中国全科医学

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肿瘤坏死因子α 308和肿瘤坏死因子α 238位点基因多态性与藏族骨关节结核发病关系研究

李得春

2015, 18(6): 465-468. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.009

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目的探讨肿瘤坏死因子（TNF）α 308、TNF-α 238位点基因多态性与藏族骨关节结核发病的关系。方法采用单纯随机抽样法选取2012年10月—2013年10月在青海大学附属医院关节骨病科住院治疗，根据病史、临床表现、X线检查、细菌学检查及病理组织学检查等确诊为骨关节结核的青海地区藏族患者65例为试验组，选取同时段本院青海地区藏族体检健康者50例为对照组。采集受试者清晨空腹外周静脉血3 ml，提取其白细胞基因组DNA;采用等位基因特异引物聚合酶链反应（AS-PCR）分析TNF-α 308、TNF-α 238位点基因多态性。结果两组TNF-α 308位点等位基因、基因型频率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组TNF-α 308 G/A、A/A基因型频率与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=5.85，P＜0.05）。两组TNF-α 238位点等位基因频率比较，差异无统计学意义（χ2=2.33，P>0.05）；TNF-α 238位点基因型频率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论青海地区藏族骨关节结核患者中TNF-α 308 A存在过度表达，且TNF-α 308位点基因多态性与青海地区藏族骨关节结核的发病可能有关系;TNF-α 238位点基因多态性与青海地区藏族骨关节结核的发病可能无关系。

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脉冲振荡法在支气管激发试验中的应用价值

赵珊，王浩彦

2015, 18(6): 469-456. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.010

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目的探讨脉冲振荡（IOS）法在气道反应性测定中的价值，研究IOS法对支气管哮喘诊断有意义的参数。方法选取2012年3—10月于北京友谊医院及北京房山区良乡医院门诊部就诊的符合纳入与排除标准的患者52例。采用IOS法及肺通气功能法进行支气管激发试验。根据支气管激发试验结果，分为阳性组23例，阴性组29例。将试验前后IOS与肺通气功能各参数进行比较，分析IOS与肺通气功能各参数的相关性，建立回归方程，分析IOS法在支气管激发试验中有诊断意义的参数;同时对患者进行随访，根据随访结果将患者分为哮喘组与非哮喘组，使用受试者工作特征曲线（ROC曲线）研究IOS法对支气管哮喘诊断有意义的参数，比较IOS法与肺通气功能法诊断支气管哮喘的检出率。结果试验后，阴性组呼吸道总黏性阻力（R5）、外周气道黏性阻力（R5-20）、5 Hz频率时的周边惯性阻力（X5）、共振频率（Fres）、低频电抗面积（Alx）、第1秒用力呼气末容积（FEV1）、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1%Pred）、第1秒用力呼气末容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、峰流速（PEF）、最大呼气中期流速（MMEF）与阳性组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组试验后R5、R5-20、X5、Fres、Alx、FEV1、FEV1%Pred、FEV1/FVC、PEF、MMEF分别与试验前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验前，R5、中心气道黏性阻力（R20）、R5-20、Fres、Alx均与用力肺活量（FVC）、FEV1、MMEF呈负相关，X5与FVC、FEV1、PEF呈正相关（P＜0.05）。试验后R5、R20、R5-20、Fres、Alx均与FVC、FEV1、FEV1%Pred、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈负相关，X5与FVC、FEV1、FEV1%Pred、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈正相关（P＜0.05）。试验结束时，R5、X5、Alx变化倍数与FEV1变化率呈正相关（P＜0.05）。回归分析显示，X5、呼气相X5（eX5）与肺通气功能法行支气管激发试验的结果有回归关系。R5、X5、Fres、Alx、FEV1、PEF、MMEF诊断支气管哮喘的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.902〔95%CI（0.798,1.000）〕、0.905〔95%CI（0.810,1.000）〕、0.795〔95%CI（0.626,0.965）〕、0.902〔95%CI（0.802,1.000）〕、0.883〔95%CI（0.748,1.000）〕、0.758〔95%CI（0.576,0.939）〕、0.754〔95%CI（0.567,0.940）〕。两种方法的阳性率分别为61.5%、44.2%，差异有统计学意义（χ2=11.258，P＜0.05）。两种方法阳性率的吻合度差异有统计学意义（κ=0.438，P＜0.05）。随访时间18个月时，IOS法诊断支气管哮喘的检出率高于常规肺通气功能法（P＜0.05）。结论采用IOS法进行支气管激发试验，可以对气道反应性增高的诊断提供帮助。在支气管激发试验中，参数X5、eX5的诊断意义最大，R5、X5、Alx对支气管哮喘诊断有较高的准确性;IOS法可以提高诊断支气管哮喘的灵敏度，并可对其早期诊断提供帮助。

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《2013年全球乳房健康共识指南》解读——医院-社区一体化的延续性护理在乳腺癌生存者照护中的重要作用

郭奕嫱，李惠平，Soon Lean Keng，Azlina Yusuf，雷慧，辛小林

2015, 18(6): 609-612. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.001

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乳腺癌发病率在中国呈快速上升趋势，同时其又是可以治愈的疾病，带癌生存者逐年增多|因此，医院-社区一体化的延续性护理势在必行。本文对《2013年全球乳房健康共识指南——中、低等收入国家乳腺癌生存者治疗期后的支持性护理》的内容进行解读，思考医院-社区一体化延续性护理的优势与提供者，介绍指南中专家根据资源分配情况建议相应的护理措施，并且分析我国目前开展医院-社区一体化延续性护理的障碍，旨在为我国护理工作者进行乳腺癌延续性护理提供科学依据。

