿革，指出当前我国基层医疗诊断编码所面临的5个主要问题：各方对基层医疗诊断编码的重视程度不足、缺乏统一的基层医疗诊断编码导致我国基层医疗功能与质量发展受限、我国基层医疗诊断编码与何种国际基层分类匹配存在分歧、基层医疗诊断编码本土化面临的诸多挑战及我国缺乏评价与优化基层医疗诊断编码的人才与工具。并在此基础上，结合国外基层医疗诊断编码的发展过程，提出我国各方应重视基层医疗诊断编码的发展，在进一步推动基层医疗信息建设与国际接轨的同时，基于目前试行的国际疾病分类编码（ICD）-11与基层医疗保健国际分类（ICPC）-3分类尽快制定全国统一的基层医疗诊断编码标准，并通过建立健全的基层医疗诊断编码人才培养体系，为我国基层医疗诊断编码的进一步实施和优化提供保障。

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北京市某区社区卫生服务中心内部绩效管理实践研究与效果评价

甘静雯, 巩亚楠

2024, 27(16): 1942-1949. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0865

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背景

北京市制定了一系列社区卫生服务中心绩效管理方面的政策，多数社区卫生服务中心以考核为主，并未形成绩效管理体系。本研究在原有内部绩效考核体系的基础上，针对存在的问题完善绩效管理，形成一套适用于全区社区卫生服务中心的绩效管理体系。

目的

探讨绩效管理体系在社区卫生服务中心的内部实施效果。

方法

2019年本课题组对北京市通州区18所社区卫生服务中心的中心岗位设置、考核指标与权重、绩效反馈与改进等方面绩效管理现状进行基线调查。通过德尔菲专家咨询法确定绩效管理实施效果的评价指标，最终确定包含6个一级指标（服务数量、服务利用、服务质量、医务人员绩效评价、患者满意度和目标管理）、34个二级指标的《社区卫生服务中心内部绩效管理手册》（以下简称手册）。2021年对手册应用效果进行评价（服务数量、服务利用、服务质量、医务人员绩效评价、患者满意度和目标管理）。

结果

2020年重点工作的服务数量、服务利用和服务质量较上年度提高，除家庭医生签约率和老年人体检真实率略低于全区平均水平，其余指标均高于全区水平；医务人员绩效评价：医务人员认为工资与工作量比较匹配和非常匹配上升了29.8%；对中心发展目标、科室发展目标和个人本职工作重点的认知分别上升了15.6%、13.2%和2.6%；考核指标符合实际工作上升了20.6%；指标权重值和科室、占二次绩效分配合理分别上升了19.4%和8.3%；认为激励性较强增加了18.3%；绩效改进效果明显增加了18.1%；绩效管理总体满意度上升了11.8%。患者满意度：对慢性病管理、儿童健康管理、医务人员技术水平和就诊结果方面的满意度均有不同程度的提高。区级年终考核：除1中心排名未变，其余中心均名次提高。工资薪酬：在岗职工、医生、护士和预防保健人员年人均收入分别增长了5.2%、7.6%、8.4%和10.4%，较全区人均收入分别提高了4.7、8.7、4.4、3.9万元。

结论

经过不同经济发展水平的社区卫生服务中心论证，该绩效管理体系应用效果显著，提高了社区重点工作数量和质量水平，增强了医务人员积极性和服务能力，进而提升了患者的满意度，具有一定的推广价值。但应用绩效管理体系的中心数量有限，时间偏短，在今后需要扩大应用范围，继续追踪应用情况。

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基于社区居民健康程度评估表的汉化及其在老年患者中应用的信效度检验

李航, 刘素珍, 倪云霞

2024, 27(16): 1950-1955. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0684

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背景

在国家大力推进为高龄、慢性病和失能患者开展居家医疗服务的背景下，采用能有效评估居家环境中患者健康程度及满足医疗护理服务需求的专业评估工具，是精准对接患者居家医疗护理需求的重要保障。

