中国全科医学

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2014西湖国际全科医学学术交流会内容摘登

Nigel JMathers，Robert ERakel

2015, 18(4): 361-363. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.001

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2014年10月21—23日，中国全科医学杂志社承办的2014西湖国际全科医学学术交流会在浙江省杭州市隆重召开，出席本次会议的嘉宾有800多人，来自于中国大陆、美国、英国、德国、澳大利亚、加拿大、日本、中国香港及台湾等国家和地区。在会议上大家就医疗卫生改革与全科医学体系建设、社区卫生服务发展模式、国际全科医学教育和培训、慢性病管理及全科医疗管理与服务模式等主题内容进行了充分的交流讨论。本期摘登了Nigel J.Mathers教授、Robert E.Rakel教授关于全科医学之“道”、中美家庭医学的过去与未来的讲话。会议上的更多精彩内容将在以后几期陆续刊出，我们希望与更多的全科医生分享全科医学的发展成果和最新信息，共话全科医学的美好未来。

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英美澳社区卫生服务发展模式比较及对我国的启示

潘华峰，王正，赖秋华，叶晓宪，严艳

2015, 18(4): 364-367. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.002

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本文从经营模式与费用偿付制度、服务机构与服务内容、质量管理机制、全科医生队伍及培养四个方面对英国、美国、澳大利亚三国的社区卫生服务发展模式进行详细比较，总结出三国社区卫生服务体系发展成功的经验，并提出对我国社区卫生服务建设的启示。

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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——产后抑郁症

Danielle M

2015, 18(4): 368-370. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.003

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面对妇女健康领域的诸多问题，全科医生需要学习并掌握全面的、最新的妇女保健知识。澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎（Danielle Mazza）教授为我们提供了一本很实用的学习用书，其主编的《Women′s Health in General Practice》，涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题，包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习，中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译，其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行，并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出，以供国内全科医生借鉴，使其在全科医疗中为来诊者提供具有最新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见本刊网站（http://www.chinagp.net）“期刊检索——电子期刊”版块。

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中国社区中的心理健康案例研究（十二）——2型糖尿病伴抑郁发作

王蓓，刘媛，李荐中

2015, 18(4): 371-373. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.004

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继“澳大利亚John Murtagh全科病案研究”“全科医学中的心理健康病案研究”之后，我刊于2013年又推出了“中国社区中的心理健康案例研究”，旨在通过一个个生动的病例，向广大全科医生介绍国内外知名专家在处理社区常见问题中的全科思维与诊疗经验，受到了读者的广泛好评。今年本刊将继续邀请李荐中教授组稿本专栏，以推动我国社区心理学服务的能力建设，并带动社区心理学研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推广自己的诊疗经验和技巧，希望得到国内外专家的点评，欢迎您登录《中国全科医学》官网：http://www.chinagp.net投稿至本刊，投稿时注明本栏目即可。

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非政府举办社区卫生服务机构的全科门诊实践研究

刘薇薇，王媛媛，郝东惠

2015, 18(4): 374-378. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.005

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目的了解非政府举办社区卫生服务机构的全科门诊实践情况。方法对北医三院第二门诊部（育新花园社区卫生服务站，简称育新社区站）进行个案研究，通过机构资料查阅、现场观察、患者问卷调查的方法收集机构的组织框架、健康档案、成本核算、医患关系深度等相关数据。结果育新社区站的全科门诊实践历程大致可分为三个阶段：社区建档团队→慢性病管理门诊→全科门诊，2013年仍处于亏损状态。全科门诊的医患关系深度得分为（28.7±6.3）分，高于其他门诊类型，差异有统计学意义（P＜0.05）。60岁以上老年人的签约率和活档率分别高达78.0%和100.0%，慢性病患者的活档率排序依次为：脑卒中100.0%、冠心病100.0%、糖尿病40.8%、高血压36.4%、其他慢性病26.9%。结论对于非政府举办的社区卫生服务机构来说，如何在高质量社区医疗服务和成本效益之间找寻良好平衡点是一个至关重要的核心性问题，建议政府进一步细化社区卫生服务机构的绩效考核和付费补偿机制。

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社区卫生人员敬业度结构维度的探索性与验证性研究

张立威，黄婉霞，王家骥

2015, 18(4): 379-382. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.006

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目的探索社区卫生人员敬业度的结构维度并验证其可靠性。方法采用多阶段抽样的方法，在广州市抽取12个社区卫生服务中心的376名社区卫生人员作为调查对象。2014年4—5月，对调查对象进行自填式问卷调查，预调查采用初始社区卫生人员敬业度量表，共发放问卷186份，得到有效问卷174份，有效回收率为93.5%|正式调查采用正式社区卫生人员敬业度量表，共发放问卷190份，得到有效问卷179份，有效回收率为94.2%。对回收的资料进行统一编码、双录入，进行探索性因子分析、验证性因子分析以及信度、效度分析。结果社区卫生人员敬业度由专注工作、心理认同、团队意识及奉献精神四个公因子构成，累计方差贡献率为67.192%。二阶四维度模型拟合指数调整卡方（χ2/df）为1.545，近似误差均方根（RMSEA）为0.055，拟合优度指数（GFI）为0.929，比较拟合指数（CFI）为0.943，增量拟合指数（IFI）为0.945。量表总体和各维度的Cronbach′s α系数为0.776～0.906|每个项目与所在维度的相关都有统计学意义（P＜0.001），相关系数为0.753～0.876。结论社区卫生人员敬业度包含四个维度，分别是专注工作、心理认同、团队意识和奉献精神|编制的社区卫生人员敬业度量表具有较好的信度和效度，可以用来测量社区卫生服务人员的敬业度。