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乳腺癌患者与配偶对疾病反应差异的社会心理学研究进展

谭思敏，谭小芳，严谨

2015, 18(6): 615-619. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.002

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本文从心理体验、应对措施、社会支持、情绪反应4个方面综述了乳腺癌患者与配偶对疾病反应存在的差异，并从社会心理学的角度解释分析了这些差异产生的原因，重视乳腺癌对患者和配偶之间的相互影响。

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疏肝健脾益肾中药联合化疗治疗肝郁型转移性三阴性乳腺癌患者疗效及安全性研究

王志光，林丽珠

2015, 18(6): 620-624. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.003

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目的探讨疏肝健脾益肾中药联合化疗治疗肝郁型转移性三阴性乳腺癌（TNBC）患者的临床疗效及安全性。方法收集2010年5月—2013年9月柳州市中医院肿瘤科收治的术后化疗后出现内脏转移的TNBC患者79例，采用随机数字表法分成两组，对照组40例，采用GT化疗（紫杉醇+吉西他滨）；治疗组39例，采用疏肝健脾益肾中药联合化疗。评价两组临床疗效及毒副作用。结果患者均最少完成2个周期化疗，对照组完全缓解2例（5.0%）、部分缓解16例（40.0%）、稳定13例（32.5%）、进展9例（22.5%）；治疗组分别为1例（2.6%）、15例（38.5%）、16例（41.0%）、7例（17.9%）；两组临床疗效比较，差异无统计学意义（Z=-0.120，P=0.904）。平均随访8.5个月，对照组及治疗组平均无进展生存期（PFS）分别为（5.7±0.5）个月、（7.5±0.7）个月，中位PFS分别为（5.2±0.3）个月、（6.5±0.6）个月。两组PFS比较，差异有统计学意义（χ2=4.627，P=0.031）。两组患者骨髓抑制发生程度比较，差异无统计学意义（Z=0.672,P=0.501）；两组患者消化道毒副作用发生程度比较，差异有统计学意义（Z=1.995,P=0.046）。结论疏肝健脾益肾法能延长肝郁型转移性TNBC化疗患者的PFS，并能减轻化疗药物的消化道毒副作用。

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自制手指爬墙运动指导表对乳腺癌术后患肢功能恢复的影响

周春兰，李晓瑾，李文姬，马兰兰，吴艳妮

2015, 18(6): 625-628. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.004

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目的探讨自制手指爬墙运动指导表对乳腺癌术后患者患肢功能恢复的影响。方法选择2013年1—5月广东省某三级甲等医院乳腺中心行手术治疗的乳腺癌患者80例，采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，各40例。住院期间对两组患者进行常规功能锻炼指导，出院后对照组按照常规出院指导进行功能锻炼，干预组在此基础上使用自制手指爬墙运动指导表进行患肢功能锻炼。于术后出院前和干预后1、2、3个月，患者每月返院化疗时，以患肢前位爬高、前位抬高、侧位爬高、侧位抬高为评价指标，记录患者患肢恢复情况。结果干预组1例患者脱落，患者创口出现皮下积液，可能与患肢过度锻炼有关。两组患者年龄、受教育程度、术式、职业、人均收入、医疗方式、分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者不同时间前位爬高、前位抬高、侧位爬高、侧位抬高比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间比较显示，出院前及干预后1个月两组患者前位爬高、前位抬高比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1个月两组患者侧位爬高、侧位抬高比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2、3个月干预组患者前位爬高、前位抬高、侧位爬高、侧位抬高均高于对照组（P＜0.05）。组内比较显示，两组患者干预后3个月前位爬高、前位抬高均高于出院前及干预后1、2个月（P＜0.05）；两组患者干预后3个月侧位爬高、侧位抬高均高于干预后1、2个月（P＜0.05）。结论自制手指爬墙运动指导表有助于乳腺癌术后患者患肢功能的恢复。

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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——骨质疏松症的管理

Danielle Mazza

2015, 18(6): 629-630. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.005

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面对妇女健康领域的诸多问题，全科医生需要学习并掌握全面的、最新的妇女保健知识。澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（Danielle Mazza）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women′s Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有最新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见本刊网站（http://www.chinagp.net）“期刊检索——电子期刊”版块。

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抑郁状态对绝经后女性骨质疏松症影响的研究

胡劲涛，许超，韩耀静

2015, 18(6): 631-634. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.006

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目的探讨抑郁状态对绝经后女性骨质疏松症的影响。方法选取2012年3—8月浙江中医药大学附属第二医院就诊的绝经后女性200例。收集患者的年龄、绝经年限、体质指数（BMI）、日常活动强度、是否服用钙片，测定血清雌二醇（E2）、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）水平。采用双能X线骨密度仪测定髋部骨密度（BMD），采用汉密尔顿抑郁量表评估抑郁状态。结果 200例绝经后女性发生骨质疏松症90例（45.0%）。不同年龄及抑郁状态绝经后女性骨质疏松症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同绝经年限、BMI、活动强度及钙片服用情况绝经后女性骨质疏松症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多元Logistic回归模型结果显示，年龄和抑郁状态是绝经后女性骨质疏松症发生的危险因素，E2是其保护因素，而未发现绝经年限、BMI、活动强度、钙片服用情况、BAP对绝经后女性骨质疏松症的发生有影响。偏相关性分析控制年龄、绝经年限和BMI的影响，结果显示，抑郁状态与E2、BMD呈负相关（r值分别为-0.241和-0.440，P＜0.05），与BAP无直线相关关系（r=0.024，P=0.821）。结论抑郁状态可能是骨质疏松症发生的危险因素之一，在临床上对绝经后女性骨质疏松症的防治应注重患者的心理状况。

