中国全科医学

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2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》更新要点解析

白雪杉，林国乐

2019, 22(33): 4031-4034. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.655

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2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》与2018.V4版《NCCN结直肠癌诊治指南》相比，其做出了一些能改变临床实践的更新。本文就2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》中最为重要的几个更新要点进行了分析与解读，主要包括：（1）新增“BRAF基因”作为指导治疗的一个指标；在所有标记“KRAS野生型和NRAS野生型”作为指征的地方，同时需标记“BRAF野生型”；（2）“微卫星不稳定性（MSI）和错配修复基因（MMR）检测”章节中对“BRFA基因V600E突变与林奇综合征相关性的内容”做了修改和补充，并且说明了免疫组化检查的结果及其含义；（3）新增了2个针对BRAF基因V600E突变患者的后续治疗方案：达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）和康奈非尼+比美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）。本文旨在为临床诊断、治疗结直肠癌的策略选择提供参考。

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从全科医学的视角解读中国《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》

谭伟，杨贵丽，黄招兰

2019, 22(33): 4035-4040. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.502

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咳嗽是临床最为常见的患者主诉，但其病因复杂，治疗手段多样，全科医生因诊断工具和经验所限，常出现误诊或过度治疗。中华医学会结合基层医院的特点和全科医务人员的需求，在《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》基础上，首次制定了中国《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》，为促进全科医生规范化诊治咳嗽提供了更为详细全面的指导。本文就该指南的重要更新点、适用性及操作性进行简要解读，期望抛砖引玉，引发全科同道关注、讨论，促进指南落地实施和推动相关研究地开展。

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老年人潜在不适当用药评价工具2019年版Beers标准解读

舒冰，刘玉龙，张圣雨，沈爱宗

2019, 22(33): 4041-4046. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.435

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Beers标准是目前运用最广泛的老年人潜在不适当用药评价工具。2019-01-29，美国老年医学会（AGS）再次更新了该标准。本文对2019年版Beers标准进行解读，该标准沿用了2015年版的制定方法，保留了既往标准中的5种类型列表，但基于新的循证医学证据，增加、删除及修订了标准中的具体内容，其中包括30种老年人避免使用的药物/药物类别、40种在某些疾病或综合征下应避免应用或谨慎使用的药物及16项标准的重新梳理，如删除了已不在美国使用、较少使用或非老年人群特有的药物，补充了与跌倒或骨折、帕金森病或老年人失眠等疾病相关的避免使用药物及药物相互作用，对某些药物评价依据的描述更加具体和细化。2019年版Beers标准的基本框架和大体内容与2015年版Beers标准差异不大，但目标人群更为明确，内容更为精简，是保障老年人合理用药的有力工具。
老年人；给药系统，医院；潜在不适当用药；Beers标准，2019年版

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睡前加餐对乙肝肝硬化合并糖尿病患者能量代谢及血糖的影响研究

董金玲，贾琳，王忠英，朱跃科，胡中杰，于红卫，孟庆华

2019, 22(33): 4047-4053. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.654

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背景　肝硬化合并糖尿病患者很多存在蛋白质-能量营养不良症和糖代谢紊乱，由于患者肝糖原储备差和胰岛素抵抗，易发生晨起低血糖。既往研究发现睡前加餐（LES）能够缩短患者饥饿时间，降低肝硬化患者自身脂肪和蛋白质的氧化分解供能，预防次晨低血糖，但是否适用于肝硬化合并糖尿病人群值得探讨。目的　探究200 kcal LES对乙肝肝硬化合并糖尿病患者能量代谢、糖代谢的影响。方法　选取2015-01-01至2017-12-30于首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科住院的符合研究标准的乙肝肝硬化合并糖尿病患者25例，依据随机数字表法分为低升糖指数、高碳水化合物LES管理组（干预组，n=13）和肝硬化糖尿病饮食组（非干预组，n=12）。患者均继续使用抗病毒、护肝、降糖治疗。非干预组维持肝硬化糖尿病3餐饮食；干预组患者将传统3餐改为4餐，3餐各减少67 kcal（每餐减少16.7 g碳水化合物）食物，放在睡前1 h进行加餐。比较两组患者基线人口学资料（性别、年龄），基线和干预结束3个月人体测量学资料（体质量、BMI）、饮食摄入情况（碳水化合物、脂肪、蛋白质、能量）、能量代谢指标〔静息能量消耗（REE）、预计静息能量消耗（PREE）、REE占PREE百分比（PREE%）、呼吸商（RQ）、碳水化合物氧化率（CHO%）、脂肪氧化率（FAT%）、蛋白质氧化率（PRO%）〕、糖代谢指标〔糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）〕、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛B细胞功能指数（FBCI）、肝功能指标〔丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原活动度（PTA）〕。结果　两组患者基线和干预结束3个月体质量、BMI、碳水化合物摄入量、脂肪摄入量、蛋白质摄入量、能量摄入量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者干预结束3个月REE、PREE、PREE%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患者干预结束3个月RQ、CHO%高于非干预组，FAT%、PRO%低于非干预组（P<0.05）。干预组患者干预结束3个月RQ、CHO%高于同组基线，FAT%、PRO%低于同组基线（P<0.05）。干预组患者干预结束3个月HbA1c、FBG、FINS、HOMA-IR低于非干预组（P<0.05）；两组患者干预结束3个月FBCI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组干预结束3个月HbA1c、FBG、FINS、HOMA-IR低于同组基线（P<0.05）。干预组患者干预结束3个月TP、ALB、PALB高于同组基线（P<0.05）。结论　睡前给予200 kcal低升糖指数、高碳水化合物的食物，能够改善乙肝肝硬化合并糖尿病患者的营养代谢状况及血糖控制情况，降低胰岛素抵抗，预防糖代谢紊乱可能引发的低血糖。

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深吸气量在鉴别慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠中的应用价值研究

王芳，姜晨宇，罗旭平，陈芳

2019, 22(33): 4053-4057. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.572

