中国全科医学

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从诊室外血压看高血压的管理趋势

梁海峰，杨明

2015, 18(8): 857-859. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.001

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高血压是最常见的慢性病，也是许多疾病的独立危险因素。国内外研究显示，血压的不稳定更容易引起心、脑、肾等靶器官的损害。偶测的诊室血压已经不能满足血压评估的需求。本文从诊室外血压出发，对动态血压监测、家庭自测血压的特点及近年来国内外对诊室外血压制定的相关指南和共识进行了介绍|特别是对家庭自测血压在社区血压管理中的重要地位进行了分析，为高血压患者血压的自我评估和科学管理提供指导。

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关注夜间高血压影响因素，选择合理治疗方案

文佳，李莹，袁洪

2015, 18(8): 860-864. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.002

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夜间高血压是指夜间平均血压≥120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），其患病率较高，对心、脑、肾的损害较日间高血压更大。导致夜间血压升高的因素众多，以胰岛素抵抗、睡眠呼吸暂停为主。已有相关临床研究证实，夜间服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂是降低夜间高血压的有效方法之一。本文从夜间高血压的流行病学、靶器官损害、影响因素、治疗方面进行论述，旨在提示全科医生关注夜间高血压及其影响因素，选择合理的治疗方案。

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从指南到实践：谈社区COPD的防治

李凡

2015, 18(8): 865-869. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.003

摘要 ( )

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社区卫生服务中心是COPD防治的主要场所，稳定期COPD患者主要在社区卫生服务中心诊治，但是全科医生对COPD的诊治缺乏规范依据。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）是针对COPD的全球纲领性文件，其主要目的是推行全球规范的预防与治疗，从而降低发病率和病死率，延缓COPD患者肺功能恶化，提高生命质量，降低经济负担，获得良好的成本效果。本文介绍了GOLD的演变、修订情况，提出全科医生应用GOLD防治COPD的途径和方法。

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GOLD2014与GOLD2007对COPD患者病情评估的差异

郁建国，蒋逸群，周美华，徐迅，陈小丽，傅欢娟，沈朝英，陆元英，庄棋军，李苏华，李凡

2015, 18(8): 869-872. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.004

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目的比较GOLD2007与GOLD2014对COPD患者病情评估的差异。方法根据2006年松江区小昆山、新浜社区卫生服务中心入户登记资料，于2008年1—2月对慢性咳嗽或气喘且年龄≥40岁、上海市户籍者按照GOLD2007的诊断标准，分批进行肺功能检查。选择符合诊断标准的患者作为随访对象。小昆山社区卫生服务中心随访时间为2008年3月—2009年2月，新浜社区卫生服务中心随访时间为2008年4月—2009年3月。分别采用GOLD2007与GOLD2014在患者随访1年后进行病情评估，并进行一致性检验。结果 711例患者中有132例符合COPD诊断，小昆山社区卫生服务中心61例，47例完成随访;新浜社区卫生服务中心71例，55例完成随访。GOLD2007评估Ⅰ期6例（5.9%），Ⅱ期21例（20.6%），Ⅲ期50例（49.0%），Ⅳ期25例（24.5%）；GOLD2014评估A级23例（22.5%），B级2例（2.0%），C级46例（45.1%），D级31例（30.4%）。一致性分析结果显示，两种评估方法存在一致性（Kappa=0.412，P＜0.001）。将Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ期病例数与A+B、C+D级病例数合并后，两种评估方法一致性较好（Kappa=0.948，P＜0.001）。结论两种评估方法对稳定期COPD病情评估存在一致性，但依据GOLD2014，A级患者明显增加，对临床治疗存在一定的影响。

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布地奈德与全身性激素治疗COPD急性加重期疗效的Meta分析

徐飞，崔文强，吴晓，董竞成

2015, 18(8): 873-880. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.005

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目的通过系统评价的方法,比较布地奈德（BUD）与全身性激素（SCS）治疗COPD急性加重期（AECOPD）的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库（CBM）中关于BUD（试验组）与SCS（对照组）治疗AECOPD的文献，检索时间均从建库至2014年7月。提取肺功能、动脉血气分析、呼吸困难评分、COPD 评估测试（CAT）问卷评分、不良反应资料。结果纳入19篇符合标准的文献。Meta分析结果显示，两组治疗前后第1秒用力呼气末容积（FEV1）差值比较，治疗疗程非7天亚组与7天亚组均无统计学意义〔MD=-0.03，95%CI（-0.11,0.05），P=0.45;MD=-0.01，95%CI（-0.06，0.03），P=0.61〕。两组治疗前后第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1%）差值比较，治疗疗程非7天亚组与7天亚组均无统计学意义〔MD=-0.80，95%CI（-2.62，1.02），P=0.39;MD=-0.21，95%CI（-1.44，1.03），P=0.74〕。两组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）差值比较，治疗疗程非7天亚组与7天亚组均有统计学意义〔MD=-2.12，95%CI（-4.14，-0.10），P=0.04;MD=-1.06，95%CI（-1.85，-0.26），P=0.01〕。两组治疗前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）差值比较，治疗疗程非7天亚组与7天亚组均无统计学意义〔MD=-0.44，95%CI（-1.13，0.26），P=0.22;MD=0.00，95%CI（-0.58，0.57），P=0.99〕。两组治疗前后呼吸困难评分差值比较，差异无统计学意义〔MD=-0.02，95%CI（-0.18，0.13），P=0.76〕。两组治疗前后CAT差值比较，差异无统计学意义〔MD=0.34，95%CI（-0.23，0.92），P=0.24〕。对照组不良反应主要表现为血糖升高、胃部不适和口干;试验组不良反应主要为口腔、咽部及胃部不适。结论 BUD和SCS均可改善AECOPD患者肺功能及动脉血气、减轻呼吸困难和降低CAT评分，两者疗效差异不明显，BUD不良反应较SCS少。

