中国全科医学

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语音阀临床应用专家共识（2025版）

《语音阀临床应用专家共识》编写组, 中国医学救援协会重症医学分会, 中国医药教育协会重症康复专业委员会

2025, 28(18): 2193-2204. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0686

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语音阀是一种通过单向阀门恢复生理气流路径的辅助装置，能够改善气管切开患者的发声、吞咽、气道廓清以及心理状态，有助于加速脱机与拔管进程。然而，目前国内语音阀应用尚不规范，存在一定风险。因此，中国医学救援协会重症医学分会、中国医药教育协会重症康复专业委员会联合制定了语音阀临床应用专家共识，共识共有19条建议，全面覆盖语音阀的适用人群、设备种类、使用流程、不良事件管理以及多学科团队培训等方面内容。本共识强调规范化评估和操作、及时监测及团队合作的重要性，期望推动语音阀在气管切开术患者康复中的安全和有效应用。

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累积脂质蓄积指数与高血压发病相关性：一项前瞻性队列研究

梅景雁, 陈敏, 张列强, 潘昀熙, 王鑫, 赵小登, 詹玮, 刘涛, 王艺颖

2025, 28(18): 2205-2211. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0540

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背景

高血压是造成全球疾病负担和死亡的主要因素，已成为当今社会普遍的公共卫生问题之一。累积脂质蓄积指数（LAP）可反映腹部和内脏脂肪蓄积程度，多项横断面研究表明，LAP与高血压有显著相关性，但这些研究并没有充分考虑长期暴露下LAP对高血压发病风险的影响，LAP与高血压发病因果关系的研究仍较为少见。

目的

评估累积LAP与高血压发病风险的相关性，探讨该指标对高血压发病的预测能力。

方法

采用贵州省自然人群队列研究数据库，于2010-11-20—2012-12-19纳入研究对象，收集基线资料，并于2016年4月—2020年10月进行随访，最终纳入3 548例研究对象。将患者按累积LAP分为4个水平（Q1~Q4组），Q1组（累积LAP≤14.54，n=887），Q2组（14.54<累积LAP≤24.35，n=887），Q3组（24.35<累积LAP≤39.21，n=887），Q4组（累积LAP >39.21，n=887）。并依据是否有新发高血压将患者分为非高血压组（n=2 696）和高血压组（n=852）。采用Cox比例回归模型评估累积LAP与高血压的关系。采用限制性立方样条评估累积LAP与高血压发病风险的量效关系。绘制累积LAP预测高血压的时间依赖性受试者工作特征（ROC）曲线。排除随访时间<3年、高血压前期人群。

结果

纳入的3 548例成年人中男1 607例（45.3%），女1 941例（54.7%），平均年龄（42.5±14.1）岁，随访期间有852例（11.2%）新诊断为高血压。非高血压组和高血压组研究对象性别、年龄、受教育程度、高血压家族史、油摄入过量、盐摄入过量、新鲜水果摄入不足、缺乏睡眠占比、BMI、舒张压、空腹血糖（FPG）、累积LAP比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Cox比例回归模型结果显示，与Q1组比较，在调整了潜在协变量后，Q2组（aHR=1.330，95%CI=1.053~1.681）、Q3组（aHR=1.706，95%CI=1.364~2.134）、Q4组（aHR=2.339，95%CI=1.869~2.928）高血压发病风险均逐渐升高（P<0.05）。限制性立方样条结果显示，累积LAP与高血压风险呈非线性量效关系（P_非线性<0.01），新发高血压风险随着累积LAP的升高而升高，但累积LAP >65后趋于稳定。绘制累积LAP预测新发高血压的时间依赖性ROC曲线，结果提示累积LAP预测连续平均暴露6、7、8、9年后，总人群高血压发病的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.617、0.590、0.603、0.634，男性高血压发病的AUC分别为0.600、0.561、0.571、0.558，女性高血压发病的AUC分别为0.638、0.629、0.647、0.711，城市人群高血压发病的AUC分别为0.596、0.565、0.602、0.621，农村人群高血压发病的AUC分别为0.629、0.592、0.594、0.635。

结论

累积LAP升高是高血压发病的独立危险因素，但不是预测高血压发病的理想指标，对于高血压发病的预测价值较为有限。

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高血压患者三酰甘油葡萄糖体质量指数与夜间高血压的相关性分析

王志军, 张士博, 刘杰, 李东琦, 郑美佳, 周建芝

2025, 28(18): 2212-2221. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0062

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背景

三酰甘油葡萄糖体质量指数（TyG-BMI指数）是反映胰岛素抵抗的一种新型指标，已被证实与高血压存在关联，但目前缺乏TyG-BMI指数与夜间动态血压参数及夜间高血压的研究。

