中国全科医学

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慢性阻塞性肺疾病全球倡议2019：慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略解读

王晓娟，方向阳

2019, 22(18): 2141-2149. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.064

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慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2019于2018-11-07发布，更新涉及慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素、诊断、预防、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗等诸多方面。重点在于对稳定期COPD患者的药物治疗路径从“初始治疗”“管理循环”和“随访调整治疗”三个方面建立管理循环，并首次纳入血嗜酸粒细胞计数作为指导吸入糖皮质激素临床应用的生物标志物。本文旨在对GOLD 2019的重要更新内容进行介绍。

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让“双心医学”服务模式落地——充分重视精神心理问题的医生教育和科普

胡大一

2019, 22(18): 2150-2151. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.140

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GICR-IACPR心血管疾病预防和康复最佳心理实践意见书精要

马文林

2019, 22(18): 2151-2155. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.171

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2018年10月，意大利心血管预防康复和流行病学协会（GICR-IACPR）发表了“心血管疾病预防和康复（CPR）最佳心理实践意见书（以下简称意见书）”。意见书借鉴英国国家健康和护理研究所（NICE）焦虑抑郁障碍心理干预指南，将CPR中的心理实践分为3步：心理评估及动态监测；低强度干预，适用于较轻疾病或近期发病的患者；高强度干预，适用于低强度干预效果不佳或随时间推移病情恶化的患者。将心理干预分为两级，低强度干预：咨询、心理教育、自我保健、自我管理、远程医疗、自我帮助等；高强度干预：个人、夫妻、家庭和团体心理治疗、压力管理等。该意见书综述了大量最新的文献和指南，可操作性强，与我国当前心脏康复实践中的心理处方相比，内容更加全面细致，可为国内从事CPR的心理工作人员提供规范参考。

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抑郁与冠状动脉微血管疾病相关性研究进展

赵波，秦纲

2019, 22(18): 2156-2160. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.188

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冠状动脉微血管系统指血管内径<0.5 mm的动脉，其血管数量占整个冠状动脉树的95%，冠状动脉微血管疾病（CMVD）引起患者心绞痛症状的观点受到越来越多的关注。随着生物-心理-社会医学模式的不断发展及双心医学的提出，精神心理障碍对心血管疾病的不利影响逐渐得到认可。本文介绍了CMVD和抑郁的定义、流行病学、发病机制及危险因素，总结了CMVD和抑郁共同的发病机制、危险因素。分析发现抑郁与CMVD之间存在相关性，并且认为通过有效、合理地治疗抑郁可以改善CMVD患者病情，进而改善患者生活质量及预后。所以抑郁与CMVD的相关性研究需引起临床医师更多的重视。

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焦虑对急性心肌梗死患者院前延误时间的影响

王真，潘江其，屠荣祥，丁洁，石炜祺，Karl-Heinz Ladwig，马文林

2019, 22(18): 2161-2165. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.247

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背景　急性心肌梗死（AMI）患者院前延误时间（PHT）延长是影响救治效果的主要因素。现关于PHT的研究越来越多，但多集中在社会人口学因素、AMI临床症状、发病情景、认知等层面，而缺乏对社会心理因素的系统研究。焦虑是AMI患者常见心理问题，但在中国人群中其是否影响AMI患者PHT尚未见相关报道。目的　探究焦虑对AMI患者PHT的影响，以期为AMI伴焦虑患者院前延误干预策略的制订提供依据。方法　本研究为多中心横断面研究，连续选取2016年4月—2017年2月于上海市4家医院（同济大学附属同济医院、同济大学附属第十人民医院、上海市杨浦区中心医院和解放军第411医院）就诊的AMI住院患者265例为研究对象。收集患者一般资料、AMI发病时症状、决定时间、转运时间、PHT（患者发病至到达医院的时间），采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估患者焦虑情况。结果　265例患者的PHT为150.0（70.0，501.0）min；焦虑评估结果：无焦虑161例，有焦虑104例（其中轻度焦虑81例，中度焦虑16例，重度焦虑7例）。有焦虑患者抑郁、心脏否认发生率及怕死程度得分高于无焦虑患者（P<0.05）。有焦虑患者濒死感、头晕发生率高于无焦虑患者（P<0.05）。无焦虑与有焦虑患者决定时间、转运时间、PHT比较，差异无统计学意义（P>0.05）。重度焦虑患者决定时间、PHT长于轻度焦虑患者（P<0.05）；不同焦虑程度患者转运时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　AMI伴焦虑患者更易发生抑郁、心脏否认，重度焦虑患者较轻度焦虑患者决定时间、PHT更长，从而更可能错过最佳再灌注治疗时间，影响预后。

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冠心病伴焦虑抑郁患者的临床特点研究

石炜祺，刘如辉，倪奕，王真，马文林

2019, 22(18): 2166-2171. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.167

