中国全科医学

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《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读

马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿

2023, 26(32): 3975-3994. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0408

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由于中国人口老龄化进程的加速以及不健康生活方式的流行，存在心血管病（CVD）危险因素的人群巨大，中国CVD负担持续加重。在我国城乡居民疾病死亡构成比中，CVD仍居首位。2020年，农村、城市CVD分别占死因的48.00%和45.86%，每5例死亡中就有2例死于CVD。推算我国CVD现患人数3.3亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1 139万，心力衰竭890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，外周动脉疾病4 530万，高血压2.45亿。2020年中国心脑血管疾病的住院总费用合计为2 709.01亿元。CVD防治工作仍然任重道远。总的来说，我国应从"已病"和"未病"双重着手，既要做好CVD的二级预防治疗，还应进一步强化高血压、高血糖、高血脂等可调节危险因素的上游治疗，并注重卫生保健和公共卫生资源的分配和优先次序，以期更早地迎来CVD防治拐点。

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腰椎管狭窄症的微创治疗实践指南：2022年美国疼痛与神经科学学会指南解读

路广琦, 庄明辉, 朱立国, 高景华, 魏戌, 李路广, 于杰

2023, 26(32): 3995-4000. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0335

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腰椎管狭窄症（LSS）是骨科的常见疾病之一。为提高LSS微创治疗的临床疗效，美国疼痛与神经科学学会（ASPN）在2022年发布了新版的LSS微创治疗实践指南。指南中共纳入7项LSS治疗方法——经皮影像引导下腰椎减压（PILD）、棘突间撑开器（ISP）、棘突间融合（ISF）、鞘内药物输送系统（IDDS）、脊髓电刺激（SCS）、硬膜外类固醇注射（ESI）和开放式减压。本文在该指南的基础上结合临床实际情况，对LSS微创治疗研究进展进行总结和讨论，旨在为临床医生和进一步的相关研究提供参考。

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使用固体燃料与中国老年人高血压发病风险的前瞻性队列研究

张帅, 李琴, 李东锋, 肖金平, 李云鹏

2023, 26(32): 4001-4006. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0268

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背景人口老龄化造成以高血压为代表的慢性病患病率显著增加，带来了严重的医疗负担。我国目前仍有约4.5亿人口使用固体燃料烹饪或取暖，而由其产生的室内空气污染是中国面临的重要公共卫生问题。目前固体燃料的使用与中国老年人高血压发病风险之间的关系目前尚不清楚。目的通过前瞻性队列研究分析在中国城乡地区使用固体燃料与老年人高血压发病风险的关联，以便为老年高血压的防治提供理论依据。方法本研究为前瞻性队列研究。数据来源于2011—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查问卷（CLHLS），采用基线问卷和体格检查收集数据。纳入2011—2012年队列研究中1 453名基线非高血压人群为研究对象，年龄为≥65岁老年人，随访截至2018-12-31，以随访发生高血压为结局指标。根据烹饪燃料来源将研究对象分为清洁燃料（电磁炉等电器，管道天然气，太阳能）组（654名）和固体燃料（木炭，煤油，煤炭，柴草）组（799名）。采用多因素Cox比例风险回归模型分析固体燃料烹饪与高血压发病风险之间的关系。结果基线共纳入1 453名非高血压人群，平均年龄（77.6±8.8）岁，中位随访时间7年，结局发生高血压共838名。本研究结果显示，农村地区使用固体燃料烹饪比例高于城市（70.3%与1.1%，P<0.05）。Cox比例风险回归模型分析结果显示，使用固体燃料烹饪可以增加老年人高血压的发病风险〔HR=1.20，95%CI（1.05，1.38），P=0.01〕，调整协变量后仍表明使用固体燃料烹饪可以增加老年人高血压的发病风险〔HR=1.21，95%CI（1.04，1.41），P=0.01〕。此外，使用固体燃料烹饪与异常平均动脉压（MAP）呈正相关〔HR=1.26，95%CI（1.02，1.55），P=0.03〕；在调整协变量后仍显示，使用固体燃料烹饪与异常MAP呈正相关〔HR=1.28，95%CI（1.02，1.60），P=0.03〕。结论在中国城乡地区使用固体燃料烹饪会增加老年人高血压的发病风险，而且可以影响MAP。减少使用固体燃料烹饪、提倡使用清洁燃料是高血压防控中一种简单、有效的措施。

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注射用利培酮微球（Ⅱ）治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性研究

李茜, 张云淑, 严保平, 王健, 马燕娟, 王媛, 秦英杰, 那龙, 任智勇, 孙俊伟, 邓怀丽, 马宏筠, 曲雪慧, 周楠, 司天梅

2023, 26(32): 4007-4012. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0224