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背景　临床上大多将支气管舒张试验作为鉴别慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）的一个重要步骤，但其并不能鉴别所有的COPD和ACO。研究显示，深吸气量（IC）在反映严重COPD患者肺过度充气及呼吸困难程度中具有良好的灵敏度，因此IC能否作为一个鉴别COPD和ACO患者肺功能的指标尚有待研究。目的　探究IC在鉴别COPD和ACO中的应用价值。方法　选取2018年3—9月在浙江中医药大学附属第一医院呼吸科门诊就诊的符合研究标准的COPD患者20例（COPD组）、ACO患者21例（ACO组）。患者均进行肺通气功能检查及支气管舒张试验检查，初次肺通气功能检查结果记为舒张前。行支气管舒张试验后再行肺通气功能检查记为舒张后。比较两组患者一般资料（包括身高、体质量、BMI、性别、年龄），肺通气相关指标〔第1秒用力呼气末容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、IC、最大呼气流量（PEF）、用力呼出25%肺活量位气体的瞬间流量（FEF25）、用力呼出50%肺活量位气体的瞬间流量（FEF50）、用力呼出75%肺活量位气体的瞬间流量（FEF75）、最大呼气中期流量（MMEF）〕舒张前、舒张后、舒张前后的绝对值变化（Δ）及改善率；分析ACO组患者及COPD组患者IC改善率与ΔFEV1、FEV1改善率、ΔFVC、FVC改善率、ΔPEF、PEF改善率的相关性，IC改善率诊断ACO的价值。结果　ACO组患者年龄小于COPD组（P<0.05）。ACO组患者ΔFEV1、FEV1改善率、ΔFVC、FVC改善率、IC改善率、ΔPEF、PEF改善率高于COPD组（P<0.05）。ACO组患者IC改善率与ΔFEV1、FEV1改善率、ΔFVC、FVC改善率、ΔPEF、PEF改善率均无相关关系（P>0.05）。COPD组患者IC改善率与FVC改善率呈正相关（rs=0.501，P=0.021），与ΔFEV1、FEV1改善率、ΔFVC、ΔPEF、PEF改善率无相关关系（P>0.05）。IC改善率诊断ACO的ROC曲线下面积为0.714（P=0.019），最佳截断值为13.11%，灵敏度为61.90%，特异度为85.00%。结论　IC在评价COPD患者对支气管舒张剂的反应上具有一定的价值，但不如FEV1。IC诊断ACO的灵敏度及特异度较高，具有一定临床参考价值，但其能否作为一个鉴别COPD和ACO的指标尚需进一步研究。

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乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析切缘阳性的影响因素研究

陈晓，李莹，荆怡，杨晓楠，张晟

2019, 22(33): 4058-4063. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.310

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背景　乳腺癌保乳术联合全乳放疗已成为早期乳腺癌的标准治疗方式，但是其最主要的缺点是在切除边缘或附近可能存在微小残留病灶。多项研究证明乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析手术切缘情况可以防止再次手术，并可以降低乳腺癌局部复发率。目的　探究乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析切缘阳性的影响因素。方法　选取2014-08-01至2016-10-31于天津医科大学肿瘤医院行乳腺癌保乳术术中冰冻切片分析的符合研究标准的患者629例。回顾性分析患者的临床资料。收集患者乳腺癌保乳术初次切缘阳性、阴性情况，分析乳腺癌保乳术初次切缘阳性的影响因素，肿块距离乳头距离诊断乳腺癌保乳术初次切缘阳性的价值，以及影响乳腺癌保乳术初次切缘阳性位点数的相关因素。结果　629例患者中，初次切缘阳性195例（31.0%），其中初次切缘阳性扩切后为阴性者92例（47.2%），初次切缘阳性扩切后为阳性者7例（3.6%），初次切缘阳性即选择全乳切除术者96例（49.2%）；初次切缘阴性434例（69.0%）。患者保乳成功者526例（83.6%）。乳腺癌保乳术初次切缘阳性与初次切缘阴性患者肿块距离乳头距离、肿物沿导管病变、病理类型、淋巴结有无转移情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，肿块距离乳头距离〔OR=0.830，95%CI（0.700，0.982），P=0.030〕、肿物沿导管病变〔OR=0.232，95%CI（0.103，0.521），P<0.001〕、病理分型〔浸润性非特殊癌：OR=0.268，95%CI（0.090，0.798），P=0.018〕、淋巴结有无转移〔OR=0.154，95%CI（0.075，0.318），P<0.001〕是乳腺癌保乳术初次切缘阳性的影响因素。绘制肿块距离乳头距离诊断乳腺癌保乳术初次切缘阳性的ROC曲线，ROC曲线下面积为0.572〔95%CI（0.520，0.624）〕，最佳截断值为4.55 cm，灵敏度为0.815，特异度为0.333。195例乳腺癌保乳术初次切缘阳性患者中，99例、55例、22例、19例患者切缘阳性位点数分别为1、2、3、≥4个。未绝经、术前未行乳腺MRI患者乳腺癌保乳术初次切缘阳性位点数高于已绝经、术前行乳腺MRI患者（P<0.05）。结论　肿块距离乳头距离、肿物沿导管病变、病理分型（主要为浸润性非特殊癌）及淋巴结有无转移是乳腺癌保乳术初次切缘阳性的影响因素，同时，未绝经和术前未行乳腺MRI者更易发生多个初次切缘位点阳性。

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原发性胆汁性胆管炎患者甲状腺激素及抗体的临床意义研究

张亚军，郭小敏，蒋玉凤

2019, 22(33): 4064-4068. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.249

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背景　自身免疫性肝病患者可伴有肝外自身免疫性疾病，以自身免疫性甲状腺疾病（AITD）最为常见。在原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者中，肝外自身免疫性疾病的发生率可高达42.3%，研究PBC患者甲状腺激素及抗体的特点或可为PBC的诊断及病情评估提供依据。目的　分析PBC患者甲状腺激素及抗体的临床意义，为PBC的早期诊断及治疗提供依据。方法　回顾性选取2013年6月—2018年7月于西南医科大学附属医院住院的PBC患者121例。其中进展为肝硬化者65例（肝功能分级：Child-Pugh A级39例、Child-Pugh B级19例、Child-Pugh C级7例），未进展为肝硬化者56例。选取同期于西南医科大学附属医院体检的健康者101例。收集PBC患者和健康者一般资料、甲状腺激素及抗体指标。比较PBC患者与健康者，肝硬化患者、非肝硬化患者、健康者，不同肝功能分级肝硬化患者甲状腺激素及抗体指标。结果　PBC患者游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平低于健康者，促甲状腺激素（TSH）水平及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性率高于健康者（P<0.05）。非肝硬化患者、肝硬化患者FT3、FT4水平低于健康者，TSH水平及TPOAb、TGAb阳性率高于健康者（P<0.05）；肝硬化患者FT3、FT4水平及TGAb阳性率低于非肝硬化患者，TSH水平高于非肝硬化患者（P<0.05）。Child-Pugh B级、Child-Pugh C级肝硬化患者FT3水平低于Child-Pugh A级患者，TSH水平高于Child-Pugh A级患者（P<0.05）；Child-Pugh C级肝硬化患者FT4水平低于Child-Pugh A级患者（P<0.05）；Child-Pugh C级肝硬化患者FT3、FT4水平低于Child-Pugh B级肝硬化患者，TSH水平高于Child-Pugh B级肝硬化患者（P<0.05）。结论　PBC患者的甲状腺激素及抗体与健康者存在差别；发生肝硬化的PBC患者FT3、FT4水平降低，TSH水平升高，提示TSH可能有一定促肝纤维化作用，而FT3、FT4在PBC患者肝纤维化进展中可能存在负性作用；在PBC肝硬化患者中，FT3水平随PBC患者肝功能分级升高而升高，TSH水平随PBC患者肝功能分级升高而降低，FT3、TSH水平侧面反映了肝功能损害程度。

