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2015年 第18卷 第10期    刊出日期：2015-04-05

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初级医疗保健体系的“三个支点”：美国加州与中国广东省的比较

黄敏芳，魏东海，Louis Rubino，王练深，李大壮，丁伯凤，李干

2015, 18(10):  1105-1108.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.001

摘要 ( )   PDF for PC (1984KB) ( )  

初级医疗保健体系是一个国家医疗卫生系统的门户和基础。构成初级医疗保健体系的要素很多，但该体系的建立与完善离不开全科医师、医疗保险和政府卫生投入“三个支点”的支撑。本文通过对美国加州和中国广东省初级医疗保健体系的“三个支点”进行比较分析，认为我国健全初级医疗保健体系的首要任务是培养合格的全科医师|其次是建立多元化的医疗保险体系，加强医疗保险与初级医疗保健体系的政策对接|同时需加大政府卫生投入力度，拓宽卫生筹资渠道。


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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——产后保健

Danielle Mazza

2015, 18(10):  1109-1111.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.002

摘要 ( )   PDF for PC (1425KB) ( )  

面对妇女健康领域的诸多问题，全科医生需要学习并掌握全面的、最新的妇女保健知识。澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（Danielle Mazza）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women′s Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系统疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有最新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见本刊网站（http://www.chinagp.net）“期刊检索——电子期刊”版块。


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中国社区中的心理健康案例研究（十四）——青春期焦虑

何志磊，韩惠民，时坤，李荐中

2015, 18(10):  1112-1114.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.003

摘要 ( )   PDF for PC (1512KB) ( )  

继“澳大利亚John Murtagh全科病案研究”“全科医学中的心理健康病案研究”之后，我刊于2013年又推出了“中国社区中的心理健康案例研究”，旨在通过一个个生动的病例，向广大全科医生介绍国内外知名专家在处理社区常见精神问题中的全科思维与诊疗经验，受到了读者的广泛好评。今年本刊将继续邀请李荐中教授组稿本专栏，以推动我国社区心理学服务的能力建设，并带动社区心理学研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推广自己的诊疗经验和技巧，并得到国内外专家的点评，欢迎您登录《中国全科医学》官网：http://www.chinagp.net投稿至本刊，投稿时注明本栏目即可。


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社区基本公共卫生服务成本研究概述

程锦泉，卢祖洵，赵志广，陈虾，夏挺松，侯万里，郑重，姚克勤，陈皞璘

2015, 18(10):  1115-1119.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.004

摘要 ( )   PDF for PC (2255KB) ( )  

目的  研究社区基本公共卫生服务成本。方法  通过文献研究和专题讨论建立备选指标库，然后通过两轮德尔菲法专家咨询确定“基本公共卫生服务标准”；采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查，采用“作业成本法”测定各项目服务时间，并借鉴“以资源投入为基础的相对价值量表”测定工作强度，修正工作时间。按照一定的人力成本价格可将工作时间转换为人力成本，与试剂耗材成本及运营管理成本相加，计算总成本、人均成本和单位成本；最后，依据国家服务规范中的标准，预测2015年经费。结果  确定了基本公共卫生服务标准，包括10项基本公共卫生服务项目、28项服务类别、112项服务内容、365条工作步骤；调查的60家社康中心基本公共卫生服务时间累计856 141.9 h，总成本至少7 132.2万元，人均成本至少67.5元/（人·年）；基本公共卫生服务经费分配比例为预防接种25.9%、慢性病患者健康管理20.4%。结论  本研究得出了社区基本公共卫生服务成本，可为政府经费投入和绩效考核提供参考依据。


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社区基本公共卫生服务标准及工作强度调整研究

侯万里，程锦泉，姚克勤，陈皞璘，赵志广，夏挺松，庄再生，惠朝晖，卢祖洵

2015, 18(10):  1120-1123.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.005

摘要 ( )   PDF for PC (2117KB) ( )  

目的  确定社区基本公共卫生服务标准和工作强度。方法  通过文献研究和专题讨论建立备选指标库；通过两轮德尔菲法专家咨询，确定“基本公共卫生服务标准”；采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查，测定各具体服务内容的工作时间及体力劳动、脑力劳动、精神压力3项工作强度，计算工作强度调整系数，对工作时间进行调整。结果  社区基本公共卫生服务标准包括10项服务项目、28项服务类别、112项服务内容和365条工作步骤。工作强度最大的为终止妊娠（23.1分），其次是精神疾病患者上门访视（21.9分）、疫苗接种异常反应处理（21.8分），较轻的为空气紫外线消毒（12.1分）、冷链登记管理（13.3分）、出版宣传栏（13.5分）。调整后技术性较强、压力或风险较大的项目工作时间增多。结论  基本公共卫生服务标准可作为制定社区基本公共卫生服务规范的基础和依据，对不同部门均有较好的实用价值。


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基于工作量的社区基本公共卫生服务经费分配比例测算

赵志广，陈虾，周彦，郑重，侯万里，姚克勤，陈皞璘，陈建，程锦泉

2015, 18(10):  1124-1128.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.006

摘要 ( )   PDF for PC (2188KB) ( )  

目的  测算出社区基本公共卫生服务项目的经费分配比例。方法  通过专家咨询法确定基本公共卫生服务标准内容及工作步骤；随机抽取60家社康中心现场调查2013年各项目的工作时间和工作强度，由工作强度调整系数对时间进行调整，计算各项目的工作量及比例。结果  基本公共卫生服务项目经费分配比例依次为：预防接种（25.9%），慢性病患者健康管理（20.4%），建立居民健康档案（12.9%），孕产妇健康管理（11.0%），老年人健康管理（9.6%），儿童健康管理（9.2%），健康教育（4.6%），传染病和突发公共卫生事件报告和处理（3.3%），重性精神疾病患者管理（2.1%），社区康复服务（1.1%）。结论  基本公共卫生服务项目的经费分配比例可为政府经费预算和分配机制提供参考和依据，同时可以作为社区公共卫生机构绩效工资考核与拨付依据。


