中国全科医学

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农村妇女宫颈癌筛查项目部门职责界定和评价研究

盖莉莉，赵新辉，窦岚，井明霞

2015, 18(9): 981-986. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.001

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目的通过界定新疆宫颈癌筛查项目涉及的相关部门及其职责，评价各部门职责的履行情况，为提高新疆乃至全国宫颈癌筛查项目县（市）的工作绩效提供参考依据。方法采用文献归纳、头脑风暴、专题小组讨论等方法界定宫颈癌筛查项目的参与部门及其职责分工。采用分层抽样法抽取26个县、14个市，利用问卷调查方法，对40个县（市）参与宫颈癌筛查项目的各部门职责履行情况进行调查。结果共发放问卷40份，回收39份，其中有效问卷37份，有效回收率为92.5%。界定了新疆宫颈癌筛查项目的11个相关部门和25项部门职责。新疆宫颈癌筛查项目各部门对其职责落实情况由高到低排序依次为县（市）妇幼保健院>县（市）人民政府>县（市）卫生局>县（市）妇联>县（市）广播电视局>乡镇卫生院>县（市）计生部门>县（市）财务局>县（市）医院>县（市）民政局>县（市）公安局。结论县（市）政府和卫生行政部门应加大对乡镇卫生院的财力、人力投入|采取激励措施，增加公立医院对公共卫生项目的重视程度，使其较好地发挥医疗优势|建立社会大卫生观，协调卫生系统外部部门参与筛查。

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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——隔膜和子宫帽

Danielle Mazza

2015, 18(9): 987-988. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.002

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面对妇女健康领域的诸多问题，全科医生需要学习并掌握全面的、最新的妇女保健知识。澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（Danielle Mazza）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women′s Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有最新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见本刊网站（http://www.chinagp.net）“期刊检索——电子期刊”版块。

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p53表达对老年晚期非小细胞肺癌化疗效果的影响研究

王阳，张黎黎，卢颖，苗小青，李淑华，刘堃，张佩

2015, 18(9): 989-993. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.003

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121000辽宁省锦州市，辽宁医学院基础医学院免疫学教研室（王阳，卢颖，苗小青，李淑华，张佩），护理学院（张黎黎，刘堃）
目的检测老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者p53的表达情况，分析其与一线含铂化疗方案治疗NSCLC效果的关系，为NSCLC个体化治疗提供有效依据。方法选取2007年2月—2008年2月辽宁医学院附属第一医院经病理组织学诊断的73例老年晚期NSCLC患者的病理标本，将患者按照化疗方案不同分为吉西他滨（GP）组22例，长春瑞滨（NP）组23例，多烯紫杉醇（TP）组18例，培美曲塞（AP）组10例。GP组给予GP联合顺铂、卡铂化疗，NP组给予NP联合顺铂化疗，TP组给予TP联合顺铂、卡铂化疗，AP组给予AP联合卡铂化疗。采用免疫组化法检测p53表达情况，并采用实体瘤客观疗效评价标准（RECIST）对患者化疗效果进行评价。结果 4组患者性别、年龄、病理类型、临床分期、分化程度、手术方式比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。73例患者中34例（46.6%）p53阳性表达。不同性别、年龄、临床分期、分化程度、手术方式患者p53阳性表达率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同病理类型患者p53阳性表达率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。p53阳性表达者化疗有效率为23.5%（8/34），低于p53阴性表达者的53.8%（21/39）（χ2=8.742，P=0.004）。不同病理类型化疗有效率比较，差异无统计学意义（χ2=4.588，P=0.332）。不同化疗方案有效率比较，差异无统计学意义（χ2=5.421，P=0.143）。多因素Logistic回归分析结果显示，p53表达为NSCLC患者疗效的影响因素（P＜0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，经不同化疗方案治疗后，NSCLC患者p53阳性表达者与p53阴性表达者总生存期（OS）比较，差异有统计学意义（χ2=10.319，P=0.002）。结论 p53阳性表达会影响NSCLC患者接受一线含铂化疗的疗效。

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吸烟对表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌疗效的影响研究

王双，王燕，张琳琳，曹飞飞

2015, 18(9): 994-997. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.004

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目的探讨吸烟对表皮生长因子（EGFR）-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）疗效的影响。方法选取2012年1月—2014年1月天津医科大学总医院肿瘤科接受EGFR-TKI治疗的60例晚期NSCLC患者，给予厄洛替尼或吉非替尼治疗，根据不同吸烟状态分为吸烟组22例和非吸烟组38例。比较不同临床特征NSCLC患者吸烟率，两组临床疗效，Kaplan-Meier生存分析比较两组肿瘤进展时间（TTP）和总生存期（OS）。结果不同性别NSCLC患者吸烟率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、组织学类型、TNM分期、功能状态（PS）评分、化疗类型NSCLC患者吸烟率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。吸烟组部分缓解1例、疾病稳定11例、疾病进展10例，非吸烟组分别为4例、27例、7例，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（u=2.192，P=0.029）。吸烟组中位TTP为12个月，非吸烟组中位TTP为18个月，两组间差异有统计学意义（χ2=5.459，P=0.021）。吸烟组中位OS为 15个月，非吸烟组中位OS为 24个月，两组间差异无统计学意义（χ2=2.459，P=0.104）。结论 EGFR-TKI治疗晚期非吸烟NSCLC患者较吸烟患者更有效，且非吸烟患者无进展生存时间可能长于吸烟者。

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埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及预后观察

