中国全科医学

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胰腺囊性肿瘤认知误区及应对策略——2018版《欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南》解读

张丽贤，赵东强

2019, 22(35): 4283-4287. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.721

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胰腺囊性肿瘤（PCN）是病理特征差异较大的一类疾病，分为良性、恶性及交界恶性，国内外各项指南就如何规范管理提出了相应的专家共识并不断更新完善。本文对2018版《欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南》要点进行了解读，该指南是第一部以循证依据为基础制定的胰腺囊性肿瘤诊治、随访的策略，本文将对其核心内容进行总结及分析，旨在提供借鉴，改善我国PCN的诊断和管理。

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基于Bosniak分级系统的复杂性肾脏囊性病变的诊疗进展

王永刚，陈圣杰，刘尚莹

2019, 22(35): 4288-4292. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.263

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肾脏囊性病变是临床上常见的一类疾病，如何正确鉴别肾脏囊性病变的良恶性和进一步临床管理是对泌尿外科医师的重大考验。Bosniak分级系统的提出与应用，成为了泌尿外科医师正确处理复杂性肾脏囊性病变的得力帮手。随着影像学技术的更新发展，Bosniak分级系统的应用领域也不断扩大。本文就复杂性肾脏囊性病变基于不同影像学Bosniak分级系统的表征和术前诊断性穿刺等技术，如何提高术前诊断肾脏囊性病变良恶性的正确率及后期的临床干预做一概述。

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踝关节骨折围术期疼痛管理新进展

张艳，李冰冰，孔祥燕

2019, 22(35): 4293-4297. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.145

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踝关节是人体最大的负重关节，踝关节骨折居关节内骨折之首。由于踝关节特殊的解剖结构，骨折后常伴有较重的疼痛与肿胀，为患者带来痛苦。本文分析目前常用的疼痛评估工具、踝关节骨折围术期疼痛影响因素、围术期疼痛管理、护士对患者疼痛评估、患者及家属对疼痛及镇痛方式的认知、疼痛评估-干预-再评估措施的落实情况；期望临床可从提高医护人员疼痛知识水平、普及大众正确认识疼痛、规范疼痛管理流程方面着手进行踝关节骨折围术期疼痛管理质量改进。

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社区老年高血压患者血浆磷脂脂肪酸的性别差异及其与血压的相关性研究

吴佳佳，张亚辉，陶瑶，郭怡琼，吴雅婷，袁霄，高清菡，陶秀娟，范彦娜，杨建军

2019, 22(35): 4298-4305. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.238

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背景　高血压是影响老年人群生命质量的危险因素之一，高血压的发生与血脂代谢密切相关，且存在着性别差异，而血液脂肪酸谱是反映血脂代谢水平的重要指标，但其与高血压的发生与发展尚存争议。目的　探讨宁夏社区老年高血压患者血浆磷脂脂肪酸的性别差异及其与血压的相关性分析。方法　2016年3月在宁夏国际旅行卫生保健中心进行体检的宁夏社区居民2 231例，根据纳入、排除标准筛选出高血压患者282例，其中男149例，女133例。收集其一般资料，并进行体格检查、生化指标检查及血浆磷脂脂肪酸谱测定。采用Spearman秩相关分析血浆磷脂脂肪酸含量与收缩压、舒张压、脉压的关系，采用多元线性回归分析收缩压、舒张压、脉压的影响因素。结果　男性患者年龄、文化程度、已婚率、月收入、吸烟率、血肌酐、尿酸（UA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平高于女性，总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低于女性（P<0.05）。女性患者血浆磷脂脂肪酸C13：0、C22：1、C24：1、单不饱和脂肪酸（MUFA）、C18：3n-3、C18：3n-6、C20：2n-6含量均高于男性（P<0.05）。相关性分析结果显示，男性患者血浆磷脂脂肪酸C12：0、C20：4n-6与舒张压均呈负相关，C21：0、C18：1、C20：5n-3、C18：2n-6、C20：2n-6与舒张压均呈正相关（P<0.05）；C20：4n-6与脉压呈正相关，C24：0、C18：1、C18：3n-3、C20：5n-3、C20：2n-6与脉压均呈负相关（P<0.05）。女性患者血浆磷脂脂肪酸C10：0与收缩压呈负相关，C21：0、C22：0、C18：1T、C18：3n-3、C18：2TT与收缩压均呈正相关（P<0.05）；C22：0、C14：1与舒张压均呈正相关（P<0.05）；C18：1T、C18：3n-6与脉压均呈正相关（P<0.05）。患者血浆磷脂脂肪酸C22：0、C18：1T与收缩压均呈正相关，C23：0与收缩压呈负相关（P<0.05）；C12：0、C20：4n-6与舒张压均呈负相关，C15：0、C18：0、C21：0、C22：0、C18：1、C20：5n-3、C18：2n-6、C20：2n-6与舒张压均呈正相关（P<0.05）；C18：1T、C20：4n-6与脉压均呈正相关，C20：5n-3与脉压呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，血浆磷脂脂肪酸C21：0〔β=3 312.095，95%CI（969.916，5 654.275），P=0.007〕、C20：5n-3〔β=184.205，95%CI（16.822，351.588），P=0.032〕、C20：2n-6〔β=-12 371.615，95%CI（-20 122.194，-4 621.037），P=0.003〕是男性舒张压的影响因素，C18：3n-6〔β=492.867，95%CI（77.420，908.315），P=0.021〕是女性脉压的影响因素，C18：1T〔β=113.848，95%CI（43.906，183.790），P=0.002〕、C20：4n-6〔β=31.488，95%CI（2.431，60.546），P=0.034〕是老年高血压患者脉压的影响因素。结论　宁夏社区女性老年高血压患者血浆磷脂脂肪酸C13：0、C22：1、C24：1、MUFA、C18：3n-3、C18：3n-6、C20：2n-6含量均高于男性，且C21：0、C20：5n-3、C20：2n-6与男性舒张压，C18：3n-6与女性脉压，C18：1T、C20：4n-6与脉压均呈正相关。因此，应该注意饮食，合理控制脂肪酸的摄入。

