背景 根据中医五行“虚则补其母”的理论基础，运用“补脾益肺”的方法治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）已被临床广泛应用，并证实具有较高的实用价值。目的 探讨基于“脾胃论”内外合治辅助COPD患者机械通气撤离对患者预后的改善作用。方法 采用前瞻性随机对照研究的设计方法，选取2015年11月—2017年10月收住诸暨市中医医院暨阳院区和浣东院区ICU的COPD急性发作需行有创正压通气（IPPV）的患者160例作为研究对象，采用随机数字表法，将随机数为4的倍数患者纳入对照组（n=42），其余患者根据中医辨证分型分为肺脾气虚证36例（肺脾气虚组），脾肺虚寒证45例（脾肺虚寒组），脾胃阴虚证37例（脾胃阴虚组）。对照组给予50 ml温开水鼻饲，2次/d；肺脾气虚组予“参苓白术散”加减，脾肺虚寒组予“黄芪建中汤”加减，脾胃阴虚组予“麦门冬汤”加减，同时3组取穴“足三里、丰隆”予“经皮穴位电刺激”，疗程14 d。记录插管前（T1）及IPPV第1天（T2）、第5天（T3），进入撤机阶段时（T4）4个时间点的呼吸浅快指数（f/VT）、内源性呼气末正压（PEEPi）、肺顺应性、气道阻力；记录治疗前后C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、总蛋白（TP）；记录所有患者IPPV总时间、自主呼吸试验次数（SBT）次数、拔管后无创正压通气（NPPV）使用率、48 h后再次气管插管率、院内病死率、住ICU时间、住院时间。结果 治疗方法与实践在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上存在交互作用（P<0.05）；治疗方法在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上主效应显著（P<0.05）；时间在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上主效应显著（P<0.05）。T3、T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组的f/VT低于对照组（P<0.05）；T4时间点肺脾气虚组f/VT低于脾胃阴虚组（P<0.05）。T3时间点脾肺虚寒组PEEPi低于对照组（P<0.05）；在T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组PEEPi低于对照组（P<0.05）。T3时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组肺顺应性高于对照组（P<0.05）；T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组肺顺应性高于对照组（P<0.05）。T4时间点肺脾气虚组、脾胃阴虚组气道阻力低于对照组（P<0.05）。治疗后肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组CRP低于对照组（P<0.05）；治疗后脾胃阴虚组PCT低于对照组（P<0.05）；治疗后肺脾气虚和脾胃阴虚组ALB低于对照组（P<0.05）；治疗后肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组PA、TP低于对照组（P<0.05）。肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组IPPV总时间、住ICU时间、住院时间短于对照组，SBT次数少于对照组（P<0.05）。结论 基于“脾胃论”内外合治可改善COPD机械通气患者的呼吸力学指标、生化指标，辅助有创呼吸机的撤离，改善整体预后。