贺小停，刘超英，陆培华，杭志强

2015, 18(9): 998-1001. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.005

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目的探讨埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及预后。方法选取2011—2013年无锡市人民医院收治并经病理证实的晚期NSCLC患者46例，口服埃克替尼125 mg/次，3次/d，直至肿瘤进展或出现不能耐受的毒副作用，评估无进展生存期（PFS）、疾病控制率（DCR）及毒副作用。结果 46例患者中位PFS为6个月。Cox回归分析结果显示，吸烟、病理类型、埃克替尼治疗、表皮生长因子受体（EGFR）与中位PFS有回归关系（P＜0.05）；性别、东部肿瘤协作组（ECOG）评分与中位PFS无回归关系（P＞0.05）。EGFR阳性NSCLC患者中,埃克替尼一线治疗者较二线治疗者PFS延长（χ2=10.99，P＜0.001）。46例患者未观察到完全缓解（CR）患者，部分缓解（PR）19例，稳定（SD）17例，疾病进展（PD）10例，DCR为78.3%（36/46）。不同性别、吸烟、ECOG评分、病理类型、埃克替尼治疗、EGFR的NSCLC患者DCR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。主要的毒副作用是Ⅰ～Ⅱ级皮疹、腹泻、转氨酶升高，总治疗相关毒副作用发生率为26.1%（12/46）。结论埃克替尼是不吸烟、EGFR阳性的晚期腺癌NSCLC患者安全有效的治疗选择。且对于EGFR阳性的NSCLC患者，埃克替尼应作为一线治疗药物。

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贝伐单抗在肺癌中的研究进展

刘贤忠，张丽婷，童卫泉，王帅，徐志波，陈芳

2015, 18(9): 1002-1005. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.006

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肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年增高的趋势，且患者的预后及生存期很差。贝伐单抗于2004-02-26获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，是美国第一个批准上市的抑制肿瘤血管生成的药物，在肺癌的药物治疗中占据重要地位。目前贝伐单抗在肺癌中的研究多从1或2个角度来论述，难以让读者清楚贝伐单抗与肺癌的关系。本文主要从血管内皮生长因子在肿瘤发病机制中的作用、贝伐单抗治疗肺癌的机制、所检测的生物标志物、分期研究、耐药机制及毒副作用等角度较为全面地阐述贝伐单抗在肺癌中的研究进展。

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糖尿病中高危足患者糖尿病痛苦与疾病不确定感的相关性研究

刘云云，何红，张晓义

2015, 18(9): 1006-1011. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.007

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目的调查糖尿病中、高危足患者糖尿病痛苦与疾病不确定感的现状，分析二者的相关性及疾病不确定感对糖尿病痛苦水平的影响。方法本研究为横断面研究，于2014年1—8月采用便利抽样法选择南通大学附属医院内分泌科住院的符合纳入与排除标准的患者205例进行调查。采用一般资料调查问卷、糖尿病痛苦量表（DDS）、疾病不确定感量表（MUIS-A）对患者进行调查。共发放问卷205份，回收205份，有效回收率为100.0%。结果无糖尿病痛苦者33例（16.1%），有糖尿病痛苦者172例（83.9%）。DDS总得分为（2.6±0.6）分，各维度得分由高到低依次为：情感负担相关痛苦（3.4±0.8）分、生活规律相关痛苦（2.8±0.7）分、人际关系相关痛苦（2.0±0.8）分、医生相关痛苦（1.7±0.6）分。MUIS-A总得分为（97.4±10.3）分，处于中等水平。各维度得分及条目均分：不明确性（38.2±5.0）分，条目均分（2.9±0.4）分|复杂性（19.5±3.1）分，条目均分（2.8±0.4）分|信息缺乏性（17.1±3.3）分，条目均分（2.5±0.5）分|不可预测性（22.6±2.1）分，条目均分（4.5±0.4）分。DDS总得分与MUIS-A总得分及其各维度得分呈正相关（P＜0.05）；DDS各维度得分与MUIS-A总得分、不明确性得分、信息缺乏性得分呈正相关（P＜0.05）；情感负担相关痛苦得分、生活规律相关痛苦得分和医生相关痛苦得分与复杂性得分呈正相关（P＜0.05）；人际关系相关痛苦得分与不可预测性得分呈正相关（P＜0.05）。分层回归分析结果显示，疾病不确定感能独立影响患者糖尿病痛苦总变异的2.8%（P＜0.05）。结论糖尿病中、高危足患者的疾病不确定感与糖尿病痛苦程度具有相关性|医护人员应注重降低患者疾病不确定感，缓解其糖尿病痛苦情绪，从而有利于其身心恢复。

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胰岛素通过Akt/FoxO/SVV信号通路抑制缺血再灌注损伤诱导心肌微血管内皮细胞凋亡的作用研究

叶瑾，司瑞，郝启萌，付志诚，张荣庆，郭文怡

2015, 18(9): 1012-1017. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.008

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目的探讨胰岛素（INS）在抑制缺血再灌注损伤（IRI）诱导的心肌微血管内皮细胞（CMECs）凋亡中的作用及其分子机制。方法分离和培养大鼠CMECs，建立模拟缺血再灌注（SI/R）模型，分别选用INS、磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）特异性抑制剂渥曼青霉素（Wort）和FoxO1/3a干扰RNA处理细胞。采用随机数字表法对大鼠CMECs进行分组：SI/R组（5只大鼠的CMECs），SI/R+INS组（5只大鼠的CMECs），SI/R+INS+Wort组（5只大鼠的CMECs），SI/R+INS+FoxO1 siRNA组（6只大鼠的CMECs），SI/R+INS+FoxO3a siRNA组（4只大鼠的CMECs）。采用末端转移酶标记技术（TUNEL）检测各组CMECs凋亡率，ELISA法检测各组Caspase-3活性，Western blotting法检测各组p-Akt（Ser473）、p-FoxO1（Ser256）、p-FoxO3a（Thr32）、生存素（SVV）蛋白表达水平。结果与SI/R组比较，SI/R+INS组、SI/R+INS+FoxO1 siRNA组、SI/R+INS+FoxO3a siRNA组CMECs凋亡率及Caspase-3活性均降低（P＜0.01）；而SI/R+INS+Wort组CMECs凋亡率及Caspase-3活性与SI/R组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与SI/R+INS组比较，SI/R+INS+FoxO1 siRNA组、SI/R+INS+FoxO3a siRNA组CMECs凋亡率及Caspase-3活性升高（P＜0.01）；且SI/R+INS+FoxO1 siRNA组CMECs凋亡率高于SI/R+INS+FoxO3a siRNA组（P＜0.01）。Western blotting检测结果显示:SI/R+INS组p-Akt、p-FoxO1、p-FoxO3a、SVV蛋白表达水平均高于SI/R、SI/R+INS+Wort组、SI/R+INS+FoxO1siRNA组以及SI/R+INS+FoxO3a siRNA组（P＜0.01）；且SI/R+INS+FoxO3a siRNA组SVV蛋白表达水平低于SI/R+INS+FoxO1siRNA组（P＜0.01）。结论 NIS可显著抑制IRI诱导的CMECs凋亡，其机制可能与激活Akt/FoxO/SVV信号通路相关，且主要通过FoxO3a的激活上调SVV蛋白表达水平，从而抑制CMECs凋亡。