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背景　焦虑抑郁在冠心病（CAD）患者中高发，常迁延不愈，影响疾病的治疗与预后。然而在临床实际工作中，由于对这类患者的临床特点认识不足，漏诊率较高。目的　分析CAD伴焦虑抑郁患者临床特点，为临床医生早期识别该病提供帮助。方法　本研究为单中心横断面研究。连续选取2013年3—7月在同济大学附属同济医院明确诊断的CAD患者131例。采用一般信息调查表及贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表（BDI）、症状自评量表（SCL-90，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他症状10个维度）进行问卷调查，由患者独立填写问卷。结果　共发放问卷131份，回收有效问卷120份，有效回收率为91.6%。120例患者中共39例（32.5%）患者伴焦虑或抑郁，其中38例（31.7%）患者伴焦虑，7例（5.8%）患者伴抑郁，6例（5.0%）患者同时伴焦虑抑郁。躯体化维度中，CAD伴焦虑抑郁患者“头痛”“头晕或晕倒”“胸痛”“呼吸有困难”“身体发麻或刺痛”“喉咙有梗塞感”“感到身体的某一部分软弱无力”“感到手或脚发重”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。强迫症状维度中，CAD伴焦虑抑郁患者“头脑中有不必要的想法或字句盘旋”“感到难以完成任务”“做事必须反复检查”“难以做出决定”“脑子变空了”“不能集中注意”“必须反复洗手、点数”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。人际关系敏感维度中，CAD伴焦虑抑郁患者“对旁人责备求全”“感到比不上他人”“感到对别人神经过敏”“感到在公共场合吃东西很不舒服”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。抑郁维度中，CAD伴焦虑抑郁患者“对异性的兴趣减退”“想结束自己的生命”“容易哭泣”“经常责怪自己”“感到孤独”“感到苦闷”“过分担忧”“对事物不感兴趣”“感到对前途没有希望”“感到任何事情都很困难”“感到自己没有什么价值”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。焦虑维度中，CAD伴焦虑抑郁患者“神经过敏”“无缘无故地感到害怕”“心跳得很厉害”“感到紧张或容易紧张”“感到坐立不安心神不宁”“感到要赶快把事情做完”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。恐怖维度中，CAD伴焦虑抑郁患者“害怕空旷的场所或街道”“怕乘电车公共汽车地铁或火车”“因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动”“在商店或电影院等人多的地方感到不自在”“单独一人时神经很紧张”“害怕会在公共场合昏倒”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。偏执维度中，CAD伴焦虑抑郁患者“感到大多数人都不可信任”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。精神病性维度中，CAD伴焦虑抑郁患者“感到别人能控制您的思想”“即使和别人在一起也感到孤单”“为一些有关性的想法而很苦恼”“您认为应该因为自己过错而受到惩罚”“感到自己的身体有严重问题”“从未感到和其他人很亲近”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。其他症状维度中，CAD伴焦虑抑郁患者“胃口不好”“难以入睡”“想到死亡的事”“醒得太早”“睡得不稳不深”阳性率高于CAD不伴焦虑抑郁患者（P<0.05）。结论　CAD患者伴焦虑抑郁的比例较高，躯体化症状更为明显，同时CAD伴焦虑抑郁患者强迫症状、人际关系敏感、恐怖症状、精神病性症状十分明显，且存在明显的睡眠障碍。因此，对于存在相关症状的CAD患者，应当加强对其焦虑抑郁的评估。

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双心医学病例解析——重视双心医学的双向相关问题

朱宁

2019, 22(18): 2172-2175. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.183

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双心医学的概念正逐渐为心血管医生所认识，为患者所接受。然而仍有不少综合医院的临床医生对其认识不足，在消耗大量医疗资源后，患者及其家属身心疲惫仍未解决患者的病痛，甚至引发医闹、医暴。本文结合临床实例进行解析，展示了双心疾病的双向相关、相互促进，严重影响了心血管疾病患者的生活质量及预后的事实，强调认识双心医学的重要性，以及老年人的退行性改变、双心疾病的鉴别及处理，以期使患者回归正常的生活，恢复其社会角色，达到身体、心理和社会的完满状态。

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基于柏林标准诊断的急性呼吸窘迫综合征患者预后影响因素研究

吴爱萍，王金柱，韩芳，李茜

2019, 22(18): 2176-2181. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.039

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背景　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是引起重症患者死亡的主要原因之一，随着对其认识的加深，关于ARDS的诊断标准也随之改变，2012年提出的ARDS柏林标准使得ARDS的诊断更为准确，然而基于这个标准诊断的ARDS患者的预后影响因素研究较少。目的　探讨影响基于ARDS柏林标准诊断的ARDS患者的预后影响因素。方法　选取浙江省人民医院重症医学科（ICU）2012-10-01至2017-09-30收治的177例符合ARDS柏林标准的ARDS患者为研究对象。177例患者均经积极治疗，根据住院28 d时生存结局分为生存组和死亡组。详细记录患者的基本临床资料、疾病及治疗情况、入院时疾病严重程度评分、入院时实验室检查指标，采用多因素Logistic回归分析分析ARDS患者预后的影响因素。结果　177例患者中79例（44.6%）存活（生存组），98例（55.4%）死亡（死亡组）。单因素分析显示，生存组和死亡组年龄、BMI、ARDS类型、ARDS分级、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、合并休克率、入院72 h液体累积平衡情况、接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）率、有创机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分和血肌酐比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄（>65岁）〔OR（95%CI）=2.536（1.120，4.653），P<0.01〕、ARDS类型（肺内型）〔OR（95%CI）=1.055（0.424，3.423），P<0.01〕、ARDS分级（重度）〔OR（95%CI）=3.363（1.763，5.236），P<0.01〕、入院72 h液体累积平衡（正平衡）〔OR（95%CI）=1.163（0.512，3.563），P<0.01〕、APACHEⅡ评分（15~25分）〔OR（95%CI）=2.224（1.046，4.255），P<0.01〕是ARDS患者预后的独立危险因素，而BMI>24.0 kg/m2〔OR（95%CI）=0.856（0.326，1.563），P<0.05〕则是其保护因素。结论　年龄>65岁、肺内型ARDS、重度ARDS和入院72 h液体累积正平衡、APACHEⅡ评分（15~25分）是ARDS患者预后的独立危险因素，而BMI>24.0 kg/m2是其保护因素。

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浦兴社区老年人体质指数、腰围、颈围与高尿酸血症的关系研究

孙冬梅，郑庆虎，王雍蓉，孙静

2019, 22(18): 2182-2188. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.415