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社区基本公共卫生服务成本研究

郑重，夏挺松，侯万里，程锦泉，姚克勤，陈皞璘，赵志广，卢祖洵

2015, 18(10):  1129-1131.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.007

摘要 ( )   PDF for PC (1457KB) ( )  

目的  测算获得基本公共卫生服务成本。方法  通过文献研究和专题讨论建立备选指标库，再通过两轮德尔菲法专家咨询，确定基本公共卫生服务标准；然后随机抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查，按照服务标准测定基本公共卫生每一项具体服务内容的工作时间、工作强度和2013年服务量等。结果  60家社康中心2013年基本公共卫生服务时间为854 202.9 h，使用工作强度调整后为856 141.9 h。按照调查社康中心、全市社康中心、基层专业公共卫生机构在编人员收入标准和专家建议人力成本价格，换算得到人均基本公共卫生服务成本分别为67.5元/（人·年）、68.3元/（人·年）、76.4元/（人·年）和87.5元/（人·年）。结论  完成2013年基本公共卫生服务人均成本至少67.5元/（人·年），远高于当前投入的40元/（人·年）。服务对象单位成本可作为基本公共卫生服务绩效考核依据。


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上海市家庭医生制度的实施效应研究

沈世勇，吴忠，张健明，范君辉，罗娟，徐佳，魏晓静

2015, 18(10):  1132-1137.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.008

摘要 ( )   PDF for PC (3014KB) ( )  

目的  了解上海市社区居民对家庭医生制度的认知、动机、需求、行为及结果评价情况，为上海市进一步推广家庭医生制度、完善家庭医生服务体系提供参考依据。方法  采用分层随机抽样方法，选取上海市徐汇区、静安区、长宁区、虹口区、闵行区、松江区、宝山区、浦东区8个区，在每个区随机选取3个街道，每个街道随机选取4个站点，最终共选取了21个街道的社区卫生服务中心、73个社区卫生服务站点的社区居民844人作为调查对象。于2014年7月上旬，采用自制调查问卷进行调查。主要从居民对家庭医生制度的认知、动机、需求、行为、结果评价5个方面，了解上海市家庭医生制度的实施效应。结果  本次发放问卷844份，有效回收问卷844份，有效回收率为100.0%。（1）对于签约家庭医生后可享受的优惠政策，有85.1%（718/844）的居民表示了解，其中非签约居民为58.7%（74/126），签约居民为89.7%（633/706），另有问卷空白缺失11人。两组比较，差异有统计学意义（χ2=74.54，P=0.000）。签约居民了解家庭医生服务信息的来源：53.4%（377/706）为通过医务人员推介，21.0%（148/706）为居民区宣传栏。对于家庭医生应该提供的服务内容，69.3%（585/844）的居民认为应提供慢性病管理服务，52.7%（445/844）的居民认为应提供健康教育和健康促进服务。（2）844名社区居民中，有83.6%（706/844）为签约居民。85.7%（605/706）的签约居民是为了方便，有问题可以随时向家庭医生求助。对于不签约的原因：31.0%（39/126）认为家人健康而没有必要签约，27.8%（35/126）不知道怎么签约，27.0%（34/126）对家庭医生政策不了解。（3）58.8%（496/844）的居民看重签约医生的服务态度，46.8%（395/844）看重技术水平。63.2%（533/844）的居民希望得到家庭医生提供的门诊就诊服务，59.7%（504/844）希望获得上门就诊服务，50.6%（427/844）希望得到电话咨询服务。（4）有82.4%（570/692）的签约居民找过家庭医生就诊，有46.3%（327/706）表示只要生病首先找家庭医生。有33.0%（188/570）进行过预约服务，其中55.9%（105/188）认为预约服务很方便，29.8%（56/188）认为比较方便。有75.4%（430/570）接受过转诊服务，其中56.3%（242/430）认为转诊服务很方便，29.8%（128/430）认为比较方便。（5）有68.9%（427/620）的居民认为费用有所减少；有93.5%（533/570）的居民认为医患关系有所改善。结论  上海市社区居民对家庭医生制度的认知、效果评价较好；但还需引进家庭医生，并进行激励和培训，推广家庭医生制度，满足居民的医疗需求。


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天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素研究

王佩，骆达，韩超，王璟，杨文秀

2015, 18(10):  1138-1141.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.009

摘要 ( )   PDF for PC (1999KB) ( )  

