中国全科医学

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2017年美国儿科学会《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》解读及对我国全科医师的指导建议

胡文娟，齐建光

2019, 22(24): 2897-2906. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.339

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随着不良生活方式及肥胖等在儿童青少年中的流行，儿童青少年高血压患病率逐渐增加，影响着越来越多儿童青少年的身心健康，并且儿童青少年高血压也增加了成年后高血压和代谢综合征的发生风险。2017年，美国儿科学会详细回顾了近年来的相关文献，对2004年《儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第四次报告》进行了更新，基于正常体质量儿童青少年，制定了新的儿童青少年血压数据表格，建议儿童青少年从3岁开始规律测量血压，有高血压高危因素的儿童青少年每次就诊时均应测量血压，其他健康儿童青少年每年需测量一次血压；3岁以下儿童患高血压的风险增加时，每次健康体检时均应测量血压，且制定了简化筛查表，用于识别需进一步评估的儿童青少年，并对异常血压的初步评估和管理策略进行了优化。本文对该指南进行解读，以期为我国儿童青少年高血压的筛查、诊断与管理提供参考。

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北京社区2型糖尿病合并高血压与否规范管理十年慢性并发症的发病情况研究

邵金彩，呼冬鸣，万钢，柳德元，程淑艳，任玉翠，肖军，朱燕玲，李红芳，高桂娟，苏丽萍，马立华，李艳芳，张旺，韩凤荣，王宏钧，朱瑞英

2019, 22(24): 2907-2912. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.362

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背景　2型糖尿病（T2DM）已经成为严重影响国人身心健康的重要公共卫生问题。T2DM管理的最终目标是减少慢性并发症，以提高患者生活质量、延长寿命。社区卫生服务中心是防治T2DM及其并发症的主战场。目前国内还没有关于社区T2DM规范管理10年的相关报道。左家庄社区卫生服务中心（以下简称左家庄社区）为第一批参与北京社区糖尿病研究（BCDS）项目的社区，本研究为左家庄社区关于T2DM规范管理10年后慢性并发症发病情况研究的分支内容。目的　探讨规范管理10年后T2DM合并高血压与否慢性并发症的发病情况。方法　选取2008年8—12月左家庄社区T2DM患者246例为研究对象，根据患者是否合并高血压，分为单纯T2DM组（T2DM组），T2DM合并高血压组（T2DM+HTN组）。按照BCDS项目的统一要求进行规范管理，定期随访、转诊、复查，两组患者均每年全面复查1次，包括体格检查（BMI、颈围、腰围、收缩压、舒张压）、生化指标〔空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、丙氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、尿酸〕、尿微量清蛋白排泄率（UAER），记录并比较两组患者随访前后复查结果。随访开始时间为入组时间，随访至2018年12月，以心血管事件、脑血管事件、肾病事件、眼底事件、复合终点事件为终点事件。结果　失访26例，失访率10.6%，最终纳入资料完整者220例，T2DM组47例，T2DM+HTN组173例。随访前T2DM+HTN组患者腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇大于T2DM组（P<0.05）。随访结束后T2DM+HTN组患者餐后2 h血糖高于T2DM组（P<0.05）。两组患者10年管理期间，T2DM组血压波动不大，而T2DM+HTN组在2008—2011年下降较明显，其后小幅波动。两组患者心血管事件、脑血管事件、肾病事件、眼底事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T2DM+HTN组复合终点事件发生率高于T2DM组（P<0.05）。两组患者生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2=4.274，P=0.038）。Cox回归分析结果显示，高血压对心血管事件、脑血管事件、肾病事件、眼底事件无影响（P>0.05）；高血压对复合终点事件有影响（P<0.05）。结论　经10年规范管理T2DM合并高血压较单纯T2DM明显增加复合终点事件，更应重视早发现、早干预，以降低病死率，提高患者生存质量。

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不同性别、年龄及伴随症状功能性便秘患者肛门直肠动力学特点研究

闫小妮，殷燕，任晓阳，吕军，姚晚侠

2019, 22(24): 2913-2917. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.417