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非缺血性心肌病心脏再同步治疗的临床研究和随访观察

何亚峰，曾和松

2015, 18(6): 635-639. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.007

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目的应用血浆脑钠肽（BNP）水平及超声心动图指标评价非缺血性心肌病心脏再同步治疗（CRT）的临床效果，并探讨超声指导下CRT程控能否优化CRT的疗效。方法收集2009年1月—2012年8月于武汉亚洲心脏病医院就诊并接受CRT的31例非缺血性心肌病心力衰竭患者，常规记录患者病史资料，记录超声心动图指标和同步性指标，于术前3 d检测血浆BNP水平，并于起搏器植入术后1周、3个月和6个月随访时复查血浆BNP水平，在超声心动图指导下对患者行个性化参数程控，观察CRT术前、术后不同阶段各指标变化。结果术后3个月和术后6个月血浆BNP水平较术前降低（P＜0.05）。术后1周、术后3个月及术后6个月左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左房室瓣反流（MR）情况与术前比较，术后3个月和术后6个月左心室舒张末期容积（LVEDV）与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月和术后6个月LVEDD、LVEF与术后1周比较，术后6个月LVEDV与术后1周比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1周、术后3个月及术后6个月心室间机械延迟（IVMD）、左心室充盈时间占心动周期（RR波间期）百分比（LVFT/RR）、左心室延迟节段数、左心室12节段收缩达峰时间标准差（Ts-SD）与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月左心室后壁-前间隔收缩达峰时间标准差（SL-delay）与术后1周比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。血浆BNP水平与LVEF呈负相关，与LVEDD呈正相关（P＜0.05）。结论 CRT可以改善心力衰竭患者的心功能和运动同步性，超声指导下CRT程控将使疗效进一步增强。血浆BNP水平联合超声心动图指标评价CRT疗效简便有效，能客观、全面地评价心力衰竭的严重程度和治疗效果，对心力衰竭的诊治具有重要意义。

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雌激素受体基因多态性与绝经后女性骨质疏松症雷洛昔芬治疗效果的关系研究

郑燕，朱小春，章振林

2015, 18(6): 640-644. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.008

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目的分析雌激素受体（ESR）基因多态性与雷洛昔芬（RLX）对绝经后女性骨质疏松症疗效的关系，明确是否存在与疗效有关的基因型。方法选取2005年1月—2006年12月上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科收治的女性原发性骨质疏松症患者29例，均接受RLX 60 mg/d和钙尔奇D 1片/d口服，治疗1年。检测治疗前后骨密度（BMD）、Ⅰ型胶原C端肽（CTX）、骨钙素（OC）水平。利用SNaPshot SNP分型技术检测ESR1和ESR2共52个单核苷酸多态性（SNPs）。结果治疗1年后L2～4、股骨颈BMD较治疗前升高，CTX、OC水平较治疗前下降（P＜0.05）；治疗前后全髋BMD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经校正年龄、身高、体质量和绝经年限影响因素后的协方差分析，发现各位点与治疗前L2～4、股骨颈、全髋BMD和基线CTX、OC间差异均无统计学意义（P＞0.001）。治疗1年后，ESR1的rs3844508位点纯合突变型与杂合基因型（G/G，G/A）股骨颈BMD升高的百分比（3.86±4.42）%，高于纯合野生型（A/A）股骨颈BMD升高的百分比（0.07±2.64）%（P=0.001）；余各位点与L2～4和股骨颈BMD、CTX和OC变化的百分比间差异均无统计学意义（P＞0.001）。结论 RLX治疗1年可以提高绝经后女性骨质疏松症患者BMD和降低骨转换指标，ESR1的rs3844508位点可能与RLX的疗效有关，可进一步扩大样本量对该位点进行研究。

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关节内注射氨甲环酸联合引流管夹闭3小时方案减少初次单膝关节置换术患者围术期失血的有效性及安全性研究

汪锡龙，尚希福，贺瑞，李旭

2015, 18(6): 657-660. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.011

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目的探讨采用关节内注射氨甲环酸联合引流管夹闭3 h方案减少初次单膝关节置换术患者围术期失血量的有效性和安全性。方法选取2013年12月—2014年2月安徽医科大学附属省立医院骨科行单侧首次全膝关节置换术的老年患者90例（90膝），采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组,每组45例。患者均完善术前常规检查，同时行双下肢静脉彩超，试验组于手术关闭筋膜层后关节内注射氨甲环酸并夹闭引流管3 h，对照组关节内注射20 ml 0.9%氯化钠溶液并维持引流管开放，两组患者引流管均于术后48 h拔除。记录术前两组患者年龄、性别、左/右侧、体质指数、手术时间、美国麻醉师协会（ASA）评分、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平，术前及术后1、3 d血红蛋白及血细胞比容（HCT），总失血量、术后引流量、隐性失血量、输血量。结果两组患者年龄、性别、左/右侧、体质指数、手术时间、ASA评分、PT、APTT、FIB水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术前及术后1、3 d血红蛋白及HCT比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗方法与治疗时间存在交互作用（P＜0.05）。试验组患者术后总失血量、术后引流量、隐性失血量、输血量较对照组均减少（P＜0.05）。两组患者的手术切口均一期愈合，且均未出现严重并发症和不良反应，术后第7天复查双下肢静脉彩超均未发现静脉血栓。结论关节内注射氨甲环酸联合引流管夹闭3 h方案可有效减少初次单膝关节置换术后的血液丢失，同时不增加下肢深静脉血栓等发生率，该方案有效、安全。