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身材矮小儿童和青少年血脂水平与生长激素激发试验峰值的相关性研究

陈韵，邵倩，班博

2019, 22(35): 4306-4311. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.297

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背景　矮小症是儿童生长发育的常见问题，生长激素缺乏症（GHD）是多见的类型，其诊断依赖于生长激素激发试验。研究表明，血脂水平可能是影响生长激素激发试验反应变异性的因素之一。然而，类似的研究尚未在儿童和青少年中进行。目的　调查身材矮小儿童和青少年血脂水平与生长激素激发试验峰值之间的关系，为影响身材矮小患儿生长激素激发试验高峰的可能因素提供证据。方法　回顾性分析2013—2017年济宁医学院附属医院内分泌科收治的1 009例身材矮小的中国儿童和青少年的临床资料，根据身高第3百分位数分为矮小症595例，身材偏矮414例，进行分层分析。均完成左旋多巴生长激素激发试验（L-dopa试验）或胰岛素低血糖生长激素激发试验（ITT），测量身高、体质量、血脂水平和其他相关指标。采用单因素及多元线性回归分析生长激素激发试验峰值与人体测量指标和血脂水平的相关性。结果　L-dopa试验峰值（PEAK1）与体质量、体质指数（BMI）、BMI标准差数值（SDS）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）呈负相关，与胰岛素样生长因子1（IGF-1）呈正相关（P<0.05）；ITT峰值（PEAK2）与BMI SDS、TC、HDL-C呈负相关，与女性、年龄、骨龄、身高、体质量、血红蛋白（Hb）、IGF-1呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，PEAK1与TG和HDL-C呈负相关（P<0.05）；PEAK2与HDL-C呈负相关（P<0.05）。按照身高第三百分位分为矮小症595例，身材偏矮414例，进行分层分析。对于矮小症患儿，PEAK1与HDL-C呈负相关（P<0.05）。对于身材偏矮患儿，PEAK1与TG、HDL-C呈负相关（P<0.05）；PEAK2与HDL-C呈负相关（P<0.05）。结论　血脂水平影响生长激素对生长激素激发试验的反应性，建议在进行生长激素激发试验之前应低脂饮食，这可能会提高诊断GHD的准确性。

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喜情绪诱导调节阈下抑郁人群情绪认知损伤的事件相关电位技术研究

张金鹏，李雪，谭曦，杜渐，赵明阳，有明妍，张怡淳子，孔军辉

2019, 22(35): 4312-4317. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.567

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背景　阈下抑郁是指介于健康与抑郁症之间的亚健康状态，因其未满足临床诊断标准，目前多采用非药物治疗。本课题组前期构建喜情绪诱导方案能有效改善个体情绪。从认知层面探索该方案对阈下抑郁个体情绪认知损伤的调节作用，可阐明情绪诱导这类干预方法的作用机制。目的　借助事件相关电位技术（ERP）探索阈下抑郁人群的情绪认知功能损伤以及喜情绪诱导方案对其的调节作用。方法　2016年12月—2017年3月，依据ERP试验差异性检验要求招募北京中医药大学本科学生44人。依据流调中心用抑郁量表（CES-D）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分分为健康组17人，阈下抑郁组27人；阈下抑郁组采用随机数字表法进一步分为未干预组13人、干预组14人。对所有被试进行ERP试验。干预组在试验前按中医情绪诱导方案进行喜情绪诱导。ERP成分（N2、P3）比较采用两因素重复测量方差分析，以刺激类型（正、中、负）为组内因素，组别（健康组、未干预组、干预组）为组间因素，采用Greenhouse-Geisser修正违反球形假设的重复测量方差分析，Bonferroni校正应用于方差分析后的两两比较。结果　与健康组比较，未干预组正性刺激时P3波幅降低，中性刺激时P3潜伏期延长（P<0.05）；经过喜情绪诱导后，与未干预组比较，干预组正性刺激时P3波幅升高、P3潜伏期延长，中性刺激时N2波幅降低、P3潜伏期缩短（P<0.05）。结论　阈下抑郁个体存在情绪认知功能损伤，喜情绪诱导方案可对其进行有效调节。

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健康体检人群高血压患病情况与ABO血型相关性研究

顾赟程，刘青，王素珍，葛新颖

2019, 22(35): 4318-4321. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.565

