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专题研究

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2021年 第24卷 第21期    刊出日期：2021-07-20

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专题研究

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新型生物制剂在炎症性肠病中的临床应用：现状与未来

王英德

2021, 24(21):  2629-2633.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.519

摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1238KB) ( )  

近年来，抗肿瘤坏死因子α制剂等生物制剂在炎症性肠病（IBD）治疗方面的应用逐年增多，但由于其安全性较低且继发性失应答率较高等，临床应用受限。随着新型生物制剂不断涌现，IBD的治疗进入生物制剂时代，而新型生物制剂有可能成为IBD药物治疗的主体。本文就新型生物制剂抗黏附分子制剂、抗白介素12/23因子制剂及JAK抑制剂在IBD中的应用现状、作用机制、疗效、安全性及应用前景进行评述，以期为新型生物制剂在IBD患者中的规范、合理应用提供参考。


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溃疡性结肠炎疾病活动病理组织学评价指标的应用现状

彭颖，徐丽红

2021, 24(21):  2634-2639.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.550

摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1148KB) ( )  

目前，显微镜下肠黏膜病理组织学缓解作为评估溃疡性结肠炎（UC）治疗疗效及患者预后的指标已被广泛认可。现有多种评分系统可用于评估UC患者肠黏膜病理组织学状况，但哪一种评分系统能更准确地反映UC患者的疾病状态，能更准确地判断UC患者的预后，评估结论的一致性更好，尚存在争议。针对这一问题，本文就目前常用的评估UC疾病活动的病理组织学评价指标进行综述，旨在为临床医生准确判断UC患者的疾病状态及疾病转归提供帮助。


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难治性肠易激综合征诊治的研究进展

谢欣，陈敏，叶坤，赵俊，魏庆双，吴巧凤，李志刚，余曙光

2021, 24(21):  2640-2645.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.546

摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1162KB) ( )  

肠易激综合征是临床常见的功能性胃肠病之一，病理机制复杂，临床采用单一治疗模式多难以奏效，部分患者病情迁延成为难治性肠易激综合征。目前国内外对难治性肠易激综合征并无准确定义和诊断标准，亦无统一的治疗方法。本文就目前国内外难治性肠易激综合征的诊断标准及治疗进展做一概述，以期为难治性肠易激综合征的临床诊治提供指导，使更多患者获益。


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2020年美国内分泌协会《临床实践指南：内分泌疾病患者的血脂管理》解读

邓臣前,陈树春

2021, 24(21):  2646-2654.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.508

摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1259KB) ( )  

近年来，包括中国在内的多个国家相继发布了内分泌疾病患者血脂管理相关指南，体现出血脂管理是内分泌疾病患者治疗中一个相当重要的“版块”，但多数指南只是针对单一内分泌疾病，并没有针对内分泌疾病患者血脂异常进行综合阐述。2020年美国内分泌协会发布的《临床实践指南：内分泌疾病患者的血脂管理》首次针对内分泌疾病患者血脂异常进行了详细阐述，对我国内分泌疾病合并血脂异常患者的管理具有重要指导意义，本文对该指南主要内容进行了解读。


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达格列净对超重2型糖尿病患者脂联素水平和体脂分布及骨矿含量的影响研究

梁宇，焦秀敏，张星光，郝平，吕肖锋

2021, 24(21):  2655-2660.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.591

摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1410KB) ( )  

