中国全科医学

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社区老年人认知障碍筛查推荐建议

艾亚婷，胡慧

2020, 23(27): 3375-3381. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.425

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2020-02-25，美国预防服务特别工作组在JAMA上更新了2014年老年人认知障碍筛查推荐声明（简称USPSTF声明），并发布了最新证据报告和系统回顾结果，其认为对于社区居住的65岁及以上老年人认知障碍〔包括轻度认知障碍（MCI）和轻中度痴呆〕筛查目前的证据不足，无法确定筛查的利弊平衡。未来需要更多研究来筛查和早期发现认知障碍，需要对认知障碍患者及照顾者进行长期随访和干预，并应积极报告认知障碍筛查和干预中对试验参与者的危害和人员减少的原因。本文结合USPSTF声明和国内外研究现状，从认知障碍的含义和国内外现状、净效益评估、危险因素和保护因素、早期筛查工具及利弊、治疗和干预、未来研究建议、声明对社区指导意义等方面进行了概述。

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我国轻度认知障碍研究热点分析及展望

薛梦婷，姜荣荣，黄安乐，卜子涵，李青云，徐桂华

2020, 23(27): 3381-3388. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.367

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背景　随着人口老龄化进程的加快，包括痴呆在内的老年人健康问题日益突出。轻度认知障碍作为阿尔茨海默病的临床前阶段，早已成为研究者关注的热点。但是目前尚缺乏对我国轻度认知障碍研究热点的整理与分析。目的　分析2008—2018年我国轻度认知障碍研究的热点，了解该领域的现状和发展趋势。方法　2019年6月，以“轻度认知障碍”为关键词，采用主题检索的方式，在中国期刊网全文数据库（CNKI）中进行检索，检索时间为2008—2018年，文献来源类别限定为SCI来源文献、EI来源期刊、核心期刊、中文社会科学引文索引（CSSCI）以及中国科学引文数据库（CSCD）。采用中医药数据关联分析平台（XMiner软件）、SPSS 22.0统计学软件、Excel软件对关键词进行词频分析和共词聚类分析。结果　最终纳入符合标准的文献413篇，获得高频关键词41个（g=41）。通过共词聚类分析总结出2008—2018年我国轻度认知障碍的7个研究热点，分别为轻度认知障碍的病因学研究、神经心理评估及筛查研究、诊断及分类研究、干预研究、流行病学研究、精神行为症状研究、生物标志物及中医证候研究。结论　2008—2018年我国轻度认知障碍的研究热点分别为轻度认知障碍的病因学研究、神经心理评估及筛查研究、诊断及分类研究、干预研究、流行病学研究、精神行为症状研究、生物标志物及中医证候研究，该分析结果有助于广大卫生服务人员了解该领域的现状和发展趋势，且对其今后的研究方向有一定的指导作用。

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血液学参数预测急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生主要不良心血管事件的价值研究

陈鑫森，邵萌，张天，张鸿雁，孟幼保，海花，李桂花

2020, 23(27): 3389-3395. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.245

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背景　单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、平均血小板体积与淋巴细胞比值（MPVLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）均为新型的炎性反应标志物，与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的不良结局相关，但目前国内外鲜有研究探讨这些血液学参数之间的相互联系以及其组合在预测急性STEMI患者预后方面的临床价值。目的　探讨血液学参数预测急性STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生主要不良心血管事件（MACE）的临床价值。方法　选取2017年8月—2019年2月于石河子大学医学院第一附属医院明确诊断为急性STEMI并首次行急诊PCI的患者524例为研究对象，按照随访期间是否发生MACE分为MACE组和非MACE组。收集患者基线资料，包括年龄、男性比例、吸烟比例、糖尿病比例、高血压比例、高脂血症比例、入院时急性心肌梗死引起的心力衰竭（Killip）分级、入院时全球急性冠脉综合征注册（GRACE）评分，PCI术前临床指标〔空腹血糖（GLU）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、肌钙蛋白T（TnT）峰值、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、左心室射血分数（LVEF）、C反应蛋白（CRP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血小板计数、单核细胞计数、平均血小板体积（MPV）、MLR、MPVLR、NLR、红细胞分布宽度、血小板分布宽度〕以及冠状动脉造影罪犯血管，支架植入数目，发生症状到PCI时间，无复流发生率，药物治疗情况。应用Cox回归分析探讨急性STEMI患者PCI术后发生MACE的影响因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估MLR、MPVLR、NLR及其组合对急性STEMI患者PCI术后发生MACE的预测价值。结果　本研究共56例患者在随访期间发生MACE，其中心源性或全因死亡23例、急性心力衰竭15例、复发心绞痛7例、恶性心律失常5例、再发心肌梗死4例、卒中2例。MACE组患者年龄、入院时Killip分级≥Ⅱ级的比例、入院时GRACE评分、TnT峰值、CRP、NT-proBNP、中性粒细胞计数、单核细胞计数、MPV、MLR、MPVLR、NLR均高于非MACE组患者，LVEF、淋巴细胞计数低于非MACE组患者（P<0.05）。MACE组无复流发生率高于非MACE组（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，淋巴细胞计数〔HR=0.884，95%CI（0.817，0.966），P<0.001〕、单核细胞计数〔HR=1.169，95%CI（1.104，1.463），P=0.009〕、MPV〔HR=1.333，95%CI（1.005，1.752），P=0.039〕、MLR〔HR=1.701，95%CI（1.332，2.172），P<0.001〕、MPVLR〔HR=1.372，95%CI（1.196，1.443），P<0.001〕、NLR〔HR=1.428，95%CI（1.037，1.576），P=0.015〕均是急性STEMI患者PCI术后发生MACE的影响因素。MLR与NLR（rs=0.195，P<0.001）、MPVLR（rs=0.210，P<0.001）呈正相关，NLR与MPVLR呈正相关（rs=0.483，P<0.001）。MLR+NLR、MLR+MPVLR、NLR+MPVLR对急性STEMI患者PCI术后发生MACE预测效能优于MLR、NLR、MPVLR（P<0.05）。结论　入院早期MLR、MPVLR、NLR等血液学参数与急性STEMI患者预后相关，且血液学参数之间的联合应用能够更加高效地识别高危患者以及预测MACE的发生。

