中国全科医学

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澳大利亚政府购买医疗卫生服务的实践及对我国的启示

彭婧

2015, 18(5): 485-489. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.001

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澳大利亚在传统“福利国家”走向衰落和新公共管理改革的影响下，政府与医院、全科医疗诊所、社区卫生服务机构之间建立了“购买”关系，形成了包括筹集资金、竞争性购买、政府付费及监督与评价4个环节在内的较为完善的政府购买医疗卫生服务运行机制，表现出了较强的公平性、高效性和完整性。本文结合澳大利亚的实践经验，总结了中国政府购买医疗卫生服务中存在的主要问题，旨在为中国政府购买医疗卫生服务机制的建构提供启示。

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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——宫颈癌预防

Danielle Mazza

2015, 18(5): 490-492. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.002

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作为全科医生，要想给患者提供有效的临床保健建议，就需要有详尽的、多学科的临床知识。面对妇女健康领域的诸多问题，我们需要学习并掌握全面的、最新的妇女保健知识，澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（Danielle Mazza）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women′s Health in General Practice》涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有最新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见我刊网站（http://www.chinagp.net）“期刊检索/电子期刊”版块。

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新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常的临床特征及危险因素研究

金春花，李连喜，李梅芳，张蓉，李婷婷，贾丽丽，包玉倩，贾伟平

2015, 18(5): 493-497. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.003

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目的分析新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常的临床特征及危险因素。方法选取2007年1月—2009年6月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的新诊断2型糖尿病患者586例，均进行免散瞳眼底摄片，按伴或不伴视网膜微血管异常将患者分为2型糖尿病伴视网膜微血管异常组（300例）和不伴视网膜微血管异常组（286例），收集患者临床资料，包括血压、体质量、腰围、臀围|空腹血糖和空腹C肽、餐后2 h血糖和餐后2 h C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、肾功能、肝功能、血脂、C反应蛋白水平。采用Logistic回归分析糖尿病视网膜微血管异常的危险因素。结果 2型糖尿病伴视网膜微血管异常组和不伴视网膜微血管异常组收缩压、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿清蛋白、肾小球滤过率（eGFR）、性别、高血压患病率、降压药服用率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），校正性别和年龄后，两组仅高血压患病率和降压药服用率间差异有统计学意义（P＜0.05）。新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常患病率为51.2%（300/586），其中男性为44.6%（166/372），女性为62.6%（134/214），男女间患病率比较，差异无统计学意义（χ2=17.600，P=0.105）。不同年龄段新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常患病率比较，差异有统计学意义（χ2=150.71，P＜0.001）。新诊断2型糖尿病患者，无论是男性或女性，单纯视网膜动脉硬化患病率均明显高于单纯视网膜病变和同时发生视网膜动脉硬化及视网膜病变的患者（χ2=134.25，P＜0.001|χ2=89.19，P＜0.001）。Logistic回归分析结果显示，新诊断2型糖尿病患者微血管异常的发生与年龄、高血压、低密度脂蛋白胆固醇、eGFR相关（P＜0.05）。结论新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常患病率高，年龄、高血压、低密度脂蛋白胆固醇、eGFR是糖尿病视网膜微血管异常发生的独立危险因素。

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2型糖尿病视网膜病变的风险评估：基于血清1，5-脱水葡萄糖醇的研究

彭友帆，张琼，曹玲，刘洋，张朝霞

2015, 18(5): 498-501. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.004

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目的基于1，5-脱水葡萄糖醇（1，5-AG）的检测，应用Logistic回归方程分析新疆地区糖尿病视网膜病变（DR）的危险因素，并建立风险概率方程。方法选取2012—2014年在新疆医科大学第一附属医院就诊的新疆地区T2DM患者556例，通过眼底检查将T2DM患者分为T2DM并发DR组252例和T2DM非DR组304例，抽取患者静脉血，检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（α）〔Lp（α）〕、总胆固醇（TC）、尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、黄素单核苷酸（FMN）和1，5-AG。采用Logistic回归逐步向前法，分析T2DM患者发生DR的影响因素，拟合出Logistic回归概率方程，并以Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和回代检验法考察方程的拟合效果。结果两组患者性别、年龄、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB、Lp（α）、TC、Urea、Cr、UA和汉族比例、T2DM家族史、心脑血管病史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者T2DM病程、Cys-C、FBG、HbA1c、FMN、1，5-AG和高血压患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，高血压、T2DM病程、HbA1c、1，5-AG为DR发生的影响因素（P＜0.05）。基于Logistic回归分析结果，建立拟合的风险概率方程Logit（P）=-4.723+0.459（HbA1c）+1.420（高血压）+1.006（T2DM病程）-0.019（1，5-AG）。回归方程检验χ2=7.732，P=0.005|Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=8.961，P=0.346|同时，回代检验符合率为78.0%，方程评价效能较好。风险概率方程诊断DR的ROC曲线下面积为0.86，最佳诊断点为0.42，灵敏度为83.9%，特异度为77.1%。结论 T2DM病程、高血压、HbA1c以及1，5-AG为新疆地区DR发生的危险因素，概率方程的建立有利于对T2DM患者发生DR的风险进行评估，对于减少新疆地区T2DM人群DR的发病具有一定临床意义。

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康柏西普玻璃体腔注射对糖尿病视网膜病变患者视力的影响

韩姬，王玲，刘伟仙，孙宏亮，蔡维

2015, 18(5): 502-506. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.005

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目的探讨康柏西普玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变对于视力的影响。方法选取2014年2—6月在海南医学院附属医院进行诊治的糖尿病视网膜病变患者72例（72眼），根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各36例。患者均给予玻璃体腔一次性注射药物治疗，对照组注射曲安奈德0.1 ml，治疗组注射康柏西普0.1 ml。在治疗前及治疗后1、3个月采用标准视力表对患者进行最佳矫正视力（BCVA）检查|在治疗前及治疗后1个月进行光相干断层扫描（OCT）检测视网膜厚度|在治疗前及治疗后1个月进行多焦视网膜电流图（mfERG）检查分析N1波（第1个负波）潜伏期的变化期间|记录治疗后1个月内出现的并发症，包括前房炎性反应、角膜水肿、高眼压等|在治疗后3个月采用中文版低视力者生活质量量表（CLVOOL）对患者进行生活质量的调查。结果两组不同时间BCVA比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较显示：治疗组治疗后3个月BCVA高于对照组（P＜0.05）；组内比较显示：两组在治疗后1、3个月BCVA均高于治疗前（P＜0.05）。治疗前，两组视网膜厚度、N1波潜伏期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后1个月视网膜厚度低于对照组，N1波潜伏期短于对照组（P＜0.05）；治疗组与对照组在治疗后1个月视网膜厚度低于治疗前，N1波潜伏期短于治疗前（P＜0.05）。在治疗后1个月，治疗组前房炎性反应、角膜水肿、高眼压并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。治疗后3个月，治疗组自理能力、活动能力、社交与心理评分均高于对照组（P＜0.05）。结论康柏西普玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变能有效改善视网膜功能，安全性更好，从而有利于视力的快速恢复，提高生活质量。