背景　研究发现，2型糖尿病（T2DM）患病率大幅升高与肥胖和超重人群的不断增加有关，并以腹型肥胖（中心性肥胖）人群为主。因此，T2DM患者的诊疗目标不应该只是降糖，控制饮食、合理运动及控制体脂也十分重要。目的　探讨达格列净对超重T2DM患者脂联素水平和体脂分布及骨矿含量的影响。方法　选取2019年2—8月于中国人民解放军总医院第七医学中心内分泌科住院的超重T2DM患者60例，依据随机数字表法将其分为达格列净治疗组和甘精胰岛素对照组，各30例。达格列净治疗组患者采用达格列净联合盐酸二甲双胍片进行治疗，甘精胰岛素对照组患者采用甘精胰岛素联合盐酸二甲双胍片进行治疗；两组患者均治疗12周。比较两组患者治疗前及治疗12周后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压〔收缩压（SBP）、舒张压（DBP）〕、血脂指标〔三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〕、脂联素，体质指数（BMI）、腰臀比、全身体脂情况（包括全身总脂肪百分比、全身总脂肪质量、全身总瘦质量）、全身总骨矿含量（男性）、内脏脂肪含量所占比率（A/G），身体各部分（包括左臂、右臂、左腿、右腿、主干）体脂情况（包括脂肪质量和瘦质量），男性患者身体各部分骨矿含量及L1~4骨矿含量。结果　两组患者治疗12周后FPG、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）；达格列净治疗组患者SBP、DBP、TG低于甘精胰岛素对照组，脂联素高于甘精胰岛素对照组（P<0.05）。两组患者治疗12周后全身总瘦质量、全身总骨矿含量（男性）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；达格列净治疗组患者治疗12周后BMI、腰臀比、全身总脂肪百分比、全身总脂肪质量、A/G低于甘精胰岛素对照组（P<0.05）。两组患者治疗前及治疗12周后左臂脂肪质量及瘦质量、右臂脂肪质量及瘦质量、左腿脂肪质量及瘦质量、右腿脂肪质量及瘦质量、主干脂肪质量及瘦质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组男性患者治疗前及治疗12周后左臂骨矿含量、右臂骨矿含量、左腿骨矿含量、右腿骨矿含量、主干骨矿含量、L1~4骨矿含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　与甘精胰岛素相比，达格列净在降糖效果相当的情况下还能改善超重T2DM患者的血压、血脂以及明显减少患者的腹部脂肪沉积，增加脂联素的生成，同时具有不影响患者肌肉含量和骨矿含量的优势。


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2型糖尿病患者低血糖恐惧感发生情况及其影响因素分析

李双，陈雨晴，胡旭，房丽，袁媛，张瑜

2021, 24(21):  2661-2668.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.082

摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1418KB) ( )  

背景　低血糖是糖尿病管理过程中的一大障碍，其引起的不适症状易使患者产生低血糖恐惧感（FOH），从而影响疾病管理。目的　分析2型糖尿病（T2DM）患者FOH发生情况及其影响因素。方法　2019年6—10月，采用便利抽样法在扬州市和苏州市3所三级医院内随机选取近半年内有低血糖发作史的住院T2DM患者作为研究对象，由接受过统一培训的研究员当场发放纸质问卷、当场回收，纸质问卷内容主要包括一般资料调查表、低血糖恐惧量表（HFS-Ⅱ）、糖尿病痛苦量表（DDS）中文版、糖尿病自我管理活动问卷（SDSCA）。T2DM患者FOH的影响因素分析采用多元线性回归分析；FOH与T2DM患者痛苦程度、自我管理水平的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果　共发放问卷286份，回收有效问卷258份，有效回收率为90.2%。258例T2DM患者HFS-Ⅱ、DDS中文版、SDSCA总分分别为35.0（27.8，47.0）、（36.9±11.0）、（33.2±6.7）分。不同病程、用药方案、疾病了解程度、近半年内发生低血糖次数、DDS中文版总均分、SDSCA总分及有无既往史、严重低血糖、夜间低血糖的T2DM患者HFS-Ⅱ总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，病程〔B=0.259，95%CI（0.074，0.443）〕、疾病了解程度〔比较了解：B=0.362，95%CI（0.003，0.722）〕、近半年内发生低血糖次数〔3~6次：B=0.737，95%CI（0.428，1.045）；>6次：B=0.322，95%CI（0.123，0.520）〕、夜间低血糖〔B=0.263，95%CI（0.072，0.454）〕、DDS中文版总分〔B=0.711，95%CI（0.600，0.822）〕及SDSCA总分〔B=-0.019，95%CI（-0.031，-0.006）〕是T2DM患者FOH的影响因素（P<0.05），并可解释总变异的64.3%。Spearman秩相关分析结果显示，T2DM患者HFS-Ⅱ总分与DDS中文版总分呈正相关（rs=0.749，P<0.05），与SDSCA总分呈负相关（rs=-0.204，P<0.05）。结论　T2DM患者FOH较重且与痛苦情绪、自我管理水平密切相关，而病程、疾病了解程度、近半年内发生低血糖次数、夜间低血糖、DDS中文版总分及SDSCA总分是T2DM患者FOH的影响因素，医护人员要重视早期心理筛查并指导患者规范自我管理行为。


