中国全科医学

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2023年《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》解读

吴太琴, 甘秀妮, 高燕, 张欢, 阳莉

2024, 27(21): 2557-2564. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0824

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由于我国人口老龄化趋势加快和居民生活行为方式的转变，致使慢性病共病成为公众健康的一大挑战。共病现象使患者病情更加复杂、营养状况不佳，给患者健康和社会造成沉重负担。2018年，欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了《共病住院患者营养支持指南》，从共病住院患者的营养筛查、评估、需求、监测和干预等方面提供了22项建议和4项声明。基于不断更新的研究证据，2023年6月ESPEN指南工作组对2018版指南进行了更新，即2023年《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》，为共病住院患者提供了基于最新循证证据的营养支持建议。本文对该指南进行解读，并就营养筛查和评估、口服营养补充、肠内营养和肠外营养、能量需求量的估算、蛋白质目标量、微量营养素的补充、特定疾病的营养补充、早期营养支持、出院后营养支持、身体功能检测、能量和蛋白质达标量、营养支持的组织管理、基础疾病对营养支持的影响、药物或营养素相互作用、营养生物标志物共15个方面进行重点分析，旨在为我国临床共病住院患者营养管理实践提供指导。

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老年共病患者自我管理现状及影响因素分析

吴兰心, 张艳, 孟李雪, 刘莉, 赵婷

2024, 27(21): 2565-2566. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0603

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残余胆固醇与更年期妇女颈动脉粥样硬化的相关性研究

武会敏, 武园梅, 沈雪阳, 葛朝明

2024, 27(21): 2567-2571. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0821

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背景

颈动脉粥样硬化（CAS）作为全身动脉硬粥样化前期表现的重要指标，已有研究证明残余胆固醇（RC）水平升高与CAS的发病机制密切相关，然而，关于RC与更年期妇女CAS发病的相关性研究较少。

目的

探讨RC与更年期妇女CAS发病的相关性。

方法

选取2020年1月—2023年10月参加国家脑卒中高危人群筛查项目并完善颈动脉超声检查的定西市安定区凤翔镇的更年期妇女307例作为研究对象。收集人群的一般资料，并利用彩色多普勒超声分析参与者的颈动脉内膜特征。根据颈部超声结果结果将受试者分为CAS组和非CAS组，采用Spearman秩相关分析探究RC与CAS发病的其他危险因素的相关性，采用多因素Logistic回归分析探究RC是否为更年期妇女发生CAS的影响因素。

结果

CAS组（n=130）更年期妇女年龄、脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）史比例、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、RC、脉压水平高于非CAS组（n=177）（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，RC与FPG、TC呈正相关（r_s=0.113、0.280，P<0.05）；与LDL-C呈负相关（r_s=-0.112，P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高RC水平（OR=1.539，95%CI=1.185~1.999，P=0.001）、高龄（OR=1.059，95%CI=1.003~1.117，P=0.038）、脑卒中和TIA史（OR=1.910，95%CI=1.047~3.485，P=0.035）是更年期妇女CAS发病的危险因素。根据RC中位数将更年期妇女分为高RC组（RC≥0.70 mmol/L，n=155）、低RC组（RC<0.70 mmol/L，n=152），高RC组更年期妇女患有血脂异常比例、CAS比例、腰围、BMI、TG比低RC组高，HDL-C比低RC组低（P<0.05）。

结论

高RC水平与更年期妇女发生CAS有关，且RC高水平可能是更年期妇女发生CAS的独立危险因素。

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基于动态血糖监测结果评价门诊教育对2型糖尿病患者血糖谱的影响研究

周潇, 周云婷, 孔小岑, 刘晓梅, 袁璐, 荆亭, 王蔚萍, 李惠琴

2024, 27(21): 2572-2577. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0769

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背景

动态血糖监测（CGM）在门诊患者治疗中应用较少，基于CGM进行糖尿病教育，改变不良的生活、饮食习惯对血糖谱的影响尚不清楚。

目的

基于回顾性CGM结果，对使用口服降糖药的门诊2型糖尿病（T2DM）患者进行饮食、运动等门诊教育，评价其对患者血糖谱的影响。

方法

选取2021于南京市第一医院内分泌科门诊就诊使用口服降糖药的T2DM患者88例，其中男60例、女28例，给予CGM。入组患者给予门诊教育，即第1~3天维持原降糖治疗方案及生活习惯；第4天下载并分析CGM数据，结合患者饮食、运动等门诊教育，第6天取下CGM传感器和记录器，下载数据。比较第2天和第5天动态血糖数据[24 h平均血糖（MBG），平均血糖波动幅度（MAGE），葡萄糖目标范围内时间（TIR）]。

