中国全科医学

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科技创新应对健康挑战

刘珏, 梁万年

2024, 27(28): 0-C4. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0210

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随着全球化、人口老龄化趋势的加剧和全球气候变化，人类面临的健康挑战日益复杂。全球化带来了全球性健康问题的出现，传染病的传播速度和范围明显增加，影响更加深远；气候变化不仅直接影响着人类健康，还通过改变生态系统和病媒生物分布等方式间接增加传染病暴发风险；与此同时，人口老龄化使得慢性非传染性疾病负担持续攀升，共病等复杂健康问题日益凸显，给医疗卫生健康系统和社会服务保障系统均带来了巨大挑战。而科技创新为应对这些挑战提供了前所未有的机遇，从精准医学到人工智能（AI），科技的进步正重塑健康管理范式。科技创新不仅是现代医学发展的引擎，更是应对未来健康问题的关键。未来应加强卫生健康体系建设、创新医防协同及医防融合机制、加强科技攻关与创新、AI赋能基层能力提升，以更好地应对健康挑战，增进人类福祉。

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成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024年版）

北京高血压防治协会, 中国老年学和老年医学学会, 北京市社区卫生协会, 北京社区健康促进会

2024, 27(28): 3453-3475. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0116

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高血压、2型糖尿病、血脂异常被统称为"三高"，常同时存在于同一个体中，显著增加了患者的住院和死亡风险，以及相关疾病负担。因此，有必要对三者进行共同风险管理和规范治疗。基层医疗卫生机构是慢性病防治的"主战场"，现有临床证据对"三高"人群的基层预防、治疗及管理具有重要启示，但目前国内外尚无适用于基层的"三高"共管规范、共识和指南。北京高血压防治协会等4家学/协会组织基层医务人员，并邀请心血管、内分泌、药学及公共卫生等诸多领域专家/学者共同参与，广泛征询基层医务人员临床实践需求，在整合与评价"三高"基层防治相关证据的基础上，经过多轮讨论、修订与投票表决，形成了包含21条推荐意见的"三高"基层防治专家共识。本共识的推荐意见旨在提高基层医务人员的"三高"防治意识和能力，为基层医疗卫生机构开展"三高"防治提供科学的策略支持，为实施具有基层特色的"三高"共管奠定坚实基础。

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近十年中国全科医生继续教育研究的系统评价

侯姝羽, 曾欣, 王婷婷, 牟彪, 雷玉, 吴富菊, 罗晓红, 邹川

2024, 27(28): 3476-3482. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0532

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背景随着居民疾病谱的改变和国家分级诊疗的推进，全科医生在疾病诊疗中扮演着重要角色。同时，医学知识的不断更新和居民卫生服务需求的持续变化，需要全科医生不断参与继续教育培训，给患者提供最佳的诊疗决策和疾病管理。目的分析近十年（2013—2022年）我国全科医学继续教育培训研究的发展现状、培训质量与研究质量。方法 2023年1月，以PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL、ERIC、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统8个中英文数据库为数据来源，获取有关中国全科医生继续教育的培训研究，进行阅读、分析、整理和总结，检索时限为2013年1月—2022年12月。利用医学教育研究质量量表（MERSQI）对文献的研究质量进行综合评价。结果本综述共纳入文献49篇，其中英文文献11篇，中文文献38篇。继续教育的培训主题集中于心脑血管疾病（22.4%）、急救相关内容（6.1%）、精神疾病（6.1%）；培训形式较为单一，以传统的专家授课为主（69.3%），仅6.1%采用技能培训的形式，4.0%的研究采用PBL/TBL教学的培训形式；通常缺乏严格的评价：有31项（63.2%）研究采用问卷对培训效果进行评估，其中19项未经信效度检验。研究设计中，单组前后对照的研究设计占比最大（53.1%），随机对照前后测占比26.5%，对照前后测占比最小（4.1%）。明确提及进行伦理审批的研究有9项（18.3%），大多数研究未进行伦理审批（81.7%）。评估集中于针对全科医生培训前后的知识和技能提升（85.7%），较少涵盖实际行为改变（14.2%）及对于患者和医疗机构的获益（22.4%）。结论近10年全科继续教育研究的关注度不足，但发展空间较大。未来需要根据实际需求，拓展培训主题、采取多元的培训方式，利用信效度佳的评估工具，并关注培训后所带来的实际行为改变，以此让患者获益，多维度提升全科医生继续教育培训的质量。

