中国全科医学

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2015年肥胖药物管理临床实践指南解读

王勇，范书英

2016, 19(05): 497-499. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.001

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本文对2015年《肥胖的药物管理：美国内分泌学会临床实践指南》进行了解读。重点介绍了如何管理超重和肥胖患者以及如何使用具有增重作用的药物和替代药物等。指出减肥药物对肥胖患者有益，但部分治疗糖尿病、高血压和心血管疾病、抑郁症和其他慢性疾病的药物有增重作用，应首选有减重作用或对体质量影响中性的药物，避免使用有增重效应的药物。

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哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究进展

徐飞，董竞成

2016, 19(05): 500-506. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.002

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哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种不同的疾病，两者具有不同的特征，但有时难以将两者区分，尤其当哮喘患者病情加重出现类似COPD症状，而具有吸烟史的COPD患者表现出哮喘特征时，现将同时具备哮喘和COPD临床特征的疾病状态定为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。本文从流行病学、病因、病理生理学特征、急性加重情况、生活质量和医疗费用、诊断标准以及治疗等方面，对ACOS近年的临床研究进展做一总结。

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心肺运动试验对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的评估价值研究

桂珍珍，夏岑峰，高艳，王绍金，张鹏，张锦

2016, 19(05): 507-510,520. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.003

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目的探讨心肺运动试验（CPET）评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的特点以及与常规肺功能检查（PFT）评估的一致性。方法选取2014年1-9月在宁夏医科大学总医院门诊就诊的稳定期COPD患者26例为试验组，同期体检健康志愿者29例为对照组。两组均行PFT及CPET，记录相关参数并进行比较，且分析PFT与CPET评估COPD患者肺功能的吻合性。结果 PFT结果显示，两组用力肺活量（FVC）间差异无统计学意义（P＞0.05）；而试验组第1秒用力呼气末容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1% pred）、FEV1/FVC均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。CPET检查结果显示，两组峰值运动时CO2输出量（peakVCO2）、无氧阈（AT）时CO2通气当量（VE/VCO2）间差异均无统计学意义（P＞0.05）；而试验组峰值功率（Wmax）、峰值摄氧量（peakVO2）、峰值公斤摄氧量（peakVO2/kg）、peakVO2占预计值百分比（peakVO2%pred）、AT、最大心率（HRmax）、氧脉搏（O2/HRmax）、最大分钟通气量（VEmax）、呼吸储备（BRmax）均低于对照组，运动前后血氧饱和度（SaO2）差值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。PFT与CPET评估COPD患者肺功能严重程度分布间差异有统计学意义（u=3.290，P=0.001）。26例患者中，有8例（30.8%）患者两种评估方法分级一致；16例（61.5%）患者CPET评估的肺功能损害程度较PFT严重；PFT评估为重度和极重度的10例患者中，仅有2例与CPET评估分级不一致。结论 CPET在COPD患者肺功能早期诊断中较静态肺功能灵敏。

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不同评价指标在慢性阻塞性肺疾病患者综合评估中的应用

杜晓秋，周军，张秋娣

2016, 19(05): 511-516. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.004

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目的应用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、慢性阻塞性肺疾病临床呼吸问卷（CCQ）、慢性阻塞性肺疾病临床测试量表（CAT）、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）与6分钟步行试验（6MWT）评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者健康状况、呼吸困难程度和运动耐力，并分析其评分结果与COPD患者肺功能参数第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1%pred）的相关性，探讨其在临床中的应用价值。方法 2014年5-10月苏州大学附属第三医院呼吸内科对常州市永红及魏村地区进行COPD流行病学调查，根据纳入与排除标准筛选出90例COPD患者。对患者进行SGRQ、CAT、mMRC、CCQ、BODE指数评分及6MWT、肺功能检查，综合分析各评分系统之间以及各评分系统与患者肺功能气流受限严重程度的相关性；并将COPD患者按照性别、年龄、有无合并症等进行分组，观察各评分系统用于不同COPD人群的差异性；对患者进行综合评估，了解综合评估COPD患者严重程度的意义。结果 90例患者SGRQ总分为（21.9±14.4）分，CAT评分为（17.0±5.9）分，mMRC评分为（1.3±1.2）分，6MWT为（390.7±86.2）m，BODE评分为（2.6±1.7）分。不同性别、年龄、有无吸烟史患者FEV1%pred、CAT评分、mMRC评分、CCQ评分、SGRQ评分、6MWT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。有合并症、年加重次数≥2次的COPD患者FEV1%pred、6MWT均分别低于无合并症、年加重次数＜2次者，CAT评分、mMRC评分、CCQ评分、SGRQ评分均分别高于无合并症、年加重次数＜2次者，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同GOLD分级患者体质指数（BMI）、SGRQ评分、CAT评分、mMRC评分、CCQ评分、6MWT及年加重次数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。COPD患者肺功能（FEV1%pred）与CAT评分、mMRC评分、CCQ评分、SGRQ评分、BODE呈负相关（r=-0.338、-0.703、-0.529、-0.852、-0.837，P＜0.01）；与呼气峰流速（PEF）、6MWT及BMI呈正相关（r=0.869、0.572、0.322，P＜0.01）。使用CAT评分和mMRC分级对COPD患者进行综合评估，结果显示，对于高风险患者两种评估方法得到的评估结果一致（Kappa=0.438，P＜0.001），对于低风险患者两种评估方法得到的结果存在显著差异（P＜0.05）。本研究也使用CCQ评分对入选患者进行综合评估，结果显示其在低风险患者中与使用CAT评分分组较一致（Kappa=0.753，P＜0.001）。结论四种呼吸问卷（SGRQ、CAT、mMRC、CCQ）、6MWT、BODE均与肺功能（FEV1%pred）显著相关，可以将其作为肺功能检查的补充，在COPD的临床管理工作中有一定的应用价值。