目的  了解天津市契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素，为今后天津市契约式家庭责任医生制度的发展以及政策的制定提供理论依据。方法  选取天津市和平区6个社区卫生服务中心和河东区7个社区卫生服务中心的200名医务人员以及在这13个社区卫生服务中心等待就诊的485名患者为调查对象。于2013年7—8月，采用问卷调查方法，对其就天津市和平区、河东区契约式家庭责任医生制度的实施现状及影响因素进行调查。医务人员问卷有效回收196份，患者问卷有效回收482份。结果  认为社区卫生服务机构的就诊时长为5～10 min的医务人员为89人（占45.4%），认为就诊时长为11～20 min的患者为190人（占39.4%）。有150名医务人员（占76.5%）和356名患者（占73.9%）认为话家常的方式是增进医患沟通和情感的一个有效途径。有115名医务人员（占58.7%）和457名患者（占94.8%）认为社区卫生服务机构的就诊费用不高。有341名患者（占80.6%）认为签约家庭责任医生有利于自身的健康，310人（占73.3%）认为家庭责任医生服务态度好。有166名医务人员（占84.7%）认为社区卫生服务机构药品不足是制约患者与家庭责任医生签约的最主要原因。有128名医务人员（占65.3%）认为应将基本医疗作为首要改进的方面，有92名医务人员（占46.9%）认为医患间的沟通亟须加强。结论  目前天津市契约式家庭责任医生的角色定位不准确、服务内容不均衡、功能定位不全面，建议创新契约式家庭责任医生制度的服务内容、树立家庭责任医生的新型服务理念。


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深圳市福田区家庭医生制服务对居民社区首诊率的影响研究

莫瑞豪，曾润颜，黄胜海，邹敏莉，亢黎莉

2015, 18(10):  1142-1144.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.010

摘要 ( )   PDF for PC (1483KB) ( )  

目的  探讨深圳市福田区家庭医生制服务对居民社区首诊率的影响。方法  采用分层随机抽样法，以社康中心种类为分层依据，在全区78家社康中心中抽取10家社康中心；再以医保类型为分层依据，在10家社康中心抽取400名不同医保类型的签约居民作为研究组，并对应抽取400名非签约居民作为对照组。对照组接受社区卫生服务；研究组在接受社区卫生服务基础上，还接受家庭医生制服务。比较两组在家庭医生制服务实施前后的社区首诊率变化。结果  在家庭医生制服务实施前，对照组和研究组的社区首诊率间差异无统计学意义（P＞0.05）；在家庭医生制服务实施后，研究组的社区首诊率较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。在家庭医生制服务实施前，对照组和研究组不同医保类型居民的社区首诊率间差异均无统计学意义（P＞0.05）；在家庭医生制服务实施后，研究组不同医保类型居民的社区首诊率均较对照组提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论  以自愿签约为基础的家庭医生制服务模式，能改善居民社区首诊意愿，提高社区首诊率，有助于推动社区首诊制的实施。


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北京市海淀区青龙桥社区卫生服务中心开展家庭医生式服务的实践与思考

邓宏艳，李一童

2015, 18(10):  1145-1149.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.011

摘要 ( )   PDF for PC (2620KB) ( )  

目的  对海淀区青龙桥社区卫生服务中心家庭医生式服务实践进行总结，以期进一步完善和优化家庭医生式服务模式，并为其他社区卫生服务机构提供参考。方法  青龙桥社区卫生服务中心组建了10支新型全科服务团队，初步形成了以全科医生为主导，以全科服务团队为载体，以社区为单位，以社区卫生服务中心-社区卫生服务站-家庭医生式服务工作站为工作平台，以签约居民健康管理为主要内容的家庭医生式服务模式。对青龙桥社区卫生服务中心2010—2014年家庭医生式服务工作进行回顾，并收集卫生统计报表、团队绩效考核数据进行分析总结。结果  截止到2014-12-31，建立并完善了家庭健康档案11 782户，居民个人健康档案45 731份，并全部录入医生工作站系统；家庭医生式服务签约8 254户、31 942人。2011—2014年，高血压和2型糖尿病患者的规范化管理人数、规范化管理率、血压血糖控制人数及控制率呈提高趋势。2010—2014年，中心诊疗人次、业务收入呈持续增长趋势。签约居民对社区卫生服务满意度较高。结论  青龙桥社区卫生服务中心实施的家庭医生式服务模式初见成效，是符合现有医疗资源的服务模式，但还存在着家庭医生式服务没有明确的规范、人力资源相对不足、信息化建设滞后等问题亟待解决。


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脑卒中高危人群的风险评估研究

马丽珍，李学军，陈路，陈志刚

2015, 18(10):  1150-1152.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.012

摘要 ( )   PDF for PC (1881KB) ( )  

目的  评估脑卒中高危人群未来10年内卒中的风险率及其危险因素，从而指导患者加强一级预防。方法  选取2008年1月—2012年12月在北京中医药大学东方医院和北京市丰台区方庄医院就诊的患者中脑卒中高危人群2 400例，对其进行诊断入组，并进行改良后Framingham卒中风险预测量表评定。对比不同性别及不同危险因素患者的卒中风险率，探究性别、危险因素对卒中风险率的影响。结果  脑卒中高危人群10年卒中风险率为（24.90±20.59）%。不同性别脑卒中高危人群糖尿病、血脂异常、冠心病、心房纤颤、症状性周围动脉疾病（PAD）、吸烟史及脑卒中家族史的发生率间差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、血压、糖尿病史、心血管疾病史、心房纤颤、吸烟史均与10年卒中风险率存在线性相关（P＜0.05）；不同性别脑卒中高危人群卒中10年风险率高、中、低危分布间差异有统计学意义（P＜0.05）；各年龄段未治疗时收缩压、治疗后收缩压积分值及10年卒中风险率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论  脑卒中高危人群未来10年内卒中风险率较高。在脑卒中的一级预防中，应综合评估危险分层，干预各种危险因素。


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基于健康状况调查问卷的慢性胃炎患者生命质量评价及其影响因素研究

陈莹，于磊，万崇华，高丽，周曾芬，段丽萍，李红缨

2015, 18(10):  1153-1156.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.013

摘要 ( )   PDF for PC (1920KB) ( )  