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广泛性焦虑障碍及其共病抑郁障碍的心率变异性研究

刘志鹏，伍海林，胡茂荣

2019, 22(33): 4069-4072. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.597

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背景　广泛性焦虑障碍（GAD）和抑郁障碍（MDD）均可导致心率变异性（HRV）降低，进而增加其共病心血管疾病的风险。然而，焦虑和抑郁情绪对HRV参数的影响及其潜在机制仍不清楚，也缺少GAD共病MDD对患者HRV影响的相关研究。目的　探讨GAD和MDD对HRV参数的影响，以及GAD共病MDD的HRV特点。方法　选取2015年1月—2016年12月于江西省精神病院住院或门诊治疗的90例患者，其中GAD患者（GAD组）、GAD共病MDD患者（GAD共病MDD组）和MDD患者（MDD组）各30例，另选取2015年1月—2016年12月在江西省精神病院门诊体检的健康体检者50例作为健康对照组。GAD组、GAD共病MDD组和MDD组患者在接受治疗前，健康对照组在入组后1周内由临床医生使用自制的人口学资料表收集人口学资料（年龄、性别、体质指数、收缩压、舒张压、每周运动时间），并使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA-17）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别评定焦虑、抑郁情况。GAD组、GAD共病MDD组和MDD组患者在开始治疗后1周内，健康对照组在入组后1周内完成HRV检查并进行分析，包括时域分析〔总的R-R间期标准差（SDNN），相邻RR间期的均方根（RMSSD）〕和频域分析〔低频功率（LF）、高频功率（HF）〕。HAMA-17评分和HAMD评分与HRV的相关性使用Pearson相关分析。结果　四组年龄、性别、体质指数、收缩压、舒张压、每周运动时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。GAD组和GAD共病MDD组HAMA-17评分高于MDD组、健康对照组（P<0.05）；GAD共病MDD组和MDD组HAMD评分高于GAD组、健康对照组（P<0.05）。GAD组和GAD共病MDD组LF低于MDD组、健康对照组，GAD共病MDD组LF低于GAD组（P<0.05）；GAD组和GAD共病MDD组HF低于MDD组、健康对照组，GAD共病MDD组HF低于GAD组（P<0.05）。MDD组HF、LF均低于健康对照组（P<0.05）。GAD共病MDD患者LF、HF、LF/HF与HAMA-17、HAMD评分呈负相关（P<0.05）。结论　GAD和MDD均可导致HRV降低，且与焦虑和抑郁的严重程度相关。GAD共病MDD可能导致更低的HRV，需要临床医生关注其发生心血管疾病风险。

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全面二孩政策实施前后黔北地区产后出血患者流行病学特点及其入ICU影响因素的单中心研究

罗诗雨，骆书菊，王少军，耿争光，傅小云

2019, 22(33): 4073-4077. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.492

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背景　随着全面二孩政策的实施，高龄和危重病产妇近年来有明显增加的趋势，所以分析患者产后出血的高危因素及入ICU原因，是非常有必要的，其能有效预防产后出血的发生和随之带来的一系列危害，进而降低产后出血的发生率。目的　了解全面二孩政策实施前后黔北地区产妇产后出血的流行病学特点，探寻其入ICU的影响因素。方法　回顾性分析遵义医学院附属医院2014年1月—2017年12月961例产后出血患者的临床资料，以全面实施二孩政策时间（2016-01-01）为节点，分为全面二孩政策实施前（2014年1月—2015年12月），全面二孩政策实施后（2016年1月—2017年12月）。收集全面二孩政策实施前后患者临床特征，包括年龄、高龄（≥35岁）、孕次、产次、分娩孕周、定期产检情况、瘢痕子宫、分娩方式、胎数、妊娠期高血压发病情况、前置胎盘、胎盘粘连/植入、新生儿体质量、输血情况、子宫切除、介入治疗、单纯药物治疗、入ICU、出血量、死亡及主要出血原因。入ICU影响因素探讨采用多因素Logistic回归分析。结果　全面二孩政策实施后产妇产后出血发生率高于全面二孩政策实施前（P=0.029）；全面二孩政策实施前后患者年龄、高龄情况、孕次、产次、瘢痕子宫、分娩方式、妊娠期高血压发病率、胎盘粘连/植入情况、入ICU情况、出血量、子宫收缩乏力发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示瘢痕子宫〔OR=3.064，95%CI（1.877，5.033），P<0.001〕、妊娠期高血压〔OR=3.107，95%CI（1.721，5.608），P<0.001〕、前置胎盘〔OR=1.901，95%CI（1.155，3.128），P=0.011〕、妊娠期肝损伤〔OR=14.718，95%CI（2.998，72.260），P=0.001〕和妊娠期合并心脏病〔OR=20.535，95%CI（4.419，95.434），P<0.001〕是产妇产后出血患者入ICU的影响因素。结论　全面二孩政策实施后，产后出血发生率明显上升，高龄、妊娠期高血压、瘢痕子宫和胎盘粘连/植入是产妇产后出血的高危因素，瘢痕子宫、妊娠期高血压、前置胎盘、妊娠期合并肝损伤和妊娠期合并心脏病是产后出血产妇进入ICU的危险因素。

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低剂量佐匹克隆延迟控释片治疗早醒性失眠的疗效研究

周其达，范健，秦琳，华键，韩杨，查蕾蕾，周卫，周玉洁

2019, 22(33): 4078-4082. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.483