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背景　社区慢性病防治是一种综合管理，包括高尿酸血症（HUA）的防治。HUA相关危险因素较多，如肥胖、代谢异常性疾病、心脑血管疾病以及慢性肾脏病等。然而，以往肥胖与HUA的相关性研究显示的结果不同。目的　探讨浦兴社区老年人体质指数（BMI）、腰围、颈围与HUA的关系。方法　选取2015年4—6月于上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心参加老年人免费体检的65~99岁的老年人4 364例，调查BMI、腰围、颈围以及HUA其他相关因素〔吸烟、饮酒、高血压史、糖尿病史、尿酸、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、尿素、肌酐、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、估算肾小球滤过率（eGFR）〕。男性及绝经后女性血清尿酸>420 μmol/L定义为HUA诊断标准。根据HUA检出情况分为高尿酸组（n=610）与尿酸正常组（n=3 754），比较两组的一般情况。根据BMI将研究对象分为低体质量、正常体质量、超重与肥胖，根据腰围四分位数分为A1（男<82.2 cm，女<78.0 cm）、A2（男82.2 ~<88.5 cm，女78.0~<85.0 cm）、A3（男88.5~<94.0 cm，女85.0~<92.0 cm）、A4（男≥94.0 cm，女≥92.0 cm）；根据颈围四分位数分为B1（男<35.0 cm，女<31.0 cm）、B2（男35.0~<37.0 cm，女31.0~<33.0 cm）、B3（男37.0~<38.0 cm，女33.0~<35.0 cm）、B4（男≥38.0 cm，女≥35.0 cm）；分析不同性别HUA检出率与年龄、BMI、腰围、颈围的关系。采用多因素Logistic回归分析BMI、腰围、颈围与HUA的相关性。结果　高尿酸组年龄、高血压史、BMI、腰围、颈围、收缩压、舒张压、尿酸、三酰甘油、尿素、肌酐、总胆红素、ALT、eGFR、超重和肥胖发生率、腹型肥胖发生率、颈围超标发生率、高血压发生率、eGFR下降发生率与尿酸正常组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。男、女性HUA检出率均随年龄增长逐渐升高（P<0.05）；男、女性HUA检出率均随着BMI、腰围、颈围升高而升高（P值均<0.05）。BMI、腰围、颈围分别建模，调整性别、年龄、吸烟情况、饮酒情况、总胆固醇、三酰甘油、总胆红素、ALT、高血压发生情况、糖尿病发生情况后，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，BMI、腰围、颈围与HUA均有相关性（P值均<0.05）。BMI每增加1个标准差（3.4 kg/m2），HUA检出风险升高42%；腰围每增加1个标准差（9.5 cm），HUA检出风险升高38%；颈围每增加1个标准差（3.3 cm），HUA检出风险升高29%。进一步相互调整3项肥胖指标后，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，BMI与HUA有相关性（P<0.05）。此外，男性、三酰甘油、eGFR下降、高血压、糖尿病与HUA有相关性（P<0.05）。结论　BMI、腰围、颈围与HUA均有相关性，但调整相关因素后，仅BMI与HUA有相关性，因此与腰围或颈围相比，BMI可能与老年人HUA的关系更密切。

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孤独症幼儿的情绪行为问题研究

王菲菲，李雪，刘靖，吉兆正

2019, 22(18): 2189-2193. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.038

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背景　情绪行为问题是孤独症最常见的伴发精神症状。目前我国关于孤独症幼儿伴发的情绪行为问题的研究较少。目的　利用Achenbach儿童行为量表（CBCL）（2~3岁版）评估孤独症幼儿的情绪行为问题。方法　选择在2016年2月—2017年2月于北京大学第六医院课题组专家门诊连续就诊且符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）孤独症诊断标准的孤独症幼儿116例为孤独症组；2016年6月—2017年2月，按照1∶1.5的比例，选择性别、年龄与孤独症组相匹配的北京市幼儿园健康幼儿174例为正常对照组。由两组幼儿的父母或主要抚养人填写CBCL（2~3岁版）。对比两组CBCL（2~3岁版）评分及CBCL（2~3岁版）各因子评定阳性率。结果　孤独症组CBCL（2~3岁版）总分和内化分量表、外化分量表评分及各因子（社会退缩、抑郁、躯体主诉、睡眠问题、攻击行为、破坏行为）评分高于正常对照组（P<0.05）。孤独症组社会退缩、抑郁、躯体主诉、攻击行为、破坏行为因子评定阳性率高于正常对照组（P<0.05）；孤独症组睡眠问题因子评定阳性率与正常对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　与正常幼儿相比，孤独症幼儿存在较多的情绪行为问题，主要为社会退缩、抑郁、攻击行为等。应对孤独症幼儿的情绪行为问题予以关注。

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急性胰腺炎并发胸腔积液的影响因素研究

左丽婷，张海蓉，陈建，杨子云，何佳薇，张景丽，李若畅

2019, 22(18): 2194-2199. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.268