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社区卫生服务绩效考核中标准工时的应用研究

张仲，彭博识，傅冬梅，李莉，樊立华

2015, 18(4): 383-386. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.007

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社区卫生服务绩效考核中标准工时的应用研究
张仲，彭博识，傅冬梅，李莉，樊立华
黑龙江省青年科学基金（QC2011C086）；黑龙江省卫生厅科研课题（2012-774）
150086 黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学公共卫生学院
目的了解社区卫生服务常规项目标准工时的测算方法，探讨标准工时在社区卫生服务绩效考核中的应用效果。方法于2013年4月，随机抽取117名参加黑龙江省社区卫生服务管理干部培训班的社区卫生服务中心主任，对其进行问卷调查。问卷内容包括社区卫生服务工作人员开展各项常规项目所需工作时间、重要性及难易程度情况。将社区卫生服务项目分为基本卫生服务和公共卫生服务项目两大类，根据各项目平均工作时间、难易程度评分及重要性评分，得出社区卫生服务项目标准工时表。随机抽取哈尔滨市5家社区卫生服务中心的69名医务人员进行现场调研，验证标准工时指标体系。结果基本卫生服务和公共卫生服务的整体重要性评分分别为4.3、4.5分，难易度评分分别为3.2、3.8分 |门诊接诊、预防接种、重症精神病健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理及健康档案管理的标准工时分别为12、10、38、26、25、20 min。标准工时可以考核不同岗位员工的工作量|平衡不同社区卫生服务项目绩效权重，衡量员工工作量比例。结论标准工时体系平衡了不同任务、不同工作岗位人员间的工作绩效，符合社区卫生服务工作复杂的特点，具有较好适用性和拓展性，给社区卫生服务机构绩效考核提供了新思路和新方法。

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全科医生工作压力和工作满意度现状及其影响因素研究

李姝洁，张海瑞，朱丽娜，秦宇，马文元，马莉

2015, 18(4): 387-390. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.008

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目的了解全科医生的工作压力和工作满意度现状并探讨其影响因素。方法于2013年8—10月，采用整群抽样法在辽宁省抽取一个油田系统内的一共15家医疗卫生服务中心，在这15家医疗卫生服务中心中随机抽取174名全科医生进行问卷调查。问卷内容包括一般情况、工作压力及工作满意度情况等。根据问卷对每位全科医生的工作压力和工作满意度进行评分，并分析其工作压力来源和工作满意度相关影响因素。结果全科医生工作压力自评得分的平均分为（5.1±1.8）分，不同职称和文化程度的全科医生工作压力自评得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。知识结构难以满足工作需要和工作环境较差是其工作压力的主要来源，分别占79.3%（138/174）和43.1%（75/174）。工作满意度自评得分的平均分为（3.6±0.7）分，不同职称和文化程度的全科医生工作满意度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。全科医生在领导素质、人际关系、职业声誉、能力发挥空间、单位发展前景、管理状况、绩效考核、工作环境、福利保障及报酬收入方面的满意度评分平均分分别为（3.8±0.8）、（3.7±0.9）、（3.6±1.0）、（3.6±0.8）、（3.6±0.8）、（3.6±0.7）、（3.6±0.7）、（3.4±0.8）、（3.4±0.7）、（3.1±0.8）分。结论全科医生工作压力较大，工作满意度尚可。应降低其工作压力，提高其工作满意度，使其能够更好地为居民服务。

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基于面板数据的江苏省社区卫生服务效率研究

王雨晴，张开金，陈积瑞，陶阳红，马永华

2015, 18(4): 391-394. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.009

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目的了解江苏省社区卫生服务的效率及其特点，为提高社区卫生服务效率提供理论依据。方法根据江苏省经济发展水平和社区卫生服务工作开展情况进行选择性抽样，选择5个具有代表性的地区，每个地区选取3个社区卫生服务中心，共15个社区卫生服务中心为调查对象。利用统一设计的调查表，对2009—2011年各样本社区卫生服务中心的投入和产出情况进行登记和收集，收集的资料包括卫生技术人员数、机构总收入和“六位一体”功能的工作量。基于江苏省15个样本社区卫生服务中心2009—2011年卫生技术人员数、机构总收入和标准化服务量的面板数据，利用最小二乘法估计江苏省社区卫生服务生产函数模型并进行分析。结果建立了江苏省社区卫生服务生产函数方程。根据方程可知，江苏省社区卫生服务中心的资本产出弹性系数为0.226，规模收益为0.412。结论江苏省社区卫生服务效率有待加强，应注重管理、运营模式和政策方面的改善|人力资源投入对产出的影响有待于进一步研究。

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基于战略视角的深圳市宝安区社区健康服务组织机制改革研究

靳娟，邹宇华，何振彬，夏挺松，郑向东，石永超，马碧萍

2015, 18(4): 395-398. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.010

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本文从战略管理的视角分析深圳市宝安区社区健康服务组织机制改革的基础条件和必然性，认为当前宝安区社区健康服务机构的内、外部环境都为全面改革做好了充分准备。经过前期的大量调研及分析，宝安区最终决定实行渐进式改革模式，并独创“半步走”到“一步走”模式，取得良好效果。