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背景　功能性便秘（FC）发病率高，病因复杂，已成为影响现代人工作和生活质量的重要因素之一。肛门直肠测压是检测便秘患者肛门直肠功能的重要方法，可了解、量化和评估肛管、直肠排便功能，为治疗方案的选择提供依据并可评估疗效，目前已广泛应用于FC的诊断治疗。目的　探讨不同性别、年龄及伴随症状FC患者肛门直肠动力学的特点，为其诊断、治疗及预防提供依据。方法　选取2016年6月—2017年12月在西安交通大学第一附属医院胃肠动力室行固态高分辨率直肠肛管测压的FC患者95例为研究对象，均符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准。比较不同性别、年龄〔参照20世纪末联合国对年龄划分的新标准（规定60岁及以上为老年人）将研究对象分为老年组和非老年组〕、Bristol分型及伴随症状（排便费力、排便不尽感、腹胀、腹痛）患者肛门直肠动力学〔肛管静息压、高压带宽度、肛管最大缩榨压、最大缩榨压持续时间、直肠感觉阈值（初始感觉容量、排便感觉容量、最强便意容量、最大耐受容量）、直肠压及肛管残余压、压力差、松弛率〕特点。结果　男性与女性肛管静息压、最大缩榨压持续时间、肛管残余压、直肠压及松弛率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；男性与女性高压带宽度、肛管最大缩榨压、初始感觉容量、排便感觉容量、最强便意容量、最大耐受容量、压力差比较，差异无统计学意义（P>0.05）。老年组患者肛管静息压、初始感觉容量、排便感觉容量、最强便意容量、松弛率低于非老年组（P<0.05）；老年组和非老年组高压带宽度、肛管最大缩榨压、最大缩榨压持续时间、最大耐受容量、直肠压、肛管残余压、压力差比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同Bristol分型及有无排便费力、排便不尽感患者的肛管静息压、肛管最大缩榨压及直肠感觉阈值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有腹胀、腹痛患者排便感觉容量大于无腹胀、腹痛患者（P<0.05）；有无腹胀、腹痛患者肛管静息压、肛管最大缩榨压、初始感觉容量、最强便意容量、最大耐受容量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。男性矛盾收缩发生率高于女性，老年组矛盾收缩发生率高于非老年组，排便费力者矛盾收缩发生率高于无排便费力者（P<0.05）；不同Bristol分型及有无排便不尽感、腹胀、腹痛患者矛盾收缩发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　女性FC肛门直肠动力学的特点表现为盆底肌功能紊乱和排便推动力不足。老年FC较非老年FC直肠高耐受及盆底肌功能失调更明显，盆底肌功能失调及直肠高耐受是老年FC发病的重要因素。在伴随症状方面，伴有腹胀、腹痛的患者常常伴有排便感觉容量的异常，其排便感觉容量阈值高于对照组，排便感觉敏感性降低。功能性便秘发病率高，病因复杂，严重影响人们的生活和工作。FC与直肠肛管压力和感觉功能异常有关，通过对FC患者肛门直肠动力学特点的分析，可了解、量化和评估肛管、直肠排便功能，有助于探讨功能性便秘的发病机制，为诊断和治疗方案的选择提供依据并可评估疗效。

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伴或不伴抗磷脂综合征的系统性红斑狼疮患者血清血管内皮生长因子水平差异和意义研究

邢诒喜，陈维飞，许夏雨，林千祺，姚奇岑，李建红

2019, 22(24): 2918-2923. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.044

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背景　抗磷脂综合征（APS）在我国发病率逐年增加，伴APS的系统性红斑狼疮（SLE）患者的预后较差。血清血管内皮生长因子（VEGF）是血管炎性因子生成的关键调节剂，在SLE和APS的发病过程中起重要作用。目前关于血清VEGF与APS和SLE关系的研究较少。目的　检测并分析伴或不伴APS的SLE患者血清VEGF水平差异及临床意义。方法　选取2014年5月—2017年5月于海南医学院第二附属医院风湿病科就诊的女性SLE患者84例，其中伴APS 37例（APS组），不伴APS 47例（无APS组）。同期选取于本院体检中心体检的年龄与SLE患者匹配的女性健康受试者33例作为对照组。收集患者一般资料、临床特征、治疗药物、疾病活动度、疾病损害程度、实验室检查结果。结果　SLE患者血清VEGF水平为（417.1±410.4）ng/L，高于对照组血清VEGF水平〔（76.5±33.0）ng/L〕（P<0.05）。APS组年龄、病程、泼尼松剂量、系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）、系统性红斑狼疮国际合作诊所损伤指数（SLICC DI）、红细胞沉降率（ESR）、血红蛋白、白细胞计数、血肌酐、蛋白尿、抗ds-DNA抗体阳性率、IgG型抗心磷脂抗体（ACL）、IgM型ACL、血清VEGF水平均高于无APS组，清蛋白低于无APS组（P<0.05）。血清VEGF水平与年龄、病程、SLICC DI、ESR、血红蛋白、白细胞计数、血肌酐、蛋白尿、IgG型ACL、IgM型ACL无直线相关关系（P>0.05）；血清VEGF水平与泼尼松剂量、SLEDAI、抗ds-DNA抗体阳性呈正相关，与清蛋白呈负相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，ESR、白细胞计数、蛋白尿、抗ds-DNA抗体阳性、血清VEGF是SLE患者伴APS的影响因素（P<0.05）。血清VEGF诊断SLE患者伴APS的受试者工作特征曲线下面积为0.70，95%CI（0.56，0.84），截断值为126.0 ng/L，灵敏度为72.0%，特异度为60.0%。结论　伴有APS的SLE患者血清VEGF水平较无APS的SLE患者高，且血清VEGF是SLE患者伴APS的影响因素，血清VEGF对SLE患者伴APS具有一定诊断价值，提示SLE患者血清VEGF水平升高可能提示伴有APS。

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不同浓度臭氧联合射频消融术治疗神经根型颈椎病的疗效对比研究

钟远鸣，李嘉琅，李智斐，张翼升，陈震，廖俊城

2019, 22(24): 2924-2928. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.379

