中国全科医学

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澳大利亚国家级全科医生管理超重和肥胖成年病人指南的综合分析

Elizabeth Sturgiss，Kirsty Douglas，Rebecca Kathage，Sonia Res

2016, 19(24): 2876-2879. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.001

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背景全科医生的日常工作中包含逐渐增多的超重和肥胖成年病人。澳大利亚已出台一些指南来协助全科医生管理这部分病人。目的本文旨在为全科医生将现有的关于超重和肥胖成年病人的澳大利亚国家级指南进行综合分析。方法 3名全科医生选取并评审相关的国家级指南。研究小组合并推荐意见并且讨论相关缺陷。结果我们列出标题并提出了一个综合性的指南。这个指南将会协助全科医生以一个结构化的方式去管理超重和肥胖成年病人。结论综合性的指南是全科医生管理超重和肥胖成年病人的实用工具，且逐渐被全科医生广泛使用。

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甲状腺微小结节和甲状腺微小癌的临床病理关系及影响因素研究

徐雷，李仕亮，杨旭，邵国安，刘晓晴

2016, 19(24): 2880-2883. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.002

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目的分析甲状腺微小结节患者的临床病理特征，提高对甲状腺微小结节的诊治水平，以期及时发现甲状腺微小癌。方法选取2011-2013年在新疆医科大学第五附属医院经超声检查发现的甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分级标准诊断为3级或4a级的甲状腺微小结节患者108例。对患者进行门诊和电话随访，随访至2015年9月，以随访结束时患者的病情作为统计分析的终点事件，进展为甲状腺微小癌或甲状腺微小良性结节。记录患者性别、年龄、首次超声发现时是否合并其他甲状腺疾病、结节数目、是否为多中心肿瘤、TI-RADS分级、是否规律服用抑制促甲状腺激素（TSH）药物情况，分析其与甲状腺微小癌的相关性。结果 23例患者在随访过程中提示出现疾病进展，进行手术治疗，术后病理诊断为甲状腺微小癌。甲状腺微小良性结节和甲状腺微小癌患者性别、年龄、结节数目、是否为多中心肿瘤、TI-RADS分级比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两者是否合并其他甲状腺疾病、是否规律服用抑制TSH药物比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，男性、多发结节、多中心肿瘤、TI-RADS分级为4a级是甲状腺微小癌的危险因素（P＜0.05）。结论男性、多发结节、多中心肿瘤、TI-RADS分级为4a级等特征与甲状腺微小癌密切相关，存在以上高危因素的甲状腺微小结节患者应考虑积极手术治疗。

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前列腺癌经直肠超声图像特征与其危险度的关系研究

张林华，吴蓉，徐光，姚明华，赵丽霞，王帅，吴剑，蒲欢

2016, 19(24): 2884-2888. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.003

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目的探讨前列腺癌（PCa）经直肠超声（TRUS）图像特征与其危险度的关系。方法回顾性选取2013年5月-2015年3月同济大学附属第十人民医院收治的符合纳入标准的PCa患者102例为研究对象，患者均经穿刺活检后病理确诊，均行TRUS检查及MRI检查，根据前列腺特异抗原（PSA）、穿刺病理Gleason评分＜7分或临床分期分为PCa低危、中危、高危。观察不同TRUS图像特征（包括前列腺两侧对称性、包膜完整性、内外腺分界清晰度、有无前列腺结节，有前列腺结节者观察结节大小、结节边界、结节回声及结节血流）与PCa危险度的关系。结果 102例PCa患者中，低危19例（18.6%)，中危29例（28.4%)，高危54例（53.0%)。前列腺两侧不对称、包膜不完整、内外腺分界不清晰的患者PCa危险度高于两侧对称、包膜完整、内外腺分界清晰的患者（P＜0.05）。有无结节患者PCa危险度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。56例有前列腺结节的PCa患者中，低危6例，中危18例，高危32例。结节≥10 mm患者PCa危险度高于结节＜10 mm，结节血流Ⅱ~Ⅲ级的患者PCa危险度高于结节血流0~Ⅰ级（P＜0.05）；不同结节边界清晰度、结节回声患者PCa危险度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TRUS图像特征中前列腺两侧对称性、包膜完整性、内外腺分界清晰度、结节大小及结节血流可以评估PCa的危险度，因此建议将TRUS检查结果作为临床治疗的参考。

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经皮左房室瓣球囊扩张术对风湿性左房室瓣狭窄患者血栓前状态的影响

姚宗芹，付存玉，张志刚，李光彩，张洋

2016, 19(24): 2889-2892. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.004

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目的观察经皮左房室瓣球囊扩张术（PBMV）对风湿性左房室瓣狭窄（RMS）患者血栓前状态的影响。方法选取2009年3月-2014年5月在临沂市沂水中心医院就诊的RMS患者69例为观察组。同期选取临沂市沂水中心医院体检中心体检健康者27例为对照组。所有患者于PBMV前及PBMV后4周行超声心动图检测，记录左房室瓣口面积（MVA）、左心房内径（LAD）、右心房内径（RAD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVEDs）、右心室收缩末期内径（RVEDs）。对照组于体检当天、观察组于PBMV前及PBMV后4周检测平均血小板体积（MPV）及P选择素（PS）水平。结果观察组PBMV后MVA大于PBMV前，LAD、LVEDd小于PBMV前（P＜0.05）；观察组PBMV前后RAD、LVEDs、RVEDs比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组PBMV前MPV、PS水平高于对照组（P＜0.05）；观察组PBMV后MPV、PS水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组PBMV前MPV、PS水平高于PBMV后（P＜0.05）。PBMV前MPV与MVA呈负相关，与PS呈正相关（P＜0.05）；PBMV前MPV与LAD、RAD、LVEDd、LVEDs、RVEDs无直线相关关系（P＞0.05）。PBMV前PS与MVA呈负相关（P＜0.05）；PBMV前PS与LAD、RAD、LVEDd、LVEDs、RVEDs无直线相关关系（P＞0.05）。结论 PBMV是治疗RMS的有效措施，可改善RMS患者的临床症状，且可以有效降低MPV及PS水平，对改善血栓前状态可能有益。

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心房颤动患者行经导管射频消融术前后疾病不确定感及其影响因素研究

杨慧锋，韩颖，林梅，臧小英，赵岳

2016, 19(24): 2893-2899. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.005

