中国全科医学

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回到未来：家庭医学未来项目历史的反思

Noemi C.Doohan,Jill Endres,Nerissa Koehn,John Miller,Joseph E.Scherger,James Mar

2015, 18(7): 733-735. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.001

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历史能力对家庭医学的未来发展至关重要，反思家庭医学历史是探讨其未来的首要环节。本期为您带来《Journal of the American Board of Family Medicine 》杂志的最新家庭医学动态——回到未来：家庭医学未来项目（FFM）历史的反思|从多代人的角度对FFM历史和家庭医学过去十年演变进行反思，旨在引发代际对话。此类代际对话能够使年长者与年轻人共享智慧，同时以后代之眼呈现学科历史，期望对我国的全科医学未来发展规划有所启发。

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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——常见的母乳喂养问题

Danielle Mazza

2015, 18(7): 736-739. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.002

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面对妇女健康领域的诸多问题，全科医生需要学习并掌握全面的、最新的妇女保健知识。澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（Danielle Mazza）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women′s Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有最新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见本刊网站（http://www.chinagp.net）“期刊检索——电子期刊”版块。

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中国社区中的心理健康案例研究（十三）——社交恐惧症（异性交往恐惧）

韩惠民，王文林，何志磊，李荐中

2015, 18(7): 740-742. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.003

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继“澳大利亚John Murtagh全科病案研究”“全科医学中的心理健康病案研究”之后，我刊于2013年又推出了“中国社区中的心理健康案例研究”，旨在通过一个个生动的病例，向广大全科医生介绍国内外知名专家在处理社区常见问题中的全科思维与诊疗经验，受到了读者的广泛好评。今年本刊将继续邀请李荐中教授组稿本专栏，以推动我国社区心理学服务的能力建设，并带动社区心理学研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推广自己的诊疗经验和技巧，并得到国内外专家的点评，欢迎您登陆《中国全科医学》官网：http://www.chinagp.net投稿至本刊，投稿时注明本栏目即可。

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社区卫生服务“站室合一”模式的构建及初步成效分析

张韬，王洪兴，乔伟，倪茂昌，倪晶晶，龚幼龙

2015, 18(7): 743-745. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.004

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社区卫生服务站和村卫生室为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务，发挥初级卫生保健作用，但随着城镇化建设发展，农村人口逐步变迁为城镇人口，其医疗保障体系发生变化，如何统筹规划和优化配置服务资源，满足社区居民健康服务需要，将成为基层医疗卫生改革发展所面临的重要问题之一。本文将基于优化配置区域初级卫生保健资源的前提，尝试提出村卫生室与社区卫生服务站形成“站室合一”的新模式，即统一由社区卫生服务中心进行管理，并对其初步成效进行分析及提出进一步实施的问题与建议。

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基于系统科学的江西省城市社区卫生服务能力提升机制反馈动态复杂分析

周小刚，李丽清，卢祖洵，甘勇

2015, 18(7): 746-750. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.005

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社区卫生服务系统是一个复杂的社会经济系统，与社会其他子系统的有机、协调发展是促进城市社区卫生服务有序运行的前提。本文从系统科学的角度，并在实地调研与系统分析的基础上，建立制约系统发展的主导反馈基模，利用系统动力学反馈动态复杂分析理论建立有效刻画社区卫生服务复杂系统的结构模型，根据系统科学的系统结构决定行为的基本原理，提出相应的管理对策。

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北京市西城区社区卫生服务机构工作量量化考核模型研究

杨慧敏，尹德卢，赵建功，李宁燕，殷涛，政晓果，石亚丽，许琪，王利红，辛倩倩，李瑞莉，肖峰，陈博文

2015, 18(7): 751-754. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.006

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目的构建北京市西城区社区卫生服务机构工作量量化考核模型。方法于2014年3—8月，采用专家研讨会和问卷调查等研究方法，构建北京市西城区社区卫生服务机构工作量量化考核模型，并采用现场观察和问卷调查等方法验证模型，并对模型进行简化。结果将北京市西城区社区卫生服务项目分成5大类。以普通门诊为1个标准当量值，综合考虑时间因素、风险因素、难度因素和技术含量因素，确定了包括134项社区卫生服务项目当量值的考核模型，并确定由当量值排名前30的社区卫生服务项目组成的简化模型。结论本模型为社区卫生服务机构工作量量化考核提供了一套标准体系，有利于机构间工作量的比较，也为机构内部人员绩效考核提供了借鉴与参考。