目的

汉化社区居民健康程度评估表（CHIRS），并评价该量表在社区老年慢性病患者人群中应用的信度和效度。

方法

在征得原作者授权后，遵循Brislin模型的翻译、回译、文化调适过程，形成中文版CHIRS。于2021年3—6月采用便利抽样法抽选成都市某社区卫生服务中心（站）管理的老年患者为研究对象。采用专家咨询评价中文版CHIRS的内容效度，采用内部一致性系数检验量表的信度，验证其实用性。

结果

共调查并完成244例患者的入户问卷调查，有效回收率100.0%。专家咨询结果显示，中文版CHIRS内容效率指数平均数为0.98，内容效度指数在0.71~1.00之间；总体Cronbach'sα系数为0.884，4个维度Cronbach's α系数范围在0.593~0.787之间，预测效度结果显示社区居民健康程度评估表评级结果分别与患者自评健康状况、自评居家医疗护理服务需求程度的Spearman相关系数为-0.611（P<0.001）和0.584（P<0.001）。

结论

经汉化及本土化修改后，中文版CHIRS具有较好的信效度和参考价值，可用于社区老年慢性病患者健康状况及居家医疗护理服务需求程度的评估。

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门诊经验沟通与GLTC沟通对门诊医生情绪状态及沟通细节影响的比较研究

邵建文, 谭港锐, 王梦婷, 商卫红, 王锦帆

2024, 27(16): 1956-1961. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0769

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背景

门诊医生是医院诊疗活动主要提供者，门诊医生的积极情绪及有效的医患沟通方式是优质医疗服务的保证。

目的

比较门诊医生经验性沟通与GLTC沟通的医生情绪状态和沟通细节完成情况，为今后提高医生沟通技巧、改善医生情绪状态提供参考。

方法

于2021年7月—2022年1月，在江苏省南京市随机抽取4家三级综合医院中6个科室的24名门诊医生为研究对象，并选取符合患者纳入标准的门诊医患沟通场景作为沟通细节完成情况的观察场景。对所有纳入的同一批次门诊医生先开展个人经验式沟通方案（记为经验沟通组），然后开展门诊GLTC医患沟通方案培训，一周后开展门诊GLTC沟通方案（记为GLTC组），比较经验沟通组、GLTC组沟通前后简明心境量表（BPOMS）各维度的得分情况及沟通细节要点完成率情况。

结果

经验沟通组医生沟通后BPOMS的疲劳维度得分高于沟通前（P<0.05）；沟通后GLTC组医生BPOMS的疲劳、困惑维度得分低于经验沟通组（P<0.05）；GLTC组的和蔼注视（接待）、礼貌语言（接待）、微笑（接待）、不轻易打断患者、适时点头回应、安抚、告知必要性、耐心（实验检查）、征询患者意见、耐心（诊疗与交流）、通俗讲解、语言安慰、态度友善、起身（结束与交代）、和蔼注视（结束与交代）、礼貌语言（结束与交代）、微笑（结束与交代）等沟通细节要点的完成率高于经验沟通组（P<0.05）。

结论

和门诊经验性沟通相比，门诊GLTC沟通更能改善医生情绪状态，缓解医生疲劳，同时相应沟通细节完成率提高，部分沟通细节完成率仍有提升空间。

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基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系的构建

李婷, 潘朝路, 金光辉, 路孝琴

2024, 27(16): 1962-1970. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0866

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背景

全科住院医师规范化培训以提高岗位胜任力为核心，是培养合格全科医生的关键。结业考核可以从整体上评价培训效果，检验全科医生岗位胜任力的获得情况。目前，我国结业考核仍处于发展阶段，与岗位胜任力的联系较为薄弱。

目的

构建基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系，为完善我国全科结业考核体系提供参考依据。

方法

于2023-04-25—30，邀请北京市、上海市、河北省、江苏省、浙江省、辽宁省、内蒙古自治区、海南省、宁夏回族自治区、四川省10个省（市）的32名专家参加德尔菲专家咨询。通过文献研究和德尔菲专家咨询法，构建全科住培结业考核指标体系，并采用乘法模型确定指标权重。