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Fried衰弱表型和FRAIL量表及埃德蒙顿衰弱评估量表在社区高龄老年人衰弱筛查中一致性和适用性的比较研究

韩君，王君俏，谢博钦，王悦

2021, 24(21):  2669-2675.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.451

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背景　人口老龄化和高龄化使得衰弱成为重要的健康相关问题。相较于无衰弱者，衰弱高龄老年人发生跌倒、失能以及死亡的风险显著增加，选择合适的社区筛查工具有助于识别社区高龄衰弱人群并及早给予精准干预。目的　比较Fried衰弱表型（FP）、FRAIL量表和埃德蒙顿衰弱评估量表（EFS）用于社区高龄老年人衰弱筛查的一致性和适用性。方法　2018年7—8月，采用方便抽样法选取上海市徐汇区3个街道75岁及以上老年人为研究对象。采用FP、FRAIL量表和EFS进行衰弱评估，并以日常生活能力量表（ADL）作为效度评价标准，采用相关性分析、受试者工作特征（ROC）曲线和Bayes判别分析检测三种衰弱评估工具的效度及合适性。结果　共发放问卷2 000份，回收1 915份，其中有效问卷1 625份，有效回收率为84.9%。对于1 625例老年人，FP、FRAIL量表、EFS分别筛查出衰弱老年人404例（24.9%）、149例（9.2%）、459例（28.2%）。一致性检验结果显示，FP与FRAIL量表、FP与EFS、FRAIL量表与EFS之间衰弱评估结果的Kappa值分别为0.371、0.491、0.301（P<0.001）。以ADL为校标，FP、FRAIL量表、EFS的校标关联效度分别为0.484、0.564、0.653（P<0.001）。以日常生活能力为结局变量，FP、FRAIL量表和EFS预测日常生活能力的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.748、0.736、0.787。以日常生活能力是否下降为因变量，分别以三种衰弱评估工具得分为自变量，进行Bayes判别分析，结果显示，EFS对日常生活能力下降预测的交叉验证准确率为75.70%，高于FP（63.90%）和FRAIL量表（67.80%）。结论　FP、FRAIL量表及EFS对社区高龄老年人衰弱筛查结果存在差异，其中EFS更适合筛查社区高龄老年人的综合衰弱，FP比FRAIL量表更适合筛查社区高龄老年人的身体衰弱。


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不同糖代谢水平人群血尿酸水平与体脂分布的相关性分析

肖元元，姜智峰，蒋伏松，祝超瑜，高清歌，魏丽

2021, 24(21):  2675-2679.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.507

摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1293KB) ( )  

