中国全科医学

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抑郁症自杀行为简易预测模型构建及其预测价值研究

卢和丽，唐俊，黄泽文，邹卿，郭明，黄筱琴，胡飞虎

2020, 23(26): 3247-3252. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.430

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背景　抑郁症作为最常见的心境障碍之一，具有患病率高、复发率高、致残率高和致死率高等特点，给患者造成巨大的疾病负担，甚至出现自杀行为。但是，目前快速筛查抑郁症患者自杀行为的手段相对有限。目的　调查影响抑郁症患者出现自杀行为的心理社会因素，建立抑郁症患者自杀行为简易预测模型，为抑郁症患者自杀防治工作提供参考依据。方法　采用整群抽样方法选择2018年1—12月在南昌大学第二附属医院和南昌大学第一附属医院就诊的抑郁症患者为调查对象，采用一般情况问卷、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和Landeiman社会支持量表进行调查，采用多因素Logistic回归分析探讨抑郁症患者出现自杀行为的影响因素，Risk score法构建抑郁症患者自杀行为简易预测模型，并检测其预测效果。结果　共发放问卷2 233份，回收有效问卷2 090份，问卷有效回收率为93.60%。2 090例抑郁症患者中，142例（6.79%）出现自杀行为。经常吸烟、重度饮酒、既往抑郁发作次数≥1次、既往因抑郁症住院次数≥1次、伴焦虑症状、伴精神病性症状、伴自杀意念、有精神障碍家族史、正在用抗抑郁药物、有其他内外科疾病的抑郁症患者自杀行为比例高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，既往抑郁发作次数≥1次〔OR=4.308，95%CI（3.547，5.232）〕、伴焦虑症状〔OR=2.329，95%CI（1.201，4.518）〕、伴精神病性症状〔OR=2.492，95%CI（1.448，4.287）〕、伴自杀意念〔OR=4.044，95%CI（2.305，7.096）〕、SAS标准分高〔OR=1.036，95%CI（1.003，1.071）〕均是抑郁症患者自杀行为的危险因素（P<0.05），正在用抗抑郁药物〔OR=0.110，95%CI（0.057，0.212）〕是抑郁症患者自杀行为的保护因素（P<0.05）。基于Logistic回归建立的Risk score预测模型为：Risk score=40.56×既往抑郁发作次数+23.50×伴焦虑症状+25.36×伴精神病性症+38.81×伴自杀意念-61.25×正在用抗抑郁药物+1.00×SAS标准分。按照Risk score预测模型绘制的受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）为0.920〔95%CI（0.907，0.931）〕，Youden指数最大时为0.7，截断值为193.23分，灵敏度为76.8%，特异度为94.2%。结论　抑郁症患者自杀行为发生率较高，既往抑郁发作次数≥1次、伴焦虑症状、伴精神病性症状、伴自杀意念、SAS标准分高均为抑郁症患者自杀行为的危险因素。基于Logistic回归建立的Risk score预测模型预测抑郁症患者自杀行为的灵敏度为76.8%，特异度为94.2%。

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人工智能技术在抑郁及自杀管理中的应用

袁璠，喻思红，杨冰香，黄智生，阮娟

2020, 23(26): 3253-3257. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.165

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抑郁是一种常见的精神障碍，具有高发病率、高致残率、高自杀率的特点，对个人、家庭、社会危害巨大。但由于抑郁病情隐匿、病程较长、求助率较低，使得抑郁在诊断、治疗以及监测管理方面相对困难。近年来，随着人工智能技术的出现，为抑郁及自杀管理提供了新的手段。本文结合抑郁及自杀现状，探讨目前人工智能在抑郁诊断、抑郁和自杀监控管理以及治疗干预中的应用成果，为基于人工智能技术的抑郁及自杀管理的相关研究提供参考。

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未服药抑郁症患者反刍思维与抑郁严重程度及执行功能的相关性研究

周俊，谢丽琴，李春旺，廖爱军，陈晓岗

2020, 23(26): 3258-3262. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.366

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背景　认知损害是导致抑郁症患者工作残疾的重要原因之一，而执行功能是认知功能的重要组成部分，国内部分研究提出反刍思维与正常人群的认知功能有关，但反刍思维与抑郁症患者执行功能之间的关系研究较少。目的　探讨未服药抑郁症患者反刍思维与抑郁严重程度及执行功能之间的关系。方法　采用便利抽样法选取2017年9月—2019年4月在中南大学湘雅二医院精神科就诊的未服用抗抑郁药物的抑郁症患者116例为研究对象，采用中文版反刍思维量表（RRS）、威斯康星卡片分类测验（WCST）软件、汉密尔顿17项抑郁量表分别测量患者的反刍思维、执行功能、抑郁得分，采用Pearson相关分析探讨反刍思维与抑郁严重程度、执行功能的相关性。结果　未服药抑郁症患者反刍思维总分37~85分，平均（64.1±12.5）分；抑郁总分18~36分，平均（23.3±5.1）分。未服药抑郁症患者抑郁得分与反刍思维总分（r=0.480，P<0.001）、反省思考维度得分（r=0.688，P<0.001）、WCST总应答数（r=0.278，P=0.004）、错误应答数（r=0.329，P=0.001）、持续错误数（r=0.311，P=0.001）呈正相关，与完成分类数（r=-0.299，P=0.002）呈负相关。结论　未服药抑郁症患者反刍思维得分较高，并与患者的抑郁严重程度呈正相关，与执行功能呈负相关。

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血清胃饥饿素水平与2型糖尿病周围神经病变的相关性研究

田骆冰，徐刚，张雅中，丁一，田金莉，王丽，房辉

2020, 23(26): 3263-3267. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.424