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我国全科医生本科阶段的培养现状与问题反思——基于全国10所高校的调研

朱雪波, 雷灿灿, 林瑾

2024, 27(28): 3483-3484. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0608

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我国订单定向医学生履约、留任意愿率的Meta分析

孔燕, 左延莉, 刘江华, 吴华贝, 陈恩然, 韦思羽

2024, 27(28): 3485-3494. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0789

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背景

为改变基层全科医生数量不足的问题，我国从2010年开始实施农村订单定向医学生（以下简称订单生）培养项目，当前我国五年制本科订单生的整体履约意愿、履约情况、留任意愿仍不清楚，需要有更可靠的证据支持。

目的

系统评价我国本科订单生的履约意愿率、履约率、留任意愿率，并分析影响因素。

方法

于2022年1—6月，系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase数据库，以获取与我国订单生基层服务意愿、履约情况、留任意愿相关的文献，检索时限设定为2010—2021年，文献语种限定为中、英文。由2名研究员独立筛选文献并提取数据，评价纳入研究的偏倚风险。采用RevMan 5.4软件进行单组率的Meta分析。

结果

共纳入49篇文献，调查时间为2010—2020年，涉及22 413名订单生。订单生的履约意愿率为62%[95%CI（55%~69%）]，履约率为95%[95%CI（93%~96%）]，留任意愿率为16%[95%CI（12%~19%）]。亚组分析结果显示，2011年发表文献的履约意愿率[90%，95%CI（84%~96%）]高于其他年份发表的文献（P<0.01），华北地区的履约意愿率[87%，95%CI（84%~90%）]高于其他地区（P<0.01），在校学生的履约意愿率[68%，95%CI（67%~69%）]高于住院医师规范化培训（简称规培）生（P<0.01）；2020年发表文献的履约率[99%，95%CI（99%~100%）]高于其他年份发表文献（P<0.01），华中地区履约率[100%，95%CI（99%~100%）]高于其他地区（P<0.01）；2015年发表文献的留任意愿率[36%，95%CI（2%~70%）]高于其他年份发表文献（P<0.01），华南地区的留任意愿率[23%，95%CI（4%~41%）]高于其他地区（P<0.01），在校学生的留任意愿率[18%，95%CI（13%~22%）]高于规培生和基层服务生（P<0.01）。

结论

我国订单生的实际履约率较高，但履约意愿和留任意愿不高，地区、时间、所处医学教育阶段是影响因素。

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游戏应用于医学教育研究现状的可视化分析

张鸿飞, 赵明一, 冯怡然, 肖广芬, 李倩元, 程洁, 姚晨姣

2024, 27(28): 3495-3499. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0779

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背景

游戏是医学教育中一种新兴的教学工具，其被认为是一种潜在的、有吸引力的补充学习形式。近年来对于游戏应用于医学教育的研究逐渐增多，但国内相关研究发展较慢。回顾在医学教育中使用游戏的相关研究文献，全面了解该领域发展现状及热点，有利于促进我国医学教育研究领域的发展。

目的

分析游戏应用于医学教育研究的现状，为今后游戏应用于医学教育相关研究提供借鉴与参考。

方法

于2023年2—4月，借助CiteSpace 6.1R6、Microsoft Excel 2019软件，以"game"and"medical education"为主题，从Web of Science核心合集数据库（WoSCC）检索2013-01-01—2023-02-26共11年间的相关文献，对发文量、作者、国家/机构、关键词、爆发词等进行可视化分析。

结果

最终纳入652篇英文文献。近11年发文量总体呈上升趋势，美国是发文量（201篇）、中心性（0.48）位居第一的国家，第二和第三分别是加拿大（67篇，中心性0.15）和英国（56篇，中心性0.47）。加拿大多伦多大学以发文量21篇成为发文总量最多的机构。高频关键词包括医学教育、教育、严肃游戏、模拟和表演。关键词突现分析中突现程度最高的关键词是严肃游戏（突现强度3.4）。