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活血解毒方对糖尿病大鼠视网膜病变的影响研究

何洁，郝改梅，武志黔，韩静，吴晏，薛晓兴，李玉波，王伟

2015, 18(5): 507-512. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.006

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目的观察活血解毒方对糖尿病大鼠视网膜中转化生长因子-β2（TGF-β2）、Smad2及基质金属蛋白酶9（MMP-9）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）、Ⅳ型胶原表达的影响，从TGF-β/Smads信号转导通路调控基质代谢的角度探讨活血解毒方改善糖尿病大鼠视网膜病变的可能作用机制。方法 SPF级雄性SD大鼠12只，大鼠适应性喂养1周后，按照随机数字表法选取8只大鼠以65 mg/kg的剂量一次性腹腔注射链脲佐菌素（STZ），诱导糖尿病模型。剩余4只作为正常组注射等量的柠檬酸钠溶液。1周后尾静脉采血检测血糖，以禁食12 h血糖≥16.7 mmol/L为糖尿病模型造模成功。将8只糖尿病模型大鼠按照拉丁方设计，分为模型组和活血解毒方组，各4只。活血解毒方组给予活血解毒方7.70 g/kg，1次/d，正常组和模型组予以等体积纯净水，持续16周。采用Real-time PCR法检测大鼠视网膜中TGF-β2 mRNA及Smad2 mRNA的表达|Western blotting检测MMP-9、MMP-2蛋白的表达|免疫组织化学法检测Ⅳ型胶原的表达。结果 3组大鼠视网膜中TGF-β2 mRNA、Smad2 mRNA表达比较，差异均有统计学意义（F=6.232，P=0.034|F=9.518，P=0.014），其中模型组和活血解毒方组视网膜中TGF-β2 mRNA、Smad2 mRNA表达水平均高于正常组|活血解毒方组视网膜中TGF-β2 mRNA、Smad2 mRNA表达水平均低于模型组（P＜0.05）。3组大鼠视网膜中MMP-9、MMP-2蛋白表达比较，差异均有统计学意义（F=17.387，P=0.001|F=8.593，P=0.008），其中模型组和活血解毒方组视网膜中MMP-9、MMP-2蛋白表达均高于正常组（P＜0.05）；活血解毒方组视网膜中MMP-9、MMP-2蛋白表达均低于模型组（P＜0.05）。正常组大鼠视网膜中Ⅳ型胶原表达低，呈淡棕色|模型组：视网膜Ⅳ型胶原表达升高，呈深棕褐色|活血解毒方组：视网膜Ⅳ型胶原表达呈淡褐色，较模型组表达降低。结论活血解毒方可能通过下调TGF-β2 mRNA及Smad2 mRNA的表达，干预TGF-β/Smads信号转导通路调控基质代谢，使MMP-9、MMP-2、Ⅳ型胶原的表达下调，从而改善糖尿病视网膜病变。

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老年脑卒中后抑郁与血管事件的相关性分析

梁晨，陈文权，高社荣

2015, 18(5): 513-516. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.007

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目的探讨老年脑卒中后抑郁（PSD）的相关因素及PSD与血管事件发生的相关性。方法选择2011年7月—2014年4月兵团七师医院神经内科收治的326例老年脑卒中患者为研究对象，收集患者临床资料，根据汉密尔顿抑郁量表进行评分，分为PSD组（83例）和非PSD组（243例），出院随访至2014年7月，分析老年PSD发病相关因素及其与血管事件的相关性。结果 PSD组高血压、糖尿病、冠心病患病率高于非PSD组（χ2=6.374、6.481、7.096，P＜0.05），PSD组NIHSS评分高于非PSD组（u=3 724,P＜0.001）。PSD组血管事件发生率为16.9%（14/83），高于非PSD组的8.2%（20/243）（χ2=4.374，P＜0.05）。Logistic回归分析显示，糖尿病〔OR=2.961,95%CI（1.192,7.358），P＜0.05〕、血脂〔OR=2.383,95%CI（1.134,5.007），P＜0.05〕和PSD〔OR=4.592,95%CI（1.823,11.567），P＜0.05〕是血管事件发生的危险因素。结论老年脑卒中患者合并高血压、糖尿病、冠心病或神经功能缺损严重易并发PSD，糖尿病、血脂、PSD是随访期发生血管事件的独立危险因素。

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血浆标志物与不同类型急性脑梗死的相关性研究

于大林，明利，唐贤勇，方顕文，永星，李惠英，肖军

2015, 18(5): 516-520. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.008

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目的探讨血浆标志物D-二聚体（DD）、同型半胱氨酸（Hcy）、纤维蛋白原（Fib）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）与不同类型急性脑梗死（ACI）的关系。方法选取2012年10月—2014年4月在双流县第二人民医院第1次住院治疗的ACI患者328例为研究对象，按照TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化性脑卒中（LAA）组、小动脉闭塞性脑卒中（SAO）组、心源性脑栓塞（CE）组、不明原因的缺血性脑卒中（SUE）组。另选取同期在双流县第二人民医院体检中心健康体检者146例为对照组。收集受试者一般资料，测定血浆标志物水平，对ACI患者采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分后计算神经功能好转率，采用改良Rankin量表（mRS）评价神经功能恢复程度。结果各组DD、Hcy、Fib、CRP和ESR比较，差异均有统计学意义（F=26.542、18.725、6.752、32.890、35.634,P＜0.05）。LAA组神经功能好转率为49.8%，Fib、CRP和ESR与神经功能好转率呈负相关（rs=-0.345、-0.352、-0.348，P＜0.05）；CE组神经功能好转率为32.9%，DD、Fib、CRP和ESR与神经功能好转率呈负相关（rs=-0.479、-0.487、-0.481、-0.485，P＜0.05）。Logistic回归显示，Hcy〔OR=2.031，95%CI（1.O41，3.051）,P＜0.001〕、Fib〔OR=1.680，95%CI（1.068，2.742），P＜0.001〕和CRP〔OR=1.430，95%CI（1.035，2.078），P=0.012〕是LAA的危险因素,Fib〔OR=1.390，95%CI（1.016，2.352），P=0.005〕和CRP〔OR=1.920，95%CI（1.008，2.956），P＜0.001〕是CE的危险因素。LAA组mRS评分≥3分患者的Fib、CRP和ESR水平高于mRS评分＜3分患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。CE组评分mRS≥3分患者的DD、Fib、CRP和ESR水平高于mRS＜3分患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在ACI患者中，高水平的Hcy、DD有助于ACI的病因学诊断，Hcy、Fib、 CRP是LAA的危险因素,Fib和CRP是CE的危险因素，不同血浆标志物均能在一定程度上反映患者预后。