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基于数据包络分析的乡镇卫生院运行效率评价及分析

周慧姊，王晓燕，董屹，高清，王玉

2015, 18(7): 755-758. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.007

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目的通过数据包络分析（data envelopment analysis，DEA）了解2011—2013年北京市H区乡镇卫生院的运行效率，为H区乡镇卫生院的资源配置提供合理化建议。方法本研究资料均来源于2013年11月—2014年2月，首都医科大学农村医患信任研究课题组在北京市H区卫生局配合下对北京市H区16所乡镇卫生院进行的普查。运用DEA投入导向的CCR和BCC模型计算乡镇卫生院的综合效率、技术效率及规模效率值;确定乡镇卫生院运行效率评价的投入指标和产出指标，分析其实际值与理想值的差异。结果（1）综合效率：2011年16所乡镇卫生院中，有3所卫生院的综合效率=1，占18.8%;2012年有2所卫生院的综合效率=1，占12.5%;2013年有3所卫生院的综合效率=1，占18.8%。技术效率：2011—2012年16所乡镇卫生院中，均有8所卫生院的技术效率=1，占50.0%;2013年有9所卫生院的技术效率=1，占56.2%。规模效率：2011年16所乡镇卫生院中有3所卫生院的规模效率=1，占18.8%;2012年有2所卫生院的规模效率=1，占12.5%;2013年有3所卫生院的规模效率=1，占18.8%。（2）2013年非DEA有效的乡镇卫生院开放床位数实际值>目标值;卫生技术人员数实际值>目标值;固定资产总额实际值>目标值。结论 2011—2013年，北京市H区的16所乡镇卫生院运行效率较平稳，规模效率可能是制约总体效率的主要因素。乡镇卫生院存在开放病床数过多，卫生技术人员数量配置过剩，固定资产闲置的问题。建议乡镇卫生院：（1）根据自身服务能力和功能定位合理购置诊疗设备，促进医疗资源有效配置;（2）在人员配比上适当引进资质水平较高医务人员，鼓励医务人员参加技术课程培训和资格考试;（3）按实际情况酌情配置病床数，提高病床运用效率。

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基层医改后哈密地区乡镇卫生院运营效率研究

明延飞，黄蓉，张艳春，秦江梅

2015, 18(7): 759-763. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.008

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目的了解基层卫生综合改革后哈密地区乡镇卫生院的运营效率情况。方法哈密地区共37所乡镇卫生院，通过发放设计好的调查表由卫生院相关负责人填写2009—2012年本机构运行的相关数据，剔除数据不完整的机构，对余下34所乡镇卫生院进行分析，其中哈密市15所、巴里坤县13所、伊吾县6所。采用服务当量标准化法，分别建立基本医疗综合指标和公共卫生综合指标;运用比率法分析卫技人员人均工作效率;建立以基本医疗为产出的基本医疗模型和以基本医疗与公共卫生为产出的总体模型，采用数据包络分析（DEA）-Malmquist指数法分析生产率变动情况。结果 2009—2012年卫技人员人均基本医疗服务量、人均公共卫生服务量和人均总收入分别以7.3%、11.6%和19.0%的速度增长;基本医疗模型和总体模型的全要素生产率分别提高了6.3%和5.2%，技术分别提高了5.5%和6.0%，基本医疗模型的技术效率提高了0.8%，总体模型的技术效率下降了0.7%。结论基层医改后哈密地区乡镇卫生院全要素生产率在两种模型下均有所提高，但是其提高过分依赖于技术的提高;应通过加强医生队伍建设、提高服务能力、实施分级诊疗、注重公共卫生服务等方式提高技术效率，从而实现基层医疗机构的合理发展。

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新型城镇化背景下河南省乡镇卫生院综合服务能力评价及分析

吴辉，丁宇，石如玲

2015, 18(7): 764-769. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.009

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目的评价新型城镇化背景下河南省乡镇卫生院的卫生服务能力，探讨其在建设过程中可能存在的问题。方法于2013年7—9月，在河南省抽取城乡一体化试点区乡镇卫生院12家，非试点区乡镇卫生院40家。对其业务负责人进行问卷调查，调查内容包括所在卫生院的一般状况、机构设置、卫生人力资源、医疗设备、收支现状、服务效率及基本公共卫生服务开展状况等。结果（1）试点区和非试点区乡镇卫生院的平均服务人口、平均服务半径、卫生技术人员性别和职称构成、临床科室开设情况及除心电图机以外的其他基本医疗设备配置率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试点区和非试点区乡镇卫生院的平均病床数、平均业务用房面积、每千人卫生技术人员数、卫生技术人员学历和专业构成及心电图机配置率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）试点区和非试点区乡镇卫生院年平均诊疗人次数、病床周转次数、病床使用率及出院者平均住院日比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；门诊次均费用和住院次均费用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；门诊费用药品所占比例、住院费用药品所占比例及住院日均费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）所有卫生院均开展的卫生服务项目有：提供健康教育宣传资料、开设健康教育宣传栏、开展公众健康咨询服务、开展个体化的健康咨询服务、传染病和突发公共卫生事件登记和管理等、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告。所有卫生院均未开展的卫生服务项目有：食品安全信息报告、职业卫生咨询指导及社区饮用水卫生安全巡查。试点区和非试点区乡镇卫生院其他卫生服务项目开展率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论试点区乡镇卫生院的基本医疗服务量和服务效率高于非试点区，门诊次均费用和住院次均费用高于非试点区;试点区和非试点区乡镇卫生院的公共卫生服务开展情况接近。卫生技术人员服务能力的欠缺可能已经成为制约乡镇卫生院服务能力的主要原因。