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COPD急性加重期行呼吸康复的可行性及效果研究

何梅,于素娥,郑玲,王乐民,吕寒静,邱忠民

2015, 18(8): 881-884. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.006

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背景呼吸康复对COPD稳定期患者的治疗有重要作用，但呼吸康复在COPD急性加重期患者的治疗中应用较少。目的建立COPD急性加重期患者呼吸康复的规范化操作流程，并对呼吸康复的可行性及效果进行评价。方法选取2011年12月—2013年11月在同济大学附属同济医院呼吸科住院的COPD急性加重期患者85例，呼吸康复前对其进行初期评价，入院后设计呼吸康复计划并实施，出院时行再评价。结果 85例COPD急性加重期患者中2例发现肿瘤、3例出现心功能衰竭、2例因高血压退出研究，最终78例COPD急性加重期患者完成呼吸康复。呼吸康复实施过程中78例患者均未出现不良事件。呼吸康复后，COPD急性加重期患者6分钟步行测试（6MWD）〔（291.1±14.6）、（241.9±15.0）m〕、日常生活活动呼吸困难量表（ADL-D）评分〔（60.7±2.3）、（40.3±2.2）分〕、生活质量指数（QOL）评分〔慢性呼吸系统疾病标准自测问卷（CRQ-SAS）评分为（126.7±11.8）、（104.7±2.2）分|COPD评估测试问卷（CAT）评分为（13.2±0.8）、（24.6±0.7）分〕较呼吸康复前均得到改善（P＜0.05）。满意度调查发现呼吸康复的满意度评分为（90.7±1.7）分。结论对COPD急性加重期患者入院后实行呼吸康复是安全和可行的。本研究为临床医生对COPD急性加重期患者甚至重症患者及时实施康复计划提供了依据。

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COPD认知测评工具的研究进展

刘晓黎，王瑶，王春燕,何国平

2015, 18(8): 885-888. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.007

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COPD是严重威胁人类身心健康的疾病之一，正确的疾病认知可以帮助医护人员提供恰当的医疗护理服务，提高患者疾病治疗的依从性，进而改善患者的生活质量。本文在检索大量文献的基础上，对国内外COPD疾病认知测评工具进行综述，旨在帮助临床医护人员和学术研究者在评价COPD患者及医护人员对COPD疾病认知时选择合适的量表提供参考依据。

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效用值在COPD中的应用现状及思考

李瀚，谢洋，张攀，余学庆

2015, 18(8): 889-892. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.008

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成本-效用分析（CUA）综合考虑了人的生命质量和生存时间，在国内外应用日趋广泛。本研究对效用值的测量方法进行了总结，并对CUA研究中存在的问题进行思考。效用值的测量有直接测量法和间接测量法，直接测量法包括刻度法（RS）、标准博弈法（SG）、时间权衡法（TTO）、人数权衡法（PTO）和量值评估法（ME）等，间接测量法通过量表调查患者对某一健康状态的偏好程度，然后采用合适的计量经济学模型构建该量表的效用值积分体系。目前，国内COPD的CUA研究中，效用值测量的理论基础尚不完善，是否存在边际递减效应尚不明确，缺乏符合我国国情的生活质量量表，对效应值的测量方法仍需规范。

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2型糖尿病住院患者合并慢性肾脏病相关因素研究

杨枝，肖魏华，王丽娜，段鹏，涂萍

2015, 18(8): 893-897. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.009

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目的分析南昌地区2型糖尿病住院患者慢性肾脏病（CKD）患病率及相关因素。方法选取2013年1—5月南昌市第三医院内分泌代谢科收治的2型糖尿病患者456例，通过病历资料采集调查对象基本信息，计算估算肾小球滤过率（eGFR）=186×〔血肌酐（Scr）（μmol/L）/88.41〕-1.154×年龄-0.203×0.742（女性）×1.233，将调查对象按照eGFR≥90、60~＜90、＜60 ml·min-1·（1.73 m2）-1分为3组〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组〕，以eGFR＜60 ml·min-1·（1.73 m2）-1定义为CKD。采用多元线性回归分析影响2型糖尿病住院患者合并CKD的因素。结果根据eGFR水平，分为Ⅰ组309例，Ⅱ组94例，Ⅲ组53例。3组患者性别、体质指数（BMI）、腰围（WC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、代谢综合征（MS）、吸烟、饮酒、单用口服降糖药物比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组年龄、餐后2 h血糖（2 hPG）、尿酸（UA）、eGFR、糖尿病病程、收缩压（SBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、Scr、24 h尿蛋白定量、心血管疾病（CVD）、脑卒中病史、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）使用情况、单用胰岛素、口服降糖药物与胰岛素联合使用率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析显示，年龄、SBP、UA与eGFR呈负相关（r=-0.51、-0.29、-0.48，P＜0.05），FPG、2 hPG、TG与eGFR呈正相关（r=0.18、0.12、0.12，P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄、SBP、UA、TG是影响2型糖尿病住院患者eGFR水平的因素（P＜0.05）。不同MS组分数量eGFR水平比较，差异有统计学意义（F=4.540，P=0.004），其中MS组分数量=1时eGFR水平高于MS组分数量=2、3、4者（P＜0.05）。456例患者中合并CKD者53例（11.6%）。不同性别、BMI、是否合并MS、血脂紊乱、中心性肥胖CKD患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），不同年龄、糖尿病病程、是否合并高血压、高尿酸血症患者CKD患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论南昌地区2型糖尿病住院患者中CKD患病率为11.6%，2型糖尿病合并CKD与年龄、SBP、UA和TG水平等因素有关。