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背景　胃饥饿素是机体的一种内源性胃肠肽激素，具有改善糖尿病神经损伤的作用，然而在人体与糖尿病周围神经病变（DPN）的相关研究甚少。在临床上随着DPN病情的发展，可表现为亚临床及临床症状明显的DPN，而胃饥饿素在DPN各个阶段发挥的作用尚不明确。目的　分析血清胃饥饿素水平与2型糖尿病患者不同阶段DPN的关系。方法　选取2017年7月—2018年12月于唐山市工人医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者247例。依据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中DPN诊断标准将患者分为非DPN患者（N-DPN组）129例、亚临床DPN患者（S-DPN组）57例和确诊的DPN患者（D-DPN组）61例。比较3组患者血清胃饥饿素水平，采用Pearson相关分析、Spearman秩相关分析及偏相关分析血清胃饥饿素水平与患者临床资料的关系，采用多因素Logistic回归分析探讨2型糖尿病患者神经传导功能异常以及S-DPN、D-DPN影响因素。结果　3组患者胃饥饿素水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；S-DPN组及D-DPN组胃饥饿素水平较N-DPN组降低，D-DPN组血清胃饥饿素水平较S-DPN组降低（P<0.05）；Pearson相关分析表明，血清胃饥饿素水平与糖尿病病程、BMI及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）呈负相关（P<0.05）；在偏相关分析中血清胃饥饿素水平仍与BMI、HOMA-IR呈负相关（P<0.05），与糖尿病病程无相关关系（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病病程长、糖化血红蛋白（HbA1c）水平高及血清胃饥饿素水平低为糖尿病神经传导功能异常、S-DPN及D-DPN的危险因素（P<0.05）。结论　血清胃饥饿素水平低与2型糖尿病患者的S-DPN及D-DPN均密切相关，是糖尿病神经传导功能异常、S-DPN及D-DPN的危险因素。

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早期连续性肾脏替代治疗对严重多发伤合并急性肾损伤预后影响的临床研究

彭艳，邹鑫森

2020, 23(26): 3268-3273. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.108

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背景　严重多发伤患者由于全身炎症反应综合征、组织损伤、休克、血管活性药物的使用等导致急性肾损伤（AKI）发病率高达18%~26%，严重影响患者预后。连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为防治AKI的主要治疗方式在临床上广泛使用，但目前对于严重多发伤合并AKI患者的最佳治疗时机尚未确定。目的　探讨不同时机进行CRRT对严重多发伤合并AKI患者预后的影响。方法　采用随机抽样方法，选取2015年5月—2018年5月重庆医科大学附属第一医院重症医学科收治的90例严重多发伤合并AKI患者作为研究对象。按随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，各45例。观察组在AKI后RIFLE分级I期进行24 h CRRT，对照组在AKI后RIFLE分级F期进行CRRT，在CRRT 24 h 期间均给予枸橼酸钠抗凝或无肝素治疗。记录患者入院后一般临床资料，CRRT前患者的手术情况、休克情况和大量血管活性药物使用情况，患者CRRT的全身炎症反应综合征相关指标，以及患者术后10 d内的预后效果指标。结果　对照组与观察组的性别、年龄、血清肌酐、创伤严重程度评分、致伤病因及致伤部位在头/颈、面、胸、腹/盆腔的比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者致伤部位在四肢的比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者CRRT前手术情况、休克情况和大量血管活性药物使用情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前后体温、收缩压、呼吸频率、脉搏、二氧化碳分压、白细胞计数组内比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前及治疗后两组患者体温、收缩压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗前及治疗后两组患者呼吸频率、脉搏、二氧化碳分压、白细胞计数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者10 d内肾功能完全恢复、再次行CRRT、发生多器官功能障碍综合征、多器官功能障碍综合征死亡情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　严重多发伤合并AKI早期进行CRRT，能有效促进患者肾功能恢复，防止多器官功能障碍综合征，改善预后。

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心血管疾病合并心房颤动与慢性肺疾病合并心房颤动患者的临床特征研究

刘湘，项丽，张岚，佟光明

2020, 23(26): 3274-3279. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.057

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背景　心房颤动是脑梗死的独立危险因素。近年来随着新型抗凝药物的引进，心血管疾病合并心房颤动者的抗凝比例逐渐升高，脑梗死发生率较前下降；但是，慢性肺疾病合并心房颤动患者脑梗死发生率和抗凝治疗现状的研究相对缺乏。目的　探讨同期住院心血管疾病与慢性肺疾病合并心房颤动患者的临床特征及远期脑梗死发生率的差异，评估慢性肺疾病合并心房颤动者脑梗死的发生率及抗凝现状，以期对该类患者进行早期干预，改善预后。方法　前瞻性连续选取2012年6月—2013年5月入住苏州大学附属第二医院的持续性或永久性心房颤动患者287例为研究对象。根据合并的主要疾病将研究对象分为心血管病组（合并心血管疾病，n=162）和肺病组（合并慢性肺疾病，n=125），记录患者一般资料、入院次日清晨血液检查、超声心动图数据及CHA2DS2-VASc评分。后续对患者进行为期5年的随访，记录随访期间患者抗凝等药物使用情况和脑梗死发生情况。结果　肺病组患者年龄、男性比例、静息心率、心力衰竭比例、右心房内径（RAD）长径、RAD短径、基底段右心室内径（RVD）、肺动脉压力、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体、国际标准化比值（INR）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、CHA2DS2-VASc评分、CHA2DS2-VASc评分≥4分的比例高于心血管病组（P<0.05）；凝血酶Ⅲ水平低于心血管病组（P<0.05）。两组抗凝药使用情况比较，差异无统计学意义（P=0.208）；心血管病组使用氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类、胺碘酮药物比例高于肺病组（P<0.05）。随访期间，心血管病组共发生脑梗死16例（9.9%），肺病组29例（23.2%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.477，P=0.002）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、CHA2DS2-VASc评分、RAD短径、肺动脉压力是心房颤动患者发生脑梗死的影响因素（P<0.05）。结论　同期住院慢性肺疾病合并心房颤动患者远期脑梗死发生率高；慢性肺疾病合并心房颤动人群较心血管疾病合并心房颤动人群存在较高的CHA2DS2-VASc评分、RAD、RVD及肺动脉压力；针对慢性肺疾病合并心房颤动患者，应及时评估抗凝指征，加强相应的治疗方案，同时重视心力衰竭、肺炎等合并症的治疗。

