中国全科医学

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家庭医学的九条法则——一名伟大的家庭医生留给我们的经验

Michael Kidd

2016, 19(04): 373-374. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.001

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台湾家庭医学的发展与挑战

陈庆馀

2016, 19(04): 375-377. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.002

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新医改以来我国基层卫生人力发展规模及配置现状研究

秦江梅，张丽芳，林春梅，张幸，张艳春

2016, 19(04): 378-382. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.003

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目的了解新医改以来我国基层卫生人力的发展规模及配置现状。方法利用2009-2014年《中国卫生（和计划生育）统计年鉴》数据，研究2009-2014年我国基层卫生人力规模、卫生人力资源配置、学历、职称情况等。结果 2009-2014年我国卫生人员、基层卫生人员呈增长趋势，年平均增长速度分别为5.6%、2.3%；基层卫生人员占比从2009年的40.5%下降到34.6%，下降了5.9个百分点。每万人口基层卫生人员数、基层医生数分别从2009年的23.6、7.0人增加到2014年的25.9、7.8人，每万人口全科医生数从2012年的0.81人增加到2014年的1.26人，医护比从2009年的1∶0.46改善为2014年的1∶0.57。2014年社区卫生服务机构、乡镇卫生院执业（助理）医师中本科及以上学历者占比分别为37.0%、11.9%，较2009年分别增加了6.3、3.1个百分点；执业（助理）医师中高级职称者占比分别为8.4%、2.5%，社区卫生服务机构执业（助理）医师高级职称占比较2009年下降0.2个百分点，乡镇卫生院较2009年增加了0.6个百分点。结论我国基层卫生人力总量不足且增长缓慢、素质不高、配置不合理。建设从全科医生队伍建设和能力提升、基层医务人员薪酬制度完善两方面着手解决这一问题。

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社区慢性病患者电子健康档案真实性研究

潘晓雅，刘妙兰，叶玉妹，王梦月，陈大庆

2016, 19(04): 382-385. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.004

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目的了解社区慢性病患者电子健康档案的真实性，为社区电子健康档案质量管理提出相应建议。方法于2014年8月，采用简单随机抽样的方法，在温州市瓯海区梧田街道社区卫生服务中心抽取慢性病患者电子健康档案500份。采用根据预调查修改后的浙江省2013年版《高血压/糖尿病患者健康档案核查表》对纳入档案进行信息收集，同时对纳入档案患者进行电话访问。结果 500份电子健康档案的失访率为35.6%（178/500），322份未失访档案的真实率为70.2%（226/322）。档案不真实原因分别为：患者否认患高血压/糖尿病而有高血压/糖尿病档案26份（27.1%）、未进行体检而有体检记录25份（26.0%）、未进行面对面随访而有随访记录42份（43.8%）、末次随访记录中≥3项与回答不符6份（6.3%）、体检记录和面对面随访记录均不符3份（3.1%）。结论社区慢性病患者电子健康档案的失访率较高、真实率较低。建议政府部门加大政策投入、基层医疗机构加强监督管理、建档者参与档案的质量评估，共同改善档案的真实性现状。

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北京市朝阳区社区卫生服务机构绩效考核改革效果研究

杨非衡，倪娜娜，朱磊，杨桦，高运生，何欢，孙思伟，刘宝花

2016, 19(04): 386-391. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.005

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目的评价北京市朝阳区社区卫生服务机构绩效考核改革的效果。方法本研究资料来源于2012、2013年北京市朝阳区社区卫生服务管理中心对辖区内29家社区卫生服务机构两年的绩效考核数据，通过对考核指标数据的统计分析来评价绩效考核改革效果。绩效考核指标包括基本医疗工作量、公共卫生工作量、公共卫生工作量在总工作量中的比重、综合K值、医药比、次均门诊费用、人均绩效工资。结果 2012、2013年的基本医疗工作量分别为673 756（761 165）、1 110 182（803 117），公共卫生工作量分别为178 324（72 167）、322 636（133 418），公共卫生工作量在总工作量中的比重分别为19.78（10.38）%、22.91（13.94）%，医药比分别为0.104（0.031）、0.135（0.059），每月人均绩效工资分别为3 992（1 940）、2 925（735）元，差异均有统计学意义（P＜0.05）；综合K值分别为8 385（982）、8 338（647），次均门诊费用分别为164.5（56.1）、180.3（38.5）元，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2012年和2013年的人均基本医疗工作量、医药比、次均门诊费用均与人均绩效工资呈正相关（P＜0.05）；2012年和2013年的公共卫生工作量在总工作量中的比重、2012年综合K值与人均绩效工资呈负相关（P＜0.05）。结论朝阳区2013年的绩效考核改革取得了一定成效，基本医疗和公共卫生工作量上升，工作重心向公共卫生服务转移，遏制了医药费用过快增长，增强了社区卫生服务机构的公益性；但工作质量和效率未得到显著提高，人均绩效工资各机构间差异减小，改革方案有待进一步完善。

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基于工分制原理的基本公共卫生与基本医疗服务经费统筹管理的理论探讨