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维持血液透析患者血清铝负荷及其相关因素研究

侯香华，张加勤，邵思南，李弋南，周凌辉，张燕林

2015, 18(8): 898-902. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.010

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背景铝在人体内的蓄积给维持血液透析患者带来了严重危害，然而目前国内对血液透析患者血清铝水平的大规模调查尚不多见。目的检测福建省慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平，探讨影响血清铝水平的因素。方法收集2012年1月—2013年12月福建省厦门市、漳州市、龙岩市、泉州市、三明市15所医院透析中心慢性肾衰竭维持血液透析患者和健康体检者血清标本，共收集慢性肾衰竭维持血液透析患者449例，健康体检者262例，采用AA800原子吸收光谱仪检测血清中铝水平。采用多重线性回归分析影响慢性肾衰竭患者血清铝水平的因素。结果慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平为（18.34±6.16）μg/L，高于健康对照者的（1.57±0.45）μg/L（t=2.324，P＜0.05）。52例（11.6%）慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平超过了国际肾脏病组织推荐的慢性肾衰竭患者血清铝允许上限值（30 μg/L）。男性慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平为（18.45±6.48）μg/L，女性为（18.22±5.64）μg/L，两者比较，差异无统计学意义（t=1.058，P＞0.05）。各透析中心透析液及所在城市饮用水铝水平比较，差异有统计学意义（F=4.252、3.316，P＜0.05）。服用磷结合剂、VitD制剂、注射促红细胞生成素（EPO）及近期接受输血治疗的血液透析患者血清铝水平高于未接受上述治疗患者（P＜0.05）。慢性肾衰竭维持血液透析患者中不同饮茶量、食加工面食比例者血清铝水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同食肉食比例患者血清铝水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多重线性回归结果显示，饮茶量、面食饮食、饮用水铝含量、每日尿量、透析频率、透析液铝含量、服用磷结合剂、服用VitD、注射EPO、输血为影响慢性肾衰竭患者血清铝水平的因素（P＜0.05）。结论福建省慢性肾衰竭维持血液透析患者铝负荷较高，饮食习惯、治疗措施及透析情况影响患者血清铝水平。

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血清肿瘤标志物与前列腺癌骨转移程度的相关性研究

郭寻竹，宋丽萍

2015, 18(8): 903-905. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.011

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目的探讨血清前列腺癌（PCa）特异性抗原（PSA）、游离前列腺特异性抗原（fPSA）/PSA与PCa骨转移程度的相关性。方法选取2010年10月—2013年3月就诊于辽宁医学院附属第一医院经病理诊断为PCa，同时经全身骨显像结合临床表现及其他影像学方法确诊的PCa骨转移患者80例（骨转移组）及PCa无骨转移患者50例（无转移组）。另选取前列腺良性疾病患者30例作为对照组。采用全自动电化学发光分析仪测定血清PSA、fPSA水平，并计算fPSA/PSA。结果骨转移组、无转移组与对照组血清PSA、fPSA/PSA比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。骨转移组与无转移组血清PSA水平及fPSA/PSA分布比较，差异均有统计学意义（χ2=48.12、25.17，P＜0.05）。相关性分析结果显示，PCa患者血清PSA水平与PCa骨转移数目呈正相关（r=0.548，P＜0.001），血清fPSA/PSA与骨转移数目呈负相关（r=-0.525，P＜0.001）。结论 PCa骨转移程度与血清PSA呈正相关，与fPSA/PSA呈负相关，监测血清PSA、fPSA/PSA的变化，对PCa骨转移的诊断及病情评估均具有重要的应用价值。

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腹腔镜胃转流术对体质指数28~35 kg/m²伴代谢综合征的2型糖尿病患者的疗效研究

高相楠，高宏凯，张利岩，霍宁

2015, 18(8): 906-910. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.012

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目的探讨腹腔镜胃转流术（GBP）对体质指数（BMI）为28~35 kg/m2合并代谢综合征的2型糖尿病患者的疗效。方法选取2010年7月—2011年3月入住武警总医院普外科BMI为28~35 kg/m2的42例2型糖尿病患者，按是否合并代谢综合征分成代谢综合征组（MS组，n=20例）和无代谢综合征组（NMS组，n=22例）。分别于术前和术后1、3、6、12个月时检测糖代谢指标、胰岛功能、人体测量学指标和脂代谢指标。结果 GBP术后12个月时，患者糖代谢的总体达标率为77.5%，MS组达标率为89.5%（17/19），NMS组达标率为66.7%（14/21）。两组手术前后糖代谢指标〔空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、葡萄糖曲线下面积（AUCg）〕、胰岛功能指标〔空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（HOMA-ISI）〕、人体测量学指标（体质量、腰围、BMI）、脂代谢指标〔三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕时间与组间的交互作用均无统计学意义（P＞0.05）；两组组间不同时间点HbA1c、腰围比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组组内不同时间点2 hPG、HOMA-IR、HOMA-ISI、体质量、腰围、BMI、TG水平间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 GBP对非病态肥胖的2型糖尿病有治疗作用，对MS组和NMS组患者的减重效果相同，MS组糖代谢改善效果优于NMS组，手术的降糖机制可能独立于减重作用，2型糖尿病代谢紊乱程度可作为GBP适应证备选指标之一。