结果

基于CGM结果，给予门诊教育后（第5天）T2DM患者的MBG由（8.34±1.97）mmol/L下降到（7.85±1.65）mmol/L，TIR由（78.21±24.64）%上升到（84.28±21.87）%，MAGE由（4.53±2.25）mmol/L下降到（3.80±1.80）mmol/L（P<0.05）。按糖尿病病程、年龄进行分层分析：病程<10年组（62例）和病程≥10年组（26例）干预后MBG均较干预前降低，干预后病程<10年组标准差（SD）、MAGE、TAR较干预前降低，TIR较干预前升高（P<0.05）；按年龄分为<65岁组（55例）和≥65岁组（33例），两组干预后MBG、TAR较干预前降低，TIR较干预前升高，干预后<65岁组SD、MAGE较干预前降低（P<0.05）。

结论

基于CGM结果，对使用口服降糖药物的门诊T2DM患者进行饮食、运动等门诊教育，可以有效改善患者MBG、提高TIR水平，改善血糖变异度；<65岁、糖尿病病程<10年的患者获益更大。

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芪苈强心胶囊降低慢性心力衰竭急性失代偿患者发生利尿剂抵抗风险的回顾性研究

冯超, 蒋汉涛, 樊官伟, 李澜, 冯津萍

2024, 27(21): 2578-2585. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0585

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背景

利尿剂抵抗与心力衰竭（HF）患者的病死率增加有关。芪苈强心胶囊是用于治疗HF的中药。目前缺乏其在改善利尿剂抵抗方面作用的临床证据。

目的

探讨芪苈强心胶囊能否降低慢性HF急性失代偿（ADCHF）患者发生利尿剂抵抗的风险并改善其预后。

方法

纳入2018年1月—2022年6月在天津大学胸科医院CICU病区住院治疗的HF患者374例为研究对象，根据是否发生利尿剂抵抗将患者分为利尿剂抵抗组（118例）和非利尿剂抵抗组（256例）。收集患者的一般资料和实验室检查结果等。对患者随访12个月，观察因心血管事件再住院或全因死亡情况。绘制各组患者的Kaplan-Meyer生存曲线，生存曲线比较采用Log-rank检验。采用多因素Logistic回归分析探究患者发生利尿剂抵抗风险的影响因素。采用多因素Cox回归分析探究ADCHF患者发生终点事件的影响因素。

结果

利尿剂抵抗组年龄、体质量、N末端前体脑利钠肽（NT-proBNP）、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、国际标准化比值（INR）高于非利尿剂抵抗组，24 h液体摄入量、估算肾小球滤过率（eGFR）、淋巴细胞绝对值、芪苈强心胶囊使用率低于非利尿剂抵抗组。多因素Logistic回归分析结果显示，使用芪苈强心胶囊（OR=0.363，95%CI=0.186~0.708，P=0.003）、24 h液体摄入量升高（OR=0.286，95%CI=0.177~0.461，P<0.001）是ADCHF患者发生利尿剂抵抗风险的保护因素。体质量增加（OR=1.064，95%CI=1.040~1.088，P<0.001）、血尿酸增高（OR=1.002，95%CI=1.000~1.004，P=0.027）是患者发生利尿剂抵抗风险的危险因素。Log-rank检验结果显示，利尿剂抵抗组无终点事件平均生存时间短于非利尿剂抵抗组（χ²=11.866，P=0.001）；未使用芪苈强心胶囊患者无终点事件平均生存时间短于使用芪苈强心胶囊患者（χ²=6.502，P=0.011）。多因素Cox回归分析结果显示，使用芪苈强心胶囊（HR=0.536，95%CI=0.308~0.933，P=0.027）和使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（HR=0.435，95%CI=0.229~0.826，P=0.011）是患者发生终点事件的保护因素，总胆红素升高（HR=1.019，95%CI=1.008~1.030，P=0.001）、总胆汁酸升高（HR=1.029，95%CI=1.002~1.058，P=0.036）是患者发生终点事件的危险因素。

结论

在常规抗HF治疗的基础上使用芪苈强心胶囊可以降低ADCHF患者发生利尿剂抵抗的风险，同时降低这类患者1年内因心血管事件再住院或全因死亡的风险。

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体成分分析水负荷参数对不同模式透析患者预后的影响：多中心前瞻性队列研究

张东亮, 马迎春, 任建伟, 王磊, 赵景新, 吝许亚

2024, 27(21): 2586-2591. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0309