李明，张韬，王洪兴，厉勤，李幼子

2016, 19(04): 392-396. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.006

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基本公共卫生和基本医疗服务经费的统筹管理，为基本公共卫生和基本医疗服务内容整合和资源整合提供了契机，而工分制原理则为这种契机创造了技术条件：工分制原理首先解决了经费核算问题，为社区卫生服务机构解决了后顾之忧；通过工分制原理构建经费分配机制，保证了信息透明性，有利于社区卫生服务机构绩效考核和机构内员工绩效考核机制的建立，从而有效引导供方行为；基于工分制原理构建的经费分配机制，可以通过供方间接引导居民就医行为，也可以通过价格杠杆和分配奖励促使居民与医务人员一起为提高自身健康水平和节约经费努力。本研究尚处于理论阶段，研究成果的可行性还有待实践的检验。

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基于工分制原理的基本公共卫生服务所需工作量的社区实践

张韬，李明，盖红梅，万龙珍，倪茂昌

2016, 19(04): 396-399. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.007

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目的基于工分制原理对基本公共卫生服务项目进行工作量核算，以期为基层医疗机构绩效考核工作提供借鉴。方法依据健康维护对象和执行事件发生率的不同，将基本公共卫生服务划分为2大类、4小类，并结合上海市浦东新区惠南镇数据，运用工分制原理对惠南镇2014年所需四类服务的工作量进行实际演算。结果 232项基本公共卫生服务中，分别获得面向个人开展的服务137项（其中必然性服务有69项，偶然性服务有68项），面向群体开展的服务95项（其中必然性服务有79项，偶然性服务有16项）。工作量演算结果显示，2014年上海市浦东新区惠南镇所需面向个人提供的服务工作量占总工作量的23.03%（4 166 404.24/18 093 257.88），面向群体提供的服务工作量占总工作量的76.97%（13 926 853.64/18 093 257.88），且两者中的必然性服务工作量分别占总工作量的17.04%（3 083 587.13/18 093 257.88）和76.78%（13 892 841.20/18 093 257.88）。结论基本公共卫生服务中所需面向群体提供的服务工作量高于所需面向个人提供的服务工作量，且两者均以必然性服务为主。对基层医疗机构及其员工应以必然性服务为重点、偶然性服务为辅助制定公共卫生服务绩效考核策略。

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基于人口年龄性别结构的基本公共卫生服务需求量的核算预测

李幼子，张韬，万龙珍，王君妹，倪茂昌

2016, 19(04): 400-403. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.008

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目的基于人口年龄性别结构，探讨区域基本公共卫生服务的需求量，以期为医疗资源合理配置提供依据。方法基于上海市浦东新区2011年拟定的13大类、109项基本公共卫生服务项目，依据工分制原理的应用条件，将109项拆成了没有包含和重复的232项，并查阅相关文献补充项目权重、项目分值和调节系数；从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013年底惠南镇50个村/居委的人口数据，按性别、年龄、村/居委分组统计。在此基础上，运用工分制原理估算2014年惠南镇各村/居委的基本公共卫生服务总需求量和标准工分实际价值。结果 2013年底惠南镇50个村/居委的本地户籍人口平均年龄为43.62岁，男女比例为0.97∶1（56 008∶57 861）。2014年上海市浦东新区惠南镇基本公共卫生服务总需求量为18 093 257.58工分，其中永乐村最高，为879 525.38工分；西城居委最低，为28 285.34工分。2014年惠南镇各村/居委的标准工分实际价值估算结果显示，当前惠南镇1个标准工分的实际价值为0.338 0元，其中明光村最高，为0.344 9元；荡湾居委最低，为0.330 2元。结论各村/居委对基本公共卫生服务的需求量存在较大差异，基本公共卫生服务与人口年龄性别结构相衔接，可以更为准确地定位区域基本公共卫生服务需求量，且在工分制核算方法的应用下，可以在不同服务之间建立机制以引导服务供方的供给。

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基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费的投入预测

王洪兴，张韬，王君妹，倪茂昌，李幼子

2016, 19(04): 404-407. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.009

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目的预测基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入，为标化工作量促进服务供方资源最优配置提供佐证。方法以上海市浦东新区惠南镇为例，以本课题组拆分成的232项基本公共卫生服务项目为基础，从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013底惠南镇分村/居委、年龄、性别的人口统计资料，以及经本课题组文献考证确定的各项服务的调节系数、权重等指标，在工分制原理原始公式的基础上，增加质量系数和每标化工作量的政府投入标准两项内容，对惠南镇各村/居委2014年理想经费投入进行估算，并与实际经费投入进行比较分析。结果基于标化工作量核算的2014年惠南镇各村/居委的理想经费投入与实际经费投入排名一致，但各有出入，即50个村/居委中，有20个村/居委都显示出实际经费投入不足，平均缺少额度为792.03元；另有30个村/居委显示出实际经费投入冗余，平均冗余额度达到528.02元。结论基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入可以有效实现区域间的服务均等化，促进资源有效配置；同时，从需方角度估算区域标化工作总量，进而确定的理想经费投入为区域服务经费投入设定了上限，可有效避免资源浪费。