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糖尿病人群中各型高血压的分布情况及其影响因素研究

宋绍敏，姚涛，董岩，周剑辉，李占杰，陆昆，阮晓兰，张晓辉，孙静，吴寿岭，金成，王志彬

2015, 18(7): 770-774. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.010

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目的了解糖尿病人群中各型高血压的分布情况，并探讨其影响因素。方法依据开滦研究（ChiCTR-TNC-11001489）的资料，选取符合本研究纳入及排除标准的6 349例糖尿病患者作为研究对象。描述糖尿病人群中各型高血压的分布情况，采用Logistic回归分析探讨糖尿病患者合并各型高血压的影响因素。结果（1）糖尿病人群中高血压的患病率为51.2%（3 252/6 349），男性为52.6%（2 798/5 318），女性为44.0%（454/1 031）。糖尿病人群中单纯收缩期高血压（ISH）、单纯舒张期高血压（IDH）及双期高血压（SDH）的患病率分别为12.4%（790/6 349）、8.0%（508/6 349）及30.8%（1 954/6 349）。（2）正常血压组和高血压组患者的性别、平均年龄、体力劳动、吸烟、饮酒、喜咸、体育锻炼、收缩压、舒张压、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、体质指数（BMI）、估计肾小球滤过率（eGFR）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，性别、体力劳动、吸烟、饮酒、平均年龄、FPG、TG、LDL、HDL、BMI及eGFR对糖尿病合并高血压的影响有统计学意义（P＜0.05）。（3）ISH组、IDH组及SDH组患者间性别、体力劳动、吸烟、体育锻炼、平均年龄、收缩压、舒张压、TC、TG、HDL、BMI、eGFR及hs-CRP比较，差异有统计学意义（P＜0.05），饮酒、喜咸、FPG及LDL比较，差异无统计学意义（P≥0.05）。Logistic回归分析显示，平均年龄、FPG、HDL、BMI及eGFR对糖尿病患者合并ISH的影响有统计学意义（P＜0.05）；性别、饮酒、喜咸、平均年龄、TC、BMI、eGFR及hs-CRP对糖尿病患者合并IDH的影响有统计学意义（P＜0.05）；性别、体力劳动、吸烟、饮酒、体育锻炼、平均年龄、FPG、TC、HDL、BMI及eGFR对糖尿病患者合并SDH的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病人群中高血压的患病率较高，糖尿病合并不同类型高血压的影响因素存在差异。

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新疆地区不同临床分型帕金森病患者影响因素分析

王艳艳，阿克博塔·阿历戈伐，杨新玲

2015, 18(7): 775-778. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.011

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目的探讨新疆地区不同临床分型帕金森病（PD）患者的影响因素，为疾病的早期预防和治疗提供理论依据。方法采用回顾性研究的方法，选取2004年1月—2013年12月新疆医科大学第一附属医院确诊的PD患者259例，调查患者的年龄、性别、民族、吸烟史、饮酒史、饮茶史、农药接触史、阳性家族史、高血压病史、糖尿病病史、文化程度、职业、体质指数（BMI）等。结果震颤型142例、强直-少动型90例、混合型27例。震颤型、强直-少动型、混合型PD患者年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同民族、吸烟史、饮茶史、农药接触史、职业PD患者临床分型不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、饮酒、阳性家族史、高血压病史、糖尿病病史、文化程度、BMI PD患者临床分型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，民族、饮茶史与震颤型有回归关系，年龄、吸烟史与强直-少动型有回归关系，民族与混合型有回归关系（P＜0.05）。结论 PD患者以震颤型和强直-少动型为主，不同临床分型PD患者年龄分布不同，汉族、饮茶者较少以震颤型起病，高龄、吸烟者主要以强直-少动型起病，汉族主要以混合型起病。

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慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究

樊楚明，杨欣悦，孔晖，任靖宇

2015, 18(7): 779-782. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.012

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目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素。方法选取云南省第一人民医院2008年6月—2013年1月收治的COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染死亡患者100例（研究组）与同期未死亡患者100例（对照组）作为研究对象。根据参考文献和临床上的观察结果，选择出COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的可能影响因素共14项，包括性别、年龄、病程、职业、体质指数、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、广谱抗生素使用天数、抗生素的联合使用、质子泵抑制剂、支气管镜检查及低蛋白血症。采用单因素Logistic和多因素Logistic回归进行统计学分析。结果单因素Logistic回归分析结果显示，年龄、病程、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，病程、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论病程长、两种或两种以上器官功能衰竭、低蛋白血症是COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的危险因素，抗生素的联合使用是保护因素，提早对这些危险因素进行预防控制可以改善患者预后，降低病死率。

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三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值与绝经后女性代谢综合征的相关性研究