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贵阳地区社区获得性肺炎诊治现状与中国指南对比研究

张先明，唐凤婕，杜丹，杜娟

2015, 18(5): 521-524. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.009

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目的调查贵阳地区三甲医院对社区获得性肺炎（CAP）的诊治现状，并与《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（以下简称中国指南）推荐的治疗对比，为CAP的诊治提供依据。方法选择2012年1—12月在贵阳地区5所三甲医院（贵阳医学院附属医院、贵阳市第一人民医院、贵阳市肺科医院、贵阳中医学院第二附属医院、贵州省第二人民医院）呼吸内科住院并符合中国指南诊断标准的CAP患者496例，将患者按照中国指南病情评估方法进行分组，分为应门诊治疗组83例、住院治疗组375例和重症肺炎组38例。分析3组患者一般资料及致病原检测、抗菌药物使用情况。并按照PSI评分方法对患者进行分级，分析中国指南CAP评估方法与PSI评分间的相关性。结果 3组患者年龄、住院时间、抗菌药物使用时间、机械通气率、好转和治愈率、病死率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；3组患者序贯治疗率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。496例CAP患者中278例（56.0%）进行痰培养检查，痰培养阳性率为52.1%（145/278）。检出率最高的是肺炎链球菌11.5%（32/278）；支原体IgG抗体检测率为21.8%（108/496），阳性率为19.4%（21/108）。3组患者1种抗菌药物使用率、2种抗菌药物使用率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组患者3种抗菌药物使用率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中住院治疗组和重症肺炎组3种抗菌药物使用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者大环内酯、氟喹诺酮、头霉素、半合成青霉素、一代头孢、二代头孢、三代头孢使用率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组患者碳氢霉烯、糖肽类使用率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman分析结果显示，中国指南病情评估标准与PSI评分分级间具有相关性（rs=0.507，P＜0.001）。结论贵阳地区CAP诊治现状与中国指南尚存在一定差异，需要继续加强对指南的依从性|且中国指南病情评估方法和PSI评分有良好相关性，值得临床推广应用。

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老年2型糖尿病患者医学应对方式及影响因素研究

何春秀，郝桂荣，张会君，刘仁杰

2015, 18(5): 525-529. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.010

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背景目前老年2型糖尿病的治疗已成为临床关注的重点问题。患者心态对于疾病的发展至关重要，医学应对能很好地体现患者的心理状态，若熟知患者医学应对方式并找出影响因素，则可有目的地针对患者进行心理指导，以达到有效治疗目的。目的了解老年2型糖尿病患者的医学应对方式现状，分析其影响因素。方法采用便利抽样法，选取2012年11月—2014年4月于锦州市、承德市各1所三级甲等医院内分泌科治疗的228例老年2型糖尿病患者，采用中文版医学应对问卷（MCMQ）进行调查。结果老年2型糖尿病患者的医学应对方式评分分别为：面对维度（18.3±3.3）分，回避维度（14.3±4.0）分，屈服维度（11.8±3.4）分|应对方式各维度评分在不同文化程度、地域、居住方式的老年2型糖尿病患者间差异均有统计学意义（P＜0.05）。多元线性逐步回归分析显示：文化程度、病程、医疗负担方式、性别、居住方式进入面对维度影响因素的回归方程（P＜0.05）；文化程度、病程、地域、医疗负担方式进入回避维度影响因素的回归方程（P＜0.05）；仅文化程度进入屈服维度影响因素的回归方程（P＜0.05）。结论老年2型糖尿病患者医学应对方式中面对维度、回避维度、屈服维度的影响因素不尽相同，应加强对老年2型糖尿病患者的健康教育，对患者有区别地进行心理疏导，促进身心健康，提升老年2型糖尿病的治疗效果。

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广西肝癌高发区乙型肝炎病毒基本核心启动子区A1762T/G1764A双突变对肝癌家族聚集的影响

石仁芳，吴继周，万裴琦，吴健林，宁秋悦，庞裕

2015, 18(5): 530-534. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.011

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目的探讨广西肝癌高发区乙型肝炎病毒（HBV）基因组基本核心启动子（BCP）区A1762T/G1764A双突变对肝癌家族聚集的影响。方法收集2007年7月—2012年7月广西肝癌高发区39个肝癌高发家族中103例成员作为试验组，在相同地区59个无癌家族中选择与试验组年龄、性别、生活环境匹配的103例成员作为对照组，将试验组按家族患肝癌例数分为2~3例亚组（45例）和≥4例亚组（58例）；按亲属分级分为一级亲属组（48例），二级亲属组（32例），三级及以上亲属组（23例）。提取所有研究对象HBV DNA，PCR扩增并测序检测BCP区A1762T/G1764A双突变情况。结果试验组A1762T/G1764A双突变率高于对照组〔χ2=12.518，P＜0.001|OR=2.788，95%CI（1.569，4.955）〕。试验组男性A1762T/G1764A双突变率高于对照组〔χ2=11.377，P=0.001|OR=3.450，95%CI（1.659，7.176）〕|两组女性A1762T/G1764A双突变率比较，差异无统计学意义〔χ2=1.983，P=0.159|OR=1.950，95%CI（0.766,4.965）〕。试验组≥30岁年龄段A1762T/G1764A双突变率高于对照组〔χ2=10.743，P=0.001|OR=3.444，95%CI（1.622，7.314）〕|两组＜30岁年龄段A1762T/G1764A双突变率比较，差异无统计学意义〔χ2=2.489，P=0.115|OR=2.053，95%CI（0.836,5.041）〕。试验组患肝癌2~3例亚组与≥4例亚组A1762T/G1764A双突变率比较，差异有统计学意义〔（χ2=6.639，P=0.01|OR=3.122,95%CI（1.290,7.555）〕。3组A1762T/G1764A双突变率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。一级亲属亚组双突变率高于二级亲属亚组（P＜0.05）。试验组HBeAg阴性者突变率高于HBeAg阳性者（χ2=6.361，P=0.012）。试验组A1762T/G1764A双突变者HBV DNA水平低于无双突变者（Z=-3.957，P＜0.01）。结论广西肝癌高发区HBV BCP区A1762T/G1764A双突变与肝癌家族聚集密切相关，A1762T/G1764A双突变可能对肝癌的发生具有重要的预测价值。