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背景　神经根型颈椎病（CSR）是临床中最常见的一类颈椎病，其主要症状是由于神经根受压导致的神经根性疼痛，臭氧联合射频消融术是治疗CSR常用的方法，但是关于臭氧注射的浓度，目前国内外尚无统一的标准。目的　探讨不同浓度臭氧联合射频消融术治疗CSR的临床疗效。方法　选取2016年1月—2017年1月于广西中医药大学第一附属医院骨科（脊柱外科）就诊的符合纳入标准的CSR患者45例，依据随机数字表法将其分为低浓度组（A组，20 mg/L）、中浓度组（B组，40 mg/L）、高浓度组（C组，60 mg/L），各15例。A、B、C组依次给予射频消融术联合20、40、60 mg/L臭氧注射治疗。比较各组术前、术后1 d及术后1、3、6个月视觉模拟评分法（VAS）评分及颈椎功能障碍指数量表（NDI）评分。结果　治疗方法与时间对VAS、NDI评分存在交互作用（P<0.05）；治疗方法、时间对VAS、NDI评分的影响主效应显著（P<0.05）。3组术后1 d和术后1、3、6个月VAS、NDI评分均低于术前（P<0.05）。B组术后1 d、术后1个月VAS、NDI评分低于A组（P<0.05）；C组术后1 d和术后1、6个月VAS评分高于A组，术后1 d、术后1个月NDI评分高于A组（P<0.05）；C组术后1 d和术后1、3、6个月VAS评分高于B组，术后1 d和术后1、3个月NDI评分高于B组（P<0.05）。结论　中等浓度（40 mg/L）的臭氧联合射频消融术治疗CSR可以获得最佳疗效。

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脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响研究

周淑清，沈涛

2019, 22(24): 2929-2932. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.119

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背景　心房颤动是脓毒症患者最常见的临床表现之一，其不仅加重患者病情，还可导致预后不良。但目前对脓毒症患者新发心房颤动的研究尚不多。目的　探讨脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响。方法　回顾性选取2016年1月—2017年12月辽宁省人民医院重症监护病房（ICU）、急诊监护病房（EICU）、呼吸监护病房（RICU）诊断为脓毒症或脓毒性休克的患者542例为研究对象。其中新发心房颤动82例（15.1%，新发心房颤动组），无新发心房颤动460例（84.9%，非新发心房颤动组）。对比分析两组患者临床资料和预后指标，分析脓毒症患者新发心房颤动的影响因素。结果　新发心房颤动组年龄和器官功能障碍中的急性肾损伤、心力衰竭、代谢紊乱、凝血功能障碍、呼吸衰竭发生率及机械通气率、连续性肾脏替代治疗（CRRT）率、儿茶酚胺药物使用率、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分大于非新发心房颤动组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.038，95%CI（1.013，1.063）〕和器官功能障碍中的急性肾损伤〔OR=2.142，95%CI（1.035，4.432）〕、代谢紊乱〔OR=2.071，95%CI（1.083，3.959）〕、凝血功能障碍〔OR=7.621，95%CI（3.236，17.945）〕及CRRT情况〔OR=6.567，95%CI（2.306，18.705）〕、儿茶酚胺药物使用情况〔OR=6.683，95%CI（3.224，13.853）〕是脓毒症患者新发心房颤动的影响因素（P<0.05）。两组28 d死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；新发心房颤动组住监护病房时间长于非新发心房颤动组（P<0.05）。结论　脓毒症患者新发心房颤动的发生率高，年龄越大和发生器官功能障碍中的急性肾损伤、代谢紊乱、凝血功能障碍及接受CRRT、使用儿茶酚胺药物是脓毒症患者新发心房颤动的危险因素，新发心房颤动延长了脓毒症患者住监护病房时间，但并未增加其28 d死亡率。

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D-二聚体、肠脂肪酸结合蛋白在急性肠系膜上静脉血栓形成患者中的临床意义

万嘉，杨镛，李珊珊，李国剑，马振桓，杨国凯，杜玲娟

2019, 22(24): 2933-2936. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.299

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背景　急性肠系膜上静脉血栓形成在临床上并不少见，血栓形成后，可导致肠道缺血、肠系膜坏死，进一步可发展为严重腹腔感染，最终造成患者死亡。由于该病早期临床症状并不典型，因此，目前对于该病的早期诊断仍较困难。目的　探讨D-二聚体、肠脂肪酸结合蛋白水平对急性肠系膜上静脉血栓形成患者早期诊断的临床意义。方法　收集2015年1月—2016年12月云南省第二人民医院收治的急性腹痛伴便隐血阳性的患者376例，经腹部超声、腹部增强CT、造影和腹腔穿刺等检查最后确诊为急性肠系膜上静脉血栓形成患者21例（观察组），其余355例为对照组。观察两组患者不同时间点（0、6、12、24、48 h）D-二聚体、肠脂肪酸结合蛋白水平。分析不同临床特征急性肠系膜上静脉血栓形成患者D-二聚体、肠脂肪酸结合蛋白水平。结果　不同时间点观察组D-二聚体、肠脂肪酸结合蛋白均高于对照组（P<0.05）。入院时D-二聚体、肠脂肪酸结合蛋白诊断急性肠系膜上静脉血栓形成的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积分别为0.916〔95%CI（0.831，1.000），P<0.001〕和0.823〔95%CI（0.691，0.955），P<0.001〕。合并肠道坏死、腹腔感染、脓毒症、广泛性血栓和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APPACHEⅡ）评分≥10分的重型急性肠系膜上静脉血栓形成患者D-二聚体、肠脂肪酸结合蛋白水平高于仅有腹痛伴便隐血阳性的轻症患者（P<0.05）。结论　D-二聚体、肠脂肪酸结合蛋白水平在急性肠系膜上静脉血栓形成患者中异常升高，可能与病情严重程度相关，可作为早期诊断该病的重要指标之一。

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环境舒适度与儿童支气管哮喘日门诊人数时间序列关系研究

付桂琴，柳艳香，王亚坤，贾小卫，江滢，谢建辉

2019, 22(24): 2937-2943. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.448