结果

在第一轮和第二轮咨询中均发放问卷32份，回收32份，其中有效问卷32份，专家积极系数为100.0%，权威系数>0.8，各级指标的重要性协调系数分别为0.382、0.284、0.265，可行性协调系数为0.415、0.359、0.332，最终确定的考核指标体系包括6个一级指标、24个二级指标、50个三级指标。一级指标分别为临床专业知识和技能的应用、对家庭的照顾能力、基本公共卫生服务能力、沟通合作与协调能力、人文素养和职业精神、临床带教和科研能力，其权重分别为0.505、0.061、0.109、0.134、0.125、0.066。

结论

本研究初步探索并构建了基于岗位胜任力的全科住院医师规范化培训结业考核指标体系，对进一步研究结业考核内容和完善结业考核体系具有一定的参考意义，并对提高住院医师规范化培训质量和全科医师岗位胜任力具有重要的现实意义。

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基于结构性问题培养全科医生深度思考能力的方法研究

陈文姬, 孙瑞琪, 谢波

2024, 27(16): 1971-1976. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0308

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背景

住院医师规范化培训的全科学员在各临床专科轮转时间短暂，学习内容宽泛，需要增强学习自主性。全科师资会面临不同背景学员，如5+3、转岗、专业硕士，或3+2助理全科、实习医生、公共卫生学员等，如何在培训中，使不同培训对象能各取所需，达到应有培训效果，需要认真研究。

目的

探索基于结构性问题的培训方式，提高学员学习主动性，培养其深度思考能力的作用。

方法

选取2020年江苏省全科/助理全科骨干师资培训班（骨干师资班）和基层卫生人才能力提升培训班（基层人才班）的学员作为研究对象。在每次学习活动结束，即刻组织学员讨论，要求依次回答"通过学习1.你学到了什么？2.还有哪些疑问？3.既往有什么相同或者类似的经验与大家分享？4.对今后工作的启发？"根据上述问题思路自行设计调查问卷调查培训学员对结构性问题培训方式的认同度，分为第1部分一般资料，包括性别、学历、职称、工作单位、岗位、工作年限、参与培训的项目等；第2部分是对"问题1、问题2、问题3、问题4和培训形式5"的解释性问题，5个维度共计20个条目，备选项是四等级，赋值为"１=非常同意，２=同意，３=不太同意，4=完全不同意"。

结果

培训对象对所有条目选择同意与非常同意的百分比均大于95%。不同性别、年龄、职称、岗位、工作年限培训学员等对结构性问题培训方法的认同程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同学历、工作单位和培训项目培训学员对结构性问题培训方法的认同程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。相较于研究生及以上学历，本科培训对象对问题3、问题4的认同程度更高（P<0.05）。相较于三级医院，城市社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和二级医院的培训对象对于问题1~4认同程度更高（P<0.05）。相较于骨干师资班，基层人才班的培训对象对于问题1~4及培训形式5认同程度更高（P<0.05）。

结论

培训实践中总结出的四个开放式问题，内容简单，含义递进，具有内在联系。运用结构性问题培训全科学员，形式灵活，能够激发被培训者的深度思考，该方法在基层卫生人才培训班获得更高的认可程度，表明适用于全科医生的培养。

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轻度认知障碍家庭照料者社会支持度及影响因素研究

周路路, 陆媛, 张怡, 高欣, 刘芳, 成园, 封玉琴, 于德华

2024, 27(16): 1977-1983. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0590

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背景

轻度认知障碍（MCI）是一种与年龄相关的慢性非传染性疾病，其家庭照料者面临一定的照料负担。目前较多研究聚焦于中重度认知障碍患者的照料负担及社会支持，对MCI家庭照料者的社会支持度及影响因素研究较少。