背景　作为代谢性疾病的重要表现之一，高尿酸血症是2型糖尿病、肥胖症等疾病的重要危险因素，但是目前关于不同糖代谢水平人群血尿酸水平与体脂分布的相关性研究甚少。目的　探究不同糖代谢人群血尿酸水平与体脂分布的相关性。方法　2015年选取上海市泥城镇云松社区常住居民571例为研究对象。根据世界卫生组织（WHO）1998年制定的糖尿病诊断标准，将受试者分为糖耐量正常组（NGT组）、糖耐量异常组（IGR组）、2型糖尿病组（T2DM组）。根据2010年《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》诊断高尿酸血症。比较NGT组、IGR组、T2DM组不同血尿酸水平者一般资料、生化指标和体脂指标，并分析不同糖代谢水平者血尿酸水平与各体脂指标的相关性。结果　NGT组196例，其中高尿酸血症24例（12.2%）；IGR组170例，其中高尿酸血症27例（21.8%）；T2DM组205例，其中高尿酸血症30例（14.6%）。三组高尿酸血症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.042，P=0.594）。NGT组无高尿酸血症者年龄小于高尿酸血症者，体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）、空腹胰岛素、躯干脂肪百分比/腿部脂肪百分比（TF%/LF%）、躯干脂肪质量/四肢脂肪质量（TFM/LFM）、腹臀比（A/G）低于高尿酸血症者，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于高尿酸血症者（P<0.05）。IGR组无高尿酸血症者男性所占比例、腰臀比、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G低于高尿酸血症者，HDL-C、上肢脂肪百分比（ULF%）、下肢脂肪百分比（LLF%）高于高尿酸血症者（P<0.05）。T2DM组无高尿酸血症者年龄小低于高尿酸血症者，女性所占比例、BMI、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、全身脂肪百分比（BF%）、躯干脂肪百分比（TF%）、ULF%、LLF%低于高尿酸血症者（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，不同糖代谢水平者血尿酸水平与TF%/LF%、TFM/LFM、A/G均呈正相关（P<0.05）；NGT组、IGR组血尿酸水平与腰臀比呈正相关，与BF%、TF%、ULF%、LLF%呈负相关（P<0.05）。结论　不同糖代谢水平人群血尿酸水平、体脂分布均存在差异，且血尿酸水平与体脂分布情况密切相关。


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镜像疗法联合减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的改善效果研究

柳忠，梁天佳

2021, 24(21):  2680-2685.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.482

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背景　步行功能障碍是脑卒中后常见并发症之一，会严重影响患者日常生活能力，如何尽早改善脑卒中患者步行功能尤为重要，而临床鲜见通过镜像疗法（MT）联合减重平板步行训练（BWSTT）促进脑卒中患者步行功能的相关报道。目的　观察MT联合BWSTT对脑卒中偏瘫患者步行功能的改善效果。方法　选取2019年5月—2020年9月在广西医科大学第二附属医院康复医学科治疗的脑卒中偏瘫患者120例，依据随机数字表法分为常规组（n=40）、减重组（n=40）和联合组（n=40）。三组患者均接受常规康复治疗，减重组患者在此基础上增加BWSTT，联合组患者在减重组基础上增加MT；每周训练6 d，共持续4周。比较三组患者治疗前和治疗后Fugl-Meyer评定量表（FMA）中的下肢部分（FMA-LE）评分、Holden步行功能分级（HFAC）、Berg平衡量表（BBS）评分、改良Barthel指数（MBI）、6 min步行测试（6MWT）结果。结果　三组患者治疗前FMA-LE评分、HFAC、BBS评分、MBI、6MWT结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；减重组、联合组患者治疗后FMA-LE评分、HFAC、BBS评分、MBI、6MWT均优于常规组（P<0.05）；联合组患者治疗后FMA-LE评分、HFAC、BBS评分、MBI、6MWT结果优于减重组（P<0.05）。三组患者治疗后FMA-LE评分、HFAC、BBS评分、MBI和6MWT结果均优于组内治疗前（P<0.05）。结论　在常规康复治疗的基础上辅以MT联合BWSTT可有效改善脑卒中偏瘫患者的步行功能。


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多囊卵巢综合征患者参与决策的影响因素研究

郭旭芳，刘欢，吴丽萍，高川，何仲

2021, 24(21):  2685-2690.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.525

摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1406KB) ( )  