结论

目前，游戏在医学教育中的应用越来越引起学者们的关注，研究热点主要集中在不同游戏在人才培养过程中发挥的作用，但没有高质量的证据为教育者提供证据式建议。我国在该领域仍需进一步探索，需要教育工作者们在教学过程中更多地应用游戏，以更好的对其有效性进行验证，促进医学教育的发展。

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全科医生人格特质与工作压力的关系研究——基于工作需求和资源模型的调查分析

黄文静, 邱珊娇, 梁艳嫦, 郑思华, 詹里成, 陈妙苑, 曾玥, 吕芸, 杨辉

2024, 27(28): 3500-3509. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0646

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背景工作压力与职业倦怠息息相关，国内外研究主要集中在医生参与调查时的职业倦怠状况，忽略了导致职业倦怠的原因（如工作需求、工作资源、人格特质等）。目的工作需求和工作资源是职业健康的驱动因素，本研究旨在探讨中国全科医生人格特质在工作需求和资源（JD-R）模型中对工作压力的影响。方法 2023年5月在线招募深圳市罗湖区26家社康中心的全科医生，无记名自填简易工作压力量表（BJSQ）和大五人格模型特质（TIPI）测试，69.6%的全科医生做了有效应答。工作压力量表包含工作需求（8项目）、工作资源（任务级8项目、工作组级别11项目、组织级别8项目）和相关结果（10项目）。人格特质包括性格外向型、宜人愉快型、认真负责型、情绪稳定型和公开坦率型，采用中位数以及25%和75%百分位数表示各项目的集中趋势和离散程度，运用皮尔逊相关系数和方差分析检验不同人格特质和JD-R模型相关因子。结果罗湖区全科医生人格特质类型，无论男女，均以"认真负责型"为最重要的特质，其中40岁以下和初级职称者以"宜人愉快型，认真负责型"为主要特质，40岁以上和高级职称以"情绪稳定型，认真负责型"为主要特质。五种人格特质与人际冲突、角色冲突、工作控制、工作适应性、工作的价值、家人和朋友支持、工作保障、应对组织变动、心理应激、家庭满意程度、工作投入、履行职责相关（P<0.01），与定性工作负荷、工作可预测性无直线相关关系（P>0.05）；宜人愉快型人格（r=0.295，P<0.01）和情绪稳定型人格（r=0.196，P<0.01）与职场骚扰相关；情绪稳定型人格特质与JD-R模型相关（P<0.01）。结论中国全科医生人格特质与其工作压力、社会心理工作环境和结果有密切关系，可借助工作需求和资源模型作为预测指标，未来的工作倦怠研究应考虑人格因素。建议在医学院和规培招收学生或学员时，增加人格、情商、逻辑、关系等测试，以遴选和招募更适合医学服务的人进入医学领域；对于不同人格特质的医生，可结合个人特点给予相应的工作需求和工作资源支持，减少职业倦怠的产生，提高工作效率和健康产出。作者提议对中国医生的人格特质与其学习和工作压力和绩效的关系做进一步深入探讨。

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基于PCAT的签约服务模式下社区儿童健康服务质量研究

王晰, 殷涛, 杨慧敏, 王皓翔, 尹德卢

2024, 27(28): 3510-3514. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0843

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背景

基层医疗卫生机构以其综合、连续、协调、便捷和经济的特点，扮演着儿童常见病、多发病诊疗、计划免疫以及儿童健康管理的重要角色，为儿童健康服务奠定坚实基础。开展家庭医生签约管理下的儿童保健服务，对于提升儿童健康服务质量至关重要。然而，我国基层机构在儿童健康服务能力方面存在地区差异，因此，准确评价基层儿童健康服务质量，有助于及时发现问题，推动基层儿童健康服务向更高水平发展。

目的

了解签约儿童家长对社区儿童健康服务质量的评价情况，分析质量问题，提出优化策略，为进一步提升社区儿童健康服务质量、推进儿童签约服务高质量发展提供决策参考。

方法

以成都市某区为案例地区，2022年采用方便抽样，抽取该区3家社区卫生服务中心为样本机构，采用初级卫生保健服务质量评价工具（PCAT）中文版，对样本机构签约儿童家长进行社区儿童健康服务质量在线问卷调查。