目的

探索MCI家庭照料者社会支持度水平及其影响因素，为MCI家庭照料者提供社会支持。

方法

选取2020年4月—2021年8月在上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心初步诊断为MCI患者的家庭照料者102名为研究对象，成立认知障碍管理小组，对MCI家庭照料者进行一般情况调查以及社会支持度量表（SSRS）、照料者积极感受度量表（PAC）、Zarit照料者负担问卷（ZBI）评估，分析MCI家庭照料者社会支持度的影响因素。

结果

MCI家庭照料者的社会支持度平均得分为（31.26±6.87）分，其中客观支持平均得分（7.02±2.10）分，主观支持平均得分（17.93±4.62）分，支持的利用度平均得分（6.31±1.96）分。不同婚姻状况、家庭月收入状况、对MCI了解程度MCI家庭照料者SSRS得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，婚姻状况、与患者的关系、是否同住、PAC总分为MCI家庭照料者客观支持度的影响因素（P<0.05），与患者的关系、家庭月收入、有无宗教信仰、PAC总分为MCI家庭照料者主观支持度的影响因素（P<0.05）；二元Logistic回归分析结果显示，与患者的关系、家庭月收入、对MCI的认知度、积极感受总得分为MCI家庭照料者社会支持度的影响因素（P<0.05）。

结论

MCI家庭照料者总的社会支持度较低，患者与照料者关系远、家庭月收入低、对MCI的认知度低、照料者积极感受度低是MCI家庭照料者社会支持的独立影响因素。家庭、社会及社区层面应从各方面给予照料者支持，从而提高照料者的幸福感，也有利于MCI的社区协同管理。

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社区管理的老年2型糖尿病患者并发轻度认知功能障碍相关影响因素研究

马佳, 张敏珏, 张韶伟, 于海燕, 陈慎, 古丽拜尔·马木提, 洪娟, 陆媛

2024, 27(16): 1984-1989. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0600

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背景

2型糖尿病和轻度认知功能障碍（MCI）是社区老年人常见的健康问题，目前缺乏参与社区管理的老年2型糖尿病患者合并MCI的状况及其影响因素研究。

目的

探究社区管理的老年2型糖尿病患者并发MCI的认知特点及相关影响因素。

方法

于2022年7—10月，采用系统抽样法选取上海市某社区卫生服务中心在管的≥60岁2型糖尿病患者399例，收集患者的一般人口学资料和健康问题、体格检查及实验室检查结果[空腹血糖（FBG）、总三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA_1c）]，并采用蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）中文版进行认知功能评估，以是否伴发MCI分为MCI组（n=157）和非MCI组（n=242），采用二分类Logistic回归分析探讨社区管理的老年2型糖尿病患者并发MCI的影响因素。

结果

社区管理的老年2型糖尿病患者MCI患病率39.3%（157/399）。MCI组执行功能、定向、计算、抽象、延迟记忆、视知觉、命名、注意的异常率高于非MCI组（P<0.05），以延迟记忆受损（92.4%）最常见。两组年龄、婚姻、受教育年限、饮酒、FBG、HbA_1c、TC、LDL-C比较，差异有统计学意义（P<0.05）；二分类Logistic回归分析结果显示，年龄≥80岁（OR=3.002，95%CI=1.379~6.534）、FBG≥7.0 mmol/L（OR=2.432，95%CI=1.436~4.119）、HbA_1c为7%~9%（OR=2.349，95%CI=1.380~3.997）、HbA_1c>9%（OR=5.106，95%CI=2.150~12.130）、LDL-C（OR=2.451，95%CI=1.266~4.743）、受教育年限7~12年（OR=0.419，95%CI=0.183~0.960）和>12年（OR=0.243，95%CI=0.086~0.692）是老年2型糖尿病患者并发MCI的影响因素（P<0.05）。