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沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘及延缓复发的效果研究

辛庆锋，孙有利，康美清，李超彦

2020, 23(26): 3280-3285. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.179

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背景　咳嗽变异性哮喘（CVA）是慢性咳嗽的重要病因，其病理生理特征与典型哮喘相似。CVA被认为是哮喘的早期阶段，所以建议及早联合应用吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂，然而吸入皮质类固醇和β2肾上腺素激动剂联合治疗CVA的作用和机制尚未阐明。目的　观察沙美特罗替卡松治疗CVA的临床疗效及对肺功能、外周血嗜酸粒细胞百分比（BER）、血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、白介素5（IL-5）和诱导痰黏蛋白（MUC）5AC水平等气道炎性指标和CVA复发率的影响。方法　选择2016年6月—2017年12月在漯河医学高等专科学校第三附属医院就诊的发作期CVA患者52例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各26例。对照组给予复方甲氧那明胶囊治疗，观察组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。治疗期疗程8周，疗程结束后随访至治疗第24周。比较两组患者临床疗效；记录治疗前及治疗第8、24周的日间和夜间咳嗽症状评分、第1秒用力呼气末容积（FEV1）、最高呼气流量（PEF）、BER、ECP、IL-5和MUC5AC水平；生活质量采用中文版莱斯特咳嗽量表（LCQ-MC）于治疗前及治疗第8、24周进行评估；记录治疗期不良反应发生情况，随访期复发情况。结果　对照组和观察组分别有2例和3例患者终止或脱落，两组实际有效例数分别为24例和23例。治疗8周后，观察组有效率为95.6%（22/23），高于对照组的75.0%（18/24）（P=0.047）。治疗第8、24周，观察组日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分均低于对照组；两组治疗第8周日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分均低于治疗前（P<0.05），第24周日间咳嗽症状评分、夜间咳嗽症状评分均高于第8周（P<0.05）。治疗第8、24周，观察组生理、心理、社会评分和总分均高于对照组（P<0.05）；两组治疗第8周生理、心理、社会评分和总分均高于治疗前（P<0.05），第24周生理、心理、社会评分和总分均低于第8周（P<0.05）。治疗第8、24周，观察组ΔFEV1均高于对照组（P<0.05）。治疗第8周，观察组PEF高于对照组（P<0.05）；两组治疗第8周PEF均高于治疗前（P<0.05），第24周PEF均低于第8周（P<0.05）。治疗第8周，观察组BER、ECP、IL-5、MUC5AC水平均低于对照组（P<0.05）；治疗第24周，观察组IL-5水平低于对照组（P<0.05）；观察组治疗第8周BER、ECP、IL-5、MUC5AC水平均低于治疗前（P<0.05），治疗第24周BER、ECP、IL-5、MUC5AC水平均高于第8周（P<0.05）。观察组和对照组不良反应发生率分别为13.0%（3/23）和8.3%（2/24），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组复发率为26.1%（6/23），低于对照组的58.3%（14/24）（P<0.05）。结论　沙美特罗替卡松可以有效改善CVA患者咳嗽症状，提高生活质量和改善肺功能指标，降低气道炎性反应，并且可以延缓停药治疗后肺功能下降、炎性反应指标反弹和CVA复发。

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不同新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的疗效和安全性及费用评估研究

艾克热木?玉苏甫，阿布都沙拉木?依米提，再依奴尔?阿不都外力，肉斯旦?图尔地，帕尔哈提?沙依木，王海江

2020, 23(26): 3286-3290. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.774

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背景　目前进展期胃癌新辅助化疗的优势得到认可，但相应的探索性化疗方案种类多，疗效各不相同，最佳方案的选择仍无定论。目的　旨在对比分析三种不同的新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的安全性、疗效及费用，为进展期胃癌新辅助化疗方案的最优选择提供依据。方法　回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2011—2016年确诊的进展期胃癌353例。按照新辅助化疗方案不同，将患者分为SOX组（161例）、TOF组（111例）、EOF组（81例）进行化疗。SOX组采用奥沙利铂+替吉奥化疗，TOF组采用紫杉醇+奥沙利铂+替吉奥化疗，EOF组采用奥沙利铂+表柔比星+替吉奥化疗。对比分析各组间手术方式、毒副作用发生率、总生存率和直接住院费用，筛选效价比高的治疗方案。结果　三组患者手术方式比较，差异无统计学意义（χ2=1.368，P=0.505）。三组患者的主要毒副作用为恶心呕吐、腹泻、食欲减退、白细胞计数减少等；三组患者恶心呕吐、腹泻、食欲减退、白细胞计数减少发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。SOX组、TOF组和EOF组患者中位生存时间分别为63个月、81个月和67个月，三组患者总生存率比较，差异无统计学意义（χ2=4.102，P=0.129）。三组直接住院费用比较，差异有统计学意义（F=7.134，P=0.001）。SOX组直接住院费用为TOF组的78.3%、EOF组的69.9%。结论　进展期胃癌患者术前采用SOX、DOF及EOF三种不同新辅助化疗方案的安全性及疗效相当，SOX方案直接住院费用最低，效价比最优。