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背景　目前全球高血压患病率正在逐步增高，而我国高血压患病人群不仅基数庞大并且在不断增加。当前对于高血压患病情况的研究多数基于临床分析，较少涉及血型分布等遗传规律。目的　分析高血压患病情况与ABO血型的相关性，为研究高血压的预防与治疗提供科学依据。方法　选择2008—2017年江西省居民健康档案中185 633例体检人群作为研究对象，根据是否确诊高血压，将其分为病例组（8 798例）和对照组（176 835例）。分别统计研究对象的性别、年龄、血型。进一步分析病例组与对照组的性别、年龄以及血型的分布情况。对性别、年龄进行亚组分析，判断不同性别、不同年龄段高血压患病情况与ABO血型是否具有相关性。结果　对照组和病例组性别分布、年龄分布比较，差异均有统计学意义（χ2=85.863，P<0.001；χ2=2 765.236，P<0.001）。对照组和病例组血型分布比较，差异有统计学意义（χ2=46.102，P<0.001）。病例组A型、B型所占比例低于对照组，O型、AB型所占比例高于对照组（P<0.001），RR值依次为0.95、0.93、1.06、1.15。男性中，对照组和病例组血型分布比较，差异有统计学意义（χ2=25.286，P<0.001）；病例组A型、B型所占比例低于对照组，O型、AB型所占比例高于对照组（P<0.001），RR值依次为0.95、0.94、1.06、1.16。女性中，对照组和病例组血型分布比较，差异有统计学意义（χ2=21.271，P<0.001）；病例组A型、B型所占比例低于对照组，O型、AB型所占比例高于对照组（P<0.001），RR值依次为0.94、0.93、1.07、1.16。少年中（0~17岁），两组血型分布比较，差异无统计学意义（χ2=2.502，P=0.475）；两组A型、B型、O型、AB型所占比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。青年中（18~45岁），两组血型分布比较，差异有统计学意义（χ2=15.733，P<0.001）；病例组B型所占比例低于对照组，O型、AB型所占比例高于对照组（P<0.05），RR值依次为0.89、1.11、1.20。壮年中（46~60岁），两组血型分布比较，差异有统计学意义（χ2=15.982，P<0.001）；病例组O型、AB型所占比例高于对照组（P<0.05），RR值依次为1.07、1.20。老年中（>60岁），两组血型分布比较，差异有统计学意义（χ2=15.449，P<0.001）；病例组A型、B型所占比例低于对照组，O型、AB型所占比例高于对照组（P<0.05），RR值依次为0.95、0.96、1.05、1.11。结论　高血压患者与非高血压者在血型分布中存在差异，O型与AB型与高血压发生相关。

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血清神经元特异性烯醇化酶与胃泌素释放肽前体水平评估小细胞肺癌疗效及预后的效果研究

夏国庆，韩一平

2019, 22(35): 4322-4326. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.272

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背景　小细胞肺癌（SCLC）具有高度的侵袭性，其临床特点为肿瘤倍增速度快、早期发生转移、治疗后易复发、预后差。在诊断时，仅有约30%的患者处于局限期（LD）。尽管SCLC对于放疗和化疗的敏感性高，但经过一段时间的治疗后部分患者会出现耐药及肿瘤的扩散。故找出影响SCLC患者疗效及预后的因素，对于SCLC分层管理、改善患者预后将起到一定作用。目的　分析评价初治SCLC患者化疗前后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）水平对化疗后效果及预后的评估价值。方法　选取2015年7月—2016年7月上海长海医院呼吸内科收治并病理证实为SCLC患者103例，对其行4~6周期的初始化疗治疗。于化疗前及化疗后检测血清NSE、Pro-GRP水平。对患者进行随访，末次随访时间为2017-07-31，记录患者无疾病进展期（PFS）。结果　103例患者化疗周期结束后完全缓解（CR）7例（6.8%），部分缓解（PR）18例（17.5%），疾病稳定（SD）53例（51.4%），疾病进展（PD）25例（24.3%）。CR+PR、SD患者化疗后NSE、Pro-GRP水平均低于化疗前（P<0.05）；PD患者化疗前与化疗后NSE、Pro-GRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。CR+PR、SD、PD患者化疗后NSE、Pro-GRP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。经秩相关检验，化疗前NSE、Pro-GRP水平与疗效无相关关系（rs=0.019，P=0.845；rs=0.171，P=0.086）；化疗后NSE、Pro-GRP水平与疗效存在相关关系（rs=0.342，P<0.001；rs=0.350，P<0.001）。化疗后NSE<参考范围上限（ULN）与NSE≥ULN者疗效分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）；Pro-GRP<ULN与Pro-GRP≥ULN者疗效分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同肿瘤分期、有无肿瘤转移、化疗后NSE水平、化疗后Pro-GRP水平者PFS比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox风险比例回归分析结果显示，肿瘤分期〔HR=2.19，95%CI（1.29，3.72）〕、化疗后NSE水平〔HR=2.67，95%CI（1.62，4.44）〕是SCLC患者预后的影响因素（P<0.05）。结论　化疗后NSE、Pro-GRP水平对SCLC患者化疗效果有很好的监测作用，化疗后NSE水平可以预测SCLC患者预后。

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结直肠癌患者术后1年戒烟成功率及复吸的影响因素研究

苏畅，曹奕鸥，肖立俊，刘绍群，雷铭，陈义

2019, 22(35): 4327-4331. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.468