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背景　支气管哮喘（简称哮喘）是一个全球性的主要健康问题，环境气象条件变化是其重要触发因素。目的　评价石家庄环境舒适度对儿童哮喘日门诊量的影响。方法　收集2012—2015年河北省儿童医院儿童哮喘门诊的患儿资料，2012—2015年石家庄的日平均气温（T）、相对湿度（RH）、风速（F）、气压（AP）、降水（R）由河北省气象信息中心提供，2013—2015年PM2.5、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）日均浓度资料由河北省环保局提供。通过泊松分布的广义相加模型（GAM）分析环境舒适度与儿童哮喘日门诊人数的时间序列关系。采用平滑样条函数控制年变化、季节效应、节假日效应，消除F、AP和大气污染物PM2.5、SO2、NO2浓度对儿童哮喘的混杂影响，计算相对于舒适等级，其他冷热不舒适等级对儿童哮喘门诊人数的相对危险度（RR）及95%可信区间（95%CI）。根据赤池信息量（AIC）最小准则，确定入选各因子的自由度（df）及最佳滞后时间。结果　入选哮喘患儿38 429人次；儿童哮喘日均门诊人数（28.2±18.1）人次，冬季较多，夏季较少；冬夏气温相差悬殊；2013—2015年大气污染监测显示冬季PM2.5浓度较高，其次是秋季。相对于舒适，体感寒冷对男、女、0~6岁儿童哮喘门诊人数增加的风险均居于第一位。极热不舒适对儿童哮喘门诊人数增加的RR（95%CI）为1.01（0.91，1.12），其他热不舒适未发现风险增加。冷不舒适对儿童哮喘门诊人数影响在滞后3 d效应值最大。热不舒适对儿童哮喘门诊人数影响在滞后3 d效应值最大。结论　舒适度等级对儿童哮喘日门诊人数有影响，以冷不舒适等级效应为主，热不舒适等级效应为辅，根据气象部门舒适度预报，可对儿童哮喘的防御提供帮助。

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社区慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病的管理效果研究

杨梅，胡薇，江长勇

2019, 22(24): 2944-2948. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.436

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背景　慢性病已经成为威胁中国人健康的头号疾病，其造成的死亡人数占每年1 030万死亡人数的80%。如果不加以控制，其治疗产生的直接成本和由于丧失劳动力、健康损失造成的经济成本会加重个人、企业政府的负担。目的　研究慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病的管理效果，推进家庭医生签约工作。方法　2017年3月随机选取成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心在管的450例签约原发性高血压病患者作为试验组；在武侯区其他家社区卫生服务中心采用分层抽样方法选取在管的签约原发性高血压病患者450例作为对照组。试验组针对不同病情分级分层患者制定相应主动预约健康管理干预方案，对照组按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》高血压随访管理规范要求进行常规管理。干预期为2017年4月—2018年4月。采用自制的调查问卷通过前后及平行对照评估慢性病管理效果。调查问卷内容包括基本资料（性别、年龄、医保、文化程度、病程、并发症）、慢性病管理质量（血压控制率、慢性病近两周医疗费用）、患者满意度和医务人员工作效率（患者上午时段就诊率、门诊接诊平均耗时、近1个月内患者就诊次数）。结果　试验组干预前血压控制率低于干预后，慢性病近两周医疗费用高于干预后，慢性病管理服务满意度、签约服务满意度低于干预后，患者上午时段就诊率、门诊接诊平均耗时及近1个月内患者就诊次数高于干预后（P<0.05）；对照组干预前慢性病管理满意度、签约服务满意度低于干预后（P<0.05）。干预后试验组血压控制率高于对照组，患者上午时段就诊率及门诊接诊平均耗时低于对照组（P<0.05）。结论　慢性病主动预约健康管理模式可提高血压控制率、患者满意度及医务人员工作效率，缩短门诊接诊平均耗时。

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产后抑郁女性心理体验的质性研究

刘嫣，齐伟静，赵丽霞，张雅，胡洁

2019, 22(24): 2949-2954. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.086

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背景　产后抑郁（PPD）是产妇常见的心理健康问题，给产妇及其家人带来了痛苦和严重的负面影响，受到了国内外的广泛关注。目的　深入了解和探索PPD女性的心理体验，分析其出现PPD的原因。方法　采用便利抽样的方法，于2017年5—7月在石家庄市某三级甲等医院产后门诊连续收集14例PPD女性，运用Edmund & Heidegger观点构成的质性研究进行非结构访谈，进行现场录音和笔录，运用Colaizzi的分析程序对访谈内容进行分析。结果　本研究PPD女性访谈焦点问题主要为婆媳关系、夫妻关系、家庭经济问题、育儿问题等，提炼出夫妻关系、婆媳关系、缺乏育儿经验3个主题。结论　PPD女性抑郁阶段关注的问题聚焦在人际关系上，尤其是家庭关系是困扰女性产后生活的主要问题；此外，育儿经验缺乏也对女性产后生活造成了一定困扰。

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妊娠期抗抑郁药物的合理应用

翟倩，张国富，丰雷

2019, 22(24): 2955-2961. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.182

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妊娠期用药的研究受医学伦理学等因素的影响，迄今为止仍是临床药理学和药物研究发展最缓慢和最受忽视的领域之一。由于妊娠期独特的母体生理学变化和胎儿发育的易损性，使得妊娠期妇女的合理用药问题被广泛关注。抑郁症是一种慢性精神疾病，具有患病率高、致残率高、复发率高和自杀率高等特点，因此抑郁症妇女妊娠期抗抑郁药物应用的安全性及必要性，成为临床治疗面临的一大难题。本文主要就妊娠期抗抑郁药物的合理应用进行
详述。