背景　随着医疗模式的发展，共同决策成为促进医疗卫生事业发展的关键举措。深入了解多囊卵巢综合征（PCOS）患者参与决策的态度和实际情况有利于帮助患者做出更加满意的临床决策。目的　了解PCOS患者参与决策的倾向，并探讨其影响因素。方法　选取2020年4—6月于北京协和医院妇科内分泌中心、云南省第一人民医院生殖妇科就诊的PCOS患者为研究对象，调查其一般资料，并采用决策倾向性量表（CPS）评价患者决策参与倾向和实际决策情况。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探究PCOS患者参与决策的影响因素。结果　本研究共发放问卷240份，回收问卷240份，其中有效问卷234份，有效回收率为97.5%（其中云南省有效问卷119份，北京市有效问卷115份）。234例患者中决策参与倾向主动型12例（5.1%），合作型153例（65.4%），被动型69例（29.5%）；实际决策情况主动型13例（5.6%），合作型85例（36.3%），被动型136例（58.1%）。两所三甲医院PCOS患者决策参与倾向与实际决策情况比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度〔OR=17.840，95%CI（6.175，51.539）〕、家庭月收入〔OR=3.074，95%CI（1.528，6.144）〕是PCOS患者决策参与倾向的影响因素（P<0.05）；文化程度〔OR=4.529，95%CI（2.468，8.311）〕、家庭月收入〔OR=1.461，95%CI（1.045，2.044）〕是PCOS患者实际决策情况的影响因素（P<0.05）。结论　多数PCOS患者参与决策意识积极，但是实际参与程度低。文化程度较高、家庭月收入高的患者更愿意参与决策并且更容易真正参与决策。因此，医患双方应该正确认识并运用共同决策模式，形成有效沟通，一同做出更加满意的临床决策，减少决策遗憾。


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实验室检查指标与晚期癌症患者生存情况的关系研究

郁文恺，陈健琳，王建芳，倪小蓉，刘登，潘菊美，施永兴

2021, 24(21):  2691-2695.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.515

摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1341KB) ( )  

背景　准确评估晚期癌症患者的预期生存情况对提高其生存质量有重要意义，但目前预测晚期癌症患者生存情况的工具尚有待改善。目的　探索实验室检查指标与晚期癌症患者生存情况的关系。方法　选取2018-11-01至2019-06-31入住上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的晚期癌症患者175例，收集其入院时相关实验室检查指标〔白细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、血清白蛋白、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数（NLR）和血小板计数／淋巴细胞计数（PLR）〕。随访截至2019-09-30，随访终点事件为死亡。采用Cox回归分析探究各实验室指标是否为晚期癌症患者生存情况的独立影响因素。结果　175例患者中在院死亡150例，出院失访25例。在院死亡患者生存期为1~29 d，中位生存期为8 d；出院失访患者住院时间为30~167 d，中位住院时间为67.5 d。单因素Cox回归分析结果显示，白细胞计数偏高、淋巴细胞计数偏低、中性粒细胞计数偏高、血小板计数偏低、C反应蛋白偏高、血清白蛋白偏低是晚期癌症患者生存情况的影响因素（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，淋巴细胞计数〔偏低：HR=1.498，95%CI（1.035，2.170），P=0.032；偏高：HR=8.490，95%CI（1.894，38.057），P=0.005）〕、中性粒细胞计数〔偏高：HR=2.227，95%CI（1.478，3.357），P<0.001〕、血小板计数〔偏低：HR=2.185，95%CI（1.418，3.366），P<0.001〕、C反应蛋白〔偏高：HR=1.478，95%CI（1.005，2.201），P=0.047〕是晚期癌症患者生存情况的独立影响因素。结论　淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数及C反应蛋白是晚期癌症患者生存情况的独立影响因素，对于评估患者生存情况有一定应用价值。


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双抗治疗轻型缺血性卒中或短暂性脑缺血发作——从临床指南到真实世界研究

任静，王永乐，刘亭亭，牛小媛

2021, 24(21):  2696-2700.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.545

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轻型缺血性卒中和高危短暂性脑缺血发作（TIA）患者在发病早期有较高的卒中或其他血管事件复发风险。在过去几年，关于卒中的大型随机对照试验使人们对轻型缺血性卒中或高危TIA患者早期运用抗血小板治疗有了新的认识，2019年BMJ指南已推荐阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板方案用于治疗急性期高危TIA和轻型缺血性卒中患者。但双抗的使用指征仍存在争议，尚未在真实世界中更广泛的人群中获得验证。本文结合相关临床指南，分析了近几年随机对照试验的设计方案，并借助真实世界证据，探讨目前推荐的双抗治疗在更广泛的患者群体中的依从性和获益情况。