结果

共完成3 631名签约儿童家长调查。样本机构社区儿童健康服务质量PCAT中文版总得分为（58.72±13.43）分。社区儿童健康服务质量PCAT得分相对较高的维度为"持续性""社区首诊（服务可及性和服务使用）"以及"服务综合性（服务提供）"，而"以家庭为中心""综合性（可用服务）"和"协调性（转诊）"等维度得分相对较低。不同户籍、文化程度、平均年收入、有无熟悉的医护人员和过去1年在该中心就诊次数的调查对象PCAT中文版总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，调查对象的户籍所在地，母亲的文化程度、家庭平均月收入、有无熟悉的医护人员和过去1年在该中心就诊次数均是PCAT总得分的影响因素（P<0.05）。

结论

案例地区签约服务模式下社区儿童健康服务质量水平有较大提升空间，应重点加强社区儿童健康服务综合性（可用服务）和服务协调性（转诊），推动以儿童及家庭为中心理念落实，关注非本地户籍儿童健康服务工作。

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样本构成的异质性对基层慢性病管理质量调查结果影响的多重对应研究

喻国, 谌金花, 伍悦蕾, 刘述益, 杜文, 肖竹, 王意君

2024, 27(28): 3515-3519. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0682

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背景

医疗卫生机构慢性病管理能力评估是慢性病管理中很重要的内容，但研究者在使用相关量表时没有重视样本异质性对调查结果科学性的影响。

目的

基于成都市基层医疗卫生机构慢性病管理质量的调查，探讨样本构成的异质性对量表评价结果的影响并提出对策建议。

方法

2022年2月，采用多阶段分层整群抽样从成都市23个地级市、区（县）、46家基层医疗单位选取889名医务人员作为样本，使用中文版慢性病保健评估量表（ACIC）评估医疗单位的慢性病管理质量评分，采用多重对应分析探索性别、工作年限、职称、学历、岗位构成不同带来的样本异质性对评分的影响。

结果

医务人员慢性病管理能力总评分与其学历呈负相关，与职称呈正相关（P<0.05）；研究对象慢性病管理能力决策支持维度评分与工作年限呈负相关（P<0.05）；研究对象慢性病管理能力信息系统维度评分与工作年限呈负相关，与学历呈正相关（P<0.05）。多重对应分析结果提示：（1）总体上医务人员学历越高，给出的慢性病管理能力总评分越低；中级职称倾向于给予最高的评分。（2）决策支持评分维度，工作年限越长的医务人员倾向于给予越高的评分。（3）信息系统评分维度，工作年限越短的人员倾向于给予越高的评分；大专/本科学历倾向于给予最高的评分。

结论

样本构成的异质性对基层慢性病管理质量评价量表的结果会产生确切的影响，这意味着评价会发生偏差，特别是不利于机构间的公正比较，以上提示量表的制订需要严格规范适用范围，量表信效度检验及推广使用中需要重视样本的构成情况，保证其同质性，以确保基层慢性病管理质量评价的客观性、有效性。

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农村地区中老年人群慢性病患病及共病模式对SRH状况的影响研究

苏比努尔·艾外都力, 古丽巴哈尔·卡德尔, 木开达斯·塔西, 吕宇娟, 卡迪尔亚·那斯尔, 苏比德·阿力木江

2024, 27(28): 3520-3528. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0611

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背景

随着我国人口老龄化速度的加快，慢性病患病及共病模式给全球卫生事业带来重大挑战，慢性病患病与人群的个人自评健康（SRH）状况之间关联紧密。然而，目前对新疆维吾尔自治区农村地区中老年人群慢性病患病及共病模式现状，以及对SRH状况的影响相关研究甚少。