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背景

长效抗精神病药是目前精神分裂症全病程治疗中的重要选择之一。注射用利培酮微球（Ⅱ）在剂型上进行了改良，治疗期间无需补充口服药物，能够快速起效，但目前尚缺少其临床疗效的相关研究。

目的

评估注射用利培酮微球（Ⅱ）治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性。

方法

本研究为单臂多中心前瞻性研究，纳入2021年8月—2022年4月北京大学第六医院、河北省精神卫生中心、乌鲁木齐市第四人民医院、太原市精神病医院、天津市安定医院5个研究中心，18~55岁急性期精神分裂症患者为研究对象，给予25.0 mg/2周、37.5 mg/2周或50.0 mg/2周可变剂量注射用利培酮微球（Ⅱ）治疗，随访8周。分别在基线和2、4、6、8周末进行阳性与阴性症状量表（PANSS）、临床总体印象量表（CGI）及精神科药物不良反应量表（UKU）评定。于基线及8周末进行个人和社会功能量表（PSP）评定，并采集患者实验室检查指标。

结果

研究共纳入58例患者。治疗2、4、6、8周末患者PANSS总分、阳性症状量表分、阴性症状量表分、一般精神病理量表分、CGI-疾病严重程度（CGI-S）评分均较基线降低（P<0.001）；2、4、6周及8周末患者PANSS总分减分有效率分别为37.9%（22/58）、70.7%（41/58）、89.7%（52/58）和89.7%（52/58）。治疗8周末PSP评分〔（71.00±14.99）分〕高于基线〔（46.28±15.43）分〕（P<0.001）。患者的平均血药浓度在1、2、4、6、8周末分别达到（12.94±8.47）、（13.23±10.86）、（21.09±13.04）、（23.64±14.23）、（29.08±19.51）μg/L。常见不良反应包括震颤、肌张力障碍、便秘等，均为轻度到中度，无严重不良反应及因无不良反应脱落者。治疗8周末泌乳素水平较基线升高（P<0.05）。

结论

注射用利培酮微球（Ⅱ）可在不补充口服抗精神病药的情况下快速起效，可有效改善精神分裂症急性期的多维度症状，且耐受性良好。

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糖尿病足溃疡复发风险预测模型的构建：基于Logistic回归和支持向量机及BP神经网络模型

张娟, 李海芬, 李小曼, 姚苗, 马惠珍, 马强

2023, 26(32): 4013-4019. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0175

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背景

全球范围内糖尿病足溃疡（DFUs）首次复发与再次复发率逐年上升，且早期复发风险高于远期风险。导致DFUs复发的风险因素较多，目前缺乏系统的筛选，因此需要探索DFUs复发的危险因素，以便早期识别复发高危人群。

目的

探讨Logistic回归、支持向量机（SVM）和BP神经网络（BPNN）模型在DFUs复发风险中的预测价值。

方法

选取2020年1月—2021年10月在宁夏医科大学总医院烧伤整形美容科、内分泌科和伤口造口门诊就诊的DFUs患者390例作为开发模型的研究对象。根据患者出院后1年内DFUs是否复发分为复发组116例（29.7%）和非复发组274例（70.3%）。收集两组患者的一般资料包括社会人口学特征、病史评估和临床病例资料并进行比较，采用糖尿病足部自我管理行为量表（DFSBS）评估患者糖尿病足部自我管理行为，采用慢性病风险感知问卷评估患者DFUs风险感知水平。采用多因素Logistic回归分析探讨DFUs患者出院后1年内DFUs复发的影响因素；将患者按照7∶3划分为训练集和测试集，运用Logistic回归变量筛选策略，分别建立Logistic回归、SVM和BPNN模型；绘制各模型预测DFUs复发风险的受试者工作特征（ROC）曲线。

结果

两组DFUs患者BMI、独居、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、受累足趾截肢史、足溃疡分级、踝肱指数、糖化血红蛋白、溃疡位置在脚底、足趾受累、足部存在行走障碍、骨髓炎、多重耐药菌感染、糖尿病周围神经病变、下肢动脉粥样硬化、足部自我管理行为、DFUs风险感知水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI〔OR=0.394，95%CI（0.285，0.546），P<0.001〕、糖尿病病程〔OR=1.635，95%CI（1.303，2.051），P<0.001〕、吸烟史〔OR=0.186，95%CI（0.080，0.434），P<0.001〕、足溃疡分级〔OR=2.139，95%CI（1.133，4.038），P=0.019〕、糖化血红蛋白〔OR=2.289，95%CI（1.485，3.528），P<0.001〕、溃疡位置在脚底〔OR=3.148，95%CI（1.344，7.373），P=0.008〕、足部自我管理行为〔OR=0.744，95%CI（0.673，0.822），P<0.001〕和DFUs风险感知水平〔OR=0.892，95%CI（0.845，0.942），P<0.001〕是DFUs患者1年内DFUs复发的影响因素。Logistic回归、SVM和BPNN模型在测试集中预测DFUs复发风险的正确率分别82.43%、94.87%、87.17%，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.843、0.937、0.820。Logistic回归、SVM和BPNN模型预测DFUs复发风险的ROC曲线AUC比较，差异有统计学意义（Z=2.741，P<0.05）；SVM模型预测DFUs复发风险的ROC曲线AUC高于Logistic回归和BPNN模型（Z=5.937，P=0.013；Z=3.946，P<0.001）。