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抑郁症脑成像技术和核脑影像成像技术的研究进展

王馨苑，刘琰，谭曦

2021, 24(21):  2701-2706.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.441

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抑郁症患病率、复发率、误诊率和自杀率均较高，给患者家庭及社会带来深重负担。近年来神经科学及脑影像学的发展为抑郁症的辨识、诊断、发病机制及治疗研究提供了新的方法与思路，也为抑郁症的物理治疗学发展提供了科学依据。目前，抑郁症的影像学研究主要分为脑成像技术、核脑影像成像技术两大类。本文主要分析了近年来抑郁症脑成像技术和核脑影像成像技术的研究进展及其优劣势、存在的问题等，以期为临床更好地对抑郁症进行诊疗提供参考。


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农村缺血性脑卒中患者脑卒中复发风险自我感知与客观复发风险的一致性及对策分析

郭云飞，张春慧，张振香，林蓓蕾，薛利红，刘晓，刘清玄

2021, 24(21):  2707-2716.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.404

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背景　疾病复发风险自我感知已得到国外众多学者关注，但国内尚缺乏脑卒中复发风险自我感知相关研究。目的　分析农村缺血性脑卒中患者脑卒中复发风险自我感知与客观复发风险的一致性及对策。方法　采用方便抽样法选择2020年5—8月在安阳市滑县人民医院神经内科住院的农村缺血性脑卒中患者295例作为调查对象，采用自设问卷收集相关信息，主要包括人口学特征、复发担忧程度、残障程度、脑卒中客观复发风险、脑卒中复发风险自我感知等。结果　295例患者中Essen卒中风险评估量表评估结果为低风险者144例（48.8%），中等风险者151例（51.2%），高等风险者0例；脑卒中复发风险自我感知为低危者152例（51.5%），中危者47例（15.9%），高危者45例（15.3%），不清楚者51例（17.3%）；一致性分析结果为低估者69例（23.4%），准确者115例（39.0%），高估者60例（20.3%），无法判断者51例（17.3%）。不同Essen卒中风险评估量表评估结果患者脑卒中复发风险自我感知、一致性分析结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，农村缺血性脑卒中患者Essen卒中风险评估量表评估结果与一致性分析结果呈负相关（rs=-0.498，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示：性别、体质指数（BMI）、职业、合并症数量、复发担忧程度是农村缺血性脑卒中患者一致性分析结果为低估的影响因素，而BMI、职业、主要照顾者、复发担忧程度是农村缺血性脑卒中患者一致性分析结果为准确的影响因素（P<0.05）。结论　农村缺血性脑卒中患者脑卒中复发风险自我感知与客观复发风险的一致性分析结果准确率较低，且不同脑卒中客观复发风险患者脑卒中复发风险自我感知、一致性分析结果存在差异；性别、BMI、职业、合并症数量、家庭人均月收入、复发担忧程度是农村缺血性脑卒中患者一致性分析结果为低估的影响因素，而BMI、职业、主要照顾者、家庭人均月收入、复发担心程度是农村缺血性脑卒中患者一致性分析结果为准确的影响因素。


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脊髓小脑共济失调2型患儿的康复治疗及社区智慧化延续性云康复模式的分析与思考

钱雪，庄任，何俊，杨玲

2021, 24(21):  2717-2720.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.609

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背景　脊髓小脑共济失调2型（SCA-2）儿童期发病者十分罕见，目前除药物对症治疗外，积极进行康复治疗是尽可能维持患者日常生活自理能力、提高患者生活质量的关键。目的　分析1例SCA-2患儿康复治疗过程及其社区智慧化延续性云康复模式，为SCA-2的康复治疗提供参考。方法　回顾性分析常州市德安医院康复中心2018年收治的1例SCA-2患儿的临床资料、康复治疗策略及社区智慧化延续性云康复治疗效果。结果　患儿经院内系统康复治疗30 d后协调、平衡、进食、步行能力等明显改善，日常生活基本自理；经社区智慧化延续性云康复治疗1年后，患儿记忆力、注意力出现下降趋势，但协调、平衡、转移、进食、步行能力无明显退步，且能完成室内10 m步行，日常生活基本自理，坚持日常校园生活，家庭支持和社会服务保障在持续完善中。结论　本例患儿经院内精准化评估、院内系统康复治疗、社区智慧化延续性云康复治疗后协调、平衡、进食、步行能力等明显改善，日常生活基本自理；社区智慧化延续性云康复模式可能是社区医师开展家庭康复训练及终身性疾病患者康复治疗的新模式。