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原发性高血压病患者血清25-羟基维生素D水平与血压变异性的相关性研究

王欢，刘海明，胡广梅，张俊仕，徐新娟

2015, 18(4): 399-403. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.011

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目的探讨原发性高血压病患者血清25-羟基维生素D〔25（OH）D〕水平与血压变异性（BPV）的相关性，为高血压的临床治疗提供依据。方法连续性选取2012年6—12月在新疆医科大学第一附属医院住院部就诊的原发性高血压病患者140例，所有患者行24 h动态血压监测并测定血清25（OH）D水平，根据血清25（OH）D水平分为25（OH）D非缺乏组65例和25（OH）D缺乏组75例，比较两组患者的血压水平和BPV，并分析25（OH）D与BPV之间的关系。结果 25（OH）D缺乏组的诊室收缩压（cSBP）、诊室舒张压（cDBP）、24 h收缩压（24 hSBP）、24 h舒张压（24 hDBP）、日间收缩压（dSBP）、日间舒张压（dDBP）、夜间收缩压（nSBP）、夜间舒张压（nDBP）、24 h收缩压标准差（24 hSSD）、24 h舒张压标准差（24 hDSD）、日间收缩压标准差（dSSD）、日间舒张压标准差（dDSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）、夜间舒张压标准差（nDSD）均高于25（OH）D非缺乏组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。血清25（OH）D水平与24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD呈负相关（r值分别为-0.483、-0.320、-0.437、-0.301，P＜0.01）。多元线性回归分析显示，25（OH）D对24 hSSD的影响有统计学意义（P＜0.01）。结论原发性高血压病患者25（OH）D的缺乏可引起BPV的增加。

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2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平与下肢血管病变的关系研究

黄颖睿，胡娜，汪小燕

2015, 18(4): 404-407. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.012

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目的探讨2型糖尿病患者（T2DM）血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与下肢血管病变（low limb vascular disease，LVD）的关系。方法于2010年4月—2012年5月，抽取在北京邮电大学社区卫生服务中心就诊的T2DM患者152例，根据是否并发LVD将其分为两组，其中T2DM组89例，T2DM+LVD组63例|另抽取同期在北京邮电大学社区卫生服务中心体检健康者120例，作为对照（NC）组。调查各组患者的一般临床指标，包括一般资料、血压情况、血清生化指标及踝肱指数（ankle brachial pressure index，ABI）。依据血清Hcy水平将T2DM+LVD组分为正常Hcy组（Hcy≤15 μmol/L）和高Hcy组（Hcy>15 μmol/L），其中正常Hcy组18例，高Hcy组45例。对两组患者进行强化控制，比较两组患者强化控制前后的血清Hcy水平和ABI变化。对T2DM+LVD组进行Pearson分析，确定T2DM患者合并LVD的相关危险因素。结果（1）T2DM组血清Hcy水平较NC组高，但差异无统计学意义（P＞0.05），T2DM+LVD组血清Hcy水平较NC组和T2DM组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，Hhcy）发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）强化控制后，正常Hcy组和高Hcy组的收缩压、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）与强化控制前相比均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；强化控制后，两组血清Hcy水平、正常Hcy组ABI与强化控制前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但高Hcy组ABI降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）Pearson相关分析显示血清Hcy水平与ABI呈负相关（r=-0.71，P＜0.05）。结论血清Hcy水平升高可能是T2DM患者并发LVD的危险因素之一。

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血清总胆红素对心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后的预后价值研究

姚海木，沈德良，赵晓燕，王小芳，张金盈，李凌

2015, 18(4): 408-412. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.013

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目的探讨血清总胆红素（STB）对心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的预后价值。方法选取2009年7月—2011年8月在郑州大学第一附属医院心内科成功行PCI的心绞痛患者。排除急诊心肌梗死、合并心力衰竭、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、感染和其他可引起胆红素升高疾病的患者。收集患者临床及介入相关资料，采用门诊、电话和查阅再次住院病历的方法进行随访。按照入院时STB中位数（4.9 mg/L）将患者分为两组：STB≥4.9 mg/L为高STB组，STB＜4.9 mg/L为低STB组。计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线，应用Log-rank检验进行组间比较。采用Cox回归分析确定全因死亡和主要心血管不良事件（MACE）的独立预测因子。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果共入选患者1 545例，完成随访1 419例（91.8%），随访时间为（29±8）个月。两组患者院内死亡和心肌梗死的发生率间差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间低STB组MACE发生率高于高STB组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、血运重建和支架内再狭窄的发生率间差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox多元回归分析显示，低STB是MACE的独立预测因子（P＜0.05）。低STB组无MACE生存率低于高STB组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论低STB是心绞痛患者PCI后长期不良临床预后的独立预测因子。