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妊娠期碘缺乏及补碘干预对后代神经智力发育的影响

张乐，白宇，翟晓丹

2019, 22(24): 2962-2966. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.231

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碘是合成甲状腺激素必需的微量元素，而甲状腺激素对人体的脑发育及生长发育至关重要。由于妊娠期机体对碘的需求量明显增加，妊娠期碘缺乏已成为妊娠期营养不良的常见问题，目前备受关注。妊娠期尤其是妊娠早期，即使是轻、中度碘缺乏也可能导致后代的神经智力发育及认知功能产生不可逆性损伤，然而补充碘剂的必要性及时机还存在争议。本文回顾了相关文献，对妊娠期碘缺乏，尤其是妊娠期轻、中度碘缺乏对儿童神经智力发育的影响及补碘干预的相关研究进展进行总结，指出补碘治疗应以预防为主，妊娠期维持最佳碘营养状态对于后代神经智力发育至关重要。

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结直肠癌错配修复蛋白免疫组化结果误判与对策

姜武，凌逸虹，吴晓丹，蔡木炎，张惠忠，林育珠，丁培荣，潘志忠，万德森

2019, 22(24): 2967-2970. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.105

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背景　结直肠癌错配修复（MMR）状态可以指导肿瘤筛查和治疗决策，目前已成为病理检测的常规内容。目的　探讨MMR蛋白免疫组化结果判读中存在的问题与对策。方法　选取2010年11月—2015年12月在中山大学肿瘤防治中心就诊并进行MMR蛋白免疫组化检测的结直肠腺癌患者，共3 357例。回顾性分析其MMR蛋白免疫组化检测报告，并进行再评估，筛选其中判读不规范和存在争议的病例，总结并重读MMR蛋白免疫组化检测结果。结果　共发现103例患者的判读结果表述存在争议，主要为以下几种类型：（1）以百分数形式描述免疫组化结果，如MLH1（80%+）等，共计25例患者；（2）以半定量形式描述免疫组化结果，即表述为弱+、局灶+、部分+、个别+等半定量形式，共计65例患者的75个染色指标；（3）免疫组化结果模糊表述为+/-，共计13例患者的14个染色指标。再次阅片判读，重读结果如下：（1）25例以百分数形式描述的免疫组化结果，重读结果均为染色阳性。（2）75个以半定量形式描述的免疫组化结果，重读后69个指标为染色阳性，5个指标显示染色阴性，1个指标仍无法判定（肿瘤组织缺失，无法重染复核）。（3）14个免疫组化结果模糊表述为+/-的指标，重读后13个指标为染色阳性，1个指标为染色阴性。3例4个MMR蛋白染色结果均为阴性的患者，经重新切片染色后，1例4个MMR蛋白均染色阳性；1例为MSH6蛋白染色阴性；1例为MLH1、PMS2蛋白成对染色阴性。结论　MMR蛋白免疫组化结果判读存在争议的原因主要在于以百分数形式描述、以半定量形式描述、模糊表述为+/-以及4个MMR蛋白染色结果均为阴性等情况，应注意MMR蛋白免疫组化结果只有阴性和阳性，且极少存在4个蛋白全部表达缺失，复核有疑问的染色结果有助于提高判读准确性。

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儿童不完全川崎病的临床特点分析

聂颖，徐辉甫，陈长见，乔静

2019, 22(24): 2970-2974. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.120

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目的　总结不完全川崎病（IKD）的临床特点及实验室检查结果，为临床早期识别、早期诊断提供依据，以改善患儿预后。方法　收集2016年7月—2018年7月在武汉市第一医院儿科住院的符合研究标准的94例川崎病（KD）患儿的临床资料，其中典型KD患儿53例（典型KD组），IKD患儿41例（IKD组）。通过医院His系统查询患儿病历信息，回顾性分析KD患儿的性别、年龄、临床表现〔确诊前发热时间、球结膜充血情况、口唇皲裂情况、杨梅舌情况、指（趾）端蜕皮情况、肛周脱屑情况、皮疹情况、颈部淋巴结肿大情况、卡疤红肿情况〕、急性期实验室检查〔红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、中性粒细胞分数（N%）、血小板计数（PLT）、血清清蛋白（ALB）、白球比例（A/G）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）〕、病原体感染情况、心脏彩超检查情况、心电图检查情况。结果　两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（χ2=0.106，Z=-1.760，P均>0.05）。IKD组患儿确诊前发热时间长于典型KD组（P<0.05）；IKD组患儿口唇皲裂、指（趾）端蜕皮、肛周脱屑、皮疹、颈部淋巴结肿大发生率低于典型KD组（P<0.05）；IKD组患儿卡疤红肿发生率高于典型KD组（P<0.05）。典型KD组患儿急性期CRP、N%高于IKD组（P<0.05）。典型KD组患儿中，明确病原体感染患儿共19例（35.9%），其中病毒感染6例，细菌感染5例，支原体感染5例，细菌病毒混合感染3例；IKD组患儿中，明确病原体感染患儿共22例（53.7%），其中支原体感染9例，细菌感染6例，病毒感染5例，细菌病毒混合感染2例；两组患儿病原体感染发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.981，P>0.05）。IKD组患儿冠状动脉扩张发生率高于典型KD组（P<0.05）。结论　IKD患儿发热时间长，易出现卡疤红肿，且冠状动脉扩张发生率较高，但主要临床症状表现不明显；临床如发现上述症状患儿，应警惕IKD的可能，尽早完善实验室相关炎性指标的检查。