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慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者就医延迟行为的现象学研究

姜宗良，王海播，王语嫣，马利军，孙娜雅，张伟宏

2020, 23(27): 3396-3401. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.104

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背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有较高的致残率和死亡率，且患病率正在逐年增加，在我国COPD患者具有较高的就医延迟率。研究表明，避免就医延迟现象的发生可以更好地做到早诊断早治疗，降低致残率和死亡率，缓解医疗负担。目的　探讨COPD急性发作期患者就医延迟的原因，为采取有效的干预措施提供依据。方法　2018年3月—2019年2月，采用目的抽样法选取河南省三所综合医院（河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、郑州人民医院）和两所社区老年服务中心（郑州市航海东路社区卫生服务中心、河南省郑州市二七区爱馨阳光城老年服务中心）的COPD就医延迟患者进行半结构式访谈。根据样本量标准及纳入与排除标准，最终共纳入13例患者。本研究方法为质性研究中的现象学研究。根据提前制定好的访谈提纲对患者进行访谈，每次访谈时间30~40 min，具体时间及内容视现场情况做适当调整。采用Colaizzi七步资料分析法对原始资料进行整理分析。结果　通过访谈并深入分析最终提取出6个可解释患者就医延迟行为的核心主题，分别为：COPD疾病认知度低，症状自我管理能力弱，基层医疗机构误诊、漏诊，缺乏有效的延续性护理措施，长期治疗无效导致忽视症状，缺少支持导致负性心理增加。结论　COPD急性发作期患者就医延迟因素呈现多元性，主要受疾病知识、延续性护理措施、自我管理能力、治疗效果、负性心理和基层医疗机构诊疗水平影响，在就医流程的不同阶段存在不同的影响因素，需针对不同阶段的患者开展有针对性的干预措施，从而降低COPD患者就医延迟率，改善其生活质量。

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小儿危重病例评分联合格拉斯哥昏迷量表评分及视频脑电图对小儿重症病毒性脑炎预后的评估价值研究

蒋绍清，潘宣任，庞宗钦，庞继彦

2020, 23(27): 3402-3407. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.181

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背景　小儿危重病例评分（PCIS）广泛应用于临床小儿重症病例病情的评估中，格拉斯哥昏迷量表（GCS）被推荐用于评估重症患者的脑功能，而脑电图被认为是预测脑损伤的重要指标，目前国内外关于三者联合用于小儿重症病毒性脑炎（SVE）预后评估的研究较少。目的　探讨PCIS联合GCS评分及视频脑电图（VEEG）对小儿SVE预后的评估价值。方法　采用回顾性分析方法，选取玉林市妇幼保健院重症病房2013年1月—2018年10月诊治的小儿SVE 113例为研究对象。根据预后将患儿分为预后良好组〔37例，儿童格拉斯哥预后量表（CGOS）评级4~5级〕和预后不良组（76例，CGOS评级1~3级）。比较两组患儿临床资料、脑脊液检查及PCIS、GCS评分、VEEG，分析影响小儿SVE预后的危险因素，比较3项独立指标与联合指标（3项指标联合）对小儿SVE预后的评估价值。结果　预后良好组痊愈18例，19例有轻度后遗症；预后不良组5例死亡，25例留有严重后遗症，46例有中度后遗症。多因素Logistic回归分析结果显示，PCIS≤80分及VEEG中度异常、重度异常是小儿SVE预后的危险因素（OR=12.626、512.020、160.712），GCS评分>8分是其保护因素（OR=0.042）（P<0.05）。PCIS、GCS评分、VEEG及联合指标评估小儿SVE预后的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.793、0.615、0.705、0.888，联合指标评估小儿SVE预后的AUC大于PCIS、GCS评分、VEEG（Z=2.834、5.043、3.484，P<0.05）；PCIS评估小儿SVE预后的AUC大于GCS评分（Z=3.248，P=0.001）。结论　PCIS≤80分及VEEG中度异常、重度异常等因素为小儿SVE预后的危险因素，GCS评分>8分为小儿SVE预后的保护性因素。联合评估法对疾病预后预测的准确度相对PCIS、GCS评分、VEEG的独立评估更加优良。

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无创肝纤维化模型对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的诊断价值研究

唐龙，邓永琼，王鸿，张志红，李晓明

2020, 23(27): 3408-3415. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.354