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背景　吸烟是结直肠癌发病的危险因素之一，且与结直肠癌根治术后复发、转移关系密切。目前，吸烟对结直肠癌患者的危害未得到临床上的足够重视，特别是缺乏针对结直肠癌术后患者戒烟成功率及复吸影响因素的研究。目的　调查并分析就诊时尚未戒烟的结直肠癌患者在术后1年内的戒烟成功率、复吸情况及相关影响因素。方法　选取2014年1月—2017年1月在复旦大学附属闵行医院就诊时尚未戒烟且经肠镜及病理证实的结直肠癌患者。患者常规停止吸烟1~2周后接受结直肠癌根治性手术（开腹手术或腹腔镜结直肠癌根治术），至出院前停止吸烟3~4周，出院时常规宣教。记录患者的一般情况、问卷调查可能影响患者复吸的因素、门诊随访患者复吸情况1年。采用多因素Logistic回归分析探讨结直肠癌患者术后1年复吸的独立影响因素。结果　共收集117例就诊时尚未戒烟的结直肠癌患者，均完成1年随访，70例患者成功戒烟，戒烟成功率为59.8%。复吸47例，复吸率为40.2%。不同性别、文化程度、家庭收入、开始吸烟年龄、烟龄、每日吸烟量、是否晨起5 min内即吸第一支烟、了解与否吸烟有害健康、了解与否吸烟与呼吸系统疾病的关系、术后是否接受常规化疗患者术后1年复吸率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；年龄>55岁患者术后1年复吸率低于≤55岁患者，非独居患者术后1年复吸率低于独居患者，家人朋友反对其吸烟的患者术后1年复吸率低于家人朋友对其吸烟持听之任之态度的患者，了解吸烟与结直肠癌的关系的患者术后1年复吸率低于不了解吸烟与结直肠癌的关系的患者，开腹手术患者术后1年复吸率低于腹腔镜结直肠癌根治术患者，永久性结肠造口患者术后1年复吸率低于非永久性结肠造口患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=0.276，95%CI（0.104，0.729）〕、独居〔OR=0.190，95%CI（0.044，0.816）〕、家人朋友对其吸烟的态度〔OR=0.279，95%CI（0.108，0.719）〕及是否行永久性结肠造口〔OR=0.162，95%CI（0.032，0.810）〕是结直肠癌患者术后1年复吸的独立影响因素（P<0.05）。结论　结直肠癌术后患者戒烟成功率较低，年龄、是否独居、家人朋友对其吸烟的态度是影响戒烟的主要因素，对于微创手术且未行结肠造口的患者应特别加强控烟教育。

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开放性胃肠道手术中潮气量对每搏输出量变异度及其评价患者容量的影响研究

王伟芝，钟钰琦，赵亚娟，王彬彬，赵茂红

2019, 22(35): 4332-4336. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.732

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背景　现有研究表明，患者使用FloTrac/Vigileo系统监测患者容量状态及容量反应性时，若每搏输出量变异度（SVV）≥13%，患者容量不足，反之患者容量相对充足，且当潮气量（VT）≤5 ml/kg时，SVV无法准确监测患者的容量状态和容量反应性。但是对于VT与SVV的具体关系尚未有明确结论。目的　探讨开放性胃肠道手术中不同VT对SVV的影响，并分析不同VT时使用SVV评价患者容量反应性的可行性和准确性。方法　选择2018年10月—2019年6月在潍坊市人民医院择期行开放性胃肠道手术的患者60例，机械通气后分别将VT调整至6、8、10、12 ml/kg，记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SVV和心排血指数（CI），若VT=8 ml/kg时测得SVV≥13%，则快速补液500 ml，再次测量并记录4个不同VT时MAP、HR、SVV、CI。结果　快速补液前4个不同VT时MAP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。快速补液前4个不同VT时SVV比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中VT=8 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg时，VT=10 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg和VT=8 ml/kg时，VT=12 ml/kg时SVV高于VT=6 ml/kg、VT=8 ml/kg和VT=10 ml/kg时（P<0.05）。快速补液前后不同VT时MAP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。快速补液前后不同VT时SVV比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。以ΔCI≥15％为标准，VT=6 ml/kg时，SVV判断容量反应性的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.625，VT=8 ml/kg、VT=10 ml/kg、VT=12 ml/kg时，SVV判断容量反应性的AUC为0.884、0.873、0.856，4个不同VT时SVV的诊断阈值分别为10%、13%、16%、19%。结论　VT对SVV有影响，VT越大，测得的SVV数值越大；VT=6~12 ml/kg时监测的SVV均可以判断患者容量反应性；与VT=6 ml/kg相比，VT=8、10、12 ml/kg时测得的SVV更能准确判断患者机械通气状态下的容量反应性；不同VT时SVV临界值不同，VT=6、8、10、12 ml/kg时SVV的临界值分别为10%、13%、16%、19%。

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奥沙利铂辅助化疗老年结直肠癌患者的周围神经病变研究

王振奋，蔡国豪，张蔚桐，黄平，符勇，叶木林

2019, 22(35): 4337-4341. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.476