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成人特发性膜性肾病与分泌型磷脂酶A2-ⅠB及抗磷脂酶A2受体抗体的相关性研究

杨雪芬，潘阳彬，丁国华，万建新，马屹茕，杨红霞

2015, 18(9): 1018-1022. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.009

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目的探讨成人特发性膜性肾病（IMN）与分泌型磷脂酶A2-ⅠB（sPLA2-ⅠB）、抗磷脂酶A2受体抗体（Anti-PLA2R AB）的相关性。方法选取2013年7—12月武汉大学人民医院、福建医科大学附属第一医院经肾活检证实的成人IMN、继发性膜性肾病（SMN）患者共30例，其中IMN 20例、SMN 10例，另选取同时期体检健康的志愿者5例为对照组。根据24 h尿蛋白总量分为低蛋白尿组7例、中蛋白尿组11例、高蛋白尿组17例。酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清sPLA2-ⅠB水平；免疫组化法检测肾脏sPLA2-ⅠB表达；间接免疫荧光法检测血清Anti-PLA2R AB表达。结果 IMN组和SMN组血清sPLA2-ⅠB水平高于对照组（P＜0.05）；IMN组与SMN组血清sPLA2-ⅠB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。IMN和SMN患者血清sPLA2-ⅠB水平与年龄、24 h尿蛋白总量呈正相关（r值分别为0.475和0.581，P值分别为0.008和0.002），与血清总蛋白、清蛋白呈负相关（r值分别为-0.487和-0.473，P值分别为0.009和0.011）；多元线性回归分析结果显示，年龄、24 h尿蛋白总量与血清sPLA2-ⅠB水平呈独立正相关（P＜0.05）。高蛋白尿组血清sPLA2-ⅠB水平、sPLA2-ⅠB阳性区域面积占肾小球区域面积比例高于低蛋白尿组和中蛋白尿组，中蛋白尿组血清sPLA2-ⅠB水平、sPLA2-ⅠB阳性区域面积占肾小球区域面积比例高于低蛋白尿组（P＜0.05）。IMN组Anti-PLA2R AB表达阳性率60%（12/20）高于SMN组的20%（2/10）（P=0.039）。结论年龄、24 h尿蛋白总量与血清sPLA2-ⅠB水平呈独立正相关，血清sPLA2-ⅠB水平可能与IMN病情有一定相关性；IMN患者血清Anti-PLA2R AB阳性率高于SMN患者，提示Anti-PLA2R AB可能是IMN的特异性抗体,且有助于IMN与SMN的鉴别诊断。

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血小板源性生长因子和血小板源性内皮细胞生长因子在内皮细胞和血管平滑肌细胞中的作用研究

朱晋坤，毛华，尹扬光，董文，杜峰，鲁玉明，熊宗华，邓梦扬

2015, 18(9): 1023-1028. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.010

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目的通过体外转染血小板源性生长因子（PDGF）和血小板源性内皮细胞生长因子（PD-ECGF）质粒，观察两种生长因子对人脐静脉内皮细胞EAHY926和主动脉血管平滑肌细胞T/G HA-VSMC的影响，评估两种生长因子对血管损伤治疗的可行性。方法构建人pcDNA 3.1（+）空载（空载组）、pcDNA 3.1（+）-PDGF-透明质酸（HA）（PPH组）和pcDNA 3.1（+）-PD-ECGF-HA （PPEH组）质粒，分别转染入EAHY926和T/G HA-VSMC中，四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法（MTT法）检测内源性PD-ECGF和外源性PD-ECGF对EAHY926和T/G HA-VSMC细胞增殖的影响；细胞伤痕实验观察内源性PD-ECGF和外源性PD-ECGF对EAHY926和T/G HA-VSMC细胞迁移速度的影响。结果 MTT法检测3组EAHY926吸光度值比较，差异有统计学意义（F=235.18，P＜0.001），其中PPH组高于空载组和PPEH组（P＜0.05）；空载组与PPEH组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。MTT法检测3组T/G HA-VSMC吸光度值比较，差异有统计学意义（F=82.89，P＜0.001），其中PPH组高于空载组（P＜0.05）；PPEH组低于空载组（P＜0.05）。MTT法检测转染PPEH质粒的培养基（L-PPEH）对PPH诱导的EAHY926和T/G HA-VSMC增殖的影响，空载组、PPH组、PPH+L-PPEH组EAHY926吸光度值比较，差异无统计学意义（F=512.89,P=0.183）。空载组、PPH组、PPH+L-PPEH组T/G HA-VSMC吸光度值比较，差异有统计学意义（F=317.40,P＜0.001）；其中PPH组高于空载组和PPH+L-PPEH组（P＜0.05）。细胞伤痕实验证实，转染PPEH质粒的EAHY926、T/G HA-VSMC细胞迁移能力增强；PPEH组EAHY926平均细胞迁移距离百分比（56.1%±2.2%）较空载组（27.8%±3.4%）升高（t=-15.08,P＜0.001）；PPEH组T/G HA-VSMC平均细胞迁移距离百分比（69.1%±2.3%）较空载组（43.6%±5.8%）升高（t=-33.64,P＜0.001）。用转染PPEH质粒的培养基培养EAHY926、T/G HA-VSMC发现，外源性PD-ECGF处理的EAHY926、T/G HA-VSMC细胞迁移能力亦明显增强。结论通过转染PDGF质粒，模拟血管损伤后内皮细胞和平滑肌细胞受到PDGF和/或PD-ECGF刺激，发现 PDGF能明显上调内皮细胞和血管平滑肌的增殖和迁移。PD-ECGF对血管内皮细胞增殖的效果不明显，但能上调血管内皮细胞和血管平滑肌的迁移速度；同时PD-ECGF能抑制血管内皮细胞的增殖。两种因子同时使用能抑制平滑肌细胞的过度增殖，促进内皮细胞和平滑肌细胞的迁移。两者联合使用可能成为促进经皮冠状动脉介入术（PCI）后损伤血管恢复及预防血管再狭窄的新策略。