徐锐，杨毅宁，马依彤，李晓梅，向阳，赵倩，陈邦党，刘芬，邹金国

2015, 18(7): 783-786. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.013

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目的探讨三酰甘油与高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）与绝经后女性代谢综合征（MS）的相关性。方法选取2013年8—12月在新疆医科大学第一附属医院体检中心进行健康体检的绝经后女性（≥50岁）408例为研究对象，按照2005年国际糖尿病联盟（IDF）标准将绝经后女性分为MS组和非MS组。检测两组血脂水平，计算TG/HDL-C，数据分析采用SPSS 17.0统计软件完成。结果 MS组与非MS组TG/HDL-C〔（1.70±0.77）比（0.74±0.46）〕比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据TG/HDL-C水平的四分位数分组，随着TG/HDL-C水平的增高，各组间体质指数（BMI）、收缩压、空腹血糖、TG逐渐升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。人工受试者工作特征（ROC）曲线分析当TG/HDL-C切值取0.903时，对MS的诊断效率最高，曲线下面积为0.882〔P=0.000，95%CI（0.844，0.920）〕，灵敏度为87.40%、特异度为74.40%。结论 TG/HDL-C可能是绝经后女性MS良好的诊断指标。

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不稳定型心绞痛患者血浆乳酸脱氢酶水平与冠状动脉病变程度的关系研究

张宁，刘文娴

2015, 18(7): 787-791. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.014

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目的探讨心绞痛患者血浆乳酸脱氢酶（LDH）水平与冠状动脉病变程度的关系，以及对冠状动脉三支血管病变的预测价值。方法选取2009年6月—2011年8月在北京安贞医院住院的不稳定型心绞痛（UA）患者182例为UA组，稳定型心绞痛（SA）123例为SA组，冠状动脉正常（NA）患者97例为NA组。入院后测定血浆LDH浓度，行冠状动脉造影并计算冠状动脉病变Gensini积分。比较3组间LDH水平有无统计学差异;分析各组内血浆LDH水平与Gensini积分的关系，UA组血浆LDH水平与冠状动脉病变支数的关系，评价LDH对冠状动脉三支血管病变的预测价值。结果 UA组的LDH水平高于SA组及NA组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而SA组与NA组LDH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。UA患者冠状动脉病变三支组LDH水平高于双支组及单支组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而双支组与单支组LDH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。UA组LDH水平与Gensini积分呈正相关（r=0.165，P=0.026）；按照Gensini积分的中位数分组得出，Gensini≥1.34组LDH水平高于Gensini＜1.34组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析提示，LDH预测冠状动脉三支病变的OR值为1.034〔95%CI（1.017，1.052），P=0.000〕。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，LDH预测UA患者冠状动脉三支病变的曲线下面积（AUC）为0.662〔95%CI（0.576，0.749），P=0.01〕。结论 UA患者LDH水平越高，冠状动脉病变越严重;LDH可作为预测UA 患者冠状动脉三支血管病变的一个有效指标。

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地处平原的高原世居藏族人群血尿酸与血红蛋白水平的相关性研究

邬云红，刘琳，潘柏莉，向省平，陈艳，李晓萍

2015, 18(7): 797-796. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.015

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目的探讨世居高原藏族人群在平原地区血尿酸（SUA）水平与血红蛋白（HGB）的关系。方法采用横断面调查的方法，选取2013年1—5月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院门诊进行健康体检的世居西藏高原藏族人群1 722人，进行SUA、血肌酐（SCr）、血脂、肝功及血常规检查。其中男957例，女765例|平均年龄为（46±14）岁。将男性SUA＞420 μmol/L，女性SUA＞357 μmol/L界定为高尿酸血症（HUA），分析HUA患病率、SUA水平及其与HGB的关系。结果（1）藏族健康体检人群HUA患病率为22.82%（393/1 722），其中男性为30.30%（290/957），女性为13.46%（103/765）；二者比较差异有统计学意义（χ2=68.44，P＜0.001）。（2）在排除肝功、血脂、估计肾小球滤过率（eGFR）等因素影响下，HGB与SUA仍呈正相关（r=0.224，P＜0.001）。（3）高原红细胞增多症患者HUA患病率为13/19，高于无高原红细胞增多者22.31%（380/1 703），差异有统计学意义（χ2=22.68，P＜0.001）。（4）不同性别多因素Logistic回归分析显示，eGFR增加是HUA保护因素，而HGB的增高是HUA发生的独立危险因素。结论世居高原藏族人群下至平原在解除低氧刺激后，HGB与SUA水平呈正相关，HGB也是HUA的独立危险因素，提示高原藏族人群HUA患病率高的原因之一可能与低氧刺激的红细胞增生相关。