结论

社区管理的老年2型糖尿病患者MCI患病率较高，存在多认知领域损害，年龄≥80岁、FBG≥7.0 mmol/L、HbA_1c为7%~9%、HbA_1c>9%、高LDL-C并发MCI风险增加，高受教育年限是社区管理的老年2型糖尿病患者并发MCI的保护性因素，开展早期认知功能障碍筛查，长期血糖控制，降低LDL-C水平等措施对改善社区管理的老年2型糖尿病患者的认知功能有一定帮助。

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基于Delphi法的社区人群轻度认知障碍疾病认知问卷编制研究

张敏, 陆媛, 高松, 于德华

2024, 27(16): 1990-1997. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0589

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背景

人口老龄化背景下，维护脑健康已成为健康中国建设的必然要求，开展社区人群认知障碍疾病认知研究具有重要意义，然而目前尚缺乏针对社区人群轻度认知障碍（MCI）疾病认知水平的调查工具。

目的

编制社区人群MCI疾病认知调查问卷，并检验其信效度，为促进认知障碍疾病管理提供依据。

方法

在文献研究、专题小组讨论基础上提出问卷设计的理论框架并初步编制问卷条目，于2021年4—5月采用Delphi法邀请13名相关领域专家进行2轮函询以对问卷条目进行评价，通过预调查对条目描述进行修订，于2021年10—12月通过问卷调查对条目进行难度指数分析、辨别度分析、相关性分析及信效度评价，进一步完善问卷。

结果

（1）专家函询：两轮函询专家积极程度分别为100.0%、84.6%，专家权威系数分别为0.858、0.845，两轮函询专家对各条目"重要性"评分均值分别为3.77~4.92、3.91~4.91，两轮评分变异系数分别为0.056~0.246、0.061~0.213，两轮函询肯德尔和谐系数分别为0.197、0.252（均P<0.001），两轮咨询分别收到29条、12条专家修改意见及建议。（2）问卷调查：共发放809份问卷，回收有效问卷797份，有效回收率98.52%。各条目难度指数为10%~90%，各条目辨别度指数大多高于20%，各条目得分及各维度得分均与问卷总得分呈正相关（P<0.05）。问卷Cronbach's α系数为0.712，折半信度系数为0.764。模型检验结果KMO值=0.800（>0.6），Bartlett球形检验χ²=3 049.278（P<0.05），提示适合进行因子分析。探索性因子分析结果提示，因子累积方差贡献率为54.930%。最终问卷包括"对MCI基本知识的认识与理解""个人就诊经历""MCI诊疗期望""就医决定与行为"4个维度，共20个条目。

结论

本研究基于Delphi法编制的社区人群MCI疾病认知调查问卷信效度较好，可作为调查社区人群MCI疾病认识水平的工具。

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我国基层中医药服务现状及发展路径探讨

杨爽, 肖志鸿, 李瑞锋, 王鸿蕴, 黄友良

2024, 27(16): 1998-2004. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0254

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背景

我国对基层中医药卫生服务的关注度持续提升，但是目前基层中医药卫生服务体系仍存在问题，制约了我国中医药事业的发展。

目的

分析我国基层中医药卫生服务体系现状，探索持续提升基层中医药服务能力的策略。

方法

于2022年12月，检索《中国卫生健康统计年鉴》《全国中医药统计编摘》及国家疾病预防控制局和国家心血管病中心官方网站获取数据，从卫生投入、服务产出、健康需要3个层面构建指标体系，结合秩和比法和WHO卫生系统绩效模块框架对基层中医药服务现状进行综合评价。

结果

卫生投入方面：2017—2021年，除乡镇卫生院外，其他能够提供中医药服务的基层医疗卫生机构数量均有所增加；社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、门诊部中医类临床科室床位数呈现上升趋势，但门诊部中医类临床科室床位数占门诊部总床位数的比例有所下降；社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、诊所中医类执业（助理）医师占比明显上升，而村卫生室的中医类执业（助理）医师占比保持稳定，门诊部的中医类执业（助理）医师占比逐年递减；近5年，基层医疗卫生机构财政投入的绝对数值稳步提高，而中医机构财政拨款波动减少。服务产出方面：尽管各类机构中医诊疗人次占机构总诊疗人次的比例按照一定增幅稳步增长（除中医类门诊部外），但仅村卫生室的中医诊疗量占比始终保持在30.0%以上；除乡镇卫生院外，其他基层医疗卫生机构的中医类执业（助理）医师人均担负年诊疗人次总体上呈下降趋势。根据综合评价结果，2017、2018、2021年处于资源分配适宜状态，而2019、2020年处于资源分配不均衡状态。