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肝X受体表达对糖尿病肾病大鼠的影响及机制研究

师帅帅，张毅强，温文斌，张巍，赵银娥

2015, 18(9): 1029-1031. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.011

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目的探讨肝X受体（LXR）对糖尿病肾病大鼠的影响及机制。方法选取60只Wistar大鼠，采用抽签法随机分为对照组、模型组及干预组，每组各20只。模型组及干预组大鼠通过链脲佐菌素（60 mg/kg）腹腔注射建立糖尿病肾病模型，干预组大鼠给予LXR激动剂T0901317（30 mg·kg-1·d-1）。2周后，称重，留取24 h尿，之后腹腔注射乙醚，在腹上动脉部位进行取血，随后处死，留存血液样本,测量血糖、肾功能、血脂水平。结果 12周后，3组大鼠体质量、尿蛋白、血糖、肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中模型组和干预组尿蛋白、血糖、肌酐、尿素氮、三酰甘油、总胆固醇水平高于对照组，体质量、内生肌酐清除率、高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组（P＜0.05）；干预组尿蛋白、血糖、肌酐、尿素氮、三酰甘油、总胆固醇水平低于模型组，体质量、内生肌酐清除率、高密度脂蛋白胆固醇水平高于模型组（P＜0.05）。结论 LXR表达能够明显改善Wistar大鼠糖尿病肾病生化指标，具有一定的指导意义。

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磷脂酰肌醇3激酶和细胞外调节蛋白激酶信号通路对支气管哮喘大鼠气管平滑肌细胞增殖的协同调控作用

徐慧，戴元荣，付玉茹，夏梦玲

2015, 18(9): 1032-1036. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.012

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目的探讨磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）和细胞外调节蛋白激酶（ERK）信号通路对支气管哮喘（简称哮喘）大鼠气管平滑肌细胞（ASMC）增殖的协同调控作用。方法 6～8周龄SPF级雄性SD 大鼠，复制大鼠慢性哮喘模型，离体培养大鼠气管ASMC，将细胞分为正常组、哮喘组、转化生长因子β1（TGF-β1）组、TGF-β1+PD98059组、TGF-β1+渥曼青霉素（wortmannin）组、TGF-β1+PD98059+wortmannin组。采用CCK-8法检测各组细胞增殖情况及Western blotting法检测磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）和磷酸化细胞外调节蛋白激酶1/2（p-ERK1/2）表达情况。结果 CCK-8法检测各组大鼠ASMC OD 值，TGF-β1组高于正常组和哮喘组，TGF-β1+ PD98059组、TGF-β1+wortmannin组和TGF-β1+PD98059+wortmannin组低于TGF-β1组，TGF-β1+ PD98059+wortmannin组低于TGF-β1+ PD98059组和TGF-β1+wortmannin组（P＜0.01）。Western blotting法检测ASMC中p-Akt的表达，哮喘组高于正常组，TGF-β1组高于哮喘组，TGF-β1+wortmannin组低于TGF-β1组（P＜0.01）。Western blotting法检测ASMC中p-ERK1/2的表达，哮喘组高于正常组，TGF-β1组高于哮喘组，TGF-β1+ PD98059组低于TGF-β1组（P＜0.01）。结论 PI3K和ERK信号通路协同调控了TGF-β1刺激哮喘大鼠ASMC增殖过程。

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5种抗癫痫药单药治疗新诊断癫痫患者2年保留率比较

李瑞杰，顾家鹏，张学民，王冀康，顾欣，顾仁骏

2015, 18(9): 1037-1041. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.013

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背景药物治疗是癫痫最主要的治疗方法，药物保留率综合反映了患者对药物治疗的认可程度，是目前常用的评价指标。近年有关抗癫痫药（AEDs）保留率的研究多数为短期保留率，因此探索常用AEDs的长期保留率具有重要的临床意义。目的比较5种AEDs单药治疗新诊断癫痫患者的2年保留率。方法选取1993年1月—2012年1月新乡医学院第二附属医院神经内科新诊断的癫痫患者736例，分别接受卡马西平（CBZ）、丙戊酸（VPA）、托吡酯（TPM）、奥卡西平（OXC）或拉莫三嗪（LTG）单药治疗，并分为CBZ组、VPA组、TPM组、OXC组、LTG组。通过门诊和电话随访，记录患者保留率、临床疗效、不良反应及停药原因。结果 2年时736例患者中有560例患者仍保留原药物单药治疗，总保留率为76.1%，其中LTG保留率为85.9%（67/78）、OXC为78.6%（44/56）、TPM为77.7%（80/103）、VPA为74.4%（218/293）、CBZ为73.3%（151/206）。LTG保留率与CBZ、VPA保留率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他药物之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。5组儿童癫痫患者AEDs单药2年保留率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；5组成人癫痫患者AEDs单药2年保留率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2年后5组临床疗效比较，差异无统计学意义（H=7.426，P=0.115）。停药的首要原因是依从性差，其次是无效。结论 LTG单药治疗的2年保留率最高，5组药物间的临床疗效无差别，停药原因主要是依从性差，此结果将对我国癫痫患者的临床治疗提供参考依据。

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隐匿性高血压患者心电图P波改变分析

聂连涛，郭琳，李世锋，李中健

2015, 18(9): 1042-1045. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.014

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目的探讨隐匿性高血压患者心电图P波改变的意义。方法选取2013年6月—2014年3月郑州大学第二附属医院住院及门诊确诊的隐匿性高血压患者150例为研究组，选取真性高血压患者150例为对照组，结合两组心电图改变情况，分析隐匿性高血压患者心电图P波增宽和双峰改变的意义。结果研究组合并症发生率〔44.7%（67/150）〕低于对照组〔62.0%（93/150）〕（χ2=9.054，P=0.003）。研究组左心室肥大率〔7.3%（11/150）与24.7%（37/150）〕、ST-T改变率〔13.3%（20/150）与56.0%（84/150）〕、房室阻滞率〔4.7%（7/150）与22.0%（33/150）〕低于对照组（P＜0.05）；对照组与研究组P波增宽率〔82.7%（124/150）与78.7%（118/150）〕、P波双峰率〔66.7%（100/150）与58.7%（88/150）〕比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论隐匿性高血压患者P波增宽和双峰改变可能预示心脏早期损害的电学改变。