目的

探讨TyG-BMI指数与夜间动态血压参数及夜间高血压的关系。

方法

选择2022年6月—2023年10月于华北理工大学附属医院行动态血压监测（ABPM）的原发性高血压患者396例为研究对象，将患者按TyG-BMI指数四分位数分为Q1组（n=99）、Q2组（n=99）、Q3组（n=99）、Q4组（n=99）。收集患者基线资料、实验室检查结果及24 h ABPM结果。计算TyG-BMI指数、三酰甘油葡萄糖（TyG）指数、三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL-C）。应用广义线性模型分析不同TyG-BMI指数分组与夜间ABPM参数的关联。采用Spearman相关性分析TyG-BMI指数、TyG指数、TG/HDL-C与夜间血压指标相关性。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析TyG-BMI指数对夜间高血压的预测效能并计算ROC曲线下面积（AUC）。

结果

Q1~Q4组年龄、BMI、TG、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、降脂药、脑卒中、糖尿病、高脂血症比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Q1~Q4组全天平均收缩压、全天平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间收缩压下降率、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差比较，差异有统计学意义（P<0.05）。广义线性模型结果显示，TyG-BMI指数分组是夜间平均收缩压（β=6.623，P=0.002）、夜间平均舒张压（β=4.553，P=0.001）的影响因素；将研究对象按照是否患有高脂血症或糖尿病进行分层，在未患有高脂血症或糖尿病的研究对象中TyG-BMI指数Q4组是夜间平均舒张压（β=8.462，P<0.001）的影响因素；在患有高脂血症或糖尿病的研究对象中TyG-BMI指数分组与夜间平均收缩压（β=4.604，P=0.097）、夜间平均舒张压（β=1.988，P=0.285）无相关性。Spearman相关性分析结果显示，TyG-BMI指数与高血压患者的夜间平均收缩压（r_s=0.155，P=0.002）呈正相关，TG/HDL-C（r_s=0.193，P<0.001）、TyG指数（r_s=0.145，P=0.004）、TyG-BMI指数（r_s=0.250，P<0.001）与夜间平均舒张压呈正相关。绘制TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI指数预测夜间高血压的ROC曲线，TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI指数预测夜间高血压的AUC分别为0.570（95%CI=0.513~0.627，P=0.017）、0.559（95%CI=0.502~0.616，P=0.046）、0.618（95%CI=0.563~0.673，P<0.001）；患有高脂血症或糖尿病研究对象中TG/HDL-C、TyG-BMI指数预测夜间高血压的AUC分别为0.578（95%CI=0.504~0.651，P=0.043）、0.627（95%CI=0.557~0.698，P=0.001）。

结论

原发性高血压患者中，TyG-BMI指数与夜间平均舒张压水平呈正相关。TyG-BMI指数对夜间高血压具有较高的预测价值。

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阻塞性睡眠呼吸暂停相关高血压患者尿钠排泄及影响因素研究

何燕, 崔赛仙, 胡阳, 倪晴, 甘露路, 刘茜, 代安妮, 刘师节, 杨莉

2025, 28(18): 2222-2227. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0309

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背景

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）相关高血压的发生、发展不仅由肥胖等传统危险因素驱动，OSA相关高血压的患病率在体液潴留状态患者中也较高，提示钠在OSA相关高血压的发病机制中可能发挥潜在作用。

目的

探究昆明地区OSA相关高血压患者尿钠排泄情况及其与OSA严重程度及血压之间的关系。

方法

回顾性选取2019—2021年在昆明医科大学附属延安医院高血压中心明确诊断为OSA相关性高血压的患者493例为研究对象。根据多导睡眠呼吸监测（PSG）的指标呼吸暂停低通气指数（AHI）结果将OSA相关高血压患者分为轻度组（5次/h≤AHI<15次/h）、中度组（15次/h≤AHI<30次/h）、重度组（AHI≥30次/h）。比较3组患者的临床特征、实验室检查指标、PSG指标及动态血压，并进行24 h尿钠排泄量与PSG指标、动态血压、BMI、年龄、性别及肾小球功能、尿蛋白等各项指标的相关性分析。通过多元线性逐步回归分析探究OSA相关高血压患者24 h尿钠排泄量的影响因素。

结果

493例OSA相关高血压患者中轻度组103例、中度组187例、重度组203例。重度组24 h尿钠排泄量高于轻、中度组（P<0.05）。3组患者AHI、最低血氧饱和度（LSaO₂）、平均血氧饱和度（MSaO₂）、夜间平均收缩压（nMSBP）比较，差异有统计学意义（P<0.0）。24 h尿钠排泄量与AHI、BMI、24 h平均收缩压（24 hMSBP）、24 h平均舒张压（24 hMDBP）、性别（男性）呈正相关（r=0.223、0.226、0.126、0.109，r_s=0.177，P<0.05），与LSaO₂、MSaO₂及年龄呈负相关（r=-0.103、-0.090、-0.098，P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，AHI、24 hMSBP、BMI升高及性别（男性）是24 h尿钠排泄的独立危险因素（P<0.05）。

结论

在OSA相关高血压患者中，重度组24 h尿钠排泄量明显高于轻、中度组。24 h尿钠排泄与AHI、24 h血压、BMI、性别（男性）、年龄有关，其中AHI相关性较强。AHI和血压共同影响OSA相关高血压患者的尿钠排泄量，其中AHI的影响强于血压的影响。

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原发性高血压患者血压昼夜节律与血浆氧化的低密度脂蛋白/β2-糖蛋白I复合物及颈动脉粥样硬化的相关性研究