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肥胖对严重脓毒症患者预后的影响

戴凌燕，庄荣

2015, 18(8): 911-914. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.013

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目的探讨肥胖与严重脓毒症患者预后的关系。方法选取2010年1月—2014年2月于温州医科大学附属第二医院治疗的严重脓毒症患者363例为研究对象，依据体质指数（BMI）将患者分为体质量过轻组（36例）、体质量正常组（160例）和超重及肥胖组（167例）；另根据预后将患者分为生存组（287例）和死亡组（76例）。收集患者一般资料，以急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）进行评价，记录入院时降钙素原（PCT）、乳酸水平，脓毒性休克发生率及转归情况。结果糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）检出率随体质量增加而升高（χ2趋势=6.482、6.667，P＜0.05）。死亡组年龄、PCT、乳酸、APACHEⅡ评分、脓毒症休克发生率高于生存组（t=4.710、3.030、5.548、5.687，χ2=41.100，P＜0.05）；死亡组BMI和糖尿病检出率低于生存组（t=2.962,χ2=6.163,P＜0.05）。Logistic回归分析显示，年龄〔β=0.130，OR=1.14，95%CI（1.05，1.22），P＜0.01〕、BMI〔β=0.030，OR=1.03，95%CI（1.01，1.10），P=0.03〕、糖尿病〔β=-0.630，OR=0.53，95%CI（0.31，0.94），P=0.02〕、PCT〔β=0.095，OR=1.10，95%CI（1.08，1.16），P=0.02〕、乳酸〔β=0.095，OR=1.10，95%CI（1.08，1.16），P＜0.01〕、APACHEⅡ评分〔β=0.122，OR=1.13，95%CI（1.10，1.18），P＜0.01〕、脓毒性休克〔β=-0.186，OR=0.83，95%CI（0.61，1.14），P=0.02〕进入回归方程。结论肥胖可能是严重脓毒症患者预后的潜在保护因素，其作用的机制可能与胰岛素抵抗相关。

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河北省建档重性精神疾病患者城乡对比研究

杨淑恩，刘波，田梅，张勇，李佳勋

2015, 18(8): 915-918. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.014

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目的分析河北省建档重性精神疾病患者的城乡差异，为进一步做好河北省重性精神疾病管理治疗工作提供科学依据。方法选取河北省2011-08-04—2013-10-31录入“国家重性精神疾病基本数据收集分析系统”（简称“系统”）的重性精神疾病患者173 399例，统计患者建档率及人口学特征，并进行城乡比较。结果河北省重性精神疾病建档患者173 399例，患者建档率为2.40‰。建档率居首位的是精神分裂症（1.74‰），居末位的是偏执性精神病（0.01‰）。农村重性精神疾病建档患者147 171例，患者建档率为2.48‰;城市重性精神疾病建档患者26 228例，患者建档率为2.06‰。农村重性精神疾病患者建档率高于城市（χ2=743.481，P＜0.001）。在重性精神疾病6种分类中，农村精神发育迟滞患者建档率低于城市（χ2=123.843，P＜0.001），其余5种重性精神疾病患者建档率均为农村高于城市（χ2=841.310、60.194、134.060、74.638、48.084，P＜0.001）。城市和农村重性精神疾病患者性别、年龄、受教育程度、民族、婚姻、职业、经济状况比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论河北省重性精神疾病患者建档率低，且城市低于农村;农村建档重性精神疾病患者贫困率高于城市、受教育程度低于城市。

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淋巴细胞亚群预测脓毒症患者死亡风险的主成分分析

潘东峰，李富荣，梁诗颂，祁科乐，季新忠，柯进芳

2015, 18(8): 919-923. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.015

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目的探讨淋巴细胞亚群对脓毒症患者死亡风险的预测价值。方法选取2012年3月—2013年12月宁夏人民医院急诊重症监护室及重症监护室收治的脓毒症患者101例为研究对象，按预后将患者分为存活组（80例）和死亡组（21例）。入院48 h内检测淋巴细胞亚群水平，应用主成分分析提取综合预测因子，评估淋巴细胞亚群对脓毒症患者死亡风险的预测价值。结果不同类型的脓毒症患者总T淋巴细胞、总B淋巴细胞、辅助/调节T淋巴细胞（Th）、抑制/细胞毒T淋巴细胞（Ts）、Th/Ts和总NK细胞表达水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。严重脓毒症患者中，死亡组Ts表达水平低于生存组（P＜0.05）；脓毒性休克患者中，死亡组Th表达水平低于生存组（P＜0.05）。淋巴细胞亚群综合预测因子预测脓毒症患者死亡风险的受试者工作特征曲线下面积为0.983〔95%CI（0.934,0.998）〕。结论脓毒症患者淋巴细胞亚群表达异常，淋巴细胞亚群综合预测因子对脓毒症患者的死亡风险有较高的预测价值。

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脑性瘫痪患儿父母积极体验与家庭亲密度适应性调查及相关性研究

周彩峰，周志南，谢俊房，武恒双

2015, 18(8): 924-927. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.016

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目的调查分析脑性瘫痪（脑瘫）患儿父母在照顾脑瘫患儿时所感受的积极体验水平与家庭亲密度适应性的关系。方法采用便利抽样法，选取2013年12月—2014年2月在郑州大学第三附属医院住院的脑瘫患儿的父母246例。采用一般资料调查表、照顾者积极感受量表（PAC）、家庭亲密度和适应性量表（FACESⅡ）等调查脑瘫患儿父母积极体验及家庭亲密度适应性的状况，并分析两者的相关性。结果脑瘫患儿父母积极体验得分为（30.4±7.5）分，其中自我肯定维度得分为（16.3±4.4）分，生活展望维度得分为（14.2±4.3）分。不同性别、文化程度脑瘫患儿父母积极体验得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、职业、月均收入、家庭居住地脑瘫患儿父母积极体验得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。照顾不同月龄、性别的脑瘫患儿的父母积极体验得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；照顾不同医疗费用来源、治疗时间的脑瘫患儿的父母积极体验得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Pearson相关分析结果显示，脑瘫患儿父母积极体验得分与实际亲密度、理想家庭亲密度、实际家庭适应性、理想适应性呈正相关（r=0.453、0.280、0.477、0.426，P＜0.001），与亲密度不满意程度呈负相关（r=-0.209，P=0.001），与适应性不满意程度无直线相关性（r=-0.117，P=0.066）。多重线性回归分析结果显示，父母性别、患儿性别、理想适应性是影响脑瘫患儿父母积极体验的影响因素（P＜0.05）。结论脑瘫患儿父母积极体验得分处于中等偏高水平，理想适应性得分越高，脑瘫患儿父母感受到的积极体验越多。