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3376例复发性流产夫妻染色体核型分析

马京梅，潘虹，张慧婧，付杰，于丽，齐雯，杨慧霞

2015, 18(9): 1046-1049. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.015

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目的分析复发性流产（RSA）夫妻外周血染色体变异发生种类及其在男女性中的分布特点，为指导临床咨询及后续生殖干预提供依据。方法选取2007年9月—2014年8月在北京大学第一医院妇产科门诊主因RSA就诊的夫妻3 376例，进行外周血染色体核型分析，比较染色体变异的发生率、种类、在男女性中的比例差异。结果 3 376例RSA夫妻中发现染色体变异146例（4.32%），其中男85例，女61例，除去染色体多态性改变〔包括Y染色体变异（29例）、染色体次缢痕增加（28例）、D/G组染色体随体区变异（25例）及9号臂间倒位（21例）〕后，染色体异常共43例，其中相互易位最多见，为27例（62.79%），其次为罗氏易位5例（11.63%），倒位5例（11.63%），女性性染色体嵌合3例（6.98%），性反转综合征2例（4.65%），男性Marker染色体嵌合1例（2.32%）。染色体多态性方面，男性以Y染色体变异最为多见（34.12%，29/85）。结论 RSA夫妻外周血染色体异常均有发生，染色体异常以相互易位为主，对以RSA原因就诊的夫妻，有必要同时对夫妻双方进行外周血染色体检查。

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社区儿童心理韧性与突发事件应急能力的关系

辛欣，杜思怡，刘堃，高涵，张林

2015, 18(9): 1050-1053. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.016

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目的调查锦州市部分社区儿童心理韧性与突发事件应急能力现状，探讨社区儿童心理韧性与突发事件应急能力之间的关系，为儿童安全教育提供参考依据。方法 2013年5—7月，采用分层整群抽样法随机抽取锦州市部分社区四、五、六年级在校学生450例作为调查对象。参考相关文献，自行设计一般资料调查问卷；采用青少年心理韧性量表（包括目标专注、情绪控制、积极认知、家庭支持和人际协助5个维度）评价儿童心理韧性现状，突发事件应急能力问卷评估儿童突发事件应急能力。共发放问卷450份，剔除无效问卷47份，获有效问卷403份，有效率为89.6%。结果不同性别儿童心理韧性总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年级儿童心理韧性总分及目标专注、情绪控制、积极认知、家庭支持得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年级儿童人际协助得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中四年级人际协助得分分别高于五年级、六年级（t=1.981、1.962，P＜0.05）。不同性别、年级儿童突发事件应急能力得分比较，差异无统计学意义（t=-1.140、F=0.595，P=0.542、0.552）。目标专注、积极认知得分与突发事件应急能力得分呈正相关（r=0.142、0.287，P＜0.05）。情绪控制、家庭支持、人际协助得分与突发事件应急能力得分呈负相关（r=-0.155、-0.122、-0.108，P＜0.05）。积极认知、家庭支持、情绪控制得分与突发事件应急能力得分有回归关系（P＜0.05）。结论心理韧性对儿童突发事件应急能力有一定预测作用，良好的心理防御功能对提高儿童突发事件应急能力、减少突发事件对儿童造成的身心伤害发挥着至关重要的作用。

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基层医务人员对小儿高热惊厥了解现状调查分析

刘娟，罗海燕，仇君，肖政辉

2015, 18(9): 1054-1056. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.017

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目的分析基层医务人员对高热惊厥了解情况，并分析其相关原因，为进一步制定培训方案提供参考依据。方法采用横断面调查方法，2012年9—11月在湖南省14个地州市进行儿科急诊适宜技术推广培训，在推广过程中，对参加培训人员进行闭卷考试，包括高热惊厥的概念、症状、诊断、鉴别诊断、并发症、预防及地西泮的使用7个问题，最终收回调查问卷1 095份。结果 1 095名基层医务人员对高热惊厥的鉴别诊断、并发症、预防及地西泮使用的相关知识掌握度较好，分别为69.95%（766/1 095）、66.03%（723/1 095）、42.00%（460/1 095）及48.86%（535/1 095），而对高热惊厥的概念、症状、诊断相关知识掌握度较低，分别为38.81%（425/1 095）、22.65%（248/1 095）、8.58%（94/1 095）。1 095名基层医务人员中，仅387名（35.34%）对高热惊厥相关知识了解。不同年龄、工作年限、文化程度、地区基层医务人员高热惊厥相关知识了解率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、执业类别、工作类别、技术资格基层医务人员高热惊厥相关知识了解率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。地区与基层医务人员对高热惊厥相关知识了解有回归关系（P＜0.05）；年龄、工作年限、文化程度未进入回归方程（P＞0.05）。结论基层医务人员对高热惊厥相关知识掌握度偏低，而且掌握水平参差不齐，急需高热惊厥相关知识的培训，培训重点应集中在高热惊厥的概念、症状及诊断等方面，培训重点地区为湘南地区。

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穴位按摩训练对社区轻度认知功能障碍老年人认知功能的影响研究

孙景贤，曾慧，潘露

2015, 18(9): 1057-1060. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.018

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目的探讨穴位按摩训练对社区轻度认知功能障碍（MCI）老年人认知功能的影响。方法选取2012年4月—2013年1月长沙市某社区MCI老年人76例，按随机数字表法分为对照组（38例）和试验组（38例）。对照组接受社区常规服务，试验组在对照组基础上，进行穴位按摩训练。分别于干预前、干预３个月末及干预６个月末运用简易智能状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）北京版评估两组患者的认知功能。结果两组MMSE、MoCA北京版得分的干预与时间交互效应、干预主效应及MoCA北京版得分的时间主效应间差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前试验组和对照组MMSE、MoCA北京版得分间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月末试验组和对照组MMSE、MoCA北京版得分间差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组干预6个月末MMSE、MoCA北京版得分较干预前升高（P＜0.05）。结论穴位按摩训练可有效改善社区MCI老年人的认知功能，值得在社区推广应用。