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背景　在结直肠癌辅助化疗方案中使用奥沙利铂已被证明能以增加毒副作用为代价提高总生存率。奥沙利铂对老年患者的毒副作用发生率和严重程度可能更高，而老年患者的获益可能更少。目的　评估奥沙利铂辅助化疗与老年结直肠癌患者周围神经病变的关系。方法　本研究为回顾性队列研究，2012—2015年海南省人民医院、海南医学院第二附属医院胃肠外科收治行手术治疗的65岁以上结直肠癌患者38 085例，接受辅助化疗的Ⅱ期和Ⅲ期患者3 607例，其中1 541例（42.72%）接受奥沙利铂辅助化疗方案，2 066例（57.28%）单独使用氟尿嘧啶化疗方案。根据年龄分为66~69岁（987例）和≥70岁（2 620例）。收集患者的临床资料，随访3年，截至2018-02-01，记录周围神经病变发生率、神经性疼痛药物使用率、死亡发生率。周围神经病变发生率及神经性疼痛药物使用率构建多变量原因别风险模型，使用累积发病率函数估计周围神经病变发生率、神经性疼痛药物使用率、死亡发生率。结果　66~69岁与≥70岁患者性别、病理分期、合并痴呆症状、脑卒中比例、Charlson合并症（CCI）指数比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。66~69岁应用奥沙利铂辅助化疗患者病理分期Ⅲ期、肿瘤位于结肠比例较未应用奥沙利铂辅助化疗患者升高，合并糖尿病比例、CCI指数较未应用奥沙利铂辅助化疗患者降低（P<0.05）。≥70岁应用奥沙利铂辅助化疗患者男性、病理分期Ⅲ期、肿瘤位于结肠比例较未应用奥沙利铂辅助化疗患者升高，年龄、合并痴呆症状比例、CCI指数较未应用奥沙利铂辅助化疗患者降低（P<0.05）。在全体患者中，奥沙利铂辅助化疗与周围神经病变风险增加相关（P<0.05）；在66~69岁患者中，奥沙利铂辅助化疗与周围神经病变风险增加不相关（P>0.05）；在≥70岁患者中，奥沙利铂辅助化疗与周围神经病变风险增加相关（P<0.05）。在全体患者中，奥沙利铂辅助化疗与加巴喷丁、三环类抗抑郁药、度洛西汀使用增加相关（P<0.05）；在66~69岁患者中，奥沙利铂辅助化疗与三环类抗抑郁药使用增加相关（P<0.05）；在≥70岁患者中，奥沙利铂辅助化疗与加巴喷丁、三环类抗抑郁药使用增加相关（P<0.05）。接受奥沙利铂辅助化疗患者3年周围神经病变发生率为6.63%〔95%CI（5.44%，7.97%）〕，神经性疼痛药物使用率为15.43%〔95%CI（13.61%，17.37%）〕，死亡发生率为14.72%〔95%CI（13.04%，16.67%）〕。结论　奥沙利铂辅助化疗老年结直肠癌患者可导致周围神经病变，尤其是年龄≥70岁患者的周围神经病变和需要神经性疼痛药物进行治疗的风险较高，因此对于老年结直肠癌患者辅助化疗时，需充分考虑周围神经病变。

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云南省大理白族自治州地中海贫血基因诊断结果分析

杨锡彤，杨宗梅，马蓉，徐弘扬，赵彩虹，王光明

2019, 22(35): 4342-4345. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.254

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背景　地中海贫血（TM）是一种常染色体遗传性疾病，轻型TM患者可能仅出现贫血的相应症状，但重型TM需要终身定期输血或骨髓移植，给患者的生活带来痛苦和负担。患有TM的夫妻可能会将TM遗传给下一代，因此通过基因诊断对TM进行系统分析，减少TM患儿的出生率，提高生活质量，减轻家庭负担。目的　探讨云南省大理白族自治州TM的流行病学及表型特征。方法　选取2014年8月—2018年5月在大理大学第一附属医院、大理白族自治州人民医院做TM检查的6 120例受检者为研究对象。采用乙二胺四乙酸（EDTA-K2）抗凝管收集静脉血5 ml，通过一代测序、实时荧光定量聚合酶链反应（PCR），PCR-反向点杂交法及跨越断裂点聚合酶链反应（Gap-PCR）法检测23种TM基因变异类型（α-TM：缺失型3种，突变型3种；β-TM突变型17种）。结果　6 120例样本中检测出TM 1 220例（19.93%），其中α-TM 560例（45.90%）：α缺失型520例，α突变型40例；β-TM 660例（54.10%）。α-TM缺失型以-α3.7型发生率〔69.23%（360/520）〕最高，突变型以αCSα发生率〔75.00%（30/40）〕最高，β突变型以Be（GAG>AAG）发生率〔53.03%（350/660）〕最高。结论　云南省大理白族自治州人群β-TM的发生率高于α-TM，而α缺失型的α-TM发生率较α突变型高，主要以-α3.7缺失型为主，α-TM突变型中未出现αQSα型突变。

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肠道微生物与心力衰竭诊治的研究进展

陈子俊，朱滨，杨春，杨玲

2019, 22(35): 4346-4352. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.306

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肠道微生物在非胃肠疾病中发挥的重要生理作用逐渐引起医学界关注及重视，其亦被证实是影响心力衰竭发生、发展的重要因素。心力衰竭患者的肠道微生物组成存在特征性改变，如有害性微生物及其代谢产物氧化三甲胺（TMAO）等增多、保护性微生物及其代谢产物短链脂肪酸减少。同时，心力衰竭也可引起肠道淤血水肿、通透性增加，促使有害性微生物及其产生的内毒素、代谢产物经肠壁进入循环，从而刺激机体产生促炎性因子并通过调节相关信号通路进一步加重心力衰竭。鉴于肠道微生物在心力衰竭疾病发展过程中的重要作用，通过调节肠道微生物组成及干预其代谢产物有望成为心力衰竭诊疗的新靶点，本文将对心力衰竭时肠道微生物组成变化及其代谢产物在心力衰竭中的作用机制进行阐述，同时介绍通过干预肠道微生物治疗心力衰竭的研究进展。

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肠道和肺部微生物群落与慢性阻塞性肺疾病相关性的研究进展

李晓俊，李亚，李素云

2019, 22(35): 4353-4357. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.575

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本文通过回顾文献，介绍了慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病机制，阐述了肠道和肺部微生物群落与机体的关系，分析了肠道和肺部微生物群落失衡对COPD及其急性加重事件的相关性。由于缺乏纵向或干预性研究，很难确定肠道或肺部微生物群落的改变是否与COPD的发生发展存在因果关系。围绕急性加重期和稳定期肠道和肺部微生物群落变化的研究，将有利于揭示COPD的动态变化规律，为其治疗提出新的策略。