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树突状细胞在慢性阻塞性肺疾病发病中的作用

孙得胜，欧阳瑶

2016, 19(05): 517-520. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.005

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树突状细胞（DC）是目前已知的功能最强的抗原提呈细胞，被认为是启动机体特异性免疫应答并对其加以调控和维持的中心环节，在肿瘤免疫、免疫排斥和抗感染免疫等方面发挥着极为重要的作用。近年来越来越多的研究显示慢性阻塞性肺疾病有可能也是一种"自身免疫性疾病"，DC存在于慢性阻塞性肺疾病的病灶中，其数量和功能均发生了改变，相关的趋化因子及趋化因子受体也发生了变化，提示DC与慢性阻塞性肺疾病的发病机制有关。

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社区卫生服务中心无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的体会

柳静，李凡

2016, 19(05): 521-524. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.006

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社区卫生服务中心是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要防治场所，呼吸衰竭是COPD最常见的并发症，及时有效地给予无创机械通气治疗，是缓解患者呼吸困难，挽救生命的重要手段之一。本文介绍了社区卫生服务中心全科医生对COPD患者采用无创机械通气的治疗过程，阐述无创机械通气在社区卫生服务中心应用的注意事项，强调了社区卫生服务中心在无创机械通气救治COPD患者的地位和作用。

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格列美脲联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响

张四青，习燕华，钟树妹，郭经琴

2016, 19(05): 525-528. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.007

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目的探讨格列美脲联合二甲双胍治疗对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响。方法选取2012年1月-2013年12月于赣州市人民医院新诊断的2型糖尿病伴NAFLD患者58例，按随机数字表法将患者分为对照组（28例）及治疗组（30例）。两组均在二甲双胍1 500 mg/d基础上联合用药，对照组口服格列吡嗪控释片5 mg/d，治疗组口服格列美脲2 mg/d，并根据血糖水平调整用量。两组患者分别于入组前及治疗12周停药3 d后行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），于0、30、60、120、180 min行血糖、胰岛素水平检测。结果治疗前，两组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、肝脏胰岛素抵抗指数（HRI）、Matsuda指数（MSI）、胰岛β细胞功能（HOMA-βF）、早相胰岛素分泌指数及晚相胰岛素分泌指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗12周后，两组FBG、2 h PG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组FINS、lnMSI、lnHOMA-βF、早相胰岛素分泌指数高于对照组，HOMA-IR、lnHRI、晚相胰岛素分泌指数低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组各指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间，治疗组3例发生低血糖，对照组9例发生低血糖，两组低血糖发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.33，P＝0.037）。结论格列美脲或格列吡嗪控释片联合二甲双胍治疗均能改善2型糖尿病伴NAFLD患者的胰岛素抵抗和早相胰岛素分泌，格列美脲联合二甲双胍治疗能更有效改善胰岛素抵抗和早相胰岛素分泌，有利于平稳控制血糖。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气道炎症及气管壁厚度变化

闫芳，夏宇，贺家勇，王晶

2016, 19(05): 529-532. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.008

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目的探讨经气道正压通气（PAP）治疗后，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者气道炎症和气管壁厚度的变化及相关因素。方法选择2012年2月-2014年8月新疆医科大学第一附属医院呼吸科收治的OSAHS患者（OSAHS组）58例为研究对象，同期收集来自同一医院体检中心的51例健康体检者为对照组。检测两组呼出气一氧化氮（eNO）水平及诱导痰中性粒细胞计数（NEUT）、髓过氧化物酶（MPO）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，行高分辨率CT扫描，观察气管壁厚度比（T/D）及气管壁面积占气道总横截面积百分比（WA%）。分析OSAHS组体质指数（BMI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低氧饱和度（LSaO2）、血氧饱和度低于90%的时间百分比（CT90）与上述指标的相关性。于PAP治疗6个月后复测上述指标，比较与治疗前的差异。结果 OSAHS组与对照组的NEUT、T/D比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组MPO、eNO、IL-8、TNF-α、WA%比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。OSAHS组患者eNO水平与BMI、AHI、CT90呈正相关（P＜0.05），与LSaO2水平呈负相关（P＜0.05）；MPO与LSaO2呈负相关（P＜0.05），与CT90呈正相关（P＜0.05）；IL-8水平与LSaO2呈负相关（P＜0.05）；TNF-α水平与BMI呈正相关（P＜0.05），与LSaO2呈负相关（P＜0.05）。OSAHS组诱导痰MPO、eNO、IL-8、TNF-α水平与PAP治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而NEUT、T/D、WA%治疗前后差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 OSAHS患者气道炎症水平增高，且慢性炎症可引发气管壁的增厚。OSAHS患者的eNO水平，诱导痰IL-8、TNF-α及MPO与BMI、睡眠紊乱指标、低氧血症指标关系密切。PAP治疗可改善OSAHS患者气道炎症水平。

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不同亚型遗忘型轻度认知障碍与轻度阿尔茨海默病弥散张量成像特点的比较研究