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目的调查心房颤动患者行经导管射频消融术前后疾病不确定感现状并探讨其影响因素。方法采用便利抽样法，选取2014年9月-2015年1月在天津医科大学总医院心血管内科接受经导管射频消融术的心房颤动患者110例。术前采用自行设计的一般资料调查表和社会支持评定量表对患者进行调查；并采用Mishel疾病不确定感量表对患者术前1 d和出院前1 d疾病不确定感进行调查。结果共发放问卷110份，回收110份，有效问卷102份，回收有效率为92.7%。102例患者社会支持为低水平10例（9.8%），中等水平77例（75.5%），高水平15例（14.7%）。患者术前1 d Mishel疾病不确定感量表得分为（92.7±9.0）分。其中，3例（2.9%）属于低水平，98例（96.1%）属于中等水平，1例（1.0%）属于高水平。患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表得分为（82.9±10.6）分。其中，23例（22.5%）属于低水平，78例（76.5%）属于中等水平，1例（1.0%）属于高水平。患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表各维度得分及总分均低于术前1 d（P＜0.01）。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、既往导管消融次数及心房颤动遗传史、共患病种类的患者术前1 d Mishel疾病不确定感量表总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同文化程度、既往导管消融次数及术后至出院前1 d有无房颤复发的患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄、文化程度、既往导管消融次数、有无心房颤动遗传史是影响心房颤动患者术前1 d Mishel疾病不确定感量表总分的因素（P＜0.05）；文化程度、既往导管消融次数、术后至出院前1 d有无心房颤动复发是影响心房颤动患者出院前1 d Mishel疾病不确定感量表总分的因素（P＜0.05）。结论心房颤动患者术前1 d和出院前1 d均存在中等水平的疾病不确定感，年龄、文化程度、既往导管消融次数、有无心房颤动遗传史是术前1 d疾病不确定感的主要影响因素；文化程度、既往导管消融次数、术后至出院前1 d有无心房颤动复发是出院前1 d疾病不确定感的主要影响因素。

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染料示踪法联合荧光示踪法提高乳腺癌前哨淋巴结活检术成功率

崔嵘嵘，林晓燕，许诚，胡赟宏，王铮元，蔡丰丰

2016, 19(24): 2900-2903,2914. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.006

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背景近年来乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）愈来愈受到重视，而示踪剂的选择对于其成功率至关重要。目的评价染料示踪法联合荧光示踪法在乳腺癌SLNB中的临床有效性以及应用价值。方法选取2010年1月-2015年9月同济大学附属杨浦医院乳腺外科符合纳入标准的原发性浸润性乳腺癌患者449例为研究对象。采用随机数字表法将患者分成A组（226例，采用染料示踪法）和B组（223例，采用染料示踪法联合荧光示踪法）。收集患者一般资料〔包括年龄、体质指数（BMI）〕，计算各组患者SLNB成功率。将患者以BMI（≤22.5 kg/m2和＞22.5 kg/m2）、年龄（≤55岁和＞55岁）进行分层分析。结果 A组患者年龄、BMI小于B组（P＜0.05）。223例BMI≤22.5 kg/m2患者中，采用染料示踪法联合荧光示踪法SLNB成功率〔94.7%（108/114）〕高于采用染料示踪法〔78.0%（85/109）〕〔OR=5.082，95%CI（1.988，12.993）〕。226例BMI＞22.5 kg/m2患者中，采用染料示踪法联合荧光示踪法SLNB成功率〔85.3%（93/109）〕高于采用染料示踪法〔63.2%（74/117）〕〔OR=3.378，95%CI（1.763，6.471）〕。不同BMI层之间同质（χ2BD=0.495，P=0.482）。去除BMI的混杂作用后，采用染料示踪法联合荧光示踪法SLNB成功率高于采用染料示踪法（χ2MH=25.979，P＜0.001，ORMH=3.896）。244例≤55岁患者中，采用染料示踪法联合荧光示踪法SLNB成功率〔92.6%（112/121）〕高于采用染料示踪法〔75.4%（94/123）〕〔OR=3.928，95%CI（1.731，8.515）〕。205例＞55岁患者中，采用染料示踪法联合荧光示踪法SLNB成功率〔87.3%（89/102）〕高于采用染料示踪法〔63.1%（65/103）〕〔OR=4.002，95%CI（1.975，8.111）〕。不同年龄层之间同质（χ2BD=0.006，P=0.939）。去除年龄的混杂作用后，采用染料示踪法联合荧光示踪法SLNB成功率高于采用染料示踪法（χ2MH=26.686，P＜0.001，ORMH=3.928）。Logistic回归分析结果显示，示踪法、BMI、年龄是SLNB结果的影响因素（P＜0.05）。Logistic回归模型分类预测准确率为80.2%。结论染料示踪法联合荧光示踪法可有效提高乳腺癌SLNB成功率，值得临床推荐使用。

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健康者低剂量多层螺旋CT呼吸双相段支气管管径的定量研究

何丽，刘斋，任庆云

2016, 19(24): 2904-2907. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.007

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目的定量研究健康者低剂量多层螺旋CT（MSCT）呼吸双相段支气管管径，为支气管镜检查及介入治疗、支气管疾病诊断提供参考数据。方法选取2015年3-6月在河北医科大学第一医院体检中心行健康体检者68例，其中男42例，女26例。采用低剂量MSCT扫描受试者全肺的呼吸双相，并将MSCT数据导入FUJIFILM Corporation SYNAPSE 3D软件进行后处理，选取双肺下叶段支气管走行平直段进行测量。观察所有受试者低剂量MSCT扫描结果，并比较不同性别受试者呼吸双相双肺下叶段支气管管径的长径（Din-L）及短径（Din-S)。结果 68例受试者低剂量MSCT扫描共显示双肺下叶段（右肺下叶背段、前基底段、内基底段、后基底段、外基底段及左肺下叶背段、前内基底段、外基底段及后基底段）支气管612支，其中男性378支，女性234支。男性受试者呼吸双相双肺下叶段支气管Din-L和Din-S均大于女性（P＜0.05）；男性与女性吸气相双肺下叶段支气管Din-L、Din-S均大于呼气相（P＜0.05）。结论低剂量MSCT可以准确扫描出呼吸双相双肺下叶段支气管，且吸气相双肺下叶段支气管管径大于呼气相，男性呼吸双相支气管径大于女性。

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Neuritin对大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤影响的研究

李晓天，赵冬，代林志，朱立仓，田卫东，唐仕军，朱文学，杨鹏，王业忠

2016, 19(24): 2908-2914. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.008