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天然牛磺酸对肝硬化大鼠肝脏超微结构及脂质过氧化的影响

文彬，陈然，彭佩纯，邓鑫

2015, 18(6): 661-664. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.012

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目的探讨天然牛磺酸对肝硬化大鼠肝脏超微结构及脂质过氧化的影响。方法将80只SD大鼠按照随机数字表法分为正常对照组（A组）15只和造模组60只。采用复合因素法制备肝硬化大鼠模型，造模成功后，造模组大鼠重新采用随机数字表法分为模型组（B组，20只）、合成牛磺酸治疗组（C组，20只）及天然牛磺酸治疗组（D组，20只）。硫代巴比妥酸（TBA）比色法测定肝线粒体、微粒体丙二醛（MDA）的含量，邻苯三酚自氧化法测定肝线粒体、微粒体超氧化物歧化酶（SOD）活性，苏木素-伊红染色法（HE）观察肝脏病理学改变，透视电镜下观察肝脏超微结构。结果与A组比较，B组大鼠MDA含量增加，SOD活性下降（P＜0.01），肝组织病理学及超微结构损害严重;与B组比较，C、D组大鼠MDA含量降低，SOD活性升高（P＜0.01），肝脏线粒体、内质网等超微结构明显改善。与C组比较，D组大鼠MDA含量降低、SOD活性升高（P＜0.01）。结论天然牛磺酸可以增强机体抗氧化损伤能力，对肝脏线粒体、内质网等细胞器具有保护作用。

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镁离子对大鼠血管平滑肌细胞钙化相关因子表达的影响

白亚玲，徐金升，靳晶晶，张俊霞，张胜雷，崔立文，张慧然

2015, 18(6): 665-668. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.013

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目的探讨镁离子对大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）钙化相关因子表达水平的影响。方法选择5周龄健康雄性SD大鼠6只。以组织贴壁法进行原代VSMCs培养，至3～5代时用于细胞实验。将VSMCs采用随机数字表法分为正常对照组、高磷组（加入10 mmol/L β-甘油磷酸）、镁干预组〔加入10 mmol/L β-甘油磷酸＋3 mmol/L硫酸镁（MgSO4）〕、2-氨基乙氧基二苯基硼酸（2-APB）干预组（10 mmol/L β-甘油磷酸＋3 mmol/L MgSO4＋10-4 μmol/L 2-APB）。采用邻甲酚酞络合酮比色法检测细胞培养14 d后钙化情况，酶联免疫吸附法检测细胞培养14 d后碱性磷酸酶（ALP）活性，反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测0、3、6、10、14 d时细胞内基质G蛋白（MGP）mRNA和骨桥蛋白（OPN）mRNA的表达水平。结果细胞培养14 d后，4组钙水平比较，差异有统计学意义（F=409.800，P＜0.05）；高磷组、2-APB干预组钙水平高于正常对照组和镁干预组（P＜0.05）。4组ALP活性比较，差异有统计学意义（F=490.901，P＜0.05）；高磷组、2-APB干预组ALP活性高于正常对照组和镁干预组（P＜0.05）。培养14 d后，4组MGP mRNA和OPN mRNA的表达水平比较，差异有统计学意义（F=1 279.905、1 157.247，P＜0.05）；镁干预组MGP mRNA和OPN mRNA的表达水平高于高磷组及2-APB干预组（P＜0.05）。动态观察MGP mRNA和OPN mRNA的表达变化，结果显示在培养第3天时，高磷组MGP mRNA和OPN mRNA表达水平均降低（P＜0.05），并随着时间的延长呈下降趋势|镁干预组MGP mRNA和OPN mRNA表达水平均升高（P＜0.05），并随着时间的延长呈上升趋势。结论高浓度镁离子在抑制VSMCs钙化过程中可上调MGP及OPN的表达，并呈一定时间依赖性，为临床进一步研究提供了参考依据。

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川崎病并发胰腺炎诊治分析并文献复习

王珍全，金佳蕙，仇慧仙，张园海，吴蓉洲，陈其

2015, 18(6): 669-672. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.014

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目的提高对川崎病并发胰腺炎临床诊断特点的认识。方法报道1例川崎病合并胰腺炎患儿的诊治过程，并综合回顾文献。结果男性，4岁，因“颈部肿块、腹痛、呕吐”入院。入院后出现发热、皮疹、结膜充血、指端脱皮，查体淋巴结肿大、杨梅舌，诊断为川崎病;有腹痛、呕吐表现，血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶水平明显升高，且腹部B超提示胰腺肿大，诊断胰腺炎。回顾文献，包括本例共11例，其中男9例，女2例;年龄3～18岁。1例患儿胰腺炎的表现早于川崎病出现;4例晚于川崎病;其余6例患儿入院时同时具有川崎病、胰腺炎表现。结论川崎病并发胰腺炎临床上非常少见。在川崎病的整个诊疗过程中，尤其是发病2个月内的患儿，如有腹痛、呕吐、黄疸等表现，需警惕并发胰腺炎可能。