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慢性肾功能衰竭影响因素的病例对照研究

杨金友，张巧玲，孙莉莉，石月，罗小虎，李胜开，吴秀娟，徐莉春，张训保

2015, 18(4): 413-416. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.014

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目的探讨慢性肾功能衰竭的影响因素，为预防及治疗提供依据。方法选取2011年9月—2012年9月在徐州医学院附属医院肾内科诊治的新发慢性肾功能衰竭患者206例作为病例组|与病例组以年龄相差不超过±5岁、性别和居住地相同进行1∶3匹配，选取同期在徐州医学院附属医院其他科诊治的患者618例作为对照组。对病例组和对照组采用统一的自制调查问卷进行资料的收集。将收集到的70%的病例组患者（144例）和对照组患者（433例）资料作为训练集，采用条件Logistic回归模型分析疾病的影响因素，最终建立疾病预测模型|用30%的病例组患者（62例）和对照组患者（185例）资料作为测试集，计算受试者工作特征（ROC）曲线下面积，评价疾病预测模型效果。结果单因素分析结果显示，居住地、个人收入、高血压病史、糖尿病病史、高血压家族史、糖尿病家族史、初次妊娠年龄、生育孩子个数、性格、体育锻炼、周工作时间对慢性肾功能衰竭的影响有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，个人收入、居住地、高血压病史、糖尿病病史、高血压家族史、体育锻炼、性格对慢性肾功能衰竭的影响有统计学意义（OR值分别为2.105、0.299、11.417、4.105、3.002、0.477、1.838，P＜0.05）。其条件Logistic回归模型的ROC曲线下面积为0.820〔95%CI（0.761，0.879），P=0.000〕。结论个人高收入、高血压病史、糖尿病病史、高血压家族史、急躁性格是慢性肾功能衰竭的危险因素，体育锻炼和居住在城镇是保护因素。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压舒张压及收缩压情况及影响因素分析

何丽蓉，况九龙，文慧兰

2015, 18(4): 417-420. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.015

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目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关性高血压舒张压（DBP）、收缩压（SBP）的情况和影响因素。方法选取2012年2月—2013年12月在南昌大学第二附属医院呼吸科门诊因打鼾行睡眠监测的291例患者，均经过询问病史、体格检查和多导睡眠监测，统一使用中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组编制的《睡眠呼吸暂停与高血压发病情况问卷调查表》对受试者进行调查和规范血压测量。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为OSAHS组（AHI≥5次/h）和非OSAHS组（AHI＜5次/h）。OSAHS患者又分为轻度OSAHS（AHI 5～15 次/h）、中度OSAHS（AHI 16～30 次/h）及重度OSAHS（AHI＞30 次/h）患者。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验比较OSAHS组与非OSAHS组的高血压患病率，评价不同程度OSAHS患者DBP、SBP情况，评价DBP、SBP与AHI、氧减指数（ODI）、平均血氧饱和度（MSaO2）及最低血氧饱和度（LSaO2）的相关性，采用Logistic回归分析对睡眠呼吸暂停危险因素进行分析。结果 OSAHS组高血压的患病率（59.1%，133/225）高于非OSAHS组（34.8%，23/66），差异有统计学意义（χ2=12.079，P=0.001）。重度OSAHS患者SBP、DBP水平均高于轻度OSAHS患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。DBP与AHI呈正相关，与ODI、MSaO2、LSaO2呈负相关|SBP与AHI无相关关系，与ODI呈正相关，与MSaO2呈负相关。OSAHS的影响因素有：性别〔OR=0.391，95%CI（0.199,0.770）〕、BMI〔OR=1.165,95%CI（1.076,1.262）〕、SBP〔OR=0.966，95%CI（0.943，0.990）〕、DBP〔OR=1.068，95%CI（1.030,1.109）〕。结论 OSAHS患者高血压患病率高，DBP与睡眠呼吸暂停患者病情严重程度密切相关，通过血压监测有助于早期发现OSAHS相关性高血压疾病。

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子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素研究

苏冠男，王武亮，袁博，王冬亮

2015, 18(4): 421-424. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.016

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目的探讨子宫切口瘢痕憩室（PCSD）形成的相关因素。方法选取2012年5月—2014年5月因经期延长、淋漓不尽来郑州大学第二附属医院就诊的既往有剖宫产史的患者1 086例，对患者的基本资料、剖宫产围术期情况、PCSD的发生情况3个部分进行调查。采用Logistic回归分析PCSD形成的高危因素。结果 1 056例有效问卷中，发生PCSD 52例，发生率为4.9%。剖宫产次数≥2次〔OR=7.885,95%CI（2.206，28.181）〕、胎膜早破〔OR=3.664,95%CI（1.709,7.853）〕、产程延长〔OR=5.200,95%CI（2.086,12.966）〕、择期手术〔OR=2.408,95%CI（1.230,4.718）〕、子宫后位〔OR=1.954,95%CI（1.018,3.751）〕、多胎（胎数≥2）妊娠〔OR=3.823,95%CI（1.715,8.522）〕、体质量增加≥20 kg〔OR=6.896,95%CI（3.084,15.424）〕、轻/中度贫血〔OR=3.460,95%CI（1.071,11.179）；OR=8.057,95%CI（3.652,17.773）〕是PCSD形成的高危因素（P＜0.05）。144例2次剖宫产患者，手术间隔时间＜2年的PCSD发生率为63.6%（14/22），高于2～5年（17.1%，6/35）、＞5年（26.4%，23/87）PCSD的发生率，差异均有统计学意义（P=0.000、0.001）。结论具有多次剖宫产史、再次剖宫产间隔时间＜2年、胎膜早破病史、产程延长、择期手术、子宫后位、肥胖、贫血、多胎因素的剖宫产患者，术后患PCSD的风险增加。