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2型糖尿病患者进展为早期糖尿病肾脏病的影响因素分析

李昌艳，刘娟，顾芳，唐明敏，胡晶晶2欧三桃

2020, 23(26): 3291-3296. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.301

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背景　临床上20％~40％的2型糖尿病患者进展为糖尿病肾脏病（DKD），DKD的主要临床表现为微量尿蛋白和肾功能改变，肾小球滤过率（GFR）是反映肾功能的重要指标。在糖尿病患者中，室间隔（IVS）厚度与肾功能的关系已有文献证实，而左心室内壁（LVPW）厚度与肾功能的关系尚不明确。目的　探讨2型糖尿病患者进展成为早期DKD的危险因素。方法　选取2008年成都市第五人民医院收治的2型糖尿病患者，回顾性收集患者的临床资料、实验室检查结果，随访截至2018-12-31，随访时间120个月，根据患者是否出现大量尿蛋白，即同时满足24 h尿蛋白>500 mg/d及GFR<50 ml/min两项纳入DKD组，其余纳入非DKD组。生存分析采用Kaplan-Meier生存分析，比较采用Log-rank检验；DKD影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；绘制受试者工作特征（ROC）曲线检验IVS及LVPW厚度预测2型糖尿病患者进展为DKD的价值。结果　共纳入178例2型糖尿病患者，最终进展为DKD 48例（26.9%）。DKD组与非DKD组患者性别、年龄、BMI、总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（SUA）、血红蛋白及糖化血红蛋白（HbA1c）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与非DKD组患者比较，DKD组患者糖尿病病程较长，收缩压、空腹血糖升高，LVPW厚度、IVS厚度增加，HDL降低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果提示，IVS厚度〔OR=4.577，95%CI（2.280，9.188）〕、LVPW厚度〔OR=3.805，95%CI（1.917，7.553）〕是DKD发生的独立影响因素（P<0.05）。Log-rank检验结果显示，高血压组（n=47）IVS增厚者、LVPW增厚者DKD发生率分别高于IVS正常者、LVPW正常者（P<0.05）；非高血压组（n=131）IVS增厚者、LVPW增厚者DKD发生率分别高于IVS正常者、LVPW正常者（P<0.05）。相关性分析结果显示，IVS、LVPW厚度与24 h尿蛋白呈正相关（P<0.001），与GFR呈负相关（P<0.001）。ROC曲线结果显示，IVS增厚预测2型糖尿病患者进展为DKD的ROC曲线下面积为0.824，其临界值为12.5 mm，其灵敏度为70.00%，特异度为73.64%；而LVPW厚度预测2型糖尿病患者进展为DKD的ROC曲线下面积为0.721，其临界值为11.5 mm，其灵敏度为60.91%，特异度为67.27%。结论　糖尿病病程长、收缩压及空腹血糖水平升高、HDL水平降低、IVS及LVPW增厚与2型糖尿病患者进展为DKD相关，其中IVS及LVPW增厚是预测2型糖尿病患者进展为DKD的独立影响因素。

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静脉滴注利多卡因治疗急性期或亚急性期带状疱疹性神经痛的临床疗效研究

谢艳红，陈小泉，宋旭东，陈静，李勇霖，杨五洲，邹聪，何云武

2020, 23(26): 3297-3302. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.650

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背景　带状疱疹相关性神经病理性疼痛是疼痛科常见病，包括带状疱疹性神经痛（HN）及带状疱疹后神经痛（PHN），严重影响患者的生活质量。疼痛应该在急性期或亚急性期控制好，以降低PHN的发生率。利多卡因作为局部麻醉剂，在临床中应用广泛，目前已有文献报道静脉应用利多卡因可用于治疗顽固性疼痛。目的　探讨静脉滴注利多卡因治疗急性期或亚急性期HN的临床疗效。方法　收集2018年3—10月于南华大学附属第二医院疼痛科住院治疗的急性期和亚急性期HN患者各40例，根据病程及是否静脉滴注利多卡因治疗分为急性期常规治疗组、常规治疗加利多卡因组和亚急性期常规治疗组、常规治疗加利多卡因组，排除10例未完成治疗患者，四组分别有18、20、15、17例。急性期常规治疗组的用药为膦甲酸钠注射液+加巴喷丁胶囊+甲钴胺分散片+阿普唑仑片，急性期常规治疗加利多卡因组的用药为膦甲酸钠注射液+加巴喷丁胶囊+甲钴胺分散片+阿普唑仑片+1%盐酸利多卡因注射液，亚急性期常规治疗组用药为加巴喷丁胶囊+甲钴胺分散片+阿普唑仑片，亚急性期常规治疗加利多卡因组的用药为加巴喷丁胶囊+甲钴胺分散片+阿普唑仑片+1%盐酸利多卡因注射液。分别于治疗前和治疗后1、3、7、14、30、60、90 d评估患者视觉模拟评分法（VAS）和睡眠质量评分法（QS）得分，于治疗前和治疗后7、14、30、60、90 d评估患者抑郁自评量表（SDS）评分，观察患者在治疗期间和治疗后是否出现不良反应。结果　急性期及亚急性期各两组患者不同时间VAS、QS、SDS评分比较，治疗方法与时间存在交互作用（P<0.05），治疗方法及时间主效应均显著（P<0.05）。治疗前急性期常规治疗组与常规治疗加利多卡因组、亚急性期常规治疗组与常规治疗加利多卡因组患者VAS、QS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3、7 d急性期常规治疗加利多卡因组患者VAS、QS评分低于急性期常规治疗组，治疗后7 d SDS评分低于急性期常规治疗组（P<0.05）；治疗后1、3、7、14、30、60、90 d亚急性期常规治疗加利多卡因组患者VAS、QS评分低于亚急性期常规治疗组，治疗后7、14、30、60、90 d SDS评分低于亚急性期常规治疗组（P<0.05）。四组患者治疗后各时间点VAS、QS、SDS评分均低于治疗前（P<0.05）。四组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（2/20与1/18、2/17与1/15，χ2=0.009、0.013，P=0.924、0.909）。结论　静脉滴注利多卡因联合常规药物治疗HN的疗效优于传统的常规药物治疗，可明显改善患者的疼痛程度、睡眠质量及抑郁情绪，并未增加不良反应。