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单中心婴儿型纤维肉瘤六例临床特征及诊疗分析

李硕，赵卫红，华瑛，高阳旭，孙青，谢瑶，吴鹏辉，卢新天

2019, 22(24): 2975-2979. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.252

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目的　回顾性分析北京大学第一医院收治的6例婴儿型纤维肉瘤患儿的临床特点、治疗方法和结局，为国内形成统一的治疗方案提供依据。方法　2012年9月—2018年2月北京大学第一医院儿科血液肿瘤病房共收治6例婴儿型纤维肉瘤患儿。收集患儿的临床资料，包括年龄、性别、肿瘤大小、起病部位、病理和ETV6-NTRK3融合基因检测结果。回顾性分析6例患儿的临床资料、疾病分期和治疗方案、化疗效果评估及随访。结果　6例患儿起病年龄均<2岁，男性发病多于女性（5∶1），原发部位多见于四肢（4/6）。2例患儿检测ETV6-NTRK3融合基因均为阳性。疾病分期：横纹肌肉瘤研究协作组（IRS）Ⅰ期2例、IRSⅡ期2例、IRSⅢ期1例、IRSⅣ期1例。2例行初次手术及术后化疗，其中1例行联合放疗；4例行辅助化疗并延期手术。2例直接行手术切除肿物，其余4例术前化疗全部有效，肿瘤体积缩小66%~93%。随访截止时间为2019年2月，随访中位时间35个月（13~77个月），6例患儿均无病生存。结论　婴儿型纤维肉瘤总体预后良好。保守手术仍然是主要治疗手段。初次手术无法完整切除肿瘤时应行辅助化疗并延期手术。辅助化疗联合保守手术治疗安全有效且能保留受累肢体功能及外形。

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重症发热伴血小板减少综合征临床特征分析

毛雪兰，邓宝成

2019, 22(24): 2979-2984. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.432

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发热伴血小板减少综合征病毒是一种新发现的出血热病毒，患者感染后表现为发热、白细胞计数减少、血小板计数减少及多器官功能衰竭等。2010年—2016年10月全国感染该病毒的患者平均病死率为5.3%，其中危重症患者病死率高达25%。发热伴血小板减少综合征病毒感染没有特效治疗药物，关键在于及早诊断，早期识别重症患者并对症支持治疗，从而有效降低病死率。本文就重症发热伴血小板减少综合征的临床特征展开综述，以利于临床医生早期识别重症患者，降低病死率，改善预后。

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辽宁省农村地区2009—2016年慢性阻塞性肺疾病死亡及过早死亡趋势分析及预测研究

田沛茹，张斯蒙，倪萍，艾聪，刘晓冰，孙秋红，时景璞

2019, 22(24): 2985-2990. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.330

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背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界上严重影响人们健康的疾病之一，每天有数亿人承受COPD带来的痛苦和危害，其全球发病率、病死率及致残率均较高，在中国以北方农村地区尤为严重，既往对北方农村地区COPD死亡及过早死亡的综合报道较少。目的　分析辽宁省农村地区2009—2016年COPD死亡及过早死亡变化趋势，并进行有效预测，为COPD防控提供科学依据。方法　收集2009—2016年辽宁省彰武县疾病预防控制中心、凤城市疾病预防控制中心的死亡数据和彰武县、凤城市公安部门的人口数据，计算COPD死亡率、标化死亡率、总死亡率、标化总死亡率、过早死亡率、标化过早死亡率、过早死亡概率、总过早死亡率、标化总过早死亡率、总过早死亡概率、年度变化百分比（APC）等指标，应用Joinpoint回归和灰色模型GM（1，1）对COPD死亡率、标化死亡率、总死亡率、标化总死亡率、过早死亡率、标化过早死亡率、过早死亡概率、总过早死亡率、标化总过早死亡率、总过早死亡概率进行趋势分析和预测。结果　辽宁省农村地区2009—2016年COPD死亡人数为1 912人，过早死亡人数为389人（占20.35%），其中女性COPD死亡率、标化死亡率大于男性（P<0.001）；2009—2016年，女性COPD标化死亡率和COPD标化总死亡率均随年份增加呈下降趋势（P<0.05），男性COPD标化过早死亡率、COPD标化总过早死亡率均随年份增加呈下降趋势（P<0.05）。COPD总过早死亡概率从2009年的0.83%降到2016年的0.77%，以2016年为基准，男性COPD过早死亡概率距离2030年控制目标（1.00%）尚有0.58%的下降空间，女性COPD过早死亡概率距离2030年控制目标（1.12%）尚有0.28%的下降空间。GM（1，1）预测结果显示COPD标化总死亡率和总过早死亡率均随年份增加呈下降趋势（P<0.001），各模型的平均绝对百分误差（MAPE）为1.18%~8.76%。结论　辽宁省农村地区2009—2016年COPD死亡率和过早死亡率总体呈下降趋势，但对未来预测显示男性COPD死亡率、过早死亡率、COPD总死亡率随年份的增加呈上升趋势。因此，应采取有针对性的预防措施，减少居民接触危险因素的机会，降低COPD导致的危害。

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合肥地区人群甲状腺自身抗体特点及其影响因素研究

张亚琴，陈明卫，王佑民，邓大同，陈婷婷，杨芳

2019, 22(24): 2991-2995. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.437