目的

了解新疆维吾尔自治区农村地区中老年群体慢性病患病及共病模式的现状，探讨慢性病患病及共病模式对SRH状况的影响，为提升农村中老年群体健康水平提供有效参考依据。

方法

本研究数据来源于2016—2019年国家社会科学基金项目（17BRK030）的调研数据库；对家庭中男女主事者的一般人口学特征、患慢性病情况、SRH状况进行问卷调查。采用有序Logistics回归分析筛查SRH状况的影响因素，采用自组织映射（SOM）网络训练分析和偏最小二乘法，评估14种慢性病之间的相互关联性和各类慢性病对SRH状况的影响程度。

结果

共调查3 400名中老年人。不同疆域分布、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、患病或伤残情况、患慢性病情况居民SRH状况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中疆域为南疆、文化程度为小学以下、患有慢性病是SRH状况的危险因素（P<0.05）；性别为男性，年龄为45~59岁，职业为牧民、机关或事业单位员工、技术工人，婚姻状况为离异，患病或伤残情况是SRH状况的保护因素（P<0.05）；新疆维吾尔自治区农村地区中老年群体慢性病患病率为36.47%，其中患病率排在前三位的疾病分别是高血压（17.47%）、关节炎或风湿病（8.62%）、心脏病（5.68%）；慢性病共病率为8.09%，共病患病率排在前三位的疾病分别是高血压（6.12%）、关节炎或风湿病（5.18%）、心脏病（4.71%）；共病模式主要以患2种慢性病为主（78.18%）；患2种慢性病共病模式主要以高血压+心脏病为主，患3种慢性病患病模式主要以高血压+心脏病+关节炎或风湿病为主；患慢性病情况对SRH状况的影响结果显示，患慢性病患者SRH状况明显低于未患慢性病人群，患2种及以上慢性病患者的SRH状况低于患1种慢性病患者。

结论

新疆维吾尔自治区农村地区中老年人群的慢性病患病及共病情况较高，慢性呼吸系统疾病、关节炎或风湿病、心脏病、贫血等慢性疾病对SRH状况的影响比较明显，因此需进一步加强慢性病服务系统的建设，完善中老年健康档案，设立慢性病共病专科门诊来检测并控制中老年人群慢性病共病情况；另外，应加强对中老年群体的健康教育，提升对慢性病的认识，并提倡积极健康的生活方式，从而提高中老年人群的健康水平和生活质量。

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新形势下上海市社区母婴保健服务开展现状的质性研究

马晓霞, 石济顺, 钮利华, 陈宁清, 丁焱

2024, 27(28): 3529-3534. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0807

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背景

随着我国出生人口的断崖式下降及生育政策的接连调整，重新审视母婴保健服务的广度和深度是必然的，但这也给母婴保健服务的重要供给方——社区卫生服务机构带来了巨大的挑战。

目的

了解上海市社区母婴保健工作开展的现况，以期为提升社区母婴保健服务水平提供建议和依据。

方法

2022年8月—2023年4月，采用目的抽样法，在上海市中心城区的5家社区卫生服务中心进行参与式观察期间，对10位母婴保健服务提供者开展个人深度访谈，并组织上海市城乡结合区的12位社区母婴保健服务提供者进行焦点小组访谈。此外，邀请8位进入妇产科医联体建设的三级医院产科工作人员开展2场焦点小组访谈，从不同角度获取信息。采用内容分析法进行资料分析。

结果

共提炼出4个主题、11个亚主题：（1）部分保健项目落实不佳：心理保健缺乏、避孕指导难达效果、中医保健落实难度大；（2）人力队伍建设有待加强：人力资源不足、专业知识技能欠缺、工作积极性差、家庭医生团队作用甚微；（3）服务执行过程困难重重：跨区管理难度大、居民参与度低；（4）服务整合协作有待完善：上级医疗机构定位偏离、各机构间沟通协调不足。

结论

当前上海地区社区母婴保健服务工作仍面临诸多挑战。应充分利用医联体建设机遇加强人才队伍培养、建立创新型人力资源管理模式；在强化顶层设计、明确各层级机构任务分工的同时，完善绩效考核和激励机制，真正激发社区母婴保健服务人员的士气和服务热情。多措并举切实提高社区母婴保健服务质量，满足社区母婴保健服务需求。

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环境因素对社区脑卒中患者康复自我效能的影响研究

李世瑞, 张振香, 王文娜, 张杰, 赵志欣

2024, 27(28): 3535-3539. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0699