结论

SVM模型预测DFUs患者出院后1年内DFUs复发风险的正确率、灵敏度、特异度、AUC等指标均较好，为相对最优的模型，建议进一步推广应用以验证预测模型的效能。

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眼动追踪的动态任务评估脑卒中后单侧空间忽略的价值研究

杨宇轩, 张晗, 杜娟, 王玲玲, 谢玉磊, 尹开明, 张波

2023, 26(32): 4020-4025. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0791

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背景

单侧空间忽略（USN）是脑卒中后常见的认知障碍之一，严重影响患者的功能恢复和生活质量。因此，客观地评估对于促进患者功能恢复至关重要。

目的

探究基于眼动追踪的动态任务评估亚急性期脑卒中患者USN的可行性。

方法

选取2021年9月—2022年7月在南充市中心医院康复医学科招募30例亚急性期脑卒中住院患者为研究对象。采用行为不集中测试的常规分项（BIT-C）、凯瑟琳波哥量表（CBS）以及基于眼动追踪的动态任务评估患者USN情况，入院1周内完成，并记录评估过程中的不良反应。CBS得分>0分被诊断为USN。BIT-C总分<129分被诊断为USN。基于眼动追踪的动态任务评估过程共计2 min，根据患者注视点的空间分布情况将患者分为：非USN患者（注视点分布于4个区域）和USN患者（注视点未分布于4个区域），由2名专业的康复治疗师完成患者的临床量表评估和基于眼动追踪的动态任务评估。对3项评估结果进行相关性分析和一致性分析。

结果

基于眼动追踪的动态任务评估结果显示，30例患者中有14例患者为左侧USN患者，16例患者为非USN患者。USN患者在右侧屏幕注视点占比高于非USN患者（Z=-4.776，P<0.001）；USN患者左右侧屏幕间注视点占比比较，差异有统计学意义（Z=-3.490，P<0.001）。BIT-C评估结果显示，15例患者BIT-C总分<129分，被诊断为USN患者，余下15例为非USN患者。CBS评估结果显示，16例患者存在不同程度的USN，其余14例为非USN患者。BIT-C和基于眼动追踪的动态任务在评估USN患者的检出情况上高度一致（Kappa=0.933，P<0.001）；Spearman秩相关分析结果显示，患者右侧注视点占比与BIT-C总分呈负相关（r_s=-0.776，P<0.001）。CBS和基于眼动追踪的动态任务在评估USN患者的检出情况上有较高的一致性（Kappa=0.867，P<0.001）。

结论

基于眼动追踪的动态任务评估脑卒中后USN是可行的，其评估结果与BIT-C和CBS评估结果具有较高的一致性，且评估过程耗时较少，患者参与度高、积极性强，可以作为标准USN评估的一种补充。

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服用他莫昔芬的乳腺癌患者宫腔镜检出子宫内膜病变的危险因素研究

李雨荆, 晋一超, 陈醒, 嵇梦颖, 戴辉华

2023, 26(32): 4026-4030. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0161

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背景

近年来乳腺癌已成为威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤，他莫昔芬（TAM）的使用成功地减少了雌激素受体阳性乳腺癌的复发和进展，但同时也增加子宫内膜病变的风险。

目的

探索服用TAM的乳腺癌患者子宫内膜病变的高危因素，确定子宫内膜厚度预测该类患者子宫内膜病变的最佳界值，提高宫腔镜手术的阳性检出率。

方法

回顾性选取2015年1月—2022年1月南京医科大学第一附属医院妇科收治的接受宫腔镜下内膜活检的服用TAM（20 mg/d）的乳腺癌患者为研究对象。将患者分为宫腔镜内膜活检阴性组（正常子宫内膜）和宫腔镜内膜活检阳性组（即子宫内膜病变，包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生不伴不典型、子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌）。收集患者的临床资料，包括年龄、BMI、高血压史、糖尿病史、分娩次数、是否绝经、是否存在异常子宫出血/绝经后出血（AUB/PMB）、是否化疗、TAM用药时间、是否使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、子宫内膜厚度、宫腔占位回声特征。采用多因素Logistic回归分析探究服用TAM的乳腺癌患者子宫内膜病变的危险因素。绘制子宫内膜厚度预测宫腔镜检出子宫内膜病变的受试者工作特征（ROC）曲线，并计算ROC曲线下面积（AUC）及其95%CI，确定最佳截断值。