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背景

维持性血液透析（MHD）和腹膜透析（PD）是当前尿毒症患者主要的治疗方式，如何更好地制订治疗方案解决透析患者水负荷问题一直是临床研究的重要内容，应用体成分分析（BCM）对不同模式透析患者转归的影响仍有争议。

目的

研究BCM中的水负荷（OH）参数与MHD和PD患者预后的关系。

方法

纳入2017年10月—2022年3月在首都医科大学附属北京积水潭医院、北京博爱医院、航空总医院、北京市昌平区医院、北京市昌平区中西医结合医院维持性透析的334例患者为研究对象。根据患者采用肾脏替代治疗模式，将患者分为MHD组（n=188）和PD组（n=146）。通过电子病历系统收集患者一般资料，收集BCM相关参数。对纳入研究的患者进行随访，记录透析治疗参数、体质量、收缩压、舒张压，计算多次随访结果的平均值，随访期间记录终点事件，首要终点事件为全因死亡（ACM），次要终点事件包括心血管事件（CVE）、复合不良事件（CAE）、外科手术或骨折（SOF）。采用Spearman秩相关分析探究终点事件与BCM参数的相关性，多因素逐步Logistic回归分析探究患者发生次要终点事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者ACM生存曲线，采用Log-rank检验比较两组患者生存曲线的差异。采用多因素Cox回归分析探究患者ACM的影响因素。

结果

共311例患者完成了随访，中位随访时间29.9（18.0，36.0）个月，随访截至2022-09-30，其中MHD组176例，PD组135例完成了随访。MHD组透析龄、体质量、目标体质量、脂肪组织含量、脂肪含量、脂肪组织指数高于PD组，OH低于PD组（P<0.05）。MHD组体质量平均值、目标体质量平均值、收缩压平均值、脂肪组织含量平均值、脂肪组织指数平均值高于PD组，OH平均值、水负荷标准差（OHsd）、水负荷最大变化值（OHd）、水负荷最大变化值低于PD组。MHD组CVE、CAE、SOF的发生率分别为16.5%（29/176）、39.2%（69/176）、4.0%（7/176），PD组分别为45.9%（62/135）、83.0%（112/135）、8.2%（11/135）。MHD组CVE、CAE发生率低于PD组（χ²=32.009，P<0.001；χ²=60.132，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示MHD组细胞外水平均值/细胞内水平均值（OR=57.974，95%CI=1.393~2 413.247）为CVE的影响因素（P<0.05），OHd（OR=1.255，95%CI=1.076~1.462）为CAE的影响因素（P<0.05）；PD组患者年龄（OR=1.029，95%CI=1.008~1.052）为CVE的影响因素（P<0.05），OHd（OR=1.962，95%CI=1.355~2.842）为CAE的影响因素（P<0.05）。两组患者ACM的Kaplan-Meier生存曲线结果示，PD组ACM发生率高于MHD组（χ²=7.145，P=0.008）。多因素Cox回归分析结果显示，年龄是MHD组ACM的影响因素（HR=1.070，95%CI=1.019~1.123），舒张压平均值（HR=0.942，95%CI=0.854~0.992）、OHsd（HR=3.612，95%CI=2.072~6.296）是PD组ACM的影响因素。

结论

PD患者首要终点事件、次要终点事件发生率高于MHD患者，且PD患者较MHD患者OH更明显，BCM所得OH值的波动可以预测PD患者的ACM。

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卡托普利抑制试验在原发性醛固酮增多症诊断和分型以及临床转归中的应用

谭璐, 陈涛, 高洪蛟, 陈彦希, 任艳

2024, 27(21): 2592-2599. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0839

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背景

原发性醛固酮增多症（PA）作为继发性高血压中发病率最高、心脑血管危害大但手术后治愈率高的疾病，已被各大高血压指南推荐扩大筛查、早期诊断和治疗。但该类患者的确诊、分型和治疗后临床转归判定方式繁多且存在较多争议。卡托普利抑制试验（CCT）因其便捷、安全可直接用于社区、门诊，期望CCT能对PA患者进行全程管理以改善预后。