李香春，王海平，韩德昌，刘丽娟，牛春华，孙正君，刘江红

2016, 19(05): 533-537. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.009

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目的通过磁共振扩散张量成像（DTI）探讨遗忘型轻度认知障碍（aMCI）两种亚型与轻度阿尔茨海默病（AD）患者联合纤维束各向异性分数（FA）值、表观扩散系数（ADC）值的变化特点，评价DTI在aMCI与AD鉴别诊断的应用价值。方法经蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态检查表（MMSE）及听觉语言记忆测试（AVMT）筛查，选取2012年6月-2015年6月唐山工人医院收治的符合纳入标准的118例患者为研究对象，其中AD组41例，单一遗忘型轻度认知损害（aMCI-s）组37例，多领域遗忘型轻度认知损害（aMCI-m）组40例。应用超导磁共振仪行全脑横轴位TSE序列无间隔连续扫描，原始数据于扫描结束后进行处理，在不同层面的B0图、彩色张量图上测量胼胝体膝部、胼胝体压部、顶叶、枕叶、额叶及扣带回FA值和ADC值，控制在2个体素的感兴趣区（ROI）。数据均在盲法下测量，并于次日重新测量、计算，取平均值。结果 3组胼胝体膝部、胼胝体压部、右侧顶叶、右侧枕叶、右侧额叶FA值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组左侧顶叶、左侧枕叶、左侧额叶、右侧扣带回及左侧扣带回FA值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中，AD组左侧顶叶、左侧枕叶、左侧额叶、右侧扣带回及左侧扣带回FA值低于aMCI-s组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组各脑区ADC值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中，aMCI-m组和AD组胼胝体膝部、胼胝体压部、右侧顶叶、右侧枕叶、左侧枕叶、右侧额叶、左侧额叶ADC值高于aMCI-s组，AD组胼胝体膝部、胼胝体压部、右侧顶叶、左侧枕叶、右侧额叶、左侧额叶ADC值高于aMCI-m组；AD组左侧顶叶、右侧扣带回及左侧扣带回ADC值高于aMCI-s组和aMCI-m组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 aMCI-s与aMCI-m神经纤维完整性差异较为显著，但其各向异性扩散度的区分不甚显著，而ADC值或可作为aMCI分型的影像学标志。

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急性呼吸窘迫综合征患者白介素6及白介素8水平变化研究

陈晖，王丹，李亚明，张进召，兀威

2016, 19(05): 538-541. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.010

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目的探讨白介素6（IL-6）及白介素8（IL-8）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病过程中的水平变化。方法纳入西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科2010年12月-2013年2月收治的50例ARDS患者，按预后分为治愈组（30例）和死亡组（20例），检测患者入院第1天及治愈组出院前最后1次，死亡组死亡前最后1次血清IL-6及IL-8水平。选择同期50例健康体检者作为对照组，并检测对照组血清IL-6及IL-8水平。采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。结果 ARDS组患者入院第1天血清IL-6及IL-8水平〔（2.1±1.8）、（639.6±98.3）ng/L〕明显高于对照组〔（1.1±0.2）、（415.9±56.8）ng/L〕，差异均有统计学意义（P＜0.01）。死亡组IL-6及IL-8血清水平〔（3.8±0.2）、（687.8±70.2）ng/L〕高于治愈组〔（1.8±0.4）、（493.9±71.7）ng/L〕及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治愈组血清IL-6及IL-8水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 ARDS死亡组患者血清IL-6和IL-8水平显著增高，推测IL-6和IL-8在ARDS的发病过程中发挥着重要作用。

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心肌缺血再灌注后CXC趋化因子配体16水平的变化及调节机制

曾敏，魏欣，李伟，蒙绪卿，符秀虹，陈积雄，王萍

2016, 19(05): 542-544,548. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.011

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目的探讨心肌缺血再灌注后CXC趋化因子配体16（CXCL16）水平的变化及调节机制。方法将30只新西兰大白兔，按照随机数字表法分为假手术组、心肌缺血再灌注组和四氢吡咯二硫代氨基甲酯（PDTC）组。PDTC组经耳缘静脉注射20 mg/kg PDTC，30 min后PDTC组和心肌缺血再灌注组结扎冠状动脉，1.5 h后松解缝合线，假手术组只穿线不结扎。再灌注1 h后从左心房注入硫磺素S，无复流区无荧光着色；于原位重新结扎左回旋支，从左心房再次注入伊文斯蓝，非蓝染区域为缺血区。处死动物，沿平行房室沟方向将心室切片，手动描记心肌切片左心室壁、缺血区、无复流区轮廓。于动物结扎时和结扎后45、100、150 min时采用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管自耳缘静脉采血5 ml，应用双抗体夹心酶标免疫分析法测定CXCL16水平。取左心室室间隔区、缺血区、无复流区心肌组织染色，以细胞核染阳性率反映心肌NF-κB p65表达水平。结果 PDTC组心肌缺血范围和无复流范围均小于心肌缺血再灌注组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同干预措施对动物结扎后不同时间CXCL16水平的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。心肌缺血再灌注组结扎后100 min CXCL16水平高于结扎时和结扎后45 min，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组缺血区和无复流区细胞核染阳性率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中，心肌缺血再灌注组缺血区和无复流区细胞核染阳性率高于假手术组和PDTC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心肌缺血再灌注可诱导CXCL16的表达；抑制NF-κB的激活可降低CXCL16的水平，缩小心肌缺血范围和无复流范围。

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舒血宁对急性重度一氧化碳中毒患者心型脂肪酸结合蛋白水平的影响