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背景　失眠可分为入睡困难、睡眠维持障碍和早醒等，目前药物治疗失眠存在局限性，尚缺乏对不同类型失眠的针对性治疗，对失眠分型治疗的研究鲜见报道。目的　探讨低剂量佐匹克隆延迟控释片治疗早醒性失眠的疗效。方法　本研究时间为2016年10月—2018年1月。将40只清洁级雄性SD大鼠随机分为对照1组、低剂量（2.5 mg/kg佐匹克隆）组、高剂量（5.0 mg/kg佐匹克隆）30 min组、高剂量60 min组，每组10只大鼠。采用戊巴比妥钠延长实验，观察并记录各组大鼠的睡眠潜伏期及睡眠时间，为佐匹克隆延迟控释片的制备奠定基础。将佐匹克隆与羧甲基淀粉钠、乳糖、5%聚维酮K30（PVPK30）、硬脂酸镁混匀后压片；将山嵛酸甘油酯、乳糖、5%PVPK30、硬脂酸镁混匀后得到包衣颗粒，将片芯置于包衣颗粒中央，压片制得佐匹克隆延迟控释片。将60只清洁级雄性SD大鼠随机分为对照2组、佐匹克隆延迟控释片组（2.5 mg/kg佐匹克隆）、佐匹克隆溶液组（5.0 mg/kg佐匹克隆），每组20只大鼠，观察并记录各组大鼠的睡眠潜伏期和睡眠时间。结果　对照1组〔（126.3±18.6）min〕、低剂量组〔（175.3±18.1） min〕、高剂量30 min组〔（151.8±19.2）min〕和高剂量60 min组〔（181.5±15.6） min〕睡眠时间比较，差异有统计学意义（F=19.651，P<0.01）；其中，低剂量组与高剂量30 min组、60 min组大鼠睡眠时间长于对照1组，高剂量30 min组大鼠睡眠时间短于低剂量组，高剂量60 min组大鼠睡眠时间长于高剂量30 min组（P<0.05）。佐匹克隆延迟控释片组〔（188.3±25.0） min〕、佐匹克隆溶液组〔（194.0±28.1） min〕与对照2组〔（130.2±25.6） min〕睡眠时间比较，差异有统计学意义（F=30.400，P<0.05），佐匹克隆延迟控释片组、佐匹克隆溶液组睡眠时间长于对照2组（P<0.05）。结论　通过制备低剂量（2.5 mg/kg）佐匹克隆延迟控释片喂食实验大鼠，使之在大鼠入睡后释药，能达到高剂量（5.0 mg/kg）佐匹克隆睡前60 min灌胃延长大鼠睡眠时间的效果，显现了以低剂量佐匹克隆延迟控释片针对性治疗成人早醒性失眠的前景。

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芹菜叶对自发性高血压大鼠内皮型一氧化氮合酶及长链非编码RNA-sONE的影响研究

崔凌志，王子超，唐存亮，黄冠华

2019, 22(33): 4082-4086. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.430

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背景　高血压是心血管疾病和全因死亡的重要危险因素。研究表明，长链非编码RNA（LncRNA）的异常表达与心血管疾病的发生密切相关。目的　探讨芹菜叶对自发性高血压大鼠内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、LncRNA-sONE的影响。方法　2015年9月，将购买的48只（雌雄各24只）10周龄、SPF级、自发性高血压大鼠正常饮食（0.25%的NaCl饲料）饲养2周后，随机分为高盐组、正常盐组和高盐芹菜叶组，每组16只（雌雄各半）。高盐组给予5.00%的NaCl饲料饲养12周；正常盐组给予0.25%的NaCl饲料饲养12周；高盐芹菜叶组先予5.00%的NaCl饲料饲养8周后，再予5.00%的NaCl饲料+10.00%芹菜叶饲养4周；此外，各组予以足量其他饮食。比较3组大鼠干预前及干预4周、8周、12周体质量、收缩压。采用Western blotting法检测eNOS蛋白表达水平，qPCR法检测LncRNA-sONE、eNOS mRNA表达水平。结果　高盐组、高盐芹菜叶组大鼠干预8周、12周体质量均低于正常盐组（P<0.05）。高盐组、高盐芹菜叶组大鼠干预4周、8周、12周收缩压高于正常盐组（P<0.05）；高盐芹菜叶组大鼠干预12周收缩压低于高盐组（P<0.05）。高盐组大鼠干预12周eNOS蛋白表达水平低于正常盐组，LncRNA-sONE、eNOS mRNA表达水平高于正常盐组（P<0.05）；高盐芹菜叶组大鼠干预12周eNOS蛋白、eNOS mRNA表达水平高于正常盐组（P<0.05）；高盐芹菜叶组大鼠干预12周eNOS蛋白、eNOS mRNA表达水平高于高盐组，LncRNA-sONE表达水平低于高盐组（P<0.05）。结论　芹菜叶能升高自发性高血压大鼠eNOS蛋白及其mRNA表达水平，降低LncRNA-sONE表达水平；同时eNOS、LncRNA-sONE可能参与了芹菜叶的降压机制。

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胸腔镜下肺减容术治疗高海拔地区慢性阻塞性肺气肿肺动脉高压的临床研究

梁忠，魏振宏，虎卫东，朱子江，金刚

2019, 22(33): 4087-4090. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.532

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背景　高原地区空气干燥，是呼吸道疾病高发地区，同时高原地区氧含量低，又会加重呼吸心血管系统疾病。而肺气肿、肺大泡、肺动脉高压本身就对呼吸系统和心血管系统造成较大的影响。如果患者身处高原地区，其病理生理情况与低海拔地区有较大的不同，临床行肺减容术（LVRS）面对的问题和困难也有较大的差别。目的　探讨胸腔镜下LVRS治疗高海拔地区慢性阻塞性肺气肿肺动脉高压的临床疗效。方法　选择2009年9月—2016年12月甘肃省人民医院收治的56例慢性阻塞性肺气肿肺动脉高压患者，均行胸腔镜下LVRS，其中单侧LVRS 40例，双侧LVRS 16例。观察患者术后一般情况，比较患者术前、术后2周、术后2个月第1秒用力呼气末容积（FEV1）、肺动脉压、每搏输出量、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、登楼试验。以术后饮食、睡眠、平卧、胸闷气短、登楼试验的改善情况（以患者主观感受肯定或者否定）评定生活质量。结果　40例行单侧LVRS患者，2例半年内分期行双侧LVRS患者，14例同期行双侧 LVRS患者中2例死亡。术中切除每侧肺容积的20%~70%。其中术后2周、2个月FEV1、每搏输出量、PaO2及登楼试验均高于术前，肺动脉压、PaCO2均低于术前（P<0.05）。患者睡眠、登楼试验改善率由术后2周的60%左右升高到90%左右及以上，胸闷气短改善率由术后2周的75%左右升高到90%左右。结论　胸腔镜下LVRS能明显改善高海拔地区患者病情及生活质量，是适合经济欠发达的内陆高原地区治疗肺气肿肺动脉高压的治疗方法。