目的

探究CCT对PA的诊断、分型以及临床转归的判断能力。

方法

选取2020-10-01—2022-12-30在四川大学华西医院内分泌代谢科接受内分泌性高血压病因筛查并登记的824例患者为研究对象。经筛选后最终370例患者纳入研究，其中123例原发性高血压（EH）患者纳入EH组，247例PA患者分别纳入单侧醛固酮瘤（APA）组81例、特发性醛固酮增多症（IHA）组55例和未分型PA（u-PA）组111例。比较4组间差异并绘制CCT后各指标及联合诊断PA的受试者工作特征（ROC）曲线，确定最佳截断值。其次绘制CCT后各指标诊断APA和IHA亚型的ROC曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）评估CCT对APA和IHA的分型判断能力。最后根据术后临床结局将单侧肾上腺切除患者分为3组：未缓解组11例、临床改善组27例和临床缓解组54例，比较3组间差异并判断CCT对APA患者术后临床转归的判断能力。

结果

CCT后血浆醛固酮浓度（PAC）对PA的诊断效能最高（AUC=0.921，95%CI=0.893~0.950），最佳截断值为11.7 ng/dL，灵敏度、特异度分别为84.6%和86.0%；CCT后醛固酮/肾素比值（ARR）对PA也有较好的诊断效能（AUC=0.868，95%CI=0.823~0.923），最佳截断值为2.8（ng/dL）/（mU/L），灵敏度、特异度分别为82.2%和81.0%。CCT后PAC>17.0 ng/dL可协助诊断APA亚型，CCT后PAC<11.7 ng/dL同时ARR<2.8（ng/dL）/（mU/L）的患者可排除APA亚型。在接受手术治疗的患者中，有87.2%患者经CCT后PAC<11.7 ng/dL，89.7%患者CCT后ARR<2.8（ng/dL）/（mU/L）均接近术后临床缓解水平（88.0%）。

结论

CCT可全程用于PA患者的诊断、分型和临床转归评价，CCT后PAC及CCT后ARR诊断PA的最佳截断值分别为11.7 ng/dL和2.8（ng/dL）/（mU/L），也可用于APA的分型判断以及术后生化缓解的判断。CCT前采血检验临床意义小，可适当简化流程。

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老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的构建

周瑾, 王雁, 王卉, 张宜南, 智晓旭, 张致远, 徐德静, 周欣, 张柳柳

2024, 27(21): 2600-2606. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0706

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背景老年群体结直肠癌患病率高、病情复杂，术后康复面临着诸多问题。构建科学、实用、全面的老年结直肠癌术后健康管理方案对提升患者健康水平具有重要意义。目的构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案，为老年结直肠癌患者术后康复提供参考。方法基于文献研究和质性访谈构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案初稿，采用德尔菲法对来自南京、上海三级甲等医院的16名专家开展2轮函询。专家积极程度采用问卷回收率和文字修改率评价，专家权威程度用权威系数评价，专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数评价。整合专家意见并由研究小组讨论后，调整条目内容形成老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案终稿。结果 2轮专家函询问卷回收率分别为94.12%和100.00%，专家文字修改率均为56.25%，专家权威系数为0.91；第1轮专家函询各条目的重要性赋值范围为3.81~5.00分，变异系数为0~0.24；第2轮专家函询各条目的重要性赋值范围为4.13~5.00分，变异系数为0~0.20；2轮专家函询肯德尔和谐系数分别为0.211和0.222（P<0.001），且第2轮函询结果较第1轮有所提高。经2轮专家函询和研究小组讨论，最终形成包含9个一级条目（团队建立、心理支持、体力活动、造口护理、营养干预、中医康复技术、同伴教育、治疗与随访、自我管理）和39个二级条目的老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案。结论本研究构建的老年结直肠癌术后患者健康管理方案具有较好的科学性、可靠性、适用性和实用性，可为老年结直肠癌患者术后康复提供指引。

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职业压力对律师心理健康状态的影响：自我调节疲劳的中介作用和健康素养的调节作用

韩焕霞, 樊春雷, 王利刚, 陶婷, 高文斌

2024, 27(21): 2607-2616. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0039

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背景

律师是压力较大的行业之一，然而国内关于律师职业压力的研究较少。既往研究表明律师职业压力、心理健康状态、自我调节疲劳、健康素养具有相关性，但缺乏对其相互作用机制的研究。

目的

探讨职业压力对律师心理健康状态的影响及自我调节疲劳和健康素养的内在作用机制。

方法

2022年5—6月采用方便取样法选取7家头部中资律所中的660位律师为研究对象。调查问卷包括自编人口学问卷、律师职业压力量表、症状自评量表（SCL-90）、自我调节疲劳量表（SRF-S）和全国居民健康素养监测快速评估调查问卷（HLSRAQ）。采用逐步回归法探讨自我调节疲劳在律师职业压力与心理健康状态间的中介作用，使用Bootstrap法检验自我调节疲劳的中介效应。采用PROCESS 3.4中的模型5探讨健康素养在律师职业压力与心理健康状态间的调节中介作用，使用Bootstrap法检验健康素养的调节中介效应，进一步进行简单斜率检验调节作用，并分析不同健康素养水平下职业压力对律师心理健康状态的影响。