吕露露, 祝万洁, 肖明洋, 李祎珂, 张娟

2025, 28(18): 2228-2233. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0324

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背景

原发性高血压患者的血压水平控制不佳可导致心血管并发症和靶器官损伤，目前我国临床实践中对血压昼夜节律干预较少，且缺乏有效的血清学指标评估高血压患者的心血管疾病风险。

目的

探讨原发性高血压患者的血压昼夜节律异常与血浆氧化的低密度脂蛋白（ox-LDL）/β2-糖蛋白I（β2GPI）复合物水平、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）及颈动脉粥样硬化的相关性。

方法

选取2024年1—6月在郑州大学第二附属医院心血管内科和高血压门诊就诊的原发性高血压患者208例为研究对象，行24 h动态血压监测并根据夜间血压下降率把研究对象分为3组：勺型组（83例）、非勺型组（83例）和反勺型组（42例）。收集入组患者的一般资料，进行血糖、肾功能、肝功能、血脂、甲状腺功能、电解质、IL-6、hs-CRP、ox-LDL/β2GPI复合物等指标的检测，进行颈部血管超声检查。最后进行数据收集和统计学处理，分析血压昼夜节律紊乱与血浆ox-LDL/β2GPI复合物水平、hs-CRP、IL-6及颈动脉粥样硬化程度之间的相关性，采用多因素Logistic回归分析来探讨原发性高血压患者颈部血管斑块形成的影响因素。

结果

3组患者性别、年龄、BMI、吸烟、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。非勺型组、反勺型组患者hs-CRP、IL-6、ox-LDL/β2GPI复合物水平及颈部血管斑块占比均高于勺型组，反勺型组患者hs-CRP水平高于非勺型组（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，hs-CRP、IL-6、ox-LDL/β2GPI复合物与夜间平均收缩压（nSBP）均呈正相关（r=0.424、0.245、0.480，P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，nSBP（OR=1.091，95%CI=1.007~1.182）、hs-CRP（OR=5.141，95%CI=1.700~15.541）、ox-LDL/β2GPI复合物（OR=1.033，95%CI=1.023~1.044）是原发性高血压患者颈部血管斑块形成的独立危险因素（P<0.05）。

结论

血压昼夜节律异常的原发性高血压患者炎症因子水平更高，颈动脉粥样硬化程度更重，血浆ox-LDL/β2GPI复合物水平更高。血浆ox-LDL/β2GPI复合物有望作为预测原发性高血压患者心血管疾病风险的指标。

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多种炎症和氧化应激综合指标与下肢动脉硬化闭塞症的相关性和诊断价值研究

刘容, 李国信, 李昀泽, 梁丽喆, 陆飞, 党世竟, 吴红江, 刘晓颐

2025, 28(18): 2234-2240. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0383

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背景

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血而出现疼痛、跛行，甚至肢体缺血坏死的慢性疾病，炎症和脂质浸润在下肢动脉粥样硬化的发展中发挥着关键作用，但目前尚缺乏相关指标对其进行诊断和分析。

目的

通过收集ASO患者的病例资料，探究多种炎症和氧化应激综合指标与ASO的相关性，并评估其诊断价值。

方法

回顾性纳入2014年10月—2024年1月就诊于辽宁中医药大学附属第二医院的600例ASO患者为研究对象，依据Rutherford分期将患者分为轻度组（n=200）、中度组（n=200）和重度组（n=200）并随机筛选200例于辽宁中医药大学附属第二医院门诊体检的健康人群为对照。收集患者基线资料，计算炎症和氧化应激综合指标[泛免疫炎症值（PIV）、系统性炎症反应指数（SIRI）、全身免疫炎症指数（SII）、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）、中性粒细胞与淋巴细胞比（NLR）、SIRI/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、SIRI×低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、PIV/HDL-C、PIV×LDL-C]。采用Spearman秩相关分析探究综合指标与ASO严重程度的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨ASO发生的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线探讨综合指标对ASO的诊断效能，并计算ROC曲线下面积（AUC）。

结果

ASO患者单核细胞计数（MONO）、血小板计数（PLT）、中性粒细胞计数（NEUT）、LDL-C、PIV、SIRI、SII、MHR、NLR、SIRI/HDL-C、SIRI×LDL-C、PIV/HDL-C、PIV×LDL-C高于正常人群，HDL-C低于正常人群（P<0.05）。不同Rutherford分期分组ASO患者资料比较结果显示，重度组男性占比、高血压、吸烟比例、MONO、NEUT、PIV、SIRI、SII、MHR、NLR、SIRI/HDL-C、SIRI×LDL-C、PIV/HDL-C、PIV×LDL-C高于轻度组、中度组（P<0.05），LYMP、HDL-C低于轻度组、中度组（P<0.05），年龄高于中度组（P<0.05），LDL-C低于轻度组（P<0.05）；中度组高血压比例、MONO、NEUT、PIV、SIRI、SII、MHR、NLR、SIRI/HDL-C、SIRI×LDL-C、PIV/HDL-C、PIV×LDL-C高于轻度组（P<0.05），HDL-C低于轻度组（P<0.05）；轻度组饮酒比例低于中度组和重度组（P<0.05）、轻度组PLT低于中度组、重度组（P<0.05）。相关性分析结果显示，PIV、SIRI、SII、MHR、NLR、SIRI/HDL-C、SIRI×LDL-C、PIV/HDL-C、PIV×LDL-C与ASO严重程度呈正相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，SIRI是ASO发生的保护因素（OR=0.009，95%CI=0.000~0.181，P=0.009），SIRI×LDL-C（OR=1.665，95%CI=1.260~2.201，P=0.001）、PIV/HDL-C（OR=1.014，95%CI=1.003~1.024，P=0.005）是ASO发生的危险因素。SIRI×LDL-C预测ASO发生的AUC为0.710，灵敏度为0.442，特异度为0.890，PIV/HDL-C预测ASO发生的AUC为0.761，灵敏度为0.505，特异度为0.975。