结论

目前，我国基层中医药卫生服务体系建设得到有效落实，但在有序推进的过程中也存在一些不足。基层中医药资源不足、服务与利用不均衡、中医药优势未充分发挥、人才培养机制不健全、财政投入少等问题制约中医药事业的发展。为推动基层医疗卫生机构持续提高中医药卫生服务能力，需要夯实政府职能，进一步弘扬中医药文化，建立激励机制以优化人才培养模式，加强中医药服务与医保政策紧密结合，建设以"信息一体化"为支撑的中医医联体。

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社区卫生服务机构开展中医药服务的文献计量学分析

杨宛君, 李丝雨, 李易轩, 刘春宇, 高明超, 郦春锦, 翟华强

2024, 27(16): 2005-2014. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0317

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背景

社区卫生服务机构在保障人民健康工作中发挥着重要作用，开展社区中医药服务可明显改善患者生命质量，缓解"看病难、看病贵"问题。对社区卫生服务机构的中医药服务开展情况进行文献计量学分析，可以为进一步提高社区中医药服务能力提供依据和方向。

目的

基于文献计量学和科学知识图谱分析，探讨我国社区卫生服务机构开展中医药服务的发展进程、研究热点。

方法

于2023-01-01，在中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台检索建库至2022-12-31发表的相关文献。采用Excel软件对年度发文量和来源期刊、来源院校进行统计分析，采用CiteSpace 6.1.R6软件对研究机构进行科研合作网络分析，对关键词进行聚类分析和突现分析，采用VOSviewer 1.6.18软件对作者、关键词进行频次统计和共现分析。

结果

共纳入文献920篇。其中，期刊论文813篇，来源于270种期刊，载文量最高的期刊为《中医药管理杂志》（80篇）；学位论文107篇，来源于38所院校，发文量最高的院校为北京中医药大学和广州中医药大学（均为14篇）。共涉及研究机构449个，发文量最高的机构为北京中医药大学（23篇）。发文量排在前2位的作者为施永兴（27篇）、鲍勇（18篇），作者共现分析可形成12个聚类，同一聚类内的多个作者间合作密切，但尚未形成广泛的合作网络。共涉及关键词1 252个，形成了以"中医药""社区"等为标签的13个聚类，"中医体质"和"糖尿病"相关研究有望成为本领域相关研究的前沿热点。

结论

我国社区卫生服务机构开展中医药服务相关研究正处于稳定发展期，但在研究方法的丰富性、较大影响力和较大规模合作网络形成等方面仍存在不足，需结合多学科研究方法，加强社区卫生服务机构之间及高校与社区卫生服务机构之间的合作。

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社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系构建研究

司建平, 王先菊, 郭清

2024, 27(16): 2015-2022. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0566

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背景

面对日益严峻的人口老龄化趋势和非传染性慢性病的威胁，我国积极引导和促进社区嵌入式中医药特色医养结合的发展，然而已有文献中鲜见关于该领域绩效评价的研究，构建一套科学、有效的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系，具有重要的理论意义和实践价值。

目的

构建社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系，并确定各层次指标权重，为相关政策的制定及开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价提供借鉴和参考。

方法

于2022年9—10月，通过文献研究法，依据嵌入性理论和结构-过程-结果理论模型，建立社区嵌入式中医药特色医养结合"嵌入-绩效"二维理论框架；于2022年10—11月，根据"嵌入-绩效"二维理论框架，采用文献研究法、德尔菲法、实地调查法构建形成指标体系；于2022年12月，应用层次分析法确定各级指标权重系数并检验各级指标逻辑一致性。