结果

回收有效问卷656份，有效回收率为99.39%。律师职业压力、SCL-90、SRF-S、HLSRAQ得分为（106.9±34.8）、39.0（15.0，84.0）、（39.4±10.0）、（13.9±3.7）分。逐步回归法最终结果显示，律师职业压力正向预测心理健康状态（β=0.36，t=13.40，P<0.01），自我调节疲劳正向预测心理健康状态（β=0.55，t=20.32，P<0.01）；Bootstrap法结果显示律师职业压力对心理健康状态产生影响的总效应、间接效应和直接效应的95%CI均不包括0（P<0.01）。调节中介作用分析表明，律师职业压力与健康素养的乘积项对心理健康状态的预测作用有统计学意义（β=-0.02，t=-2.00，P<0.05），Bootstrap法结果显示律师职业压力对心理健康状态产生影响的间接效应的95%CI均不包括0（P<0.01）；进一步简单斜率检验结果显示，不同健康素养水平下，律师职业压力对心理健康状态正向预测作用均有统计学意义（P<0.01）；随着健康素养水平的提高，职业压力对心理健康状态的预测作用呈下降趋势（P<0.01）。

结论

职业压力通过自我调节疲劳的中介作用对律师心理健康状态产生影响，律师健康素养在其中起调节作用。

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基于NLRP3/IL-1β/TGF-β1通路探讨低氧环境下红景天苷对糖尿病肾病大鼠足细胞焦亡损伤的拮抗效应

李佳武, 秦凤, 宋生琴, 翟婷, 辛宏云, 巴应贵

2024, 27(21): 2617-2622. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0678

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背景

红景天苷对糖尿病肾病（DKD）大鼠具有保护作用，但在低氧环境下是否同样起效及具体作用机制尚不明确。

目的

观察低氧环境下红景天苷对DKD大鼠模型血生化指标、肾组织病理损伤、肾脏细胞焦亡相关蛋白表达情况，并探讨其作用机制。

方法

2022年3月—2023年3月40只6周龄SPF级SD雄性大鼠，随机抽取8只作为对照组，其余大鼠造模。将24只DKD成模大鼠随机分为模型组、红景天苷组、红景天苷+Nod样受体蛋白3（NLRP3）激活剂组进行干预，每组8只。干预结束后腹主动脉取血进行生化指标检测，苏木素-伊红（HE）染色及透射电镜观察大鼠肾脏病理改变情况，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测大鼠血清白介素（IL）1β、IL-18水平。免疫印迹试验（Western bloting）检测肾组织半胱天冬酶1（Caspase-1）、消皮素D（GSDMD）、NLRP3和转化生长因子β1（TGF-β1）蛋白表达水平。

结果

造模后造模大鼠体质量低于对照大鼠，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，模型组大鼠三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、尿微量白蛋白（UMA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平明显升高（P<0.05）；与模型组相比，红景天苷组大鼠BUN、UMA、Scr水平明显降低（P<0.05）；与红景天苷组相比，红景天苷+NLRP3激活剂组大鼠UMA、BUN、Scr水平明显升高（P<0.05）。HE染色及透射电镜结果可见红景天苷组大鼠肾脏组织病理改变较模型组明显减轻，红景天苷+NLRP3激活剂组较红景天苷组加重。与对照组相比，模型组血清IL-1β、IL-18水平明显升高（P<0.05）；与模型组相比，红景天苷组大鼠血清IL-1β、IL-18水平明显降低（P<0.05）；与红景天苷组相比，红景天苷+NLRP3激活剂组IL-1β、IL-18水平明显升高（P<0.05）。与对照组相对，模型组Caspase-1、GSDMD、NLRP3、TGF-β1蛋白表达明显升高（P<0.05）；与模型组相对，红景天苷组Caspase-1、GSDMD、NLRP3、TGF-β1蛋白表达明显降低（P<0.05）；与红景天苷组相对，红景天苷+NLRP3激活剂组Caspase-1、GSDMD、NLRP3、TGF-β1蛋白表达明显升高（P<0.05）。

结论

低氧环境下，红景天苷以不降低血糖和血脂为前提发挥了对DKD大鼠的治疗作用，考虑该作用可能与抑制NLRP3从而影响NLRP3/IL-1β/TGF-β1信号通路，最终改善足细胞焦亡损伤密切相关。