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我国三城市老年前期人群亚健康状况及影响因素研究

陈政弘，孙冬玲，何俐，刘运海，王翩，徐吉，闫宇翔，王文志

2016, 19(04): 408-413. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.010

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目的了解我国三城市（北京市、长沙市、成都市）老年前期人群的亚健康状况，并探讨其影响因素。方法于2013年12月-2014年4月，采用整群随机抽样法在北京市、长沙市、成都市各抽取两个社区，共1 163例老年前期居民，以其中问卷填写有效的1 026例为研究对象。采用亚健康状态评价问卷（SHSQ-25）对纳入居民的健康状态进行评价，比较并分析不同健康状态老年前期居民的一般资料、体格检查指标及实验室检测指标。结果三城市老年前期居民的亚健康状态检出率为53.51%（549/1 026），不同性别比较差异有统计学意义（P＜0.05）。不同劳动强度、1周内服药情况及不同舒张压、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）男性老年前期居民的亚健康状态检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、文化程度、职业、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼情况及不同BMI、收缩压、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性老年前期居民的亚健康状态检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄、劳动强度、1周内服药情况及不同FPG、TC女性老年前期居民的亚健康状态检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同文化程度、职业、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼情况及不同BMI、收缩压、舒张压、TG、LDL-C、HDL-C女性老年前期居民的亚健康状态检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。二分类Logistic回归分析显示，劳动强度、1周内服药情况、FPG及TG对男性老年前期居民亚健康状态的影响有统计学意义（P＜0.05）；年龄、劳动强度、1周内服药情况及FPG对女性老年前期居民亚健康状态的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论三城市老年前期居民的亚健康状态检出率较高，女性高于男性。劳动强度、1周内服药情况、FPG及TG是男性老年前期居民亚健康状态的影响因素，年龄、劳动强度、1周内服药情况及FPG是女性老年前期居民亚健康状态的影响因素。

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社区全科门诊广泛性焦虑障碍患者生命质量及影响因素研究

杨华，任利民，劳力敏，徐云霞，蔡丞俊，陈华，高键，江孙芳，祝墡珠

2016, 19(04): 414-417,436. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.011

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目的了解社区全科门诊广泛性焦虑障碍（GAD）患者的生命质量，并探讨其影响因素。方法于2009年1月-2013年1月，采用广泛性焦虑量表（GAD-7）对到上海市6家社区卫生服务中心全科门诊就诊的5 841例患者进行GAD筛查，并采用简明国际神经精神访谈（MINI）；9］中的相关内容对阳性患者进行诊断。采用统一设计的调查表收集患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、居住状况及慢性病患病情况等；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的焦虑、抑郁状况进行评估；采用健康调查量表（SF-36）对患者进行生命质量评估。结果患者的GAD筛查阳性率为4.8%（283/5 841），GAD检出率为2.9%（169/5 841）。将问卷填写完整的271例患者按诊断结果分为非GAD组（n=178）和GAD组（n=93）。两组性别、平均年龄、文化程度、婚姻状况及慢性病患病数量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而工作状况和居住状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组HAMA评分和HAMD评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组SF-36中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多元线性逐步回归分析显示，文化程度对GAD患者生理功能、生理职能评分的影响有统计学意义（P<0.05）；年龄对GAD患者生命活力评分的影响有统计学意义（P<0.05）；HAMD评分对GAD患者生命活力和精神健康评分的影响有统计学意义（P<0.05）。结论社区全科门诊中GAD患者的生命质量较差，年龄、文化程度及抑郁状况是其影响因素。

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踝臂指数与缺血性脑白质病变患者认知功能损害的关系研究

宇辉，张子诚，王为强，张诚，仝德章

2016, 19(04): 418-421. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.012

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目的探讨踝臂指数（ABI）与缺血性脑白质病变（IWML）患者认知功能损害的关系。方法选取于2013年1月-2014年6月到安徽医科大学附属宿州市立医院就诊的IWML患者80例。根据蒙特利尔认知评估（MoCA）量表的评估结果，将其分为认知正常组（n=30）和认知功能损害组（n=50）。比较并分析两组患者的临床资料，绘制ABI对IWML患者认知功能损害预测价值的受试者工作特征（ROC）曲线。结果两组平均年龄和ABI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、平均受教育年限、吸烟情况及合并高血压、糖尿病、血脂异常情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。二分类Logistic回归分析显示，ABI对IWML患者认知功能损害的影响有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析显示，ABI与IWML患者的MoCA评分存在正相关关系（r=0.70，P＜0.05）。ABI对IWML患者认知功能损害预测价值的ROC曲线下面积为（0.72±0.06）〔95%CI（0.60，0.84），P＜0.01〕。当ABI取值为0.81～0.90时，灵敏度为84.0%，特异度为53.3%，总准确度为72.5%。结论 ABI是IWML患者认知功能损害的影响因素，与患者认知功能损害程度存在正相关关系，对IWML患者认知功能损害具有一定预测价值。