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背景　重症急性胰腺炎（SAP）病程进展快，病死率高，早期预测和正确评估急性胰腺炎（AP）的严重程度有重要意义。目前临床上常用的AP评分系统使用繁琐，且无法应用于早期评估。研究显示，胸腔积液（PE）可作为SAP较好的早期预测指标。但是关于AP并发PE危险因素的研究较少。目的　探讨AP并发PE的影响因素，以期能够早期对危险因素进行良好控制，进而降低其发展为SAP的概率并改善预后。方法　回顾性分析2013年1月—2017年12月昆明医科大学第一附属医院消化内科病历资料完整且行胸部影像学检查的AP住院患者326例。按是否并发PE分为两组：有PE组和无PE组。两组再分别根据住院时间分为两亚组：住院时间≤7 d亚组和住院时间>7 d亚组。比较有PE组和无PE组出院诊断、并发症（高脂血症、血糖升高、腹腔积液、肺部感染、肝/肾损伤、胰腺假性囊肿、2种及以上并发症）、住院时间、住院费用；一般资料〔年龄、体质指数、性别、发病原因、胰腺炎病史、吸烟史（吸烟>2支/d，持续时间>1年）、饮酒史（平均每日摄入酒精量>60 g并持续>5年）〕。入院后48 h内实验室检查指标〔最差值：白细胞计数（WBC）、中性粒细胞分数（NEU）、清蛋白（ALB）、血钙（Ca）、纤维蛋白原（FIB）、空腹血糖（GLU）、C反应蛋白（CRP）、血淀粉酶（AMY）、血脂肪酶（LIP）〕；其他资料：48 h Ranson评分、改良CT严重指数（MCTSI）评分、急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分。采用多因素Logistic回归分析分析AP并发PE的影响因素。比较亚组间的部分实验室检查指标及其他资料。结果　326例AP患者中，并发PE 137例（有PE组），未并发PE 189例（无PE组）。有PE组和无PE组出院诊断、并发症、住院时间、住院费用、性别、胰腺炎病史、WBC、NEU、ALB、Ca、FIB、CRP、AMY、LIP、48 h Ranson评分、MCTSI评分、BISAP评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，胰腺炎病史、ALB、FIB、CRP、MCTSI评分及BISAP评分是AP并发PE的影响因素（P<0.05）。有PE组中住院时间>7 d亚组ALB、Ca低于住院时间≤7 d亚组，GLU、48 hRanson评分高于住院时间≤7 d亚组（P<0.05）。无PE组中住院时间>7 d亚组CRP、MCTSI评分高于住院时间≤7 d亚组（P<0.05）。结论　胰腺炎病史、ALB、FIB、CRP、MCTSI评分、BISAP评分是AP并发PE的影响因素。

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Stretta射频治疗与toupet胃底折叠术对胃食管反流病的疗效比较研究

李伟学，田宋君，詹争明，林先盛

2019, 22(18): 2200-2205. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.035

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背景　胃食管反流病（GERD）是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害，可引起胃灼热、胸痛、反酸等临床症状，严重影响患者生活质量。GERD通常需要长期的药物治疗或手术治疗，常用的手术方式为toupet胃底折叠术，疗效较好。已有研究显示Stretta射频治疗可明显改善GERD症状和患者生活质量。目的　对比Stretta射频治疗与toupet胃底折叠术治疗GERD的临床疗效。方法　选取2014年1月—2016年1月于武汉科技大学附属汉阳医院确诊为GERD并行toupet胃底折叠术或Stretta射频治疗的患者118例为研究对象。其中行toupet胃底折叠术者73例（toupet胃底折叠术组），行Stretta射频治疗者45例（Stretta射频治疗组）。分析两组患者的基线资料，治疗前、治疗后6个月反流情况，治疗前、治疗后2个月、治疗后6个月DeMeester计分、食管下括约肌（LES）压力，疾病转归。结果　随访结束时，toupet胃底折叠术组失访3例，Stretta射频治疗组失访2例，最终共113例患者纳入本研究。两组治疗前、治疗后6个月反流时间、反流次数、酸反流时间百分比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗方式与时间在DeMeester计分、LES压力上存在交互作用（P<0.05），治疗方式、时间在DeMeester计分、LES压力上主效应显著（P<0.05）。Stretta射频治疗组治疗后6个月DeMeester计分低于toupet胃底折叠术组，LES压力高于toupet胃底折叠术组（P<0.05）。两组吞咽困难、腹胀、腹泻、慢性疼痛、GERD复发、因GERD严重并发症死亡发生率、生存曲线比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox比例回归分析结果显示，治疗后6个月反流次数〔RR=1.202，95%CI（1.729，3.981），P=0.031〕、DeMeester计分〔RR=1.567，95%CI（1.132，2.170），P=0.001〕、LES压力〔RR=1.302，95%CI（1.809，2.096），P=0.037〕是toupet胃底折叠术组患者预后不良的影响因素，治疗后6个月反流次数〔RR=1.583，95%CI（1.168，2.145），P=0.022〕、DeMeester计分〔RR=1.792，95%CI（1.422，2.258），P=0.004〕、LES压力〔RR=1.653，95%CI（1.365，4.477），P=0.015〕是Stretta射频治疗组患者预后不良的影响因素。结论　与传统toupet胃底折叠术相比，Stretta射频治疗在不增加预后风险的情况下，同样能够明显改善GERD患者食管内pH及压力，有望进一步广泛应用于临床作为顽固性GERD的有效治疗方式。

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社区老年体检人群炎性指标检测及临床价值研究

潘向东，陈汴玲，陈媛媛

2019, 22(18): 2206-2210. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.258