李伟，李敬，王霞，李佳，刘晓婷，褚永果，张玮

2016, 19(05): 545-548. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.012

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目的探讨舒血宁对急性重度一氧化碳中毒（ASCOP）患者心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的影响。方法选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊科2012年1月-2015年3月收治的ASCOP患者共138例，按照随机数字表法分为治疗组和常规组，各69例。两组患者均在治疗前（中毒后2 h）及治疗后7 h、14 d，检测肌钙蛋白I（cTnI）、H-FABP、丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果治疗组与常规组总有效率分别为94.2%（65/69）和69.6%（48/69），差异有统计学意义（χ2=14.118，P＜0.001）。多因素方差分析显示，时间、治疗方法对两组cTnI、H-FABP、MDA、SOD水平的影响均有统计学意义（P＜0.05）；且时间和治疗方法对两组cTnI、H-FABP、MDA、SOD水平的影响有交互作用（P＜0.05）。其中，治疗前两组cTnI、H-FABP、MDA、SOD水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后7 h，常规组cTnI、H-FABP水平较治疗组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均较组内治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后14 d，两组cTnI、H-FABP、MDA、SOD水平均较治疗后7 h降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后14 d，常规组MDA水平较治疗组升高，常规组SOD水平较治疗组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。ASCOP患者病情程度与H-FABP水平呈正相关（rs=0.739，P＜0.01）。结论 ASCOP患者早期给予舒血宁治疗，可改善组织缺氧，清除氧自由基，抗自由基损伤及抑制脂质过氧化，促进器官功能的恢复。

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膀胱尿路上皮癌标本中人微小核糖核酸3658与人源性长寿保障基因Ⅱ型基因表达的相关性及其临床意义

梁敏，王海峰，王剑松，杨宏

2016, 19(05): 549-553,559. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.013

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目的探讨人微小核糖核酸3658（miR-3658）和人源性长寿保障基因Ⅱ型（LASS2）在临床膀胱尿路上皮癌标本中的表达差异及相关性。方法收集昆明医科大学第二附属医院和云南省肿瘤医院泌尿外科2014年1月-2015年1月收治的膀胱癌患者96例，在膀胱癌根治术中获取膀胱癌组织和癌旁组织。采用实时荧光定量PCR测定膀胱癌组织和癌旁组织miR-3658及LASS2 mRNA表达水平；采用免疫组化法检测膀胱癌组织和癌旁组织LASS2蛋白表达情况。结果膀胱癌组织miR-3658 mRNA表达水平高于癌旁组织，LASS2 mRNA表达水平低于癌旁组织，差异均有统计学意义（t=6.46、38.12，P＜0.01）。不同复发性、病理分级、浸润深度、淋巴转移、远处转移、TNM分期者miR-3658、LASS2 mRNA表达水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。LASS2蛋白表达定位于胞质中，呈棕色或黄褐色颗粒状。膀胱癌组织LASS2蛋白阳性表达率低于癌旁组织，差异有统计学意义（χ2=15.32，P＜0.01）。不同复发性、病理分级、浸润深度、淋巴转移、TNM分期者LASS2蛋白阳性表达率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，膀胱癌组织LASS2 mRNA表达水平与miR-3658 mRNA表达水平呈负相关（r=-0.676，P＜0.05）。结论 miR-3658与LASS2在膀胱癌组织中的表达呈负相关，miR-3658可能通过调节LASS2表达而参与膀胱癌发生发展的过程。

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雌激素介导骨桥蛋白/基质金属蛋白酶9通路调节子宫内膜异位症腺上皮细胞侵袭性的研究

杨眉，蒋春樊，哈春芳

2016, 19(05): 554-559. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.014

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目的探讨子宫内膜异位症腺上皮细胞骨桥蛋白（OPN）与基质金属蛋白酶9（MMP-9）表达与子宫内膜腺上皮细胞迁移的关系。方法选取2013年8月-2014年3月于宁夏医科大学总医院因"卵巢巧克力囊肿"行剥除术或患侧附件切除术的9例患者异位子宫内膜，同期取行输卵管绝育术的10例患者的正常子宫内膜。子宫内膜组织培养，分离子宫内膜腺上皮细胞。检测子宫内膜异位症及正常子宫内膜OPN、MMP-9蛋白及mRNA表达水平。加入最适宜浓度的17β-雌二醇，培养最适宜时间，检测子宫内膜异位症腺上皮细胞OPN、MMP-9蛋白表达水平。子宫内膜异位症腺上皮细胞分别进行无意义链siRNA转染和siRNA-OPN转染，以无意义链siRNA转染作为对照，检测转染后子宫内膜异位症腺上皮细胞OPN、MMP-9蛋白表达水平。原代培养的子宫内膜腺上皮细胞达到90%融合时，配置成1×106/ml细胞悬液。侵袭小室下室分别加入500 μl的17β-雌二醇（10.0 nmol/L）、siRNA-OPN及无意义链siRNA，培养后在显微镜下取16个固定位置的视野计数穿膜细胞数。结果通过原代培养技术成功分离子宫内膜腺上皮细胞，腺上皮细胞成团生长，呈铺路石样，均在细胞胞质检测到OPN及MMP-9的表达。子宫内膜异位症腺上皮细胞OPN、MMP-9蛋白相对表达量分别为（2.53±0.57）、（3.12±0.69），高于正常子宫内膜腺上皮细胞，差异有统计学意义（tOPN=-2.310，tMMP-9=-1.375，P＜0.05）。子宫内膜异位症腺上皮细胞OPN、MMP-9mRNA相对表达量分别为（2.91±0.73）和（3.33±0.54），高于正常子宫内膜腺上皮细胞，差异有统计学意义（tOPN=1.681，tMMP-9=-2.362；P＜0.05）。OPN及MMP-9 mRNA均在17β-雌二醇浓度为10.0 nmol/L，培养时间为48 h时达到高峰。培养48 h后，10.0 nmol/L 17β-雌二醇干预的子宫内膜异位症腺上皮细胞OPN及MMP-9蛋白表达高于未加药干预，差异有统计学意义（P＜0.05）。子宫内膜异位症腺上皮细胞经siRNA-OPN干扰后，OPN、MMP-9蛋白表达水平低于经无意义siRNA干扰，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同干预措施处理后，子宫内膜异位症腺上皮细胞穿膜细胞数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，17β-雌二醇干预的子宫内膜异位症腺上皮细胞穿膜细胞数高于未处理干预，siRNA-OPN干预的子宫内膜异位症腺上皮细胞穿膜细胞数多于未处理干预，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论雌激素诱导的OPN蛋白表达增加导致MMP-9的表达上调，可能与子宫内膜异位症患者子宫内膜腺上皮细胞的迁移有关。