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小白菊内酯干预骨髓基质细胞对Jurkat细胞黏附作用的影响及其机制研究

何玉婵，周思瑶，唐荣芳，农庆伟，蒋端凤，王晓桃

2015, 18(5): 535-539. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.012

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目的探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）患者骨髓基质细胞（BMSCs）对Jurkat细胞的黏附作用及小白菊内酯（PTL）对此作用的干预机制。方法采集2013年10月—2014年3月于桂林医学院附属医院经FAB分型及MICM分型确诊为ALL并经治疗后缓解的6例患者髂后上棘骨髓液，体外分离培养BMSCs。Jurkat细胞复苏后传代培养，取生长状态良好的细胞用于实验，建立BMSCs与Jurkat细胞共培养模型。设置Jurkat细胞组、BMSCs组、BMSCs+Jurkat细胞组、BMSCs+Jurkat细胞+PTL 4 μmol/L组、BMSCs+Jurkat细胞+PTL 8 μmol/L组、BMSCs+Jurkat细胞+PTL 12 μmol/L组、BMSCs+Jurkat细胞+PTL 16 μmol/L 组。黏附实验检测共培养24 h和48 h后各组黏附率，ELISA测定各组可溶性血管细胞黏附分子1（sVCAM1）表达水平，RTPCR法检测BMSCs VCAM1 mRNA 的相对表达量。结果各组培养24 h和48 h后，黏附率与PTL浓度呈负相关（r=-0.95、-0.91，P＜0.05）。各组sVCAM1表达水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），BMSCs+Jurkat细胞组、BMSCs+Jurkat细胞+PTL 4 μmol/L组、BMSCs+Jurkat细胞+PTL 8 μmol/L组和BMSCs+Jurkat细胞+PTL 12 μmol/L组sVCAM1表达水平高于BMSCs组（P＜0.05），各加入PTL组sVCAM1表达水平低于BMSCs+Jurkat细胞组（P＜0.05），各加入PTL组sVCAM1表达水平与PTL浓度呈负相关（r=-0.994,P=0.001）。各组BMSCs VCAM1 mRNA表达水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），BMSCs组与BMSCs+Jurkat细胞+ PTL 16 μmol/L组BMSCs VCAM1 mRNA表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。各加入PTL组BMSCs VCAM1 mRNA表达水平与PTL浓度呈负相关（r=-0.994,P=0.001）。结论 PTL可以通过降低VCAM-1的表达抑制BMSCs对Jurkat细胞的黏附，减弱骨髓微环境对白血病细胞的保护作用。

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活性维生素D3对人系膜细胞凋亡及Caspase-3表达的影响

张昊，尹璇，陈建平，马莉，张春江，刘春

2015, 18(5): 540-543. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.013

摘要 ( )

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目的探讨活性维生素D3〔1,25（OH）2D3〕对人系膜细胞凋亡的影响，并初步探究其作用机制。方法体外培养人系膜细胞，随机分为4组：正常对照组，表皮生长因子（EGF）组，1,25（OH）2D3组,EGF联合1,25（OH）2D3组,采用流式细胞术检测各组系膜细胞的凋亡率，Western blotting检测各组半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）蛋白表达的情况。结果与正常对照组比较，EGF组系膜细胞凋亡率降低，Caspase-3表达量降低（P＜0.05），1,25（OH）2D3组系膜细胞的凋亡率升高，Caspase-3表达量升高（P＜0.05）；与EGF组比较，EGF联合1,25（OH）2D3组系膜细胞的凋亡率升高，Caspase-3表达量升高（P＜0.05）；EGF联合1,25（OH）2D3组与正常对照组系膜细胞的凋亡率和Caspase-3表达量间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 1,25（OH）2D3可能是通过上调Caspase-3的表达而诱导系膜细胞的凋亡。EGF可抑制人系膜细胞的凋亡，1,25（OH）2D3可逆转EGF对系膜细胞凋亡的抑制作用。

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降钙素原对成人骨关节感染诊断价值的Meta分析

姚莉，郎毅，邓迎杰，赵生俊

2015, 18(5): 544-550. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.014

摘要 ( )

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目的探讨降钙素原（PCT）对成人骨关节感染的诊断价值。方法计算机检索PubMed（1990年—2014年2月）、EMBase（1990年—2014年2月）、The Cochrane Library（2014年第2期）及中国生物医学文献数据库（CBM，1990年—2014年2月）。由2名评价员独立按照预先制定的纳入和排除标准进行文献筛选，提取信息并进行交叉核对。参照诊断准确性研究的质量评价工具（QUADAS-2标准）对纳入文献进行质量评价。采用RevMan 5.2统计软件绘制纳入文献质量的风险评估图。使用Meta-Disc软件（version 1.4）进行Meta分析，对提取出四格表资料的文献合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比并进行异质性检验。绘制综合受试者工作特征（SROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC）和Q指数（即Q*值）。结果初检出132篇文献，最终纳入9篇文献（英文8篇、中文1篇），包含605例患者。质量评价结果显示，参考标准偏倚、多种参照偏倚、不同证实偏倚、合并偏倚、评价偏倚及退出发生偏倚的可能性较小|而疾病进展偏倚的可能性为中等。异质性检验结果显示，各文献间灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比均存在异质性（灵敏度和特异度的Chi-square值分别为43.2、60.7，阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比的Cochran-Q值分别为34.6、35.7、24.3，I2分别为81.5%、86.8%、76.9%、77.6%、67.1%，P＜0.001）。合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比及其95%CI分别为0.75（0.69，0.80）、0.86（0.82，0.90）、6.56（3.34，12.88）、0.30（0.18，0.50）、31.19（11.30，86.09）。SROC AUC为0.907 2，Q*值为0.839 0。0.25~0.30 μg/L组的诊断比值比最高〔33.71（13.25，85.73），P=0.648〕，SROC AUC（0.919 0）和Q*值（0.852 2）最大。结论 PCT对成人骨关节感染诊断效能较高，临床上需要注意联合PCT和其他诊断指标，以进一步提高成人骨关节感染诊断的灵敏度和特异度。