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背景　随着人口老龄化加剧，社区老年体检群体中慢性病患者人数逐年增加，而通过体检数据中的炎性指标评价慢性病的进展状态鲜有报道。目的　了解上海市某社区老年体检人群炎性指标情况，并分析炎性指标的临床价值。方法　选取2017年7月于上海市某社区体检的老年人的体检资料。收集老年体检者的基本资料及生化指标；并计算炎性指标〔淋巴细胞计数-单核细胞计数比值（LMR）、中性粒细胞计数-淋巴细胞计数比值（NLR）、血小板计数-淋巴细胞计数比值（PLR）〕。记录老年体检者高血压、糖尿病、高脂血症患病情况及血压、血糖、血脂异常情况，分析血压正常与异常者、血糖正常与异常者、血脂正常与异常者LMR、NLR、PLR的差异，NLR与糖化血红蛋白、空腹血糖的相关性，并绘制LMR、NLR、PLR诊断糖尿病的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果　共纳入符合研究标准的老年人380例，其中男157例，女223例；年龄（74.1±7.0）岁。老年体检者中，高血压245例，占64.5%；糖尿病81例，占21.3%；高脂血症17例，占4.5%；血压异常315例，占82.9%；血糖异常157例，占41.3%；血脂异常133例，占35.0%。血压正常与异常者LMR、NLR、PLR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。血糖正常与异常者LMR、PLR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；血糖异常者NLR高于血糖正常者（P<0.05）。血脂正常与异常者LMR、NLR、PLR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关分析结果显示，老年体检者NLR与糖化血红蛋白无直线相关关系（r=0.051，P=0.322）；NLR与空腹血糖呈正相关（r=0.151，P=0.003）。NLR诊断糖尿病的ROC曲线下面积为0.580〔95%CI（0.522，0.638），P=0.008〕，截断值为1.730，灵敏度为59.2%，特异度为55.6%。LMR、PLR诊断糖尿病的ROC曲线下面积分别为0.479〔95%CI（0.420，0.538），P=0.486〕、0.480〔95%CI（0.421，0.539），P=0.508〕。结论　社区老年体检人群中，慢性病患病率较高；炎性指标中，NLR在血糖正常和异常者中的差异较大，且其在筛查血糖异常者糖尿病患病情况中有潜在价值。

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普罗布考对肾小管上皮细胞氧糖剥夺/复氧损伤的影响及其机制研究

任广伟，龚淼，李明明，牛哲莉，杨洪娟，孙利军

2019, 22(18): 2211-2216. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.237

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背景　肾缺血-再灌注损伤的主要病理生理基础是肾小管上皮细胞发生脂质过氧化损伤，而肾小管上皮细胞损伤直接影响尿液的形成。普罗布考是具有很强抗氧化作用的降血脂药，其可以通过提高细胞内抗氧化酶活性降低脂质过氧化水平，具有较好的组织或细胞保护作用。但目前尚未见关于普罗布考对氧糖剥夺/复氧（OGD/R）引起的人肾小管上皮细胞株（HK-2）损伤影响的报道。目的　探讨普罗布考对HK-2 OGD/R损伤的影响及其机制，为老药新用开辟新思路。方法　2017年12月—2018年9月，取HK-2，常规培养至完全贴壁后将其分为正常对照组、OGD/R组、OGD/R+25 μmol/L普罗布考组、OGD/R+50 μmol/L普罗布考组、OGD/R+100 μmol/L普罗布考组。正常对照组不予处理，OGD/R组、OGD/R+25 μmol/L普罗布考组、OGD/R+50 μmol/L普罗布考组、OGD/R+100 μmol/L普罗布考组进行OGD/R模型的建立，之后OGD/R组不予处理，OGD/R+25 μmol/L普罗布考组、OGD/R+50 μmol/L普罗布考组、OGD/R+100 μmol/L普罗布考组分别加入25、50、100 μmol/L普罗布考；分别于12、24、48 h时，计算各组细胞增殖活性，确定普罗布考最佳作用时间与浓度，用于后续实验。取HK-2，常规培养至完全贴壁后将其分为正常对照组（不予处理）、OGD/R组（建立OGD/R模型）、普罗布考组（给予最佳作用浓度的普罗布考）、OGD/R+普罗布考组（建立OGD/R模型后给予最佳作用浓度的普罗布考）；于普罗布考最佳作用时间，观察各组细胞形态，检测各组乳酸脱氢酶（LDH）活性、丙二醛（MDA）水平、谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）活性、谷胱甘肽（GSH）水平、GPX4水平。结果　OGD/R组、OGD/R+25 μmol/L普罗布考组、OGD/R+50 μmol/L普罗布考组、OGD/R+100 μmol/L普罗布考组12、24、48 h时细胞增殖活性低于正常对照组（P<0.05）；OGD/R+50 μmol/L普罗布考组、OGD/R+100 μmol/L普罗布考组24、48 h时细胞增殖活性高于OGD/R组、OGD/R+25 μmol/L普罗布考组（P<0.05）。OGD/R+50 μmol/L普罗布考组、OGD/R+100 μmol/L普罗布考组24、48 h时细胞增殖活性高于本组12 h时（P<0.05）。由于用药原则为在相似的作用下，一般选择较低浓度及较短作用时间，因此采用50 μmol/L普罗布考作用24 h进行后续实验。OGD/R组悬浮细胞增多，细胞皱缩体积减小，失去正常形态，折光性减弱；普罗布考组细胞形态结构正常，贴壁完整；OGD/R+普罗布考组悬浮细胞减少，细胞折光性较好。OGD/R组、OGD/R+普罗布考组LDH活性高于正常对照组（P<0.05）；普罗布考组、OGD/R+普罗布考组LDH活性低于OGD/R组（P<0.05）；OGD/R+普罗布考组LDH活性高于普罗布考组（P<0.05）。OGD/R组、OGD/R+普罗布考组MDA水平高于正常对照组（P<0.05）；普罗布考组、OGD/R+普罗布考组MDA水平低于OGD/R组（P<0.05）；OGD/R+普罗布考组MDA水平高于普罗布考组（P<0.05）；OGD/R组GPX活性低于正常对照组（P<0.05）；普罗布考组、OGD/R+普罗布考组GPX活性高于OGD/R组（P<0.05）；OGD/R+普罗布考组GPX活性低于普罗布考组（P<0.05）。OGD/R组GSH水平低于正常对照组（P<0.05）；普罗布考组、OGD/R+普罗布考组GSH水平高于OGD/R组（P<0.05）。OGD/R组GPX4水平低于正常对照组（P<0.05）；普罗布考组、OGD/R+普罗布考组GPX4水平高于OGD/R组（P<0.05）。结论　普罗布考对OGD/R引起的HK-2损伤具有保护作用，可能机制是通过激活GPX，尤其是提高GPX4水平，直接或间接抑制脂质过氧化物的过度产生。

