中国全科医学

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中国全科医生队伍建设的发展、挑战与展望

杨辉，韩建军，许岩丽

2019, 22(19): 2267-2279. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.351

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新医改10年，是中国全科人力发展的积极探索和迅猛发展阶段。目前，中国的全科医生数量不断增长，全科医生教育培养工作取得积极进展，但依然存在着一些需要持续改进的方面。本文以中国全科医生队伍建设历程和现状为基础，分析了目前中国全科人力发展的尚存问题，并给出了针对性建议。作者认为，全科人力资源的功能定位、全科医生质量和绩效管理、城乡和地区间的全科人力数量和质量差距、全科医学师资结构以及医学和教育双能力、全科医学学科和学术建设、全科人力发展及服务的质量和创新，是接下来中国全科医学发展的重点关注方面。从医学早期教育开始全科培训，以综合维度的需要为计划和培训导向，贯穿医学本科、住院医师规范化培训、职业培训、持续职业发展各阶段，规划全科医学教育的蓝图和路径，充分重视和加强全科医学的学科建设与研究，支持全科师资和导师培养，是中国全科人力资源可持续健康发展的综合性措施。

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中国基层医疗卫生机构运行效率及影响因素研究

黄河，胡琳琳，刘远立

2019, 22(19): 2280-2285.

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背景　基层医疗卫生机构是我国卫生服务体系的网底，承担着基本医疗和基本公共卫生服务的职责，在改善居民健康状况、降低医药费用等方面起着重要作用，目前国内关于全国性基层医疗卫生机构效率的研究较为缺乏。目的　分析我国基层医疗卫生机构运行效率，探讨基层医疗卫生机构效率的影响因素。方法　数据来源于2016年11月—2017年5月“基层医疗服务能力和质量的综合评价”项目，收集322家基层医疗卫生机构的外部特征、内部管理与技术因素、投入-产出指标等资料。采用数据包络分析计算基层医疗卫生机构的效率值，采用多元线性回归分析基层医疗卫生机构效率的影响因素，提出针对性的建议。结果　322家基层医疗卫生机构平均规模效率、纯技术效率、综合技术效率值分别为（0.79±0.23）、（0.52±0.25）、（0.42±0.26）。多元线性回归分析结果显示，地域、财政补助方式、辖区6岁以下儿童人数为基层医疗卫生机构规模效率的影响因素，地域、是否开设外科、是否使用电子病历、绩效工资主要的影响因素是否包括国家公共卫生服务达标率是基层医疗卫生机构纯技术效率的影响因素，地域、辖区6岁以下儿童人数、是否开设外科为基层医疗卫生机构综合效率的影响因素（P<0.05）。结论　财政补贴应逐渐向按服务单元付费的购买模式转变，开设临床外科可能对基层医疗卫生机构效率不利，薪酬制度的改革可提升基层医疗卫生机构效率。

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英国基本医疗卫生体制及其改良对中国全科医学发展的启示

沈士立，于晓松

2019, 22(19): 2286-2292. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.373

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英国全科医疗是国家卫生服务体系（National Health Service，NHS）的基石，不过近年出现了全科医生短缺的情况。对此，NHS进行了全面改良，提出了《五年发展规划》和《全科医学发展规划》。本文拟立足于此，结合英国前沿学术成果，介绍英国基本医疗卫生体制及其近五年改良的新举措，并与我国全科医学的发展现状相比较，以期为我国全科医学的进一步发展带来启示。

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澳大利亚全科医生案例分享——重要意义耗竭综合征的魔咒

Leon Piterman，周海铃，刘阳），杨辉（译）

2019, 22(19): 2293-2295. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.242

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澳大利亚的全科医生具有行业自律性，体现在其自行制定行业标准、自主进行资质考核及自主执业等方面，也体现在The Medical Republic这一共享平台上。Leon Piterman是医学学士，医学博士，教育学硕士，英国医生学会会员，澳大利亚全科医生学会会员，Monash University副校长、全科医学教授，从事全科医学临床服务近40年，研究兴趣为慢性病管理、心理健康、医学教育。Piterman教授建议我国的全科医生应培养“共和”思想，以为全科医学领域提供更多的平等交流机会。目前Piterman教授定期为The Medical Republic撰写文章，本刊深受“医学共和”思想的启发，特邀本刊主编Monash University的杨辉教授对Piterman教授的文章进行编译，并进行连载刊登！重要意义耗竭综合征（Relevance-Depletion Syndrome）形容那些曾经备受患者喜欢，自认为医学服务工作非常重要，以看病作为毕生价值和自身重要性体现，但最终因为年事已高、能力耗竭，不得不退出或终止临床工作的医生，他们遭遇的艰难和痛苦的心路状态。认证和维持认证机构应当就重要意义耗竭综合征及其后果增强意识，在制定政策时充分重视，从而最终改善医生退休后的生活质量。本期Piterman教授为我们分享了澳大利亚全科医生在面临70岁退休时的一些困惑，揭示了重要意义耗竭综合征这一深层次的问题，敬请关注。