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儿童轮状病毒性肠炎并发心肌损害的影响因素研究

孙蕊蕊，刘晓东，栾孟福，李田华，刘茜

2015, 18(4): 425-427. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.017

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目的探讨儿童轮状病毒（RV）肠炎并发心肌损害的影响因素。方法回顾性分析2010年9月—2014年5月在潍坊医学院附属潍坊市人民医院小儿内科确诊为RV肠炎的350例患儿的临床资料，根据肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）及心脏器械检查结果将其分为心肌损害组和无心肌损害组，其中心肌损害组220例，无心肌损害组130例。对14个可能与心肌损害发生有关的因素进行单因素分析，包括性别、年龄（0～1岁）、发热、病程（>5 d）、腹泻次数（>10次/d）、重度脱水、呕吐、代谢性酸中毒（代酸）、白细胞总数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、血红蛋白（Hb）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血钠及血钾|对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。结果单因素分析显示，心肌损害组的年龄（0～1岁）、呕吐、代酸、血钠及血钾水平与无心肌损害组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄为0～1岁、呕吐及代酸对儿童RV肠炎并发心肌损害的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论儿童RV肠炎并发心肌损害与多种因素有关，其中年龄为0～1岁、呕吐及代酸可能是心肌损害的独立危险因素。儿童RV肠炎起病隐匿，症状不典型，重症病较少，对1岁以内伴有严重呕吐和代酸的RV肠炎患儿，应行常规心脏标志物检查，必要时应行心脏器械检查，以便早期发现心肌损害并做出及时处理。

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我国居民预防保健服务需求及影响因素研究

陈露，路云，曹乾，常峰

2015, 18(4): 428-432. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.018

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目的了解我国居民预防保健服务需求及其影响因素。方法采用中国健康与营养调查（CHNS）2009年的数据，选取年龄在18岁及以上的居民，剔除无效数据后，共有9 988人纳入本研究。以是否接受过预防保健服务为因变量，以性别、年龄、城乡、婚姻状况、民族、受教育水平、年人均收入、医疗保险、自评健康情况以及高血压、糖尿病、心肌梗死、卒中疾病史为自变量。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对我国居民预防保健服务需求的影响因素进行分析。结果 9 988中有421人接受了预防保健服务，接受预防保健服务率为4.2%。单因素分析显示，不同性别、年龄、城乡、受教育水平、医疗保险、年人均收入水平、高血压及糖尿病疾病史的居民预防保健服务需求率间差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示：性别〔OR=1.252，95%CI（1.023，1.531）〕、年龄〔OR=1.386，95%CI（1.013，1.897）〕、受教育水平〔OR=1.702，95%CI（1.258，2.303）；OR=1.696，95%CI（1.283，2.242）〕、医疗保险〔OR=1.572，95%CI（1.105，2.236）〕、收入水平〔OR=1.696，95%CI（1.338，2.149）；OR=1.391，95%CI（1.090，1.774）〕及糖尿病病史〔OR=2.137，95%CI（1.235，3.697）〕对居民预防保健服务需求的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论我国居民的预防保健服务需求不足，而且居民预防保健服务需求受到性别、年龄、受教育水平、医疗保险、收入及糖尿病病史诸多因素的影响|应采取有针对性的措施提高居民预防保健服务需求。

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角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究

许茗越，吕琳，尹芳，温林俏，琚涛，王琳，王玓，杨嫄，李睿，夏艾抒

2015, 18(4): 433-435. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.019

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目的探讨角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果。方法以2014年4月参加“云南省全科医师师资培训”项目的139名学员为研究对象，采用随机数字表法分为试验组68例和对照组71例。对照组采用传统教学法进行授课，试验组采用角色扮演教学法结合传统教学法进行授课。培训结束后，采用情景模拟考核法进行考核，评估内容包括：全科医学知识和技能、带教综合能力和教学评价3个方面。结果两组在人文关怀得分上差异有统计学意义（P＜0.05），在全科知识、体格检查、沟通能力得分及全科医学知识和技能总分上差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组在带教意识、带教方法、带教思维、带教能力得分及带教综合能力总分上差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组在教学准备、教学组织、语言表达及教学评价总分上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论角色扮演教学法能够提高学员的教学综合能力和学习有效性，值得在全科医师师资培训中应用推广。

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LBL+TBL双轨模式教学法在全科医学概论课程中的应用效果研究

赵亚利，郭爱民，刘小平，杜娟，刘绍杰

2015, 18(4): 436-438. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.020

摘要 ( )

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目的了解以团队为基础的教学（team-based learning，TBL）联合以传统授课为基础的教学（lecture-based leaning，LBL）在全科医学概论课程中的应用效果，以提高本学科教学水平，增强学生学习兴趣，培养学生学习能力。方法于2013年11月，选取首都医科大学2010级临床医学专业两个定向班的61名学生作为研究对象。其中一班33人，采用LBL+TBL教学方法，为LBL+TBL组|二班28人，采用LBL教学方法，为LBL组。两组均教授3个学时的“以家庭为单位的照顾”课程，比较两组的教学效果。结果 LBL+TBL组团队测试正确率优于个人测试，差异有统计学意义（P＜0.05）；LBL+TBL组在教学过程中，课堂气氛活跃，学生积极参与发言|LBL+TBL组与LBL组出科测试成绩比较，单选题测试得分差异无统计学意义（P＞0.05），综合题测试得分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LBL+TBL双轨模式教学法在全科医学概论课程教育中应用效果良好，但具体操作方式仍需进一步探讨。