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胸膜孤立性纤维瘤的CT表现及病理学表现

王天科，潘庆，沈威

2015, 18(6): 673-676. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.015

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目的探讨胸膜孤立性纤维瘤（PSFT）的CT表现及病理学表现，提高诊断水平。方法选取2011年1月—2013年12月温州医科大学附属慈溪医院和浙江省立同德医院手术及病理学确诊的PSFT 患者12例，回顾性分析患者的CT及病理学资料。结果 12例患者胸部CT均表现为胸腔内单发的软组织肿块，最大直径3.5～22.6 cm。CT平扫肿瘤呈等或略低密度，8例病灶密度不均匀，4例病灶密度较均匀;增强扫描3例病灶较均匀中等强化，其余9例病灶强化不均匀。7例巨大者轻微、中度强化和显著强化同时存在;8例病灶内见血管明显强化。10例病灶边缘见胸膜尾征。病理显示肿瘤大体呈圆形或卵圆形，与周围组织分界清楚，切面质中偏韧;镜下瘤组织主要由梭形、卵圆形、圆形细胞构成，细胞胞质多少不等;间质内见较多薄壁血管，富于胶原纤维;3例细胞丰富，异型性明显，可见核分裂象。免疫组化12例均表现为CD34、Bcl-2、Vimentin阳性，2例CD99、CK、EMA阳性，12例HMB45、S-100均阴性。结论 PSFT是一种少见的软组织肿瘤，富含梭形细胞和胶原纤维，病理形态多样，CD34多阳性表达;PSFT的CT表现有一定特征，对其诊断具有较大价值。

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一过性病理性Q波的临床表现及治疗分析

葛振嵘，徐风燕，姜述斌，帕尔哈提·吐尔逊，李岚，李秀芬

2015, 18(6): 677-679. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.016

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目的分析一过性病理性Q波的临床表现及治疗方法。方法回顾性分析2009年1月—2014年5月新疆医科大学附属中医医院收治的13例出现一过性病理性Q波患者的临床资料，分析其临床表现、持续时间、治疗方法。结果 13例患者表现为胸闷或胸痛等不适，部分患者伴有恶心、头晕、乏力，10例患者心电图一过性病理性Q波表现为V1~V6导联，3例患者心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，均持续1～2 h。给予替罗非班治疗后，患者一过性病理性Q波均消失。结论病理性Q波临床表现为胸闷、胸痛等不适，出现早期给予替罗非班治疗可使Q波消失。

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医师医疗责任保险购买意愿的影响因素调查研究

陈丽丽，曹志辉，李晶晶，臧春光，郑贺英，吴迪

2015, 18(6): 680-683. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.017

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目的调查医师医疗责任保险购买意愿的影响因素。方法 2014年3月，对承德医学院附属医院的400名在职医师进行问卷调查。共发放调查问卷400份，回收有效问卷375份，有效率为93.8%。采用自制调查问卷：包括一般情况问卷（包括性别、年龄等）、医疗责任风险程度问卷（包括医师近2年遭遇医疗纠纷的频率、赔付金额及各种损失等）、医疗责任保险意识问卷（包括对医疗责任保险制度的积极和消极评价）、现行医疗责任保险制度评价问卷（包括医师对医疗责任保险的保障范围、保费、赔偿额度、理赔程序等方面的评价）、医疗保险购买意愿问卷（包括医师购买医疗责任保险的意愿程度、优先考虑的因素等）。结果不同工作年限、职称和科室医师的医疗责任保险购买意愿比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。遭遇医疗纠纷医师愿意购买医疗责任保险率为66.2%（100/151），未遭遇医疗纠纷医师愿意购买医疗责任保险率为50.9%（114/224），差异有统计学意义（χ2=8.650，P=0.003）。愿意购买医疗责任保险医师的医疗责任保险意识得分为（32.1±5.1）分，不愿意购买医疗责任保险医师的医疗责任保险意识得分为（28.7±4.6）分，差异有统计学意义（t=6.670，P＜0.001）。医师认为现行医疗责任保险制度存在的最主要的4个问题依次为：没有真正使医院和医师摆脱医疗纠纷（100.0%），承保范围有限（91.9%），医疗责任保险处理程序不完善/理赔过程复杂（87.2%），最高赔偿限额和免赔额设置不合理（65.1%）。结论医师的工作年限、职称和所在科室，医疗责任风险程度，医疗责任保险意识，医疗责任保险制度中存在的问题是医师医疗责任保险购买意愿的影响因素。

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北京地区急性缺血性脑卒中患者延迟入院原因调查分析

赵博，赵艺皓，武剑，樊东升，李淑娟，耿晓坤，李斗，吉训明

2015, 18(6): 684-687. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.018

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背景急性缺血性脑卒中是威胁人类健康的主要疾病，静脉溶栓是当前比较有效的治疗方法之一，但该治疗在3.0～6.0 h内有效。目的了解北京地区急性缺血性脑卒中患者延迟入院的原因。方法采用横断面调查，选取2013年12月—2014年3月首都医科大学宣武医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京朝阳医院及首都医科大学潞河教学医院4家三级医院的472例急性缺血性脑卒中患者，采用自行设计的调查问卷，内容包括患者基本信息、就诊情况、院前延迟情况及延迟入院的原因。结果首诊医院级别：三级医院380例（80.51%）、二级医院62例（13.14%）、一级医院及以下30例（6.35%）；首诊科室：急诊375例（79.45%）、门诊97例（20.55%）；首诊转运途径中使用急救车（120或999）94例（19.92%）、私家车232例（49.15%）、公共交通工具97例（20.55%）、其他49例（10.38%）。院前时间0.3～138.2 h，中位数为4.4（四分位数间距为14.7） h|正常入院患者214例（45.34%），延迟入院患者258例（54.66%）。正常入院与延迟入院患者首诊医院级别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；正常入院与延迟入院患者首诊科室、首诊转运途径比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者延迟入院的常见原因依次为症状归因于其他疾病（22.09%，57/258）、症状不明显未识别（17.83%，46/258）、没人帮助或受他人影响（11.63%，30/258）。结论患者及家属对急性缺血性脑卒中的认知因素与发病环境因素是患者延迟入院的主要原因。今后要加强急性缺血性脑卒中知识的健康教育，发挥基层医院在防治工作中的作用。