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农村居民大肠癌筛查参与意愿的影响因素研究

杨文珍，王亚东，王贵齐，徐俊杰，石友，丁璐，赵君，梁万年

2015, 18(7): 797-800. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.016

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目的从知信行理论和社区参与理论视角，了解农村居民（村民）大肠癌筛查的参与意愿和行为，探讨村民大肠癌筛查参与意愿的影响因素，构建村民大肠癌筛查参与行为影响因素的理论框架图。方法于2014年3月，采用随机整群抽样法在北京市韩村河镇抽取2个村，对2个村的村民进行入户访问式问卷调查，问卷内容包括村民的基本情况、大肠癌筛查知信行情况及社区因素情况，最终确定有效问卷707份。采用描述性分析、Spearman秩相关系数、列联系数及Logistic回归分析等统计方法对数据进行统计学分析。结果 707名村民中，有38.6%（273/707）知道大肠癌，10.0%（71/707）知道大肠癌筛查，2.4%（17/707）参加过大肠癌筛查，87.3%（617/707）表示时间、地点合适则愿意参加免费的大肠癌筛查;村民大肠癌及其筛查的知识得分M（Q）为0（3）分，信念得分为35（9）分。村民大肠癌筛查的知识与信念、信念与参与意愿之间存在正向弱相关（P＜0.05），但知识与参与意愿间的相关性无统计学意义（P＞0.05）。51.9%（367/707）的村民对社区的总体情况表示满意，47.1%（333/707）的村民很依赖社区，59.0%（417/707）的村民邻里交往很密切，69.3%（490/707）的村民非常喜欢邻里交谈，70.0%（495/707）的村民表示会主动帮助有困难的邻居。社区因素中的社区依赖、邻里交谈及邻里互助与村民大肠癌筛查参与意愿存在正相关关系（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，婚姻、家庭人均月收入、信念、社区依赖及邻里互助是大肠癌筛查参与意愿的影响因素。结论知识、信念及社区因素均对村民大肠癌筛查参与意愿有影响。建议以知信行理论和社区参与理论为指导，采用社区参与模式，增加村民的大肠癌筛查知识，发挥村民之间的相互影响作用，提高村民的大肠癌筛查参与率。

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浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状满意度的研究

潘天园，杜亚平，李兰娟

2015, 18(7): 801-806. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.017

摘要 ( )

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目的了解浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状的满意度评价，探讨适宜我国国情的全科医学发展模式。方法整群抽取2000—2014年参加浙江省全科医师规范化培训的学员为本研究对象。采用自主设计的《浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状满意度的调查问卷》进行网络问卷调查，调查内容包括参训学员的基本信息|学员对培训期间理论安排、轮转安排、经济待遇等方面的满意度评价|学员培训后对工作职称职务、工作待遇等方面的满意度评价。共收到297份调查回执，有效回执297份，有效率为100.0%。结果分别有71.4%、68.3%、65.0%、72.7%的学员对理论培训、临床轮转、社区轮转、培训制度总体评价表示满意，分别只有41.0%、38.7%的学员对研修制度、经济待遇表示满意。学员对理论培训、临床轮转、社区轮转、研修制度、经济待遇满意度评价比较，差异有统计学意义（H=99.087，P=0.000）。在社区卫生服务中心、一级医院、二级医院、三级医院，分别有51.3%、5/10、71.6%、57.2%的参训学员对工作现状总体评价表示满意|分别有55.2%、5/10、72.9%、52.4%的参训学员对所在岗位表示满意。结论浙江省全科医师规范化培训15年来，约70%的学员对总体培训制度满意，但对该制度的支撑条件如硕士学位的研修和培训中的经济待遇满意度较低|约50%的学员对目前工作现状满意，但对经济收入满意度较低。全科医学的发展应努力实现硕士学位和培训体系双向并轨，提高学员经济待遇，加强医院-社区合作关系。

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浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状满意度的研究

潘天园，杜亚平，李兰娟

2015, 18(7): 807-810.

摘要 ( )

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目的了解浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状的满意度评价，探讨适宜我国国情的全科医学发展模式。方法整群抽取2000—2014年参加浙江省全科医师规范化培训的学员为本研究对象。采用自主设计的《浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状满意度的调查问卷》进行网络问卷调查，调查内容包括参训学员的基本信息|学员对培训期间理论安排、轮转安排、经济待遇等方面的满意度评价|学员培训后对工作职称职务、工作待遇等方面的满意度评价。共收到297份调查回执，有效回执297份，有效率为100.0%。结果分别有71.4%、68.3%、65.0%、72.7%的学员对理论培训、临床轮转、社区轮转、培训制度总体评价表示满意，分别只有41.0%、38.7%的学员对研修制度、经济待遇表示满意。学员对理论培训、临床轮转、社区轮转、研修制度、经济待遇满意度评价比较，差异有统计学意义（H=99.087，P=0.000）。在社区卫生服务中心、一级医院、二级医院、三级医院，分别有51.3%、5/10、71.6%、57.2%的参训学员对工作现状总体评价表示满意|分别有55.2%、5/10、72.9%、52.4%的参训学员对所在岗位表示满意。结论浙江省全科医师规范化培训15年来，约70%的学员对总体培训制度满意，但对该制度的支撑条件如硕士学位的研修和培训中的经济待遇满意度较低|约50%的学员对目前工作现状满意，但对经济收入满意度较低。全科医学的发展应努力实现硕士学位和培训体系双向并轨，提高学员经济待遇，加强医院-社区合作关系。
全科医学|全科医师规范化培训|满意度
10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.017

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参加城镇职工基本医疗保险的慢性病患者住院费用的影响因素调查