结果

宫腔镜内膜活检阳性组患者AUB/PMB、TAM用药时间≥24个月、宫腔内高回声占位比例及子宫内膜厚度高于宫腔镜内膜活检阴性组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，AUB/PMB〔OR=7.731，95%CI（1.949，30.699），P=0.004〕、子宫内膜厚度增加〔OR=1.223，95%CI（1.091，1.371），P=0.001〕、宫腔内高回声占位〔OR=13.383，95%CI（2.751，65.103），P=0.001〕是服用TAM的乳腺癌患者宫腔镜检出子宫内膜病变的独立危险因素。子宫内膜厚度预测服用TAM的乳腺癌患者宫腔镜检出子宫内膜病变的AUC为0.753〔95%CI（0.638，0.868），P<0.001〕，约登指数为0.54，最佳截断值为9.15 mm，灵敏度为0.755，特异度为0.786。

结论

当服用TAM的乳腺癌患者存在AUB/PMB、超声提示子宫内膜厚度≥9.15 mm、宫腔内存在高回声占位时发生子宫内膜病变的风险增高，应积极考虑宫腔镜检查及内膜活检。

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肝癌大范围肝切除术后骨骼肌减少的危险因素及其与术后并发症的相关性研究

高德康, 危少华, 马孝明, 杜鹏, 邢春根, 曹春

2023, 26(32): 4031-4037. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0127

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背景

肝癌大范围肝切除术手术风险高，围术期营养状况对术后恢复极为重要，然而目前鲜有术后骨骼肌减少（PLSMM）预测术后并发症及预后的研究。

目的

明确肝癌大范围肝切除术后患者骨骼肌指数（SMI）变化，并探讨术后PLSMM发生的危险因素以及其与术后并发症的相关性。

方法

选取2018年7月—2022年8月因肝癌在苏州大学附属第二医院普外科接受大范围肝切除术的患者97例，通过CT影像测量术前和术后第5天第三腰椎水平的骨骼肌面积。计算术后SMI变化率，PLSMM定义为SMI变化率的最低三分位数，并以此将患者分为PLSMM组和Non-PLSMM组。收集两组患者基线资料、手术相关指标及术后指标等并进行对比分析。

结果

共54例患者术后出现SMI降低；PLSMM组32例（SMI≤-3.59%），Non-PLSMM组65例（SMI>-3.59%）。PLSMM组手术时间长于Non-PLSMM组，手术失血量多于Non-PLSMM组，微血管侵犯（MVI）发生率高于Non-PLSMM组（P<0.05）。PLSMM组术后住院时间长于Non-PLSMM组，术后第5天白细胞计数（WBC）和国际标准化比值（INR）高于Non-PLSMM组，术后第5天纤维蛋白原（FIB）水平低于Non-PLSMM组，总体并发症发生率高于Non-PLSMM组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，MVI〔OR=2.751，95%CI（1.173，6.642）〕及手术时间>210 min〔OR=1.973，95%CI（1.286，4.936）〕是肝癌大范围肝切除术后患者发生PLSMM的危险因素（P<0.05）；并且PLSMM〔OR=2.591，95%CI（1.173，6.977）〕、术前肌少症〔OR=1.798，95%CI（1.133，3.792）〕、手术时间>210 min〔OR=2.958，95%CI（0.918，9.529）〕和失血量>500 mL〔OR=1.003，95%CI（1.001，1.007）〕是肝癌大范围肝切除术后患者发生并发症的危险因素（P<0.05）。

结论

MVI和手术时间>210 min是肝癌大范围肝切除术后PLSMM发生的危险因素，同时PLSMM是术后并发症的独立预测因子，其对预后发挥负向影响作用。

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肿瘤出芽及肿瘤浸润淋巴细胞对食管鳞状细胞癌淋巴结转移的预测价值研究

张继方, 陈芳, 唐佳雯, 李红亮

2023, 26(32): 4038-4042. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0112

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背景

食管癌淋巴结转移状态影响患者的手术方案和预后情况，需要寻找能够预测食管癌淋巴结转移的危险因素，从而协助临床诊疗。

目的

探讨肿瘤出芽（TB）、肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的价值。

方法

选择2013年1月—2022年3月于宁波大学附属人民医院行食管癌根治切除并留存石蜡标本的124例食管鳞状细胞癌患者为研究对象，采用光镜和细胞角蛋白（CK）5/6免疫组织化学染色评估患者癌组织中TB分级及TILs密度，采用多因素Logistic回归分析探究食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线探讨TB和TILs对食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的预测价值。