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健康中国背景下家庭医生签约服务发展中的问题与对策研究

付英杰，王健，俞乐欣，闫卫华，孔悦佳

2019, 22(19): 2296-2300. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.352

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家庭医生签约服务是我国新医改的重要任务之一，对实现基层首诊、推进分级诊疗、转变医疗卫生服务模式具有重要意义。本文以健康中国为背景，通过梳理我国家庭医生签约服务的发展历程和相关文献，从家庭医生签约服务的供方、需方及运行机制3个角度，分析其在发展过程中存在的主要问题，包括：基层医疗卫生资源数量及质量不高，居民对签约服务的接受度不高，全科医生培养与培训机制不健全，考核激励机制欠缺，医保支付机制导向性不强，沟通宣传机制和信息化建设不完善。建议进一步提升基层医疗卫生机构的服务能力，完善签约服务政策支持，建立健全考核激励机制，积极推进“互联网+社区医疗”。

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家庭医生签约服务的“苏州模式”

王庆庆，胡一河，王临池，张正姬

2019, 22(19): 2301-2307. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.180.

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家庭医生签约服务是分级诊疗制度的重要突破口，是实现社区卫生服务机构战略转型的主要体现。本文结合苏州市关于建设完善家庭医生签约服务的相关政策，对苏州市开展签约服务的主要做法进行了汇总分析，包括健康市民“531”系列行动计划、医疗联合体建设、特色专科建设、社区信息化建设等。截至2017年底，苏州市签约率达31.4%，重点人群签约率达62.83%；截至2018年底，全市全科医生总数达3 788名，按常住人口计算，每万人口拥有全科医生3.53名。苏州市的分级诊疗模式初步建立，区域慢性病防治取得明显成效。但苏州市的家庭医生签约服务仍存在激励机制不完善、签约居民重点疾病筛查项目发展不平衡等问题，进一步的工作也将围绕上述方面继续做细做实家庭医生签约服务。

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上海市“1+1+1”医疗机构组合签约策略实施现状的质性研究

黄翠玲，寿涓，李娅玲，刘瑶，李娜娜

2019, 22(19): 2308-2313. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.074

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背景　上海市为构建分级诊疗体系，与家庭医生制度相结合，2015年3月启动了新一轮社区卫生服务综合改革，推行“1+1+1”医疗机构组合签约策略（“1+1+1”签约）。目的　了解上海市“1+1+1”签约实施状况，分析政策实施中遇到的问题，为进一步推进“1+1+1”签约提供参考建议。方法　2017年7—9月，对上海市6家社区卫生服务中心的医务科长共6人就目前该中心“1+1+1”签约的实施状况，包括开始推行时间、签约率、签约方式、宣传策略、4项主要优惠政策（长处方、延伸处方、预约上级医院号源、转诊）实行状况、家庭医生“1+1+1”签约的服务内容进行数据资料咨询；采用一对一半结构式访谈法对这6家社区卫生服务中心的家庭医生共18人就“1+1+1”签约实施过程中遇到的问题及建议进行访谈。所有数据资料、访谈内容根据主题和内容分析法，进行总结、归纳和分类。结果　截至2017年7月底，6家社区卫生服务中心的平均签约率为9.47%，≥60岁人群的签约率为51.35%，其中4家以门诊签约为主，另外2家以并行开展家庭医生工作室签约及门诊签约为主；6家社区卫生服务中心均采取实行的优惠政策作为签约宣传策略，以居民就诊时宣教及居委协助宣传为主；均已实行长处方、延伸处方政策，5家已实行预约上级医院号源及转诊政策。家庭医生服务内容主要包括基本诊疗、便捷配药、预约及转诊、健康管理、慢性病管理、健康咨询、医疗费用控制。实施过程中主要存在医保药占比（即药品费用与就诊总费用的比值）难控制，预约号源及转诊绿色通道不畅，各项相关配套政策不完善，绩效考核指标不合理，家庭医生工作收入付出不成比例，签而不约等问题。结论　上海市“1+1+1”签约政策陆续在各个社区卫生服务中心实行，在提高签约率、实施各项优惠政策、落实各项服务等各方面都取得了初步成果。建议加大宣传，完善各项相关配套政策，加强上下级医院协作，合理制定考核指标，真正落实签约服务，从而尽快推进“1+1+1”签约实施进程，促进分级诊疗模式的建立。