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安超，卢艳敏，张颖，杨阳

2020, 23(26): 3303-3310. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.323

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背景　糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病（T2DM）严重并发症之一，一些证据表明补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3（CTRP3）可能在DN中发挥作用，但目前关于CTRP3与DN的关系尚不明确。目的　探讨血清CTRP3水平对DN及其代谢参数的影响。方法　选取2017年7月—2018年6月滨州医学院附属医院收治的T2DM患者54例（T2DM组），2型糖尿病肾病患者55例（DN组），并选取55例正常健康体检者作为对照组，三组均进行代谢参数检测，并采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测CTRP3、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脂联素（APN）水平，比较三组间的差异。采用Pearson相关性分析进行相关性检验，多重线性回归分析探讨各组CTRP3的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线评估CTRP3对DN的诊断价值。结果　T2DM组、DN组IL-6、TNF-α水平高于对照组，DN组IL-6水平高于T2DM组（P<0.05）；T2DM组、DN组APN、CTRP3水平低于对照组，DN组CTRP3水平低于T2DM组（P<0.05）；女性CTRP3水平高于男性，正常体质量者CTRP3水平高于超重/肥胖者（P<0.05）。多项逻辑回归分析结果显示，CTRP3水平与T2DM〔OR=0.804，95%CI（0.731，0.883），P<0.001〕和DN〔OR=0.730，95%CI（0.654，0.814），P<0.001〕的风险之间存在着独立的相关性。Pearson相关性分析结果显示，在对照组中，CTRP3与胰岛素（r=-0.415）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（r=-0.438）呈负相关（P<0.05）；在T2DM组和DN组中，CTRP3与胰岛素（r=-0.312、-0.407）、HOMA-IR（r=-0.327、-0.436）、糖化血红蛋白（HbA1c）（r=-0.286、-0.287）、IL-6（r=-0.342、-0.386）和TNF-α（r=-0.359、-0.365）呈负相关，但与肾小球滤过率（eGFR）（r=0.274、0.428）、APN（r=0.436、0.273）呈正相关（P<0.05）；在DN组中，CTRP3与肌酐（Cr）（r=-0.389）呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，T2DM组中HOMA-IR〔β=-64.330，95%CI（-92.067，-9.537）〕、APN〔β=9.210，95%CI（4.510，16.627）〕，DN组的HOMA-IR〔β=-62.773，95%CI（-122.250，-13.348）〕、eGFR〔β=0.953，95%CI（0.327，2.442）〕是CTRP3的影响因素（P<0.05）。CTRP3诊断DN的ROC曲线下面积（AUC）为0.881〔95%CI（0.820，0.943）〕，灵敏度为76.36%，特异度为90.91%。结论　CTRP3在T2DM和DN患者中明显降低，并与T2DM和DN的风险之间存在着独立的相关性。CTRP3诊断DN具有较高的灵敏度与特异度，在DN的发病机制中具有一定的作用，可作为DN的潜在生物标志物。

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八种中药注射剂联合紫杉醇和顺铂化疗方案治疗非小细胞肺癌的网状Meta分析

洪晓华，王光耀，刘体勤，符芳，莫春梅，荣震

2020, 23(26): 3311-3323. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.821

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背景　非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的致死性恶性肿瘤，给社会和患者造成了极大压力和负担。中药注射剂（CMI）联合紫杉醇和顺铂化疗方案被广泛应用于NSCLC的治疗，并在增效减毒方面取得了较大的进展，但目前还缺少中药之间直接或间接比较。目的　系统评价CMI联合紫杉醇和顺铂化疗方案治疗NSCLC的有效性和安全性。方法　计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方知识服务平台和维普网（VIP），检索时限为建库至2019年3月，搜集有关临床常用的8种CMI（鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、苦参注射液、华蟾素注射液、得力生注射液、消癌平注射液、康艾注射液、参芪扶正注射液）联合紫杉醇和顺铂化疗方案治疗NSCLC的随机对照试验（RCT）研究。对纳入研究进行质量评价和数据提取，用软件gemtc和Stata 14做网状Meta分析。结果　最终纳入10个RCT、49个半RCT。网状Meta分析结果显示：8种CMI与对照组近期疗效间直接比较，艾迪注射液、苦参注射液、消癌平注射液、康艾注射液、参芪扶正注射液效果优于对照组（P<0.05）。8种CMI与对照组出现白细胞计数减少间直接比较，效果均优于对照组（P<0.05）；8种CMI之间间接比较，参芪扶正注射液优于苦参注射液（P<0.05）。8种CMI与对照组出现恶心呕吐症状间直接比较，艾迪注射液、苦参注射液、华蟾素注射液、得力生注射液、康艾注射液、参芪扶正注射液效果优于对照组（P<0.05）。8种CMI与对照组提高化疗生活质量间直接比较，效果均优于对照组（P<0.05）。提高化疗近期疗效的概率：华蟾素注射液>消癌平注射液>康艾注射液>艾迪注射液>参芪扶正注射液>苦参注射液>得力生注射液>鸦胆子油乳注射液；降低白细胞计数减少发生的概率：华蟾素注射液>消癌平注射液>参芪扶正注射液>得力生注射液>艾迪注射液>鸦胆子油乳注射液>苦参注射液>康艾注射液；减少化疗引起恶心呕吐症状发生的概率：参芪扶正注射液>得力生注射液>消癌平注射液>华蟾素注射液>苦参注射液>鸦胆子油乳注射液>康艾注射液>艾迪注射液；改善化疗生活质量的概率：康艾注射液>鸦胆子油乳注射液>消癌平注射液>得力生注射液>华蟾素注射液>艾迪注射液>参芪扶正注射液>苦参注射液。结论　综合网状Meta所纳入各项结果分析和测量指标排序结果，在增强抗癌临床效果方面，华蟾素注射液和康艾注射液较其他6种CMI相对有效；在降低毒副作用方面，参芪扶正注射液和华蟾素注射液较其他6种CMI相对有效；综合各项指标，联合紫杉醇和顺铂化疗方案治疗NSCLC时，可优先考虑华蟾素注射液。