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背景　随着近年对慢性乙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝）的深入研究，建立了许多非侵入性预测模型评估慢性乙肝患者的肝纤维化程度，以此替代肝组织活检进行肝纤维化评估和随访，但一些无创模型中所需的生物标志物在临床检测比较困难，临床使用受限；同时其诊断效果亦缺乏大规模临床验证。目的　探讨APRI、FIB-4、Forns、HB-F、APGA、Hui 6种模型对慢性乙肝患者肝纤维化及肝硬化的诊断价值，以期选择一种诊断效能高且简单易行的模型用以临床推广。方法　回顾2013年6月—2018年12月在西南医科大学附属医院治疗的慢性乙肝患者221例的临床资料，患者均曾行肝穿刺活检，且在肝穿刺活检4周内行血常规、生化及凝血检查。肝纤维化分期参照Metavir评分标准评定，并据此分为F01组（Metavir评分为0~1分）、F23组（Metavir评分为2~3分）和F4组（Metavir评分为4分），分别为78例、98例和45例。肝显著纤维化定义为Metavir评分≥2分，肝硬化定义为Metavir评分4分。计算APRI、FIB-4、Forns、HB-F、APGA、Hui评分。分别在丙氨酸氨基转移酶（ALT）≥2倍正常上限ULN及ALT<2倍ULN时，绘制6种模型诊断肝显著纤维化及肝硬化的受试者工作特征曲线（ROC曲线）并计算ROC曲线下面积（AUC）。结果　三组患者6种模型评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。6种模型评分与肝纤维化严重程度呈正相关（P<0.05）。ALT≥2倍ULN时，APRI、FIB-4、Forns、HB-F、APGA、Hui诊断肝显著纤维化的AUC分别是0.836、0.738、0.807、0.836、0.912、0.819，诊断肝硬化的AUC分别是0.732、0.705、0.789、0.784、0.811、0.863。ALT<2倍ULN时，APRI、FIB-4、Forns、HBF、APGA、Hui诊断肝显著纤维化的AUC分别是0.790、0.811、0.825、0.768、0.820、0.787，诊断肝硬化的AUC分别是0.815、0.872、0.892、0.857、0.863、0.881。APGA对ALT≥2倍ULN患者肝显著纤维化的诊断价值：当截断值>0.955分时，42例患者的APGA评分高于0.955分，其中39例Metavir评分≥2分；当截断值>1.005分时，32例患者的APGA评分高于1.005分，Metavir评分均≥2分。APGA对ALT≥2倍ULN患者肝硬化的诊断价值：当截断值>0.955分，42例患者的APGA评分高于0.955分，其中13例Metavir评分=4分；当截断值>1.265分时，7例患者的APGA评分高于1.265分，其中6例Metavir评分=4分。APGA对ALT<2倍ULN患者肝显著纤维化的诊断价值：当截断值>0.815分时，132例患者的APGA评分高于0.955分，其中93例Metavir评分≥2分；当截断值>1.005分时，47例患者的APGA评分高于1.005分，其中45例Metavir评分≥2分。APGA对ALT<2倍ULN患者肝硬化的诊断价值：当截断值>0.935分，70例患者的APGA评分高于0.935分，其中28例Metavir评分=4分；当截断值>1.155分时，16例患者的APGA评分高于1.155分，其中13例Metavir评分=4分。结论　APGA无创肝纤维化模型无论在ALT≥2倍ULN或ALT<2倍ULN时，对慢性乙肝患者肝显著纤维化及肝硬化均具有较高的诊断效能，且该模型涉及的指标简单易得，适合临床推广。

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慢性高原病患者血浆组织因子微粒和P-选择素与凝血功能异常的关系研究

王卓亚，杨发满，周红梅，刘冀，汪元浚，李晓平，敬泽慧

2020, 23(27): 3416-3421. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.238

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背景　大量研究表明慢性高原病（CMS）患者凝血功能异常，其机制目前了解有限，本研究旨在通过寻找新的指标对CMS凝血功能异常给予评估和判断。目的　探究CMS患者血浆组织因子微粒（TF-MPs）、P-选择素与凝血功能异常的关系。方法　选取2016年12月—2018年9月入住青海大学附属医院的CMS并深静脉血栓患者20例为CMS并血栓组（CMS+T组）、CMS患者40例为CMS组。另选取同期于本院进行健康体检的高原体检健康者28例为高原健康对照组（GY组），于运城市中心医院的平原体检健康者40例为平原健康对照组（PY组）。研究对象均为汉族男性。常规检测研究对象血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、D-二聚体、TF-MPs、P-选择素。比较PY组、GY组，CMS+T组、CMS组、GY组Hb、PLT、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、TF-MPs、P-选择素，分析CMS患者TF-MPs、P-选择素、PLT、D-二聚体间的相关性及患者发生深静脉血栓的影响因素，并探究D-二聚体、TF-MPs、P-选择素预测CMS患者发生深静脉血栓的价值。结果　GY组Hb、P-选择素高于PY组（P<0.05）；CMS+T组、CMS组Hb高于GY组，PLT低于GY组，PT、APTT长于GY组（P<0.05）；CMS+T组D-二聚体水平高于CMS组、GY组（P<0.05）；CMS组、CMS+T组TF-MPs、P-选择素高于GY组（P<0.05）；CMS+T组TF-MPs、P-选择素高于CMS组（P<0.05）。CMS患者TF-MPs与P-选择素呈正相关（r=0.589，P<0.001），与PLT呈负相关（r=-0.451，P=0.008）；P-选择素与PLT呈负相关（r=-0.442，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，PT〔OR=0.138，95%CI（0.026，0.735），P=0.020〕、TF-MPs〔OR=8.067，95%CI（1.660，39.200），P=0.010〕、P-选择素〔OR=8.236，95%CI（1.381，49.104），P=0.021〕是CMS患者发生深静脉血栓的影响因素。D-二聚体、TF-MPs、P-选择素预测CMS患者发生深静脉血栓的受试者工作特征（ROC）曲线下面积分别为0.939、0.727、0.732，灵敏度分别为85.0%、45.0%、70.0%，特异度分别为92.5%、87.5%、75.0%。结论　长期居住在高原可引起Hb升高和PLT降低，且CMS患者TF-MPs、P-选择素与PLT降低、深静脉血栓形成有一定关系，同时PT、TF-MPs、P-选择素是CMS患者发生深静脉血栓的影响因素，D-二聚体、TF-MPs、P-选择素预测CMS患者发生深静脉血栓有一定价值。