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健康乡村背景下北京市郊区家庭医生签约服务开展现状的实证研究

刘兰秋，曹文军，王晓燕，董屹，贾东梅

2019, 22(19): 2314-2318. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.345

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当前，北京市郊区（京郊）家庭医生签约服务缺乏明确具体的法律保障与规范，对中国乡村的特点和乡村医生的作用关注不足，对乡镇卫生院和村卫生室的功能定位和相互作用认识也不够清晰，体现出以乡镇卫生院的全科医生团队为核心、采用“村落承包式”签约方式和通过定时的简单体检和健康讲座来进行健康管理等特点，对签约居民的健康管理效果欠佳。应推进北京市基本医疗卫生立法进程，为京郊家庭医生签约服务提供法律依据，将达到一定条件的乡村医生纳入家庭医生签约团队，合理界定乡村医生和社区医务人员在签约服务中的职能，建立京郊紧密型的家庭医生服务模式。

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不同政府外包模式下大病医疗保险服务满意度及影响因素研究

王明慧，陆广春

2019, 22(19): 2319-2324. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.374

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背景　政府外包大病医疗保险服务已实施多年，亟需评价其实施效果，满意度测量是其中一个重要方面，但目前关于其服务满意度的研究比较缺乏。目的　比较不同政府外包模式下大病医疗保险服务满意度，分析满意度影响因素，为相关部门改进和完善政策措施提供参考依据。方法　在T市2014—2016年大病患者信息数据库基础上，采取单纯随机抽样方法抽取813名患者作为调查对象，采用电话或微信访问收集其满意度信息。采用多元线性回归分析大病医疗保险满意度的影响因素。结果　城镇职工大病患者大病保险满意度总得分、筹资标准满意度得分、报销流程满意度得分低于城乡居民大病患者，补偿比例满意度得分高于城乡居民大病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析的结果显示，月收入、购买商业重疾保险情况是城镇职工筹资标准满意度的影响因素，文化程度、大病医疗保险了解度、购买商业重疾保险情况是城镇职工大病保险报销流程满意度的影响因素，月收入、大病医疗保险了解度是城镇职工大病保险补偿比例满意度的影响因素，大病医疗保险了解度、购买商业重疾保险情况是城镇职工经办保险公司服务满意度的影响因素；月收入是城乡居民筹资标准满意度的影响因素，购买商业重疾保险情况、过去一年因病伤住院情况是城乡居民大病保险报销流程满意度的影响因素，年龄、月收入、购买商业重疾保险情况、过去一年因病伤住院情况是城乡居民大病保险补偿比例满意度的影响因素（P<0.05）。结论　大病医疗保险的补偿作用奠定了患者满意度的良好基础，不同政府外包模式不同维度满意度不同，实践中应促进两种外包模式取长补短，应针对满意度的影响因素，采取措施，将提高参保人满意度作为施行政府外包大病医疗保险服务的价值目标之一。

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全科医生服务实施效果评价研究：以上海市为例

皇甫慧慧，李红艳

2019, 22(19): 2325-2331. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.195

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背景　全科医生作为优化社区卫生服务体系的关键环节，其提供的服务能够得到居民认同与满意，是提高居民健康水平的重要保证。目的　对全科医生服务实施效果进行评价研究，以上海市为例，了解目前上海市全科医生服务实施的现状，为完善全科医生制度、提高全科医生服务质量提供参考依据。方法　为保证全科医生服务实施效果评价的科学性与合理性，将层次分析法和因子分析法相结合，并运用改进的模糊综合评价法对当前全科医生制度试点典型地区——上海市进行实证研究。结果　模糊综合评价法二级指标服务内容、服务水平、服务态度、服务环境的二级综合权重分别为0.207 9、0.358 8、0.279 8、0.153 4。通过实证研究结果可知上海市有21.62%的签约居民对全科医生服务表示很满意，31.77%的签约居民表示满意，24.87%的签约居民表示一般，10.04%的签约居民表示不满意，10.70%的签约居民表示很不满意。结论　全科医生的服务水平和服务态度对服务实施效果起着至关重要的作用。上海市全科医生服务实施效果最终评价等级为“满意”。应加强全科医生队伍培养力度，提高全科医生服务能力和水平。

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肥胖人群减重代谢术后运动康复方案的构建研究

任子淇，张天资，杨宁琍，刘瑞萍，梁辉，许勤

2019, 22(19): 2332-2339. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.240