结论

本研究纳入的综合指标，包括PIV、SIRI、SII、MHR、NLR、SIRI/HDL-C、SIRI×LDL-C、PIV/HDL-C、PIV×LDL-C和ASO的严重程度存在相关性，SIRI是ASO发生的保护因素，SIRI×LDL-C、PIV/HDL-C是ASO的独立危险因素，对于ASO的发生具有预测作用。

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全身炎症综合指数在亚急性甲状腺炎辅助诊断中的临床应用价值研究

韩超, 占小飞, 严沁, 俞鑫, 童燕, 庞珍珍, 解鸿翔

2025, 28(18): 2241-2246. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0539

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背景

亚急性甲状腺炎（SAT）患者临床表现变化多样，容易造成误诊及漏诊，严重影响患者生活质量。因此，寻找一种简单、准确的方法以早期辅助诊断该病显得尤为重要。

目的

探讨全身炎症综合指数（AISI）在SAT辅助诊断中的临床应用价值。

方法

回顾性选择2021年7月—2023年7月在浙江省人民医院门诊及住院的143例成人SAT初诊患者为SAT组；同时纳入142例本院健康体检者为健康对照组。分析两组的甲状腺功能、全血细胞计数和红细胞沉降率（ESR）水平，计算各组AISI、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和血小板/淋巴细胞比值（PLR），分析SAT患者AISI与NLR、PLR、ESR和甲状腺功能相关指标的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨发生SAT的影响因素，绘制AISI诊断SAT的受试者工作特征（ROC）曲线，分析其诊断效能。

结果

SAT组患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、血小板计数、NLR、PLR和AISI均高于健康对照组，淋巴细胞计数低于健康对照组（P<0.05）。SAT组患者AISI与NLR（r_s=0.772，P<0.05）、PLR（r_s=0.531，P<0.05）、ESR（r_s=0.446，P<0.05）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）（r_s=0.369，P<0.05）、游离甲状腺素（FT₄）（r_s=0.421，P<0.05）和甲状腺球蛋白（Tg）（r_s=0.437，P=0.029）呈正相关，AISI与促甲状腺激素（TSH）（r_s=-0.386，P<0.05）呈负相关。多因素Logistic回归分析显示，AISI（OR=1.006，P<0.05）、ESR（OR=1.072，P<0.05）、FT₄（OR=1.574，P<0.05）是患者发生SAT的独立预测因子。ROC曲线分析显示，AISI辅助诊断SAT的最佳截断值为223.67，灵敏度为86.01%，特异度为84.51%，ROC曲线下面积（AUC）为0.903，诊断效能优于NLR（Z=2.953，P=0.003）和PLR（Z=4.792，P<0.001），与ESR相当（Z=0.366，P=0.715）。AISI和ESR联合检测辅助诊断SAT的灵敏度为90.91%，特异度为91.55%，AUC大于AISI和ESR单独检测（Z=3.164，P<0.001；Z=2.811，P=0.005）。SAT复发患者的AISI与无复发的患者AISI[436.65（269.38，807.17）与563.97（361.51，776.96）]比较，差异无统计学意义（Z=1.083，P=0.279）。

结论

SAT患者AISI显著升高，作为一种简单、实用的新指标，AISI可用于SAT辅助诊断。

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颈动脉钙化特征在评估斑块稳定性及临床事件中的作用

褚田雨, 顾艳

2025, 28(18): 2247-2252. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0119

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颈动脉粥样硬化是一种退行性疾病，是由内皮功能障碍引起的血流动力学改变，是引发脑卒中的重要原因，斑块稳定性的评估在预测未来临床事件中发挥重要作用。然而，在关于钙化特征对斑块稳定性影响的研究中仍存在争议。既往研究大多通过钙化的大小、数量、位置或形状等特征进行分类，并探讨其在评估斑块稳定性及临床事件中的作用。本文通过对既往文献的回顾，从钙化研究的不同分类方法入手，探究其与斑块稳定性的相关性，以及对临床事件的预测价值，同时提出了存在的问题及对未来研究方向的思考，旨在为该领域的研究提供参考。

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1990—2021年全球先天性心脏缺陷疾病负担变化及未来趋势预测研究