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高三酰甘油血症-腰围表型与2型糖尿病患者下肢动脉病变的关系研究

黄沁，都健

2016, 19(04): 422-426. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.013

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目的探讨高三酰甘油（TG）血症-腰围（WC）表型（HTGW）与2型糖尿病患者下肢动脉病变的关系。方法选取2013年5月-2014年7月在中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科住院的2型糖尿病患者404例，根据是否具有高TG、高WC分为4组：TG和WC正常组（A组，n=65）、单纯高TG组（B组，n=19）、单纯高WC组（C组，n=103）和HTGW组（D组，n=217），比较4组患者的一般情况及下肢动脉病变发生率，同时分析下肢动脉病变的独立危险因素，最后应用受试者工作特征（ROC）曲线分析HTGW、WC、腰臀比（WHR）、BMI分别对男、女患者下肢动脉病变的预测价值。结果 D组WC、WHR、BMI、空腹C肽（F-C肽）水平均高于A、B、C组，总胆固醇（TC）、血尿酸（UA）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h C肽（2 h-C肽）、TG水平均高于A、C组，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而4组餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h胰岛素（2 hINS）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平间差异无统计学意义（P＞0.05）。D组下肢动脉病变发生率均高于A、B、C组，差异有统计学意义（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、HTGW是2型糖尿病患者下肢动脉病变的影响因素（P＜0.05）。HTGW预测男、女患者下肢动脉病变的ROC曲线下面积均最大，分别为0.643、0.706（P＜0.05）；WC、WHR预测女性患者下肢动脉病变的ROC曲线下面积分别为0.647、0.612（P＜0.05），而BMI对男、女患者下肢动脉病变的诊断均无统计学意义（P＞0.05）。结论 HTGW与2型糖尿病患者下肢动脉病变有关，为下肢动脉病变的独立危险因素，可作为预测2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的良好指标。

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左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症患者月经及卵巢功能的影响研究

涂皎，高毅，黄茂兰，肖雁冰

2016, 19(04): 427-430. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.014

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目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症患者月经及卵巢功能的影响。方法选取2011年8月-2014年2月在遵义市妇幼保健院接受治疗的子宫腺肌症患者180例。采用随机抽签法，将患者分为对照组和观察组各90例。对照组口服米非司酮治疗，观察组采用宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，治疗时间均为3个月。记录并比较两组治疗前后的月经情况和卵巢功能，以及两组用药期间的不良反应发生情况。结果两组平均年龄、平均病程、子宫体积及子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前两组月经期、月经周期及痛经程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组月经期及月经周期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而痛经程度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组月经期、月经周期及痛经程度评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前、后，两组血清卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清FSH和LH水平与治疗前比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论左炔诺孕酮宫内缓释系统可以改善子宫腺肌症患者的月经情况，减轻其痛经程度，对卵巢功能影响较小，安全性较高，值得在临床上推广应用。

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不同类型人工心脏瓣膜置换术对妊娠结局的影响研究

殷玲，魏炜，张军，李燕娜，李晓蕾，曾汝园，王以新，冯妍

2016, 19(04): 431-436. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.015

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目的了解不同类型人工心脏瓣膜置换（CVR）术对妊娠结局的影响。方法选取2004年4月-2014年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的CVR术后妊娠患者42例。根据术中置入的人工瓣膜类型，将患者分为机械瓣膜组和生物瓣膜组。通过查阅病案系统，收集两组患者的临床资料，包括年龄、CVR术距妊娠时间、宫内妊娠时间、住院时间、孕次、心脏病类型、换瓣部位、心功能分级、抗凝情况、围生期情况及母婴并发症等。分别于产后42 d和2014年5月对患者进行随访，记录两组预后情况。结果纳入的42例妊娠患者共妊娠45例次，其中机械瓣膜组37例次，生物瓣膜组8例次。两组平均年龄、平均宫内妊娠时间、平均住院时间、心脏病类型、换瓣部位及心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组平均CVR术距妊娠时间、平均孕次比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。生物瓣膜组孕期未行抗凝治疗；机械瓣膜组术后一直口服华法令抗凝治疗，其中1例抢救无效死亡，2例胎死宫内引产。两组分娩时间、分娩方式及麻醉方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇产时及产后24 h出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。共有活产新生儿44例，其中机械瓣膜组36例，生物瓣膜组8例。两组活产儿性别、平均阿氏评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；平均体质量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后42 d，完成随访的25例产妇和26例子代均恢复良好。2014年5月，完成随访的14例机械瓣膜组产妇仍口服华法令抗凝，1例偶有皮下瘀斑；8例生物瓣膜组无明显瓣膜功能失调，无再次换瓣者；22例子代均无异常。结论机械瓣膜置换术患者较生物瓣膜置换术患者的并发症发生风险高，母婴并发症的发生可能与华法令剂量有关，但存在个体差异。

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维吾尔族与汉族帕金森病患者ATP13A2基因Thr12Met位点突变分析