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背景　减重代谢手术是目前国际上有效的治疗病态肥胖的方法，但代谢术后并非所有患者均取得最佳的减重疗效，运动康复作为减重代谢术后康复和生活方式管理的重要组成部分，对于改善患者术后减重结局意义重大，但目前我国尚缺乏科学规范的代谢术后患者运动康复相关指南或共识来指导临床实践。目的　构建适合我国肥胖人群减重代谢术后的运动康复方案。方法　系统检索国内外减重代谢术后运动康复相关文献，检索时间为建库至2017-12-28，对筛选后的文献进行质量评价并提炼内容，制定减重代谢术后运动康复方案的初稿。于2018年1—2月采用德尔菲法，通过16名专家进行２轮专家函询，修订并最终确定肥胖人群减重代谢术后运动康复方案。结果　２轮专家函询的问卷回收率分别为88.9%（16/18）和100.0%（16/16），专家权威系数为0.90。肯德尔协调系数（Kendall's W）分别为0.343和0.453（P<0.01），最终形成的运动康复方案包括筛查与评估、运动处方制定、随访与教育3项一级指标，二级指标10项，三级指标48项。结论　基于文献研究和德尔菲法构建的运动康复方案具有一定的科学性和实用性，可用于指导肥胖人群减重代谢术后的运动康复。

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高三酰甘油血症-腰围表型临床特征及其与糖尿病前期和糖尿病的关系研究

王晓红，祝爽爽，刘爱群，刘琴，李永强，熊重祥，郭泽，邹和群

2019, 22(19): 2340-2344. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.375

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背景　近年，我国糖尿病前期和糖尿病的患病率逐年上升，若能早期发现其危险因素，予以干预可减少相关疾病的发生。高三酰甘油血症-腰围表型（HTGW）与血糖之间的关系尚未形成定论。目的　探讨HTGW的临床特征及其与糖尿病前期及糖尿病的关系。方法　于2012年6—10月在珠海市香洲区湾仔镇采用多阶段分层整群随机抽样法选取2 142例年龄18~75岁的社区居民为研究对象。根据腰围和三酰甘油水平将参与者分为3组：组1、组2及组3。组1：男性腰围≤90 cm或女性腰围≤85 cm且血清三酰甘油<2.0 mmol/L；组2：男性腰围≤90 cm或女性腰围≤85 cm且血清三酰甘油≥2.0 mmol/L或男性腰围>90 cm或女性腰围>85 cm且血清三酰甘油<2.0 mmol/L；组3：男性腰围>90 cm或女性腰围>85 cm且血清三酰甘油≥2.0 mmol/L。比较不同组别居民的临床特征，采用Logistic回归分析HTGW与糖尿病前期和糖尿病的关系。结果　2 142例参与者中169例因为缺失三酰甘油或腰围数据被剔除。最后纳入1 973例参与者，其中糖尿病172例、糖尿病前期143例，组1参与者1 141例，组2参与者624例，组3参与者208例。组2年龄、男性占比、高血压者占比、糖尿病前期者占比、糖尿病者占比、饮酒者占比、收缩压、舒张压、体质指数（BMI）、腰围、空腹血糖、C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿酸高于组1，教育状况为高中以上者占比、高密度脂蛋白胆固醇低于组1，差异有统计学意义（P<0.05）。组3年龄、高血压者占比、糖尿病前期者占比、糖尿病者占比、吸烟者占比、饮酒者占比、收缩压、BMI、腰围、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、血肌酐、血尿酸高于组1和组2，高密度脂蛋白胆固醇低于组1和组2，男性占比、受教育程度为高中以上者占比、舒张压、C反应蛋白高于组1，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，在未调整的模型中，调整年龄、性别、高血压病史、吸烟、饮酒、体育锻炼模型，调整年龄、性别、高血压病史、吸烟、饮酒、体育锻炼、BMI模型中，HTGW分组均为糖尿病前期及糖尿病发生的影响因素（P<0.05）。结论　HTGW与糖尿病前期和糖尿病密切相关，应注意加强对该类人群的血脂控制及腹围控制，以降低糖尿病前期和糖尿病的患病率，减少心血管事件的发生。

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规范管理高血压患者对24 h动态血压监测的接受情况及其影响因素研究

杨旦红，刘锐，顾丽钰，干春兴

2019, 22(19): 2345-2350. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.133