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社区心血管疾病患者对医生解答内容理解程度的影响因素研究

史凌燕，卢尚欣，夏时俊，杜昕，张宏家

2019, 22(33): 4091-4094. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.600

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背景　近年来心血管疾病发病率持续增长，严重危害人类健康，然而在心血管疾病患者就诊过程中患者不能理解医生解答内容的现象普遍存在，目前国内鲜有研究探讨社区心血管疾病患者对医生解答内容理解的影响因素。目的　分析社区心血管疾病患者对医生解答内容理解程度的影响因素。方法　选择2012年10—12月在首都医科大学附属北京安贞医院、北京市西城区金融街社区卫生服务中心门诊就诊的社区患者为调查对象。对符合入选标准的258例心血管疾病患者进行调查，将其分为两组，一组为可以完全理解医生解答内容（完全理解组），另一组为不能完全理解或完全不理解医生解答内容（不能完全理解或完全不理解组）。分析影响心血管疾病患者对医生解答内容理解程度的因素；心血管疾病患者对医生解答内容理解程度与执行医嘱的关系。结果　本研究共调查258例患者，平均年龄为64.1岁，男性为144例（55.8%）。106例患者纳入完全理解组，152例患者纳入不能完全理解或完全不理解组。多因素Logistic回归分析显示，文化程度为高中以下〔OR=3.185，95%CI（1.703，5.959），P<0.001〕、日常生活受疾病影响明显〔OR=2.436，95%CI（1.227，4.835），P=0.011〕、医生初次接诊〔OR=5.330，95%CI（2.710，10.483），P<0.001〕、诊疗医生性别为男性〔OR=2.080，95%CI（1.155，3.744），P=0.015〕是社区心血管病患者对医生解答内容理解程度的影响因素。完全理解组患者中95例（89.6%）会执行医嘱，不能完全理解或完全不理解组患者中121例（79.6%）会执行医嘱，两组患者医嘱执行情况比较，差异有统计学意义（χ2=4.598，P=0.032）。结论　文化程度低于高中水平、日常生活受疾病影响明显、医生为患者初次诊治、诊疗医生为男性是心血管疾病患者不能完全理解或完全不理解医生解答内容的影响因素。

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自我尿糖监测在2型糖尿病患者管理中的应用价值

丛日照，鞠兴华，卢言慧，李明子

2019, 22(33): 4095-4098. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.166

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糖尿病是一种威胁人类健康的常见病和多发病，控制和管理不佳会出现多系统并发症，给家庭和社会带来沉重的负担。自我尿糖监测（SMUG）是2型糖尿病患者在日常生活中监测病情、调控饮食、合理用药的重要手段。本文介绍了SMUG的由来和发展演变过程，叙述了其效果和优势，归纳了其影响因素，总结了其使用方法和注意事项。文中指出SMUG作为一种古老的监测技术，因其无痛、价格低廉、患者依从性好，不失为一种适宜的技术；提出在我国基层经济欠发达地区或无法实现血糖监测的人群，应该正确认识SMUG的意义和价值，建议基层医务人员和政府部门要正确引导、支持和推广，同时应鼓励广大专业人员进行相关方面的研究，更好地确定规范的监测方法、标准、应用注意事项等，让这种适宜技术发挥更大的卫生经济学价值。

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糖尿病区域卫生协同发展管理模式在糖尿病患者管理中的应用效果研究

郭凯，张春燕，钱敏，廉雯，唐键，成玮，周尊海

2019, 22(33): 4099-4104. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.327

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背景　我国糖尿病患病率逐年激增，给患者、家庭、社会带来沉重经济负担。但目前我国糖尿病患者的管理模式仍存在许多不足，尚有很大的进步空间。近年来，随着社区卫生服务中心的不断发展和国家构建分级诊疗制度的建立，探索一种适合我国国情的糖尿病管理模式十分必要。目的　探讨糖尿病区域卫生协同发展管理模式在糖尿病患者管理中的应用效果。方法　选取2017年1—12月在同济大学附属杨浦医院及上海市杨浦区长白、江浦社区卫生服务中心就诊的符合纳入标准的198例糖尿病患者为研究对象，进行前瞻性随访研究。依据患者意愿分为两组，即采取糖尿病区域卫生协同发展管理模式的试验组（n=70）及继续保持目前就医方式、以社区管理为主的对照组（n=128）。两组患者均干预12个月。比较两组患者干预前后体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），健康行为情况（包括健康知识掌握、规律饮食、定期监测血糖、坚持运动）。结果　试验组患者干预前HbA1c高于对照组（P<0.05）。试验组患者干预后BMI、FBG、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05）；试验组与对照组患者干预后WHR、HbA1c、TC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后对照组FBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C低于同组干预前，HDL-C高于同组干预前（P<0.05）。干预后试验组BMI、FBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C低于同组干预前，HDL-C高于同组干预前（P<0.05）。试验组干预后健康知识掌握、规律饮食、定期监测血糖、坚持运动患者的比例（依次为67.1%、78.6%、71.4%、55.7%）均高于对照组（依次为52.3%、44.5%、46.1%、32.8%）（χ2值分别为4.058、21.342、11.738、9.818，P<0.05）。结论　糖尿病区域卫生协同发展管理模式在糖尿病管理中的初步疗效确切，主要体现在体质量、血糖及血脂的控制效果及健康行为的依从性提高，是基于分级诊疗的糖尿病管理道路上的一项有益尝试。

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武侯区家庭医生签约信息化管理平台系统中糖尿病管理模块应用情况调查

王倩，李爱琳，易敏，董婷，李其贤，刘晓玲，陈朝阳

2019, 22(33): 4105-4109. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.518