李桂花，夏欢，杨新玲

2016, 19(04): 437-441. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.016

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目的探讨ATP13A2基因Thr12Met位点突变在新疆维吾尔族、汉族帕金森病（PD）患者中是否存在差异。方法选取2012年8月-2015年3月新疆伊犁地区、和田地区、乌鲁木齐市流行病学调查中及就诊于新疆医科大学第一附属医院的原发性PD患者420例为病例组（包括维吾尔族200例、汉族220例），同时选取流行病学调查中及就诊于新疆医科大学第一附属医院的健康体检者400例为对照组（包括维吾尔族198例、汉族202例）。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RELP）和基因测序方法对两组人群进行检测，分析ATP13A2基因Thr12Met位点突变情况。结果在420例PD患者和400例健康体检者中，仅出现2例汉族PD患者发生Thr12Met位点杂合变异AG基因型，且2例PD患者均是早发型帕金森病（EOPD）患者，未发现有纯合变异AA基因型，维吾尔族病例组和对照组均未发现纯合变异AA基因型和杂合变异AG基因型。ATP13A2基因Thr12Met多态性在所有病例组与对照组、维吾尔族病例组与对照组、汉族病例组与对照组、维吾尔族病例组与汉族病例组、EOPD组与晚发型帕金森病（LOPD）组、男病例组与女病例组基因型及等位基因分布间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论新疆维吾尔族与汉族ATP13A2基因Thr12Met位点突变率均极低，且Thr12Met位点基因型及等位基因分布间无明显差异；Thr12Met位点的基因型及等位基因与民族、发病年龄及性别均为无明显相关性。

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基于层次分析法全科临床师资标准的构建研究

陆媛，王朝昕，王明虹，张斌，杨华，张含之，陈倩，祝墡珠，于德华

2016, 19(04): 442-446. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.017

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目的构建全科临床师资标准，为全科师资队伍建设提供具体、规范、标准的客观依据，促进高素质全科师资队伍的发展，为培养全科医学人才提供保障。方法选取上海市卫生和计划生育委员会相关部门专家4人、上海市4家高等医学院校的全科教学管理主管专家各1人，共8人；选取上海市31家全科临床培训基地的基地主任、教学管理部门负责人各1人，共62人，以上70人为本研究全科教育专家。在上海市31家全科临床培训基地中选取全科临床师资150人、全科规范化培训学员93人，共243人。基于层次分析法（AHP）的统计原理，在国内外相关文献研究的基础上，对8名上海市卫计委和高等医学院校专家进行咨询，提出全科临床师资标准的初级指标；采用焦点访谈法，对70名全科教育专家进行咨询，构建全科临床师资标准的三级基本层次框架。采用信函方式，对150名全科临床师资和93名全科规范化培训学员进行问卷调查，采用Yaahp软件计算整合出各指标的权重。结果基于全科临床师资纳入、培训、考核3个层面的准则要求，构建了包括3个一级指标（分别为师资遴选纳入标准、教学能力评价标准、师资考核评价标准）、13个二级指标、46个三级指标的全科临床师资标准，并确定了各指标权重。结论本研究有望构建出一套客观量化的全科临床师资标准，使得全科临床师资队伍建设有据可依。

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列斯特评估量表及其在全科医生应诊能力评价中的应用

陈丽芬，贾建国，路孝琴

2016, 19(04): 447-450. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.018

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全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病/多发病的诊疗和转诊、康复及慢性病长期管理、健康管理等多维一体化服务。全科医生应诊能力的不断改进是提高全科医疗服务质量的保障，也是全科医生必备的"看家本领"。在全科医生培训中，用于评价其应诊能力和全科医学思维能力的工具很多。本文在复习文献的基础上，介绍列斯特评估量表（LAP）及其在国外全科医生应诊能力评价中的应用和经验，为建立适合我国国情的、客观的、科学的全科医生应诊能力评价体系提供借鉴。

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在全科医学教学中开展大班以问题为基础的学习对改善医学生交流恐惧的作用研究

齐殿君，于晓松，王爽，何旖旎，朱亮亮，燕怡，许多

2016, 19(04): 451-454. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.019

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目的探讨在全科医学教学中开展大班以问题为基础的学习（PBL）对改善医学生交流恐惧的作用。方法以中国医科大学2008级五年制临床医学专业的120名四年级学生为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组各60人。试验组采用大班PBL教学方法，采用引导、鼓励发言的办法帮助学生克服交流恐惧；对照组采用传统教学方法，两组均由相同教师教授《全科医学概论》24个学时。教学前后分别采用交流恐惧自陈量表（PRCA-24）评价学生的交流恐惧水平。结果教学前，试验组和对照组的PRCA-24总分和分量表得分间差异均无统计学意义（P＞0.05）。教学后，试验组PRCA-24量表总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；分量表中小组分、公众分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而会议分、二人分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在全科医学教学中开展大班PBL能够使学生的PRCA-24量表总分、小组分和公众分降低，有利于改善医学生的交流恐惧。

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西藏农牧区基层医疗卫生机构对全科医学生素质需求的质性研究