张冰清, 王忠凯, 吴长勇, 孙煌, 李锐洁, 刘文洁, 骆怡哗, 郑丽慧, 彭云珠

2025, 28(18): 2253-2261. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0640

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背景

先天性心脏缺陷是一种常见的先天性畸形，是发达国家和发展中国家5岁以下出生缺陷儿童死亡的主要原因。目前先天性心脏缺陷仍是全球健康的巨大挑战，同时存在明显的地区差异和健康不平等问题，疾病的生命周期管理尚有进步空间，因此需要全面评估先天性心脏缺陷疾病负担以制定针对性的防治策略。

目的

探究1990—2021年先天性心脏缺陷疾病负担变化，并预测至2050年的发展趋势，为制定相关政策和措施提供参考，并有望为实现2030年可持续发展目标提供借鉴。

方法

利用2021年全球疾病负担数据库（GBD 2021），统计和分析全球、21个区域和204个国家先天性心脏缺陷患病、死亡、伤残调整寿命年（DALYs）及伤残损失寿命年（YLDs）的数量和标化率，结合相关性分析、健康不平等分析及前沿分析法进一步综合描述先天性心脏缺陷的疾病负担及变化趋势，并采用贝叶斯年龄-时期-队列模型预测2022—2050年疾病负担情况。

结果

2021年全球先天性心脏缺陷标化患病、死亡、DALYs和YLDs率分别为210.70/10万、3.86/10万、345.24/10万和14.25/10万，1990—2021年其估计的平均年度变化百分比（AAPC）分别为0.02%、-2.53%、-2.48%和0.11%；1990—2021年，低社会人口学指数（SDI）地区的标化死亡、DALYs率最高，而高SDI地区的标化患病、YLDs率最高。SDI与先天性心脏缺陷的标化患病率（ρ=0.45，P<0.001）和标化YLDs率（ρ=0.71，P<0.001）呈正相关。相反，SDI与先天性心脏缺陷的标化死亡率、DALYs率呈负相关（ρ均为-0.54，P值均<0.001）。1990—2021年先天性心脏缺陷的绝对健康不平等有所下降，但相对健康不平等却有所增加；预测到2050年，全球先天性心脏缺陷标化患病、死亡、DALYs、YLDs率将分别达到218.24/10万、0.91/10万、118.48/10万、14.73/10万。

结论

1990—2021年，全球先天性心脏缺陷疾病负担呈下降趋势，并且地区的负担随着SDI的增加而下降。

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1990—2021年中国高血压肾病发病率和死亡率变化趋势分析及预测研究

张志东, 金华, 胡继宏, 蒋露, 王莉, 龙开冲, 张荣华

2025, 28(18): 2262-2269. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0285

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背景

高血压肾病作为一种常见的慢性肾脏病，已成为导致终末期肾病的重要病因，分析和预测其流行现状能为慢性肾病的防控提供一定参考。

目的

本研究旨在分析1990—2021年我国高血压肾病发病率和死亡率的时间变化趋势，为未来我国高血压肾病防控策略的制订提供理论依据。

方法

利用2021年全球疾病负担（GBD 2021）数据库获取我国高血压肾病发病率和死亡率数据，应用Joinpoint回归模型分析高血压肾病发病率和死亡率的平均年度变化百分比（AAPC）的变化趋势，使用年龄-时期-队列模型估计不同性别高血压肾病年龄、时期和队列效应，并采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）方法对我国2022—2032年不同性别高血压肾病标化发病率和死亡率做出预测。

结果

经过年龄标准化后，男性和女性年龄标准化发病率（ASIR）在1990—1995年均略有下降，随后均呈现缓慢上升趋势；1990—2021年男性的年龄标准化死亡率（ASMR）由5.44/10万下降至4.72/10万，女性由3.86/10万下降至2.75/10万，女性的下降趋势相对更加明显。Joinpoint回归模型结果显示，经年龄标准化后，我国高血压肾病的ASIR整体呈上升趋势（男性、女性AAPC分别为0.43%、0.64%，P<0.05）。不同时期结果显示，我国男性高血压肾病ASIR 1990—1992年降速最快[年度变化百分比（APC）=-1.62%，P<0.05]，2019—2021年增速最快（APC=1.30%，P<0.05）。我国女性高血压肾病ASIR 1990—1995年降速最快（APC=-1.31%，P<0.05）。经年龄标准化后，我国高血压肾病的ASMR整体呈下降趋势（男性AAPC=-0.51%，女性AAPC=-1.09%，P<0.05），女性下降趋势更加明显。不同时期分析结果显示，我国男性高血压肾病ASMR 2004—2007年降速最快（APC=-3.26%，P<0.05），1998—2004年增速最快（APC=1.30%，P<0.05）。我国女性高血压肾病ASMR 2004—2007年降速最快（APC=-4.47%，P<0.05）。年龄-时期-队列模型分析结果显示，在所有年龄组中，男性的高血压肾病ASIR和ASMR普遍高于女性，高血压肾病发病率和死亡率均随年龄增长呈上升趋势，年龄60~65岁后男性和女性ASIR增速均开始加快，年龄≥70岁后死亡率增速开始加快。我国男性和女性高血压肾病发病风险的时期效应呈现上升趋势，时期对女性高血压肾病发病风险的影响稍高于男性；1992—2021年我国男性和女性高血压肾病的死亡风险随时间推移而出现下降的趋势；我国男性和女性高血压肾病ASIR的队列效应总体呈现上升趋势，ASMR的队列效应总体呈现下降趋势。2022—2032年我国男性、女性高血压肾病的ASIR将会持续上升，ASMR将会持续下降。