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背景

随着我国人口老龄化问题日益凸显，脑卒中发病率逐年升高，身体功能障碍给患者、家庭和社会带来沉重负担。提高居家脑卒中患者康复自我效能，帮助其尽快回归社会尤为关键。目前较少关注脑卒中环境因素对康复自我效能的影响。

目的

分析脑卒中患者康复自我效能现况，探讨不同环境因素对脑卒中患者康复自我效能的影响。

方法

采用便利抽样法，于2019年12月—2020年9月选取郑州市4个社区的脑卒中患者262例，采用一般资料调查表收集脑卒中患者一般资料，采用改良版Rankin量表评估脑卒中患者身体功能状况，采用脑卒中环境量表评估脑卒中环境现状，采用中文版脑卒中康复自我效能量表评估脑卒中患者康复自我效能水平。利用分层回归分析探讨各环境因素对脑卒中患者康复自我效能的影响。

结果

发放问卷285份，回收有效问卷262份，有效回收率为91.93%。脑卒中患者的康复自我效能得分为（76.1±26.3）分；分层回归分析结果显示，接受度环境、建成环境和沟通交流环境共解释康复自我效能总变异的30.9%（P<0.05）。

结论

社区脑卒中患者康复自我效能处于中等水平；接受度环境、建成环境和沟通交流环境是脑卒中患者康复自我效能的重要影响因素。未来应重视脑卒中患者环境建设，探索积极脑卒中环境建设模式，对脑卒中患者康复进行有效引导，增强康复自我效能，改善预后，帮助其尽快回归社会。

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社区老年人抑郁和认知状况与营养代谢的关联性研究

郁海东, 潘苗苗, 顾红琴, 刘涛, 戴洁, 刘玲华, 侯俊平, 杨丽, 施美芳, 赵超

2024, 27(28): 3540-3545. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0591

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背景随着我国老龄化人口的增多，老年相关的健康问题日益得到关注。相比于临床症状显著的生理性疾病，老年人的心理健康问题常被忽视，潜在的抑郁状态和慢性病的高发共同导致了老年生活质量的下降。此外，老年人中更为常见的代谢性疾病也极大影响了其脑健康状态，可能导致神经损伤和认知功能下降。目的研究社区老年人抑郁和认知状况及其是否与营养代谢状况相关。方法于2020年4—8月选取上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心参与健康体检的社区老年人共3 767例为研究对象，收集研究对象的性别、年龄、BMI和腰臀比等资料，进行简易智力状况量表（MMSE）、简版老年抑郁量表（GDS）、简易营养评估量表（MNA）、日常生活活动能力量表（ADL）、智能精神状态量表（MMSE）的评估，依据GDS得分将研究对象分为正常组（≤3分）、潜在抑郁组（4~7分）、抑郁组（≥8分），并通过临床代谢相关指标进行代谢综合征相关疾病评估和10年心血管疾病风险评估，采用Pearson相关分析探讨上述指标的相关性。结果入组的3 767例老年人中男1 502例，女2 265例；不同组别的年龄、MNA得分、MMSE得分、心血管疾病高危风险人数构成比、10年心血管疾病风险等级比较，差异有统计学意义（P<0.05）；相关性分析结果显示，除MMSE维度中的复述能力维度得分外，GDS得分与MMSE总得分和各维度得分均呈负相关（P<0.05），MNA得分、ADL得分均与MMSE得分呈正相关（P<0.05），血葡萄糖（GLU）和糖化血红蛋白（HbA_1c）均与MMSE中即刻回忆能力维度得分呈负相关（P<0.05）。结论老年人的抑郁状况与认知功能下降有关，而更好的营养状况与更好的认知表现有关，关注并改善老年人的代谢健康能够更好地提升其心理状态和精神健康。

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影像学和组织学诊断胆石症合并非酒精性脂肪性肝病的一致性研究

胡一帆, 陈妙洋, 熊清芳, 钟艳丹, 刘杜先, 顾爱东, 杨永峰

2024, 27(28): 3546-3551. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0539