陶阳红，张开金，陈积瑞，王雨晴，马永华

2015, 18(7): 811-813. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.019

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目的探讨参加城镇职工基本医疗保险（城保）的慢性病患者住院费用的影响因素，重点探讨使用高值医用耗材对其的影响，为控制慢性病患者住院费用、降低慢性病患者经济负担提供参考。方法于2012年10月，通过江苏省南京市医疗保险结算管理中心数据库，收集2010年使用了高值医用耗材（单价≥500元）的6 035例城保参保慢性病患者的住院资料，收集内容包括患者的年龄、性别、病种、就诊医院等级、一年内住院次数、入院时间、出院时间、住院费用及高值医用耗材费用等。计算医用耗材费用比，采用多元逐步回归分析法探讨不同病种慢性病患者住院费用的影响因素。结果不同病种慢性病患者的总医用耗材费用比为19.7%（36 537 530.0/185 441 167.2），其中恶性肿瘤放化疗、老年性白内障、冠心病及糖尿病患者的医用耗材费用比分别为13.1%（17 898 103.0/136 691 925.3）、38.6%（2 510 037.0/6 500 016.5）、40.9%（14 957 320.0/36 541 867.0）及20.5%（1 172 070.0/5 707 358.4）；不同病种慢性病患者的医用耗材费用比间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元逐步回归分析结果显示，影响恶性肿瘤放化疗患者住院费用的因素主要是性别、就诊医院等级、一年内住院次数及住院天数|影响老年性白内障患者住院费用的因素主要是年龄、就诊医院等级、住院天数及医用耗材费用比|影响冠心病和糖尿病患者住院费用的因素主要是年龄、性别、住院天数及医用耗材费用比。结论不同病种慢性病患者住院费用的影响因素不完全相同，医用耗材费用比是影响部分病种慢性病患者住院费用的因素之一，建议针对不同病种制定不同的住院费用控制方式。

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江西省农村地区老年人慢性病患病状况及其公平性调查

张连军，袁兆康，郑增旺，邹娇娇，王希

2015, 18(7): 814-817. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.020

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目的了解江西省农村地区老年人的慢性病患病状况，评价不同经济收入老年人的慢性病患病公平性。方法本研究的所有资料均来源于南昌大学公共卫生学院“江西省农村居民家庭健康状况及医疗卫生服务需求利用调查”课题组对江西省农村地区2003年（婺源县）、2004年（芦溪县、修水县）的卫生服务基线调查和2006年、2008年、2010年及2012年的4次追踪调查。本研究选取其中年龄≥65岁的老年人为研究对象，最终确定5次调查的研究对象分别为631、631、833、615及667人。按家庭人均年收入由低到高排序，采用五类分组法将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组。对调查资料进行纵向对比研究，以患病率描述慢性病的患病状况，以集中指数（CI）和不平等斜率指数（SII）为公平性评价指标，根据2012年的调查资料进行慢性病病种构成分析。结果江西省农村地区基线调查及2006年、2008年、2010年、2012年追踪调查的老年人慢性病患病率分别为28.9%（16 257/56 329）、27.6%（18 957/68 621）、25.7%（20 541/79 952）、25.4%（20 608/81 134）及22.7%（18 524/81 600），呈逐年下降趋势（χ2趋势=769.74，P＜0.05）；5次调查中不同经济收入组的老年人慢性病患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），CI和SII均为负值，CI均在0.3以内。2012年老年人慢性病患病以循环、血液系统疾病为主，患病率为14.5%（11 833/81 600），构成比为63.9%（11 833/18 524）。结论江西省农村地区老年人的慢性病患病率较低，且呈逐年下降趋势，公平性总体状况良好;高血压和心脏病等循环系统疾病的预防和控制有待加强。

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社区老年人心理弹性现状及影响因素研究

刘彦慧，王媛婕，高佳，廖瑞雪

2015, 18(7): 818-822. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.021

摘要 ( )

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目的了解社区老年人心理弹性现状及影响因素，为提升老年人应对负性事件的能力，提高心理弹性提供建议和依据。方法采用滚雪球抽样法，于2012年12月—2013年1月选取天津市2个社区的250例老年人为研究对象，采用一般资料问卷和老年人心理弹性量表进行调查分析。结果收回有效问卷210份，有效回收率为84.0%。老年人心理弹性总分为（115.7±15.7）分，其中家庭凝聚力维度得分最高，为（25.6±3.5）分，精神寄托维度得分最低，为（9.1±3.0）分。单因素分析结果显示，不同现居住状况、经济状况、子女居住地及与子女、亲戚、朋友、邻居交流状况的老年人心理弹性得分间差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析表明，老年人现居住状况、经济状况、子女居住地及与子女、亲戚、朋友、邻居交流状况均与老年人心理弹性呈相关关系（P＜0.05），纳入回归分析，结果表明现居住状况及与子女、朋友、邻居交流状况对老年人心理弹性的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论老年人心理弹性处于中等偏上水平，现居住状况及与子女、朋友、邻居交流状况是其影响因素，社区、社会及医护工作者应重视老年人心理弹性的塑造，通过多种途径提高老年人心理弹性水平。

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老年乳腺癌患者心理韧性现状及影响因素研究

张婷，李惠萍，窦婉君，梅雅琪，王德斌

2015, 18(7): 823-826. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.022

摘要 ( )