目的  评价慢性胃炎（chronic gastritis，CG）患者的生命质量，并探讨其影响因素。方法  于2005年12月—2013年12月，采用便利抽样法在昆明医科大学第一附属医院消化内科抽取CG患者124例。采用普适性量表——健康状况调查问卷（SF-36）的英国发展版，评价该124例CG患者的生命质量，并从一般人口学特征角度出发探讨其影响因素。结果  CG患者的SF-36各项得分均低于全国常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素分析显示，不同医疗费用支付形式、经济状况及文化程度的患者，其躯体综合总分（PCS）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别和经济状况的患者，其心理综合总分（MCS）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析显示，年龄和经济状况对CG患者PCS的影响有统计学意义（P＜0.05）；性别和经济状况对CG患者MCS的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论  CG患者的生命质量较差，其主要影响因素有年龄、性别和经济状况。


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高压氧辅助治疗突发性耳聋预后的影响因素研究

李琴，吴嗣洪，唐守英，张惠华，曹晓燕，葛秀英

2015, 18(10):  1157-1160.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.014

摘要 ( )   PDF for PC (1815KB) ( )  

目的  探讨高压氧（HBO）辅助治疗突发性耳聋（SD）预后的影响因素，建立预估不良预后的评分系统。方法  回顾性选择2008年6月—2013年5月在上海市奉贤区中心医院五官科住院治疗且病历资料完整的SD患者168例，收集患者年龄、合并高血压和/或糖尿病及SD发病、治疗情况。结果  Pearson相关性分析显示，年龄≥50岁、合并高血压和/或糖尿病、发病至就诊时间≥15 d、平均听力损失≥60 dB、听力曲线类型、伴眩晕、发病至开始HBO治疗时间≥15 d和HBO治疗＜2个疗程与HBO辅助治疗SD预后有关联（r=-0.247、-0.166、-0.170、-0.441、-0.171、-0.195、-0.234、-0.249，P＜0.05）。Logistic回归分析显示，合并高血压和/或糖尿病〔OR=5.787,95%CI（1.456,23.001），P=0.013〕、平均听力损失≥60 dB〔OR=26.308,95%CI（7.262,95.302），P＜0.001〕、听力曲线类型〔OR=21.067,95%CI（5.036,88.131），P＜0.001〕、伴眩晕〔OR=7.212,95%CI（1.701,30.573），P=0.007〕、发病至开始HBO治疗时间≥15 d〔OR=52.359,95%CI（11.152,245.831），P＜0.001〕、HBO治疗＜2个疗程〔OR=4.685,95%CI（1.364,16.095），P=0.014〕进入回归方程。Logistic回归方程预测患者预后的灵敏度为0.86，特异度为0.91，ROC曲线下面积为0.955（P＜0.05）。结论  合并高血压和/或糖尿病、平均听力损失≥60 dB、听力曲线呈下降/全聋型、SD伴眩晕、HBO开始治疗时间≥15 d、HBO治疗＜2个疗程是影响HBO辅助治疗SD预后的危险因素，本研究建立的评分对预测患者预后和指导临床治疗有一定参考价值。


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术前呼吸训练对行不停跳冠状动脉旁路移植术患者围术期呼吸系统并发症的影响研究

赵铁夫，王盛宇，马涵英，陈宏，张春晓，张维君

2015, 18(10):  1161-1164.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.015

摘要 ( )   PDF for PC (1861KB) ( )  

目的  探讨术前呼吸训练对行不停跳冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）患者围术期呼吸系统并发症的影响。方法  于2013年1—12月，在首都医科大学附属北京安贞医院心外六科抽取拟行OPCAB的缺血性心脏病患者589例，随机分为干预组301例和对照组288例。术前，对照组患者采用常规呼吸指导，干预组患者采用呼吸训练指导，时间均>5 d，比较2组患者围术期临床资料。结果  2组患者围术期脱机评分、二次插管、气管切开、机械通气时间及术前屏气时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。吸烟患者和不吸烟患者的首次屏气时间和术前住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同术前屏气时间的患者，其围术期脱机评分、二次插管、气管切开、机械通气时间及术后住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  吸烟可以导致患者肺功能降低，不同术前屏气时间患者的围术期呼吸系统并发症情况不同，术前呼吸训练能够有效降低行OPCAB患者围术期呼吸系统并发症的发生率。


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极低体质量早产儿支气管肺发育不良的发生率及其影响因素研究

李春杰，肖志辉

2015, 18(10):  1165-1167.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.016

摘要 ( )   PDF for PC (1896KB) ( )  

目的  了解极低体质量早产儿支气管肺发育不良（BPD）的发生率，并探讨其影响因素。方法  于2010年9月—2014年5月，在苏州大学附属儿童医院新生儿科选取符合本研究纳入及排除标准的极低体质量早产儿317例，记录不同胎龄和不同出生体质量患儿的BPD发生率和28 d内死亡率。在存活时间≥28 d的患儿中，以并发BPD的46例患儿为BPD组；按1∶2的比例，采用随机数字表法，在未并发BPD的205例患儿中抽取92例患儿为对照组。比较并分析2组患儿的临床资料，探讨极低体质量早产儿发生BPD的影响因素。结果  （1）317例患儿的28 d内死亡率为20.8%（66/317）。251例存活时间≥28 d患儿的BPD发生率为18.3%（46/251）；不同胎龄和出生体质量患儿的BPD发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）BPD组患儿小于胎龄儿、Apgar评分（5 min，<7分）、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、产后肺表面活性物质（PS）应用、气管插管、机械通气（>7 d）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、新生儿贫血及输血（>3次）与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）多因素Logistic回归分析显示，机械通气（>7 d）、VAP及输血（>3次）对极低体质量早产儿并发BPD的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论  极低体质量早产儿的BPD发生率较高，机械通气（>7d）、VAP及输血（>3次）是其影响因素。