戎浩，贺拥军，张金静，袁东亚

2016, 19(04): 454-457. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.020

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目的探讨西藏农牧区基层医疗卫生机构对经高校培养的全科医学毕业生的素质需求，为西藏地区高校全科医生培养方案的进一步改革和优化提供依据。方法于2014年7月20日-8月6日，采用目的性抽样法在西藏自治区拉萨市、林芝市、日喀则市及山南地区抽取基层医疗卫生机构医务人员13名进行访谈。访谈内容围绕"您希望通过高校培养的全科医学毕业生到单位工作时，具备哪些素质或能力？"展开，采用主题框架法对资料进行整理和分析。结果西藏农牧区基层医疗卫生机构对经高校培养的全科医学毕业生的素质需求包括：全面的专业知识、扎实的专业基础理论和技能、到岗即可独当一面的能力、强烈的人文情怀和良好的沟通能力、执著的自主学习精神和自我发展能力等。结论西藏农牧区基层医疗卫生机构对全科医学生的素质需求较高，高校应加强全科医学的师资队伍建设、重视学生人文素质培养、适当延长小科室疾病教学时间、强化实践教学能力。

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个体行为抑制-激活对其风险决策加工策略的影响研究

刘增强，郭宗君，魏巍，徐圣芬，陈娟，赤海娇，刘世恩

2016, 19(04): 458-461. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.021

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目的探讨个体行为抑制-激活（BIS/BAS）对其风险决策加工策略的影响。方法选取2013年1月-2014年10月在青岛大学附属医院进行健康体检的人员347例，根据BIS/BAS量表测评，选取BIS和BAS得分同高、同低各15%的受试者，分别作为BIS/BAS高分组（n=27）和低分组（n=25）。两组均进行高、低风险决策实验，同时记录决策损益、选择偏好和策略模式。结果两组低风险决策条件下保持策略、放弃策略、转换策略得分间差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组高风险决策条件下保持策略、放弃策略、转换策略得分间差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组高风险决策条件下保持策略、放弃策略、转换策略得分与低风险决策条件下比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组低风险决策条件下损益、选择偏好得分间差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组高风险决策条件下损益、选择偏好得分间差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组高风险决策条件下损益、选择偏好得分与低风险决策条件下比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在低风险决策条件下，BIS得分与选择偏好、保持策略得分均呈正相关（P＜0.05），而与转换策略得分呈负相关（P＜0.05）；BAS得分与保持策略得分呈负相关（P＜0.05），而与转换策略得分呈正相关（P＜0.05）。在高风险决策条件下，BIS得分与放弃策略得分呈正相关（P＜0.05），而与转换策略得分呈负相关（P＜0.05）；BAS得分与放弃策略得分呈负相关（P＜0.05），而与转换策略得分呈正相关（P＜0.05）。结论风险规避和获得收益是个体决策的重要机制，随着风险的增加，决策倾向于更加保守和不确定。低风险情况下BIS对个体决策具有更加明显的调控作用，策略稳定性较高；高风险情况下BAS对个体决策具有更加明显的调控作用，表现为更高的策略不稳定性。

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抑郁症患者合并躯体疾病情况及其与自杀意念的关系研究

周静，戴立磊，邹韶红，胡曼娜，栾融融

2016, 19(04): 462-465. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.022

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目的了解抑郁症患者合并躯体疾病情况，并探讨其与自杀意念的关系。方法选取2013年10月-2014年4月在新疆维吾尔自治区人民医院临床心理科住院的抑郁症患者125例，采用一般情况调查表、汉密尔顿抑郁量表（HRSD）和自杀意念自评量表（SIOSS）进行调查。根据SIOSS评分分为有自杀意念组（SIOSS≥12分，n=81）和无自杀意念组（SIOSS＜12分，n=44）。抑郁症患者自杀意念评分与合并躯体疾病数量的相关性分析采用Pearson相关分析；抑郁症患者自杀意念的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果抑郁症患者合并躯体疾病的前3位分别为失眠（87.2%，109/125）、头痛（69.6%，87/125）、腰背痛（66.4%，83/125）；有自杀意念组合并失眠、头痛、腰背痛、焦虑的发生率均高于无自杀意念组，差异有统计学意义（P＜0.05）。抑郁症患者自杀意念评分与合并躯体疾病数量呈正相关（r=0.362，P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，受教育程度、失眠、头痛是抑郁症患者自杀意念的影响因素（P＜0.05）。结论抑郁症患者合并躯体疾病中失眠与疼痛最常见；合并躯体疾病数量越多，自杀意念越严重；受教育年限长、失眠、疼痛是自杀意念的危险因素。