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癌因性疲乏的中医证候特征及其与甲状腺功能水平的相关性研究

谷珊珊, 许云, 付力, 王晶惠, 郭欣煜

2024, 27(21): 2623-2629. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0691

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背景

中西医结合下的多学科参与是癌因性疲乏（CRF）未来诊疗模式的发展方向。然而，缺乏辨证选方的标准和依据限制了中医药在西医和国际范围内的应用。CRF患者的疲乏感常伴随着代谢和能量平衡的异常，甲状腺功能在机体能量代谢和调节方面扮演着重要角色。

目的

分析CRF的中医证候特征并探讨其与甲状腺功能水平之间的相关性，为CRF的中西医结合诊疗和机制研究提供参考。

方法

纳入2021年就诊于中国中医科学院西苑医院肿瘤科门诊及病房的肿瘤患者为研究对象，收集患者一般资料。采用中文版Piper疲乏修订量表（RPFS-CV）评估患者疲乏情况。收集入组患者当日或次日的甲状腺功能检测结果，包括三碘甲状腺原氨酸（T₃）、甲状腺素（T₄）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）、促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体。由自拟CRF中医四诊信息表收集CRF患者中医证候特征。采用Spearman秩相关分析探讨RPFS-CV疲乏评分与甲状腺功能指标的相关性，采用点二列相关分析探讨RPFS-CV疲乏评分和甲状腺功能指标与CRF中医证候的相关性。

结果

纳入159例CRF患者，常见的肿瘤种类依次为肺癌（50例，31.4%）、乳腺癌（23例，14.5%）、头颈部肿瘤（21例，13.2%）、直肠癌（21例，13.2%）、结肠癌（18例，11.3%）；中位确诊年限为2.15（3.16）年；88例（55.3%）患者发生了复发转移，40例（45.5%）患者为局部复发，38例（43.2%）患者为寡转移，中位转移年限为1.50（2.83）年；91例（57.2%）为晚期患者，101例（63.5%）患者接受过抗肿瘤治疗，57例（35.8%）患者接受化疗。中医证候中，虚证频率超过10%从高到低分别为气虚证、心虚证、脾虚证；实证中出现频次超过20次的从高到低分别为气滞证、寒湿证。RPFS-CV疲乏评分中位数超过4分的证候从高到低分别为寒湿证、气滞证、脾虚证、心虚证、肝虚证、湿热证、气虚证。RPFS-CV疲乏评分与气虚证、脾虚证、心虚证、肝虚证、寒湿证、气滞证呈正相关（P<0.05）。RPFS-CV疲乏评分与FT₃、T₃呈负相关（P<0.05）。气虚证与T₄、肾虚证与TPO-Ab、气滞证与FT₄呈正相关（P<0.05），湿热证与T₃、T₄呈负相关（P<0.05）。

结论

CRF患者疲乏情况与中医证候及甲状腺功能水平密切相关，进一步的研究将有助于深入理解这些关联，并促进中医和西医在CRF疾病管理中的协同发展。

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桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症人群临床症状及证型分布规律研究

葛亚雪, 丁治国, 陈晓珩, 李会龙, 祁烁, 户蕊

2024, 27(21): 2630-2638. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0599

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背景

中国传统医学对桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的发生、发展和诊疗已经有了系统的认识，但是目前关于本病人群中医临床症状和证型分布情况研究甚少，国家行业标准中亦缺乏关于本病的证型分布及证候诊断标准的描述。

目的

运用因子分析联合聚类分析探讨桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症人群临床症状及证型分布规律，为临床辨证提供依据，促进桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症证候标准化研究。

方法

收集2020年12月—2021年12月就诊于北京中医药大学东直门医院东城院区、通州院区、北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科门诊符合诊断标准的171例桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症患者，使用《桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症中医四诊信息采集表》对症状/体征、舌、脉等四诊信息进行采集，基于因子分析和聚类分析研究桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的症状及证型分布规律。

结果

171例桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症患者中男17例、女154例，平均年龄（39.98±13.30）岁，其中20~60岁患者占87.72%。症状分布方面出现频率较高的症状有神疲乏力、心慌心悸、烦躁或急躁易怒，体征有颈前肿大、手指震颤，频率较高的舌象有舌红、舌瘦薄和舌有齿痕，苔质为苔白和苔薄，脉象是脉弦、脉数。收集调查表的82个四诊条目因子分析，提取出25个公因子，累计方差贡献率为70.562%，筛选出具有意义的症状62项。利用因子分析得到的25个公因子结果作为变量对其进行R型系统聚类分析，共得到5类证候分型，分别是：肝郁痰凝证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、气阴两虚证。