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乌司他丁联合持续血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征患者肺血管内皮通透性的影响研究

季明霞，斯小水，何建新，刘宏革，陈梦燕，王娇，黄静，郑文娟，朱黎君，王俊峰

2015, 18(6): 688-691. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.019

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目的探讨乌司他丁联合持续血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺血管内皮通透性的影响。方法选取2013年1月—2014年7月入住义乌市中心医院ICU的ARDS患者80例，按照入院先后顺序进行分组，对照组20例、A组20例、B组20例、C组20例。对照组予以常规综合治疗，A组在常规综合治疗基础上加用乌司他丁，B组加用持续血液净化治疗，C组加用乌司他丁+持续血液净化治疗。分别观察各组治疗前后血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）的变化及机械通气时间、住ICU时间。结果治疗前，4组患者EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2、MAP及CVP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，A组、B组、C组EVLWI、PVPI较对照组降低，PaO2/FiO2较对照组升高（P＜0.05）；C组EVLWI、PVPI较A组、B组降低，PaO2/FiO2较A组、B组升高（P＜0.05）；A组与B组EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；B组、C组MAP、CVP较对照组、A组降低（P＜0.05）；对照组与A组、B组与C组MAP、CVP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组、C组机械通气时间及住ICU时间较对照组缩短（P＜0.05）；C组机械通气时间及住ICU时间较A组、B组缩短（P＜0.05）；A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论乌司他丁联合持续血液净化治疗能发挥各自的优点，显著改善ARDS患者的肺血管通透性，同时又能很好地维持血流动力学的稳定，最终提高临床疗效。

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神经内镜联合利奈唑胺在脑室-腹腔分流术后重度颅内感染的应用研究

呼铁民，王维兴，王昆鹏，孙文浩，李亮，赵宗茂

2015, 18(6): 692-695. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.020

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目的探讨神经内镜联合利奈唑胺对脑室-腹腔分流术（V-PS）后重度颅内感染的效果。方法选取2006年1月—2009年12月河北医科大学第二医院收治的37例V-PS后革兰阳性球菌重度颅内感染患者为对照组;2010年1月—2013年12月收治的40例患者为治疗组。77例患者均接受神经内镜下脑室灌洗术，对照组术后给予0.5%盐酸万古霉素溶液静脉滴注;治疗组给予利奈唑胺静脉滴注。观察两组术后7、14 d治疗效果，术前、术后14 d脑脊液（CSF）中白细胞计数（WBC）、蛋白、葡萄糖水平，细菌清除率及并发症发生情况。结果两组术后7、14 d治疗效果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组用药时间6～26 d，平均（12.3±2.1）d;治疗组5～20 d，平均（9.8±1.4）d;两组用药时间比较，差异有统计学意义（t=6.87，P=0.031）。两组术前、术后14 d CSF中WBC、蛋白、葡萄糖水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中治疗时间与治疗方法无交互作用（P＞0.05）；组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；时间间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组治疗后均未在CSF中发现革兰阳性球菌，细菌清除率为100.0%。神经内镜下脑室灌洗术后未见癫痫、头痛等并发症。电话或门诊随访1年，未见颅内感染复发。结论神经内镜下脑室灌洗术治疗V-PS后重度颅内感染疗效良好，利奈唑胺能有效控制革兰阳性球菌感染，且安全性好。

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血管缝合器和血管封堵器在经皮冠状动脉介入诊疗术后的临床应用

陈章强，姚薏，戴军，洪浪

2015, 18(6): 696-699. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.021

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目的探讨经皮冠状动脉介入诊疗术后应用血管缝合器与血管封堵器对患者止血时间、制动时间及并发症发生率及舒适度的影响，评估血管缝合器及血管封堵器止血的疗效及安全性。方法选择2012年2月—2014年3月江西省人民医院经股动脉穿刺行冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的住院冠心病患者180例,采用随机数字表将患者分成为人工压迫组（A组）60例、血管缝合器组（B组）60例、血管封堵器组（C组）60例，观察3组术后止血时间、制动时间、血管创口处理时间、住院时间、患者舒适度、并发症发生率、相关费用及随访情况。结果 B组和C组术后止血时间、制动时间、血管创口处理时间、住院时间较A组均缩短，腰背酸痛、术侧肢体疼痛、腹胀、排尿困难、烦躁发生率较A组均降低（P＜0.01）；B组与C组上述指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术后发生并发症23例（38.3%），B组2例（3.3%），C组2例（3.3%），3组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=38.43，ν=2,P＜0.001）；其中B组和C组低于A组（χ2值分别为22.28和22.28，P＜0.001）；B组与C组比较，差异无统计学意义（P=1.000）。A组费用为（62±8）元，B组为（2 930±12）元，C组为（2 888±13）元，3组费用比较，差异有统计学意义（F=4.78，P＜0.001）；B组、C组费用高于A组（P＜0.01）；B组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访2～3个月，复查股动脉血管彩超，B组、C组患者未见血管闭塞或严重狭窄。结论与人工压迫止血方法相比，血管缝合器和血管封堵器用于经皮冠状动脉介入诊疗术后止血效果较好、并发症少、舒适度高，但经济费用较高。