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宫颈癌治疗对性功能影响的文献分析

戴云云，付丽

2015, 18(5): 551-555. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.015

摘要 ( )

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目的性功能障碍是宫颈癌患者治疗后生活质量下降的一个重要因素,本文旨在探讨宫颈癌治疗对性功能的影响及性功能障碍的发生环节。方法计算机检索PubMed、万方数据库、中国知网数据库中有关宫颈癌患者治疗后性功能的文献，检索时间为1988年1月—2014年2月，检索词为“Cervical cancer”“Cervical tumor”“sexual function”“sexual life”or “sexual dysfunction”“宫颈癌”或“宫颈肿瘤”“性功能”或“性生活”或“性功能障碍”，从宫颈癌患者治疗后与健康妇女（对照组）性功能的比较、宫颈癌患者治疗前后性功能的比较、不同治疗方式对性功能的影响方面进行描述性分析。性功能包括性欲望、性唤起、性高潮、性交痛4项指标。结果共检索出26篇文献。各文献研究结果不尽相同，多数文献显示宫颈癌患者在治疗后性欲望减弱、阴道润滑困难度加大，性生活次数减少|宫颈癌患者治疗后在性生活过程中达到性高潮的能力没有受到破坏；与对照组相比，宫颈癌患者治疗后性交痛、性交困难程度增加，放疗是导致性交痛的主要因素。结论宫颈癌患者在接受各种方式治疗后，其性功能的各个环节均受到不同程度的影响，尤其是接受过放疗的患者，治疗后性交痛、性交困难程度加重。

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医师“拒诊权”相关问题的思考

臧运森,田侃,贺云龙

2015, 18(5): 556-559. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.016

摘要 ( )

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近年来，国内医患矛盾激化，伤医事件频发，使得医师成为“高危”职业。为维护医师的权益，法律界和伦理学界对于医师“拒诊权”的讨论已经甚嚣尘上。医师有不得拒绝诊疗的义务，但是拒绝对患者实施诊疗服务必然有其深层的原因。本文立足于法律和伦理层面，指出医师“拒诊权”存在的问题，并对如何完善相关法律规定及现实操作进行思考，以达到改善医患关系、减少医疗纠纷的目的。

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国家某大型军工企业住院患者疾病谱变化趋势调查

李婧，王胜锋，胡光宇，曹卫华

2015, 18(5): 560-564. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.017

摘要 ( )

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目的了解国家某大型军工企业住院患者疾病谱的变化趋势，为该企业制定相应的疾病预防策略和合理配置医疗资源提供科学依据。方法利用国家某大型军工企业医院信息科医院信息系统（HIS）2006年1月—2010年12月数据资料，按照纳入与排除标准，共纳入符合要求的病例80 905例次。按照出院时间，分层随机抽取每月20%的病案资料，共抽取16 181人次。参照《国际疾病分类》第10版（ICD-10）依据出院第一诊断进行疾病分类。采用描述性分析方法分析疾病构成及顺位变化。结果循环系统疾病始终居第1位，呼吸系统疾病由第4位上升至第2位，消化系统疾病则稳居第3位。循环系统疾病、呼吸系统疾病的患者比例随年份逐渐增加，年平均增长速度分别为4.5%、10.6%|精神和行为障碍，损伤、中毒和外因类疾病的患者比例随年份逐渐减少，年平均下降速度分别为16.8%、10.6%。冠心病由第1位降至第4位，肺部恶性肿瘤由第4位降至第8位，肺炎则由第8位上升至第6位。5年间发病例数居首位的是脑梗死（7.2%，1 173/16 181），其次为高血压（6.9%，1 119/16 181）和冠心病（5.9%，959/16 181）。5年间39.5%（3 521/8 914）的患者住院次数超过1次，占总住院人次的33.3%（3 521/16 181），其中34.2%（3 687/10 788）的患者则是因相同疾病再住院。再住院患者人均住院次数随年份下降，年平均下降速度为1.8%。结论循环系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病是该企业医院防治的重点，脑梗死、高血压、冠心病是影响该企业职工的重点疾病，企业对这类患者应以治疗和护理为主，企业医院应该根据住院患者疾病谱的变化趋势合理配置医疗资源。

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不同地区老年居民身体虚弱状况调查及差异性分析

张冰雪，刁玉竹，郭坤，宋志杰，张妍，邵静，张莹

2015, 18(5): 565-568. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.018

摘要 ( )

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目的调查不同地区老年人身体虚弱状况并分析地区间的差异，为地方政府制定老年健康干预措施提供参考。方法 2012年7—9月，采用整群随机抽样法在沈阳、宁波、淮南各抽取1个社区，共抽取60岁以上社区居民1 000人作为研究对象，发放老年人虚弱状况问卷进行调查。调查内容包括一般项目、生活行为、健康状况以及老年人身体虚弱状况。结果共发放问卷1 000份，回收有效问卷833份，有效回收率为83.3%。3个地区老年人的性别、年龄、婚姻状况、居住情况、月收入以及受教育程度间差异有统计学意义（P＜0.05）。3个地区老年人不良生活行为存在明显差异（P＜0.05）。其中沈阳老年人有吸烟习惯、有饮酒习惯和没有运动习惯的发生率高于其他两市，宁波老年人不健康早餐行为、缺乏兴趣爱好和饮食不考虑营养的发生率高于沈阳和淮南，淮南老年居民的睡眠质量不好发生率高于其他两市，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同地区间健康自评状况间差异无统计学意义（χ2=2.246，P＞0.05），不同年龄段健康自评不好率间差异有统计学意义（χ2=11.599，P＜0.05）。3个地区老年人虚弱状况间差异有统计学意义（H=74.900，P＜0.05）。虚弱状况得分与睡眠质量不好、有吸烟习惯、健康自评不好呈正相关（rs=0.694、0.296、0.256，P＜0.01）；与有运动习惯和已婚有配偶呈负相关（rs=-0.203、-0.206，P＜0.001）。结论不同地区老年人身体健康状况与生活行为有很大差异，各地政府应针对各自特点制定合理的老年人健康管理措施。