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哈密地区居民自评健康状况调查及其影响因素研究

崔俊营，唐景霞，秦江梅，张艳春，陈英

2015, 18(8): 928-932. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.017

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目的调查哈密地区居民自评健康状况，分析其影响因素。方法利用2013年哈密地区进行的卫生服务调查数据，采用多阶段（城乡、街道或乡镇、社区或村）分层整群随机抽样法，在哈密市、巴里坤哈萨克自治县和伊吾县共抽取1 845户（城市928户、农村917户）15岁及以上4 371名居民进行调查。采用欧洲五维健康量表（EQ-5D）进行调查，采用二分类两水平Logistic回归模型对居民自评健康状况进行分析，两水平分别为个体和街道（乡镇）。结果 4 371名居民自评健康得分平均为（79.1±14.4）分，自评健康良好2 978名（68.1%），自评健康不良1 393名（31.9%）。自评健康良好与自评健康不良者体检比例、样本点类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两者性别、年龄、婚姻状况、民族、文化程度、就业状况、家庭人均年收入、两周病伤、半年慢病、健康指数、参加保险、参加锻炼、吸烟、饮酒、地区比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归模型结果显示，两周病伤、半年慢病、健康指数得分、家庭人均年收入、样本点类型、民族、年龄、婚姻状况、就业状况、文化程度是影响哈密地区居民自评健康的因素（P＜0.05）。结论哈密地区居民自评健康存在街道（乡镇）水平上的聚集性，影响自评健康的因素较多，自评健康可以作为有价值的健康测量工具。

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强化血液灌流对急性百草枯中毒患者血清百草枯清除率和预后的影响

莫军，陈晓兵，许铁，王言理，刘克喜

2015, 18(8): 933-936. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.018

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目的探讨强化血液灌流（HP）治疗急性百草枯（PQ）中毒患者的血清PQ清除率及对患者预后的影响。方法选取2010年3月—2013年10月连云港市第一人民医院收治的PQ中毒患者65例，其中14例拒绝接受HP治疗，作为对照组;其余51例按照就诊时间分为常规HP组（25例）和强化HP组（26例）。3组患者均给予综合治疗，常规HP组患者在洗胃后即给予1次HP治疗，强化HP组进行3次HP治疗，间隔时间为6 h。建立PQ标准曲线，3组均在HP前（T1）及HP后即刻（T2）、8 h（T3）、16 h（T4）抽取静脉血，利用曲线得出PQ水平，并计算PQ清除率。动态监测3组患者肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、白细胞计数（WBC）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及动脉血氧分压（PaO2）。结果 3组患者性别、年龄、服毒量、服毒至入院时间、入院时PQ水平、入院时Cr、BUN峰值、ALT峰值、AST峰值、WBC峰值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Cr峰值、PaO2最低值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。PQ标准曲线在0.25~16.00 mg/L有良好线性关系：y=0.031 6x+0.011 2。3组患者不同时间点血清PQ水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较结果显示：强化组在T2、T3和T4时血清PQ水平均低于对照组，常规组在T2时血清PQ水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组内比较结果显示：强化组、常规组在T2、T3、T4时间点血清PQ水平均低于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组在T3、T4时间点血清PQ水平低于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）。强化HP组3次PQ清除率分别为62%（16/26）、42%（11/26）、31%（8/26），PQ清除率比较，差异有统计学意义（χ2=5.079，P＜0.05）。常规HP组PQ清除率为56%（14/25）。常规HP组和强化HP组首次PQ清除率比较，差异无统计学意义（χ2=0.161，P＞0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示强化HP组生存率为46.2%（12/26）、常规HP组为36.0%（9/25）、对照组为14.3%（2/14）。3组生存率比较，差异有统计学意义（χ2 =7.206，P=0.027），其中强化HP组生存率高于对照组（χ2=7.375，P=0.007），强化HP组生存率和常规HP组比较，差异无统计学意义（χ2=1.337，P=0.248），常规HP组生存率和对照组比较，差异无统计学意义（χ2=2.568，P=0.109）。结论强化HP有可能提高患者生存率，改善患者生存状态，单次HP效果劣于强化HP治疗;急性PQ中毒患者应在综合治疗的基础上尽早、多次给予HP治疗，HP治疗时间间隔不宜大于6 h。

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三种无创通气模式在急性心源性肺水肿早期救治中的应用分析

任天成，侯传勇，张明，刘荣明，魏芳玲

2015, 18(8): 937-940. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.019

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比较早期无创通气（NIV）模式中比例辅助通气（PAV）、双水平正压通气（BiPAP）和持续气道正压通气（CPAP）救治急性心源性肺水肿（ACPE）患者的临床疗效。方法选取2010年1月—2013年12月南京医科大学附属江宁医院急诊医学科收治的ACPE患者80例，采用随机数字表法将患者分为对照组、PAV组、BiPAP组和CPAP组，各20例。4组患者均给予常规治疗，PAV组、BiPAP组和CPAP组在常规治疗的基础上，分别给予PAV、BiPAP和CPAP治疗。记录4组患者治疗前和治疗后2 h心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、B型脑钠肽（BNP）和动脉血气〔pH、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）〕、气道峰压（PIP）、气管插管率和NIV并发症发生率。采用视觉模拟评分（VAS）评定患者舒适度。结果治疗前，4组HR、RR、MAP、BNP和pH、PaCO2、PaO2、SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 h，4组pH比较，差异无统计学意义（P＞0.05），4组HR、RR、MAP、BNP和PaCO2、PaO2、SpO2比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中PAV组、BiPAP组和CPAP组上述指标均高于对照组（P＜0.05）。PAV组、BiPAP组和CPAP组PIP和VAS比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中BiPAP组和CPAP组PIP和VAS均高于PAV组（P＜0.05）。4组气管插管率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中PAV组、BiPAP组和CPAP组气管插管率均低于对照组（P＜0.05）。PAV组、BiPAP组和CPAP组并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论尽早应用NIV可迅速改善ACPE患者的生理学参数和动脉血气指标，缓解呼吸困难;PAV气道峰压较低、同步性和舒适性好，安全、有效，更易为患者接受。