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低水平乙型肝炎病毒DNA慢性乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒RNA水平及其影响因素研究

彭亚梦，袁浩，周毅峰，龙贞亦，吴思弦

2019, 22(18): 2217-2222. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.020

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背景　导致乙型肝炎病毒（HBV）持续性感染的根本原因是共价闭合环状DNA（cccDNA）的持续性存在，现有的血清学指标难以准确反应肝细胞内cccDNA的存在状态，血清HBV RNA为cccDNA的直接转录体，能精确地反映肝细胞中cccDNA的存在状态。目的　观察低水平HBV DNA慢性乙型肝炎（CHB）患者血清HBV RNA水平，并分析其影响因素。方法　回顾性选取2018年5—7月于湖南师范大学附属第一医院确诊且符合研究标准的CHB患者，患者均处于HBV DNA低水平状态。依据患者乙肝e抗原（HBeAg）情况将患者分为HBeAg阳性患者和HBeAg阴性患者，比较其年龄、性别、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平、血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平、血清乙肝表面抗原定量（qHBsAg）水平、血清HBV DNA水平、血清HBV RNA水平、血清HBV RNA水平低于检测下限发生率，分析CHB患者血清HBV RNA水平及其低于检测下限的影响因素，以及血清HBV RNA水平与ALT、AST、qHBsAg、HBeAg、HBV DNA的相关性。结果　72例患者中HBeAg阳性12例，HBeAg阴性60例。HBeAg阳性患者年龄小于HBeAg阴性患者，血清AST、qHBsAg、HBV RNA水平高于HBeAg阴性患者，血清HBV DNA水平、血清HBV RNA水平低于检测下限发生率低于HBeAg阴性患者（P<0.05）。多因素线性回归分析结果显示，HBeAg（B=0.837，t=2.634，P=0.010）是CHB患者血清HBV RNA水平的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，qHBsAg〔OR=1.682，95%CI（1.055，2.681），P=0.029〕、HBeAg〔OR=3.85，95%CI（1.068，13.880），P=0.039〕是CHB患者血清HBV RNA水平低于检测下限的影响因素。CHB患者血清HBV RNA水平与qHBsAg（rs=0.322，P=0.006）、HBeAg（rs=0.235，P=0.047）相关。在HBeAg阳性患者中，血清HBV RNA水平与qHBsAg（rs=0.848，P<0.001）、HBeAg（rs=0.725，P=0.008）相关。结论　不同HBeAg情况的低水平HBV DNA CHB患者血清HBV RNA水平存在较大差异，HBeAg是CHB患者血清HBV RNA水平的影响因素，qHBsAg、HBeAg是CHB患者血清HBV RNA水平低于检测下限的影响因素。

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补肺化瘀汤辅助治疗非小细胞肺癌的临床疗效及其对血清一氧化氮和血管内皮生长因子水平的影响研究

冯原，陈斯宁，江颖，周颖，廖海菲，冯洁，黎展华，朱林，林伟楠，李健哲

2019, 22(18): 2223-2229. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.414

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背景　肺癌是当今威胁人类生命健康的第一杀手，而非小细胞肺癌发生率占肺癌的70%~80%，放化疗是治疗非小细胞肺癌的主要措施，但难以获得令人满意的治疗效果。补肺化瘀汤是治疗肺癌的临床经验方，对常见肺部疾病和肺癌均有一定的疗效，但现有研究仅局限于补肺化瘀汤治疗非小细胞肺癌的疗效，对其作用机制的研究鲜见报道。目的　观察补肺化瘀汤辅助治疗非小细胞肺癌患者的临床疗效，及其对患者血清一氧化氮（NO）、血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响。方法　选择2015年1月—2017年12月在广西中医药大学附属瑞康医院进行治疗的非小细胞肺癌患者87例，采用随机平行对照研究，将患者分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组采用常规一线化疗方案（长春瑞滨+顺铂）进行化疗，观察组在对照组基础上加用补肺化瘀汤，1剂/d，3周为1个疗程，治疗2个疗程。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后血清NO、VEGF水平、外周血T淋巴细胞水平、中医证候评分、生存质量〔KPS评分、健康调查简表（SF-36）评分〕以及毒副作用发生情况。结果　观察组总有效率、稳定率高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组血清NO、VEGF水平低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组外周血CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+T淋巴细胞水平低于对照组（P<0.05）。治疗后观察组中医证候评分、KPS评分、SF-36评分高于对照组（P<0.05）。观察组脱发、胃肠道反应、骨髓抑制、腹泻发生率低于对照组（P<0.05）。结论　补肺化瘀汤辅助治疗非小细胞肺癌能明显提高临床疗效，下调血清NO、VEGF水平，改善患者细胞免疫功能、生存质量，减轻化疗带来的毒副作用。

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癌痛消颗粒联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效及其对白介素12、白介素10、γ干扰素的影响研究

李屏，李明芬，韦巍，张荣臻，杨磊，林洪升，殷君，邓增富

2019, 22(18): 2230-2236. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.444