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基于加权秩和比模型的湖北省健康管理服务效果综合评价研究

高旭东，谭晓东，王震坤，孔婵

2019, 22(35): 4358-4361. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.334

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背景　湖北省于2013年启动健康管理试点工作，经过4年的实践，取得较好效果，并已在全省范围内推广。然而，国内尚未针对湖北省的健康管理工作建立一套系统的评价标准。目的　针对湖北省目前所开展的健康管理工作建立一套服务效果评价指标体系，并对该指标体系进行应用。方法　于2014—2016年，采用文献复习法和专家咨询法，构建湖北省健康管理服务效果评价指标体系，基于层次分析法（AHP）计算各级指标权重系数。通过建立的指标体系，基于湖北省健康管理首批试点地区武汉市黄陂区的4个功能区，即临空经济区、汉口北商贸区、木兰旅游区、都市农业区的调研数据，应用加权秩和比（WRSR）模型对服务效果进行分档和排序。结果　健康管理服务效果评价指标体系含6项一级指标、21项二级指标、38项三级指标。汉口北商贸区、都市农业区、木兰旅游区、临空经济区的WRSR值分别为0.702 6、0.680 3、0.618 5、0.498 7。结论　WRSR模型基本可用于评价湖北省健康管理服务效果的优劣，健康管理试点地区的服务效果整体处于中上水平。

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基于计划行为理论的中青年肥胖性非酒精性脂肪性肝病患者中医健康管理行为意向的结构方程模型分析

高小莲，郑文清，肖明中，陶军秀，曾聃，艾亚婷

2019, 22(35): 4362-4369. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.576

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背景　中青年肥胖性非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率逐年升高，但中医健康管理的实践效果不尽如人意，依然存在积极性不高、依从性较差、中医资源利用率较低等问题。健康管理的主体是患者，而结合计划行为理论（TPB）进行患者的疾病意识和中医健康管理认知研究尚不多见。目的　基于TPB探讨中青年肥胖性NAFLD患者参与中医健康管理的影响因素。方法　选取2016年10—12月在湖北省中医院肝病研究型门诊进行体检并被纳入肝病研究型门诊超重/肥胖人群生物样本库建档的志愿者，发放调查问卷552份，收回552份，有效问卷432份，有效回收率为78.26%。采用深度访谈和文献法收集问卷指标池，通过专家咨询和课题组多轮修订后形成初始问卷，经预调查后反复修正调整，形成了正式问卷《中青年肥胖性非酒精性脂肪性肝病患者中医健康管理行为意向调查表》。采用探索性因子分析寻找潜在因子，构建中青年肥胖性NAFLD患者中医健康管理行为意向的结构方程模型，进行验证性因子分析。结果　探索性因子分析在65个测量指标体系中找出主观规范、自我效能、负性态度、身体健康感知、感知行为控制、中医健康管理意向及实际行为7个潜在因子；验证性因子分析验证了上述7个潜在因子的相互关系，结构方程模型拟合评价较好〔比较拟合指数（CFI）=0.949，本特勒-波内特规范拟合指数（NFI）=0.977，Tucker-Lewis指数（TLI）=0.932，拟合优度指数（GFI）=0.868，χ2/df=2.436，近似均方根残差（RMSEA）=0.065〕；假设检验结果显示：主观规范、感知行为控制与中医健康管理意向具有正相关性（路径系数分别为0.144、0.098，P<0.001），负性态度、身体健康感知与中医健康管理意向具有负相关性（路径系数分别为-0.097、-0.168，P<0.001），自我效能与中医健康管理意向不具有相关性（路径系数为-0.023，P=0.471）；主观规范、自我效能、身体健康感知与实际行为不具有相关性（路径系数分别为-0.038、0、0.095，P值分别为0.457、0.991、0.083），感知行为控制与实际行为具有正相关性（路径系数为0.093，P<0.001），负性态度与实际行为具有负相关性（路径系数为-0.110，P<0.001）；中医健康管理意向与实际行为不具有相关性（路径系数为-0.091，P=0.074）。结论　基于TPB的模型构建适用于解释中青年肥胖性NAFLD患者中医健康管理意愿；主观规范、负性态度、身体健康感知、感知行为控制这些因素可以影响中医健康管理意向，中医健康管理意向与实际行为的发生还存在距离。建立NAFLD中医健康管理模式时，应优化中医资源，保证质量，尤其要加强资源的可用性和可行性建设。同时，规范中医信息，提高患者对NAFLD的认知，具有重要意义。进一步分析患者的个性和行为模式，有利于制定个性化的中医健康管理计划。

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第二版临终关怀家庭照顾者满意度量表的汉化及信效度检验

金蕾，曾洁，权曼曼，李倩，武文婧，史宝欣

2019, 22(35): 4370-4374. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.554