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2型糖尿病合并左冠状动脉主干狭窄患者介入治疗的循证护理

左雪飞

2015, 18(8): 941-945. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.020

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目的探讨左冠状动脉主干（LMCA）狭窄的2型糖尿病（T2DM）患者接受介入治疗的循证护理措施及其对预后结局的改善效果。方法选取2012年6月—2013年5月在南华大学附属第一医院心血管内科住院的T2DM合并LMCA狭窄患者28例为研究组，实施介入治疗及循证护理。收集2011年6月—2012年5月在该科住院的T2DM合并LMCA狭窄患者28例为对照组，仅施以介入治疗及常规护理。比较两组介入治疗后穿刺点出血量、冠心病监护病房（CCU）入住时间、室性期前收缩（VPC）发生率及收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、随机血糖（RBG）水平的差异;比较两组随访6个月时主要不良心血管事件（MACE）发生率、血糖达标率、生活质量综合评分（QOL）及并发症发生率的差异。结果研究组的穿刺点出血量、CCU入住时间、VPC发生率及RBG水平均较对照组降低，而SBP、DBP、LVEF及CI较对照组增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月时，研究组患者MACE发生率、并发症发生率较对照组降低，血糖达标率、QOL升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用循证护理措施对于接受介入手术的LMCA合并T2DM患者疗效显著，并可改善预后结局。

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多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果分析

严前琳，陈洪波

2015, 18(8): 946-949. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.021

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目的探讨多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折康复治疗中的应用效果。方法选择2011年9月—2013年12月在武汉市普爱医院诊治的符合纳入标准的胫骨平台骨折住院患者160例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，各80例，均给予坚强内固定治疗。对照组在术后仅行常规功能锻炼，治疗组在此基础上给予多元化护理干预措施，持续3个月。观察两组的疗效、并发症发生情况及功能恢复情况。结果术后3个月进行评定，治疗组的优良率为96.3%（77例），对照组的优良率为87.5%（70例），治疗组的优良率明显高于对照组（χ2=8.221，P＜0.05）。治疗组的切口感染、肺栓塞、延迟愈合和骨不连等并发症发生率（5.0%，4/80）明显少于对照组（16.3%，13/80）（χ2=5.883，P＜0.05）。术后3个月两组的疼痛、屈曲能力、肿胀与行走能力评分均明显高于术后第1天（P＜0.05），术后3个月治疗组上述指标评分均高于对照组（P＜0.05）。术后3个月两组胫骨平台后倾角明显高于术后第1天，术后3个月治疗组上述指标高于对照组（P＜0.05）。结论多元化护理康复锻炼能有效改善胫骨平台骨折患者的膝关节功能，促进骨折的预后，减少并发症的发生，从而弥补常规护理的缺失。

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集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究

洪显钗，舒美春，留盈盈，孙海秋，林碎丽，叶维敏

2015, 18(8): 950-953. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.022

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目的探讨集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响。方法选取温州医科大学附属第一医院神经内科2013年1—12月收治的84例脑卒中吞咽功能障碍患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各42例。对照组患者实施常规康复护理，观察组患者在实施常规康复护理基础上实施集束化护理。护理前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、日常生活能力评定指数量表（Barthel）、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）、洼田试验、慢性疾病生存质量评分量表（QOL）对两组患者心理状况、日常生活能力、神经功能缺损、吞咽功能及生存质量进行评价。结果护理后观察组患者HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）；两组患者护理后HAMA、HAMD评分均较护理前降低（P＜0.05）。护理后观察组患者Barthel评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）；两组护理后Barthel评分均较护理前升高，NIHSS评分均较护理前降低（P＜0.05）。护理后观察组吞咽功能优于对照组（P＜0.05）；两组护理后吞咽功能均优于护理前（P＜0.05）。护理后观察组心理维度得分、生理维度得分、社会适应性维度得分以及生存质量总分均高于对照组（P＜0.05）；观察组护理后心理维度得分、生理维度得分、社会适应性维度得分以及生存质量总分均较护理前升高（P＜0.05）。结论集束化护理能有效提高脑卒中吞咽功能障碍患者的康复效果，改善其生存质量。

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妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白与新生儿低血糖发病风险的关系

王菲，王来梅

2015, 18(8): 954-956. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.023

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目的探讨妊娠糖尿病（GDM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平与新生儿低血糖（NH）发生的关系。方法连续收集2010年5月—2014年5月在海军安庆医院建卡定期产检、分娩的604例确诊的GDM患者，按产前HbA1c水平分为G1组（n=375，HbA1c＜5.5%），G2组（n=108，HbA1c 5.5%~6.5%），G3组（n=121，HbA1c＞6.5%）。对GDM患者分娩的新生儿进行出生后30 min及2、6、12 h时血糖检测。结果 604例GDM患者分娩的新生儿中120例发生NH（19.9%）：G1组NH发生率为15.2%（57例），G2组为21.3%（23例），G3组为33.1%（40例）。出生后30 min时G2、G3组正常新生儿血糖水平均低于G1组，2 h时G3组正常新生儿血糖水平低于G1、G2组，12 h时G3组新生儿血糖水平低于G1组（P＜0.05）。出生后30 min及2、6 h时G2、G3组NH患儿血糖水平低于G1组，12 h时G3组NH患儿血糖水平低于G1组（P＜0.05）；出生后30 min时，3组NH患儿血糖水平均＜2.2 mmol/L。NH患儿母亲产前HbA1c水平与NH患儿出生后30 min时血糖水平呈负相关（r=-0.401，P＜0.05）。结论 GDM患者HbA1c水平越高，NH的发生率越高、病情程度越严重，HbA1c＞6.5%时尤其应该注意。新生儿出生30 min是诊断NH的集中时段，应尽早纠正低血糖。