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2003—2012年甘肃省白血病患儿住院治疗直接经济负担调查

常锐霞，陈志鹏，席亚明，吴双，陈文材，李芝兰

2015, 18(5): 569-572. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.019

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目的调查甘肃省白血病患儿住院治疗直接经济负担及其变化趋势。方法以兰州大学第一医院2003-01-01至2012-12-31住院治疗的260例白血病患儿为调查对象，收集住院时间、费用信息。采用年度变化百分比（EAPC）分析住院时间和住院费用的变化趋势及变化速度，采用灰色关联度法分析各项住院费用与总费用的关联程度，采用结构变动度法分析各项费用的结构变动情况及对总费用变动的贡献情况。结果白血病患儿的人均住院天数、人均住院费用、日均住院费用总体均呈逐年增长趋势，EAPC分别为10.66%、17.49%、6.15%。各项住院费用中，药品费的关联系数和关联度最大，综合服务费的关联度最小。关联度的顺位依次是药品费、血费、诊断费、治疗费、综合服务费。血费波动较大，结构变动贡献率为25.91%，其次是药品费，结构变动贡献率为25.57%，二者的贡献率累计为51.48%。结论白血病患儿的经济负担较重且逐年增长，药品费和血费是住院费用的主要影响因素。政府部门应当采取多种措施，降低白血病患儿经济负担。

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中国男男性行为者高危性行为结构性影响因素及干预模式的研究现状

雷云霄，李现红，王红红

2015, 18(5): 573-576. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.020

摘要 ( )

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近年来，男男性行为者（MSM）随着我国艾滋病（AIDS）流行特点的转变而备受关注，该人群的HIV感染率呈现迅猛上升的趋势。以往从公共卫生视角开展的AIDS干预措施虽取得了一定成效，但“AIDS知识与高危性行为”分离的现象成为了干预措施的瓶颈。越来越多的学者已认识到社会、亚文化、制度等结构性因素对该群体高危性行为的影响。鉴于此，本文总结了中国MSM高危性行为的结构性因素以及干预模式的研究现状，以期为我国MSM高危性行为干预、预防AIDS的传播提供策略支持。

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北京市社区无社会保障老年女性居民健康状况分析

王璇，袁宝石，李月，王丽娜，韩布新

2015, 18(5): 577-581. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.021

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目的了解2009—2012年北京市社区无社会保障老年女性居民躯体健康指标变化趋势，为在该人群中开展健康管理服务，提高其健康水平提供参考依据。方法分别于2009—2012年在北京市海淀区永定路街道选取60岁以上无社会保障老年女性居民，其中2009年为518名，2010年为455名，2011年为449名，2012年为504名。收集调查对象健康体检资料，躯体健康指标来自于北京市海淀区统一的“无社会保障老年人体检表”，包括年龄、腰围、收缩压、舒张压、脂肪肝、糖尿病、空腹血糖受损（IFG）、超重、肥胖、肝囊肿、肾囊肿、胆囊结石、眼动脉硬化和代谢综合征等。结果 2009—2012年，无社会保障老年女性居民脂肪肝、糖尿病、超重、肝囊肿、肾囊肿、胆囊结石、眼动脉硬化患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2009—2012年，无社会保障老年女性居民年龄、腰围、收缩压、舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压、IFG、肥胖、代谢综合征患病率呈下降趋势（P＜0.05）。将调查对象按照年龄分为60～64岁，65～69岁，70～74岁和＞74岁;2009—2012年，高血压发生率在60～64岁、65～69岁、70～74岁中呈下降趋势（P＜0.05），IFG患病率在60～64岁、70～74岁、＞74岁中呈下降趋势（P＜0.05），肝囊肿患病率在70～74岁中呈下降趋势（P＜0.05），胆囊结石患病率在＞74岁中呈下降趋势（P＜0.05），代谢综合征患病率在65～69岁、70～74岁中呈下降趋势（P＜0.05）。将调查对象按照体质指数（BMI）分为体质量偏低、体质量正常、超重和肥胖;2009—2012年，脂肪肝患病率在体质量正常和超重人群中呈上升趋势（P＜0.05），高血压患病率在体质量偏低和超重人群中呈下降趋势（P＜0.05），IFG、眼动脉硬化患病率在体质量正常和超重人群中呈下降趋势（P＜0.05），代谢综合征患病率在肥胖人群中呈下降趋势（P＜0.05）。结论北京市无社会保障老年女性居民腰围呈现逐年增大趋势，中心性肥胖患病率逐年增高;但超重、肥胖、脂肪肝、高血压、糖尿病、IFG、代谢综合征患病率呈现总体下降趋势;考虑可能与健康体检发现问题后采取一定的健康干预措施有关。但是，该人群慢性疾病防控形势仍然比较严峻，建议加强健康管理干预措施。