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背景　满意度是临终关怀质量评价体系中的重要指标之一，及时、准确的满意度评估，对了解和提高我国临终关怀的发展水平有重要意义。目的　汉化第二版临终关怀家庭照顾者满意度量表（FAMCARE-2），并检验其信效度。方法　采用Brislin翻译模型进行翻译、回译，并通过专家函询和预调查对翻译初稿进行文化调适。采用便利抽样法选取2018年9—12月在天津医科大学肿瘤医院中西医结合科接受临终关怀服务的晚期癌症家庭照顾者206例，采用一般资料调查表和中文版FAMCARE-2进行调查，1周后随机便利抽取其中30例进行重测。对中文版FAMCARE-2进行项目分析、信度分析和效度分析。结果　中文版FAMCARE-2包括症状控制、信息支持、家庭支持和患者心理支持4个维度，17个条目。项目分析结果显示，量表17个条目的决断值（CR）为13.463~20.324；各条目与总分均呈正相关（r值为0.763~0.925）；删除各条目后量表的Cronbach'sα系数为0.972~0.975。验证性因子分析结果显示，χ2自由度比（CMIN/DF）为2.045，拟合优度指数（GFI）为0.903，规范拟合指数（NFI）为0.949，相对拟合指数（RFI）为0.929，残差均方和平方根（RMR）为0.011，近似误差均方根（RMSEA）为0.071；量表的条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.857~1.000，量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.958。量表的Cronbach'sα系数为0.975，各维度Cronbach'sα系数分别为0.922、0.903、0.908、0.924；量表的重测信度相关系数r值为0.837；折半信度系数r值为0.947。结论　中文版FAMCARE-2具有良好的信效度，适用于我国临终关怀家庭照顾者满意度的评估。

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基于德尔菲法的南京市肿瘤患者居家护理服务需求问卷编制及信效度检验

浦亚楼，孟爱凤，智晓旭，董高悦，刘艳，王鹏程，路莉静，汤琳

2019, 22(35): 4375-4380. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.577

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背景　在当前国家大力推进健康中国战略的背景之下，维护肿瘤患者全生命周期的健康质量已成为必然趋势，着力开展肿瘤患者居家护理专项服务具有显著的现实意义，然而目前还尚未见针对肿瘤患者居家护理服务需求调查的研究工具。目的　编制南京市肿瘤患者居家护理服务需求问卷，并检验其信效度。方法　在文献复习、患者质性访谈、专题小组讨论的基础上筛选问卷条目。2019年1月，采用方便抽样的方法选取南京市三级甲等医院、社区医院、高等医学院校内从事肿瘤居家方面工作的专家25例作为函询对象，采用德尔菲法进行两轮专家函询，统计分析专家的积极系数、权威程度、协调系数；2019年2月，采用方便抽样法选取江苏省肿瘤医院日间病房35例肿瘤患者为预调查对象，对自制南京市肿瘤患者居家护理服务需求问卷的维度和条目进行预调查并进行信效度测试。结果　两轮专家函询的积极系数为92.0%、100.0%；专家权威程度为0.884；协调系数分别为0.236、0.056；内容效度指数（CVI）为0.903，问卷的Cronbach's α系数为0.761；最终问卷包括教育指导类、辅助监测类、生活护理类、专业护理类、心理疏导类、饮食营养类、舒缓安宁类7个维度，共43个条目。结论　本研究编制的南京市肿瘤患者居家护理服务需求问卷可靠性高、信效度较好，可作为肿瘤患者居家护理服务需求调查的测量工具。

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不同条目版本的中医体质量表在健康人群中应用的性能比较

朱燕波，史会梅，虞晓含

2019, 22(35): 4381-4387. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.320

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背景　中医体质量表目前已有60条目、41条目和30条目3个版本，其性能尚未在健康人群中进行评价。另外，3个版本中医体质量表的针对性存在一定差异，有待采用同一人群样本对其性能进行比较，以便研究人员根据实际情况进行选择。目的　对60条目、41条目、30条目中医体质量表在健康人群中应用的性能进行评价与比较。方法　采用横断面调查法选取2015—2016年在北京红十字血液中心献血小屋和采血车的献全血者1 295例，记录其一般情况，采用60条目中医体质量表测定中医体质，41条目和30条目中医体质量表根据60条目中医体质量表的调查结果纳入相应条目后进行计分，并根据献血量计算献血次数，根据献血次数将受试者分为1~4次组（692例）、5~9次组（311例）、≥10次组（292例）。分别采用Cronbach's α系数、因子分析方法、最小二乘法分析中医体质量表的信度、结构效度、区分效度。结果　60条目、41条目和30条目中医体质量表中各亚量表的Cronbach's α系数分别为0.70~0.80、0.61~0.80、0.49~0.73。60条目中医体质量表提取的8个公因子特征根均>1.00，累积方差贡献率为48.08%；41条目中医体质量表提取的8个公因子特征根均>1.00，累积方差贡献率为52.86%；30条目中医体质量表提取的前6个公因子特征根均>1.00，公因子7特征根为0.96，公因子8特征根为0.90，累积方差贡献率为57.13%。不同献血次数组的60条目和41条目中医体质量表的平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质以及30条目中医体质量表的平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、血瘀质、气郁质得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　3个条目版本中医体质量表在健康人群中的信度、效度较好，研究人员可根据研究对象、研究目的等选择应用。

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负压封闭引流复合灌洗技术在腰椎间隙及深部软组织感染治疗中的应用效果研究

高明勇，陶海鹰，郭卫春，金文意

2019, 22(35): 4388-4391. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.736

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背景　基于新型生物材料构建的负压封闭敷料及引流技术给椎间隙感染及其相关严重并发症的防治带来了新的希望，是目前国内外处理深部软组织包括骨组织感染的新进展。目的　观察负压封闭引流（VSD）复合灌洗技术应用于腰背深部软组织感染及腰椎后路内固定术后感染患者的治疗效果。方法　选取2012年1月—2017年1月武汉大学人民医院骨科收治的各类腰椎深部软组织感染患者21例，其均应用VSD复合灌洗技术治疗。患者均根据细菌培养结果给予敏感抗生素全程治疗，尽早实施彻底清创，创腔植入引流灌洗管附加VSD装置，根据创腔修复程度、感染指标转阴及引流液细菌培养转阴等情况，决定更换或撤除VSD装置，直至感染治疗结束、创口愈合。结果　21例患者持续冲洗引流11~27 d，平均（17.2±1.3）d；C反应蛋白（CRP）转阴时间为（15.6±1.7）d，红细胞沉降率（ESR）转阴时间为（34.3±2.4）d，疗程时长为（22.6±3.1）d。患者治疗后创口全部愈合。通过门诊随访6~48个月，未见感染复发病例。结论　VSD复合灌洗技术是治疗腰椎间盘及腰背深部软组织感染的有效治疗方式。