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改良穿刺活检技术用于降低VX2肌肉肿瘤穿刺并发症的研究

曹海营，金宇，赵景新，王瑜，魏然，李春辉

2016, 19(05): 560-564. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.015

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目的探讨改良穿刺活检技术改善兔VX2肌肉肿瘤穿刺孔出血及其周围肿瘤细胞转移的发生风险。方法将VX2肿瘤组织包埋种植于22只家兔双侧股外侧肌内制作成VX2肌肉肿瘤模型。其中20只左腿肿瘤设为左侧组，采用改良穿刺活检技术，穿刺后通过套管植入密封栓封堵穿刺孔；右腿肿瘤设为右侧组，采用传统穿刺活检技术，对穿刺孔不封堵。穿刺1 h后对左侧组及右侧组穿刺孔及周围行彩色超声检查，评定两组家兔穿刺孔出血情况；穿刺7 d后，处死20只家兔，取其肿瘤外穿刺针道软组织行病理学检查。结果穿刺1 h后，左侧组肿瘤穿刺孔出血率（40%，8/20）低于右侧组（85%，17/20），差异有统计学意义（χ2=8.64，P＜0.005）。左侧组穿刺孔血肿体积为0（32）mm3，小于右侧组的300（162）mm3，差异有统计学意义（Z=161，P＜0.05）。穿刺7 d后，左侧组穿刺针道肿瘤细胞转移率（20%，4/20）低于右侧组（70%，14/20），差异有统计学意义（χ2=10.10，P＜0.05）。结论改良穿刺活检技术可降低家兔穿刺孔出血发生率，使穿刺孔周围血肿体积缩小，降低周围软组织肿瘤细胞转移的发生风险。

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2005-2014年中日友好医院肺癌发病情况研究

彭艳梅，崔慧娟，徐央波，刘戴维，宋亚中，段桦

2016, 19(05): 565-569. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.016

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目的对比分析2005-2014年中日友好医院住院患者中原发性肺癌患者的病理类型、年龄、性别的差异，以初步了解近10年本院住院肺癌患者的流行病学特征。方法调查2005-2014年在中日友好医院初次住院的原发性肺癌患者的临床资料，对肺癌病理类型构成、发病年龄、性别分布进行统计分析。结果本研究纳入2005-2014年初次住院的原发性肺癌患者共4 114例，明确病理诊断3 183例，临床诊断931例。肺腺癌患者构成比最高，占52.25%（1 663/3 183），男性患者例数是女性的1.98倍（2 734/1 380）。高发年龄为56~75岁，占60.73%（2 499/4 114）。2005-2014年各年病理类型构成比（χ2= 27.277，P＝0.449）、各年龄段构成比（Z=0.573，P＝0.999）比较，差异均无统计学意义。男女患者年龄段构成比比较，差异无统计学意义（χ2=0.152，P＝0.879）；2005-2014年各年份男女患者构成比比较，差异无统计学意义（χ2=6.446，P＝0.695）。Spearman相关分析显示，56~65岁患者构成比与年份呈正相关（rs=0.806，P＝0.005）。结论中日友好医院近10年收治住院原发性肺癌患者例数呈逐年增长趋势，腺癌构成比最高，其次是鳞癌、小细胞肺癌。高发年龄段为56~75岁；男性鳞癌比例高于女性。

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1990-2014年中国狂犬病流行态势和防护问题

孙永波，李滨

2016, 19(05): 570-573. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.017

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狂犬病病死率极高，对人类健康造成重大威胁。近25年来，我国对狂犬病的防治工作逐步深入，但仍不能很好地控制该病的发病率和死亡率。1990-2007年是中国狂犬病第3个大流行周期，发病率呈先下降后上升的倒抛物线趋势，2008-2014年再行走低。狂犬病的流行区域主要集中于我国南部和东南部地区，近年来，我国西部和北部地区狂犬病发病率呈上升趋势。国家财政投入不足、防护服务商业化和私有化、暴露后预防处置（PEP）率和质量低下、宠物犬密度和宠物家庭剧增、犬类疫苗接种覆盖率低、野生动物伤害防护意识薄弱和狂犬病漏报是我国近25年狂犬病防护方面存在的突出问题。本文对我国1990-2014年狂犬病的流行态势进行综述，探讨狂犬病疫情控制存在的问题，为制定狂犬病防控策略提供依据。