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目的探究Neuritin对大鼠蛛网膜下腔出血（SAH）后早期脑损伤过程中内质网应激因子GRP78及血-脑脊液屏障通透性的影响。方法 2014年4月-2015年9月选取成年健康雄性SD大鼠144只，按照随机数字表法分为对照组、假手术组（Sham组）、SAH组、Neuritin组，各36只。再依据简单随机抽样法分别于3、6、12、24、48、72 h抽取每组6只大鼠处死，Neuritin组于处死前1 h采用立体定向技术向侧脑室注射Neuritin。建模后6、12、24、48、72 h处死大鼠前，记录各组大鼠Garcia神经功能评分；建模后3、6、12、24、48、72 h处死大鼠后，采用HE染色观察SAH建立情况，侧脑室微量注射亚甲蓝鉴定Neuritin注射情况；采用Western blotting法检测大鼠大脑皮质内质网应激因子GRP78表达水平；采用甲酰胺浸泡法检测大鼠脑内伊文蓝（EB)含量以评价血-脑脊液屏障通透性。结果 SAH组、Neuritin组建模后6、12、24、48、72 h大鼠Garcia神经功能评分均低于对照组和Sham组（P＜0.05）；Neuritin组建模后6、12、24、48、72 h大鼠Garcia神经功能评分均高于SAH组（P＜0.05）。SAH组大鼠大脑表面弥散分布积血，其中在willis环、小脑延髓池及脑干腹侧有大量积血存在。Neuritin组大脑腹面有亚甲蓝循环存在，大脑背面无亚甲蓝，Neuritin侧脑室注射成功。SAH组建模后3、6、12、24、48、72 h GRP78表达水平高于对照组、Sham组（P＜0.05）；Neuritin组建模后6、12、24、48、72 h GRP78表达水平低于SAH组（P＜0.05）。SAH组大鼠建模后3、6、12、24、48、72 h脑组织EB含量均高于对照组、Sham组（P＜0.05）；Neuritin组大鼠建模后3、12 h脑组织EB含量高于SAH组，建模后6、48、72 h脑组织EB含量低于SAH组（P＜0.05）。结论 SAH后早期脑损伤过程中存在内质网应激反应，神经营养因子Neuritin可显著改变内质网应激因子GRP78表达水平，改善早期脑损伤过程中大鼠的神经行为学评分，并对血-脑脊液屏障通透性产生影响。

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核转录因子κB p65和骨桥蛋白在子宫内膜异位症中的表达及相关性研究

白治苗，李望舒，姚卫卫，卢玉凤，杨眉，哈春芳

2016, 19(24): 2915-2919. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.009

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背景目前子宫内膜异位症（EMs）的病因和发病机制尚不清楚，治疗措施有限，严重影响女性的身心健康。目的探讨核转录因子κB（NF-κB）p65和骨桥蛋白（OPN）在EMs组织中的表达及二者的相关性。方法收集2013年1-12月于宁夏医科大学总医院妇产科因EMs行手术的患者35例（病例组）,于术中或术后确诊，其中增生期17例，分泌期18例；收集同期行双侧输卵管结扎手术并经病理科诊断排除EMs的正常子宫内膜者30例作为对照（正常子宫内膜组），其中增生期15例，分泌期15例。分别采用免疫组化SP法、RT-PCR法检测正常子宫内膜组、EMs在位内膜组和EMs异位内膜组NF-κB p65、OPN及其mRNA的表达。结果 NF-κB p65、OPN主要表达于子宫内膜腺上皮细胞的胞质中，极少数表达于间质细胞中。EMs在位、异位内膜组NF-κB p65和OPN表达高于正常子宫内膜组，EMs异位内膜组高于EMs在位内膜组（P＜0.05）。3组增生期及分泌期NF-κB p65的表达比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，EMs在位、异位内膜组分泌期OPN的表达均高于增生期（P＜0.05）；EMs在位内膜组和EMs异位内膜组中NF-κB 与OPN的表达均呈正相关（r在位=0.88，r异位=0.78，P＜0.05)。NF-κB p65、OPN mRNA在EMs在位、异位内膜组中的表达高于正常子宫内膜组,EMs异位内膜组高于EMs在位内膜组（P＜0.05）。结论 NF-κB p65、OPN及其mRNA在EMs患者在位、异位内膜组织的表达明显增强，并呈正相关，提示二者极有可能通过相互激活进而诱导EMs的发生、发展。

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骨桥蛋白与基质金属蛋白酶9在子宫内膜异位症患者内膜中的表达情况及孕激素对其表达的影响

杨眉，蒋春樊，哈春芳

2016, 19(24): 2920-2924. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.010

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目的探究子宫内膜异位症（EMs）患者内膜中骨桥蛋白（OPN）及基质金属蛋白酶9（MMP-9）的表达情况及二者的相关性,以及不同剂量孕激素对其表达的影响。方法选取2006-2015年在宁夏医科大学总医院住院治疗的符合纳入标准的EMs患者105例，术前1 d行诊刮术获得在位内膜（EMs在位内膜组），由卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术切除组织获得异位内膜（EMs异位内膜组）。另选取同期行输卵管绝育手术的患者90例作为对照，绝育手术前1 d行诊刮术获取子宫内膜（正常子宫内膜组）。采用免疫组化法检测3组内膜中OPN及MMP-9表达情况，并分析EMs在位内膜组、EMs异位内膜组OPN与MMP-9的相关性。2013年1-3月，从105例患者中随机选取9例患者的在位内膜组织进行后续试验，采用反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测不同剂量（0、1、10、100、1 000 nmol/L）孕激素干预后在位内膜腺上皮细胞中OPN、MMP-9 mRNA表达水平。结果免疫组化法染色结果显示，正常子宫内膜组在位内膜DAB染色后腺上皮细胞呈淡黄色，OPN、MMP-9均主要表达于内膜腺上皮细胞中；EMs在位内膜组DAB染色后腺上皮细胞染色加深，呈棕黄色；EMs异位内膜组腺上皮细胞染色进一步加深，呈棕黑色，OPN和MMP-9主要表达于EMs腺上皮细胞中。EMs异位内膜组OPN、MMP-9表达情况强于EMs在位内膜组、正常子宫内膜组（u值分别为7.553、-6.153、-9.754、-10.240，P＜0.001）；EMs在位内膜组OPN、MMP-9表达情况强于正常子宫内膜组（u值分别为7.164，8.816，P＜0.001）。Spearman相关分析结果显示，EMs在位内膜组、EMs异位内膜组中OPN与MMP-9表达水平均呈正相关（rs值分别为0.657、0.745，P＜0.05）。0、1、10、100、1 000 nmol/L孕激素分别干预EMs腺上皮细胞后，其OPN及MMP-9表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 OPN、MMP-9在EMs患者在位、异位内膜中表达均增强，但不同剂量孕激素对EMs患者在位内膜腺上皮细胞OPN、MMP-9表达水平影响不明显。