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EB病毒急性感染的实验室血清学诊断方法研究

龙彦，刘畅，孙媛媛，赵晓涛，王辉

2015, 18(5): 582-584. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.022

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目的对化学发光免疫分析法（CLIA）测定EB病毒衣壳抗原IgM（EBV-VCA IgM）的结果进行方法学评价，并与酶联荧光分析法（ELFA）、酶联免疫吸附试验法（ELISA）诊断EB病毒（EBV）急性感染的效能进行比较。方法选取2011年5月—2012年10月北京大学人民医院不明原因发热患者142例，对受试者使用分离胶真空采血管抽取静脉血3 ml，分离血清，采用CLIA、ELFA和ELISA检测EBV-VCA IgM，比较3种方法诊断EBV急性感染的价值;并对CLIA进行方法学评价。结果 CLIA低、中和高值（分别为25.8、81.8、184.4 U/ml）血清标本批内变异系数（CV）分别为5.7%、3.9%和2.6%，批间CV分别为11.4%、5.4%和4.2%。理论值与实测值间的回归方程为Y=0.090 4+1.005 2X，相关系数r=0.998（P＜0.001），回收率为95.3%～104.8%;当标本中血红蛋白水平达8 g/L，三酰甘油达30 000 mg/L时，均不干扰CLIA。CLIA诊断EBV急性感染的灵敏度为94.2%，特异度为91.1%，Youden′s指数为0.853;ELFA诊断EBV急性感染的灵敏度为82.7%，特异度为88.9%，Youden′s指数为0.716，;ELISA诊断EBV急性感染的灵敏度为80.8%，特异度为91.1%，Youden′s指数为0.719。CLIA诊断EBV急性感染ROC曲线下面积（AUC）为0.962〔SE=0.021，95%CI（0.920，1.004）〕;ELFA诊断EBV急性感染的AUC为0.960〔SE=0.015，95%CI（0.911，0.990）〕;ELISA诊断EBV急性感染的AUC为0.882〔SE=0.031，95%CI（0.823，0.942）〕。ROC曲线显示，CLIA诊断EBV急性感染的最佳诊断界值为41 U/ml，灵敏度为96.2%，特异度为99.7%，Youden′s指数为0.959。结论 CLIA是目前测定EBV-VCA IgM较灵敏的定量检测方法，优于ELFA和ELISA，适用于临床EBV感染的早期诊断。

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冠心病患者支架植入术前后血清胱抑素C水平的变化及其意义

邵冰，吴蔚，王晓萍

2015, 18(5): 585-587. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.023

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目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠心病患者血清胱抑素C（Cys-C）水平的影响。方法选取2012年6月—2013年2月在沈阳医学院附属第二医院住院且经冠状动脉造影（CAG）确诊的稳定性心绞痛患者60例，将患者按照是否接受PCI分为PCI组30例和未接受PCI组30例。另选取同期本院住院经CAG检查排除冠心病（CHD）诊断的患者20例作为对照组，PCI组患者给予PCI治疗，未接受PCI组给予强化药物治疗，对照组给予预防治疗。受试者分别于术前1天，术后第1、10、30天晨起抽取肘正中静脉血4 ml，采用粒子增强免疫法定量测定血清Cys-C水平。结果 3组患者性别、年龄、体质指数（BMI）、左心室射血分数（LVEF）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、吸烟、稳定性心绞痛家族史、高血压患病率、高脂血症患病率和糖尿病患病率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组患者不同时间血清Cys-C水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较显示：手术前后未接受PCI组和PCI组血清Cys-C水平均高于对照组（P＜0.05）；组内比较显示：对照组和未接受PCI组手术前后血清Cys-C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；PCI组术后第1、10、30天血清Cys-C水平均高于术前1天（P＜0.05）。结论单纯CAG不影响CHD患者血清Cys-C表达，PCI术后1个月内Cys-C持续升高，其可能与PCI术后调控血管损伤修复的过程有关。

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甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析

任明星，薛国昌，沈琳娜，夏欢，宋月娟，曹丽

2015, 18(5): 588-591. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.024

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目的探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎（RMPP）的疗效与安全性。方法选取2011年12月—2013年12月在无锡市第九人民医院住院的RMPP患儿67例，采用随机数字表法将患儿分为观察组33例和对照组34例，两组患儿均给予常规吸氧、纠正酸碱平衡紊乱等对症支持治疗，静脉滴注门冬氨酸阿奇霉素;观察组在此基础上给予甲泼尼龙，7 d为1个治疗周期，治疗3个周期。观察两组患儿体温恢复时间，住院时间及入院时、治疗1周后C反应蛋白（CRP）水平。并记录两组患儿疗效。结果观察组患儿体温恢复时间、住院时间均短于对照组（t=2.89、2.96，P＜0.05）；治疗前两组CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周观察组CRP水平低于对照组（t=5.27，P＜0.05）。观察组总有效率为97.0%（32/33），高于对照组的85.3%（29/34）（χ2=4.12，P＜0.05）。观察组在治疗中1例患者出现轻度欣快感，1例出现面部潮红，其余患者未见明显不良反应。结论甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP可有效减少体温恢复时间，提高疗效，且无明显不良反应。

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经动脉灌注化疗联合SOX全身化疗方案治疗进展期胃癌的临床效果研究

雷进元

2015, 18(5): 592-595. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.025

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目的探讨经动脉灌注化疗（介入治疗）联合SOX全身化疗方案治疗进展期胃癌（AGC）的临床疗效和安全性。方法选取2008年1月—2009年12月青海大学附属医院肿瘤科收治的初诊为AGC的患者86例，按随机数字表法分为对照组和观察组各43例，对照组患者接受单纯SOX全身化疗方案，观察组患者接受介入治疗联合SOX全身化疗方案，21 d为1个周期，按照WHO实体瘤的疗效评价标准（RECIST）评价近期临床疗效，按照WHO抗肿瘤治疗毒副作用标准进行毒副作用评价。从术后第1个月开始每个月进行门诊随访或电话随访直至患者去世，比较两组患者的生存曲线，评价远期临床疗效。结果观察组和对照组患者的治疗有效率分别为76.7%（33/43）和53.5%（23/43），差异有统计学意义（χ2=5.119，P＜0.05）。两组患者毒副作用发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的中位总生存时间分别为300.0 d和377.5 d，两组生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2=7.118，P=0.007）。结论介入治疗联合SOX全身化疗方案的近期临床疗效和远期临床疗效均优于单纯SOX全身化疗方案，并且安全性与之相当，值得临床推荐。

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去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉供血区脑梗死效果分析

费力，吴海兵，李荣刚，杜嘉瑞，王尔松，张维

2015, 18(5): 595-598. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.026

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背景恶性大脑中动脉供血区脑梗死（MMCI）患者传统保守治疗的病死率高达80%，去骨瓣减压术（DC）能显著降低MMCI的病死率。但临床上DC在MMCI患者中的使用比例并不高，在手术指征和手术时机的选择方面仍存在诸多争议。目的探讨DC治疗MMCI的临床效果。方法选取2009年1月—2013年6月复旦大学附属金山医院收治的MMCI患者24例，其中行DC手术患者12例（DC组），拒绝行DC手术患者12例（传统组）。DC组患者采取DC治疗，传统组患者采用一般治疗。观察两组患者的治疗效果及预后，并对行DC年龄≥65岁（6例）和＜65岁（6例）患者的预后情况进行分析。结果两组患者年龄构成比较，差异有统计学意义（P=0.034）；两组性别、既往史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。DC组患者术后死亡3例（25%），传统组患者分别在发病1周内死亡或在出现脑疝和/或中枢性呼吸循环衰竭时放弃治疗。≤65岁和＞65岁患者术后改良Rankin量表（mRS）评分和病死率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 DC能显著降低MMCI患者的病死率，在＞65岁以上的老年患者中同样有效|多数MMCI患者DC术后神经功能预后不佳|对存在致命性脑水肿风险的大面积脑梗死患者，治疗中强调多科室合作并与患者家属进行包括长期预后方面的有效沟通。