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裸燕麦对2型糖尿病合并高血压患者血压的影响研究

毛瑞雪，蔡夏夏，顾娇娇，马小陶，徐美虹，张召锋，王军波，李勇

2016, 19(05): 574-577. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.018

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背景医学营养疗法对2型糖尿病合并高血压患者的疾病管理具有重要作用，但具体营养干预措施尚不统一。目的在结构化膳食控制结合健康教育的基础上，探讨全胚芽裸燕麦（NOG）对2型糖尿病合并高血压患者血压的影响。方法采用自身前后对照和多组平行对照的方法，以电话、广告途径在全国范围内招募符合纳入标准的受试者59例。采用随机数字表法将其分为A组（20例）、B组（n=20）和C组（n=19），其中A组给予结构化膳食控制及健康教育干预，B组和C组在A组的基础上分别给予50 g、100 g NOG干预，于每日早、晚两餐采用NOG粥代替能量相同的其他主食，干预28 d。干预前采集基线指标，并根据WHO标准，将所有受试者分为正常体质量〔18.5 kg/m2＜体质指数（BMI）＜25.0 kg/m2〕、超重（25.0 kg/m2≤BMI＜30.0 kg/m2）、肥胖（BMI≥30.0 kg/m2）。于干预前及干预第28天测量所有受试者的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。结果 3组受试者性别、年龄、病程、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白、BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。自身前后对照：3组受试者干预第28天SBP、DBP均分别低于同组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：3组受试者干预前后SBP变化值比较，差异有统计学意义（F=4.12，P=0.02）；DBP变化值比较，差异无统计学意义（F=0.24，P=0.79）。双因素方差分析：3组受试者SBP干预前后变化值组间与BMI间无交互作用（P＞0.05），干预措施对SBP的影响有统计学意义（P＜0.05），BMI对SBP的影响无统计学意义（P＞0.05）；3组受试者DBP干预前后变化值组间与BMI间无交互作用（P＞0.05），干预措施对DBP的影响无统计学意义（P＞0.05），BMI对DBP的影响无统计学意义（P＞0.05）。结论裸燕麦摄入及结构化膳食控制对2型糖尿病合并高血压患者均具有降血压效果，两者结合优于单纯的结构化膳食控制，且对SBP降低效果更明显。裸燕麦的降血压效果不受BMI的影响。

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补充胆固醇对低胆固醇血症肺部感染患者营养状况及疾病严重程度的影响研究

王佳，洪忠新，邵帅

2016, 19(05): 578-581. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.019

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目的探讨补充胆固醇对低胆固醇血症肺部感染患者营养状况及疾病严重程度的影响及可能的分子生物学机制。方法 2011年1月-2012年12月，选取首都医科大学附属北京友谊医院感染内科住院诊断为肺部感染的47例患者，入院时检测血浆总胆固醇低于3.9 mmol/L被诊断为低胆固醇血症，应用随机数字方法将患者分为试验组（n=23）和对照组（n=24）。两组患者均按相同能量标准给予平衡膳食，试验组患者额外补充胆固醇600 mg，干预10 d后对比分析试验组和对照组总胆固醇等生化指标、细胞因子、营养状况和疾病严重程度变化情况。结果干预10 d后，两组总胆固醇、清蛋白、前清蛋白、超敏C反应蛋白、白介素6、疾病严重程度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组和试验组每日总能量及营养素摄入量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预10 d后，两组营养状况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论适当补充胆固醇，可以升高血浆胆固醇水平，并且可能通过降低机体促炎细胞因子，升高抗炎细胞因子水平来降低疾病严重程度；同时显著升高血浆清蛋白及前清蛋白水平，改善患者营养状况。

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两种微刺激方案对卵巢功能低下患者助孕结局的比较

单丹，池海虹，黄朝霞，葛红山，吕杰强

2016, 19(05): 582-585. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.020

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目的比较来曲唑（LE）联合尿促性腺激素（HMG）和LE联合氯米芬（CC）两种微刺激方案对卵巢储备功能低下患者的助孕结局。方法选择温州医科大学附属第二医院生殖中心2013年3月-2014年4月接受体外受精-胚胎移植的131例不孕患者131个周期的临床资料进行回顾性分析。其中LE+HMG组71个周期（71例），LE+CC组60个周期（60例）。比较两组一般临床资料及临床结局的差异。结果两组的年龄、不孕年限、HCG注射日孕酮和雌二醇水平、HCG注射日直径＞16 mm卵泡个数、获卵数、受精率、种植率及流产率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。LE+HMG组HCG注射日子宫内膜厚度为（8.1±2.0） mm，明显高于LE+CC组的（6.4±1.8） mm（t=-3.27，P＜0.05）；LE+HMG组优胚率明显低于LE+CC组（51.7%与75.0%），差异有统计学意义（χ2=6.60，P＜0.05）。LE+HMG组临床妊娠率为17.3%，LE+CC组临床妊娠率为27.2%，差异无统计学意义（χ2=4.06，P＞0.05）。结论两种微刺激方案对于卵巢储备功能低下患者均有一定效果，但LE联合CC的治疗方案能获得更优质的胚胎，临床结局可能更好。

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射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床疗效研究