结论

桥本甲状腺炎并发甲状腺毒症的基本中医证候可分为肝郁痰凝证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、气阴两虚证。

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Zeste同源物2增强子在桥本甲状腺炎B淋巴细胞亚群中的表达及其抑制剂的治疗机制及效果研究

易圣果, 曹业迪, 赵雪, 卢桂芝, 张杨, 丛铁川, 张澜波, 张继新, 梁振威, 屈晨雪, 张俊清, 高莹

2024, 27(21): 2639-2645. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0623

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背景

甲状腺自身抗体是诊断桥本甲状腺炎（HT）的标志，B淋巴细胞在HT的发病机制中发挥重要作用。Zeste同源物2增强子（EZH2）是一种表观遗传学蛋白，在淋巴细胞的发育与功能调控中扮演重要角色。

目的

本研究探讨EZH2在HT甲状腺组浆母细胞及浆细胞中的表达，进一步探讨EZH2抑制剂在实验性自身免疫甲状腺炎（EAT）模型中的治疗作用。

方法

收集北京大学第一医院2010—2020年6例行甲状腺手术的患者，取肿瘤对侧的甲状腺组织（HT及正常甲状腺组织各3例），通过RNA-seq筛选B淋巴细胞相关基因的表达情况；收集16例HT患者的甲状腺组织和8例健康对照（HD）甲状腺组织，分别利用免疫组化及免疫荧光验证EZH2在HT甲状腺组织中B淋巴细胞中的表达；收集25例HT甲状腺细针穿刺液（FNA）、19例HT外周血以及12例健康人外周血样本应用流式细胞分析检测EZH2在浆母细胞及浆细胞中的表达改变。将15只7周龄NOD.H-2^h4小鼠EAT模型分为对照组（n=5）、EAT无注射（n=5）或注射EZH2抑制剂GSK126处理组（10 mg/kg，腹腔注射3次/周，n=5），8周后观察甲状腺炎症程度及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平的改变。

结果

RNA-seq结果显示，相较于正常甲状腺组织，HT甲状腺组织中EZH2水平上调，一些与B淋巴细胞表型相关的基因例如CD19、CD27、CD38、CD52相应增加。免疫组化结果显示，16例HT甲状腺组织标本中EZH2免疫组化染色均可在生发中心（GC）见到阳性细胞，呈强阳性，8例正常甲状腺组织染色中未观察到阳性细胞。HT甲状腺组织中EZH2染色高表达在GC区，EZH2特异性地表达在CD₁₉⁺B淋巴细胞中。流式细胞术检测结果显示HT FNA样本中CD₁₉⁺B淋巴细胞、浆母细胞及浆细胞比例均高于HD外周血、HT外周血样本（P<0.01），HT FNA样本中EZH2在CD₁₉⁺B淋巴细胞、浆母细胞中的阳性比例高于HT外周血（P<0.005）。小鼠实验中，EAT组甲状腺的淋巴细胞浸润较对照组增加。GSK126处理组炎症程度评分和TgAb水平高于对照组，低于EAT组（P<0.001）。

结论

EZH2在HT甲状腺组织CD₁₉⁺B淋巴细胞中表达异常升高，可能促进了B淋巴细胞分化成浆细胞进而促进自身抗体生成破坏甲状腺，EZH2抑制剂可以减缓EAT模型甲状腺炎症程度。浆母细胞中EZH2表达增加可能参与了HT的发病机制，EZH2可能成为治疗HT的新靶点，相关机制需要进一步深入研究。

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一种新型心血管疾病风险评估模型与四种国内外常见评估工具对高糖患者心血管疾病风险评估的比较研究

黄书玮, 周志衡, 冯天元, 刘莉, 邓光璞, 张艺旋, 朱宏

2024, 27(21): 2646-2648. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0595

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家庭参与式助推模式对冠心病患者膳食质量的影响

秦璐, 王建辉, 常文红, 董建秀, 王丹, 陈晨

2024, 27(21): 2649-2650. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0667

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医务社工在出院准备工作中的介入空间与现实挑战

孙振军, 朱慧敏

2024, 27(21): 2651-2656. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0620

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背景

出院准备工作可以帮助患者顺利地从一个照护环境进入另一个照护环境。在国外医疗机构中，出院准备是医务社工的主要职责之一。而在我国目前医务社工介入出院准备工作相对较少。