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背景　动态血压监测能够反映一天中血压的波动，对高血压的诊断、治疗、预后和研究具有重要意义。但还未在广大居民中普及。目的　明确对24 h动态血压监测接受情况的影响因素，为24 h动态血压监测在规范管理高血压患者中的推广提供建议。方法　于2018年6—7月，调取上海市金山工业区社区卫生服务中心过去1年中接受过24 h动态血压监测的在管高血压患者169例，对其进行历史资料调取和问卷调查。同期，采用方便抽样法，按1∶1的比例选择不接受24 h动态血压监测的在管高血压患者169例。调查两组患者对高血压相关知识了解情况、高血压的相关行为危险因素、目前临床表现及相关治疗手段、对24 h动态血压监测的态度。采用Logistic回归分析患者是否接受24 h动态血压监测的影响因素。结果　169例接受24 h动态血压监测的患者表示，24 h动态血压监测不太方便携带和操作、对其是否有利于自身血压控制也不太赞同，也并不十分愿意继续佩戴仪器进行血压监测。169例不接受24 h动态血压监测的患者表示，不接受24 h动态血压监测的最主要原因是不方便〔58.6%（99/169）〕、血压正常无需佩戴〔30.2%（51/169）〕及没时间〔25.4%（43/169）〕。患者对高血压诊断标准、高血压治疗方法及治疗方案考虑因素的了解情况、祖父/外祖父有无高血压病史、精神紧张频率、有无进行体质量控制及高血压相关症状是高血压患者对24 h动态血压监测是否接受的主要影响因素（P<0.05）。结论　可从患者对高血压知识的了解、日常行为习惯、临床表现和治疗等影响因素方面对患者进行动态血压监测宣教普及，以及从简化动态血压监测操作等方面进行24 h动态血压监测推广的改进。

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慢性病患者10年心脑血管疾病发病平均风险评估及其与眼底病变的关系研究

张加生，张丽丽，周卫国，袁建妹，汪海洲，徐菊方，郑晓英

2019, 22(19): 2351-2355. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.282

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背景　心脑血管疾病是严重威胁人群健康的疾病之一，既往已有少部分关于缺血性心血管病的研究，但动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）与眼底损害相关报道较少。目的　探讨某社区慢性病患者10年心脑血管疾病发病风险及其与眼底病变的关系。方法　于2017年2—8月采用分层随机抽样法选取苏州市某社区卫生服务中心在管的慢性病（高血压、糖尿病）患者2 080例为研究对象，依据《中国心血管病预防指南（2017）》中心脑血管病风险预测模型进行风险评估，并根据评估情况将患者分为3组，分别为低危组227例、中危组919例、高危组934例，分析风险分层与眼底病变的关系。结果　2 080例慢性病患者中吸烟、超重或肥胖、高血脂、高血压、糖尿病者占比分别为22.74%（473/2 080）、67.74%（1 463/2 080）、35.58%（740/2 080）、94.28%（1 961/2 080）、24.76%（515
/2 080）；男性吸烟、超重或肥胖者占比高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄段慢性病患者吸烟、超重或肥胖、高血压和糖尿病者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。慢性病患者10年心脑血管疾病发病风险低危组、中危组、高危组占比分别为10.91%（227/2 080）、44.18%（919/2 080）、44.90%（934/2 080）。不同性别、年龄、吸烟、BMI、血脂异常、高血压、糖尿病史情况慢性病患者心脑血管疾病风险分组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2 080例慢性病患者Keith-Wagener眼底分级正常93例（4.47%），Ι级899例（43.22%），Ⅱ级950例（45.67%），Ⅲ级127例（6.11%），Ⅳ级11例（0.53%）。眼底异常检出率为52.31%（1 987/2 080），低危组、中危组、高危组眼底异常检出率分别为45.37%（103/227）、51.25%（471/919）、55.03%（514/934），3组眼底异常检出率比较，差异有统计学意义（χ2=7.564，P=0.023）。高危组慢性病患者眼底异常检出率高于低危组〔OR=1.473，95%CI（1.101，1.972），P=0.009〕。结论　慢性病患者10年心脑血管疾病发病风险较大，高危组人群眼底视网膜病变明显高于低危组。

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养老机构老年人跌倒效能及其影响因素研究

颜文，张雪梅，陈茜

2019, 22(19): 2356-2360. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.324