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耳穴压贴法联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的疗效分析研究

施俊晶，江华，刘荣辉，徐高洁，丁春梅，黄金玮，秦金，王朝昕

2019, 22(35): 4392-4396. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.712

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背景　大量中重度癌痛患者在西药的镇痛药物治疗过程中常出现难以耐受的不良反应，中医耳穴压贴法的联合治疗效果值得探究。目的　观察耳穴压贴法联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛的临床疗效。方法　选择2017—2018年上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心舒缓疗护病房收治的癌症晚期并伴有中重度癌痛患者60例，采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各30例。对照组采用三阶梯止痛法，治疗组采用三阶梯止痛法联合耳穴压贴法治疗。1周后观察两组疼痛程度、镇痛药物〔盐酸羟考酮控释片（奥施康定）〕使用剂量和恶心呕吐、便秘的发生情况及抑郁状态。采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁状态。结果　两组NRS疼痛评分减轻程度比较，差异无统计学意义（Z=0.106，P=0.916）。滴定1周后，治疗组使用的奥施康定药物剂量为40（20，60）mg/24 h，低于对照组的40（40，60）mg/24 h（Z=2.067，P=0.039）。治疗组恶心、呕吐严重程度轻于对照组（Z=2.395，P=0.017）。治疗组便秘发生率为16.7%（5/30），低于对照组的43.3%（13/30）（χ2=5.079，P=0.024）。治疗1周后，治疗组HAMD评分低于对照组（P<0.05）。结论　耳穴压贴法联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛可以有效减少镇痛药物使用剂量，缓解消化系统不良反应，并改善患者抑郁状态，具有一定的临床推广应用价值。

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示波血压测量法在下肢动脉疾病诊断中的应用研究

刘松涛，苏海，李萍

2019, 22(35): 4397-4400. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.181

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背景　目前下肢动脉疾病（LEAD）的发病率正逐渐上升，LEAD与心脑血管疾病及全因死亡率之间的相关性也得到大量研究证明。以往，LEAD的确诊依赖于异常踝臂指数（ABI≤0.9），其主要通过多普勒法获得。示波血压测量法同步测量四肢血压不仅能获得示波踝臂指数（OS-ABI），还能同时获得臂间血压差异（IAD）及踝间血压差异（IAND）。目的　评价OS-ABI及IAND筛查LEAD的价值。方法　选取2017年10月—2018年4月在南昌大学第二附属医院就诊的206例血管外科患者。采用示波血压测量法同时测量患者四肢血压，得到OS-ABI和IAND，以OS-ABI≤0.9或IAND≥15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）作为LEAD的诊断标准。同时患者完善CT血管造影检查（CTA），以CTA检查结果为金标准。结果　依据CTA结果，206例患者中，182例（88.3%）诊断为LEAD，169例（82.0%）OS-ABI≤0.9，106例（51.5%）IAND≥15 mm Hg。OS-ABI≤0.9诊断LEAD的灵敏度、特异度和准确性分别为91.8%、91.7%和91.7%。IAND≥15 mm Hg诊断LEAD的灵敏度、特异度和准确性分别为55.5%、79.2%和58.3%。当OS-ABI≤0.9和IAND≥15 mm Hg联合应用时，诊断LEAD的灵敏度、特异度和准确性分别提高至96.2%、70.8%和93.2%。结论　OS-ABI是筛查LEAD的有效指标，联合IAND可提高其筛查价值，值得在临床上推广应用。

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自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型一例报道并文献复习

相萍萍，苏晓辉，狄红杰，刘超，曹雯

2019, 22(35): 4401-4405. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.294

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自身免疫性多内分泌腺病综合征（APS）即同一患者同时或先后出现2种或2种以上内分泌腺自身免疫疾病。本文报道于2018-07-10入住南京中医药大学附属中西医结合医院1例甲状腺功能亢进（Graves病）合并1型糖尿病的APSⅡ型患儿。患儿为12岁女性，因颈前肿大伴双眼突出6年就诊，多年抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进及突眼效果差，病程中伴发1型糖尿病。予以甲状腺切除术，并以胰岛素控制1型糖尿病，使得甲状腺功能亢进、甲状腺相关性眼病、1型糖尿病得以良好控制。

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系统性红斑狼疮继发抗磷脂抗体综合征合并Fahr综合征一例报道并文献复习

杜玉梅，覃婷，高薇，唐欢，马鑫，刘剑平

2019, 22(35): 4406-4408. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.095

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在系统性红斑狼疮中，约20%的患者可继发抗磷脂抗体综合征，但同时合并Fahr综合征的患者临床上甚是罕见。本文报道1例系统性红斑狼疮继发抗磷脂抗体综合征且合并Fahr综合征的患者，并对相关文献进行回顾，探讨颅内广泛脑组织钙化的发病机制及治疗方法，从而发现抗磷脂抗体在系统性红斑狼疮并发Fahr综合征方面所发挥的作用，提示临床医生早期诊断继发性抗磷脂抗体综合征并给予个体化抗凝治疗非常必要。

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