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家庭医生制服务模式实施前后家庭病床服务情况的比较研究

陈翔

2016, 19(04): 466-469. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.023

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目的了解家庭医生制服务模式实施前后家庭病床（家床）服务情况的变化，为优化社区卫生服务提供依据。方法收集2009年1月-2014年12月上海市虹口区全部8家社区卫生服务中心的家床服务报表数据及工作资料。采用回顾性调查方法，对家庭医生制服务模式实施前后的家床服务工作量、质控考核结果、患者医保结算费用等数据进行比较分析。结果家庭医生制服务模式实施前后3年，家床服务年建床总数增加720张，上升14.68%（720/4 906）；专职家床医生减少28人，下降50.00%（28/56）；充实家庭医生124人；家床医生总数增加152人，上升171.43%（96/56）；家床医生人均建床数减少51张次，减负57.95%（51/88）；平均每名家床医生每月上门诊疗数减少84次，减负58.74%（84/143）。家床服务质控考核平均分提高2.03分，上升2.18%（2.03/92.95）；其中，管理质量提高1.70分，上升4.40%（1.70/38.64）；病史质量提高0.51分，上升1.34%（0.51/38.17）；护理质量降低0.18分，下降1.11%（0.18/16.15）。家床服务年医保结算支付增加192.57万元，上升21.31%（192.57/903.49）；医保结算人次增加725人次，上升21.06%（725/3 443）；人均建床天数减少5 d，下降3.50%（5/143）；人均医保费用减少5.56元，下降0.21%（5.56/2 624.14）；人均床日费减少0.77元，下降4.20%（0.77/18.35）。结论实施家庭医生制服务后，家床服务医生数增加，年建床总数和赴家床诊疗数增加，而人均建床数和上门诊疗数减少；管理和病史质量提高，护理质量降低。在医保费用方面，家床服务的医保支付、结算人次增加，但是人均医保费用和床日费减少。家庭医生制对家庭病床服务有积极的促进作用，但仍需不断完善。

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基于家庭医生制度的抗菌药物社区健康教育及实施效果分析

刘帅，顾卫英

2016, 19(04): 470-473. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.024

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目的探讨基于家庭医生制度开展的抗菌药物社区健康教育及其实施效果。方法选取2012年12月-2014年12月在华漕社区卫生服务中心执业的家庭医师21人。基于家庭医生制度，以家庭医生为服务主体开展抗菌药物社区健康教育工作；比较社区健康教育实施前后中心门诊抗菌药物的使用率、费用率及家庭医师抗菌药物相关工作压力、服务对象依从性得分。结果实施前、后各发放调查问卷21份，回收有效问卷20份，有效回收率为95.23%。社区健康教育实施后门诊抗菌药物使用率〔9.04%（34 744/384 490）比13.87%（52 623/379 395）〕、费用率〔2.59%（757 459.27/29 210 130.21）比4.24%（1 235 961.76/29 126 255.79）〕均低于实施前，差异有统计学意义（χ2值分别为4 405.19、120 353.07，P＜0.01）；家庭医师抗菌药物相关工作压力〔（12.85±4.06）分比（18.00±2.24）分〕、服务对象依从性总分〔（11.45±3.56）分比（16.25±3.42）分〕亦均低于实施前，差异有统计学意义（t值分别为7.91、5.86，P＜0.01）。结论基于家庭医生制度的抗菌药物社区健康教育可有效降低抗菌药物的使用率和费用率、改善家庭医生的工作压力、提高服务对象的依从性。

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上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的患病情况及影响因素调查

梁辰，施榕，朱静芬，张胜冰，宋道平，陈黎，贾丽丽，冯易，杨辉，沙天宇

2016, 19(04): 474-478. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.025

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目的了解上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变（DR）的患病情况，并探讨其影响因素。方法于2014年5月-2015年2月，在上海市浦东新区抽取社区卫生服务中心纳入管理的2型糖尿病患者2 083例。根据数字免散瞳眼底摄片，将患者的眼底病变分为无明显视网膜病变（NDR）、非增殖期视网膜病变（NPDR）轻度、NPDR中度、NPDR重度与增殖期糖尿病性视网膜病变（PDR）4类。比较并分析不同DR患病情况患者的基本资料、体格检查指标及实验室检查指标。结果 2 083例患者的DR患病率为21.4%（445/2 083），其中NPDR轻度、NPDR中度、NPDR重度和PDR的患病率分别为14.3（297/2 083），2.9%（60/2 083）、4.2%（88/2 083）。不同街道患者DR患病情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同DR患病情况患者的性别、体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及尿肌酐（UCr）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而平均年龄、平均病程、平均发病年龄、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量清蛋白（UMA）及尿清蛋白与肌酐比值（ACR）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic逐步回归分析显示，病程、发病年龄、2 hPG及HbA1c对2型糖尿病患者并发DR的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论上海市浦东新区社区2型糖尿病患者的DR患病率低于既往研究，且主要为非增殖期轻度病变。病程、发病年龄、2 hPG及HbA1c是2型糖尿病患者并发DR的影响因素。