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背景　肝动脉化疗栓塞术（TACE）为中晚期原发性肝癌（PLC）患者的重要治疗手段，但仍有部分患者在TACE治疗后发生近期疾病进展，生存质量、生活能力较低。癌痛消颗粒是广西中医药大学第一附属医院韦艾凌教授自拟药方，经临床证实治疗PLC有效，而癌痛消颗粒与TACE联合应用的临床疗效及其对自然杀伤细胞（NK细胞）相关免疫因子〔白介素（IL）-12、IL-10、γ干扰素（IFN-γ）〕的影响尚不明确。目的　探究癌痛消颗粒联合TACE治疗PLC的疗效，并观察其对IL-12、IL-10、IFN-γ的影响。方法　本研究为随机对照的单盲、单中心试验。选取2014年6月—2016年2月于广西中医药大学第一附属医院就诊的符合研究标准的PLC癌患者86例，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各43例。另选取同期本院健康体检者20例为健康组。患者均给予低脂优质蛋白饮食和保肝治疗，对照组采用TACE治疗，试验组在对照组的基础上给予癌痛消颗粒，1剂/d。患者均治疗1个疗程（8周）。随访截至2018-03-05。比较对照组和试验组患者临床疗效，治疗前及治疗后7 d、4周、8周的中医证候积分，治疗前及治疗后8周血清IL-12水平、血清IL-10水平、血清IFN-γ水平、欧洲癌症治疗研究组织的生存质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评分，预后情况〔总生存时间（OS）和疾病进展时间（TTP）〕和毒副作用。结果　试验组患者治疗后总有效率（ORR）为83.72%（36/43），高于对照组的65.12%（28/43）（χ2=3.909，P=0.048）。试验组患者治疗后4、8周中医证候积分均低于对照组（P<0.05）；治疗后7 d、4周、8周对照组和试验组患者中医证候积分均低于本组治疗前（P<0.05）。对照组与试验组治疗前、治疗后8周血清IL-10水平均高于健康组，血清IL-12、IFN-γ水平低于健康组（P<0.05）；试验组治疗后8周血清IL-10水平低于对照组，血清IL-12、IFN-γ水平高于对照组（P<0.05）；治疗后8周对照组与试验组血清IL-10水平低于本组治疗前，血清IL-12、IFN-γ水平高于本组治疗前（P<0.05）。试验组治疗后8周EORTC QLQ-C30中功能领域评分高于对照组，症状领域评分低于对照组（P<0.05）；治疗后8周对照组与试验组患者EORTC QLQ-C30中功能领域评分高于治疗前，症状领域评分低于治疗前（P<0.05）。对照组患者中位OS、TTP分别为17（10，30）、11（6，15）个月，试验组患者中位OS、TTP分别为26（14，30）、15（11，22）个月；试验组患者死亡风险、疾病进展风险低于对照组〔HR=0.529，95%CI（0.309，0.919），P=0.019；HR=0.568，95%CI（0.361，0.893），P=0.006〕。结论　癌痛消颗粒联合TACE治疗PLC具有较好的临床疗效，能够显著减轻患者临床症状，有效调节免疫因子水平，并改善患者的远期预后。

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基于地理信息系统技术的区域社区中医康复服务需求变化趋势研究

郭瑾，周婵，黄敏，孔洁洁，王军

2019, 22(18): 2237-2242. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.460

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背景　中医在社区康复的发展中发挥着重要作用。相比于传统分析方法，地理信息系统（GIS）技术在分析区域中医康复服务需求趋势变化方面具有独特优势。目的　通过盘点区域社区中医康复服务需求的变化趋势，为社区中医康复服务建设提供指导。方法　2017年7—8月，以上海市黄浦区10家社区卫生服务中心为研究对象，对社区中医康复服务的历史需求变化趋势进行研究。采用机构调研问卷收集（1）2015—2017年6月社区正在开展或曾经开展的中医康复服务内容；（2）2015—2017年6月社区中医康复服务的门诊量；（3）2015—2017年6月社区中医康复服务的诊疗费。2017年全年门诊量与诊疗费的数据预测：2017年上半年（截至6月份）的相关数据×2。采用帕累托法则，根据2017年全年门诊量（预测）数据，对社区中医康复服务内容进行分类。采用ArcGIS 10.5.1（试用版）进行区域中医诊疗方案空间分布可视化展示。结果　社区中医康复服务共有29项，主要需求服务有3项，一般需求服务有26项。2015—2017年，区域社区中医康复服务总门诊量从109.8万人次逐年下降至97.8万人次，诊疗费从2 068.4万元逐年上升至2 188.6万元。以穴位敷贴和红外线为代表的主要需求服务的门诊量占总门诊量比重由88.3%逐年下降至82.9%，诊疗费占总诊疗费比重由88.0%逐年下降至79.7%。相对地，以中药定向透入和针灸为代表的一般需求服务的门诊量与诊疗费占总体的比重逐年上升。主要需求服务门诊量在黄浦区中部社区呈上升趋势，而在东部和西部社区呈下降趋势；一般需求服务门诊量在中部和西部社区呈上升趋势，而在东部社区呈下降趋势。结论　社区居民对社区中医康复服务的需求总体呈上升趋势，需求结构呈现多样化趋势。社区居民对穴位敷贴和红外线等服务项目的整体需求呈萎缩态势，而对中药定向透入和针灸类服务的整体需求处于快速增长阶段。社区应顺应居民的需求变化趋势，建设相应的中医康复特色科室。

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高危新生儿先天性肾脏及尿路畸形超声筛查及结果分析

李博，马常建，李文妍，徐红，殷玉芳，王媛媛，蒋华芳，高健

2019, 22(18): 2243-2247. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.420