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慢性心力衰竭患者aVR QRS电压影响因素分析

杨广，明蕾，侯悦丽，程文娟，李向东

2015, 18(8): 957-960. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.024

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目的探讨慢性心力衰竭患者aVR QRS电压（ΣQRSaVR）的影响因素，以及利用ΣQRSaVR判断慢性心力衰竭患者预后的意义。方法选取2013年2—10月在山东大学附属千佛山医院住院治疗的符合纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ~Ⅳ级的慢性心功能不全患者46例，对患者行心电图描记，采用Stegel法测量QRS波振幅，计算ΣQRSaVR和肢体6导联QRS振幅总和（Σ6Lblds）；行心脏彩色多普勒超声心动图，检测左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）；并抽取患者血液检测血清脑钠肽（BNP）和肌酐（Cr）水平。采用多元线性回归分析影响慢性心力衰竭患者ΣQRSaVR的因素。结果 46例患者ΣQRSaVR为（0.7±0.2）mm。相关性分析结果显示，慢性心力衰竭患者ΣQRSaVR与Σ6Lblds、体质量以及LVEDD均有相关性（r=0.760、-0.250、-0.052，P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，Σ6Lblds、体质量以及LVEDD是影响慢性心力衰竭患者ΣQRSaVR的因素（P＜0.05），线性回归方程为y=-0.012+0.12×Σ6Lblds-0.007×体质量-0.006×LVEDD。结论 Σ6Lblds、体质量以及LVEDD是影响慢性心力衰竭患者ΣQRSaVR的主要因素，动态观察ΣQRSaVR可反映慢性心力衰竭患者体质量变化，预示病情转归，还可作为反映心室重构的临床观察指标。

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支气管激发试验预测支气管哮喘患者治疗的远期预后分级

屈蕾蕾，达春和，刘丽君，王艳，边雨田

2015, 18(8): 960-962. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.025

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目的探讨支气管激发试验评估气道反应敏感性是否可以对支气管哮喘患者经糖皮质激素治疗的远期预后进行分级。方法选取2007—2009年白银市第一人民医院符合支气管哮喘诊断标准的支气管哮喘患者173例，按照不同药物激发浓度出现气道高反应性阳性，将患者分为10组，分别为乙酰甲胆碱吸入剂量0.030 μmol组、0.060 μmol组、0.125 μmol组、0.250 μmol组、0.500 μmol组、1.000 μmol组、2.000 μmol组、4.000 μmol组、6.000 μmol组、8.000 μmol组。患者均行标准支气管哮喘糖皮质激素吸入治疗方案：舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松50/250 μg，2次/d，持续3个月）。分别于治疗后6个月及1、2、3年复查支气管激发试验，评估治疗后气道高反应阳性率。结果各组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（χ2性别=1.615，F年龄=0.385，F病程=0.533，P＞0.05）。随访6个月及1、2、3年时，不同组别复发率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在不同组别复发率下降过程中，出现3个较为明显的平台期，即0.030~0.250 μmol、0.500~4.000 μmol、6.000~8.000 μmol。结论气道反应的敏感性可以对支气管哮喘糖皮质激素治疗患者远期预后进行分级，即乙酰甲胆碱吸入浓度在0.030~0.250 μmol为高度复发可能患者（＞40%），吸入浓度在0.500~4.000 μmol为中度复发可能患者（30%~35%），吸入浓度在6.000~8.000 μmol为低度复发可能患者（＜20%）。

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脑梗死患者并发医院感染所致经济损失的配对研究

于垚，关毅，陈露，徐应军，高旭光

2015, 18(8): 963-965. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.026

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目的研究脑梗死患者并发医院感染所致的经济损失，提高医院感染的管理水平，进一步改善医疗环境。方法选取2012年1月—2014年1月河北省唐山市某三级甲等医院神经内科因急性脑梗死收入院并发医院感染的患者92例作为感染组，按照1∶1配对原则，选取同期入院但未并发医院感染的住院患者92例作为对照组。采用回顾性分析，研究对象均填写统一的调查表，调查内容包括姓名、性别、年龄、入院第一诊断、出院诊断、并发医院感染类型、住院天数、收费类型、住院总费用、药物治疗费用、检查诊断费用以及其他费用等。结果感染组人均住院总费用、人均药物费用、人均影像检查费用、人均护理费用均高于对照组（t=18.20、-12.71、-40.70、-21.97，P＜0.05）。感染组平均住院时间为（15.8±3.0）d，长于对照组的（11.5±2.8）d（t=21.60，P＜0.05）。感染组大动脉粥样硬化（LAA）型患者平均住院时间长于对照组，总费用高于对照组（t=-25.701、-20.616，P＜0.001）。感染组小动脉闭塞（SAO）型患者平均住院时间长于对照组，总费用高于对照组（t=-9.706、-8.934，P＜0.001）。感染组和对照组心源性栓塞（CE）型患者平均住院时间比较，差异无统计学意义（t=-3.273，P=0.082）；感染组CE型患者总费用高于对照组（t=-6.003，P=0.027）。结论脑梗死患者并发医院感染会较未并发医院感染的患者住院时间更长、花费更多。