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目的探讨老年乳腺癌患者心理韧性现状及影响因素，为临床心理护理提供现实依据。方法采用一般资料问卷、中文版心理韧性量表对2013年10月—2014年5月在安徽省2所三甲医院住院治疗的115名老年乳腺癌患者进行问卷调查，采用单因素分析和多因素分析探讨老年乳腺癌患者心理韧性的影响因素。结果老年乳腺癌患者心理韧性处于中等偏上水平，心理韧性总分为（77.4±9.6）分，项目均分为（5.5±0.7）分。单因素分析显示，不同年龄、居住地、文化程度、家庭关系、家庭月收入、疾病接触情况、肿瘤临床分期的老年乳腺癌患者心理韧性水平间差异均有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析显示，年龄、文化程度、家庭关系最终进入回归方程。结论老年乳腺癌患者心理韧性有待进一步提高，年龄、文化程度、家庭关系是其影响因素，临床护理人员应密切关注其心理韧性水平的动态变化，采取多种措施促进心理韧性的发展。

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心理韧性在社区老年人抑郁与社会支持关系间的中介效应研究

孙静, 李伟

2015, 18(7): 827-830. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.023

摘要 ( )

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目的探讨社会支持对社区老年人抑郁的影响，并确定心理韧性在这一关系中的作用。方法采用便利抽样法，于2014年1—3月选取北京市城区某企业社区老年人250例为研究对象。采用老年人抑郁量表（GDS-30）评价抑郁状况;采用领悟社会支持量表（PSSS）评价社会支持;采用心理韧性量表（CD-RISC）评价心理韧性;三者关系采用相关分析和中介效应分析。结果回收有效问卷224份，有效回收率为89.6%。社区老年人抑郁发生率为67.0%（150/224），抑郁得分为（12.5±4.7）分;社会支持得分为（65.1±11.5）分;心理韧性得分为（71.6±14.5）分。心理韧性与社区支持、抑郁水平均呈相关关系（r值分别为0.466、0.373，P＜0.01），社区支持与抑郁水平亦呈相关关系（r=0.485，P＜0.01）。心理韧性在社会支持与抑郁之间有部分中介作用，效应值为17.96%。结论社会支持对社区老年人抑郁有正性作用，心理韧性起中介作用。

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无菌部位真菌感染的临床分布及耐药性分析

王岚，吴怡，刘新，张翀，王东月

2015, 18(7): 831-833. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.024

摘要 ( )

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目的探讨临床常见无菌部位真菌感染种类及耐药性特点，为临床提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据。方法收集沈阳医学院附属中心医院2013年7—12月住院及门诊送检无菌部位标本进行培养，分离出真菌并鉴定到种，对常见真菌进行药敏试验分析。结果在分离出的122株真菌标本中，感染阳性标本前5位分别是：尿液（68.9%，84/122）、各种引流液（9.0%，11/122）、血液（8.2%，10/122）、脑脊液（3.3%，4/122）、腹腔积液（2.4%，3/122）；前3位的科室分别是：老年科（21.3%，26/122）、ICU（18.9%，23/122）、内分泌科（16.4%，20/122）；前5位的菌种分别是：白假丝酵母菌（29.5%，36/122）、光滑假丝酵母菌（24.6%，30/122）、热带假丝酵母菌（22.1%，27/122）、克柔假丝酵母菌（5.7%，7/122）、新型隐球菌（3.3%，4/122）。常见真菌对常见抗真菌药物的敏感性由高到低依次为两性霉素B（98.1%，102/104）、5-氟胞嘧啶（97.1%，101/104）、伏立康唑（87.5%，91/104）、氟康唑（82.7%，86/104）、伊曲康唑（74.0%，77/104）。结论无菌部位真菌感染以白假丝酵母菌为主，两性霉素B与5-氟胞嘧啶具有较强的抑制真菌作用，临床医生应重视实验室真菌培养与鉴定结果，合理使用抗真菌药物。

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外阴阴道念珠菌病的念珠菌种类及抗真菌药物敏感性分析

刘小平，樊尚荣，彭燕婷，张慧萍

2015, 18(7): 834-837. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.025

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目的明确外阴阴道念珠菌病（VVC）患者分离的念珠菌种类及对抗真菌药物的敏感性。方法选取2003年4月—2012年9月就诊于北京大学深圳医院妇科门诊的3 141例VVC患者为研究对象。采集念珠菌标本进行培养，采用API Candida鉴定分离菌株，采用Rosco纸片扩散法进行抗真菌药敏试验。结果共分离出3 182株念珠菌（从41例患者中分离出两种念珠菌）。其中白念珠菌分离最多，占85.0%（2 705株），其次依次为光滑念珠菌（338株）、近平滑念珠菌（49株）、热带念珠菌（31株）、酿酒酵母菌（23株）、克柔念珠菌（15株）、无名念珠菌（11株）、红酵母菌（6株）、鲁希特念珠菌（2株）及土生念珠菌（2株）。白念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、克霉唑及制霉菌素的耐药率分别为1.1%（18/1 612）、2.2%（36/1 612）、4.2%（68/1 612）、0.9%（14/1 612）、0。结论白念珠菌是VVC主要致病菌，白念珠菌对抗真菌药物的耐药不常见。

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内关穴位按压联合内关穴位生姜贴敷护理对老年恶性肿瘤患者化疗后恶心呕吐及干呕症状的干预效果研究