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非小细胞肺癌患者围术期运动有效性的系统评价再评价研究

张小敏，章新琼，韩世钰，孔海燕，王婷婷

2020, 23(26): 3324-3329. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.040

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背景　运动对非小细胞肺癌患者有益，但目前研究结论各异、方法学质量良莠不齐，干扰了实践成果的转化和临床决策的应用。目的　对非小细胞肺癌患者围术期运动有效性的系统评价进行再评价。方法　计算机检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普数据库（VIP）、PubMed、The Cochrane Library、CINAHL、EBSCO、Ovid、Web of science、EMBase、Elsevier ScienceDirect数据库，检索时限为建库至2019-05-01发表的有关非小细胞肺癌围术期运动有效性的系统评价研究，采用AMSTAR 2工具和PRISMA声明对纳入研究进行方法学和报告质量评价。结果　共纳入9篇文献，AMSTAR 2评价结果显示2项研究质量中等，3项研究质量低，4项研究质量极低，条目3、7、10报告缺失（报告率<50%）；PRISMA评价结果显示条目2、4、11、22、24、27完整报告率低。术前运动可能提高非小细胞肺癌患者的运动能力、减少术后并发症风险、缩短住院时长及术后胸管/肋间导管带管时长；术后运动对患者运动能力、肺功能、健康相关生活质量的影响不同，研究结果存在差异。结论　非小细胞肺癌患者围术期运动有效性系统评价的方法学质量和报告质量有待提高；本研究结果可为未来非小细胞肺癌运动研究的选题、研究设计及成果报告提供借鉴。

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鼻咽癌出院患者放疗毒副反应变化趋势研究

廖婷婷，杨丽，邱丽燕，黄玉萍，李琳，孙烯辉

2020, 23(26): 3330-3336. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.182

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背景　放疗是目前鼻咽癌（NPC）患者的最优治疗方式，但放疗对放射区组织或器官的损害广泛且持久，而目前大多数研究仅是概述其毒副反应的种类及频率，对其随时间的具体变化趋势的研究较少。目的　分析NPC患者出院后放疗毒副反应的发生频率、程度及变化趋势。方法　2018年12月—2019年3月采用便利抽样方法选取在广西医科大学第一附属医院NPC放化疗结束出院且经门诊复查的322例患者为调查对象，根据放疗结束时间将其为5组：≤6个月组、>6~12个月组、>1~3年组、>3~5年组、>5年组。观察其放疗毒副反应口干、鼻塞、耳鸣、听力下降、张口困难、颈部纤维化、放射性龋齿、头晕头痛、口腔溃疡、放射性皮炎等的发生率及严重程度，采用Spearman秩相关分析各放疗毒副反应随出院时间的变化趋势。结果　NPC患者出院后常见放疗晚期毒副反应口干、鼻塞、耳鸣、听力下降、张口困难、颈部纤维化、放射性龋齿、头晕头痛、口腔溃疡、放射性皮炎发生率分别为95.3%（307/322）、43.8%（141/322）、45.7%（147/322）、44.7%（144/322）、17.4%（56/322）、14.3%（46/322）、44.7%（144/322）、20.5%（66/322）、2.8%（9/322）、2.2%（7/322）。NPC患者出院后随出院时间的延长，鼻塞发生率降低，张口困难、颈部纤维化、头晕头痛发生率升高（P<0.05）。≤6个月组出现口腔溃疡9例（10.6%）、放射性皮炎7例（8.1%），其他组均未出现口腔溃疡及放射性皮炎。Spearman秩相关分析结果显示，NPC患者出院后口干（rs=-0.393，P<0.001）、鼻塞严重程度（rs=-0.314，P<0.001）与出院时间呈负相关，张口困难（rs=0.133，P=0.017）、放射性龋齿严重程度（rs=0.112，P=0.044）与出院时间呈正相关。出现颈部纤维化的NPC患者，颈部纤维化的严重程度均为1级。结论　随着出院时间的延长，口干、耳鸣、听力下降仍保持较高的发生率，放射性龋齿、张口困难程度加重；口干、鼻塞程度减轻。
鼻咽肿瘤；放疗；毒副反应；变化趋势；药物毒性；化放疗；调查研究

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内蒙古草原地区过敏相关疾病多次使用抗生素调查研究

陈艳蕾，马婷婷，王学艳

2020, 23(26): 3337-3341. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.349