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米非司酮对子宫内膜异位症子宫内膜腺上皮细胞骨桥蛋白和基质金属蛋白酶9表达的影响

杨眉，蒋春樊，哈春芳

2016, 19(24): 2925-2929. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.011

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背景目前子宫内膜异位症的治疗方法仍比较有限，而米非司酮在临床上可用于治疗子宫内膜异位症，但其具体机制尚未明确。目的探讨米非司酮对子宫内膜异位症子宫内膜腺上皮细胞中骨桥蛋白（OPN）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）表达的影响。方法选取2014年8月-2015年3月宁夏医科大学总医院妇科因卵巢巧克力囊肿行卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术的子宫内膜异位症患者21例为研究对象。按照术前是否接受米非司酮治疗将其分为米非司酮组（11例）和对照组（10例）。获取所有患者在位、异位内膜组织，采用免疫组化法检测其中OPN、MMP-9表达水平；取对照组患者在位子宫内膜组织，培养子宫内膜腺上皮细胞，以不同剂量（0、0.1、1.0、10.0 mmol/L）米非司酮进行干预，采用反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）法检测子宫内膜腺上皮细胞中OPN、MMP-9表达水平。结果米非司酮组在位、异位内膜组织中OPN、MMP-9表达水平均低于对照组（P＜0.05）。0.1 mmol/L、1.0 mmol/L米非司酮干预子宫内膜腺上皮细胞中OPN、MMP-9 mRNA表达水平低于0 mmol/L（P＜0.05）；1.0 mmol/L、10.0 mmol/L米非司酮干预子宫内膜腺上皮细胞中OPN、MMP-9 mRNA表达水平高于0.1 mmol/L（P＜0.05）；10.0 mmol/L米非司酮干预子宫内膜腺上皮细胞中OPN、MMP-9 mRNA表达水平高于1.0 mmol/L（P＜0.05）。结论米非司酮可明显下调子宫内膜异位症子宫内膜中OPN、MMP-9表达水平，从而抑制子宫内膜的侵袭、黏附以及种植性转移。

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骨桥蛋白在子宫内膜异位症中介导细胞迁移与依赖核转录因子κB通路促进基质金属蛋白酶及尿激酶型纤溶酶原激活物表达中的作用研究

白治苗，姚卫卫，李望舒，卢玉凤，杨眉，哈春芳

2016, 19(24): 2930-2934. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.012

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骨桥蛋白（OPN)是从骨细胞中提取出来的酸性糖蛋白，在细胞的黏附、侵袭、抗凋亡和促血管生成等方面具有重要作用，在胃癌、肝癌、卵巢癌及甲状腺癌中均呈高表达，但在正常人体中一般呈弱表达或不表达。子宫内膜异位症（EMs）在病理上虽为良性疾病，却有着类似于肿瘤的侵袭、种植及远处转移等生物学行为，且其治疗方案局限。因此，本文就OPN可能通过核转录因子κB（NF-κB）通路介导基质金属蛋白酶（MMPs)、尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）的表达来诱导EMs的发生和发展进行综述，并概述其生物学特点及各因子在EMs发病机制中的作用，旨在为EMs的靶向药物治疗提供一种新的思路。

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手足口病方辅助治疗手足口病患儿的临床疗效及对细胞因子的影响研究

张志刚，蔡钢

2016, 19(24): 2935-2938. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.013

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目的分析手足口病方辅助治疗手足口病患儿的临床疗效及对细胞因子的影响。方法选取2014年6月-2015年6月石河子大学医学院第一附属医院感染科收治的符合纳入标准的手足口病患儿108例，采用随机数字表法分为中医组和西医组，各54例。两组患儿均给予喜炎平、利巴韦林等常规治疗，中医组在常规治疗基础上加用手足口病方治疗，连续治疗5 d。比较两组患儿的临床疗效及治疗前后血清白介素（IL）-1、IL-8、IL-4、IL-10、干扰素γ（INF-γ）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，并观察两组患儿不良反应发生情况。结果中医组患儿临床疗效优于西医组（u=2.267,P=0.023）。治疗前两组患儿血清IL-1、IL-8、IL-4、IL-10、INF-γ、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后中医组患儿血清IL-1、IL-8、IL-4、IL-10、INF-γ、TNF-α水平均低于西医组（P＜0.05）；两组患儿治疗后血清IL-1、IL-8、IL-4、IL-10、INF-γ、TNF-α水平均低于治疗前（P＜0.05）。中医组患儿腹泻1例、头晕1例，西医组患儿食欲减退2例、腹泻1例，未经治疗均自行缓解。结论手足口病方辅助治疗手足口病患儿的临床疗效确切，且能有效降低细胞因子水平，不良反应较轻微。

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不同证型膝骨关节炎患者红细胞免疫功能变化及痹祺胶囊的干预效果研究

李芳，姚建华，段哲萍，闫永龙，郑桂敏，曹京旌，张风肖

2016, 19(24): 2939-2942. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.014

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目的探讨膝骨关节炎（KOA)不同中医辨证分型患者红细胞免疫功能差异,并观察痹祺胶囊对不同证型KOA患者红细胞免疫功能的影响。方法选取2013年3-6月于河北省人民医院风湿免疫科就诊的KOA患者60例，参照《中药新药临床研究指导原则》将KOA患者分为Ⅰ型组（肝肾不足、筋脉瘀滞型）27例、Ⅱ型组（脾肾两虚、湿注骨节型）11例及Ⅲ型组（肝肾亏虚、痰瘀交阻型）22例。另选取同期于本院体检健康者30例为对照组。KOA患者口服痹祺胶囊4片/次，3次/d，持续12周。对照组于体检时，KOA患者分别于治疗前及治疗后取静脉血2 ml,检测红细胞C3b受体花环（RBC-C3bRR)和红细胞免疫复合物花环（RBC-ICR)。结果各组RBC-C3bRR、RBC-ICR比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中，Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-C3bRR低于对照组，Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-C3bRR低于Ⅰ型组，Ⅲ型组RBC-C3bRR低于Ⅱ型组（P＜0.05）；Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-ICR高于对照组，Ⅱ型组、Ⅲ型组RBC-ICR高于Ⅰ型组，Ⅲ型组RBC-ICR低于Ⅱ型组（P＜0.05）。Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组治疗后RBC-C3bRR高于治疗前（P＜0.05）；Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组治疗后RBC-ICR低于治疗前（P＜0.05）。结论不同中医证型KOA患者RBC-C3bRR、RBC-ICR存在差异,可作为中医临床辨证分型的参考指标。痹棋胶囊在一定程度上可提高KOA患者红细胞免疫功能。