陈博，李萍恋，张莹，钟灵，孟艳秋

2015, 18(7): 838-841. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.026

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目的探讨内关穴位按压联合内关穴位生姜贴敷护理对老年恶性肿瘤患者化疗后恶心、呕吐及干呕（chemotherapy-induced nausea，vomiting and retching，CINV）症状的干预效果。方法选取2007年1月—2013年12月，在成都军区总医院住院并接受化疗的老年恶性肿瘤患者369例，按是否接受内关穴位按压和内关穴位生姜贴敷护理将其随机分为4组。其中联合干预组、穴位按压组及生姜贴敷组各92例，安慰剂对照组93例。采用R-INVR量表分别对4组患者干预前、干预12 h后及干预24 h后的CINV症状进行评分，得出干预12 h后和干预24 h后的干预效果，并对其进行析因方差分析。结果 4组患者的基线资料和干预前CINV评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。析因方差分析显示，干预12 h后和干预24 h后，内关穴位按压对干呕症状的主效应有统计学意义（P＜0.05），对恶心和呕吐症状的主效应无统计学意义（P＞0.05）；干预12 h后和干预24 h后，生姜贴敷对恶心和呕吐症状的主效应有统计学意义（P＜0.05），对干呕症状的主效应无统计学意义（P＞0.05）。结论内关穴位按压可以改善老年恶性肿瘤患者化疗后的干呕症状，内关穴位生姜贴敷可以改善老年恶性肿瘤患者化疗后的恶心和呕吐症状。建议临床医生根据患者具体情况选择护理方法，以提高患者生活质量。

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五酯胶囊对特发性膜性肾病患者环孢素A全血浓度的影响研究

陈揭剑，梅长林

2015, 18(7): 842-845. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.027

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目的了解五酯胶囊对特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）患者环孢素A（cyclosporine A，CsA）全血浓度的影响，探讨其临床应用意义。方法于2013年1月—2014年3月，选取在第二军医大学附属长征医院肾内科确诊并常规随访治疗的IMN患者48例。按随机数字表法，将其分为对照组27例和试验组21例。对照组采用口服CsA和泼尼松治疗;试验组在对照组治疗的基础上，口服五酯胶囊。比较2组患者治疗前、治疗3个月后及治疗6个月后的尿蛋白定量、血清蛋白（ALB）及肝肾功能;记录并比较2组患者治疗1周后、治疗1个月后及治疗3个月后的CsA全血浓度和CsA给药剂量;评价并比较2组患者的临床治疗效果。结果（1）治疗前、治疗3个月后及治疗6个月后，2组患者尿蛋白定量、ALB、血肌酐（SCr）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后和治疗6个月后，2组患者尿蛋白定量和ALB与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；SCr、ALT及AST与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）根据患者CsA全血浓度调整其给药剂量，治疗1个月后和治疗3个月后，试验组达到治疗窗CsA全血浓度时的给药剂量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）2组患者的临床治疗有效率分别为70.3%（19/27）和71.4%（15/21），差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05）。结论五酯胶囊可以提高IMN患者的CsA全血浓度，减少患者CsA给药剂量。

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肺微瘤型类癌合并肺隔离症和肺曲霉菌病一例报告并文献复习

胡秋芳，杨小东，张艺，吴立雪，黄燕花

2015, 18(7): 846-849. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.028

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614000 四川省乐山市，乐山职业技术学院护理系（胡秋芳）；四川大学华西医院呼吸内科（杨小东，张艺，黄燕花），病理科（吴立雪）
肺微瘤型类癌（pulmonary carcinoid tumourlets）和肺隔离症（pulmonary sequestration，PS）均为临床少见疾病，二者合并存在更为罕见。本文报道肺微瘤型类癌合并PS和肺曲霉菌病1例，并结合文献复习，分析肺微瘤型类癌合并PS的临床特征，以提高临床医生对该类疾病的认识。

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双侧甲状腺切除加双侧颈部淋巴结清扫术后引发吉兰-巴雷综合征一例报告并文献复习

赵红，王苏平，宋品，李莉，刘赞华，李淑敏

2015, 18(7): 850-852. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.029

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双侧甲状腺切除加双侧颈部淋巴结清扫术后并发吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）的病例在临床上较为少见，且GBS发病早期易被漏诊。本文报道了1例甲状腺癌伴甲状旁腺腺瘤患者，行双侧甲状腺切除加双侧颈部淋巴结清扫术后并发GBS的临床诊治经过，并复习相关文献。提示外科手术可以为GBS的诱因，临床医生应警惕术后GBS的发生，避免漏诊和误诊。

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不同语言版本慢性病保健评估量表的应用现状

黄重梅，孙玫，Jeffrey Fuller，徐霜，唐四元，冯辉

2015, 18(7): 853-856. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.030

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慢性病保健评估量表（assessment of chronic illness care，ACIC）是用于评价慢性病保健提供机构所实施服务是否与慢性病保健模型（CCM）建议相一致的工具，是迄今为止比较不同机构间慢性病保健服务水平、评价慢性病管理干预性研究效果较为实用、可行及科学的评价工具。其英文版源量表已经被翻译成多个语言版本，应用于不同国家和地区。本文旨在对不同语言版本ACIC的应用现状进行综述性研究。

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