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背景　目前人们常误将过敏性鼻炎当作感冒，存在误用抗生素现象，近年来包括过敏性鼻炎在内的过敏相关疾病患病率逐年增加。而误用或滥用抗生素是造成细菌耐药的主要原因。目的　分析内蒙古草原地区3种常见过敏相关疾病过敏性鼻炎、结膜炎和哮喘多次使用抗生素的情况。方法　于2015年5—8月，采取多阶段分层抽样法，在二连浩特市、锡林浩特市、多伦县、扎鲁特旗、开鲁县和通辽市进行调查。调查其人口学资料（性别、年龄、民族、居住地等），最近2年内抗生素多次使用情况，过敏性鼻炎、结膜炎和哮喘患病情况，家族过敏史等。结果　共发放问卷5 944份，回收有效问卷5 787份，有效回收率为97.36%。5 787例受试者中，多次使用抗生素1 079例（18.65%），未多次使用抗生素4 708例（81.35%）；过敏性鼻炎737例（12.74%），结膜炎512例（8.85%），哮喘104例（1.80%），鼻结膜炎921例（15.91%），过敏性鼻炎伴哮喘或结膜炎伴哮喘100例（1.73%），鼻结膜炎伴哮喘170例（2.94%）。有3种常见疾病任意一种及以上者（TCD）2 544例（43.96%），无3种常见疾病任意一种者（NTCD）3 243例（56.04%）。男性、女性、2~17岁、18~80岁、汉族、蒙古族、其他民族、城镇、农村的TCD患者多次使用抗生素发生率高于NTCD（P<0.05）。过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘患者多次使用抗生素发生率分别高于未患该疾病者（P<0.01）。过敏性鼻炎、结膜炎和哮喘患者多次使用抗生素发生率分别是无该种疾病者的1.53倍〔95%CI（1.33，1.76），P<0.01〕、1.33倍〔95%CI（1.15，1.53），P<0.01〕和2.12倍〔95%CI（1.68，2.67），P<0.01〕。过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘患者中，有家族过敏史者多次使用抗生素发生率高于无家族过敏史和家族过敏史不详者（P<0.01）。结论　3种常见过敏相关疾病在调查人群中患病率高，且多次使用抗生素发生率较正常人群显著增高，多次使用抗生素对有家族过敏史人群过敏性鼻炎、结膜炎和哮喘患病风险有附加作用。该资料为抗生素的规范使用管理以及过敏性疾病的防治提供了一定的数据支持。

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营养素养评价工具的汉化及在糖尿病患者中的信效度研究——基于CTT和Rasch模型的分析

陈圆圆，杨春军，王冬梅，宋颖

2020, 23(26): 3342-3347. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.009

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背景　糖尿病是一种营养相关的慢性病，患病率和致残率均较高。因此患者对营养知识的掌握和运用能力（即营养素养）对预防和控制疾病至关重要，但国内目前尚未见有效评价工具。目的　基于经典测量理论（CTT）和项目反应理论（IRT）的Rasch分析对英文版营养素养评价工具（NLit）进行汉化并验证其信效度。方法　2018年11月—2019年5月采用方便抽样的方法选择在天津医科大学总医院内分泌科住院的325例糖尿病患者作为研究对象，采用经翻译、修订形成的中文版营养素养评价工具（CHI-NLit）进行问卷调查。结合CTT和Rasch模型分析两种测量方法对问卷进行维度划分以及内部一致性、内容效度、结构效度、效标关联效度评价。结果　残差主成分分析结果显示，CHI-NLit并非单维测验，6个分量表满足单维标准，因此保留原量表的6个维度。经Rasch模型拟合度和难度分析后，删除不达标的条目26、29、31、32，共保留38个条目形成CHI-NLit。总量表的项目信度、样本信度分别为0.919和0.838，分量表的项目信度/样本信度分别为0.928/0.681、0.902/0.690、0.948/0.679、0.932/0.651、0.960/0.601、0.928/0.683；总量表的库理信度（KR-21）为0.860，分量表的KR-21分别为0.702、0.718、0.719、0.694、0.688、0.721；总量表的重测信度为0.936，分量表重测信度分别为0.895、0.915、0.906、0.931、0.923、0.904。就效度而言，总量表内容效度指数（S-CVI）为0.905，各条目的内容效度指数（I-CVI）为0.8~1.0；各条目拟合符合Rasch模型，难度适中，结构效度较好，效标效度的Pearsen相关系数为0.784，CHI-NLit各维度得分与NVS得分呈线性正相关，绘制CHI-NLit量表预测营养素养水平的ROC曲线，ROC曲线下面积（AUC）为0.885〔95%CI（0.846，0.924）〕；当截断值为21.5分时，约登指数最大为0.623。结论　CHI-NLit具有良好的信效度，可以为糖尿病患者营养素养的测量提供参考。

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健康适能评价指标体系的构建研究

蒋丽洁，许军，黄晨，冯叶芳1许梦瑶，伍成凯，李文源，张金华，吴伟旋

2020, 23(26): 3348-3354. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.392