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背景　随着糖尿病患病率与患病人数的不断增加，基层卫生服务机构的糖尿病管理工作愈加艰巨。如何进一步发挥信息化技术的效用，提高工作效率、促进规范管理、提升管理质量已成为糖尿病管理信息化建设的主旨和目标。目的　了解成都市武侯区家庭医生签约信息化管理平台（EPM）中糖尿病健康管理模块的应用情况，为进一步优化健康管理信息系统提供依据，进而规范2型糖尿病基层管理服务流程，提高管理质量与效率。方法　2017年11—12月，以成都市武侯区13家社区卫生服务中心的家庭医生团队为单位，采用随机抽样调查方法，抽取家庭医生团队共52个，成员共170名。采用自制调查问卷——《糖尿病健康管理信息系统应用情况调查问卷》，通过网络形式进行问卷调查。问卷包括《武侯区2型糖尿病患者健康管理服务服务规范》和《武侯区2型糖尿病患者健康管理服务技术规范》（以下简称“《规范》”）的知、信、行情况（包含6个条目），EPM系统中糖尿病管理模块的使用意愿（包含1个条目），EPM系统中糖尿病管理模块的优化需求（整体优化需求1个条目，临床管理路径优化需求5个条目，智能化决策功能优化需求3个条目），EPM系统中糖尿病管理模块具体使用的角色调查（包含6个条目）。结果　共发放问卷170份，回收有效问卷166份，有效回收率为97.6%。166名家庭医生团队成员中，全科医生、医生助理、健康促进师、辅助成员的比例约为4∶4∶1∶1。《规范》的知、信、行情况调查中，161人（97.0%）知晓《规范》内容；认为EPM系统中糖尿病管理模块与《规范》中的管理路径完全相同的仅有65人（39.2%）；认为EPM系统中现有模块对其规范地、有效地管理2型糖尿病患者起到作用者有96人（57.8%）。EPM系统中糖尿病管理模块的使用意愿调查中，愿意使用EPM系统中糖尿病管理现有模块的有99人（59.6%）。EPM系统中糖尿病管理模块的优化需求情况中，认为需要糖尿病诊断情况（包括诊断、病程、并发症模块）的有150人（90.4%）；认为需要甲状腺触诊模块的有112人（67.5%）；认为需要足部痛觉、温度觉、震动觉检查情况模块的有146人（88.0%）；认为需要合并症评估模块的有154人（92.8%）；认为需要转诊评估模块的有148人（89.2%）；认为需要根据前期信息采集和评估情况，自动生成个性化的控制目标，包括血糖值、糖化血红蛋白（HbA1c）值、血脂值、血压值等模块的有162人（97.6%）；全部人员（100.0%）认为需要根据前期信息采集和评估情况，自动生成综合评估报告模块；认为需要根据前期信息采集和评估情况，自动生成个性化的健康指导，包括膳食处方、运用处方、减重处方、戒烟处方、限酒处方等模块的有165人（99.4%）。EPM系统中糖尿病管理模块具体使用的角色调查情况中，认为基础信息收集部分主要应该由医生助理来完成的有111人（66.9%）；认为疾病信息收集、健康评估、患者个性化控制目标的制定、患者个性化健康指导主要应该由全科医生来完成的分别有94人（56.6%）、133人（79.5%）、142人（85.5%）和95人（57.2%）；认为患者随访主要应该由护士来完成的有120人（72.3%）。医生助理、健康促进师、辅助成员在基础信息收集、疾病信息收集使用模块的人员负责情况的选择比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　武侯区家庭医生团队普遍认为EPM系统现有的糖尿病健康管理模块对现实工作有一定的指导意义，但仍需要进一步优化，其中最希望优化的系统功能主要是临床管理路径和智能化决策功能。

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中文版De Jong Gierveld孤独量表的信效度研究

杨兵，郭蕾蕾

2019, 22(33): 4110-4115. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.319

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背景　目前我国老年人口数逐年增多，孤独感已成为老年人常见的心理问题，早期筛查老年人孤独感，有助于提高其心理健康水平和生活质量。目前UCLA孤独自评量表应用广泛，但其条目多，耗时长。De Jong Gierveld孤独量表（DJGLS）专门针对老年人设计且条目少，省时省力。目的　探讨中文版DJGLS在中国农村老年人中的信效度。方法　2018年3—6月，采用便利抽样法，在辽宁省鞍山市选取红旗村、上栗园村、下栗园村、岔沟村、李房村、黄家村的老年人515例为调查对象。采用Brislin双人翻译-回译法对DJGLS进行汉化，形成中文版DJGLS。采用一般人口学特征问卷、中文版DJGLS对调查对象进行调查，共发放问卷515份，回收有效问卷500份，有效回收率为97.1%。采用便利抽样法从500例调查对象中选取50例，间隔2周后采用中文版DJGLS对其进行再次调查。分析中文版DJGLS的信效度。结果　中文版DJGLS的Cronbach's α系数为0.820，社交孤独、情感孤独维度的Cronbach's α系数为0.792、0.737；中文版DJGLS的Guttman分半信度为0.806；中文版DJGLS的重测信度为0.889。中文版DJGLS的量表水平的内容效度指数（S-CVI/UA）为0.909，条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.833~1.000，平均量表水平的内容效度指数（S-CVI/Ave）为0.985。将调查对象中文版DJGLS总分从高到低排序，分别以正向和反向总例数的第27%例调查对象的中文版DJGLS总分为临界值（分别为7分和3分），将调查对象分为高分组（155例）和低分组（191例）。高分组中文版DJGLS各条目得分均高于低分组（P<0.05）。中文版DJGLS各条目得分与其总分的r值为0.439~0.746（P<0.05），社交孤独、情感孤独维度得分与其总分的r值分别为0.913、0.772（P值均<0.05）。在探索性因子分析中，采用主成分分析，经方差最大旋转法后得到2个特征值>1.000的公因子，累积方差贡献率为50.87%，各条目因子载荷为0.405~0.832。验证性因子分析结果显示，χ2/df=2.479，适配度指数（GFI）=0.966，调整后适配度指数（AGFI）=0.945，增值适配度指数（IFI）=0.967，非规准适配指数（TLI）=0.956，比较适配指数（CFI）=0.967，简约适配度指数（PGFI）=0.600，渐进残差均方和平方根（RMSEA）=0.054，残差均方和平方根（RMR）=0.011，理论模型值为281.993，独立模型值为1 976.182，饱和模型值为476.164。修正后标准化结构方程模型标准化回归系数取值范围为0.24~0.89。结论　中文版DJGLS信效度良好，可用于我国农村老年人孤独感的调查。

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医生群体对互联网医疗使用意愿调查问卷的编制及信效度分析

陈秀彦，张远妮，邓光璞，陈轶戈，张泽浩，许丰，李文源

2019, 22(33): 4116-4122. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.517