结论

1990—2021年我国高血压肾病ASIR总体呈上升趋势，ASMR呈下降趋势；发病和死亡风险均随年龄而增长，尤其在老年后增速明显。预测未来10年，ASIR将会持续上升，ASMR缓慢下降。提示应该关注男性和老年患者，有针对性地制订防控措施。

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三酰甘油葡萄糖指数与老年人群新发心脏代谢性共病的相关性：前瞻性队列研究

陈巧巧, 苏萍, 赵颖颖, 逄锦宏, 施婕, 王雅倩, 李秋春, 何蕊言, 王玥, 陈学禹, 乔俊鹏, 迟蔚蔚

2025, 28(18): 2270-2277. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0486

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背景

现有研究广泛探讨了三酰甘油葡萄糖指数（TyG）与心脏代谢性疾病（CMD）的关联，而忽略了TyG与老年人群发生心脏代谢性共病（CMM）的相关性。

目的

本研究旨在探究老年人群中TyG与新发CMM的关联。

方法

采用前瞻性队列研究，选取齐鲁全生命周期电子健康研究型数据库（Cheeloo LEAD）2016年≥60岁的老年人群。以2016年为基线，研究终点事件为发生CMM或死亡，随访时间截至2022-12-31。根据基线TyG的四分位数将研究对象分为4组：Q1组（5.88≤TyG<8.22）、Q2组（8.22≤TyG<8.53）、Q3组（8.53≤TyG<8.90）、Q4组（8.90≤TyG<11.33）。绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用Cox比例风险模型评估TyG对新发CMM风险的影响，并进行亚组分析和敏感性分析。采用限制性立方样条（RCS）曲线探究二者之间的关系。

结果

共15 258例研究对象纳入分析，其中Q1组3 875例、Q2组3 776例、Q3组3 840例、Q4组3 767例。平均随访时间为5.63年，共随访85 862.48人年，共有1 328例（8.70%）新发CMM患者。Q1~Q4组新发CMM累积发病率分别为5.81%、7.65%、9.27%，12.16%，4组比较，差异有统计学意义（χ²=104.300，P<0.001）。完全校正的Cox比例风险模型结果显示，与Q1相比，Q2、Q3、Q4组新发CMM的风险分别增加25.4%（HR=1.254，95%CI=1.052~1.494，P<0.05）、42.0%（HR=1.420，95%CI=1.196~1.686，P<0.001）、83.6%（HR=1.836，95%CI=1.535~2.195，P<0.001）。趋势性检验显示，TyG与新发CMM风险呈递增关系，该关联在对性别和BMI进行亚组分析及敏感性分析时持续存在（P<0.05）。RCS显示TyG与新发CMM风险之间呈剂量反应关系（P<0.001，P_非线性=0.175）。

结论

高TyG是老年人群新发CMM的独立危险因素，且两者之间存在剂量反应关系。随着TyG水平的升高，新发CMM风险递增，高TyG水平显著增加老年人群CMM的发病风险，尤其在男性、MBI较高的群体中更为显著。控制TyG水平对于老年人群的疾病预防具有重要作用。

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50岁及以上人群三酰甘油葡萄糖指数与心血管代谢性共病关系的研究

韩正, 孙梦, 傅方琳, 潘姚佳, 王为强

2025, 28(18): 2278-2284. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0416

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背景

随着中国老龄化进程加快及多病共存人群的增加，心血管代谢性共病（CMM）的高风险性使其成为研究重点。目前，大部分研究集中于单个心血管代谢性疾病，缺乏对CMM整体相关性的探讨。

目的

探讨我国中老年人群三酰甘油葡萄糖指数（TyG）与CMM发生风险之间的关系，并评估TyG在CMM防治中的作用。

方法

研究对象来源于2017—2021年安徽省心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目人群，依据纳入与排除标准最终纳入94 455例研究对象。收集研究对象一般资料和实验室检查指标，计算TyG。采用多因素Logistic逐步回归分析分别探究TyG连续变量和不同四分位数对CMM的影响因素，采用Z检验比较组间的OR值差异。采用限制性立方样条（RCS）分析评估潜在的非线性联系，绘制RCS曲线并计算OR=1的分界点。