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健胃消食口服液联合莫沙必利治疗餐后不适综合征的疗效观察

赵平，王燕，龚均

2015, 18(9): 1061-1064. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.019

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目的观察健胃消食口服液联合莫沙必利治疗餐后不适综合征（PDS）的临床疗效。方法选取2014年1—6月西安交通大学第二附属医院消化科门诊收治的PDS患者100例，将患者采用随机数字表法及随机数余数分组法分为对照组和治疗组，每组50例。两组患者均在三餐前30 min口服莫沙必利片5 mg，治疗组患者另在餐后口服健胃消食口服液10 ml，2次/d。均治疗2周。观察两组患者治疗前后的消化道症状积分、临床疗效、简明健康状况调查表（SF-36）各维度得分。结果治疗前两组患者消化道症状积分、SF-36各维度得分间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，治疗组消化道症状积分降低，SF-36的社会功能（SF）、情感职能（RE）得分升高（P＜0.05）。治疗后治疗组的疗效〔显效24例（48%），有效21例（42%），无效5例（10%）〕优于对照组〔显效17例（34%），有效14例（28%），无效19例（38%）〕（P＜0.05）。结论健胃消食口服液联合莫沙必利治疗PDS的疗效较单用莫沙必利治疗的疗效显著，且能进一步改善患者的消化道症状和生活质量。

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强迫症患者儿童期被忽视及追求完美与强迫症严重程度的相关性研究

陈洪岩，樊莺歌，杨世昌

2015, 18(9): 1065-1068. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.020

摘要 ( )

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目的探讨强迫症患者儿童期被忽视、追求完美与强迫症严重程度的关系以及儿童期被忽视的中介作用。方法选取2011年12月—2012年11月在新乡医学院第二附属医院治疗的强迫症患者76例，采用耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）、儿童期被忽视量表（CNS）、中文Frost多维度完美主义问卷（FMPS）进行评估，采用层次回归法和依次检验回归系数法评估和检验儿童期被忽视在追求完美与强迫症严重程度之间的中介作用。结果 Y-BOCS评分为（19.4±2.6）分、CNS评分为（104.0±6.6）分、FMPS评分为（111.3±4.6）分。Y-BOCS评分与CNS评分呈正相关（r=0.409，P＜0.001）；Y-BOCS评分与FMPS评分呈正相关（r=0.364，P=0.001）；CNS评分与FMPS评分呈正相关（r=0.295，P=0.010）。层次回归分析结果显示，追求完美通过儿童期被忽视的中介作用对强迫症严重程度产生间接影响，中介效应值约为：0.097/0.267=36.3%。结论儿童期被忽视的程度越高，强迫症程度越严重。追求完美除对强迫症严重程度有直接影响外，还通过儿童期被忽视对强迫症严重程度产生间接影响。

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从伦理视角分析精神障碍患者医疗的自愿原则

万旭，何中臣，唐贵忠

2015, 18(9): 1069-1072. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.021

摘要 ( )

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自《精神卫生法》颁布以来，精神障碍医疗自愿原则日益成为关注的焦点。精神障碍患者作为社会弱势群体，其生命健康权、自主权应当受到人们的尊重和法律的保护，这是法律目的的体现和伦理价值的彰显。自愿原则一方面转变了医方强制收治的医疗模式，放宽了患者自主选择的空间|另一方面为规避“被精神障碍”现象提供了法律依据。本文对自愿原则的内涵予以法理辨析，通过伦理正当性论证，对自愿原则体现的伦理原则进行分析|梳理价值选择，平衡价值冲突。

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连续性血液净化治疗心肺复苏术后凝血功能障碍的临床疗效观察

孙建利，檀立端，陈治国，王久吉，周大鹏，王海珠，程瑞年

2015, 18(9): 1073-1075. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.022

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目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗心肺复苏术（CPR）后凝血功能障碍的临床疗效。方法选取2010年10月—2013年5月承德市中心医院经急诊院前、院内行CPR的心搏骤停患者56例，采用随机数字表法分为对照组20例和治疗组36例。对照组采用常规治疗，治疗组入重症监护室（ICU）后予以CBP联合常规治疗，记录两组患者治疗前（T1）及治疗后24 h（T2）、48 h（T3）及72 h（T4）凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）水平及72 h 存活率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率。结果对照组和治疗组不同时间PT、APTT、TT、Fg水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；T1 时治疗组与对照组PT、APTT、TT、Fg水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T2、T3、T4 时治疗组与对照组PT、APTT、TT比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；T4 时治疗组Fg水平较对照组升高（P＜0.05）；治疗组PT、APTT和TT在T2、T3、T4时较T1时降低，T3、T4时较T2时降低，T4时较T3时降低（P＜0.05）；治疗组Fg水平T3、T4时较T1时升高，T4时较T2、T3时升高（P＜0.05）。治疗组患者72 h后存活率高于对照组，MODS发生率低于对照组（P＜0.05）。结论早期应用CBP可使CPR后凝血功能障碍患者短期内临床获益，CBP是治疗CPR后凝血功能障碍、防治MODS和改善预后的一种有效手段。