结果

多因素Logistic回归分析结果显示TB〔OR=20.078，95%CI（6.043，66.713），P<0.001〕）、TILs〔OR=0.218，95%CI（0.071，0.666），P=0.008〕、脉管内癌栓〔OR=28.609，95%CI（7.512，108.946），P<0.001〕是食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素。TB分级预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的ROC曲线下面积（AUC）为0.835〔95%CI（0.763，0.907）〕，TILs密度预测食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的AUC为0.656〔95%CI（0.558，0.753）〕。

结论

TB、TILs为食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移的影响因素，TB分级与TILs密度对食管鳞状细胞癌患者淋巴结转移有较好的预测效能。

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基于欧洲五维健康量表的中医治未病门诊就诊患者健康相关生命质量及影响因素研究

高婧, 周尚成, 高三德, 邹冠炀, 陈颖尧

2023, 26(32): 4043-4050. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0154

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背景

中医治未病是中医药健康管理服务的特色，但就医患者的整体健康状态仍有待阐明和评价。

目的

评价中医治未病门诊就诊患者的健康相关生命质量（HRQoL）及影响因素。

方法

于2022年5—6月采用分层整群抽样法从广州市4个行政区（荔湾区、天河区、白云区、花都区）各随机抽取一家区属中医院作为调研场所，采用欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）对在基层中医治未病门诊就诊的患者进行问卷调查，根据中国健康效用值积分体系计算健康效用值，采用最优尺度回归分析对EQ-5D-5L健康效用值和视觉模拟标尺（EQ-VAS）评分进行影响因素分析。

结果

本次调查共完成660份问卷，其中有效问卷630份，问卷有效回收率为95.45%。630例就诊患者中29.4%（185/630）因日常养生保健就诊；38.4%（242/630）因初感不适、疾病初起就诊；34.6%（218/630）因已经患病、防止病情进一步变化就诊；10.6%（67/630）因病后康复理疗就诊。最近一次接受中医治未病服务患者的前3位中医病种是不寐、胃脘痛、痹病。中医治未病门诊就诊患者EQ-5D-5L健康效用值为0.942（0.893，1.000），EQ-VAS评分为80（70，90）分。按困难频率对各个维度排序依次为疼痛/不舒服（50.2%）、焦虑/沮丧（46.9%）、日常活动（14.4%）、行动能力（9.9%）和自我照顾（6.0%）。影响EQ-5D-5L健康效用值的因素按重要性排列从大到小依次是最近一次接受中医治未病服务的主要病因（0.366）、年龄（0.281）、中医病种共病情况（0.145）、职业（0.111）和学历（0.098）。影响EQ-VAS评分的因素按重要性排列从大到小依次是婚姻状况（0.378）、对中医治未病了解程度（0.353）、年龄（0.176）、月收入（0.092）。

结论

广州市基层中医治未病门诊就诊患者的HRQoL处于中等水平，患有肺癌、中风、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症、乳腺癌等中医病种、60岁以上、患有2种及以上中医病种、从事体力劳动、学历较低的中医治未病就诊患者健康效用值较低，不在婚状态、对中医治未病非常不了解、年龄超过60岁、较高月收入者自评健康状态较差。应将HRQoL作为一个重要的结局评价指标加以合理运用，关注中医治未病就诊患者中HRQoL较差的群体，加强中医治未病理念和内涵的宣传推广。

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非稳态负荷的评估方法及其对健康影响的研究新进展

李懿茹, 李玉红

2023, 26(32): 4051-4056. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0362

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应激被认为是导致疾病的一个重要因素，持续的应激会使机体生理系统出现严重紊乱。非稳态负荷作为评估慢性应激下机体多个系统生理失调的综合指标，可以预示一系列健康问题的发生。本文系统、全面地综述了非稳态负荷的相关概念、评估方法以及非稳态负荷对健康的影响，揭示非稳态负荷与健康之间存在着明显相关性。然而，国内外研究中关于非稳态负荷生物标志物的选择和算法尚无统一标准，这仍是未来的研究方向。

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妊娠女性不同时期非稳态负荷状况及其影响因素研究

袁德慧, 李玉红, 熊敏, 俞敏, 马瑞亮, 杨方方, 俞巧稚, 王明欢

2023, 26(32): 4057-4063. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0158

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背景

非稳态负荷（AL）作为评价慢性压力的客观指标，与不良妊娠结局有关。目前，纵向研究分析妊娠女性AL影响因素的研究较少。

目的

探讨妊娠女性不同时期AL状况及其影响因素。

方法

本研究为前瞻性研究，采用方便抽样法，于2021年11月—2022年11月对在中国人民解放军联勤保障部队第901医院和六安市金安区妇幼保健院产科门诊建档的152例妊娠早期（≤14周）、中期（23~27周）和晚期（30~34周）女性进行问卷调查、体格检查和实验室检查。采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估妊娠期抑郁情绪。参考既往研究，采用代谢系统、心血管系统、免疫系统的相关评估指标计算AL总分，并将AL总分≥3分作为妊娠女性不同时期高AL的判定标准。采用多因素Logistic回归分析探究妊娠早期、中期和晚期AL的影响因素。