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背景　害怕跌倒在养老机构和住院老年人中发生率高。由于害怕跌倒，老年人会自我强加活动限制，形成久坐不动的生活方式，从而使其身体功能下降，增加跌倒、社会隔离、焦虑、抑郁以及住院的发生。目的　调查成都市养老机构老年人跌倒效能现状及其影响因素。方法　2017年8—9月，采用便利抽样法，应用一般资料问卷、修订版跌倒效能量表、Barthel指数评定量表、老年人跌倒环境安全因素评估表和健康调查 12 条简表（SF-12）对成都市3所养老机构的300名老年人进行问卷调查。采用多元线性逐步回归分析养老机构老年人跌倒效能的影响因素。结果　回收有效问卷278份，有效回收率为92.7%。老年人跌倒效能得分为（106.62±34.22）分。多元线性逐步回归分析结果显示：过去1年内有无跌伤史、日常生活中有无活动限制、有无老伴一同入住养老机构、24 h睡眠时间、Barthel指数得分、老年人跌倒环境安全因素评估表的室内卫生间维度评分及SF-12的躯体健康评分和心理健康评分是其跌倒效能的影响因素（P<0.05）。结论　成都市养老机构老年人的跌倒效能处于中等水平，可针对不同的老年人制定相应的干预措施，以提高其跌倒效能，从而预防跌倒。

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低血糖负荷膳食干预对孕妇孕期增重及新生儿出生体质量和身长的影响

凌亦可，李李，汪海晴，谢冬芹，马婉婉

2019, 22(19): 2361-2364. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.191

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背景　孕期增重过多已越来越普遍，但合理营养管理仍然存在争议，低血糖生成指数（GI）或低血糖负荷（GL）膳食可能比其他膳食方案减重更加明显。目的　对孕妇孕期进行低GL膳食干预，观察其对孕妇孕期增重及新生儿体质量和身长的影响，旨在为孕期合理膳食提供参考。方法　选择2015年11月—2016年7月在安徽省某妇幼保健院产检的孕妇200例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和干预组，各100例。其中干预组按孕前体质指数和各孕期增重等级进行低GL膳食干预，从孕妇第1次产检开始，干预结点为新生儿出生；而对照组不采用任何干预。孕妇的资本资料使用孕期基本信息调查表进行获取，并采用连续3日24 h膳食记录表收集孕妇各孕期膳食摄入情况并计算GI、GL值，记录孕妇孕期增重及新生儿出生身长、体质量、Apgar评分。结果　对照组失访6例，干预组失访3例，最终对照组94例、干预组97例纳入研究。两组孕妇孕早期GI、GL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组孕中期、孕晚期GI、GL低于对照组（P<0.05）。两组孕妇孕（26±2）周前增重比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组孕妇孕期总增重、孕期增重超标者占比、孕（34±2）周前增重、分娩前增重低于对照组（P<0.05）。两组新生儿出生体质量、身长及Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　对孕妇实施低GL膳食干预，可使孕中、晚期增重速度放缓，减轻孕期总增重。

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上海市社区精神分裂症患者康复需求及影响因素研究

葛聪聪，张伟波，杨莉，张琼，蔡军

2019, 22(19): 2365-2369. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.376

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背景　大多数精神分裂症患者在急性期症状缓解或改善后回归社区康复。我国社区精神卫生资源服务利用率不高，患者满意度低，无法满足患者日益增长的康复需求。目的　了解上海市社区精神分裂症患者的康复需求状况，分析其影响因素，为精神康复的理论研究和实践干预提供依据。方法　于2016年12月—2017年7月采用多阶段分层整群随机抽样方法选取上海市18个区249个居（村）委2 285例社区在册管理的精神分裂症患者进行问卷调查。调查工具包括一般资料调查表、疾病特征与治疗情况调查表、无锡精神分裂症患者康复需求调查问卷。比较不同特征患者康复需求总评分，采用多元线性逐步回归分析精神分裂症患者康复服务需求总得分的影响因素。结果　2 285例患者总需求评分为（2.93±1.07）分，需求评分较高的6个因子从高到低依次为：社会保障（3.57±1.42）分、情绪管理（3.50±1.42）分、治疗依从（3.47±1.43）分、症状管理（3.39±1.39）分、精神卫生知识（3.33±1.34）分、心理社会关怀（3.12±1.49）分。性别、城郊类型、文化程度、居住状况、主要照料者、就业状态、由家人经济供养情况、疾病支出费用、残疾证持有情况、家族史、服药情况、门诊随访情况、精神症状缓解程度不同的患者康复需求总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。康复总需求得分与年龄、病程呈线性负相关（r值分别为-0.230、-0.139，P<0.05）；康复总需求得分与疾病复发次数、接受过康复服务的项数、服务满意度评分呈线性正相关（r值分别为0.113、0.469、0.330，P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示：城郊类型、就业状态、家人经济供养情况、疾病支出费用、门诊随访情况、年龄、疾病复发次数、接受过康复服务的项数、康复服务满意度评分是精神分裂症患者康复服务需求总得分的影响因素（P<0.05）。结论　上海市社区精神分裂症患者在多个领域均存在康复需求，城郊类型、就业状态、家人经济供养情况、疾病支出费用、门诊随访情况、年龄、疾病复发次数、接受过康复服务的项数、康复服务满意度评分是精神分裂症患者康复服务需求总得分的影响因素，社会和政府应充分利用现有资源，根据患者情况提供个性化和多样化的服务。