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健康体检人群宫颈非典型鳞状细胞检出情况及相关因素分析

莫澜，冉利梅，曹煜，华玉淑，宋珏，沈璐，吴春维，詹洁

2015, 18(9): 1076-1079. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.023

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目的了解健康体检人群中女性宫颈非典型鳞状细胞（ASCUS）的检出情况并对其相关因素进行分析。方法选择2011年1月—2013年12月在贵阳医学院附属医院体检中心接受体检的健康妇女29 080例，均进行常规妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞检查。分析不同年龄段妇女宫颈ASCUS检出率，不同生殖道感染类型（细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、子宫颈糜烂样改变、宫颈肥大并纳氏囊肿）与宫颈ASCUS检出率的关系及宫颈ASCUS的影响因素。结果宫颈ASCUS 359例，检出率1.23%。不同年龄段妇女宫颈ASCUS检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。20~29岁与50~59岁年龄段比较，差异有统计学意义（χ2=7.772，P=0.005）；30~39岁与40~49岁年龄段比较，差异有统计学意义（χ2=8.596，P=0.003）；30~39岁与50~59岁年龄段比较，差异有统计学意义（χ2=24.014，P＜0.001）；40~49岁与50~59岁年龄段比较，差异有统计学意义（χ2=5.200，P=0.023）；50~59岁与60~84岁年龄段比较，差异有统计学意义（χ2=4.053，P=0.044）。滴虫性阴道炎者宫颈ASCUS检出率高于无滴虫性阴道炎者，子宫颈糜烂样改变者宫颈ASCUS检出率高于无子宫颈糜烂样改变者，宫颈肥大并纳氏囊肿者宫颈ASCUS检出率高于无宫颈肥大并纳氏囊肿者（P＜0.05）。细菌性阴道病、真菌性阴道炎者宫颈ASCUS检出率与无细菌性阴道病、真菌性阴道炎者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic 回归分析显示，滴虫性阴道炎、子宫颈糜烂样改变、宫颈肥大并纳氏囊肿与宫颈ASCUS的发生有回归关系（P＜0.05）。结论不同年龄段ASCUS检出率不同，滴虫性阴道炎、宫颈糜烂样改变、宫颈肥大并纳氏囊肿是引起宫颈ASCUS的高危因素，因此定期宫颈细胞学检查、及时治疗滴虫性阴道炎及宫颈病变是预防宫颈癌的重要途径。

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改良环套式与传统异物钳钳夹式双J管拔管法的疗效比较

谷军飞，丁宁，张勇，任立新，霍红旭

2015, 18(9): 1080-1082. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.024

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目的通过与传统异物钳比较，探讨改良环套式拔管器拔除双J管的安全性和可行性。方法选择2013年9月—2014年8月河北医科大学第二医院泌尿外科门诊符合纳入与排除标准有拔除双J管指征的患者120例，采用单盲随机数字表法分为改良组和传统组，各60例。改良组患者采用自制的改良环套式拔管器拔除双J管，传统组患者采用传统异物钳钳夹式拔除双J管，比较两组患者的操作时间、实施操作后首次排尿出现肉眼血尿例数、尿常规中红细胞计数及操作中、操作后10 min疼痛数字评分法（NRS）评分。结果改良组操作时间为（65.1±12.1）s，传统组为（63.6±17.8）s，差异无统计学意义（t=0.48，P＞0.05）。改良组首次排尿出现肉眼血尿41例（68.3%），传统组51例（85.0%），差异有统计学意义（χ2=4.66，P＜0.05）。改良组尿常规红细胞计数为（38.9±13.7）×106/L，传统组为（89.5±26.6）×106/L，差异有统计学意义（t=13.10，P＜0.05）。改良组操作中NRS评分为（4.9±1.6）分，传统组为（6.9±0.9）分，差异有统计学意义（t=8.44，P＜0.05）。改良组操作后10 min NRS评分为（1.7±1.0）分，传统组为（3.1±0.7）分，差异有统计学意义（t=8.88，P＜0.05）。结论改良环套式拔管器较传统异物钳钳夹式拔除双J管易于操作，安全性高，对患者痛苦小、损伤小，便于临床推广应用。

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超激光照射星状神经节治疗偏头痛的疗效观察

王丽，张瑞军

2015, 18(9): 1083-1085. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.025

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目的探讨超激光照射星状神经节治疗偏头痛的疗效。方法选择2004年9月—2010年9月北京中医药大学附属护国寺中医院内科收治的60例偏头痛患者，采用随机数字表法分为对照组与治疗组，每组30例。对照组采用非甾体抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3 g/d，治疗组在对照组基础上联用超激光照射星状神经节治疗，1次/d，照射周期为7 d。比较两组患者治疗效果，治疗前、治疗1年后的血压、C反应蛋白（CRP）水平、红细胞沉降率（ESR）、经颅多普勒收缩期血流速度（TCDVp）以及治疗后3年内的偏头痛再发率、脑卒中发病率、高血压发病率和病死率。结果治疗后治疗组痊愈15例，好转12例，无效3例；对照组痊愈10例，好转8例，无效12例，治疗组的疗效优于对照组（u=-2.133，P=0.033）。治疗前两组患者的血压、CRP水平、ESR、TCDVp间无差异（P＞0.05）；治疗1年后治疗组CRP水平、ESR和TCDVp均低于对照组（P＜0.05）。治疗后3年内治疗组的偏头痛再发率、脑卒中发病率、高血压发病率均低于对照组（P＜0.05）；而病死率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超激光照射星状神经节治疗偏头痛疗效好，操作简单，值得临床推广。

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自重颈椎牵引装置对颈椎病交感症状的康复效果研究

雷龙，丁玲芳，赵文华，傅建明，伍学民，李琦，倪云建，杜炎芳，肖旺频

2015, 18(9): 1086-1090. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.026

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目的观察日常使用自重颈椎牵引装置对颈椎病交感症状康复的效果。方法选取2012年1月—2014年1月于浙江省嘉兴市第二医院疼痛门诊就诊的交感神经型颈椎病或有交感症状的颈型颈椎病患者100例为研究对象。就诊期间颈项疼痛明显的患者，按视觉模拟评分法（VAS）和现有疼痛强度（PPI）评分进行不同治疗。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。其中观察组患者使用自重颈椎牵引装置进行自我康复，对照组进行常规治疗，仅适当教授患者颈椎病的知识及合理的颈椎保健锻炼方法。治疗后1~3、4~6个月时通过电话、门诊或家庭会见随访，询问并记录患者自重颈椎牵引装置的使用情况、McGill疼痛问卷简化量表（McGill简化量表）评分及复发次数，对颈椎病再次复发时VAS评分、PPI评分及症状分布、药物治疗情况进行统计，记录患者对自重颈椎牵引装置的综合满意度评分。结果观察组治疗前VAS评分、PPI评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后1~3个月、4~6个月VAS评分、PPI评分及复发次数均较对照组降低（P＜0.05）。两组治疗后1~3个月、4~6个月VAS评分、PPI评分均较治疗前降低（P＜0.05）；两组治疗后4~6个月VAS评分、PPI评分、复发次数均较治疗后1~3个月降低（P＜0.05）。两组患者症状分布及药物治疗情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者对自重颈椎牵引装置的综合满意度评分为（81.2±4.6）分。结论日常使用自重颈椎牵引装置对改善颈椎病患者的交感症状有良好作用。