目的

了解医务社工在出院准备工作领域的介入空间及面临的现实挑战，为完善出院准备社会工作提供参考依据。

方法

基于多学科视角，采用目的抽样法于2023年3—6月对20名医务人员（包括医生、护士、医务社工、医疗管理人员）进行深度访谈，借助Nvivo12.0软件，并运用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行整理和分析。

结果

医务社工在出院准备服务领域主要开展心理社会评估、制订专业服务计划、提供社会工作干预、进行跟踪随访等，在积累一些本土实践经验的同时也面临许多现实性挑战，包括社会资源可及性不足、医社联动存在多重障碍、医院尚未建立常态化机制、多学科协作不够完善、社工人力资源短缺、综合能力有待提升等。

结论

通过倡导社会政策体系机制建设，搭建医院多学科合作平台建设，促进医务社工综合能力建设，推动我国出院准备社会工作服务的发展。

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政府购买服务背景下医务社会工作嵌入性发展类型的研究：基于深圳市15家公立医院的医务社工视角

雷杰, 欧梦雨, 林良

2024, 27(21): 2657-2664. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0671

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背景

随着我国医疗服务模式从单向治疗向全人健康的转变，以"助人自助"为宗旨的医务社会工作获得了更多嵌入医院场域的机会。

目的

探讨医务社会工作在嵌入医院场域的过程中所呈现的嵌入路径、策略和结果，从而对医务社会工作嵌入性发展的类型进行归纳，为医疗体系大力发展医务社会工作提供重要启示。

方法

基于格兰诺维特的嵌入理论，采用目的抽样法对深圳市15家公立医院政府购买服务的33位医务社工进行深度访谈，借助Nvivo12.0软件，运用主题分析法进行资料分析。

结果

在政府购买服务背景下，医务社会工作的嵌入路径包括结构嵌入和关系嵌入；嵌入策略主要分为结构嵌入下的"迂回顺从"和"被动妥协"以及关系嵌入下的"互惠互利"和"自我增能"；嵌入结果亦产生了"行政化"与"专业化"的两种不同的影响。

结论

本研究认为可以将医务社会工作嵌入性发展归纳为"浅层嵌入""行政主导""互惠发展"和"专业互构"四种类型。

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肠道菌群在脓毒症相关性肝损伤发病与治疗中的作用研究进展

陈文胜, 刘文明

2024, 27(21): 2665-2671. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0069

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脓毒症的特点是对感染的免疫反应失调，导致威胁生命的器官功能障碍。脓毒症相关性肝损伤（SALI）被认为是重症监护室（ICU）中预测患者死亡的独立危险因素。随着近年来对肠-肝轴的研究越来越多，肠道菌群与肝脏疾病的密切联系逐步被揭开。肠道菌群失调被证明可以通过丝裂原活化蛋白激酶/核转录因子κB（MAPK/NF-κB）信号通路和损害肠道屏障诱发SALI。同时，粪便微生物移植（FMT）和益生菌的使用在SALI的治疗中具有很大的潜力。本文综述了近年来国内外相关研究进展，以期为SALI的发病和治疗提供新的见解。

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颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖危险因素及饮食运动干预研究进展

任英, 汪潮湖, 张南南, 包贇, 漆松涛, 邓瑛瑛

2024, 27(21): 2672-2678. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0725

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颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖已成为颅咽管瘤患者术后管理中的重要问题。有研究指出通过调整热量摄入、制订并实施运动计划能显著降低颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患者体质量，可将非药物治疗措施如饮食运动干预应用于颅咽管瘤患者的体质量管理中，但目前国内相关研究较少。因此，本文综述了颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖现状、危害、危险因素和饮食运动干预策略，以期改善疾病预后、提高生存质量。建议临床医护人员应重视颅咽管瘤患者相关下丘脑性肥胖，开展颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患者体质量控制的前瞻性研究，并构建科学严谨的饮食运动干预方案，为全面提高颅咽管瘤患者的生存质量提供参考。

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内质网应激在肝脏疾病中的研究进展

李川, 吴云冲, 杨颜颜, 卢桃, 刘玉娟, 林世德

2024, 27(21): 2679-2684. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0545

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大量研究证实内质网应激（ERS）与肝脏疾病的发生、发展密切相关，但ERS与肝脏疾病进展的关联机制目前尚未明确，还需进一步探索。诸多研究发现，适度的ERS能激活未折叠蛋白反应（UPR）以保护细胞，而严重或持续的ERS将诱导细胞凋亡。因此，探讨ERS在肝脏疾病发病机制中的作用可能有助于发现新的治疗策略。故本文就ERS和UPR在多种肝脏疾病中的研究现状及其潜在治疗策略进行阐述。

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