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早发型败血症早产儿脐血培养价值研究

杨素艳，孙夫强，段洋

2020, 23(27): 3422-3426. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.380

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背景　新生儿败血症是导致早产儿死亡的主要原因之一，尤其是早发型败血症（EOS），因此早诊断、及时治疗尤为重要。血培养是诊断败血症的金标准，但新生儿外周血采血量有限，而脐血作为新生儿出生后最早的血液标本，血量充分，且收集方便。目的　探讨EOS早产儿脐血培养的临床应用价值，同时观察脐血培养阳性患儿炎性指标变化，以期为EOS的临床治疗提供依据。方法　选取天津医科大学第二医院2018年6月—2019年6月疑似或确诊宫内感染的产妇及其早产儿（胎龄≤37周）共150对，其中102例早产儿诊断为EOS，48例早产儿未诊断为EOS。于早产儿出生后即刻留取脐血，出生后24 h内留取外周静脉血，行血培养。分别于EOS患儿出生后0~<24、24~<48、48~72 h检测炎性指标〔超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）〕，比较脐血培养阳性与脐血培养阴性EOS患儿不同时间炎性指标。EOS患儿脐血、外周血培养报警阳性后，进行脐血、外周血细菌鉴定。结果　EOS患儿脐血培养阳性率〔19.6%（20/102）〕与外周血培养阳性率〔16.7%（17/102）〕比较，差异无统计学意义（P>0.05）。非EOS患儿脐血、外周血培养阳性率均为0。脐血培养阳性EOS患儿出生后0~<24、24~<48、48~72 h hs-CRP、PCT高于脐血培养阴性EOS患儿（P<0.05）；脐血培养阳性EOS患儿出生后0~<24 h WBC低于脐血培养阴性EOS患儿（P<0.05）；脐血培养阳性EOS患儿出生后48~72 h PLT低于脐血培养阴性EOS患儿（P<0.05）。EOS患儿脐血培养共鉴定出20株致病菌，其中革兰阳性菌15株（包括葡萄球菌10株、单核细胞增生李斯特菌3株、无乳链球菌2株），革兰阴性菌5株（包括大肠埃希菌3株、肺炎克雷伯菌肺炎亚种1株、鲍曼不动杆菌1株）。EOS患儿外周血培养共鉴定出17株致病菌，其中15例患儿外周血培养鉴定结果与脐血培养鉴定结果一致。结论　EOS患儿脐血培养阳性率与外周血培养阳性率相似，但脐血取血方便，留血量充分，有利于进行EOS的诊断。新生儿出生后若hs-CRP、PCT升高，WBC、PLT降低，提示可能存在EOS，可酌情调整抗生素用药，并依据细菌培养结果及时确定抗感染疗程及进一步诊治方案。

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2013—2018年营口市城市户籍居民恶性肿瘤死因分析

陈丽莉，程晓萍，白明宇，李颖

2020, 23(27): 3427-3432. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.375