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背景　互联网医疗有利于创新医疗服务模式，满足人们日益增长的医疗服务需求。但检索国内外文献发现，探索医生群体使用互联网医疗的研究相对较少。目的　编制医生群体对互联网医疗使用意愿调查问卷，并评价其信效度。方法　基于整合型科技接受模型（UTAUT模型）和价值接受模型（VAM模型）为理论基础，编制医生群体对互联网医疗使用意愿调查问卷（初始版），共包括10个维度，27个条目。2017年11月—至2018年1月，于广东省内3个城市（广州、深圳、肇庆）各抽取1~2家公立医院，采用偶遇抽样法抽取调查对象进行问卷调查。对医生群体对互联网医疗使用意愿调查问卷（初始版）进行信度分析、探索性因子分析，根据上述结果调整调查问卷，并进行验证性因子分析，得到最终问卷。结果　共发放调查问卷350份，回收有效问卷309份，有效回收率88.3%。医生群体对互联网医疗使用意愿调查问卷（初始版）的Cronbach's α系数为0.912，各维度的Cronbach's α系数介于0.738~0.929；KMO=0.914，Bartlett's球形检验χ2=5 227.92（P<0.001），表明适合进行探索性因子分析。选取主成分分析中特征值>1.000的因子，提取出8个公因子，累积方差贡献率为74.764%。结合探索性因子分析结果和研究主题进行分析，以感知获益维度涵盖感知有用性维度与感知有效性维度，个体创新性维度与自我效能保留维度。因此将医生群体对互联网医疗使用意愿调查问卷（初始版）调整为医生群体对互联网医疗使用意愿调查问卷，共包括9维度，27个条目。对医生群体对互联网医疗使用意愿调查问卷进行验证性因子分析，结果显示χ2/df=1.682，拟合优度指数（GFI）为0.900，近似误差均方根（RMSEA）为0.047，比较拟合优度指数（CFI）为0.961，规范拟合指数（NFI）为0.911、增值拟合指数（IFI）为0.962、节俭拟合指数（PGFI）为0.742、节俭规范拟合指数（PNFI）为0.783，模型各项适配度指标良好；问卷各条目因素负荷量介于0.638~0.894，信度系数介于0.407~0.837，问卷的组合信度介于0.750~0.930，平均差异量抽取值介于0.502~0.815。最终形成医生群体对互联网医疗使用意愿调查问卷，其维度分别为感知获益（共6个条目）、感知复杂性（共3个条目）、感知风险（共3个条目）、感知价值（共2个条目）、社会影响（共3个条目）、促成因素（共3个条目）、个体创新性（共2个条目）、自我效能（共2个条目）、使用意愿（共3个条目）。结论　医生群体对互联网医疗使用意愿调查问卷具有较好的信效度，可用于测量医生群体的互联网医疗使用意愿及其影响因素。

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健康扶贫背景下农村地区家庭医生签约服务的关键问题分析及建议

吴立红，蒲川

2019, 22(33): 4123-4127. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.570

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背景　随着我国健康扶贫工作进入攻坚阶段，如何落实农村地区的家庭医生签约服务，实现贫困人口签约的全覆盖成了目前健康扶贫工作的重大难题。目的　明确我国农村地区家庭医生签约服务存在的关键问题，为健康扶贫背景下农村地区家庭医生签约服务的关键问题提供相关建议。方法　2018年8—9月，在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中检索2012年1月—2018年9月公开发表的相关文献，末次检索日期为2018-09-22。以“农村+家庭医生”“农村+家庭医生签约+问题/现状/研究/调查”为关键词进行检索，并依据研究的纳入与排除标准进行反复筛选，最终得到文献18篇。阅读文献并摘录文献中对问题的不同表述，归纳总结并整理问题，并运用TOPSIS法对文章中提及的问题进行优先排序，找出目前最亟待解决的问题。结果　阅读18篇文献后共摘录61个问题，进一步整理、讨论、咨询专家意见，最终纳入问题库的问题共17个。依据TOPSIS法优先排序得到排名靠前的3个问题依次是“问题6：家庭医生数量不足”（Ci=0.997）、“问题10：信息化建设滞后，信息管理系统缺乏”（Ci=0.898）和“问题4：农村地区家庭医生能力水平不高”（Ci=0.800）；即为目前农村地区实行家庭医生签约服务最需要优先解决的关键问题。结论　目前农村地区家庭医生签约服务的问题主要集中在基层医疗卫生人才队伍建设和区域内信息化建设，其将是之后工作的重点。

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基于智能手机的远程中医脉诊系统与家庭医生平台应用示范

杨国玉，雷春红，李禹廷，高文艳，林一帆，胡文平

2019, 22(33): 4128-4132. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.168

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依托现代电子通信和信息技术，构建基于智能手机的远程中医智能脉诊系统与移动家庭医生平台，开展远程移动复诊，是帮助患者实现跨地域中医辨证施治、复诊调方的有效手段。本文介绍的中医智能脉诊系统与家庭医生平台，实现了中医脉象准确的智能分析、远程传输，结合舌像拍照与病史资料同步上传，患者可以足不出户地获得远程问诊、复诊、处方调理、药物快递到家或就近取药的服务，通过远程中医智能脉诊系统与移动家庭医生平台能够克服时间和空间给中医反复复诊调理处方带来的障碍；同时也是落实中医领域远程复诊、家庭医生模式的有效途径。

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县（区）域医疗中心在家庭医生签约服务发展中的角色和作用——基于价值链和利益相关者分析

从紫薇，杨阳，黄锦玲，曾志嵘

2019, 22(33): 4133-4137. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.104

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家庭医生签约服务的发展需要卫生服务系统各个环节的协同和支持，县（区）域医疗中心是县域医疗卫生服务体系龙头，聚集了区域优质医疗资源，是县域家庭医生签约服务工作的重要支撑。本文从价值链和利益相关者的角度进行分析，明确了县（区）域医疗中心在家庭医生签约服务发展中发挥的作用分别是：县域家庭医生签约服务的医疗技术支撑平台；县域家庭医生团队的培训主体；县域家庭医生团队优质医疗资源的供给者；连续性家庭医生签约服务的供给环节之一；进一步使县（区）域医疗中心在家庭医生签约服务开展过程中充分发挥作用，进而促进县（区）域医疗中心和县域家医服务的协同发展。

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2010—2016年上海市某社区恶性肿瘤相关死亡及减寿情况分析

徐华，李小攀，陈易晨，傅丽云，顾伟刚，杨春丽，钱梦岑

2019, 22(33): 4137-4141. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.429