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背景　碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，既往研究表明碘摄入过量会诱导抗甲状腺抗体的产生。本课题组前期调查结果显示合肥市区8~10岁学龄儿童普遍存在碘摄入过量问题，而该地区成人尿碘水平及甲状腺自身抗体的特点尚不明确。目的　调查目前合肥地区人群甲状腺自身抗体特点及其影响因素。方法　采用整群抽样横断面调查方法，于2017年1—2月，选取合肥市包河区符合研究标准的2 593例年龄>18岁的常住居民（居住时间≥6个月）作为研究对象。测量研究对象身高、体质量、腰围（WC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），并计算体质指数（BMI）；检测研究对象空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TCHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、尿碘、甲状腺体积（TV）并进行比较。根据甲状腺自身抗体结果将研究对象分为3组：TPOAb、TgAb双阳性组（抗体+/+组）177例，TPOAb、TgAb任一阳性组（抗体+/-组）231例，TPOAb和TgAb双阴性组（抗体-/-组）2 185例。应用多因素Logistic回归分析研究甲状腺自身抗体阳性的影响因素。结果　2 593例研究对象中，TPOAb单阳性者248例（9.6%），TgAb单阳性者307例（11.8%），TPOAb及TgAb双阳性者177例（6.8%），TPOAb或TgAb任一阳性者231例（8.9%），TPOAb及TgAb双阴性者2 185例（84.3%）。女性TPOAb、TGAb的阳性率均高于男性（P<0.05）。抗体+/+组、抗体+/-组女性比例高于男性（P<0.001）；抗体-/-组女性比例低于男性（P=0.002）；抗体+/-组年龄高于抗体-/-组（P=0.001）。抗体+/+组TSH、TV大于抗体+/-组、抗体-/-组，抗体+/-组TSH、TV大于抗体-/-组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、TSH、TV是甲状腺自身抗体的影响因素（P<0.05）。结论　合肥地区成人尿碘中位数（MUI）为208.59 μg/L，普遍存在碘摄入过量问题。该地区人群甲状腺自身抗体阳性的检出率达29.4%，TPOAb 和TgAb单一阳性率分别为9.6%和13.0%，与中国中部和东部地区基本保持一致。女性TPOAb、TGAb的阳性率高于男性，并且性别、TSH、TV是甲状腺自身抗体阳性的影响因素。

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成都市社区中老年男性迟发性性腺功能减退症的年龄切点研究

杨帆，蒋小波，曹洪义，唐毅，杨婧，任欣，亢君，万海艳

2019, 22(24): 2996-2999. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.318

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背景　男性迟发性性腺功能减退症（LOH）是一种与男性年龄增长相关的临床和生物化学综合征，严重影响患者的生活质量，并给多器官功能带来不良影响。目前国内外均没有较为统一的诊断标准，不同地区LOH发病率也存在一定差异。目的　了解成都市社区中老年男性LOH的患病情况，并研究其LOH高危年龄切点。方法　2017年5—8月采用分层抽样的方法在成都市温江区成都印钞公司社区固定人群中选取30~70岁的中老年男性800例，按照排除标准筛选出709例进行中老年男性雄激素缺乏（ADAM）量表调查，同时测定其血清总睾酮（TT）。采用χ2检验比较不同年龄段中老年男性筛查阳性率，Spearman秩相关分析研究中老年男性筛查阳性情况与年龄之间的关系，受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定LOH高危中老年男性年龄切点。结果　709例研究对象中30~39岁231例（32.6％），40~49岁168例（23.7％），50~59岁178例（25.1％），60~69岁132例（18.6％）。ADAM量表、血清TT、ADAM量表联合血清TT筛查阳性率分别为67.1％、19.0%、17.9%。不同年龄段中老年男性ADAM量表、血清TT、ADAM量表联合血清TT筛查阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。ADAM量表、ADAM量表联合血清TT筛查阳性情况与年龄相关（rs=0.238、0.231，P<0.05）。ADAM量表、血清TT、ADAM量表联合血清TT筛查LOH的年龄切点分别为42.5、50.5、53.5岁。结论　成都市社区中老年男性LOH患病率较高，且与年龄有一定的相关性，其LOH年龄切点范围为40~55岁。

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超声联合诊断甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的应用价值

方超，吴婷婷，周莹颖，薛珺，杨伟伟

2019, 22(24): 3000-3004. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.428

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背景　甲状腺乳头状癌（PTC）颈淋巴结转移的准确诊断会影响患者的手术方式与预后。目前常用超声判断淋巴结是否转移，但准确性不高。近年来超声造影和超声弹性成像有望提高诊断淋巴结转移的准确性。目的　探究常规超声联合超声造影以及弹性成像在PTC颈淋巴结转移术前诊断中的应用价值。方法　选择2015年12月—2017年12月上海市静安区闸北中心医院收治的PTC患者124例，根据术后的淋巴结病理结果将患者分为转移组53例和反应组71例。记录并比较两组常规超声征象〔淋巴结前后径（S）、横径（L），并计算L/S（L/S分为>2或≤2）、淋巴结边缘形态（规则/不规则）、淋巴门（有淋巴门/无淋巴门）、淋巴结皮质回声（低回声、等回声、高回声）、淋巴结钙化（无钙化/有钙化）、液化表现（无液化/有液化）、血流分布（中央型血流、周边型血流、混合型血流）、血流分级（0~2级）〕、超声造影〔淋巴结峰值强度（PI）、达峰时间（TP）、时间-强度曲线下面积、造影分布（均匀、不均）、灌注区（有、无）以及边界情况（不清、清楚）〕以及弹性成像数据〔超声实时组织弹性成像（RTE）评分〕。采用多因素Logistic回归分析研究PTC颈淋巴结转移的影响因素，采用AUC检验不同联合诊断的效能。结果　转移组L/S、淋巴结边缘形态、淋巴门、血流分布、PI、造影分布和RTE评分高于反应组（P<0.05）。L/S、淋巴结边缘形态、淋巴门、血流分布、PI、造影分布和弹性评分为PTC颈淋巴结转移的影响因素（P<0.05）。PI、弹性评分、淋巴门、L/S联合诊断PTC颈淋巴结转移的AUC高于PI（Z=6.183，P<0.001）。联合诊断的拟合方程为Logit（P）=-13.168+2.888×L/S+4.232×淋巴门+0.159×PI+3.029×弹性评分。结论　常规超声联合超声造影及弹性成像可有效提高诊断PTC颈淋巴结转移的准确率。