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背景　进入21世纪，恶性肿瘤发病率和死亡率不断攀升，给社会及个人带来精神和经济双重负担。因此，做好恶性肿瘤的防控工作至关重要。目的　对2013—2018年营口市城市户籍居民恶性肿瘤死亡情况进行分析描述，为营口市恶性肿瘤防治工作提供理论依据。方法　采用回顾性研究方法，居民死亡资料来源于中国疾病预防控制中心信息系统中的人口死亡信息系统，从系统中导出2013-01-01至2018-12-31营口市城市户籍居民全部死亡数据，并根据国际疾病分类（ICD-10）进行死因分类，整理出全部恶性肿瘤死亡数据。计算粗死亡率、标化死亡率、年度变化百分比（APC）、潜在减寿年数（PYLL）、潜在减寿率（PYLLR）和平均减寿年数（AYLL）等指标。采用Excel 2007、DeathReg 2005、SPSS 17.0、Joinpoint 4.7.0.0分析营口市城市户籍居民恶性肿瘤死亡情况和造成的寿命损失，并建立GM灰色预测模型预测营口市2019—2021年恶性肿瘤粗死亡率。结果　2013—2018年营口市城市户籍居民因恶性肿瘤死亡人数共计5 638例，年均粗死亡率为210.89/10万，标化死亡率为162.47/10万。其中男性年均粗死亡率为263.78/10万，标化死亡率为209.76/10万；女性年均粗死亡率为159.71/10万，标化死亡率为120.23/10万。16~50岁粗死亡率出现明显上升趋势（APC=16.42%，P<0.01），50岁之后粗死亡率上升趋势有所减慢（APC=8.03%，P<0.01）。居民恶性肿瘤死因顺位前6位依次为肺癌、肝癌、结直肠和肛门癌、胃癌、食管癌和乳腺癌。2013—2018年，结直肠和肛门癌粗死亡率呈现上升趋势（APC=8.27%，P<0.01）。居民因主要恶性肿瘤死亡造成的PYLL和AYLL分别为21 948人年和10.79年。肺癌造成的PYLL最大（8 327人年），乳腺癌（1 773人年）对于女性寿命的影响仅次于肺癌（2 533人年）。GM灰色预测模型预测2019年营口市城市户籍居民恶性肿瘤的粗死亡率为223.86/10万，2020年为227.63/10万，2021年为231.46/10万。结论　营口市城市户籍居民恶性肿瘤位列死因顺位的第2位。除女性乳腺癌外，其他主要恶性肿瘤的粗死亡率男性均高于女性。肝癌和乳腺癌呈现年轻化趋势。预测2019—2021年营口市城市居民恶性肿瘤粗死亡率呈上升趋势且高于往年。可见，恶性肿瘤已成为严重威胁营口市城市居民健康的主要原因，应加强相关干预和管理。

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麻醉高风险高龄退变性腰椎管狭窄症患者经皮脊柱内镜下椎管减压术治疗效果研究

高尚聚，李文毅，张隆，魏景超，曹参

2020, 23(27): 3433-3439. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.817

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背景　随着人类平均寿命的延长，高龄退变性腰椎管狭窄症发病率不断增高，退变性腰椎管狭窄症多需手术减压治疗。因为高龄患者多合并多种内科疾病，术前麻醉评估风险较高，全身麻醉（简称全麻）下的椎管减压术风险很高。许多患者因为无法耐受全麻的开放手术，使日常生活功能受到明显的影响。随着脊柱内镜下椎管减压术的不断发展和成熟，局部麻醉（简称局麻）下的微创椎管减压术有望对此类患者提供安全有效的治疗方法。目的　探讨术前评估麻醉高风险的高龄退变性腰椎管狭窄症患者应用局麻下经皮脊柱内镜治疗的临床疗效。方法　选取2016年12月—2017年4月河北省人民医院骨科收治的高龄退变性腰椎管狭窄症接受经皮脊柱内镜下椎管减压术治疗的患者18例，均为术前麻醉风险评估为美国麻醉医师协会（ASA）分级标准P3及以上，手术方式采用经椎间孔入路16例，经椎板间入路2例。分别于术前、术后6周、6个月、1年进行腰和下肢疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）以评定临床疗效。结果　手术时间30~81 min，平均（49.5±17.0）min；1例患者术中出现颈项痛，中止手术后症状消失，无术后感染及椎管内血肿、腰椎不稳定等并发症，围术期合并疾病病情稳定。术后6个月、1年腰VAS低于术后6周（P<0.05）；术后6周、6个月、1年下肢VAS、ODI低于术前（P<0.001），术后1年ODI低于术后6周（P<0.001）。结论　对于麻醉高风险高龄退变性腰椎管狭窄症患者应用局麻下经皮脊柱内镜技术疗效确切，可降低疼痛程度，缓解功能障碍。

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慢性病共存患者治疗负担相关评估工具研究进展

豆丽园，黄娟，郭理想

2020, 23(27): 3440-3443. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.428

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慢性病共存人群日益增多，相较于单一慢性病患者，其需要拜访多个领域的医生，需要多项治疗和护理，并进行多项检查等，该经历会给其带来更严重的治疗负担。因此，慢性病共存患者的治疗负担越来越引起各界的重视，如何有效评估其治疗负担显得尤为重要。本文就慢性病共存患者治疗负担相关评估工具进行总结，介绍了慢性病共存治疗负担问卷、患者关于治疗和自我管理体验量表、治疗负担问卷、运动治疗负担问卷、接受生命维持治疗意愿工具、日常用药负担问卷、健康照护任务困难量表的内容、信效度、优缺点，以期为医务人员合理选择相关评估工具提供科学的参考与借鉴。

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肌肉减少症筛查工具在老年人群中的研究进展

陆金玲，许勤，花红霞，徐欣怡，丁玲玉

2020, 23(27): 3444-3448. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.423

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随着我国人口老龄化进程加速，患有肌肉减少症的老年人数量逐渐增加，而肌肉减少症与老年人不良健康结局密切相关，提示应加强对老年人肌肉减少症的筛查。目前有多种肌肉减少症筛查工具，本文就老年人群中常见的肌肉减少症筛查工具的种类、应用及灵敏度、特异度、受试者工作特征曲线下面积等指标进行综述，为早期发现肌肉减少症高危人群，及时采取相关干预措施提供依据。