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医院社区整体血糖管理模式对妊娠糖尿病患者血糖控制的效果研究

李亚冬，马立萍

2015, 18(4): 439-442. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.021

摘要 ( )

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目的创建医院社区整体血糖管理模式，探讨该模式在妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者血糖控制中的临床应用效果。方法于2012年6月—2013年6月，选取在北京市朝阳区大屯社区卫生服务中心登记，在北京市安贞医院建立产检档案，且符合本研究纳入及排除标准的GDM患者60例。按随机数字表法，将其分为对照组和试验组各30例。对照组采用GDM常规管理模式对患者进行干预，试验组采用医院社区整体血糖管理模式对患者进行干预。比较两组患者的孕期血糖控制情况、妊娠结局、母婴并发症情况及预后，分析医院社区整体血糖管理模式的有效性及可行性。结果试验组患者的孕期血糖控制达标率高于对照组，低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者酮症和羊水过多的发生率比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）；分娩12周后，试验组患者糖代谢状态优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医院社区整体血糖管理模式在GDM患者血糖控制和预后中应用效果良好。

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大型综合医院血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖控制的效果研究

熊真真，袁丽，贺莉，朱红彦，马丽，杨雪，欧青

2015, 18(4): 443-445. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.022

摘要 ( )

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目的了解在大型综合医院成立血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖管理相关知识掌握和血糖控制情况的影响。方法采用前后对照的研究方法，分别于2012年12月10日血糖管理团队成立前和2013年12月14日血糖管理团队成立1年后，在四川大学华西医院非内分泌代谢科抽取符合本研究纳入及排除标准的血糖异常住院患者，其中成立前410例，成立后520例。比较两组患者血糖管理相关知识的掌握情况和血糖控制情况。结果通过血糖管理团队的建立，非内分泌科血糖异常住院患者住院期间血糖管理知识健康教育的接受率由成立前的49.4%（199/403）提高到成立后的62.2%（316/508），血糖管理知识问卷及格率由成立前的50.6%（204/403）提高到成立后的59.8%（304/508），餐后2 h血糖（2 hPG）达标率由成立前的16.4%（66/403）提高到成立后的23.2%（118/508），差异有统计学意义（P＜0.05）；非内分泌科血糖异常住院患者空腹血糖（FPG）达标率由成立前的27.3%（110/403）提高到成立后的33.9%（172/508），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在大型综合医院成立血糖管理团队可以提高非内分泌科血糖异常住院患者的血糖管理相关知识掌握度和血糖控制程度。

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手测量法则食物交换份法在社区2型糖尿病患者饮食指导中的应用效果研究

史波英，吴静雅，施萍

2015, 18(4): 446-449. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.023

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目的探讨手测量法则食物交换份法在社区2型糖尿病（T2DM）患者饮食指导中的应用效果。方法于2013年1月，采用随机数字表法在浙江省舟山市桃湾社区和城隍头社区各抽取确诊为T2DM的患者60例，为避免同村内糖尿病患者之间知识交流，以地理位置为分界线，将城隍头社区的患者作为对照组，桃湾社区的患者作为试验组。对照组采用常规健康教育进行饮食指导，试验组在常规健康教育基础上采用手测量法则食物交换份法进行饮食指导。干预6个月后，分别对两组患者进行饮食知识调查和生化指标检测。结果干预前，两组患者饮食知识调查情况和生化指标检测情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组比较，试验组患者的体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂水平下降|饮食基本知识、饮食行为习惯及实践操作得分升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论手测量法则食物交换份法为临床医生和糖尿病患者提供了简便的热量计算方法，极大地提高了糖尿病患者的饮食依从性，可以有效地帮助糖尿病患者控制血糖和血脂，延缓其并发症的发生。

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银川市城区家庭健康相关行为及健康投资现状调查

宁艳花，刘国莲

2015, 18(4): 450-452. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.024

摘要 ( )

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目的了解银川市城区家庭健康相关行为及健康投资的现状。方法于2013年6—8月采用问卷调查法对分层整群随机抽取的银川市3个社区830户家庭进行调查，内容包括家庭一般情况、家庭健康相关行为及家庭健康投资状况等。结果大多数家庭对家庭成员健康状况（70.4%，584/830）和家族遗传史（86.2%，715/830）全面了解较少，困扰家庭成员的健康问题居前3位的是消化系统问题（38.3%，318/830）、运动系统问题（36.4%，302/830）和心血管系统问题（32.0%,266/830）。许多家庭存在危害健康的行为，如不吃早餐（12.6%，104/830），偶尔或经常、长期食用隔夜菜（93.6%，777/830），饮食口味偏油重、高盐或辛辣（53.9%，447/830），缺乏运动（81.0%，672/830），吸烟（57.6%，478/830）和酗酒（54.9%，456/830）等。69.0%（573/830）的家庭没有家庭健康档案。在家庭健康投资方面，97.8%（812/830）的家庭过去一年健康投资开支占家庭总支出费用比例不足30%|健康投资较多的项目居前4位的依次是定期体检（55.9%，464/830）、运动健身（51.1%，424/830）、购买健康保险（32.4%，269/830）、购买营养保健品（32.2%,267/830）。结论银川市城区家庭对家庭成员及家族遗传史知晓程度较差，困扰家庭成员健康的问题主要是消化系统、运动系统和心血管系统的问题，在社区卫生服务中应针对这三大系统的问题进行管理。此外，大多数家庭存在不吃早餐、口味偏重、缺乏运动、吸烟和酗酒等危害健康行为，在社区卫生服务中应开展有针对性的健康教育。