结果

在152例妊娠女性中，妊娠早期、中期和晚期女性平均AL总分分别为（2.06±1.68）、（2.07±1.84）、（2.07±1.68）分。在妊娠早期、中期和晚期分别有52例（34.2%）、54例（35.5%）和50例（32.9%）处于高AL状态（AL总分≥3分）。多因素Logistic回归分析结果显示，职业｛商业服务业员工〔OR=0.229，95%CI（0.062，0.845），P=0.027〕、办事人员〔OR=0.164，95%CI（0.051，0.528），P=0.002〕、专业技术人员〔OR=0.278，95%CI（0.099，0.784），P=0.015〕｝、失业〔OR=5.516，95%CI（1.044，29.144），P=0.044〕、抑郁情绪〔OR=6.241，95%CI（1.403，27.757），P=0.016〕是妊娠早期女性AL的影响因素。年龄〔OR=1.098，95%CI（1.002，1.202），P=0.045〕和妊娠早期AL〔OR=9.965，95%CI（4.402，22.561），P<0.001〕是妊娠中期女性AL的影响因素。妊娠晚期夜间睡眠时长〔≥9 h/d：OR=0.176，95%CI（0.044，0.703），P=0.014〕、妊娠早期AL〔OR=4.697，95%CI（1.852，11.908），P<0.001〕和妊娠中期AL〔OR=9.426，95%CI（3.728，23.834），P<0.001〕是妊娠晚期女性AL的影响因素。

结论

超过30%的女性在妊娠不同阶段处于高AL水平，且其影响因素也不尽相同，职业、失业情况、抑郁情绪是妊娠早期女性AL的影响因素，年龄和妊娠早期AL状况是妊娠中期女性AL的影响因素；妊娠晚期夜间睡眠时长、孕早/中期AL状况是妊娠晚期女性AL的影响因素。

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妊娠晚期女性非稳态负荷对不良妊娠结局的影响研究

王明欢, 李玉红, 俞敏, 王友刚, 俞巧稚, 杨方方, 袁德慧, 张柳

2023, 26(32): 4064-4069. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0159

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背景

近年来不良妊娠结局的发生率居高不下，对孕产妇和新生儿的生命健康构成了严重威胁。已知慢性压力是不良妊娠结局的危险因素之一，而非稳态负荷（AL）作为衡量慢性应激的综合生理指标，与不良妊娠结局的关系尚未明确。

目的

探讨妊娠晚期女性AL对不良妊娠结局的影响。

方法

采用便利抽样法于2021年11月—2022年11月在中国人民解放军联勤保障部队第901医院、六安市金安区妇幼保健院产科门诊招募符合研究要求的妊娠晚期女性作为研究对象。通过问卷调查收集其一般资料和产科资料等基本资料；通过体格检查和实验室检查收集生物学指标，并参考AL相关文献计算研究对象的AL得分；通过查阅医院电子病历系统获得妊娠结局资料。采用多因素Logistic回归分析探究AL对妊娠晚期女性不良妊娠结局的影响。

结果

本研究共纳入妊娠晚期女性354例，平均年龄（29.3±4.1）岁，AL总分的上四分位数为3分。本研究以研究对象AL总分的上四分位数为高风险临界值，将其按照AL得分分为低水平AL（AL<3分）和高水平AL（AL≥3分）。高水平AL孕妇占32.8%（116/354），低水平AL孕妇占67.2%（238/354）。不良妊娠结局发生率为15.5%（55/354），其中巨大儿发生率为9.9%（35/354），其次为早产〔5.4%（19/354）〕、低出生体质量〔2.3%（8/354）〕。高水平AL妊娠晚期女性不良妊娠结局发生率（26.7%，31/116）高于低水平AL妊娠晚期女性（10.1%，24/238）（P<0.05）；高水平AL妊娠晚期女性早产发生率（10.3%，12/116）、娩出巨大儿率（15.5%，18/116）高于低水平AL妊娠晚期女性（2.9%，7/238；7.1%，17/238）（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高水平AL妊娠晚期女性发生不良妊娠结局的风险比低水平AL妊娠晚期女性增加2.465倍〔95%CI（1.315，4.622），P<0.05〕。与低水平AL相比，高水平AL是妊娠晚期女性早产〔OR=4.832，95%CI（1.545，15.114）〕、娩出巨大儿〔OR=2.868，95%CI（1.392，5.909）〕的危险因素（P<0.05）。