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背景　随着人们对体适能、健康体适能概念认识的不断深入，对于个体健康适能的测量不应仅局限于躯体（生理）适能一个方面，还应包括心理、社会适能等方面的评价。因此，对“体适能”概念的内涵和外延进行充实和完善，从生理适能、心理适能、社会适能等多个方面构建健康适能评价指标体系，已成为学术界的研究热点。目的　对前期课题组通过Delphi专家征询遴选出的健康适能评价指标进行再评价，保证评价指标的科学性、可靠性与代表性。方法　设计《健康适能评定量表测试版》，采用便利抽样法，于2019年7—8月在广州市开展流行病学调查。应用条目分析法（临界比值法）、条目筛选法〔变异系数法、指标间相关性系数法（指标共线性分析法）、指标与维度间相关性系数法、因子分析法、主成分分析法以及内部一致性系数法（Cronbach's α系数法）〕对健康适能评价指标进行分析评价。结果　共发放问卷600份，回收问卷581份，有效问卷553份，有效回收率为92.2%。经条目分析法，量表所有条目高分组与低分组之间的得分均存在显著性差异，保留所有条目。经条目筛选法，最终确定生理适能、心理适能、社会适能3个子量表分别有14个、11个、9个条目入选，加上4个总体评价条目，共计38个条目构成健康适能评价指标体系。结论　本研究初步形成包括生理适能、心理适能、社会适能三个方面的健康适能评价指标体系，综合运用多种方法进行健康适能评价指标的分析与再评价，有效保证了指标的科学性、可靠性与代表性，比较全面、准确和具体地反映出健康适能的真正内涵和外延，为编制《健康适能评定量表V1.0》提供科学依据。

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中文版抑郁症预防与管理调查量表在社区居民中的信效度分析

黄润，杨冰香，李小云，杨芳，王晓琴，方舒

2020, 23(26): 3355-3362. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.258

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背景　抑郁症预防与管理是抑郁症复发及康复过程中的重要环节，良好的抑郁症预防和管理有助于减少抑郁症的发生，有效降低发病率和复发率。个性化的阶段性预防与管理评估对促进抑郁症康复及降低抑郁症复发率有重要意义。但是，目前缺乏评估抑郁症预防及管理过程的有效工具。目的　汉化抑郁症预防与管理调查量表（DPMS），并检验其信度和效度。方法　2017年度随机抽取武汉市7个中心城区5个行政区的40个社区，每个行政区抽取8个社区，每个社区抽取50名居民，共筛查社区居民2 000名，采用多阶段分层抽样法选择存在抑郁症状（流调用抑郁自评问卷得分≥16分）或曾被诊断为抑郁症的社区居民共429名进行调查。对英文版DPMS进行翻译形成中文版DPMS，通过内容效度、探索性因子分析及验证性因子分析评价其效度，通过内部一致性和Pearson相关分析评价其信度，2周后采取方便抽样从已参与正式调查的人群中抽取30例进行二次调查以确定量表重测信度。结果　中文版DPMS保留原量表的45个条目，4个维度（变化阶段、决策平衡、变化过程、自我效能），中文版DPMS各维度相关系数在-0.001~0.410之间，除了变化阶段与决策障碍不相关外，其余维度间均有相关性（P<0.05）。量表水平的内容效度指数为0.85，条目水平的内容效度指数为0.67~0.87。决策平衡维度探索性因子分析得到2个公因子，累积方差贡献率为61.89%，分别命名为知觉利益、知觉障碍，验证性因子分析正规拟合指数（NFI）=0.97，比较拟合指数（CFI）=0.99；变化过程维度探索性因子分析得到4个公因子，累积方差贡献率为61.98%，分别命名为个人认知、知识和社会支持、公众环境和正性反馈，验证性因子分析NFI=0.83，CFI=0.91；自我效能维度探索性因子分析得到1个公因子，累积方差贡献率为68.62%，命名为自我效能，验证性因子分析NFI=0.98，CFI=0.99。量表的Cronbach'sα系数为0.95，各维度的Cronbach's α系数为0.68~0.95；量表的重测信度系数为0.75，各维度的重测信度：变化阶段0.85（P<0.01）、决策平衡0.64（P<0.05）、变化过程0.53（P>0.05）和自我效能0.94（P<0.01）。结论　中文版DPMS具有良好的信效度，可用于评价抑郁症预防与管理的行为转变。

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季节性情感障碍与光照疗法研究进展

翟倩，丰雷，张国富，刘敏，王晶晶

2020, 23(26): 3363-3368. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.680

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季节性情感障碍，也叫“冬季抑郁症”，是指因气候变化而产生的一种情绪障碍，有着独特的发病机制，诊断的关键在于明显的季节性发作和自发的症状缓解。季节性情感障碍对于人们的生活有着显著的影响，医疗工作者应准确识别其症状特点，及时地进行治疗干预，教给患者健康的生活方式，尽量减少病症所造成的影响。光照疗法作为一种独特的治疗方法，在季节性情感障碍的治疗中有着举足轻重的地位。本文主要就季节性情感障碍的主要症状及易感人群、发病机制、治疗方法、预防等做进一步详细阐述。

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神经-内分泌-免疫系统调控异常与肠易激综合征相关性的研究进展

徐心田，徐丹华，陆为民

2020, 23(26): 3369-3374. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.727

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肠易激综合征（IBS）是临床最常见的功能性胃肠病（FGIDs）之一，其病理生理学改变尚未完全阐明，涉及遗传因素、感染后改变、慢性感染和肠道菌群紊乱、黏膜低度炎症、免疫激活与肠道通透性改变、胆汁盐代谢失调以及血清素代谢异常等。罗马Ⅳ强调IBS发生与神经胃肠病学和脑-肠互动多方面异常相关，其中神经-内分泌-免疫（NEI）系统相互交错使症状存在不均一性是其特征性表现。本文结合国内外研究进展，对基于脑-肠、肠-脑互动的自主神经功能失调、内脏高敏感性为主的神经信号，促皮质素释放因子（CRF）、皮质类固醇、胰高血糖素样肽1（GLP-1）为主的内分泌信号，以及感染与菌群失调、炎症与免疫激活等为主的免疫信号调控异常与IBS的相关性做一探讨。

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