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大黄素治疗重症急性胰腺炎肺损伤机制研究

杨宝晶，尤胜义，张志远，马涛，赵欣

2016, 19(24): 2943-2947. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.015

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目的探讨大黄素（EMO）治疗重症急性胰腺炎肺损伤（SAPLI）的机制。方法 2014年6月-2015年12月选取SPF级健康雄性SD大鼠90只，采用随机数字表法将大鼠分为假手术组（SHAM组，n=30）、SAPLI组（n=30）、EMO组（n=30）。SAPLI组和EMO组大鼠胆胰管逆行注射4%牛磺胆酸钠建立SAPLI模型，SHAM组大鼠胆胰管逆行注射等体积0.9%氯化钠溶液。EMO组于造模后1 h腹腔注射EMO，SAPLI组及SHAM组注射等体积0.9%氯化钠溶液。治疗后24 h，SAPLI组死亡11只大鼠，EMO组死亡4只大鼠。检测肺湿重/干重及组织病理学评分、髓过氧化物酶（MPO）水平、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平、白介素（IL）-6水平、IL-10水平、调节性T细胞（Treg）表达率、叉头翼状螺旋转录因子（Foxp3）mRNA表达水平。结果 SAPLI组、EMO组大鼠肺湿重/干重、组织病理学评分高于SHAM组（P＜0.05）；EMO组大鼠肺湿重/干重、组织病理学评分低于SAPLI组（P＜0.05）。SAPLI组、EMO组大鼠MPO水平高于SHAM组（P＜0.05）；EMO组大鼠MPO水平低于SAPLI组（P＜0.05）。SAPLI组、EMO组大鼠TNF-α、IL-6水平均高于SHAM组，IL-10水平均低于SHAM组（P＜0.05）；EMO组大鼠TNF-α、IL-6水平均低于SAPLI组，IL-10水平高于SAPLI组（P＜0.05）。SAPLI组、EMO组大鼠Treg表达率、Foxp3 mRNA表达水平均高于SHAM组（P＜0.05）；EMO组大鼠Treg表达率、Foxp3 mRNA表达水平高于SAPLI组（P＜0.05）。结论 EMO具有治疗SAPLI的作用，其可能是通过增加Treg表达率及其功能活性，降低MPO、TNF-α、IL-6水平，升高IL-10水平，从而对肺组织起到保护作用。

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六君子汤提取物抑制食管癌Ec9706细胞增殖及其对信号转导和转录活化因子3信号通路的影响

崔姗姗，高小玲，王慧慧，吴耀松，尹素改，陈玉龙

2016, 19(24): 2948-2952. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.016

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目的研究六君子汤提取物对食管癌Ec9706细胞增殖的抑制作用及其对信号转导和转录活化因子3（STAT3）信号通路的影响。方法于2013-2015年，采用70%乙醇提取六君子汤，正丁醇、乙酸乙酯及水提法过夜萃取，用MTT法观察提取物对Ec9706细胞活性的影响，选取最优提取部位，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法观察六君子汤乙酸乙酯部位对Ec9706细胞分泌相关细胞因子〔包括白介素6（IL-6）、转化生长因子β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）〕的影响，采用Western-blotting法测定六君子汤乙酸乙酯部位对食管癌Ec9706细胞STAT3和磷酸化STAT3（p-STAT3）蛋白表达的影响。结果对照组、六君子汤70%乙醇部位、六君子汤正丁醇部位、六君子汤水提部位Ec9706细胞OD值比较，差异有统计学意义（F=448.90，P＜0.01）。药物处理组对Ec9706细胞生长的抑制效果依次为：六君子汤正丁醇部位＞六君子汤70%乙醇部位＞六君子汤水提部位。六君子汤乙酸乙酯部位Ec9706细胞OD值比较，差异有统计学意义（F=19.78，P＜0.001）。在250 μg/ml时，六君子汤70%乙醇部位、六君子汤正丁醇部位、六君子汤水提部位对Ec9706细胞的抑制率分别为7.31%、23.24%、-25.07%，而在200 μg/ml时，六君子汤乙酸乙酯部位对Ec9706细胞的抑制率为77.03%，抑制效果明显优于其他部位，故筛选的有效部位为六君子汤乙酸乙酯部位。应用概率法计算六君子汤乙酸乙酯部位抑制率IC35、IC50、IC70，代表低、中、高浓度，相应的浓度为63.08、93.00、133.70 μg/ml。对照组、六君子汤低浓度组、六君子汤中浓度组IL-6、TGF-β1、VEGF水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；其中六君子汤低浓度组、六君子汤中浓度组IL-6、TGF-β1、VEGF水平低于对照组（P＜0.05）。对照组、六君子汤低浓度组、六君子汤中浓度组STAT3、p-STAT3表达水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中六君子汤低浓度组、六君子汤中浓度组STAT3、p-STAT3表达水平低于对照组（P＜0.05）。结论六君子汤不同试剂提取物中，乙酸乙酯提取物抑制食管癌细胞增殖作用最强，其抑制作用可能与调节STAT3信号通路有关。

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3D打印技术在大脑镰旁脑膜瘤切除术中的初步应用

刘宇清，黄绳跃，何炳蔚，姚立纲，吕翱，沈恒华，陈明武，洪文瑶

2016, 19(24): 2953-2956. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.017

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目的探究基于3D打印技术的大脑镰旁脑膜瘤实体解剖模型构建在大脑镰旁脑膜瘤切除术中的初步应用情况。方法选取2015年4-6月福建省立医院神经外科收治的大脑镰旁脑膜瘤患者3例，根据患者螺旋CT增强扫描所得的DICOM数据，针对颅骨、血管和肿瘤等组织结构采用不同的分割方法进行数据信息提取和重建，并在同一坐标系下实现装配和三者融合，形成三维可视化复合虚拟模型，再结合3D打印技术将三维可视化复合虚拟模型实体化。观察大脑镰旁脑膜瘤实体解剖模型构建情况及患者大脑镰旁脑膜瘤切除术的手术情况。结果 3例患者均构建出三维可视化复合虚拟模型，并成功制作出大脑镰旁脑膜瘤实体解剖模型，且其可清晰显示肿瘤与颅骨、大脑镰、上下矢状窦及周边血管的关系。手术医师利用该模型制定出完善的手术预案，术时根据大脑镰旁脑膜瘤实体解剖模型指导手术定位与实施，避开重要血管，达到Simpson Ⅰ级切除，且患者术后无明显脑水肿、血肿及神经功能障碍，手术成功。结论基于3D打印技术的大脑镰旁脑膜瘤实体解剖模型能有效指导医务人员制定与完善手术方案，精准切除肿瘤，减少术中损伤，有助于患者康复。