结论

妊娠晚期女性高水平AL会增加不良妊娠结局的发生风险，尤其易发生早产和娩出巨大儿，应加强对妊娠期女性AL的关注。

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中国老年脑卒中患者认知障碍患病率和影响因素的Meta分析

蹇秋枫, 徐荣华, 姚倩, 周媛媛

2023, 26(32): 4070-4079. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0212

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背景

我国已进入全面老龄化社会，脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，脑卒中后认知障碍成为脑卒中患者长期残疾和生活质量下降的重要原因。

目的

通过Meta分析明确中国老年脑卒中患者认知障碍的患病率和影响因素。

方法

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science，收集建库至2023-02-12发表的有关老年脑卒中患者认知障碍的影响因素的队列研究、病例对照研究和横断面研究。由2名研究者独立筛选文献、提取数据后，对纳入研究进行文献质量评估，采用Stata14.0软件对我国老年脑卒中患者认知障碍患病率和影响因素进行Meta分析。

结果

共纳入46篇文献，认知障碍患者3 281例，涉及影响因素27项。Meta分析结果显示：我国老年脑卒中患者认知障碍患病率为42.4%〔95%CI（36.6%，48.3%）〕。女性〔OR=4.167，95%CI（1.937，8.967），P<0.001〕、高血压〔OR=2.824，95%CI（2.292，3.481），P<0.001〕、收缩压〔OR=1.572，95%CI（1.444，1.711），P<0.001〕、糖尿病〔OR=3.344，95%CI（2.611，4.284），P<0.001〕、高脂血症〔OR=2.228，95%CI（1.091，4.547），P=0.028〕、颈动脉斑块〔OR=2.544，95%CI（1.076，6.014），P=0.033〕、梗死灶位置（额叶、颞叶）〔额叶：OR=1.615，95%CI（1.167，2.235），P=0.004；颞叶：OR=1.739，95%CI（1.246，2.427），P=0.001〕、多发性脑梗死〔OR=2.583，95%CI（2.009，3.321），P<0.001〕、脑萎缩〔OR=2.943，95%CI（1.938，4.469），P<0.001〕、同型半胱氨酸（Hcy）〔OR=2.209，95%CI（1.656，2.948），P<0.001〕、高同型半胱氨酸血症〔OR=3.043，95%CI（2.092，4.426），P<0.001〕、超敏C反应蛋白（hs-CRP）〔OR=4.331，95%CI（1.756，10.685），P=0.001〕、美国国立卫生研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评分>10分〔OR=1.977，95%CI（1.320，2.961），P=0.001〕为我国老年脑卒中患者认知障碍的影响因素。

结论

我国老年脑卒中患者认知障碍患病率较高（42.4%），且女性、高血压、收缩压、糖尿病、高脂血症、颈动脉斑块、梗死灶位置（额叶、颞叶）、多发性脑梗死、脑萎缩、Hcy、高同型半胱氨酸血症、hs-CRP、NIHSS评分为我国老年脑卒中患者认知障碍的影响因素。

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中国40~65岁女性围绝经期综合征发生率的Meta分析

贾钰, 周紫彤, 曹学华, 胡婉琴, 向凤, 熊浪宇, 王晓霞

2023, 26(32): 4080-4088. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0303

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背景

随着我国经济社会的飞速发展，居民生活水平和自我健康保健意识显著提升，我国人口平均预期寿命逐渐延长，围绝经期女性人群逐渐庞大，围绝经期女性健康管理也变得愈发重要。围绝经期综合征可见于40~65岁女性群体，会严重影响患者的身心健康和生活质量。

目的

系统评价我国40~65岁女性人群围绝经期综合征的发生率。

方法

计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库和维普网，收集有关中国40~65岁女性围绝经期综合征发生情况的横断面研究，检索时间设置为建库至2023-02-01。由2名研究人员独立筛选文献，并对纳入文献进行数据提取和质量评价，使用Stata 17.0软件进行Meta分析。

结果

最终纳入62篇横断面研究，总样本量为82 340例。Meta分析结果显示，我国40~65岁女性人群围绝经期综合征发生率为61.0%。亚组分析结果显示，40~45岁、>45~50岁、>50~55岁、>55~60岁、>60岁女性围绝经期综合征发生率分别为42.6%、53.8%、64.6%、59.7%、56.1%；月经状态为正常、紊乱、绝经的40~65岁女性围绝经期综合征发生率分别为43.6%、56.9%、61.3%；患慢性病、未患慢性病的40~65岁女性围绝经期综合征发生率分别为85.9%、68.3%；西南地区40~65岁女性围绝经期综合征发生率最高，为71.3%，华北、华东、华南、西北、东北、华中地区的发生率分别为57.4%、57.9%、50.5%、59.2%、69.5%、68.6%；文化程度为初中及以下、高中或中专、大学及以上的40~65岁女性围绝经期综合征发生率分别为54.1%、55.7%、49.6%。汉族、少数民族40~65岁女性围绝经期综合征发生率分别为62.1%、64.7%。