结果

构建了包含嵌入性和嵌入绩效2个维度、6项一级指标、19项二级指标、45项三级指标的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价体系；一级指标中权重最大的分别是A5（服务过程）和A6（服务结果），二级、三级指标中组合权重最大的分别是B17（服务产出）和B19（服务满意度）、C44（老年人满意度）；判断矩阵均通过一致性检验，随机性一致性比值（CR）<0.1。

结论

所建立的社区嵌入式中医药特色医养结合"嵌入-绩效"二维理论框架具有较强的适用性和可行性，根据该理论框架构建的指标体系专家意见集中度较高，具有较强的科学性、合理性、系统性、层次性和应用价值，能够为政府部门制定相关政策提供借鉴和参考，是开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价的有效工具。

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针灸治疗中风病的病例注册登记研究——数据元及定义

杨丽红, 张超, 李泽芳, 杨趁, 王飞, 杜宇征, 史慧妍

2024, 27(16): 2023-2032. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0839

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中风病防治一直是全球医学界关注的焦点，针灸治疗中风病的独特优势日益突出，《中国急性缺血性脑卒中指南2018》推荐急性脑梗死患者进行针刺治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。标准化、规范化临床研究数据可以保证临床研究的数据质量，为数据的整理和挖掘提供保障，病例注册登记属于真实世界研究，数据元素的一致性是保证计划实施、数据质量高效、临床研究证据可信的必备要素之一。因此，课题组基于国家重点研发计划课题"针灸治疗中风病的病例注册登记研究"制订了本课题的数据元及定义，以期优化针灸防治中风病临床研究范式。

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非酒精性脂肪性肝病、代谢相关脂肪性肝病与心血管疾病关联的国内外研究进展

倪雪桐, 王若羲, 张晶, 杨兴华

2024, 27(16): 2033-2038. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0084

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非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前全球最常见的慢性肝病，近年来大量研究证明其与代谢障碍密切相关，专家小组提出将其更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。NAFLD/MAFLD不仅可能导致肝脏相关疾病的发病率和死亡率增加，也与心血管疾病的发病和死亡相关。本文对NAFLD/MAFLD的诊断标准进行比较，并总结了NAFLD/MAFLD与心血管疾病的关联性研究进展。结果表明，NAFLD/MAFLD与心血管疾病发病率增加均存在显著相关性，是心血管疾病的影响因素，且MAFLD患者心血管疾病发病风险高于NAFLD患者。本文为临床医生提供了对NAFLD/MAFLD患者进行心血管疾病风险评估和管理的依据，提示临床医生在处理NAFLD/MAFLD患者时，除了关注肝脏疾病的治疗外，还应重视患心血管疾病的风险。

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突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理研究的范围综述

胥梓薇, 程康耀, 桂莉

2024, 27(16): 2039-2044. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0823

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背景

过负荷医院在突发重大传染病事件中发挥重要作用。与其他情况相比，过负荷医院在突发重大传染病事件背景下的管理与运营具有特异性，管理模式的漏洞会造成严重后果，目前尚无相关研究的梳理与总结。

目的

对突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理的研究进行范围审查，以分析医院管理的要素及研究现状，为未来该领域的研究提供指导。

方法

以Arksey和O'Malley报告的框架和原则及相关学者提供的进一步建议构建方法学框架，检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库中相关研究，检索时限为建库至2022-06-17。对纳入文献进行汇总和分析。

结果

纳入25篇文献，均来自于新型冠状病毒感染疫情期间中国方舱医院与定点医院的研究，过负荷医院管理的要素涵盖应急准备、人员管理、运营管理和服务管理。

结论

对于过负荷医院管理的研究数量增加、研究领域广泛，但研究质量不佳、缺乏统一的评价指标与反馈工具。今后应提高与过负荷医院相关研究质量，制定标准化管理流程，完善评价指标的构建和落实，为临床护理实践提供更多指导。

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