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中文版就医障碍评估量表信效度分析

高萍，王成强，王成刚

2016, 19(24): 2957-2961. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.018

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目的对国外就医障碍评估量表（BACE）进行汉化，并对中文版BACE进行信效度分析，为今后的精神疾病患者就医行为相关研究及临床工作提供标准化的评估工具。方法采用便利抽样法选取2014年11月-2015年5月唐山市第五医院接受住院治疗且符合纳入标准的精神分裂症患者182例为调查对象。采用中文版BACE、精神疾病患者病耻感评估量表、专业心理求助自我污名量表对其进行调查。2周后行复本检测，除去脱落与无效问卷，共有62例患者进行复本检测。结果共发放问卷182份，回收有效问卷157份，有效回收率为86.3%。中文版BACE得分（31.6±13.4）分，污名分量表得分（13.8±9.2）分，非污名分量表得分（17.9±8.4）分；精神疾病患者病耻感评估量表得分（44.1±14.3）分，专业心理求助自我污名量表得分（30.6±6.4）分。将患者按中文版BACE得分从高到低排序，得分最高的27.4%患者组成高分组（43例），得分最低的28.7%患者组成低分组（45例）。两组患者条目3、5、8、9、14、15、17、19、24、26、28得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者条目21得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过条目筛选，污名分量表删除1个条目，保留了11个条目。邀请1位心理测量学专家、2位职称为副主任以上的精神科专家及2位心理学专家评价中文版BACE内容效度，各条目内容效度指数（CVI）为0.80~1.00，所有条目平均CVI为0.96。污名分量表的KMO值为0.892，Bartlett球形检验χ2=1 016.076，P＜0.05，表明适合做探索性因子分析。采用主成分分析法抽取因子，污名分量表的11个条目得到1个因子（命名为污名），特征值为6.015，累计贡献率为54.678%。污名分量表得分与精神疾病患者病耻感量表得分及专业心理求助自我污名量表得分均呈正相关（r=0.595、0.690，P＜0.01），非污名分量表得分与精神疾病患者病耻感量表得分及专业心理求助自我污名量表得分无线性相关关系（r=0.001、0.105，P＞0.05）。污名分量表、非污名分量表、中文版BACE的Cronbach′s α系数分别为0.894、0.715、0.815。污名分量表、非污名分量表、中文版BACE 2周后重测信度分别为0.776、0.710、0.756。结论 BACE具有良好的信效度，可以用于评估国内精神疾病患者的就医行为。

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含人LINGO-1慢病毒干扰载体的构建与鉴定

索磊，杨印祥，栾佐

2016, 19(24): 2962-2966. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.019

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目的体外构建含人LINGO-1慢病毒干扰载体，并测定其对靶基因LINGO-1的干扰效应。方法 2015年3-11月，根据GenBank数据库中报道的人LINGO-1基因序列，设计合成针对人LINGO-1短发夹RNA（LINGO-1 shRNA）干扰序列，并将其克隆至重组质粒载体，测序验证后在293T细胞内包装慢病毒并测定病毒滴度。将慢病毒载体分为目标基因干扰载体组（实验组）和错配序列干扰载体组（对照组），并转染至人胶质细胞瘤细胞U251，荧光显微镜下观察其感染效率,并采用免疫荧光染色、实时荧光定量聚合酶链式反应（qPCR）法检测LINGO-1 mRNA表达水平，采用Western blotting法检测LINGO-1表达水平。结果成功构建两组慢病毒干扰载体，经过包装分别得到滴度为2×108 TU/ml和4×108 TU/ml的病毒原液。病毒载体感染人胶质细胞瘤细胞U251后，实验组和对照组载体转染效率分别为96.6%、95.2%。免疫荧光染色显示，人胶质细胞瘤细胞U251高表达LINGO-1，经慢病毒载体转染后，实验组免疫荧光呈现减弱现象。实验组LINGO-1 mRNA表达水平（0.09±0.01）较对照组的（1.00±0.00）降低（t=12.87，P＜0.01），实验组LINGO-1 mRNA相对表达抑制率为91.0%。实验组LINGO-1表达水平（0.28±0.02）较对照组的（1.00±0.00）降低（t=-8.13,P＜0.01）。结论本研究成功构建了含人LINGO-1 shRNA干扰载体，并证实了干扰载体对靶基因有较好的干扰效果，为研究LINGO-1在轴突再生中的作用奠定了基础。

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农村慢性阻塞性肺疾病高危人群健康行为与健康心理控制源的相关性研究

刘欢，曹建琴，多威，李倩茹，叶青芳，王月枫

2016, 19(24): 2967-2971. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.020

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背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种行为相关性疾病，其在我国农村发病率及病死率均较高，而健康行为对预防COPD的发生具有重要意义。健康心理控制源理论认为，健康内控性越高，健康行为越好。目的探讨农村COPD高危人群健康行为状况和健康心理控制源特征，并探讨二者间的关系。方法 2014年11月12-15日，采用便利抽样法选取大庆市所辖肇州县五一村、五二村40岁以上的COPD高危人群作为调查对象。采用一般情况调查表、健康促进生活方式量表（HPLP Ⅱ）、多维度健康状况心理控制源量表（MHLC）对其进行问卷调查。结果共发放问卷185份，回收有效问卷176份，有效回收率为95.1%。HPLPⅡ得分（92.7±11.2）分，营养维度得分（20.1±2.8）分，健康责任维度得分（13.7±2.6）分，自我实现维度得分（14.5±2.6）分，人际关系维度得分（19.3±3.2）分，压力应对维度得分（15.0±2.5）分，运动维度得分（9.8±2.8）分；MHLC中内控性量表（IHLC）得分（23.6±5.0）分，健康权威控制量表（PHLC）得分（22.7±4.4）分，机遇量表（CHLC）得分（21.6±4.7）分。常模资料：IHLC得分（26.0±5.0）分，PHLC得分（20.0±5.5）分，CHLC得分（15.0±6.0）分。农村COPD高危人群IHLC得分低于常模（t=-4.69，P＜0.05），PHLC、CHLC得分高于常模（t=16.80，P＜0.05；t=2.62，P＜0.05）。IHLC得分与营养、健康责任、压力应对、运动维度得分呈正相关（P＜0.05）；PHLC得分与自我实现维度得分呈正相关（P＜0.05）；CHLC得分与健康责任、人际关系、运动维度得分呈负相关（P＜0.05）。结论农村COPD高危人群健康行为处于一般水平，心理控制源外控倾向显著，且心理控制源内控性与营养、健康责任、压力应对、运动相关；心理控制源外控倾向与健康责任、人际关系、运动相关。