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背景

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是常见的消化系统疾病，临床工作中常用影像学检查方法对其诊断，目前尚缺乏以组织学为"金标准"评估影像学诊断方法效能的研究。

目的

研究影像学和组织学诊断NAFLD的一致性，并分析胆石症（GD）患者合并NAFLD的影响因素。

方法

选取2021年1月—2022年7月南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）肝胆外科收治的行单纯胆囊切除术且进行术中肝组织活检的53例GD患者为研究对象。收集研究对象的人口学特征、BMI、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、实验室指标、影像学及组织学结果，采用Kappa一致性检验评价影像学和组织学诊断NAFLD的一致性，依据组织学诊断标准将研究对象分为NAFLD组（n=15）和非NAFLD组（n=38），采用多因素Logistic回归分析探讨GD患者合并NAFLD的影响因素。

结果

GD患者中NAFLD影像学检出率20.7%（11/53），低于组织学检出率28.3%（15/53）（Kappa=0.404，P=0.001），影像学检查诊断NAFLD的灵敏度为60.0%（9/15），特异度为94.7%（36/38），漏诊率为40.0%（6/15）。15例组织学表现NAFLD的患者中非酒精性脂肪肝（NAFL）8例、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）7例，无NASH相关肝硬化患者，NASH亚组纤维化比例（5/7）高于NAFL亚组（1/8）（P=0.041）。NAFLD组和非NAFLD组的BMI、SBP、空腹血糖（FPG）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，BMI（OR=1.500，95%CI=1.084~2.075，P=0.014）和FPG（OR=2.163，95%CI=1.246~3.756，P=0.006）是GD患者合并NAFLD的影响因素。

结论

与组织学诊断比较，影像学诊断NAFLD漏诊率较高，以影像学诊断为流行病学调查手段可能低估NAFLD的发病率；高BMI和高FPG是GD合并NAFLD的主要危险因素。

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慢性病患者云随访服务体验量表的研制及其信效度检验

韩帅, 朱雪娇, 舒洁, 陈国伶

2024, 27(28): 3552-3559. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0445

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背景

随访是慢性病患者疾病管理的必要步骤，云随访作为新型的随访形式可能有助于提高随访质量，但目前缺乏从患者角度出发的云随访服务质量评价工具。

目的

研制慢性病患者云随访服务体验量表，并检验其信效度，旨在为云随访服务质量的评价提供工具。

方法

以服务质量评价模型为指导，通过文献回顾、半结构式访谈、专家函询及预调查形成量表；于2022年8—10月在杭州市某三甲医院和某社区卫生服务中心选取慢性病患者（n=480）进行调查，对量表进行项目分析和信效度检验。

结果

形成的慢性病患者云随访服务体验量表包含5个维度、37个条目，从患者的感受和期望两个方面进行评定。量表总的Cronbach's α系数为0.962，折半信度为0.732，重测信度为0.844。量表内容效度指数为0.980；量表和满意度评分相关系数为0.754（P<0.01）；验证性因子分析显示量表拟合度良好；量表各条目的载荷系数为0.514~0.988（P<0.001），各维度组合信度为0.947~0.987，平均提取方差值（AVE）为0.693~0.947；维度之间相关系数均小于所对应的AVE平方根。

结论

本研究研制的慢性病患者云随访服务体验量表具有良好的信效度，可用于慢性病患者云随访服务体验的评估。

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主动健康导向的基层医疗卫生机构健康管理实施状况研究

黎婉钰, 张含之, 金花, 于德华

2024, 27(28): 3560-3566. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0178

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背景

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，健康问题日益受到重视。人口老龄化和慢性病的高发率使得健康管理成为一个迫切需要解决的问题。基层医疗卫生机构作为居民健康的"主战场"，在健康管理方面发挥着重要作用。然而，当前基层医疗卫生机构在健康管理的实施过程中，仍然面临诸多挑战和主动性尚不明确的问题。

目的

了解目前上海市基层医疗卫生机构健康管理的实施状况，讨论提升主动健康导向的健康管理的实施策略。

方法

于2023年2—5月，通过对上海市33家基层医疗卫生机构调查，了解其健康管理的开展、对疾病高危因素的评估及疾病筛查、实施健康教育及信息传播、健康管理资源的协调及功能服务、健康管理线上服务及健康状况监测情况，并对机构负责人实施困难及建议访谈。