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耳穴贴压法对血液透析患者生活质量的影响

郭存霞，高云，张建伟，谢红霞，陈辉，高海军

2015, 18(8): 965-968. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.027

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目的探讨耳穴贴压法对血液透析（HD）患者生活质量的影响。方法选取2012年2月—2013年12月河南省中医院血液净化中心符合纳入标准的维持性HD患者78例（均给予常规HD治疗），采用随机数字表法分为治疗组（n=41）和对照组（n=37），治疗组配合耳穴贴压法，对照组配合中药足浴法。治疗15周后采用美国波士顿健康研究所研制开发的生活质量评定简表（SF-36）评价两组患者的生活质量。结果治疗15周后，对照组躯体角色功能（RP）、躯体功能（PF）、躯体疼痛（BP）、生命活力（VT）、情感角色功能（RE）、精神健康（MH）评分较治疗前降低（P＜0.05），总体健康感受（GH）和社会功能（SF）评分未降低（P＞0.05）；治疗组RP、PF、VT、RE评分较治疗前降低（P＜0.05），GH、BP、SF、MH评分未降低（P＞0.05）；且治疗组PF、BP、MH评分高于对照组（P＜0.05）。治疗15周后，对照组生理健康（PCS）评分和心理健康（MCS）评分均较治疗前下降（P＜0.05），且对照组PCS评分低于治疗组（P＜0.05）。结论耳穴贴压法与中药足浴法对改善HD患者生活质量均有一定效果，且耳穴贴压法在改善PF、BP、MH方面较中药足浴法更优。

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外周血Th17和CD+4CD+25调节性T细胞变化与患儿支气管哮喘活动状态的相关性研究

陈啸洪，李华浚，姚欢银，朱芹，张佩红，章杭湖，刘小群，周国中

2015, 18(8): 969-971. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.028

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目的探讨外周血Th17和CD+4CD+25调节性T细胞（CD+4CD+25Treg）变化与患儿支气管哮喘活动状态的相关性。方法选取2010年1月—2013年12月于绍兴市人民医院哮喘专科门诊就诊的慢性持续期支气管哮喘患儿98例为慢性持续期组，选择同期在本院治疗的缓解期支气管哮喘患儿40例为缓解期组，选择同期在本院儿童保健门诊体检健康的儿童40例作为健康对照组。采用流式细胞仪测定受试者外周血中Th17及CD+4CD+25Treg。结果三组间Th17、CD+4CD+25Treg和Th17/CD+4CD+25Treg比较，差异均有统计学意义（F值分别为5.274、7.813和3.526，P＜0.05）。Th17、Th17/CD+4CD+25Treg与儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）评分呈正相关（r值分别为0.823、0.485，P＜0.05），CD+4CD+25Treg与C-ACT评分呈负相关（r=-0.562,P＜0.05），Th17与CD+4CD+25Treg呈负相关（r=-0.273，P＜0.05）。结论慢性持续期支气管哮喘患儿Th17免疫应答增强，CD+4CD+25Treg免疫功能下降，支气管哮喘的活动状态与外周血中的Th17/Treg细胞免疫失衡密切相关。

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病毒性脑炎继发广泛脱髓鞘改变的早期磁共振诊断：附病例报告

侯宇峰，蒋绍军，张彬

2015, 18(8): 972-975. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.029

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单纯疱疹病毒性脑炎是一种常见的中枢神经系统病毒感染性疾病，病毒对脑组织的直接侵犯及继发的自身免疫反应所导致的中枢神经系统脱髓鞘改变一直是临床研究的重点，后者易引起严重神经功能缺损而导致较高的致残率。临床常因其病情反复而延误治疗。本文通过对1例单纯疱疹病毒性脑炎继发脱髓鞘改变病例的早期磁共振特点进行分析，提示颅脑磁共振检查有助于对病毒性脑炎继发脱髓鞘改变的早期诊断、明确病变程度、判定疗效及预后等方面提供重要证据。

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多发性骨髓瘤伴葡萄状浆细胞大量增生一例

董晓燕，李玉龙，程薇，商保军，翟亚萍

2015, 18(8): 976-977. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.030

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骨髓中浆细胞的数量，尤其是异常形态的浆细胞数量对于多发性骨髓瘤的诊断至关重要。葡萄状浆细胞（Mott细胞）是一种异常形态浆细胞，在多发性骨髓瘤患者的骨髓涂片中可以见到，但大量Mott细胞增生的多发性骨髓瘤十分少见。本文报道1例骨髓中Mott细胞大量增生的多发性骨髓瘤，旨在进一步加强临床对多发性骨髓瘤及Mott细胞的认识。

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手足口病短期预测的逆传播神经网络模型

徐学琴，孙春阳，刘晓蕙，裴兰英，王瑾瑾，栗彦芳，申杰，闫国立

2015, 18(8): 979-980. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.08.031

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目的探索用于手足口病（HFMD）短期预测的逆传播神经网络（BPNN）模型，为制定HFMD的防治策略和措施提供参考。方法构建BPNN模型，以我国内地HFMD 2011年1月—2014年1月的月发病数资料训练模型，以2014年2—3月发病数检验模型，并对2014年4—9月的月发病数进行预测。结果采用训练完毕的模型对2012年1月—2014年1月的月发病数进行仿真预测，结果显示，平均相对误差绝对值为0.640 6%。以2014年2—3月发病数对模型进行检验，得出预测发病数分别为3.978 3、15.140 7万人，平均相对误差绝对值为1.814 7%。所有预测点的平均相对误差为0.727 6%。采用BPNN模型对2014年4—9月的发病数进行预测，所得预测值经反归一化处理后分别为29.856 7、45.473 0、41.259 0、27.098 8、12.675 8、24.999 1万人。结论 BPNN对2014年4—9月的HFMD预测发病数变化趋势与2011—2013年同期的变化趋势吻合，所建立的模型具有良好的预测精度，可以用来进行HFMD的短期预测。

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