结论

我国40~65岁女性人群围绝经期综合征发生率高，其中>50~55岁、绝经、患慢性病、西南地区、文化程度为高中及以下、少数民族围绝经期综合发生率较高，应重视相关人群围绝经期综合征的预防、筛查和干预工作，为女性老年期健康奠定基础。

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膳食炎症指数与超重和肥胖及腹型肥胖关系的Meta分析

李纪新, 邱林杰, 任燕, 王文茹, 李美洁, 张晋

2023, 26(32): 4089-4097. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0316

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背景

膳食炎症指数（DII）作为定量评价膳食炎症潜力的新指标，已广泛应用于各种慢性病研究中，但DII与不同类型肥胖之间的相关性尚无统一定论。

目的

系统评价DII与超重、肥胖及腹型肥胖的相关性，为不同类型肥胖的预防提供参考。

方法

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库中DII与超重、肥胖及腹型肥胖相关性的横断面研究，检索时限均从建库至2023-01-10；运用美国卫生保健质量及研究机构（AHRQ）的偏倚风险评价表对纳入研究进行评价；运用RevMan 5.4.1进行Meta分析，计算汇总数据的OR值及其95%CI评估DII与超重、肥胖及腹型肥胖的相关性；根据性别、研究地域、调查方式、DII成分数量、样本人群是否健康、诊断标准、DII分组类型的差异进行亚组分析。

结果

本研究共纳入9个国家的20项研究，共214 808例研究对象。Meta分析结果显示，高水平的DII可能是超重〔OR=1.12，95%CI（1.03，1.22），P=0.005〕、肥胖〔OR=1.56，95%CI（1.34，1.82），P<0.000 01〕及腹型肥胖〔OR=1.42，95%CI（1.14，1.78），P=0.002〕的危险因素。针对原始研究的性别、研究地域、调查方式、DII成分数量、样本人群是否健康、诊断标准、DII分组类型的差异进行亚组分析，DII与超重相关性的各亚组内未发现组间异质性存在（P>0.05）；DII与肥胖相关性的各亚组中，男性人群〔OR=1.79，95%CI（1.13，2.85）〕相较于其他性别人群肥胖所占比例更高；北美洲人群〔OR=1.57，95%CI（1.27，1.83）〕相较于其他地域的人群肥胖所占比例更高，24 h回忆的结果〔OR=1.83，95%CI（1.39，2.42）〕相较于其他调查方式的研究结果中肥胖所占比例更高；DII与腹型肥胖相关性的各亚组中，北美洲人群〔OR=1.87，95%CI（1.44，2.44）〕相较于其他地域的人群腹型肥胖所占比例更高，其他组间未发现明显异质性存在。本研究漏斗图分布具有良好的对称性，提示无明显发表偏倚。

结论

高DII膳食可能为超重、肥胖及腹型肥胖的危险因素，该影响在北美洲人群中更为显著；高DII膳食与肥胖的相关性在男性中更为显著；增加抗炎膳食成分摄入对于超重、肥胖及腹型肥胖的防治具有重要意义。

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弥散张量成像联合运动诱发电位评估脑梗死偏瘫患者运动功能预后价值的研究进展

孟江涛, 杨思宇, 孙蕾, 雷瑞宁, 赵晓霞

2023, 26(32): 4098-4102. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0152

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肢体瘫痪是脑梗死常见的后遗症，给患者带来躯体障碍的同时还带来沉重的心理负担。近年来对于脑梗死患者运动功能预后的研究日益增多，越来越多的医学评估工具被大家熟知，磁共振弥散张量成像（DTI）及经颅磁刺激运动诱发电位（TMS-MEP）可以从微观上探查患者白质纤维束结构的变化，将DTI和TMS-MEP联合即神经解剖及电生理学和神经影像学的联合，能更加精准地反映运动神经元损害程度，得到比临床功能指标更加客观的运动功能评估。本文基于DTI及经颅磁刺激（TMS）在皮质脊髓束中的作用对脑梗死后患者运动功能恢复的预测评估做一综述，概括DTI及TMS常用测量参数在偏瘫患者运动功能恢复评估中的价值，得出了DTI及TMS-MEP可以发现更为细微的神经及组织变化，是无创探索复杂脑组织结构的有力工具，通过DTI和TMS的联合，利用不同的分析方法有效探索白质纤维束的损伤模式，将有助于为患者制订相应的神经功能康复方案，最大限度地改善患者的远期预后。

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