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带蒂脂肪瓣填塞在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用价值

任选义，张雪培，刘建华，窦建卫，黄随富，李华强

2015, 18(6): 700-702. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.022

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目的探讨带蒂脂肪瓣填塞在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用价值，以减少术后肾囊肿复发，指导临床治疗。方法选取2008年１月—2012年12月开封市中心医院收治的84例肾囊肿患者，根据治疗不同分为：治疗组41例行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术+残腔带蒂脂肪瓣填塞术，对照组43例行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术+残腔碘酊烧灼术。记录并比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及复发率。结果本组84例肾囊肿均成功实施后腹腔镜下手术治疗，无中转开腹手术患者。治疗组手术时间（34.6±3.8）min，术中出血量（24.6±5.4）ml，住院时间（5.2±1.6）d;对照组手术时间（31.6±2.6）min，术中出血量（21.4±4.7）ml，住院时间（5.3±1.5）d，差异均无统计学意义（t值分别为1.178、1.311和0.215，P＞0.05）。两组均无迟发型出血、尿漏和切口感染等术后并发症。术后随访1～6年，平均（3.7±1.5）年，治疗组未见肾囊肿复发，对照组4例复发，复发率为9.3%。结论相比传统的后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，应用带蒂脂肪瓣填塞残腔的技术方法易掌握，术后复发率低，值得应用。

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高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响

金驰，单忠林，杨磊

2015, 18(6): 703-706. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.023

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目的探讨高压氧联合骨肽治疗对跟骨骨折术后切口血运及骨折愈合的影响。方法收集2008年1月—2012年1月沧州市中心医院收治的闭合性跟骨骨折患者135例，采用随机数字表法将患者分为高压氧组、骨肽组及联合组，各45例。所有患者术后进行常规治疗，高压氧组在常规治疗基础上给予高压氧治疗，骨肽组在常规治疗基础上给予骨肽治疗，联合组在常规治疗基础上给予高压氧和骨肽治疗。比较3组患者治疗前及治疗10 d时切口血运，切口疗效及治疗1、2、3个月的骨折愈合情况。结果 3组患者治疗前、治疗后10 d切口肿胀、皮缘色暗、皮温低、表皮水疱发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组患者切口疗效比较，差异有统计学意义（H=10.471，P=0.03）；其中联合组优于高压氧组和骨肽组（P＜0.05）。治疗1个月时3组患者骨痂生长情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月、3个月时3组患者骨痂生长情况评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中联合组高于高压氧组和骨肽组（P＜0.05）。结论高压氧联合骨肽治疗可有效改善跟骨骨折术后切口血运状况，促进骨折愈合，可作为跟骨骨折手术治疗的有效辅助方法。

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表皮生长因子受体野生型晚期非小细胞肺癌治疗的选择

郭紫薇，梁莉

2015, 18(6): 707-710. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.024

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目前晚期非小细胞肺癌（NSCLC）靶向治疗有明显进步，表皮生长因子受体（EGFR）活性突变的晚期NSCLC患者给予酪氨酸激酶抑制剂成为治疗首选，不可避免地出现耐药现象，使得化疗仍然占有一席之地|同时没有EGFR活性突变的晚期NSCLC患者占大多数，对于这部分患者的治疗仍然是首选化疗。因此，化疗在晚期NSCLC治疗中仍然至关重要。本综述介绍了目前EGFR野生型晚期肺癌一线、二线治疗的选择，旨在减少治疗的盲目性。

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循环肿瘤细胞预测早期膀胱癌肿瘤微转移研究进展

李哲，刘风玲

2015, 18(6): 711-713. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.025

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循环肿瘤细胞（CTC）已被证实可能是肿瘤转移的起源，在肿瘤转移环节中扮演重要角色。CTC能够以一种非侵袭性的方式分离出来，并且有助于更好地了解肿瘤的生物学特征以及肿瘤细胞转移情况。在分期较早的疾病中，CTC有助于肿瘤检测、评估转移风险及治疗预后。本文主要综述CTC作为一种新的生物标志物在早期膀胱癌肿瘤微转移中的临床意义。

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妊娠晚期腹腔内出血一例报道并文献复习

杨磊，蔺莉

2015, 18(6): 714-716. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.026

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妊娠期子宫血管破裂为临床罕见病例，尽早诊断、及时手术是抢救孕产妇及围生儿生命的关键。本院收治1例23岁孕妇，于妊娠29周无明显诱因突发下腹疼痛，超声提示双子宫和盆腔大量积液，后穹隆穿刺见不凝血，急诊开腹探查见妊娠子宫右后壁下方一静脉血管破裂。予缝扎止血，患者术后恢复好，创口愈合。

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神经性厌食症一例报道并文献复习

赵晓华，范冠杰

2015, 18(6): 717-719. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.027

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神经性厌食症在临床中罕见，临床诊疗思路仍不明确，本文报道1例以精神刺激诱发的体质量异常减轻的年轻女性患者，根据病史及发病特点、实验室检查可确诊为神经性厌食症，对于该患者的治疗以心理疗法及中药治疗为主，未服用精神疾病药物，随访患者病情好转。

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常规超声及实时弹性成像和声脉冲辐射力弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的临床诊断试验