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妊娠期高血压患者随机尿蛋白/肌酐比值水平与不良妊娠结局的关系研究

朱彩丹

2015, 18(10):  1168-1171.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.017

摘要 ( )   PDF for PC (1804KB) ( )  

目的  探讨妊娠期高血压患者随机尿蛋白/肌酐比值（ACR）水平与不良妊娠结局的关系。方法  选取2014年3—6月浙江省宁波市妇女儿童医院收治的妊娠期高血压患者58例，检测其血液生化及随机尿蛋白、肌酐等指标，将随机ACR水平30 mg/mmol作为界点，＜30 mg/mmol为低危组（n=25），≥30 mg/mmol为高危组（n=33）。比较两组患者入院时一般情况、孕期并发症情况、新生儿窒息及围生儿死亡率、新生儿出生体质量等妊娠结局的差异。结果  两组患者在年龄〔（29±6）岁比（30±5）岁〕、体质指数〔（27.2±4.3）kg/m2比（29.6±5.8）kg/m2〕、产次〔（1.4±0.7）次比（1.5±0.6）次〕及正规产检率〔68.0%（17/25）比63.6%（21/33）〕上差异无统计学意义（P＞0.05）。高危组患者收缩压〔（163±17）mm Hg比（152±16）mm Hg〕、舒张压〔（115±10）mm Hg比（100±9）mm Hg〕、24 h尿蛋白定量〔（2.72±2.37）g比（0.18±0.08）g〕均高于低危组，差异有统计学意义（P＜0.05）；孕期并发症及新生儿不良结局的发生率较低危组有较高趋势，其中低蛋白血症发生率升高〔60.6%（20/33）比0〕，新生儿出生体质量减低〔（2 106±962）g比（3 096±781）g〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外高危组患者妊娠期高血压发病孕周〔（32.1±4.2）周比（35.8±3.1）周〕及终止孕周〔（35.8±3.9）周比（37.3±2.7）周〕早于低危组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  随机ACR≥30 mg/mmol妊娠期高血压患者较＜30 mg/mmol者有较差的妊娠结局，ACR监测对早期诊治干预妊娠期高血压有重要临床意义。


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序贯疗法联合口腔洁治对慢性萎缩性胃炎患者胃幽门螺杆菌根除的近期疗效研究

孙佩玉

2015, 18(10):  1172-1175.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.018

摘要 ( )   PDF for PC (1969KB) ( )  

目的  探讨序贯疗法联合口腔洁治对慢性萎缩性胃炎患者胃幽门螺杆菌（Hp）根除的近期疗效。方法  将2013年1月—2014年1月在我院消化科门诊就诊的慢性萎缩性胃炎且胃、口腔Hp阳性患者132例作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组62例和对照组70例。治疗组给予10 d序贯疗法和口腔洁治法，对照组单纯给予10 d序贯疗法。比较两组治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月的胃Hp根除率、口腔Hp阳性率及治疗前、治疗后1个月病理、症状评分。结果  两组患者在序贯治疗后1个月进行胃、口腔Hp检测，结果显示：治疗组的胃Hp根除率、口腔Hp阳性率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组的病理评分、症状评分间差异均无统计学意义（P＞0.05）；序贯治疗后1个月，两组的病理评分、症状评分间差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在序贯治疗后3个月进行胃、口腔Hp检测，结果显示：治疗组的胃Hp根除率、口腔Hp阳性率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论  序贯疗法联合口腔洁治对慢性萎缩性胃炎患者胃Hp根除效果好且安全性高。


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PBL+LBL教学法在全科医学概论课程中的应用效果研究

吴辉，孙翔，石如玲，田玉慧，吴卫东

2015, 18(10):  1176-1180.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.019

摘要 ( )   PDF for PC (2487KB) ( )  

目的  了解以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）联合传统教学法（lecture-based learning，LBL）在《全科医学概论》课程中的应用效果。方法  于2013年9月—2014年1月，采用整群随机抽样法，选取新乡医学院三全学院2011级临床专业4个班共123名学生为研究对象。以其中的2个班共62名学生为试验组，以另2个班共61名学生为对照组。试验组学生采用PBL+LBL教学，对照组学生采用LBL教学，2组均教授《全科医学概论》课程18个学时，比较2组的教学效果。结果  （1）课程开设前后，2组学生对课程的认识情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）学生自我评价中，2组学生的课前准备情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在表达能力、交流沟通能力、时间管理能力、自学能力、团队协作能力、发现并解决问题能力、应用现代医学模式分析健康问题能力、运用家庭评估分析健康问题能力、对社区诊断的方式方法运用能力及全科医学临床诊断思维培养能力方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）学生间的相互评价中，2组学生的组内互评情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）对教师的评价中，2组学生对教师教学方式和教学态度评价的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对教师教学组织评价的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（5）课程结束后，2组学生的理论课成绩和总成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实习成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  PBL+LBL教学法能够提高学生的综合能力，有助于培养学生的全科医学临床诊断思维。


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模糊综合评判法在全科医学课程实验教学质量评价中的应用研究

张立威，王家骥，雷毅雄，周志衡，李芳健，练玉银，周泉

2015, 18(10):  1181-1183.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.020

摘要 ( )   PDF for PC (1354KB) ( )  