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汶川地震后60个月救灾志愿者替代性创伤状况及影响因素研究

李丽娜，段亚妮，吕少博，杜君，刘桂玲，张郢，罗红格，赵阳，崔向军

2016, 19(24): 2971-2974. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.021

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目的了解汶川地震后60个月救灾志愿者替代性创伤状况，并探讨其影响因素。方法采用方便抽样法，于2013年8-10月，在唐山地区选取参加过汶川地震的救灾志愿者200例，均在地震后3个月接受过替代性创伤问卷（VTS）简易应对方式问卷、社会支持评定量表调查，并与其地震后60个月的数据进行比较。相关性分析采用Pearson相关分析；影响因素分析采用多元线性回归分析。结果地震后60个月4例（2.0%）救灾志愿者替代性创伤总分超过理论中值。200例救灾志愿者地震后60个月情绪反应、认知反应、生理反应得分及VTS总分低于地震后3个月，行为反应得分高于地震后3个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；积极应对、消极应对、对社会支持利用度得分及社会支持评定量表总分低于地震后3个月，主观支持、客观支持得分高于地震后3个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。VTS总分与消极应对得分呈正相关（P＜0.05），而与主观支持、客观支持、对社会支持利用度得分及社会支持评定量表总分呈负相关（P＜0.05）。消极应对是地震后60个月救灾志愿者替代性创伤的影响因素（Y=108.758-1.080×消极应对得分，P＜0.05)。结论救灾志愿者在地震后60个月仍存在着一定程度的替代性创伤，但与地震后3个月相比，替代性创伤程度降低。同时其采用消极应对方式次数越少，产生替代性创伤程度越低。

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父母受教育程度在积极心理品质对青少年抑郁症状影响中的调节作用

张红英，王军，李新影，陈虹，王宇宸

2016, 19(24): 2975-2981. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.022

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背景抑郁症是青少年自杀的最大危险因素，因此探究青少年抑郁症状的影响因素对家庭及社会具有重要意义。目的分析积极心理品质对青少年抑郁症状的影响，以及父母受教育水平对这种影响的调节作用，旨在为青少年心理卫生工作者及中国父母如何为青少年提供良好的成长教育环境、如何有效减少抑郁症造成的危害提供一个新思路。方法 2011年4-7月，参考2003年国家统计局公布的东、中、西部区域划分方法，采用分层不等概率抽样方法抽取东部6个（北京、上海、浙江、江苏、广东、福建）及中西部4个（重庆、广西、内蒙古、安徽）共10个样本省、自治区、直辖市，并纳入石家庄市1个样本市（主动要求成为课题样本市），然后采用系统抽样的方法从中抽取了91个样本区县，以千分之一的比例抽取中小学生70 628例，调查后经核查47 872份为有效问卷。调查方式包含网络问卷测试和纸版问卷测试，问卷内容包含抑郁症状〔采用流调中心用抑郁量表（CES－D）评价〕、积极心理品质〔采用青少年价值-行为特征量表（VIA-Youth）评价〕、父母受教育程度（分为小学、初中、高中及中专、大专、本科及以上）。结果父母受教育程度为初中、高中及中专、大专、本科及以上的青少年积极心理品质得分均高于父母受教育程度为小学的青少年，抑郁症状得分低于父亲受教育程度为小学的青少年（P＜0.05）；父母受教育程度为高中及中专、大专、本科及以上的青少年积极心理品质得分均高于父母受教育程度为初中的青少年，抑郁症状得分低于父母受教育程度为初中的青少年（P＜0.05）；父母受教育程度为大专、本科及以上的青少年积极心理品质得分均高于父母受教育程度为高中及中专的青少年，父亲受教育程度为大专、本科及以上及母亲受教育程度为本科及以上的青少年抑郁症状得分低于父母受教育程度为高中及中专的青少年（P＜0.05）；父母受教育程度为本科及以上的青少年积极心理品质得分均高于父母受教育程度为大专的青少年，抑郁症状得分低于父母受教育程度为大专的青少年（P＜0.05）。父亲受教育程度对积极心理品质、抑郁症状得分影响的偏η2分别为0.034、0.010，母亲受教育程度对两者影响的偏η2分别为0.035、0.010。年龄、积极心理品质、父亲受教育程度为本科及以上与积极心理品质的交互作用、母亲受教育程度为大专、本科及以上与积极心理品质的交互作用对青少年抑郁症状有影响（P＜0.05）。结论积极心理品质能够减少青少年抑郁症状，其效果在父母受教育程度较高的青少年中更为明显，因此可从培养高质量的父母入手预防和减少青少年抑郁症状的发生。

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2 956例人工流产女性现状分析及人工流产后关爱服务在生殖健康中的作用评价

郭沛沛，刘玉玲，汤福想，杨玉培，李鹏程，王文泽

2016, 19(24): 2982-2985. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.023

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目的调查人工流产现状，评价人工流产后关爱服务在女性生殖健康中的作用。方法调查2014年度郑州大学第二附属医院妇科门诊行人工流产的女性共2 956例，调查患者的年龄、婚姻状况、人工流产次数及本次非意愿妊娠原因等，调查患者对避孕相关知识需求程度，建立标准化人工流产后关爱服务模式，开启"关爱至伊，流产后关爱（PAC）"项目。调查患者人工流产后1、3、6个月高效避孕措施落实情况；对人工流产和避孕相关知识设计10个问题，调查患者人工流产前及人工流产后1、3、6个月答题正确情况。结果 2 956例人工流产患者，初次人工流产1 498例（50.68%），两次及两次以上人工流产1 458例（49.32%），人工流产次数最多者13次。本次非意愿妊娠原因：未采取避孕措施1 512例（51.15%），避孕失败1 444例（48.85%），其中避孕套失败481例，紧急避孕药失败248例，宫内节育器失败10例，安全期及体外排精等其他避孕措施失败705例。2 956例人工流产患者中，非常渴望得到避孕相关知识1 604例（54.26%），一般935例（31.63%），持无所谓态度417例（14.11%）。人工流产后1、3、6个月短效口服避孕药使用人数分别为：1 597例（63.27%,1 597/2 524）、869例（43.60%,869/1 993）、138例（10.08%,138/1 369），人工流产后1、3、6个月已婚者宫内节育器放置人数分别为：236例（9.35%,236/2 524）、312例（15.65%,312/1 993）、299例（21.84%,299/1 369）。人工流产前及人工流产后1、3、6个月答题正确情况比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论目前我国人工流产率及重复人工流产率均较高，人工流产后关爱服务在女性生殖健康中有一定作用，能促使高效避孕方法的使用，并能增加女性对人工流产及避孕相关知识的了解。