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心境障碍患者家属的焦虑情绪状况及影响因素研究

吕豪，万爱兰，喻军海，孙伟铭，杨肇熙，吴国江

2019, 22(19): 2370-2374. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.197

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背景　心境障碍的患病人数不断增加，与其有着紧密联系的家属承受着物质和精神的双重压力，极易产生焦虑、压抑等负面情绪。目的　调查心境障碍患者家属的焦虑情绪状况，并分析影响因素。方法　以南昌大学第一附属医院心身医学科就诊的患者家属作为调查对象，调查时间为2016年11月—2017年10月，采用方便抽样法抽取研究对象128例。采用焦虑自评量表（SAS）、简易应对方式量表（SCSQ）、家庭关怀度指数量表（APGAR）及自编一般情况问卷对家属进行调查。结果　心境障碍患者家属中有56.2%（72/128）存在不同程度的焦虑情绪，家属的焦虑自评量表均分为（56.00±11.47）分。不同性别、治疗地点、居住地、受教育程度、医疗费用支付方式、家庭关怀度、应对方式的患者家属焦虑情绪发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；疾病类型、与患者的关系不同的患者家属焦虑情绪发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，男性、采取积极应对方式是心境障碍患者家属焦虑情绪的保护因素，受教育程度低、医疗费用完全自费、家庭功能严重障碍是心境障碍患者家属出现焦虑情绪的危险因素（P<0.05）。结论　超过一半的心境障碍患者家属存在焦虑情绪，男性、采取积极应对方式是其发生的保护因素，受教育程度低、医疗费用完全自费、家庭功能严重障碍是其发生的危险因素。

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基于手机APP的全科医生移动学习模式的实证研究：以北京市全科医生“百日练兵”APP平台为例

张磊，张芮英，马力，王晨

2019, 22(19): 2374-2379. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.377

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背景　目前我国全科医生继续医学教育模式不够完善，新型的移动终端微型学习模式能否成为全科医生继续医学教育的有效替代模式，仍存在诸多问题有待探究。目的　探究移动微型学习模式是否可以作为全科医生继续医学教育的有效手段。方法　以5 033名于2018-09-18至2018-12-26参与北京市全科医生“百日练兵”APP移动微型学习的全科医生学习数据建立数据库。采用内容分析和调查问卷两种方式收集研究数据。观察分析学员24 h和每日内登录和参与答题情况。采用Pearson相关和偏相关分析答题正确率与答题人学历及职称相关性。观察分析北京市不同区的学员参加“百日练兵”APP的PK竞赛环节情况。采用调查问卷数据分析学员对本次移动微型学习的满意度及意见。结果　学员每日参与者的登录高峰时段分别为6：00~9：00、11：00~13：00、18：00~22：00。每日平均上线参与答题人数为（3 636.32±174.61）名。答题正确率在60%~80%的参与者人数最多为2 915名，占总人数的57.92%。答题正确率与学历和职称均呈正相关（r=0.24，P<0.01；r=0.12，P<0.01）。不同区的学员主动参与“百日练兵”APP的PK竞赛模块的积极性波动较大。2 435份有效调查问卷结果显示，对“百日练兵”APP师资调查的满意度，“比较满意”和“非常满意”者分别为1 172例和918例，占比48.13%和37.70%。对本次课程设计“比较满意”“非常满意”“一般”者分别为1 203、779、413例，占比分别为49.40%、31.99%、16.96%。结论　“百日练兵”APP作为一种微型学习模式可以作为全科医生继续医学教育模式的有效手段，但也存在学习监督机制不够有效、内容不够全面、学习情境不够丰富等问题，需要不断改进完善，更好地融入当前全科医学继续教育体系，才能发挥更好的正向促进作用。

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督导式门诊教学在全科医师血液科规范化培训中的应用效果研究

田颖，张之尧，陈文明

2019, 22(19): 2380-2383. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.323