全科医学课程实验教学是培养医学生社区综合实践能力的重要途径，全面客观地评价实验教学质量有利于完善全科医学课程教学细节，提高教学效果。本研究从教学态度、教学内容、教学方法及教学效果四个方面构建了全科医学课程实验教学质量评价指标体系，建立了全科医学课程实验教学质量模糊综合评判模型，并结合实例探讨模糊综合评判法在全科医学课程实验教学质量评价中的应用，以期为全科医学课程实验教学的改革和发展提供客观依据。


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少数民族失能老人居家照护者照护知信行影响因素分析

王玉环，吴复琛，陈雪峰，王美艳

2015, 18(10):  1184-1187.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.021

摘要 ( )   PDF for PC (2414KB) ( )  

目的  探讨维吾尔族、哈萨克族（维、哈）失能老人居家主要照护者照护知信行的影响因素。方法  2013年9月—2014年3月，采用知信行自编问卷对新疆沙湾县、托克逊县、乌鲁木齐市的维、哈失能老人居家主要照护者621例进行照护知信行调查。影响因素分析采用单因素分析和多元线性回归分析。结果  维、哈居家照护者照护知识掌握不全面，均分占满分的31.8%（6.36/20）；照护态度呈高水平状态，均分占满分的84.7%（10.16/12）；照护行为大部分为日常生活照料，均分占满分的37.0%（25.50/69）；Pearson相关分析显示，知信行得分三者间存在正相关（P＜0.05）。单因素分析显示，失能程度、照护者受教育程度、失能老人子女职业对照护者知识得分的影响有统计学意义（P＜0.05）；民族、现居住地、失能老人子女职业对照护者态度得分的影响有统计学意义（P＜0.05）；民族、子女是否需要照护、是否居住在一起对照护者行为得分的影响有统计学意义（P＜0.05）；失能程度、民族、是否居住在一起、就职状况对照护者照护知信行总分的影响有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析进一步显示，失能程度、民族、是否居住在一起、就职状况是照护者照护知信行的影响因素（P＜0.05）。结论  照护者照护知信行的影响因素涉及照护者、失能老人及家庭内外部相关因素，应从这三方面着手提升居家照护者的照护知信行水平，从而提高失能老人的生活质量。


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城乡社区独居老人社会支持情况及养老服务探讨

杜海霞，刘冰

2015, 18(10):  1188-1191.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.022

摘要 ( )   PDF for PC (1786KB) ( )  

目的  基于城乡社区独居老人的社会支持情况，探索适合独居老人的社区养老服务。方法  2011年3—4月，选取十堰市城市独居老人64例，襄阳市谷城县五山镇3个行政村农村独居老人66例，采用《老年健康状况MDS（Minimum Data Set）和相关因素调查量表》进行调查分析，内容包括一般情况、慢性病患病情况、社会支持情况、兴趣爱好及活动情况。结果  城乡社区独居老人慢性病的患病率分别为62.5%（40/64）、42.4%（28/66）；在最近亲人距离、健在兄弟姐妹距离、与亲人联系、与社区朋友联系、与邻居联系及获得帮助上差异有统计学意义（P＜0.05），城市独居老人较农村有更多人获得帮助，但城乡独居老人都能与父母和邻居融洽相处；在业余爱好、打牌、打麻将、下棋、体育锻炼、经常散步上差异亦有统计学意义（P＜0.05），城市老人活动项目多样，农村较单一。结论  通过兴趣爱好丰富社区活动，可以增加社区独居老人的社会支持，对于推进社区养老服务有指导意义。


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世界人群理想心血管健康行为和因素流行趋势的Meta分析

韩全乐，王桂苹，刘晓堃，尚小明，张琦，吴寿岭，高竟生，张华，王晓晓

2015, 18(10):  1192-1196.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.023

摘要 ( )   PDF for PC (2177KB) ( )  

目的  综合评价世界人群理想心血管健康行为和因素的流行趋势，为心血管疾病的预防提供基础参考资料。方法  系统检索PubMed、Springer、Elsevier、EMBase、SSCI、中国生物医学文献服务系统（CBM）、中国期刊全文数据库（CJFD）、万方数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库（CMFD）及中国重要会议论文全文数据库（CPFD）中关于理想心血管健康行为和因素、相关心血管事件的文献。检索时间为2010年1月—2014年3月。采用RevMan 3.1.0软件对符合纳入及排除标准的文献采用随机效应模型进行Meta分析。结果  共纳入文献10篇，总样本量为519 052人。世界人群具有7项理想心血管健康行为和因素的人数发生率为0.47%〔95%CI（0.22%，1.03%）〕，具有5～7项理想心血管健康行为和因素的人数发生率为16.26%〔95%CI（11.18%，23.05%）〕。亚组分析显示，女性人群具有5～7项理想心血管健康行为和因素的人数发生率为23.25%〔95%CI（19.34%，27.69%）〕，男性人群具有5～7项理想心血管健康行为和因素的人数发生率为8.08%〔95%CI（4.56%，13.92%）〕，不同性别间理想心血管健康行为和因素的人数发生率比较，差异有统计学意义（Z=-2.67，P=0.008）。结论  世界人群理想心血管健康行为和因素的发生率较低，女性优于男性。建议关注并采取积极干预措施，提高人群理想心血管健康水平。


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我国老年患者术后谵妄危险因素的系统评价

袁晓丽，江智霞，宋凌霞，杨莉，何英，罗公印

2015, 18(10):  1197-1202.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.024

摘要 ( )   PDF for PC (2741KB) ( )  