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4 073对夫妻孕前优生健康检查传染病感染指标及丙氨酸氨基转移酶检测结果分析

赵庆伟，马书军，张凌薇，刘云

2016, 19(24): 2986-2990. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.024

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目的了解孕前夫妻双方乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒（TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染状况以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）异常率，以便采取有效措施防止夫妻间的相互传播和母婴垂直传播，保障夫妻双方和婴儿健康。方法回顾性选取2012-2014年在河北省妇幼保健中心进行孕前优生健康检查且符合纳入标准的夫妻4 073对为研究对象。收集患者HBV、TP、HIV、ALT检测结果并进行分析。结果 8 146例研究对象中，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性检出率为3.44%（280/8 146），TP快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和TP螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）均阳性检出率为0.34%（28/8 146），抗HIV1/2阳性检出率为0，ALT异常检出率为4.82%（393/8 146）。男性HBsAg阳性、ALT异常检出率大于女性（P＜0.05）。168例HBsAg阳性男性中，HBsAg、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）均阳性115例，HBsAg、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、HBcAb均阳性23例，其他30例；其配偶HBsAg、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）、HBeAg、HBeAb、HBcAb均阴性34例。112例HBsAg阳性女性中，HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性75例，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性16例，其他21例；其配偶HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均阴性13例。28例RPR和TPPA均阳性中，夫妻双方RPR和TPPA均阳性者9对。236例ALT异常男性中，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性14例；157例ALT异常女性中，HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性7例。≥40岁HBSAg阳性检出率大于20~29岁、30~39岁（P＜0.05）；30~39岁ALT异常检出率大于20~29岁（P＜0.05）。2014年HBSAg阳性检出率小于2012年、2013年（P＜0.05）；2014年ALT异常检出率小于2012年（P＜0.05）。结论 HBV、TP在河北省备孕夫妻中均有一定的感染率，ALT异常也有相当的检出率，应对检出患者进行优生优育指导，以有效阻止HBV、TP、HIV在夫妻间的传播和母婴垂直传播，减少出生缺陷、不良妊娠和传染病的发生。

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有氧功率自行车训练对偏瘫患者和健康人心血管反应的影响分析

贾东奇

2016, 19(24): 2991-2993. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.025

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目的对比分析偏瘫患者与健康人行有氧功率自行车训练时心血管系统的反应。方法选择2015年1-6月在南京大学医学院附属鼓楼医院进行康复治疗的16例脑卒中偏瘫患者（试验组）和16例志愿者（对照组），在相同负荷运动强度40 W下，进行15 min的自行车训练后，测量对照组和试验组训练前后的心率、血压，评估主观疲劳程度（RPE）。结果试验组训练后心率增幅和运动后RPE分值较对照组增加，差异均有统计学意义（t=8.776、14.269，P＜0.01）。对照组训练前后的收缩压、舒张压及脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.01）；试验组训练前后收缩压和舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.01）,脉压间差异无统计学意义（P＞0.01）。结论在相同负荷运动强度下，偏瘫患者训练后心率及收缩压、舒张压较健康人增幅加大，提示治疗师在给偏瘫患者制定运动处方时要考虑到患者的运动强度。

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Braden量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分预测压疮发生的价值

郝娜，张建波，高冰洁，周平

2016, 19(24): 2994-2997. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.026

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背景压疮评估在压疮护理工作中是至关重要的一步。目前广泛应用的压疮评估工具是Braden量表，但是其评估临床压疮风险存在一定的局限性。目的评估Braden量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分预测压疮发生的价值。方法选取2014年6月-2015年6月重庆市中医院ICU、CCU、心血管病科、肝病科、肿瘤科、肾病科、骨科、急诊科等临床科室上报的310例患者为研究对象。收集患者Braden量表评分及APACHE Ⅱ评分。Braden量表评分≤12分预测为压疮高风险，Braden量表评分＞12分预测为压疮低风险；以Braden量表评分≤12分，且APACHE Ⅱ评分≥15分预测为压疮高风险，否则预测为压疮低风险。制作Braden量表评分、Braden量表评分联合APACHE Ⅱ评分预测压疮发生的受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 310例患者住院期间发生压疮57例，未发生压疮253例。Braden量表评分预测压疮高风险310例，压疮低风险0例。Braden量表评分预测压疮发生的AUC为0.326，95%CI（0.241，0.410）；以12分为临界值时，预测压疮发生的灵敏度为100.0%，特异度为0，阳性预测值为18.4%，阴性预测值为0，Youden′s指数为0。Braden量表评分联合APACHE Ⅱ评分预测压疮高风险63例（其中发生压疮54例），压疮低风险247例（其中发生压疮3例）。Braden量表评分联合APACHE Ⅱ评分预测压疮发生的AUC为0.946，95%CI（0.897，0.994）；以Braden量表评分12分、APACHE Ⅱ评分15分为临界值时，预测压疮发生的灵敏度为94.7%，特异度为96.4%，阳性预测值为85.7%，阴性预测值为98.8%，Youden′s指数为0.911。Braden量表评分联合APACHE Ⅱ评分预测压疮发生的Kappa值为0.876（P=0.035）。Braden量表评分联合APACHE Ⅱ评分预测压疮发生的AUC大于Braden量表评分预测压疮发生的AUC（Z=6.92，P＜0.05）。结论 Braden量表评分联合APACHE Ⅱ评分能较好地预测压疮的发生情况。

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我国智慧医疗建设的现状及发展趋势探究

项高悦，曾智，沈永健

2016, 19(24): 2998-3000. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.027

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当今科技快速发展，信息技术正以更高效的操作模式改变着传统的业务流程。随着信息技术与现代医学的不断发展，智慧医疗的服务模式应运而生，成为医疗卫生事业发展的最高目标。当前，我国医疗信息化建设处于从临床信息化向区域医疗信息化转变的阶段，智慧医疗建设仍处于发展过程中。本文就近几年的文献及相关研究成果，阐述智慧医疗的概念、发展现状，分析智慧医疗的发展前景及存在问题，并提出相关建议，为智慧医疗的进一步研究提供参考。

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