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背景　儿童先天性肾脏及尿路畸形（CAKUT）是一种先天性结构畸形，是导致儿童及青少年终末期肾病的首要原因。目的　本研究通过对高危新生儿进行CAKUT超声筛查，分析高危新生儿CAKUT的发生情况，探讨开展CAKUT超声筛查的适宜对象及模式。方法　选取潍坊市妇幼保健院、安丘市妇幼保健院2012年7月—2014年7月出生的父母同意接受超声筛查的4 883例高危新生儿进行CAKUT超声检查，对筛查结果进行分析，将筛查出的CAKUT进行分类并定期随访。结果　两家医院共筛查出242例CAKUT患儿，CAKUT检出率为4.96%。安丘市妇幼保健院CAKUT检出率（5.43%，225/4 146）高于潍坊市妇幼保健院（2.31%，17/737）（χ2=12.934，P<0.05）。筛查出168例CAKUT男婴，74例CAKUT女婴，男女比例为2.27∶1，男婴CAKUT检出率（6.52%，168/2 575）高于女婴（3.21%，74/2 308）（χ2=28.447，P<0.05）。共筛查出肾积水患儿230例，占CAKUT患儿的95.04%，包括Ⅰ度205例、Ⅱ度23例、Ⅲ度2例；其他CAKUT类型患儿12例，包括重复肾3例、肾囊性病变3例、单侧肾缺如2例、异位肾2例、肾发育不全2例。随访1年，Ⅰ、Ⅱ度肾积水患儿肾积水自行消失，Ⅲ度肾积水患儿给予保守治疗后肾盂扩张消失。其他CAKUT类型患儿均转入潍坊市妇幼保健院儿科肾脏门诊进一步随访，其中2例失访，余随访发现患儿肾功能均正常。结论　潍坊地区高危新生儿的泌尿系统畸形超声筛查中CAKUT检出率为4.96%，较国内外筛查结果偏高。且肾积水最为常见，预后良好。高危儿出生后有必要进行CAKUT超声筛查，对严重肾积水及其他CAKUT类型患儿及早转诊，完善三级转诊机制，有助于尽早采取有效的预防干预措施。

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乳腺导管原位癌MRI特征及其与病理分级的关系

许晓琴，汪登斌，王丽君，罗冉，刘欢欢，章华元，尹冬青

2019, 22(18): 2248-2252. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.226

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背景　乳腺导管原位癌（DCIS）属于早期的乳腺病变，有发展为浸润性导管癌的倾向。目前DCIS研究的热点在于分辨出哪种类型的病灶将发展为浸润性癌。解决这一问题将会使DCIS得到更精确的处理。本研究就不同级别的DCIS及其MRI特征进行深入分析。目的　探讨DCIS的MRI特征及其与病理分级的关系。方法　回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2015年1月—2018年1月经手术病理检查证实的34例DCIS患者（35侧）的病理分级、MRI特征〔乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分类、病灶形态学和病灶动态增强表现、表观弥散系数（ADC）值〕。结果　病理分级：低级别4例，中~高级别31例。BI-RADS分类：3类1例、4A类2例、4B类5例、4C类12例、5类15例。病灶形态学：肿块型DCIS 6例，非肿块样强化DCIS 29例。非肿块样强化DCIS 29例中，节段性强化15例、区域性强化5例、线样强化4例，成簇小环形强化15例、集簇状强化5例。病灶动态增强表现：Ⅰ型时间-信号强度曲线（TIC）10例、Ⅱ型TIC 15例、Ⅲ型TIC 10例；早期缓慢强化4例，早期中度强化2例，早期快速强化29例。ADC值<1.2×10-3 mm2/s 19例，≥1.2×10-3 mm2/s 16例。低级别和中~高级别患者病灶形态学、ADC值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；低级别和中~高级别患者非肿块样强化的分布形式、内部强化类型、TIC类型、早期强化情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　DCIS MRI主要表现为非肿块样强化，其中又以节段性、区域性、线样强化，成簇小环形强化和集簇状强化多见，其病理基础是导管受侵，增强时导管周围基质和导管壁强化。MRI表现能反映其病理改变，并能提示病理分级，可在一定程度上预测DCIS是否伴有浸润及局部复发的可能性，以调整活检及临床治疗方案。

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高流量湿化氧疗的临床应用研究进展

吴月姣，杨淑梅，陈瑞琳

2019, 22(18): 2253-2257. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.442

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高流量湿化氧疗（HFNC）是一种新型的供氧装置，能够以最大流量60 L/min输送100％的加湿、加热氧气，与传统的氧气输送装置相比其存在诸多优势。越来越多的证据表明HFNC是成人早期呼吸衰竭的有效治疗方法。但也有研究指出，不适当使用HFNC可能会延迟气管插管并增加病死率，还有报道HFNC造成严重漏气事件，尽管缺乏一套指导HFNC使用的指南，但将其应用于不同疾病及临床环境已成为惯例。本文从HFNC的生理效应及其在临床中的一系列应用等方面进行综述，为HFNC的临床应用提供依据和参考。

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肌萎缩侧索硬化与胆固醇代谢的相关性研究进展

周晓萌，曹翠芳，刘亚玲，聂祥玉，张婷，齐伟静

2019, 22(18): 2257-2261. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.344

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肌萎缩侧索硬化（ALS）是一种神经系统变性疾病，发病机制尚不清楚，尚无有效的治疗方法。胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对维持细胞的正常功能至关重要，脑是人体胆固醇含量最丰富的器官。近年来关于脑胆固醇代谢异常与神经系统变性疾病的研究逐渐增多，本文主要阐述ALS与胆固醇代谢的相关性。

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老年骨质疏松症的全科诊疗思路

费秀文，郑嘉堂，孔玉侠，董爱梅

2019, 22(18): 2262-2266. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.421

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原发性骨质疏松症是常见的与增龄相关的慢性骨骼疾病，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%。骨质疏松症相关脆性骨折发病率逐年攀升，其可致残、致死，且带来的医疗花费巨大。早期骨质疏松症缺乏特异症状，对于社区人群中的骨质疏松症高危人群，及早诊断，适当干预，可减少其骨折的发生。本文报道了全科医师在社区接诊的1例老年骨质疏松症患者的诊治流程，从全科医师诊疗角度出发，详细介绍了疾病的风险评估、诊断思路和治疗方法，并结合相关文献和指南进行分析，以拓宽社区全科医师的诊疗思路，提高全科医师骨质疏松症诊治能力，发挥基层医疗在慢性病防治中的优势。

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