结果

纳入研究对象中CMM组共1 456例（男664例，女792例），非CMM组共92 999例（男38 313例，女54 686例）。男性群体中CMM患者年龄、BMI、平均动脉压（MAP）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、高中及以上学历、糖尿病、缺血性心脏病、卒中、高血压比例、TyG高于非CMM组，吸烟、饮酒、农民比例、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于非CMM组（P<0.05）；女性群体中CMM组年龄、BMI、MAP、FPG、TG、糖尿病、缺血性心脏病、卒中、高血压比例高于非CMM组，在婚、农民比例、TC、LDL-C、HDL-C低于非CMM组（P<0.05）。分别将男性人群和女性人群按照TyG四分位间距进行分组，男性T1组（TyG 6.90~8.33，n=9 745）、T2组（TyG 8.34~8.67，n=9 744），T3组（TyG 8.68~9.08，n=9 744），T4组（TyG 9.09~11.6，n=9 744）；女性F1组（TyG 7.07~8.49，n=13 870），F2组（TyG 8.50~8.82，n=13 870），F3组（TyG 8.83~9.21，n=13 869），F4组（TyG 9.22~11.6，n=13 869）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，在调整了年龄、婚姻、吸烟、饮酒、高中及以上学历、农民、TC、HDL-C、LDL-C、BMI、高血压和MAP后，T4组患者CMM患病为T1组的9.045倍（OR=9.045，95%CI=6.372~13.169，P<0.001），F4组患者CMM患病为F1组的7.442倍（OR=7.442，95%CI=5.576~10.080，P<0.001），Z检验结果显示不同性别OR值的升高程度比较，差异无统计学意义（Z=0.824，P=0.410）。男性TyG每升高1个单位，CMM患病风险升高3.960倍（OR=3.960，95%CI=3.388~4.620，P<0.001），女性TyG每升高1个单位，CMM患病风险升高4.447倍（OR=4.447，95%CI=3.845~5.137，P<0.001）。Z检验结果显示不同性别OR值的升高程度比较，差异无统计学意义（Z=-1.216，P=0.224）。RCS结果显示，调整了年龄、婚姻、吸烟、饮酒、高中及以上学历、农民、TC、HDL-C、LDL-C、BMI、高血压和MAP后，不同性别中TyG指数与CMM风险的非线性关系仍然显著（P_非线性<0.05），在不同性别中，TyG>8.82时，CMM风险增加，且曲线斜率显著上升。

结论

TyG指数与CMM发生风险在不同性别中均密切相关，并具有相似的预测效力。应特别关注TyG>8.82的个体，并采取积极的预防和干预措施，以降低CMM发生的风险。

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肥胖类型与心血管代谢性共病的关系：基于不同性别的中年居民

潘姚佳, 傅方琳, 韩正, 孙梦, 顾怀聪, 王为强

2025, 28(18): 2285-2293. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0222

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背景

心血管代谢性共病（CMM）是中老年人常见的共病聚集模式之一，增加了我国居民致残及死亡的风险。胰岛素抵抗及肥胖与心血管代谢性疾病（CMD）的发生、发展关系密切，目前多项研究已经证实了肥胖与多种CMD具有相关性。不同性别、不同肥胖类型居民发生CMM是否具有差异，目前尚不明确。

目的

基于安徽省不同性别的中年居民，探讨其肥胖类型与CMM的关系。

方法

本研究对象来源于2017—2021年在安徽省开展的心血管疾病高危人群早期筛查与综合干预项目，共10个项目点，对12个县市的社区居民进行调查，最终纳入70 812名中年（45岁≤年龄<65岁）常住居民作为研究对象，由经过专项培训的调查员对受试者进行调查，主要调查的内容包括一般信息（年龄、性别、吸烟、饮酒、是否在婚、是否为高中及以上学历、是否为农民）、疾病史（高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中、血脂异常）、体格检查（身高、体质量、腰围）、实验室检查（血糖、血脂）。按照性别分为男女两组，再分别分为非肥胖、周围型肥胖、中心型肥胖、复合型肥胖不同肥胖亚组，构建Logistic回归分析模型探究男女两组CMM的发生情况及不同肥胖亚组与CMM的关系，采用R软件中的Z检验比较男女两组不同肥胖亚组间的效应值差异。

结果

共纳入男26 726例，女44 086例。总人群CMM的患病率为14.6%（10 361/70 812），男、女性人群CMM患病率分别为16.6%（4 445/26 726）、13.4%（5 916/44 086）。安徽省中年居民高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、血脂异常患病率分别为27.0%、7.8%、0.5%、2.5%、29.5%。Logistic回归分析模型结果显示，在调整年龄、吸烟、饮酒、是否在婚、是否高中及以上学历、是否为农民后，相较非肥胖亚组，外周型肥胖亚组、中心型肥胖亚组、复合型肥胖亚组发生CMD的高危风险依次增加（OR=1.665，95%CI=1.599~1.734；OR=1.788，95%CI=1.656~1.930；OR=3.020，95%CI=2.913~3.131；P<0.05）。在男性人群中，与非肥胖亚组相比，周围型肥胖、中心型肥胖、复合型肥胖亚组发生CMM的风险增加[OR（95%CI）分别为2.008（1.822~2.213）、2.281（1.875~2.774）、4.137（3.799~4.504）]，而在女性人群中分别为1.574（1.443~1.717）、1.727（1.509~1.976）、2.916（2.721~3.126），差异均有统计学意义（P<0.05），Z检验结果显示，男女两组在外周型肥胖、中心型肥胖、复合型肥胖3个亚组之间OR值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步调整了血脂等相关指标后，男性与女性人群外周型肥胖、中心型肥胖、复合型肥胖亚组发生CMM的风险依次增大，差异有统计学意义（P<0.05）；男性与女性人群复合型肥胖亚组发生CMM的风险比较，差异有统计学意义（Z=2.258 ，P<0.05）。