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医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷的编制及信效度检验

刘晓楚，顾立，孙子科技木，杨良琴，鞠梅

2020, 23(27): 3449-3456. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.427

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背景　目前医养结合型养老机构重机构设施建设、轻服务，导致服务供需错位、资源闲置等问题突出。由于我国还未有统一标准的机构老年人服务需求评估工具，现有评估工具呈现出评价不全面、地区性明显、维度单一、适用性不强等问题。因此，编制能够全面、精准评估养老机构老年人服务需求的评估问卷迫在眉睫。目的　编制具有良好信效度且能全面评价医养结合型养老机构老年人服务需求的调查问卷。方法　在政策文献分析、半结构式访谈的基础上初步确立问卷条目池。于2018年11月—2019年1月，采用便利抽样法选取来自北京、上海、江苏、四川、贵州5个省市共23名专家作为函询对象，进行2轮德尔菲专家函询，统计分析专家的积极系数、权威程度、肯德尔和谐系数（Kendall W），采用界值法进行条目的筛选。以专家函询确立的问卷条目为基础，编制医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷，通过Kano模型特定的正向和反向问题设置，实现服务需求属性的划分。于2019年2—6月，采用便利抽样法选取四川省成都市、攀枝花市、泸州市、自贡市共27家养老机构内老年人作为调查对象，对自制医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷进行信效度检验。结果　两轮专家函询的积极系数分别为87.0%和95.0%；专家权威系数分别为0.910和0.927；Kendall W分别为0.309和0.349。经专家函询后确立了包括5个一级条目（生活照料、医疗照护、健康保健、心理社会支持、环境安全）、64个二级条目的医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷。共发放问卷800份，回收有效问卷773份，有效回收率为96.6%。通过Kano模型的5种层次划分，整体服务需求呈现“环境安全>生活照料>医疗照护>心理社会支持>健康保健”的倾向。医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷正向问题的Cronbach's α系数为0.906，生活照料、医疗照护、健康保健、心理社会支持、环境安全Cronbach's α系数依次为0.921、0.901、0.937、0.873、0.902；反向问题的Cronbach's α系数为0.898，各维度Cronbach's α系数依次为0.926、0.881、0.912、0.862、0.894；评价者间一致性水平（IR）为0.859，问卷各条目内容效度指数（I-CVI）为0.833~1.000，全体一致量表内容效度指数（S-CVI/UA）为0.859，平均S-CVI（S-CVI/Ave）为0.977。结论　本研究编制的医养结合型养老机构老年人服务需求Kano属性问卷具有良好的信效度，可以作为机构老年人养老服务需求的评价工具。

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慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部耐药细菌感染的中医药治疗探讨

冷建春

2020, 23(27): 3457-3459. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.306

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细菌是肺部感染最常见的致病菌，由于近年来抗生素的广泛滥用，导致肺部感染的细菌耐药率不断攀升，且新的耐药菌株不断出现，是当今医疗卫生领域的难题。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是临床的常见疾病，耐药细菌感染在AECOPD患者中十分常见，常导致患者病情反复发作和住院。本病属中医学“肺胀”“喘证”等范畴，中医学脏象学说理论和五行学说理论认为，肺脾两脏功能失调与本病关系密切，本文以中医药临床治疗AECOPD合并耐药细菌感染为例，分析探讨肺部耐药细菌感染的中医治疗思路。

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重复经颅磁刺激联合“氧-针-康”方案对帕金森病患者运动功能以及血清C反应蛋白和血浆多巴胺的影响

石强，罗琴，龚亲平，王岗

2020, 23(27): 3460-3465. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.281

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背景　随着人口老龄化的加剧，帕金森病（PD）的发病率逐渐增加。PD主要是以静止性震颤、肌张力增高、肌肉强直所导致的运动功能障碍为主，患者运动能力逐渐下降，最终造成生活难以自理。目前药物为干预PD的主要手段。而近年来，除药物治疗以外，非药物治疗干预PD患者运动功能障碍的研究也有所增加，如重复经颅磁刺激（rTMS）、针刺、高压氧疗法、康复功能训练等，然而尚未整合成统一的方案。目的　探寻rTMS联合“氧-针-康”方案对PD患者运动功能以及血清C反应蛋白（CRP）、血浆多巴胺（DA）的影响。方法　选择2017年4月—2019年2月于自贡市第一人民医院住院的PD患者90例，按照随机数字表法将其分为观察组、西药对照组、“氧-针-康”组，每组30例。西药对照组采用常规西药治疗；观察组在西药对照组治疗的基础上采用rTMS联合“氧-针-康”方案，“氧-针-康”方案是把多种干预手段融入90 min内的高压氧舱，包括五行音乐疗法、针刺、功能训练等；“氧-针-康”组流程同观察组的“氧-针-康”方案；三组均持续治疗8周。观察指标为PD评分量表-Ⅲ（UPDRS-Ⅲ）、Barthel指数、Berg平衡量表（BBS）、稳定极限范围（LOS），以及临床疗效、CRP、DA。结果　治疗后观察组UPDRS-Ⅲ评分、BBS评分、LOS、CRP、DA以及疗效均优于西药对照组和“氧-针-康”组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Barthel指数高于西药对照组（P<0.05），与“氧-针-康”组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　rTMS联合“氧-针-康”方案治疗PD患者不仅疗效显著，而且可有效改善患者的运动、平衡的功能，降低炎性因子的表达，减少DA的丢失，同时还可高效率地融合多种治疗，让治疗时间得到充分利用。