目的  探讨我国老年患者术后谵妄的危险因素，为临床制定干预措施提供依据。方法  检索万方数据资源系统、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普信息资源系统（VIP），收集建库至2013年12月公开发表的关于老年患者术后谵妄危险因素研究文献，按纳入和剔除标准进行筛选，采用RevMan 5.2软件对病例对照文献进行Meta分析，对病例总结文献统计各危险因素的发生率。结果  共纳入16篇文献，其中病例对照8篇，病例总结8篇。病例对照文献累计病例353例、对照2 008例。老年术后谵妄各因素合并OR值（95%CI）分别为：低氧血症2.58（1.59，4.18）、合并肺部感染4.76（1.36，16.67）、合并高血压2.16（1.20，3.89）、合并冠心病1.50（0.82，2.73）、术后疼痛3.18（1.63，6.20）、全身麻醉3.64（0.94，14.11）、手术时间32.30（-37.67，102.27）、高龄（≥70岁）0.99（-0.46，2.45）。Meta分析结果显示，低氧血症、合并肺部感染、合并高血压、术后疼痛是老年患者术后谵妄的危险因素（P＜0.05）。病例总结文献累计病例共404例，其中低氧血症、合并高血压的发生率较高，分别为62.6%（253例）、55.9%（226例）。结论  术前合并高血压、肺部感染，术后低氧血症、疼痛是老年患者术后谵妄的危险因素。


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精神分裂症精神残疾患者主要照顾者照顾负担与健康状况的关系及影响因素研究

孙玉静，王丽娜，周郁秋，宇虹

2015, 18(10):  1203-1207.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.025

摘要 ( )   PDF for PC (2393KB) ( )  

目的  探讨精神分裂症精神残疾患者主要照顾者照顾负担与健康状况的关系及其影响因素。方法  选取2012年9月—2014年3月于赤峰市安定医院接受门诊规律治疗并进入恢复期的精神分裂症精神残疾患者及主要照顾者各150人，并采用简单随机抽样的方法在当地健康人群中抽取健康个体150人。采用问卷方式进行横断面调查，具体包括一般情况调查表、阳性与阴性症状量表（PANSS）、健康状况问卷（SF-36）及Zairt照顾者负担量表中文版等。照顾负担与健康状况关系分析采用相关分析，照顾负担影响因素分析采用单因素分析和多元线性回归分析。结果  回收患者及主要照顾者问卷各146份（97.3%），健康个体全部回收。精神分裂症精神残疾患者主要照顾者健康状况较差，SF-36各因子评分，尤其是情感职能、精力、精神健康因子评分均低于健康个体〔（48.86±13.26）比（68.67±19.29）、（39.35±12.13）比（50.23±19.11）、（51.27±16.96）比（65.17±21.16）分〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要照顾者存在轻度及以上照顾负担者111人（76.0%），且照顾负担与健康状况呈负相关（r=-0.92，P＜0.01）。患者因素中，患者住院次数、年龄、精神病性症状（阳性症状和阴性症状）对主要照顾者照顾负担的影响有统计学意义（P＜0.05）。主要照顾者因素中，主要照顾者性别、学历、亲属关系、职业及婚姻状况对其照顾负担的影响有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析显示，主要照顾者照顾负担的影响因素为主要照顾者学历及患者阳性症状、阴性症状评分，可解释68%的方差变异。结论  精神分裂症精神残疾患者主要照顾者照顾负担是影响其健康状况的重要因素，因此，在开展照顾者健康促进与维护工作时，应结合照顾者照顾负担的具体特征进行重点干预。


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不同精神残疾程度的精神分裂症患者精神症状比较分析

郗玲燕，黄秀芹，朱凤英，高兴，贾海玲，崔利军

2015, 18(10):  1208-1211.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.026

摘要 ( )   PDF for PC (1928KB) ( )  

目的  比较不同精神残疾程度的精神分裂症患者的精神症状，探讨精神分裂症患者精神残疾水平与精神症状的关系。方法  选取2012年1—4月在衡水市精神病医院门诊就诊的精神分裂症患者119例为研究对象。采用世界卫生组织残疾评定量表（WHO-DASⅡ）评估患者的精神残疾水平，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估患者精神症状的严重程度，比较不同精神残疾程度的精神分裂症患者精神症状评分情况。结果  重、中、轻度残疾精神分裂症患者PANSS总分分别为（82.28±8.87）、（78.54±9.24）、（76.32±9.08）分，三者间差异有统计学意义（F=7.148，P=0.000）。重、中、轻度三者阳性、阴性量表总分间差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，不同残疾水平者阳性量表中的妄想、夸大、猜疑/被害、敌对性，阴性量表中的抽象思维困难，一般精神病理量表中的焦虑、自罪感、冲动控制缺乏评分间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  不同精神残疾程度的精神分裂症患者精神症状评分不同。精神分裂症患者的阳性、阴性症状可能与精神残疾程度有关，其中妄想、夸大、猜疑/被害、敌对性、抽象思维困难、焦虑、自罪感、冲动控制缺乏等更为明显。


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社区居民骨质疏松症危险因素认知状况及干预效果研究

侯武姿，杜雪平，于溯，孙艳格

2015, 18(10):  1212-1215.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.027

摘要 ( )   PDF for PC (1871KB) ( )  