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北京市德胜社区慢性病患者旅行医疗服务需求调查

刘向红，刘涛瑞，郭阳

2016, 19(04): 479-481. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.026

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目的了解北京市德胜社区慢性病患者的旅行医疗服务需求。方法选取2015年1月15-22日到北京市德胜社区卫生服务中心（站）门诊就诊的慢性病患者120例，以其中近3年有旅行习惯的92例为研究对象。采用课题组自行设计的问卷对患者进行调查，内容包括患者的基本情况、旅行途中的自我保健意识及旅行医疗服务需求。结果不同年龄慢性病患者的旅行次数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。纳入的92例患者中，84.8%（78/92）会在旅行前了解自身健康状况，23.9%（22/92）会在旅行前进行体检，56.5%（52/92）会在旅行前了解旅行地疾病流行状况，76.1%（70/92）会在旅行时遵守旅行项目注意事项，91.3%（84/92）会在旅行时随身携带常用药物。关心的旅行医疗问题排在前4位的依次为：常用药物的种类和数量是否充足（91.3%，84/92）、旅行时的饮食和运动注意事项（87.0%，80/92）、旅行时出现的健康问题能否得到迅速且高效的解决（76.1%，70/92）、旅行时的医疗费用如何报销（76.1%，70/92）。期望全科医生提供的医疗服务内容排在前3位的依次为：出行饮食健康咨询服务（82.6%，76/92）、常用药物的种类和数量（78.3%，72/92）、健康档案管理（73.9%，68/92）；期望全科医生提供的医疗服务方式排在前3位的依次为：提供个体化旅行保健手册（91.3%，84/92）、一对一健康咨询或指导（82.6%，76/92）、旅行健康指导讲座（78.3%，72/92）、电话提醒（78.3%，72/92）。结论慢性病患者在旅行途中的自我保健意识较差，旅行医疗服务需求较大，期望全科医生提供的医疗服务内容丰富且服务方式高度个体化。

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三伏贴对妊娠期哮喘慢性持续期患者的治疗效果研究

田福玲，李旗，赵岩，崔建美，马树祥，王洪彬，李雪青

2016, 19(04): 482-485. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.027

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目的探讨三伏贴对妊娠期哮喘慢性持续期患者的治疗效果。方法选取2010年1月-2014年1月到华北理工大学附属医院就诊的妊娠期哮喘慢性持续期患者120例。按照随机数字表法，将其分为对照组和试验组各60例。对照组采用布地奈德雾化吸入治疗，试验组在对照组的治疗基础上加用三伏贴治疗。分别于治疗前和试验组末次贴敷结束10 d后，检测两组肺功能、炎性因子及相关因素水平，同时记录两组临床疗效和不良反应发生情况。结果对照组有57例完成了治疗，试验组58例，两组平均年龄、平均病程及疾病程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前两组第1秒用力呼气末容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）、FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组FEV1、PEF及FEV1/FVC比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组FEV1、PEF及FEV1/FVC与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组血清转化生长因子β1（TGF-β1）、肿瘤坏死因子α（INF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）、辅助性T细胞（Th17）、皮质醇及瘦素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组血清TGF-β1、INF-α、IFN-γ、Th17、皮质醇及瘦素水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组血清TGF-β1、INF-α、IFN-γ、Th17、皮质醇及瘦素水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论三伏贴治疗妊娠期哮喘慢性持续期的临床疗效确切，可以改善患者肺功能、血清炎性因子及相关因素水平，且不良反应较少。

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井穴放血疗法对卒中后抑郁患者抑郁状况和血清5-羟色胺水平的影响研究

杨丹，巫升冰，曾贤，杨梅，杨孝芳

2016, 19(04): 486-488. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.028

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目的探讨井穴放血疗法对卒中后抑郁（PSD）患者抑郁状况和血清5-羟色胺（5-HT）水平的影响。方法选取于2012年6月-2013年12月在贵阳中医学院第二附属医院康复科进行治疗的PSD患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。两组患者均进行常规内科治疗和肢体康复治疗，对照组在常规治疗基础上口服帕罗西汀，观察组在常规治疗基础上加用井穴放血疗法，均治疗2个疗程。比较两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和血清5-HT水平。结果两组性别、平均年龄、平均病程及卒中类型分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前两组血清5-HT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组HAMD评分比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组HAMD评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组血清5-HT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清5-HT水平比较，差异亦无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清5-HT水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论井穴放血疗法可以改善PSD患者的抑郁状况，其机制可能与降低血清5-HT水平有关。

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危重症患者急性肾损伤的肾脏替代治疗进展

刘晨溪，王强

2016, 19(04): 489-492. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.029

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危重症患者合并急性肾损伤的死亡率高，肾脏替代治疗是有效的治疗和支持手段。然而，目前肾脏替代治疗的时机、剂量、模式等都存在着争议，本文就上述问题的研究现状和进展做一综述。

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脓毒性休克预后相关生物学指标的研究进展

王龙廷，周荣斌

2016, 19(04): 492-496. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.030

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脓毒性休克是脓毒症较为严重的并发症之一，病死率较高，关于其预后评估指标的探索一直是研究热点。本研究通过查阅既往文献，探讨与脓毒性休克预后相关生物学指标的研究进展。目前尚无单一生物标志物可以准确评估脓毒性休克患者的预后，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、清蛋白（ALB）等已检测到生物学标志物的预后评估价值仍存在争议。多生物标志物联合检测较单一生物标志物检测的评估准确性更高，应成为进一步的研究重点。

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