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黄芪-三七药对调节脂质代谢预防主要不良心血管事件的研究进展及潜在机制探讨

卢健棋，林浩，朱智德，潘朝锌，王庆高，庞延

2020, 23(27): 3466-3473. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.308

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脂质代谢异常是引起及加重心血管疾病，乃至引发主要不良心血管事件（MACE）的罪魁之一。大量的研究表明，调节脂质代谢的主要西药他汀类药物，在高强度、大剂量、不合理应用的情况下，常会引起肝肾功能损害、肌毒性等一系列不良后果，其已成为近年来亟待解决的心血管领域问题。近年来，中医药在调节脂质代谢方面的研究愈来愈多，如稳心颗粒调节心肌内脂肪化生预防心肌梗死后室性心动过速发生等MACE。本文就中医药调节脂质代谢的原理和稳心颗粒中主要组分黄芪、三七活性成分及其含两者的中成药调节脂质代谢预防MACE的研究进展做一综述，并运用网络药理学探究稳心颗粒中黄芪-三七药对通过调节脂质代谢预防MACE的潜在分子作用机制，为将来进一步探索研究提供参考。

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免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变性临床分析

王立明，田颖，赵蕾，杨新春

2020, 23(27): 3474-3478. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.048

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背景　免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变性（AL-CA）进展快、病死率高，但目前对其临床特点认识不足。目的　总结AL-CA患者临床资料，提高临床认知。方法　回顾性分析2012年1月—2016年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院住院并诊断为AL-CA的43例患者的一般资料、临床症状和体征、实验室检查、十二导联心电图、超声心动图、心脏核磁共振成像、病理组织活检及治疗策略。结果　AL-CA患者平均发病年龄（59±10）岁，且多见于男性〔32例（74.4%）〕，轻链分型以λ型为主〔30例（69.8%）〕，25例（58.1%）合并多发性骨髓瘤。患者入院症状各异，临床表现主要以胸闷气促〔18例（41.9%）〕、下肢水肿〔9例（20.9%）〕及乏力〔9例（20.9%）〕等表现多见。实验室检查多见B型利钠肽（BNP）〔3 474（1 079，7 040） ng/L〕及心肌肌钙蛋白I（cTnI）〔0.21（0.06，1.47） μg/L〕升高，部分合并血红蛋白下降〔13例（30.2%）〕及血肌酐〔32例（74.4%）〕升高。十二导联心电图表现依次为假性病理性Q波12例（27.9%）、肢体导联低电压11例（25.6%）及胸前导联R波递增不良6例（14.0%），可出现节律异常及传导阻滞。超声心动图表现为心房增大34例（79.1%）、心室壁增厚35例（81.4%）及心肌闪烁样回声或毛玻璃样改变8例（18.6%），合并舒张及收缩功能受限21例（48.8%），合并心包积液19例（44.2%）。心脏核磁共振成像心室壁钆延迟强化阳性率高（4/4）。病理组织活检以骨髓活检最为普及〔60.6%（20/33）〕，但肾穿活检阳性率高（5/6）。大部分患者接受化疗〔38例（88.4%）〕，最常用方案为地塞米松+硼替佐米或地塞米松+环磷酰胺+硼替佐米。结论　本组AL-CA患者临床表现没有特异性，实验室检查多见BNP及cTnI升高，心电图可见肢体导联低电压或假性病理性Q波，超声心动图表现同心性左心室肥大或心肌闪烁样回声，心脏核磁共振成像出现钆延迟强化影像，心外组织活检以肾穿刺活检阳性率高。

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散发性克雅病17例临床分析

梁娜，王梁，刘亚玲，张海波，赵文艳，任博文

2020, 23(27): 3479-3483. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.038

