背景 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后远期发生主要不良心血管事件（MACEs）的风险大，指南指出准确的早期危险分层对STEMI患者PCI术后MACEs的管理具有重要意义。目前，常用的风险评分系统包括年龄、血肌酐和射血分数（ACEF）评分、心肌梗死溶栓（TIMI）评分、Zwolle评分、首次心肌梗死血管成形术（PAMI）评分、使用控制阿昔单抗和装置的研究以降低晚期血管成形术并发症（CADILLAC），然而哪种风险评分系统更适用于预测STEMI患者PCI治疗远期预后尚无定论。
目的 分析我国STEMI患者PCI术后远期MACEs发生的危险因素并比较我国目前常用的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五种风险评分系统对其远期MACEs发生风险的预测价值。
方法 回顾性选取2016年6月—2020年6月在甘肃省人民医院心内科成功完成首次PCI术的687例STEMI患者为研究对象。收集患者一般资料与实验室及影像学检查结果，患者入组后均采用ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC风险评分系统进行评分。出院后通过电话及门诊复查方式随访患者，每年随访1次，随访时间截至2023年8月，主要记录随访期间患者MACEs的发生情况。采用多因素Logistic回归分析探究STEMI患者PCI术后远期MACEs发生的影响因素。绘制不同风险评分系统诊断MACEs的受试者工作特征曲线（ROC曲线），采用DeLong检验比较各风险评分系统的ROC曲线下面积（AUC）。
结果 687例STEMI患者接受了PCI术，随访过程中44例患者因基本资料数据缺失过多被剔除，最终纳入643例患者，中位随访时间为37（25，49）个月。至随访结束共有134例发生MACEs，发生率为20.8%。MACEs组和非MACEs组年龄、住院时间、Killip分级、脑利钠肽前体、纤维蛋白原、贫血、左心室射血分数、估算肾小球滤过率、血肌酐、瓣膜返流比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：住院时间延长（OR=1.071，95%CI=1.012~1.134，P=0.018）、血肌酐升高（OR=1.018，95%CI=1.006~1.030，P=0.003）、纤维蛋白原升高（OR=1.226，95%CI=1.066~1.409，P=0.004）为患者发生MACEs的危险因素，左心室射血分数增加（OR=0.980，95%CI=0.960~1.000，P=0.045）、瓣膜轻度返流（OR=0.377，95%CI=0.151~0.938，P=0.036）和中度返流（OR=0.164，95%CI=0.051~0.522，P=0.002）为患者发生MACEs的保护因素。MACEs组的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC风险评分系统得分均高于非MACEs组（P<0.05）。绘制5种风险评分系统预测STEMI患者PCI术后远期发生MACEs的ROC曲线，5种风险评分系统对STEMI患者PCI术后远期MACEs的预测价值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 住院时间、血肌酐水平、纤维蛋白原、左心室射血分数、瓣膜返流状态是影响STEMI患者PCI术后远期发生MACEs的影响因素。ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五种风险评分系统均能预测STEMI患者PCI术后远期MACEs的发生，但从区分度和灵敏度方面考虑推荐使用CADILLAC评分。