李军，徐上知，杜婷婷，康燕飞，童瑾，芦桂林

2015, 18(6): 720-723. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.028

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目的探讨常规超声（US）、实时弹性成像（UE）及声脉冲辐射力弹性成像（ARFI）在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选取2012年8月—2014年3月在石河子大学医学院第一附属医院行甲状腺切除术的96例患者（100个甲状腺结节）。US采用半定量评分方法判断结节性质，UE采用5级评分法判断结节性质，ARFI定量测定结节内剪切波速度（SWV）,以病理检查为金标准，计算灵敏度、特异度、正确率，比较US、UE、SWV的ROC曲线下面积，判定诊断效能。结果 US诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、正确率分别为：73.9%（17/23）、80.5%（62/77）、79.0%（79/100）；UE诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、正确率分别为：87.0%（20/23）、75.3%（58/77）、78.0%（78/100）；ARFI诊断甲状腺结节良恶性灵敏度、特异度、正确率分别为91.3%（21/23）、85.7%（66/77）、87.0%（87/100）。77个良性甲状腺结节SWV值为（2.22±0.49） m/s，23个恶性甲状腺结节SWV值为（3.39±1.28） m/s，恶性甲状腺结节SWV 值高于良性甲状腺结节（t=6.74，P＜0.001）。US、UE、SWV诊断甲状腺结节良恶性的ROC曲线下面积分别为0.776、0.800、0.923，差异有统计学意义（Z=44.062，P＜0.01）；其中UE、SWV大于US，SWV大于UE（P＜0.05）。结论 US、UE及ARFI均有助于鉴别诊断甲状腺结节良恶性，UE优于US，ARFI优于UE及US。

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超声弹性成像组织弥散定量分析与综合评分对慢性肝炎肝纤维化的诊断价值研究

周立峰,丛淑珍，裴书芳，甘科红，吴燕萍

2015, 18(6): 724-728. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.029

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背景肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化的可逆中间环节，早期诊断和及时干预对延缓疾病进展及改善预后极为重要。目的通过分析超声弹性成像组织弥散定量分析和天冬氨酸氨基转移酶（AST）与血小板计数（PLT）比值指数（APRI）、综合评分对慢性病毒性肝炎肝纤维化的诊断价值，为无创诊断肝纤维化提供临床依据。方法选取2012年2月—2013年12月在广东省人民医院感染科住院治疗的慢性乙型肝炎患者158例，其中F1期38例（F1期组）、F2期53例（F2期组）、F3期38例（F3期组）、F4期29例（F4期组），另选取同期本院体检的健康志愿者38例为对照组，检测AST、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素、PLT等血清学指标，记录超声弹性成像组织弥散定量评分（ES），根据公式计算APRI及综合评分。分析APRI及综合评分诊断肝纤维化分期的ROC曲线下面积，综合评分截断值及灵敏度、特异度。结果对照组与不同肝纤维化分期组患者AST、ALT、GGT、总胆红素及PLT水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。F1期组、F2期组、F3期组、F4期组患者超声弹性成像组织弥散定量分析检测感兴趣区（ROI）的应变均值、标准偏差、蓝色区域（AREA）、复杂度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Spearman等级相关分析结果显示，APRI、ES、综合评分与肝纤维化分期均呈正相关（rs=0.646，P＜0.001|rs=0.739，P＜0.001;s=0.830，P＜0.001）。APRI诊断≥F2期、≥F3期和≥F4期肝纤维化的ROC曲线下面积分别为0.86、0.88、0.89|综合评分诊断≥F2期、≥F3期和≥F4期肝纤维化的ROC曲线下面积分别为0.93、0.95、0.92。综合评分截断值为100分时，诊断≥F2期肝纤维化的灵敏度为84.6%、特异度为88.2%|综合评分截断值为100分时，诊断≥F3期肝纤维化的灵敏度为91.5%、特异度为81.3%|综合评分截断值为114分时，诊断≥F4期肝纤维化的灵敏度为48.2%、特异度为100.0%。结论超声弹性成像组织弥散定量分析可较好地用于慢性病毒性肝炎肝纤维化的诊断，并且结合血清学指标的综合评分能够更好地提高诊断准确度。

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脑磁图联合弥散张量成像在常规磁共振成像阴性的额叶局灶性皮质发育不良术前评估中的应用价值

郭韬，刘倩薇，陈尧，杜亚丽

2015, 18(6): 729-732. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.06.030

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目的探讨常规磁共振成像阴性的额叶局灶性皮质发育不良（FCD）的诊断和定位方法，为手术治疗提供依据。方法选择2008年3月—2009年6月河北省人民医院收治的常规磁共振成像表现阴性的额叶癫痫并经手术治疗后病理诊断为FCD的患者28例,术前联合应用脑磁图（MEG）、弥散张量成像（DTI）检查诊断、定位。结果 MEG显示发作间期棘波分布于右侧额叶13例，左侧额叶10例，额顶叶3例，双侧额叶2例。棘波灶与中央前回运动区相隔15例，相邻11例，部分相融2例。DTI检查结果显示，感兴趣区（ROI）的表观弥散系数值（ADC）较对侧升高〔（1.55±0.14）mm2/s与（0.87±0.05）mm2/s,t=2.734，P＜0.05〕，部分各向异性（FA）值较对侧降低〔（0.21±0.03）与（0.30±0.10），t=2.384，P＜0.05〕。28例癫痫患者行手术治疗，病理回报FCDⅠA型6例、ⅠB型9例、ⅠC型8例、ⅡA型5例。患者术后随访12～26个月，平均17.3个月，Engel′sⅠa级7例、Ⅰb级10例、Ⅱ 级8例、Ⅲ 级3例。结论联合应用MEG和DTI技术可以准确诊断、定位常规磁共振成像阴性的额叶FCD，为精确切除致痫灶、提高额叶癫痫控制率提供保障。

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