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上海市浦东新区出生缺陷患儿父母生育年龄与常见缺陷疾病的关系探讨

殷丽萍

2015, 18(5): 599-602. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.027

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目的探讨上海市浦东新区出生缺陷患儿父母生育年龄与常见缺陷疾病的关系。方法收集2011—2013年浦东新区出生缺陷监测资料，包括患儿出生时间、出生缺陷病种、父亲年龄、母亲年龄等。根据国际疾病分类（ICD-10）标准将出生缺陷病种划分为：神经系统先天性畸形（Q00～Q07）、眼、耳、面和颈部先天性畸形（Q10～Q18）、循环系统先天性畸形（Q20～Q28）、呼吸系统先天性畸形（Q30～Q34）、唇裂和腭裂（Q35～Q37）、消化系统的其他先天性畸形（Q38～Q45）、生殖器官先天性畸形（Q50～Q56）、泌尿系统先天性畸形（Q60～Q64）、肌肉骨骼系统先天性畸形和变形（Q65～Q79）、其他先天性畸形（Q80～Q89）和染色体异常，不可归类在他处者（Q90～Q99）11类出生缺陷，统计各年度出生缺陷患儿数量;根据《中国人群出生缺陷监测方案》，将母亲年龄划分为15～19、20～24、25～29、30～34、35～39、40～44岁6个年龄组，将父亲年龄划分为15～19、20～24、25～29、30～34、35～39、40～44、45～49岁7个年龄组，按出生缺陷种类分别统计各年龄段父、母亲人数。结果 2011年，浦东新区出生缺陷患儿332例，出生总数38 729人，出生缺陷发生率为0.86%;2012年出生缺陷患儿547例，出生总数45 107人，出生缺陷发生率为1.21%;2013年出生缺陷患儿326例，出生总数29 418人，出生缺陷发生率为1.11%。2011—2013年，出生缺陷类型发生顺位居前三位的是肌肉骨骼系统先天性畸形和变形，循环系统先天性畸形，眼、耳、面和颈部先天性畸形。在出生缺陷疾病中，发生顺位居首位的是先天性心脏病，其次是多指（趾）和外耳其他畸形。先天性心脏病、多指（趾）、外耳其他畸形患儿父亲、母亲年龄分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。先天性心脏病在30～34岁构成比高于其他年龄段（P＜0.05）；多指（趾）和外耳其他畸形在25～29岁构成比均高于其他年龄段（P＜0.05）。结论父母生育年龄与出生缺陷类型关系密切，先天性心脏病患儿父母年龄较高，为30～34岁，多指（趾）和外耳其他畸形患儿父母年龄多处于25～29岁;应针对不同年龄段生育父母制定更为个性化的预防方案。

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系统电话教育对新疆边远地区维吾尔族HIV母婴传播的预防效果

马兰，杨丹，巴提马汗·苏来曼

2015, 18(5): 603-605. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.028

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目的探讨系统电话教育对新疆边远地区维吾尔族HIV阳性孕妇对HIV母婴传播预防措施知晓情况的影响，观察系统电话教育对HIV母婴传播的预防效果。方法选择2008年1月—2012年12月在新疆医科大学第一附属医院就诊的新疆边远地区（远离最近二级医院300 km以上）维吾尔族HIV阳性非妊娠患者80例。应用随机数余数分组法分为系统电话教育干预组（n=40）及未干预组（n=40）。两组均半年进行1次随访，干预组在此基础上每月进行1次系统电话教育。干预时间为计划妊娠前3个月~产后6个月。比较干预后两组患者HIV母婴传播预防知晓评分、抗病毒药物服药依从性、剖宫产、婴儿替代喂养行为及婴儿HIV感染率的差异。结果干预后两组HIV母婴传播预防知晓评分间差异有统计学意义〔（5.1±1.4）分与（3.5±1.8）分,t=5.50，P＜0.05〕|干预后干预组与未干预组患者抗病毒药物服药依从性（87.5%与60.0%）、剖宫产率（95.0%与80.0%）、婴儿替代喂养率（92.5%与72.5%）及婴儿定期检测率（97.5%与75.0%）间差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预组婴儿HIV感染率（2.6%）与未干预组（20.0%）间差异有统计学意义（χ2=3.99,P＜0.05）。结论系统电话教育能显著提高新疆边远地区维吾尔族HIV抗体阳性孕妇对HIV母婴传播预防知识的知晓程度，降低HIV母婴传播率。

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伐尼克兰联合飞信平台在戒烟门诊宣教及随访中的应用

谢于鹏，陈成水，刘灵洁，金旭如，周颖，薛必成，李玉苹

2015, 18(5): 606-608. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.029

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目的探讨伐尼克兰联合飞信平台宣教对戒烟门诊患者的戒烟效果。方法选择2009年10月—2012年12月在温州医科大学附属第一医院戒烟门诊进行戒烟咨询和干预者115例，按照随机数字表法分为飞信组（n=59）和常规组（n=56），对两组患者均进行简短劝戒法干预，均给予酒石酸伐尼克兰。主要观察9~12周持续戒断率和6个月持续戒断率。结果飞信组9~12周戒断率（50.8%）与常规组（46.4%）间差异无统计学意义（χ2=2.577,P＞0.05）；6个月戒断率（33.9%）高于常规组（17.8%，χ2=4.044，P＜0.05）。飞信组与常规组服药时间〔（52.1±23.0）、（43.6±19.9）d〕比较，差异有统计学意义（t=2.104，P＜0.05）。飞信组完成足疗程的例数为13例（22.0%），常规组6例（10.7%），两组足疗程完成率间差异无统计学意义（χ2=2.803，P＞0.05）。结论利用飞信强化宣教和随访有助于延长伐尼克兰服药时间，提高6个月戒断率;飞信是一种较好的戒烟宣教和随访工具。

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