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南昌市西湖区社区居民健身活动现状及影响因素调查

吴鸿娇，易敬林，周小军，邓良良，廖新利

2015, 18(4): 453-457. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.025

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目的了解南昌市西湖区社区居民健身活动现状并探讨其影响因素，为鼓励居民加强健身活动提出相应对策。方法于2013年7—8月，采用分层整群抽样法在南昌市西湖区抽取2 700名社区居民进行问卷调查，问卷内容包括居民的一般情况、健身活动情况及其影响因素。共发放问卷2 700份，收回2 659份，问卷回收率为98.5%。因内容填写不完整或逻辑错误剔除28份，最终确定有效问卷数2 631份，问卷有效率为98.9%。结果社区居民参加较多的前6项健身活动为散步、爬楼梯、骑脚踏车、跑步、羽毛球及集体舞，平均活动天数分别为（6.76±0.92）、（6.85±0.73）、（5.69±1.90）、（5.18±2.28）、（3.38±2.34）及（5.85±2.03） d/周|健身活动量在6 000步/d及以上的社区居民占49.8%（1 311/2 631），该部分居民平均每人活动步数为（11.57±12.72）千步/d。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、在岗情况、月人均收入、婚姻状况及半年慢性病史的社区居民，其健身活动量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、文化程度及婚姻状况是社区居民健身活动量的影响因素（P＜0.05）。结论西湖区社区居民健身活动参与度尚可，但活动形式较单一。建议丰富社区居民健身活动种类|有针对性地做好男性、年龄较小、文化程度较低及丧偶或离婚或分居者的工作，鼓励其积极参加健身活动。

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2～3岁脑瘫患儿行为问题影响因素及差异性研究

王涛，谭景予，关风光，张际，余文玉

2015, 18(4): 458-452. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.026

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目的探讨2～3岁脑瘫患儿行为问题发生的影响因素及其差异性，为脑瘫患儿实施早期心理行为干预提供依据。方法选取2010年1—12月重庆医科大学附属儿童医院康复中心确诊的2～3岁脑瘫患儿138例，采用2～3岁Achenbach儿童行为评定量表及自拟基本情况调查表进行调查，用多元逐步回归法分析行为问题影响因素，并对最终进入回归方程的影响因素进行差异性分析。结果脑瘫患儿除躯体诉述外，其余各行为因子（社交退缩、抑郁、睡眠问题、攻击行为、破坏行为）得分及总分与常模比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元逐步回归结果显示，住院时间、家庭经济状况、父母期望值、社会活动次数4个因素最终进入回归方程，有统计学意义（P＜0.05）。在住院时间上，住院1～3个月的患儿社交退缩、抑郁、攻击行为、破坏行为及行为总分均高于住院时间＜1个月的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院＞3个月的患儿睡眠问题、躯体诉述、社交退缩、抑郁、攻击行为、破坏行为及行为总分均高于住院＜1个月的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。在家庭经济状况上，家庭人均月收入≤3 000元的患儿除躯体诉述外，其余各行为因子得分及总分均高于家庭人均月收入3 001～5 000元的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；家庭人均月收入≤3 000元的患儿除躯体诉述外，其余各个行为因子得分及总分均高于家庭人均月收入＞5 000元的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。在父母期望值上，父母对患儿的康复效果期望值过高的患儿，除躯体述诉外，行为问题总分及其他各因子得分均高于父母期望值合理的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。在参加社会活动上，经常参加社会活动的脑瘫患儿除躯体诉述、睡眠问题、破坏行为外，行为总分及其他各因子得分均低于偶尔参加或不参加社会活动的脑瘫患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论住院时间、家庭经济状况、父母期望值、社会活动次数是影响脑瘫患儿行为问题发生的4个因素，且住院时间越长、家庭收入越低、父母期望值过高以及不参加社会活动的脑瘫患儿行为问题越严重。

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认知行为治疗对抑郁症患者病耻感和应对方式的影响研究

李江婵，姚素华,谢秀东，朱政仁

2015, 18(4): 463-465. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.027

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目的探讨认知行为治疗对抑郁症患者病耻感和应对方式的改善及改变情况。方法选取2011年9月—2012年9月赣州市第三人民医院心理科住院的抑郁症患者60例，男30例，女30例。给予连续10周，2次/周的认知行为治疗过程，对其病耻感及应对方式进行心理干预。采用病耻感自我评估量表和应对方式量表，分别对治疗前后患者病耻感和应对方式进行测评。结果认知行为治疗前后患者的病耻感及各因子、除合理化外应对方式各因子得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。应对方式中的退避、求助、幻想以及解决问题因子对抑郁症患者病耻感的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论认知行为治疗对于减轻或消除患者病耻感以及对于改变应对方式疗效明显。病耻感体验是影响抑郁症患者康复的重要因素，消除病耻感和改变应对方式对抑郁症患者的康复有重大意义。