张家立，王东洋，伍亮，张洪安

2016, 19(05): 585-588. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.021

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目的观察脉冲射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床治疗效果。方法选取2013年7月-2015年8月在广西中医药大学第一附属医院住院的腰椎关节突关节源性腰痛患者66例，根据患者意愿将其分为手术组（n=34）和非手术组（n=32）。手术组患者采用射频热凝靶点消融术联合臭氧注射，根据患者需要可重复治疗；非手术组患者给予塞来昔布口服，1次/d，200 mg/次，2周后停药。记录所有患者在治疗前及治疗后1个月、6个月、1年、2年时腰痛视觉模拟评分（VAS）；治疗后2年时进行腰椎功能MacNab疗效评定，分为优、良、可、差。结果治疗时间和治疗方法对患者VAS存在交互作用（P＜0.05），治疗时间对患者VAS的影响有统计学意义（P＜0.05），治疗方法对患者VAS的影响有统计学意义（P＜0.05）。两组患者腰椎功能MacNab疗效比较，差异有统计学意义（U=65，P＜0.01）。两组患者均无严重不良反应发生。结论脉冲射频消融术联合臭氧注射是治疗腰椎关节突关节源性腰痛的一种创伤小、相对安全、疗效明确稳定的方法。

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聚桂醇泡沫硬化剂注射与腔内电凝治疗下肢静脉曲张的疗效对比

焦亚彬，耿园园，杨奋有，王建军，宇轲，袁克芳，裴晓东，曲杨

2016, 19(05): 589-591. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.022

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目的探讨泡沫硬化剂与腔内电凝治疗浅静脉曲张的疗效对比。方法选择中国石油天然气集团公司中心医院2012年8月-2013年7月收治的132例下肢静脉曲张患者（168条肢体），按照随机数字表法分为A和B两组，A组64例患者（84条肢体）行大隐静脉高位结扎剥脱+腔内电凝术，B组68例患者（84条肢体）行大隐静脉高位结扎剥脱+聚桂醇泡沫硬化剂栓塞治疗。对两组的手术时间、耗材费用、手术并发症、术后复发情况、溃疡好转情况等进行对比分析。结果两组患者均成功完成手术；A组每条患肢平均手术时间为（37.0±3.5）min，B组每条患肢平均手术时间为（34.0±4.6）min，两组间差异无统计学意义（t=0.476，P＞0.05）。A组耗材平均费用为（19.5±0.6）元，B组耗材平均费用为（710.4±50.5）元，A组费用较B组明显降低，差异有统计学意义（t=3.845，P＜0.01）。A组术后出现皮肤烧伤2例，血栓性静脉炎2例，隐神经损伤8例，B组出现血栓性静脉炎3例，隐神经损伤3例，两组并发症发生率间差异无统计学意义（χ2=1.556，P＞0.05）；术后随访1年，A组复发8例，B组复发1例，两组复发率间差异有统计学意义（χ2=4.226，P＜0.05）；A组患者溃疡愈合时间为（46.0±1.5） d，B组溃疡愈合时间为（18.0±2.0）d，两组间差异有统计学意义（t=2.342，P＜0.05）。结论两种术式治疗下肢静脉曲张疗效均显著。聚桂醇泡沫硬化剂注射相对腔内电凝治疗费用略高，但对于治疗溃疡有一定优势，术后复发率相对较少。

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急诊急救插管时气道风险评估和IABC对策流程

江学成，袁丽丽，徐德朋

2016, 19(05): 592-594. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.023

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急诊急救中频繁遇见危及生命的困难气道，气道评价和有效的气道管理非常重要。为使困难气道处理流程和指南更具实战性和可操作性，本文设计了简化气道风险评估和处理流程——IABC对策。IABC方案由初次常规气管插管（I）、备选器具或技术（A）、自主通气和呼吸（B）和建立有创气道（C）组成。IABC对策简明扼要，容易记忆，步骤流畅，适合急诊急救建立有效气道。

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氧合指数在急性左心衰竭中的应用价值

王灵，王万灵，王振华

2016, 19(05): 595-598. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.024

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目的探讨氧合指数（PaO2/FiO2）预测急性左心衰竭（ALHF）患者机械通气及预后的价值。方法选择2011年1月-2015年5月黔东南州人民医院ICU收治的ALHF患者48例，入院立即监测患者氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）、标准碱剩余（SBE）、动脉血乳酸（Lac），入院6 h再次检测Lac，计算入院时PaO2/FiO2及6 h乳酸清除率。并予急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。分析PaO2/FiO2与性别、年龄、是否机械通气、是否死亡、PaO2、PaCO2、SaO2、SBE、Lac、6 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分的关系，通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析PaO2/FiO2判断机械通气及死亡的灵敏度和特异度，并找出临界值进一步对ALHF进行危险分层。结果 ALHF患者PaO2/FiO2为（196.7±51.2），15例患者行机械通气，6例患者死亡。PaO2/FiO2与机械通气、死亡、Lac、APACHEⅡ评分呈负相关，与PaO2、SaO2呈正相关关系（P＜0.05）；PaO2/FiO2与性别、年龄、住院时间、PaCO2、SBE、6 h乳酸清除率无明显相关关系（P＞0.05）。ROC曲线显示，PaO2/FiO2为176.6时，预测机械通气的灵敏度为81.8%，特异度为80.0%，AUC=0.782，OR值为0.066；PaO2/FiO2为150.8时，预测死亡的灵敏度为85.7%，特异度为60.0%，AUC=0.798，OR值为0.135。＜机械通气/死亡PaO2/FiO2临界值者的APACHEⅡ评分均高于＞机械通气/死亡PaO2/FiO2临界值者的APACHEⅡ评分，差异有统计学意义（Z=-5.268，P＜0.001；Z=-6.077，P＜0.001）。结论 PaO2/FiO2水平可以判断ALHF患者病情的严重程度，并可预测是否需要机械通气及预后。