结论

安徽省中年不同肥胖类型居民发生CMM的风险不同，复合型肥胖居民发生CMM的风险最高，其次为中心型肥胖。男性人群中年复合型肥胖居民发生CMM的风险较女性更高，应该重点关注此人群。

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线粒体自噬改善心肌梗死后心肌纤维化及其中医药干预的研究进展

朱子一, 何贵新, 秦伟彬, 宋惠, 张利文, 唐伟智, 杨斐斐, 刘凌云, 欧阳彬

2025, 28(18): 2294-2300. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0261

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线粒体作为细胞"守护者"，在生物体中具有复杂的生理功能。线粒体自噬作为一种选择性的自噬方式，在清除损伤的线粒体、维持线粒体的数量及功能等方面起着关键的作用。心肌细胞在心肌梗死后会经历缺血和再灌注损伤，并伴随着线粒体功能的异常及数目的增多，导致心肌纤维化的形成。线粒体自噬的激活对于改善心肌损伤和心肌纤维化具有潜在的治疗价值。本文对线粒体自噬在改善心肌梗死后心肌纤维化具体通路的作用机制进行总结，以及中医药干预线粒体自噬的相关研究进展进行综合阐述，以期为心肌梗死后心肌纤维化的临床治疗提供更为有效的策略。

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钙敏感受体在心肌损伤中介导的信号通路研究进展

沈明妹, 吕俞娇, 张尚博, 周鑫辰, 董姝含, 张卓, 刘永超

2025, 28(18): 2301-2306. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0117

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钙敏感受体（CaSR）是一种G蛋白偶联受体，可以诱导高度扩散的信使以激活各种细胞反应。最近研究认为CaSR介导内质网、线粒体、细胞核之间的信号通信，且此过程与心肌损伤相关。心肌细胞为永久细胞，不可再生。因此，本文将重点介绍CaSR在心肌损伤中的相关调控机制，梳理其介导的复杂细胞内信号转导网络，为寻找心肌损伤治疗新靶点提供思路。

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基于德尔菲法的机构健康科普工作评价指标体系构建研究

陆唯怡, 张舒娴, 马冲, 石建伟

2025, 28(18): 2307-2313. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0108

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背景

目前我国的科普工作存在着科普机构之间发展不平衡、科普投入不足、科普成效难以精细化评价等问题，且随着"科普热"的来临，科普事业呈现出新的特点，亟需新的评价体系。以健康科普为例，针对机构的工作评价研究相对薄弱，现有评价体系存在维度单一、难以量化、缺少系统性和可操作性等现实问题。

目的

构建健康科普工作评价指标体系，为建立面向社会机构的健康科普工作评价标准提供参考依据。

方法

基于"结构-过程-结果"理论和文献报道，制订函询问卷，遴选14名健康科普工作领域的资深工作者组成专家小组，采用德尔菲法通过电子邮件的方式于2022年4—5月进行3轮函询，采用SPSS 25.0软件进行数据的统计与分析，根据专家意见构建机构科普工作评价指标体系。

结果

第1轮函询问卷回收率为100%，共有9名专家对其中19项指标给出了34条修订意见，专家意见提出率为64.29%（9/14），专家积极程度较高。函询专家的权威系数为0.814，判断依据为0.886，熟悉程度为0.742。第1、2轮专家函询的Kendall's W系数分别0.238、0.246（P<0.001）。两轮专家函询的变异系数均<0.250，专家意见具有较好的一致性。确定并构建出机构科普工作评价指标体系，其中包含3项一级指标（科普投入、科普实施、科普成效）、16项二级指标和77项三级指标。

结论

基于德尔菲法构建出机构科普工作评价指标体系，其中包含3项一级指标（科普投入、科普实施、科普成效）、16项二级指标和77项三级指标，其应用有助于提升社会机构的健康科普工作效率。

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家庭医生开展优质健康科普实践的策略与方法思考：基于一篇高阅读量微信推文分析

余铭刚, 沈福来, 毛逸艳, 殷广林, 孙雅, 刘梅, 颜骅, 江华

2025, 28(18): 2314-2320. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0520

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本研究对一篇家庭医生创作的基于186个粉丝数获得25万阅读量的高阅读量微信推文开展个案分析，得出健康科普的传播规律，包括"健康科普传播模型"的一般传播规律和"信息自传播能力"的高自传播性规律，并基于规律指引，总结出高阅读量健康科普作品的创作原则和传播原则，可用于指导健康科普的优质实践。最后，在共性规律基础上，本研究辨析了家庭医生群体开展健康科普的独特定位和独有特色，包括内容方向上，相较于疾"病"科普，应当更多关注"看病"和"看待病"的科普；传播对象上，应当更关注属地居民的接受比例，以及应当追求科普信息传递带来的健康行为改变，而非阅读量，以期启发家庭医生群体在把握共性规律的同时，更要坚持走出最适合其功能定位的特色健康科普之路。

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