结果

参与机构均开展针对慢性病人群的健康管理，93.9%（31/33）覆盖重点人群，72.7%（24/31）涉及康复人群，54.6%（18/31）包括健康人群。81.8%（27/33）的机构应用健康数据平台，主要功能包括签约管理、健康档案管理、数据查询和健康指标管理。97.0%（32/33）的机构开展疾病高危因素评估和筛查，以及随访、诊疗和管理。绝大多数机构通过多种平台开展健康教育和信息传播活动。87.9%（29/33）的机构与其他单位合作开展健康管理项目，提供多样化的功能服务。63.6%（21/33）的机构提供线上服务，42.4%（14/33）配备健康监测设备。管理者认为基层医疗卫生机构及基层医务人员在实施主动健康导向的健康管理方面有显著优势，但也面临缺乏政策和财政支持的困难。

结论

上海市基层医疗卫生机构在实施主动健康导向的健康管理方面取得了积极进展，但仍需针对存在的挑战采取综合措施，以进一步提高健康管理服务质量和效率，更好地满足居民的健康需求。

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糖尿病前期社区健康管理存在的问题及策略建议

陈凯悦, 李祥龙, 冯钰珩, 励晓红, 郭莺

2024, 27(28): 3567-3573. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0672

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背景

2型糖尿病是危害我国人群健康的重大公共卫生问题，糖尿病前期人群是庞大的糖尿病后备军，对其进行适当干预可以预防或延缓糖尿病，但现阶段社区健康管理效果不佳。

目的

了解糖尿病前期社区健康管理实践中存在的问题及其影响因素，提出系统且可操作的糖尿病前期健康管理措施及相关策略建议。

方法

于2023年3—4月系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science数据库中与糖尿病前期社区健康管理相关的文献，并基于多方视角于2023年4—5月在上海市社区、医院、疾病预防控制中心对20名社区卫生服务中心工作人员、卫生行政人员、临床内分泌科医生、疾病预防控制中心健康管理工作人员、糖尿病患者或前期人群及其家属、存在糖尿病危险因素者进行糖尿病前期社区健康管理现状、有关态度及看法等观点、服务接受程度等问题的访谈，基于文献和访谈形成的问题集进行鱼骨图分析，梳理糖尿病前期社区健康管理相关问题之间的层次并绘制鱼骨图。

结果

最终纳入14篇相关文献，总结基于文献和访谈归纳出的22条当前糖尿病前期社区健康管理所存在的问题，得出患者方面、干预范围、服务能力和信息系统4个方面的问题，并提出疾病风险认知水平、自我管理技能水平、经费预算、工作经验、工作量、服务可及性、电子健康档案建设水平和信息共享范围8个影响因素。

结论

糖尿病前期人群是社区健康管理的重要对象，政策变迁过程反映出对糖尿病前期人群的重视加强，但多方证据证明其目前仍是薄弱环节。针对当前实践中存在的问题，需提高社区卫生服务人员相关专业知识技能等管理能力，基于医联体建设优化信息系统平台，进一步形成集筛查、管理、干预于一体的更具可行性的连续性糖尿病前期健康管理模式。

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国内外儿童整合型健康管理服务模式的概念与框架的研究进展

刘长明, 张智, 张勇, 赵茜, 余克林, 薛林美, 苏艳玲, 杨旭东

2024, 27(28): 3574-3580. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0129

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我国儿童医疗资源和健康管理服务需求长期失衡，基层医疗卫生机构尤其突出。如何在基层医疗卫生机构现有存量的儿童医疗资源下实现整合和优化成为亟待解决的难题。本文主要归纳及分析了有关儿童整合型健康管理服务的概念和框架，包括儿童健康评估、早期干预、长期随访和案例研究与实践经验4个方面的内容，通过梳理国内外文献，总结了可实施的儿童整合型健康服务模式，通过本综述认为整合型健康管理服务具有广泛的潜力和应用前景，能为儿童提供个性化及高效的健康管理和干预新途径。

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