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方庄社区卫生服务中心分时预约就诊模式的实施效果研究

贾鸿雁，刘文娟，葛彩英，孔慜

2015, 18(4): 466-468. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.028

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目的了解方庄社区卫生服务中心分时预约就诊模式的实施效果。方法分别选取2012年4月—2013年4月、2013年5月—2014年5月方庄社区卫生服务中心全科候诊区分时预约就诊实施前后患者各1 500例，对其实施前后满意度、挂号和候诊时间进行对比分析。结果实施前后分别回收有效问卷1 250、1 276份,有效回收率为83.33%、85.07%。实施前后患者对诊疗环境、诊疗时间、医患沟通充分、病情熟悉程度、候诊时间的满意度评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。综合满意率由实施前的89.12%（1 114/1 250）上升为实施后的97.26%（1 241/1 276），差异有统计学意义（χ2=12.18，P＜0.01）。实施后患者挂号、候诊时间较实施前均缩短〔（7.3±1.6）min比（26.0±1.8）min、（8.7±2.1）min比（29.9±4.4）min〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论分时预约就诊模式对优化门诊就诊流程、缩短患者非医疗等候时间、提高患者满意度发挥重要作用。分时就诊、有序就医的门诊建设思路得以初步体现。
社区卫生服务|分时预约就诊模式|实施效果

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德胜社区卫生服务中心四级康复模式的构建及实施效果分析

张金声，李和兴，林杰荣，张茜，徐九霞，李建昆，韩琤琤

2015, 18(4): 469-472. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.029

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目的构建北京市德胜社区卫生服务中心四级康复模式，并探讨其实施效果。方法自2006年5月起在北京市德胜社区卫生服务中心开始构建并实行四级康复模式，截至2012年对区域内残疾与功能障碍人群康复需求及利用情况进行调查，并对2006—2008年脑卒中患者康复医疗效果及残疾人康复宣教结果进行评价。结果德胜地区脑卒中患者有医疗康复需求者共252人，其中接受康复训练的有205人（81.3%）。德胜地区残疾人有康复护理需求者75人，实施康复护理的有68人（90.7%），接受康复护理指导的有73人（97.3%）。康复医疗效果显示，脑卒中患者经正规康复治疗后，其活动功能及日常生活能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。康复宣教效果显示，残疾人康复知识掌握及行为改变情况在康复宣教后改善，与宣教前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论德胜社区卫生服务中心四级康复模式对残疾人康复效果明显，具有推广价值。

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静安寺街道社区卫生服务中心舒缓疗护患者病情评分状况及相关因素研究

徐慧明，曹文群，缪俊

2015, 18(4): 473-475. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.030

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目的了解静安寺街道社区卫生服务中心舒缓疗护患者病情评分状况及相关因素，为后续开展工作提供依据和借鉴。方法选取2012年9月—2014年1月上海市静安寺街道社区卫生服务中心舒缓疗护病房收治的接近生命终点的患者111人次，根据住院期间的转归分为死亡组（n=95）、未愈组（n=7）、好转组（n=4）和转院组（n=5）。对患者的一般情况进行收集，分析4组间“临终患者病情评估表”评分（病情评分）、住院时间和年龄的差别，并对死亡组患者的病情评分与住院时间的相关性进行Pearson相关分析。结果 111人次患者中年龄以70岁及以上为主，有76人次（占68.5%）；病理诊断确诊为癌症的107人次（占96.4%）；患者入院后的转归为死亡的95人次（占85.6%）。4组在住院时间和年龄上差异无统计学意义（P＞0.05），但死亡组的病情评分低于未愈组和好转组，差异有统计学意义（P＜0.05）；死亡组患者的病情评分与住院时间具有一定的相关性（r=0.208，P=0.043）。死亡组的病情评分均值为47.1分，平均死亡时间为入院后27 d左右。结论以病情评分低于50分为收入舒缓疗护病房的参考值，可使患者在院内舒缓疗护时间控制在4周左右。

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慢性阻塞性肺疾病多学科合作模式的研究进展

朱素翠，谭小芳，严谨

2015, 18(4): 476-478. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.031

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）多学科合作模式是一种以患者为中心、以多学科团队为基础，为患者提供综合性、个体化的治疗、护理、康复的服务模式，其团队成员常包括呼吸科医生、护士、康复师、心理咨询师、营养师、临床药师、社区全科医生、社区护士、社会工作者、患者本人及其家属等。本文就COPD多学科合作的建立，多学科合作模式的特点、现状及面临的挑战进行综述。

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妊娠相关性急性肾损伤的研究进展

宁耀贵，徐颢，罗维远，陈金龙，余剑华，张民伟

2015, 18(4): 479-482. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.032

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妊娠相关性急性肾损伤（PR-AKI）的发病率在逐年下降，但其仍是导致产妇和胎儿预后不良的危险因素。深入理解妊娠期间肾脏的生理性改变有助于对PR-AKI进行正确的评估、诊断和治疗。本文总结了妊娠期间肾脏的适应性生理变化，肾功能评估，PR-AKI的诱因、病因、诊断和治疗措施，以期临床上能早发现、早诊断和早治疗PR-AKI，改善孕产妇和胎儿预后。

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皮肤外用药局部不良反应评价专家共识

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组，李邻峰，刘玲玲，董福慧，张军，张亚非，顾恒，蔡宏，温海，宋慧

2015, 18(4): 483-484. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.04.033

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皮肤外用药的局部不良反应并不少见，正确评价其不良反应对于合理使用皮肤外用药非常重要。本文报道了皮肤外用药局部不良反应评价专家共识，希望为临床合理用药提供帮助和指导。

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