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背景　散发性克雅病（sCJD）临床罕见，早期临床表现多变，临床诊断困难，需要结合辅助检查进一步明确。目的　分析17例临床可能或很可能sCJD患者的临床特点及辅助检查结果，为sCJD早期临床诊断提供参考。方法　检索河北医科大学第二医院病案室2014年11月—2018年8月出院诊断为临床可能或很可能sCJD患者的住院病历。收集患者一般资料（性别、年龄、民族、出院诊断、首发症状、主要临床表现）、辅助检查〔颅脑MRI、脑电图（EEG）、脑脊液14-3-3蛋白、血清朊蛋白基因（PRNP）、自身免疫性相关的快速进展性痴呆的抗体检查（血清及脑脊液非副肿瘤自身免疫性脑炎相关抗体检查、副肿瘤相关抗体检查）〕结果。对患者进行电话随访，记录患者死亡情况、总病程。结果　共纳入17例患者，平均年龄（61.8±6.2）岁，均为汉族；出院诊断为很可能sCJD 16例（94.1%），可能sCJD 1例（5.9%）；首发症状主要为记忆力下降（41.2%）、头晕（29.4%）、精神行为异常（17.6%）；主要临床表现为认知下降（82.4%）、锥体束/锥体外系损害（47.1%）。16例患者颅脑弥散加权成像（DWI）均出现脑皮质和/或基底核异常高信号，相应表观扩散系数（ADC）低信号。皮质至少2处脑叶沿脑表面脑回状异常高信号，呈“花边征”或“绸带征”，基底核包括单/双侧尾状核、壳核等。1例患者行磁共振波谱成像（MRS）检查，影像学表现为N-乙酰天冬氨酸（NAA）峰降低。16例患者行EEG检查，其中基本节律减慢15例，周期性尖慢复合波（PSWCs） 4例，三相波5例，基本节律减慢背景上的非周期性的癫痫样异常放电4例。8例患者行脑脊液14-3-3蛋白检查，阳性3例。8例患者行PRNP检查，均为：（1）与标准序列比对，序列未出现突变（标准序列号NCBI：NM-183079.1）；（2）129位氨基酸多态性为M/M型；（3）219位氨基酸多态性为E/E型。11例患者行血清及脑脊液非副肿瘤自身免疫性脑炎相关抗体检查，均为阴性。9例患者行血清及脑脊液副肿瘤相关抗体检查，均为阴性。17例患者全部进行电话随访，其中11例患者电话随访时已经死亡，总病程1.5~16.0个月、平均（7.4±4.7）个月，1年内死亡率为81.8%（9/11）；2例患者电话空号；2例患者家属拒绝随访；1例患者家属不配合随访，患者已死亡，死亡时间不详，但其总病程<14个月；1例患者仍存活，至2019-02-01病程已达14.0个月。11例死亡患者中，发展至无动性缄默状态9例，因压疮感染而死亡2例；10例行颅脑DWI检查（其中7例患者基底核及皮质均有异常信号，总病程中位数为11.0个月；3例患者仅脑皮质有异常高信号，总病程中位数为4.0个月）。结论　sCJD是由朊蛋白感染的快速进展的、致命的神经变性病。当临床表现为记忆力下降、视觉异常等时，应行颅脑MRI、EEG、脑脊液14-3-3蛋白、实时震动诱导转换（RT-QuIC）检查明确临床诊断；出现颅脑MRI孤立皮质受累、14-3-3蛋白阳性时病情进展较快；出现EEG非周期性的癫痫样异常放电、特征性的三相波及PSWCs时，应密切关注患者疾病进展。

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阿昔洛韦静脉滴注致婴幼儿血管坏死及周边皮肤溃烂临床分析

欧阳燕，曾新华，李婷，朱惠芳，罗开源

2020, 23(27): 3484-3487. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.361

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病毒性脑炎是指由各种病毒感染导致的颅内脑实质炎症，是小儿重症病房内常见的中枢神经系统感染性疾病。阿昔洛韦是一种广谱高效的抗病毒药物，是目前临床上治疗儿童病毒性脑炎的首选药物，其可明显改善患儿的临床症状，降低并发症的发生率。然而药物在使用过程中，偶尔伴有轻重不一的不良反应，其中最常见的不良反应包括肾脏损害、胃肠道反应、过敏反应以及静脉炎。本文通过报道2例病毒性脑炎患儿在使用阿昔洛韦静脉滴注治疗过程中，发生的较为罕见的血管坏死及周边皮肤溃烂情况，分析并总结该不良反应发生的原因及可能的药物机制，同时为临床上今后应对类似的不良反应提供护理经验，改善患儿的预后。

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肠外营养相关代谢性骨病的研究进展

胡静，李梅

2020, 23(27): 3488-3491. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.242

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长期接受肠外营养患者代谢性骨病的发生率高，严重影响患者的生活质量，其与骨骼营养元素缺乏、维生素D缺乏、继发甲状旁腺功能亢进、骨转换失衡、基础疾病等多重因素相关。由于大多数患者早期缺乏代谢性临床表现，定期监测患者骨代谢生化指标、骨密度至关重要。对于有代谢性骨病高危风险的患者，应早期预防，去除危险因素，加强营养，必要时予以药物治疗。

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中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在冠心病中的研究进展

崔小豪，杨志明

2020, 23(27): 3492-3495. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.096

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近年来心脏标志物领域有了飞速的发展，推动了整体心血管疾病诊断水平的提高。研究表明，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）作为急性肾损伤（AKI）的一种标志物，与冠心病患者疾病的严重程度、不良预后及未来心血管事件的发生相关，是冠心病领域的潜力标志物。本文就NGAL的来源与性质及NGAL与冠状动脉病变严重程度、稳定型冠心病、急性冠脉综合征（ACS）、未来冠心病事件的关系的研究进展做一综述，希望能够为冠心病生物标志物领域的研究提供新的参考方向。

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肛周Paget's病临床诊治进展

颜桂林，杜媛芳，蒲永平，刘鹂，杨向东

2020, 23(27): 3496-3502. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.050

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肛周Paget's病是一种罕见的恶性疾病，其临床表现不典型，易与肛周慢性湿疹、鲍温病等相混淆，且在临床诊断、治疗、复发因素及预后判断等方面尚无统一标准与共识，临床上误诊率较高。为此本文从流行病学、分类及发病机制、临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗手段及复发和预后方面对肛周Paget's病做一综述，以提高临床医师对该病的认识。

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