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背景　近年来我国恶性肿瘤死亡率显著上升且有明显地区差异，随着城市化进程的加快，生活环境与习惯发生巨大变化的城市郊区居民恶性肿瘤死因谱的变化值得重点关注。目的　了解2010—2016年上海市某社区居民恶性肿瘤相关死亡流行病学特点及其趋势，为制定相关的干预措施提供依据。方法　2018年6—11月，以上海市浦东新区六灶社区户籍人口为研究对象，死因资料来源于浦东新区2010—2016年户籍人口死亡数据库。死因分类根据2010年国际疾病分类第10版（ICD-10）统一编码，其中恶性肿瘤的ICD-10编码范围包括C00-97，以粗死亡率、标化死亡率、潜在减寿年数（PYLL）、PYLL率、平均减寿年数（AYLL）为主要分析指标。结果　恶性肿瘤粗死亡率呈现逐年上升的趋势〔年度变化百分比（APC）=5.44%，Z=2.750，P=0.040〕；2010—2013年恶性肿瘤标化死亡率呈上升趋势（APC=13.00%，Z=4.380，P=0.048）；2013—2016年恶性肿瘤标化死亡率无明显变化（APC=-4.74%，Z=-1.740，P=0.224）。2010—2016年男性恶性肿瘤粗死亡率高于女性（u=5.60，P<0.001）；男性恶性肿瘤粗死亡率呈上升趋势（APC=6.79%，Z=3.383，P=0.020），标化死亡率无明显变化（APC=1.57%，Z=0.572，P=0.591）；女性恶性肿瘤粗死亡率无明显变化（APC=1.27%，Z=0.996，P=0.365），标化死亡率呈上升趋势（APC=7.54%，Z=2.843，P=0.036）。2010—2016年恶性肿瘤PYLL为2 865.20人年，PYLL率为11.72‰，AYLL为5.32年/人；PYLL呈现逐年上升趋势（APC=6.79%，Z=3.383，P=0.019），AYLL无明显变化趋势（APC=1.27%，Z=0.996，P=0.394）。结论　该社区恶性肿瘤粗死亡率及PYLL呈现逐年上升的趋势，提示应加强针对的恶性肿瘤的防控措施，深入推进恶性肿瘤社区早发现工作。

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1990—2014年徐州地区布加综合征空间分布特征和空间自相关分析研究

汤诚，朱帅，陈肖肖，张静，张家玮，陆召军

2019, 22(33): 4142-4146. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.401

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背景　布加综合征（BCS）是因肝静脉或下腔静脉流出道阻塞而导致各种症状的总称，流出道阻塞的范围可以是肝静脉到下腔静脉连接处之间，以及肝静脉到右心房之间的任何一处血管，目前中国BCS患者病因仍不明确。地理信息系统（GIS）是一门结合地图和地理空间分析方法的综合学科，不仅在地理学上有所应用，还广泛应用于疾病的空间分布研究。本研究首次应用GIS来描述徐州地区BCS患者空间分布情况及特征。目的　通过分析1990—2014年徐州地区BCS的空间分布特征及空间自相关关系，为BCS的病因研究和疾病防治提供参考依据。方法　收集1990—2014年徐州地区徐州医科大学附属医院、丰县人民医院、沛县人民医院、邳州市人民医院、新沂市人民医院、睢宁县人民医院的住院病历信息系统中所有首次确诊的BCS患者病历资料。汇总病例的人口信息，包括姓名、性别、年龄、家庭住址、住院日期、诊断等。每5年为1个时间段统计1990—2014年徐州地区BCS发病率；基于ArcGIS 10.4软件，采用全局空间自相关Moran's I指数分析和局部空间自相关Getis-Ord指数分析进行空间自相关分析。结果　1990—2014年，徐州市共有568例新发BCS患者。1990—2014年徐州地区BCS发病率逐年上升（由1990—1994年间的0.08/10万上升到2010—2014年间的0.35/10万）。对1990—2014年徐州地区BCS发病率以镇为单位进行全局空间自相关Moran's I指数分析，结果显示P值均>0.05，表明1990—2014年的各时间段BCS发病率空间分布自相关性均不显著（P>0.05）。局部空间自相关Getis-Ord指数分析结果显示，1990—1994年徐州地区BCS发病热点区域有徐州丰县、徐州市区东南部与睢宁县交界地区；1995—1999年徐州地区BCS发病热点区域为徐州市区与丰县、沛县交界地区，冷点地区为邳州市与睢宁县交界地区。2000—2004年徐州地区BCS发病热点区域为沛县微山湖周边，冷点区域为睢宁县南部；2005—2009年徐州地区BCS发病热点区域为沛县微山湖周围地区，冷点区域为徐州市区与丰县、沛县交界处；2010—2014年徐州地区BCS发病热点区域为徐州睢宁县东南部、沛县靠近微山湖地区、徐州市区，冷点区域在邳州市东部、新沂市、丰县。结论　1990—2014年各时间段徐州市BCS热点区域多为徐州市区及丰县、沛县、睢宁县以及微山湖周围受水污染的城镇，冷点区域为邳州市、新沂市；BCS热点区域多出现在重工业区和环境污染区，这提示环境污染以及重体力劳动可能是BCS发病的影响因素。

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蓝色橡皮泡痣综合征一例报道并文献复习

潘燕，李良平，李汉华

2019, 22(33): 4147-4149. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.052

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蓝色橡皮泡痣综合征是一种以皮肤及消化道等内脏器官多发血管畸形或血管瘤为特征的罕见疾病，迄今为止文献报道仅200余篇。由于其发病率低，临床医生认识不足，极易误诊或漏诊。为此，本文报道了四川省人民医院收治的一例男性蓝色橡皮泡痣综合征患者，以反复腹痛伴消化道出血为主要表现，经相关辅助检查后最终确诊为蓝色橡皮疱痣综合征，旨在提高临床医生对此病的认识。

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孤立性化脓性胰腺脓肿一例报道并文献复习

孟雪，郑吉敏，王玉珍

2019, 22(33): 4150-4152. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.210

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孤立性化脓性胰腺脓肿是一种较为罕见的疾病，临床表现为腹痛、发热，伴白细胞计数升高。在有结核病、沙门菌等感染时，尤其在糖尿病患者中发现胰腺肿块时需警惕该病。目前孤立性化脓性胰腺脓肿的病因和发病机制尚不明确。本文报道了1例2018-03-26在河北省人民医院消化科住院发现孤立性化脓性胰腺脓肿患者，并对其临床病例资料及治疗过程进行了回顾性分析，总结出孤立性化脓性胰腺脓肿诊治过程中易误诊为胰头癌或胰腺囊肿，认为需结合腹部增强CT、肿瘤标志物及超声内镜穿刺活检病理特征进一步明确诊断，从而早期诊断及治疗，以免误诊、漏诊。

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以糖尿病性酮症酸中毒起病的肢端肥大症一例报道

宁利俐，沈鸿，王丽娟，蔡寒青

2019, 22(33): 4153-4156. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.363

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肢端肥大症是一种内分泌疾病，多来源于垂体腺瘤分泌过量的生长激素，多起病隐匿、进展缓慢，易延误诊治。本文回顾性分析1例以糖尿病性酮症酸中毒首诊的肢端肥大症患者的诊治资料，并对相关文献进行复习，以提高临床医生对以糖尿病性酮症酸中毒起病的肢端肥大症的认识。

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