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反复咳嗽八月余，右肺大片状影

梁硕，徐金富，曹卫军，李惠萍，陆海雯

2016, 19(05): 599-601. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.025

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200433上海市，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科；通信作者：徐金富，200433上海市，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科；E-mail：jfxucn@gmail.com
本文讨论患者症状单一，仅有咳嗽症状，影像学表现为肺部大片实变影，先后多家医院均以肺部感染性疾病治疗，病程长达8个月，最后确诊为双原发性肺黏液腺癌。因此本文根据肺腺癌的国际多学科分类新标准，着重讨论了肺黏液腺癌的鉴别诊断，旨在通过病例讨论提高临床医师对肺黏液腺癌的认识，避免误诊。

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社区获得性肺炎看似违反常规的抗感染治疗一例

王希明

2016, 19(05): 602-604. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.026

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社区获得性肺炎患者初始经验治疗失败时，临床常规根据痰培养及药敏试验结果选择抗生素，尤其是多次痰培养均为同一种细菌生长时，临床常把该结果作为选择抗生素的风向标。然而，受送检的痰液质量及实验室技术人员主观因素的影响，痰培养检出的优势菌不一定是致病菌。本文报道1例社区获得性肺炎患者，痰培养结果提示存在多种革兰阴性杆菌，但抗革兰阴性杆菌治疗无效，综合患者临床特征后，改为抗球菌治疗，患者体温恢复正常。当患者痰培养结果与临床特征不符时，临床医生不能盲目信任检查结果。如不存在误诊、特殊病原体感染、并发症、免疫抑制等情况，且充分抗杆菌（已覆盖耐药菌）治疗无效时，可实施抗球菌治疗。

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野生型p53诱导的磷酸酶1与肿瘤发生发展及耐药关系的研究进展

杨臻，田晓琳，王建英，许亚梅

2016, 19(05): 605-610. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.027

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野生型p53诱导的磷酸酶1（Wip1）属于丝氨酸/苏氨酸蛋白磷酸酶，是PP2C家族成员。Wip1基因是一种原癌基因，可协同其他癌基因及致癌信号通路促进肿瘤形成，在肿瘤的发生发展中发挥重要作用。本文从抑制DNA损伤应答、抑制INK4a/ARF信号通路及调控肿瘤细胞侵袭、转移和凋亡相关蛋白表达等方面阐述Wip1基因促进肿瘤发生发展的机制，指出Wip1基因促进肿瘤发生发展过程涉及的相关信号转导分子，分析Wip1基因在肿瘤细胞化疗耐药、放疗抵抗中的作用。

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粪菌移植的应用研究进展

张碧碧，赵靓，孟立娜

2016, 19(05): 611-614. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.028

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近年来，临床上发生难辨梭状芽孢杆菌感染（CDI）的概率明显增加，而且难辨梭菌对抗菌药物开始出现多重耐药。一个新兴的治疗措施——粪菌移植（FMT），可以在短期内改善患者临床症状，对治疗CDI显示出了很好的疗效。此外，越来越多的国内外研究者尝试将FMT应用于炎症性肠病、肠易激综合征、代谢综合征等疾病的治疗，其临床应用价值有待进一步发现。目前对于移植供体和方法选择等问题还没有完全解决，有关移植技术的安全性和有效性尚需进一步研究。本文就FMT的发展历史、临床应用及操作流程做一介绍。

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中文发表乳腺癌随机对照试验报告质量评价

毛蕾，张盼，丁界先，黄紫涵，杨文源，葛龙，田金徽

2016, 19(05): 615-620. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.029

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目的采用CONSORT声明2010版对乳腺癌领域发表的中文随机对照试验（RCT）文献报告质量进行客观评价，分析其存在的问题，为今后开展高质量的研究提供参考。方法检索中国生物医学文献数据库、万方数据资源、中国知网和维普数据库，检索策略为：（乳腺癌OR乳腺肿瘤OR乳腺恶性肿瘤）AND（随机），时间限定为建库至2013年9月。依据CONSORT声明2010版设计资料提取表格，由2名研究员对纳入的20篇文献进行预提取，交叉核对提取结果，针对有分歧的条目达成统一之后，2名评价人员独立评价纳入文献。根据各文献对CONSORT声明2010版各条目的符合程度将其判定为"完整报告"和"不完整报告或未报告"。结果共纳入968篇RCT，完整报告率较高（≥70%）的条目主有2a（765篇，79.03%）、4a（690篇，71.28%）、5（895篇，92.46%）、13a（836篇，86.36%）、21（690篇，71.28%）、22（692篇，71.49%）。多个条目完整报告率较差（≤10%），如1a（10篇，1.03%）、3b（15篇，1.55%）、6b（5篇，0.52%）、7b（2篇，0.21%）、8b（79篇，8.16%）、9（20篇，2.07%）、10（6篇，0.62%）、11a（11篇，1.14%）、12b（2篇，0.21%）、14b（3篇，0.31%）、17a（19篇，1.96%）、17b（70篇，7.23%）、18（9篇，0.93%）、24（0篇）、25（55篇，5.68%）。2010年及之后，条目2a、4b、12a完整报告率高于2010年之前，条目19完整报告率低于2010年之前，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他条目完整报告率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论目前发表的中文乳腺癌相关RCT文献整体报告质量不高，主要表现为随机分配序列的产生方法、分配隐藏以及盲法实施过程等方面报告缺陷。

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