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声脉冲辐射力弹性成像评估肝纤维化程度的动物实验研究

童瑾，曹春莉，马婷，刘闪闪，康燕飞，徐丽红，杜婷婷，李军

2019, 22(24): 3005-3010. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.273

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背景　肝纤维化是肝硬化、肝细胞癌的前期病变，早期治疗可以延缓肝纤维化的进展速度。目前肝纤维化程度的诊断方法主要有肝穿刺活检术、血清学标志物等，但各诊断方法又各有其缺陷。目的　通过建立兔肝纤维化模型，探讨应用声脉冲辐射力弹性成像（ARFI）技术评估兔肝纤维化程度的诊断价值。方法　2015年4—10月选用健康新西兰大白兔44只，随机选取36只为实验组，8只为对照组。实验组给予皮下注射四氯化碳（CCl4）16周建立兔肝纤维化模型，起始剂量为0.3 ml/kg，剂量递增，第4周剂量为0.4 ml/kg，第5周后剂量为0.5 ml/kg；对照组给予相同剂量0.9%氯化钠溶液。分别于造模第4、6、8、10、12、14、16周随机选取实验组3~6只，对照组1~2只，应用ARFI检查活体、离体兔肝横向剪切波速度（SWV、SWV1）。每次检查完成后采用空气栓塞法处死兔并取兔肝组织先行苏木素-伊红（HE）染色，而后行Masson 染色，确定兔肝纤维化病理分期，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）及ROC曲线下面积（AUC）评价ARFI评估肝纤维化分级的诊断价值。结果　至造模第16周时，成功建立各分期的兔肝纤维化模型。病理检查结果示：对照组兔肝脏病理学检查均正常，无纤维化；实验组36只兔最终死亡4只，造模成功32只（肝纤维化分期为F1期6只、F2期10只、F3期8只、F4期8只），造模成功率为88.9%（32/36）。实验组F1~F4期的SWV、SWV1大于对照组，实验组F2~F4期的SWV、SWV1大于实验组F1期，实验组F3~F4期的SWV、SWV1大于实验组F2期，实验组F4期SWV1大于实验组F3期（P<0.05）；对照组及实验组F1~F4期SWV1均大于SWV（P<0.05）。通过ROC曲线分析，SWV诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期、F4期的AUC分别为0.901、0.939、0.945（P均<0.001），截断值分别为2.21、2.29、2.36 m/s，灵敏度分别为80.8%、87.5%、87.5%，特异度分别为83.3%、87.5%、79.3%；SWV1诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期、F4期的AUC分别为0.901、0.901、0.958（P均<0.001），截断值分别为2.58、2.92、3.26 m/s，灵敏度分别为80.8%、81.3%、87.5%，特异度分别为83.3%、87.5%、95.8%。结论　采用ARFI检查的SWV、SWV1可用于评估肝纤维化程度，SWV、SWV1诊断兔肝纤维化程度各期的AUC均大于0.9，具有较好的诊断效能。

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互联网在慢性阻塞性肺疾病管理中的应用进展

杨珍娇，崔妙玲，谭桂蓉，白晶，张小芳

2019, 22(24): 3011-3015. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.441

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国病死率较高的慢性多发性疾病，严重影响患者的生活质量。“互联网+”的发展打破了传统的医疗服务模式，在疾病管理中实现了“家庭-医院”的无缝连接。本文综述了互联网在COPD疾病管理中的形式及其在COPD管理中的应用情况和相关报道，并分析了互联网在COPD管理应用中所存在的问题，以期为我国COPD管理提供借鉴和参考。

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功能性便秘的诊治进展

王冬冬，吴相柏

2019, 22(24): 3016-3022. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.062

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功能性便秘（FC）是临床常见病、多发病，严重影响人类身心健康。本文针对FC的最新诊治进展进行了综述，主要包括FC的确切病因及发病机制尚未明确，其诊断主要依赖于患者的症状，同时还需排除肠道及全身器质性疾病所导致的便秘；FC的临床检查方法主要有结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验、排粪造影、动态磁共振排粪造影等；FC的主要治疗手段有一般治疗、药物治疗、生物反馈治疗、中医治疗、心理治疗、手术治疗等，但目前仍依赖于药物治疗，外科手术仅适用于少数症状非常严重、内科治疗无效的患者，且外科手术治疗需严格把握适应证，根据病因采用个体化手术方式，术后并发症多，远期效果不确切；同时介绍了近年来一些新兴的FC治疗手段逐渐应用于临床，如骶神经调节术、粪菌移植术等，亦取得一定的临床效果。旨在为FC今后的治疗提供新思路。

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