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2023年1月   第26卷   第1期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·95·

           区医生的指导下摒弃了自行调药 / 停药、不按时用药的                          因素的衡量，在确定因果关系时会产生偏倚                   ［18］ 。在数
           不良用药习惯，遵循医嘱，根据用药周期来院规律就                             据选择上主要统计的为客观数据，仅纳入了慢性病，而
           诊，其频繁就诊情况较为良性，且因复诊流程简单，对                            未对心理疾病、急性病及慢性病急性发作等情况进行统
           医生的接诊资源占用较小。另有一部分受“情绪”困扰                            计，缺乏完整性。在进行访谈时，未制定详细的访谈提
           而频繁就诊的患者，此人群多伴有轻度抑郁、焦虑等精                            纲，访谈深入性不足。本研究的研究场所仅纳入一个社
           神障碍而不自知，反复就诊拟改善长期存在的失眠、疲                            区卫生服务站，所选择的对照组并非非持续频繁就诊人
           劳等症状，全科医生可给予改善生活方式的建议和自我                            群，难以突出体现持续频繁就诊者的特征，在一定程度
           调节方法，筛检疑似病例，及时专科转诊，进行安全                             上降低了本研究的价值。虽然本研究存在一定的局限性，
           风险评估、服药依从性和生活方式管理、家属健康教                             但呈现了目前持续频繁就诊现状，可为后续进行更深层
           育 ［12-13］ ，以早发现、早治疗，减少不必要的社区频繁就                     次、更全面的持续频繁就诊相关研究提供理论依据。
           诊。访谈结果还提示，部分异常频繁就诊原因与重复开                                作者贡献：季燕、丁静负责文章的构思与设计；季
           药（北京市医疗保险中心规定参保人服药期内重复开药                            燕、冯爱、薛庆韵负责数据收集和整理、统计学处理；
           不予报销）的现象有关。建议根据医院信息管理系统                             季燕负责结果的分析与解释，并撰写论文；巫继东、丁
           （HIS）自动维护的患者开药就诊周期（将剩余 3 d 以                        静对论文进行修订；丁静负责研究的实施与可行性分析，
           上药量的患者再次开具同一个药品视为异常）进行预约，                           控制并审校文章质量，对文章整体负责。
           从而避免患者因重复开药而频繁就诊的情况，也减少了                                本文无利益冲突。
           “空挂号”或“因挂号而就诊”的行为。目前社区的预                            参考文献
           约就诊推行力度较小，可进一步落实家庭医生签约服务                            ［1］卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》
           以改善社区预约就诊现况           ［14］ 。                            的 通 知［A/OL］.（2011-04-25）［2022-09-28］. http://www.
                                                                   gov.cn/zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm.
               对于持续频繁就诊者而言，首位原因是药品包装不
                                                               ［2］REHO T，ATKINS S，TALOLA N，et al. Comparing occasional and
           合理，其设计的单盒药量与服药周期不同，导致患者在                                persistent frequent attenders in occupational health primary care-a
           服药周期内多次就诊。以血脂异常伴 2 型糖尿病患者的                              longitudinal study［J］. BMC Public Health，2018，18（1）：
           一个月药量为例，他汀类包装设计为7片/盒或28片/盒，                             1291. DOI：10.1186/s12889-018-6217-8.
           双胍类为 20 片 / 盒或 60 片 / 盒，存在 2~3 d 的药量差，              ［3］季燕，丁静，丁兰，等 .  初级卫生保健机构频繁就诊与干预
                                                                   现状研究［J］.  中国全科医学，2020，23（25）：3160-3163.
           加之老年患者常出现药品的遗失，受限于医保取药规定，
                                                                   DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.397.
           患者不得不多次就诊、取药。因此，针对此问题，机构                                JI  Y，DING  J，DING  L，et  al.  Frequent  attendance  and
           需要在药品品类管理过程中定期反馈，并及时协调、整                                effectiveness of related interventions in primary care［J］. Chinese
           改。其次，是患者对某一品牌药品较为信任或使用不同                                General Practice，2020，23（25）：3160-3163. DOI：10.12114/
           品牌替代药效果不理想后，多次就诊拟开具以往品牌药                                j.issn.1007-9572.2020.00.397.
                                                               ［4］PYMONT C，BUTTERWORTH P. Longitudinal cohort study
           品而出现的异常频繁就诊现象，虽然有研究表明大量采
                                                                   describing persistent frequent attenders in Australian primary
           购替代药未影响患者满意度，但此调研的覆盖面窄，并                                healthcare［J］. BMJ Open，2015，5（10）：e008975. DOI：
           未进行全面调查，在患者中仍可发现“二次换回原研药”                               10.1136/bmjopen-2015-008975.
           的现象   ［15］ 。国外研究表明，心脑血管疾病、危重症等                      ［5］鲁京慧，张楠，杜鹃 .  北京城区某社区医院门诊患者频繁就
           特殊患者，用仿制药品替代原研药时需格外警惕不良事                                诊 的 影 响 因 素 分 析［J］.  中 国 当 代 医 药，2022，29（9）：
                                                                   118-121.
           件和疗效变化      ［16］ 。因此，在积极落实药品集中采购的
                                                               ［6］中华医学会内分泌学分会，中华中医药学会糖尿病分会，中国
           过程中，需要加强对替代药的药理作用、不良反应、药                                医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会，等 . 基
           品疗效等内容的宣传，关注特殊人群的治疗需求，开展                                于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021 年版）［J］.  中华内
           替代药品疗效和安全性监测。除此之外，还有部分患者                                分泌代谢杂志，2021，37（11）：959-972. DOI：10.3760/cma.
           因拒绝转诊或全科医生转诊标准不统一而未能转诊，从                                j.cn115610-20210829-00422.
                                                               ［7］黄艳丽，曹裴娅 . 基于真实世界数据的成年人社区卫生服务机构
           而频繁前往社区卫生服务机构就诊，分析其原因则与双
                                                                   就诊频次特征及其影响因素研究［J］. 中国全科医学，2021，
           向转诊制度未能得到充分落实有关，这是目前社区医疗                                24（34）：4343-4348. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.317.
           机构的共性问题       ［17］ ，需要进一步做好顶层设计、落实                      HUANG Y L，CAO P Y. Frequency characteristics and influencing
           转诊制度、规范并简化转诊流程、做好双向转诊培训，                                factors of adult visits in community health service institutions based on
           指导全科医生按流程和标准转诊。                                         real world data［J］. Chinese General Practice，2021，24（34）：
                                                                   4343-4348. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.317.
           3.4 局限与不足 本研究为基于真实世界的研究，数
                                                               ［8］SMITS F T M，BROUWER H J，TER RIET G，et al. Epidemiology
           据选择性高、获取方便且成本低，但缺乏对存在的混杂
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