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正念冥想治疗创伤后应激障碍有效性及安全性的系统评价再评价

谭香艺，杨祎玲，赵久波，王宁，史蕾

2021, 24(21):  2721-2728.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.456

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背景　由于干预场所易获得、成本低，干预方法简便，易于大范围实施、具有更少的交谈暴露，正念冥想在创伤后应激障碍（PTSD）的治疗中得到广泛应用，但临床上关于其治疗PTSD的有效性及安全性评价不一。目的　评价正念冥想治疗PTSD有效性和安全性的系统评价/Meta分析的方法学及结局指标质量。方法　通过计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science、EMBase、ScienceDirect、Wiley Oline Library、OVID LWW、Cochrane Library、JBI Database，筛选正念冥想治疗PTSD有效性及安全性的系统评价和Meta分析，检索时间为建库至2019-11-28。2名研究员按照文献纳入和排除标准筛选文献，提取资料，应用AMSTAR 2量表评价纳入研究的方法学质量，采用GRADE分级系统评价纳入研究的结局指标。结果　共纳入11篇系统评价/Meta分析，其中仅1篇方法学质量为高，7篇方法学质量为低，3篇方法学质量为极低，主要缺陷为缺乏前期设计方案、纳入的研究设计描述不详、未解释研究资金来源等。11篇系统评价/Meta分析包含7个结局指标，共28个证据体；GRADE分级结果显示：4个为中等质量，20个为低等质量，4个为极低等质量。结论　正念冥想对于缓解PTSD患者的症状、改善睡眠、提升正念水平均有一定效果，且效果稳定，较少出现不良反应，但仍需进一步研究创伤敏感正念。正念冥想治疗PTSD有效性及安全性的系统评价/Meta分析的方法学质量及结局指标可靠程度大多为低质量。建议完善研究设计，获得更高质量的临床证据，并严格按照程序进行系统评价，规范报告研究结果。


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产后创伤后应激障碍影响因素的Meta分析

陈颖，钱红艳，朱雨婷，王圆圆，钱丽华，孔祥

2021, 24(21):  2729-2733.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.470

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背景　产后创伤后应激障碍（PTSD）的影响因素复杂，对母婴健康构成严重威胁。因此，对产后PTSD的影响因素进行Meta分析至关重要。目的　通过Meta分析探讨产后PTSD的影响因素，为今后筛查和预防此类疾病的发生提供科学依据。方法　系统检索国外数据库（PubMed、EMBase、Cochrane Library、Web of Science、PsycINFO、Scopus）和中文数据库（中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库），筛选关于产后PTSD影响因素的横断面研究和队列研究，同时采取滚雪球的方式查阅所获文献的参考文献，检索时限为建库至2020年9月。使用美国卫生保健和研究机构（AHRQ）评价标准评价横断面研究质量，使用卡斯尔-渥太华量表（NOS）评价队列研究质量，由2名研究人员依据文献纳入和排除标准独立进行文献阅读和数据、资料提取。采用Stata 16.0和RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入12篇文献，其中6篇为横断面研究，6篇为队列研究；文献质量均为中高等。Meta分析结果显示，妊娠期不良心理（焦虑、抑郁）〔OR=10.73，95%CI（4.91，23.45）〕、妊娠期并发症〔OR=4.80，95%CI（1.91，12.03）〕、创伤性分娩体验〔OR=3.57，95%CI（2.20，5.80）〕、剖宫产〔OR=3.46，95%CI（2.82，4.24）〕、紧急剖宫产〔OR=3.05，95%CI（2.11，4.41）〕、器械分娩〔OR=2.47，95%CI（1.65，3.69）〕心理一致感水平低〔OR=2.27，95%CI（1.64，4.51）〕、硬膜外麻醉〔OR=1.55，95%CI（1.19，2.02）〕是产后PTSD的危险因素（P<0.05）；分娩满意度〔OR=0.30，95%CI（0.21，0.44）〕、早期母婴皮肤接触〔OR=0.20，95%CI（0.16，0.25）〕、社会支持〔OR=0.13，95%CI（0.03，0.48）〕是产后PTSD的保护因素（P<0.05）。敏感性分析结果显示，除紧急剖宫产外，其他因素均提示分析结果可靠，且无发表偏倚。结论　产后PTSD与多种影响因素有关，妊娠期不良心理（焦虑、抑郁）、妊娠期并发症、创伤性分娩体验、剖宫产、器械分娩、心理一致感水平低、硬膜外麻醉更易引发产后PTSD。