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超声造影在肝癌射频消融前后的应用价值研究

叶桂宏，杨红

2015, 18(9): 1090-1093. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.027

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目的探讨超声造影在肝癌射频消融前后的临床应用价值。方法选取2010年1月—2013年6月广西医科大学第一附属医院行射频消融治疗的肝癌（均经病理证实）患者65例，比较术前常规彩超、增强CT扫描和超声造影对肝癌病灶的检出率，对比常规彩超引导的60个病灶和超声造影引导的75个病灶射频消融后的疗效。结果 65例肝癌患者中发现135个病灶，其中转移灶92个，原发灶43个。常规彩超检出病灶100个，检出率为74.1％；增强CT扫描检出病灶130个，检出率为96.3％；超声造影检出病灶128个，检出率为94.8％；3种影像学检查方法肝癌病灶检出率比较，差异有统计学意义（χ2=24.214，P=0.007）；其中增强CT扫描和超声造影肝癌病灶检出率高于常规彩超（χ2=26.413和22.105，P=0.007和0.008）；增强CT扫描与超声造影肝癌病灶检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.349，P=0.824）。常规彩超引导下60个肝癌病灶完全消融42个，完全消融率为70.0％；超声造影引导下75个肝癌病灶完全消融63个，完全消融率为84.0％，2种影像学检查方法下完全消融率比较，差异有统计学意义（χ2=5.538，P=0.041）。以术后1个月增强CT扫描检查作为标准,112个病灶完全消融，术后超声造影显示完全消融84个，正确率为75.0%。结论超声造影在肝癌射频消融前可以明显提高病灶的检出率，射频消融后可以提高对疗效的判定率，在肝癌射频消融前后均有较高的临床应用价值。

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乳腺单纯型黏液癌的超声与病理对照分析研究

武秀兰，郭莉，张连花，贾志莺，马富成

2015, 18(9): 1094-1097. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.028

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目的通过对照乳腺单纯型黏液癌（P-MC）的超声声像图表现及病理学特性，分析其超声检出率低的原因。方法回顾性分析2007—2013年于新疆医科大学附属肿瘤医院经手术和病理证实为P-MC的65例患者（共73个病灶）的超声及病理资料，分析其超声声像图特征及病理特性。结果超声诊断P-MC的检出率为46.6%（34/73），误诊率为53.4%（39/73），其中误诊为乳腺纤维腺瘤的占21.9%（16/73），P-MC病理显示肿块边界清楚，含大量细胞外黏液，肿瘤细胞稀少，生长缓慢。结论 P-MC是乳腺黏液癌的一个亚型，其特殊的病理学特性是超声误诊的客观原因。

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采用经阴道彩色多普勒超声探讨生育史与女性盆腔静脉淤血症的相关性

梁阔鹏，邹晓娉，卢晓潇，杨丽丽，黄雪兰

2015, 18(9): 1098-1101. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.029

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背景很多育龄女性不明原因下腹胀痛是由于盆腔静脉淤血症，因其阳性体征少，易漏诊。目的利用经阴道彩色多普勒超声探讨生育史与女性盆腔静脉淤血症的相关性，从而得出生育史对女性盆腔静脉淤血症的影响。方法选取2013年10月—2014年4月由于下腹坠胀、腰骶疼痛、性交痛、月经不调等原因来佳木斯大学附属第一医院就诊的女性患者198例，行经阴道彩色多普勒超声探查，测量盆腔静脉内径、流速，分析妊娠次数、分娩次数与盆腔静脉内径、流速的相关性，左、右侧盆腔静脉内径、流速的差别。结果 198例患者中盆腔静脉淤血症81例，其中左侧42例，右侧39例。妊娠次数与左、右侧盆腔静脉内径呈正相关（r=0.340，P=0.001；r=0.304，P=0.002）；分娩次数与左、右侧盆腔静脉内径呈正相关（r=0.374，P＜0.001；r=0.361，P＜0.001）。妊娠次数与左、右侧盆腔静脉流速呈负相关（r=-0.253，P=0.011；r=-0.334，P=0.001）；分娩次数与左、右侧盆腔静脉流速呈负相关（r=-0.222，P=0.027；r=-0.287，P=0.004）。左侧盆腔静脉内径大于右侧，左侧盆腔静脉流速低于右侧（P＜0.05）。结论随着生育次数增加，女性盆腔静脉淤血症的发病可能性增加。育龄女性盆腔静脉内径和流速左、右侧有差异。

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可充气加压式子宫帽的制作与应用

邓桂霞，李桂联，冯海琪，熊晓彥，樊小琴

2015, 18(9): 1101-1104. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.030

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目的介绍一种可充气加压式子宫帽，分析其在剖宫产术中产后出血的应用价值。方法选取2012年7月—2014年5月于顺德龙江医院妇产科住院并在剖宫产术中发生产后出血的患者124例，采用简单随机化法分为治疗组（62例）和对照组（62例）。治疗组患者应用可充气加压式子宫帽止血，对照组患者应用药物（卡前列素氨丁三醇注射液、米索前列醇、卡前列甲酯栓等）止血。评价两组患者产后24 h出血量、输血情况（输血例数、输血量）、住院时间、术后病率、术后抗生素使用时间、血性恶露时间。结果治疗组和对照组止血有效率分别为100.0%（62/62）、90.3%（56/62），差异有统计学意义（χ2=4.379，P=0.036）。治疗组患者产后24 h出血量、输血例数、术后病率低于对照组（P＜0.05）。两组患者输血量、住院时间、术后抗生素使用时间、血性恶露时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论可充气加压式子宫帽操作简单，见效快，止血效果好，建议可作为剖宫产术中产后出血一线药物治疗后的首选治疗方法，尤其适用于宫缩乏力性产后出血。

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