目的  了解北京市社区居民对骨质疏松症危险因素的认知状况，并对干预效果进行评价。方法  于2011年6月，采用目的性抽样方法，在北京市西城区北区（原西城区）、西城区南区（原宣武区）、东城区、海淀区各选择1个社区卫生服务中心，各社区卫生服务中心通过募集志愿者的方式征集研究对象，共1 000人。其中干预组500人，对照组500人。干预组根据已制定的《北京市城镇居民骨质疏松症社区规范化管理标准》进行规范化管理1年；对照组则进行常规管理。采取问卷调查方式，于干预前后对两组骨质疏松症危险因素的认知情况进行调查，并评估干预效果。结果  干预后，对照组对低钙、缺乏运动、吸烟、女性更年期、维生素D不足这5项骨质疏松症危险因素的知晓率较干预前增长了16.0%、0、10.1%、-0.5%、11.5%；干预组分别较干预前增长了32.7%、10.2%、18.0%、26.7%、35.5%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后，对照组对视力下降、卫生间缺乏扶手、行动障碍、恐惧跌倒、平衡能力差这5项骨质疏松症跌倒危险因素的知晓率较干预前增长了0.7%、-3.7%、7.5%、-2.4%、1.9%；干预组分别较干预前增长了13.7%、38.7%、24.7%、42.1%、37.9%，两组比较在卫生间缺乏扶手、恐惧跌倒、平衡能力差3项上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  北京市城镇社区居民对骨质疏松症危险因素了解不足，经规范化管理后认知水平显著提高，骨质疏松症规范化管理切实有效。


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睡眠干预对社区老年难治性高血压患者血压控制的影响研究

王玉红

2015, 18(10):  1216-1218.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.028

摘要 ( )   PDF for PC (1451KB) ( )  

目的  探讨睡眠干预对社区老年难治性高血压患者血压控制的影响。方法  选取2011年3月—2013年5月到大兴区人民医院所属黄村西里社区卫生服务站就诊的老年难治性高血压患者108例，根据患者的性别、年龄及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分结果，采用分层区组随机化原则，将研究对象分为对照组55例和睡眠干预组53例。对照组采用规范的社区高血压管理，同时口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片及倍他乐克片；睡眠干预组在对照组的治疗基础上积极进行睡眠干预治疗。两组均治疗3个月，分别记录两组治疗前后的PSQI评分和血压情况。结果  治疗前，两组患者的PSQI评分、收缩压、舒张压及脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PSQI评分、收缩压及舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  对社区老年难治性高血压患者进行睡眠干预，在一定程度上有利于其血压控制。


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扶正化瘀胶囊联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床疗效和机制研究

刘春燕，张龙琪

2015, 18(10):  1219-1221.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.029

摘要 ( )   PDF for PC (1387KB) ( )  

目的  了解扶正化瘀胶囊联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎（乙肝）的临床疗效，并探讨其相应机制。方法  选取2011年4月—2013年2月在湖州市中心医院住院治疗且符合本研究纳入及排除标准的乙肝患者134例，按随机分组原则，将其分为对照组和试验组各67例。对照组采用阿德福韦酯治疗，试验组采用扶正化瘀胶囊联合阿德福韦酯治疗，均连续治疗1年，比较2组患者的各项临床指标。结果  治疗前，2组患者CD40、CD11C、CD86、HBV-DNA、HBV-DNA阴性（DNA-）、γ干扰素（IFN-γ）及树突状细胞（DCs）刺激活性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者CD40、CD11C、CD86、HBV-DNA、DNA-、IFN-γ及DCs刺激活性与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者的CD40、CD11C、CD86、HBV-DNA、DNA-、IFN-γ比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；DCs刺激活性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  扶正化瘀胶囊联合阿德福韦酯可以较好地改善乙肝患者的DCs功能，临床治疗效果较好。


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缺血性脑血管病急性发作期痰、瘀相关证患者血清超敏C反应蛋白和P-选择素水平的变化研究

李春雷，张峰，樊书领，贾东佩

2015, 18(10):  1222-1224.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.030

摘要 ( )   PDF for PC (1579KB) ( )  

目的  探讨缺血性脑血管病（ICVD）急性发作期痰、瘀相关证患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、P-选择素（GMP140）水平的变化。方法  选取2013年5—12月，在南阳市中心医院神经内科接受住院治疗的ICVD急性发作期痰、瘀相关证患者120例，作为病例组；选取同期在该院体检中心进行体检的健康成年人30名，作为对照组。根据中医辨证分型，将病例组患者分为痰证组、血瘀证组、痰瘀互结证组及非痰非瘀证组各30例。检测并分析病例组与对照组、4个病例亚组间的血清hs-CRP水平和GMP140水平。结果  病例组和对照组的血清hs-CRP、GMP140水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同中医证型的4个病例亚组间血清hs-CRP、GMP140水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；痰证组、血瘀证组及非痰非瘀证组与痰瘀互结证组的血清hs-CRP、GMP140水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  ICVD急性发作期痰、瘀相关证患者血清hs-CRP、GMP140水平较高，特别是痰瘀互结证患者。


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社区参与式研究在人群癌症筛查领域的应用

丁璐，王亚东，王贵齐，李鹏，赵君，刘茉，杨文珍

2015, 18(10):  1225-1228.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.031

摘要 ( )   PDF for PC (1958KB) ( )  

癌症是人类健康的头号杀手，人群筛查是癌症防控的基本手段。目前，癌症筛查已被纳入国家重大公共卫生服务项目，政府会针对不同癌症定期组织筛查。然而，在资金和技术得到保障的前提下，较低的人群筛查参与率逐渐成为影响癌症筛查效能的主要因素。社区参与式研究（community-based participatory research，CBPR）以社区参与理论为基础，可以有效地提高社区人群的癌症筛查参与率。本研究总结了国内外的人群癌症筛查参与现状和提高人群癌症筛查参与率的研究现状，详细阐述了社区参与式研究及其在该领域的应用现状，以期为各类公共卫生服务项目社区参与率的提高提供科学依据。


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