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肝硬化患者中性粒细胞免疫功能障碍的研究进展

张国远，田彩云，胡晗，林世德

2021, 24(21):  2734-2743.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.457

摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2077KB) ( )  

肝硬化患者易并发感染，这与其免疫功能障碍密切相关。中性粒细胞作为固有免疫的主要效应细胞，其数量减少及功能损伤在肝硬化患者免疫功能障碍中起关键作用，损伤的功能包括趋化、吞噬、呼吸爆发、形成和释放中性粒细胞胞外诱捕网等。本文在近年来最新研究进展的基础上就肝硬化患者中性粒细胞功能受损的原因及其机制进行了综述，阐述了改善肝硬化患者中性粒细胞功能的一些措施，以期为肝硬化患者中性粒细胞功能损伤的机制探索及治疗提供新思路。


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二甲双胍抗糖尿病患者消化系统肿瘤分子机制的研究进展

谭志强，何立，江妍霞

2021, 24(21):  2744-2748.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.513

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在我国，随着人口老龄化进程加剧，消化系统肿瘤的发生率及死亡率不断上升，如食管癌、胃癌、胰腺癌和结直肠癌等，严重危害人们身体健康。自1995年二甲双胍用于治疗2型糖尿病以来，其因安全稳定的降糖效果及心血管保护作用而受到内分泌专家的青睐，并成为了2型糖尿病患者的一线治疗药物。同时，国内外流行病学与临床观察研究均证实二甲双胍不仅能够降低糖尿病患者多种肿瘤的发生率，而且还能改善患者的预后，提示肿瘤的化学预防有可能在胃肠道肿瘤中取得突破。本文对二甲双胍抗糖尿病患者消化系统肿瘤的分子机制进行综述。


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EDA基因新发变异致少汗性外胚层发育不良一例报道并文献复习

祁婧，裴玉英，逯军

2021, 24(21):  2749-2751.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.168

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外胚层发育不良是一组罕见的先天性疾病，主要累及外胚层来源的器官，如指甲、牙齿、头发和汗腺等，造成其结构及功能异常。EDA基因是少汗性外胚层发育不良（HED）的致病基因。HED患儿易发生高热，高热严重者可造成死亡。本文总结了1例EDA基因c.852T>A新发变异所致HED患儿的临床及基因突变情况，丰富了该病的基因突变谱，以增强临床对该罕见病的认识。


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脂蛋白脂酶基因突变致儿童高三酰甘油血症性胰腺炎一例报道并文献复习

许锦平，白海涛，姚拥华，陈先睿

2021, 24(21):  2752-2756.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.610

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高三酰甘油血症性胰腺炎（HTGP）常发生在伴有血脂异常（包括Ⅰ型、Ⅳ型及Ⅴ型血脂异常）的患者中，或继发于其他疾病。虽然HTGP的临床症状与其他病因引起的急性胰腺炎相似，但HTGP常与更严重的临床症状和并发症有关，因此需加强对该病的认识。本文报道了1例脂蛋白脂酶基因突变所致儿童HTGP病例并复习了相关文献，建议对疑似该病患者早期进行基因检测，以为临床早期诊治提供参考及更好地改善患者预后。


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