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背景　门诊教学在医学教育中的地位变得越来越重要，但常规的全科医学门诊教学模式存在局限性，使得全科医师很难将知识积累转化为临床实践，亟待新的教学模式解决这一困难。目的　探讨督导式门诊教学在全科医师血液科规范化培训中的有效性和可行性。方法　选取2017年12月—2018年8月于某医院血液内科进行规范化培训的全科医师共45人。使用随机数字法将其分为两组，其中对照组22人、研究组23人。对照组医师在血液内科病房进行常规规范化培训，包括常规接诊患者、问诊查体以及制定初步诊疗方案，并监测治疗中的病情变化等；研究组医师在接受病房培训的同时，完成每周2次上午半日的血液内科督导式门诊教学培训。比较两组医师入科、出科考核成绩以及对带教效果的评价。结果　血液内科培训2个月结束后，研究组出科临床理论考试成绩为（91.4±2.3）分，高于对照组的（87.8±3.7）分（t=3.933，P<0.05）；研究组临床实践技能测试成绩为（88.4±2.4）分，亦高于对照组的（84.5±3.7）分（t=4.267，P<0.05）。研究组在提高学习主动性、加强医患沟通能力等方面的带教效果评价明显优于对照组（P<0.05）。结论　血液内科督导式门诊教学能够提高全科医师规范化培训的效果，提高学生对常见病的诊疗思维能力，有助于其全面了解慢性病整体病程，调动学生的学习兴趣，增进师生交流。

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逍遥散化裁治疗更年期高血压的临床疗效及药理作用研究

刘新桥，王玲

2019, 22(19): 2384-2387. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.289

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背景　高血压是女性更年期的常见合并症之一，体内激素水平的变化影响了血压控制，常规西药治疗疗效多不够理想，中医药治疗更年期高血压逐渐成为研究热点。目的　探讨逍遥散化裁治疗更年期高血压的临床疗效及药理作用。方法　以2015年4月—2016年4月首都医科大学附属北京安贞医院心内科收治的90例更年期高血压患者为研究对象，采用随机数字表法，分为对照组和观察组，每组45例。对照组根据病情分级口服西药治疗，观察组在此基础上采用逍遥散化裁治疗，以4周为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程。比较两组治疗前后的临床疗效、血压变应性（BPV）、中医症候积分及C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平。结果　观察组的治疗有效率高于对照组〔95.6%（43/45）比80.0%（36/45），P<0.05〕。治疗前两组24 h收缩压（SBP）、日间SBP、夜间SBP、24 h舒张压（DBP）、日间DBP、夜间DBP的BPV比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的上述指标均低于对照组（P<0.05）。治疗前两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组中医症候积分低于对照组（P<0.05）。治疗前两组CRP、Hcy、AngⅡ水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组CRP、Hcy、AngⅡ水平低于对照组（P<0.05）。结论　逍遥散化裁治疗更年期高血压的疗效较好，可以改善患者的负面情绪和综合症状。其药理作用为：通过平抑肝阳、益肝肾、清热解毒，消除机体炎症，破坏血管紧张素的介导作用，进而达到降压的目的。

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以酵素姜油为介质的自我推拿治疗原发性痛经的随机、双盲、对照试验

邓韵，易玮，叶宵欣，张璐，徐之睿，吴丹娜，李朝霞，林小杨，郭帅良

2019, 22(19): 2388-2392. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.134

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背景　原发性痛经在女性中有着高发病率、低治疗率的特点，推拿治疗疗效确切，且自我推拿不受时间、地点的限制，有利于提高患者的治疗积极性。推拿介质对推拿效果有多方面的影响，但目前针对推拿介质的临床研究较少。目的　观察以酵素姜油为介质的自我推拿法治疗原发性痛经的临床效果。方法　2016年11月—2017年6月，采用双盲、安慰剂对照、区组随机化的研究方法，将纳入的65例原发性痛经患者随机分为治疗组（酵素姜油+自我推拿）和对照组（安慰剂+自我推拿），其中治疗组32例，脱落2例；对照组33例，脱落1例。受试者从经期第1天起连续治疗7 d，每天2次，连续治疗3个月经周期。观察治疗前后痛经症状评分、疼痛数字评分法（NRS）疼痛评分的变化以评估疗效。结果　治疗后，两组患者的痛经症状评分均较治疗前减少（P<0.05），但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的NRS疼痛评分均较治疗前减少，且治疗组疼痛改善程度优于对照组（P<0.05）。治疗组不同证型患者的疗效比较，寒证NRS疼痛评分改善程度优于热证（P<0.05）；而痛经症状评分改善程度比较，寒热证型间差异无统计学意义（P>0.05）。结论　以酵素姜油或安慰剂为介质的自我推拿均能改善原发性痛经患者的疼痛度和痛经症状；但在改善疼痛度上，以酵素姜油为介质的自我推拿效果更优，且此方法更适用于寒证痛经患者。

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