中国全科医学

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儿童健康创新：触及全球儿童健康专家

Russell Jones, Kathryn Currow, Mary Kwong, Pramila Menon

2016, 19(27): 3257-3260.

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全球5岁以下儿童年死亡人数从1990年的1 270万降至2013年的630万。死亡人数下降很大程度上归功儿童健康专家知识、技能及能力的提升。而儿童健康专家知识、技能和能力的提升是由于其接受了更多的儿童健康教育。因此，儿童健康教育应作为相关策略的一部分，以消除余下的630万死亡人数，并达到联合国千年发展目标。本文介绍了1992年创立的一个聚焦儿童健康的项目，即儿童健康证书/儿科研究生国际证书（DCH/IPPC）项目，此项目在20个国家及地区开展，包括澳大利亚、孟加拉国、博茨瓦纳、柬埔寨、中国内地、埃塞俄比亚、中国香港、印度、肯尼亚、马拉维、蒙古、缅甸、塞拉利昂、塞舌尔、所罗门群岛、坦桑尼亚、汤加、瓦努阿图、越南、津巴布韦。该项目提供了目前最好的儿科循证实践综合概述，涉及所有分科领域，从传染病学、急诊医学到内分泌学、呼吸疾病学、神经学、营养学及膳食学。国际医学专家根据全球儿童健康需求去发展并提供项目内容，并以学习成果、网络广播、讲义、个性化学习、教程、病例研究及临床实践相结合的方式提供给学员。每年共有117个更新的网络广播可供学习。本文简要分析了医学教育项目的价值和焦点，描述了DCH/IPPC项目的内容、教学与学习方法、项目结构、基本模式、DCH/IPPC项目最新的评估方式，并就怎样应对跨国儿童健康项目实施中的挑战提出了建议。

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《2016年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读

龚静, 张军

2016, 19(27): 3261-3264. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.001

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　　美国国立综合癌症网络（NCCN）是美国地区21家权威肿瘤研究中心组成的学术机构，每年定期公布多种恶性肿瘤临床实践指南。其制定的《NCCN宫颈癌临床实践指南》是美国妇科肿瘤临床决策的使用标准，也被全球妇科肿瘤专家认同并成为世界范围内应用最广泛的指南。在我国，由于医疗体制、医疗水平和患者因素等情况的差异，直接应用该指南存在一定程度的困难，但仍可作为宫颈癌患者临床诊治实践的重要参考。本文对《2016年NCCN宫颈癌临床实践指南》进行简要解读和阐释，重点与我国医疗和临床工作实际相结合，目的是帮助临床更好地了解、查询和应用《2016年NCCN宫颈癌临床实践指南》中的内容。

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瑞舒伐他汀对盐酸羟考酮缓释片治疗晚期非小细胞肺癌患者癌痛的增效作用和安全性研究

高艳丽, 张宝奇

2016, 19(27): 3265-3269. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.002

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目的　研究瑞舒伐他汀对盐酸羟考酮缓释片治疗晚期非小细胞肺癌患者癌痛的增效作用及安全性。方法　2014年1月—2015年1月选取临沂市沂水中心医院肿瘤科符合纳入标准的晚期非小细胞肺癌患者160例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各80例。在常规化疗方案治疗的同时，对照组给予盐酸羟考酮缓释片，治疗组在盐酸羟考酮缓释片镇痛治疗的基础上给予瑞舒伐他汀钙片。分别于治疗前、治疗1周后检测白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。治疗1周后记录两组患者盐酸羟考酮缓释片有效剂量，在治疗组盐酸羟考酮缓释片平均有效剂量下两组爆发痛次数、数字分级法（NRS）评分、癌痛治疗有效率，各自有效剂量下的不良反应（包括便秘、恶心呕吐、肝功能损害、呼吸抑制等）发生情况。结果　治疗前，两组IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组IL-6、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。治疗组治疗后IL-6、TNF-α水平低于治疗前（P<0.05）。治疗组盐酸羟考酮缓释片有效剂量、爆发痛次数、NRS评分少于对照组（P<0.05）。治疗组癌痛治疗有效率为97.5%（78/80），高于对照组的80.0%（64/80），差异有统计学意义（χ2=12.269，P<0.01）。治疗组便秘发生率低于对照组（P<0.05）；两组恶心呕吐、肝功能损害、呼吸抑制发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　瑞舒伐他汀对盐酸羟考酮缓释片治疗晚期非小细胞肺癌患者癌痛有增效作用，可以通过降低盐酸羟考酮缓释片的用量来降低不良反应发生率。

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IgA肾病胰岛素抵抗相关因素研究

林子淇, 孙广萍, 李鹂鸥, 云扬, 李德天, 张蓓茹, 王艳秋

2016, 19(27): 3270-3274. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.003

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背景　胰岛素抵抗（IR）是代谢综合征发病的中心环节及致病基础，也是发生肾损害、最终导致肾衰竭的独立危险因素。目的　探讨IgA肾病（IgAN）患者IR的发生情况以及IR和IgAN基础临床指标、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性及病理严重程度之间的关系。方法　回顾性选择2013年6月—2014年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院第一肾内科且符合纳入标准的患者94例为研究对象。根据最终诊断结果将其分为IgAN组（44例）、膜性肾病（MN）组（26例）、微小病变肾病（MCD）组（24例）。收集患者一般资料，包括性别、年龄、体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量、清蛋白、血红蛋白、肌酐、肾小球滤过率（eGFR）、尿酸、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、C反应蛋白（CRP）；计算稳态膜型的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），记录IR发生率；评估IgAN病理严重程度，包括MEST评分、肾小球硬化率、新月体率。结果　MN组BMI、24 h尿蛋白定量、eGFR、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白水平高于IgAN组，清蛋白、肌酐、AngⅡ水平低于IgAN组（P<0.05）；MCD组24 h尿蛋白定量、eGFR、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白水平高于IgAN组，清蛋白、肌酐、AngⅡ水平低于IgAN组（P<0.05）。MN组、MCD组HOMA-IR、IR发生率低于IgAN组（P<0.05）。HOMA-IR与年龄、24 h尿蛋白定量、清蛋白、血红蛋白、eGFR、肾素、醛固酮、胆固醇、低密度脂蛋白、MEST评分、肾小球硬化率、新月体率无直线相关关系（P>0.05）；HOMA-IR与BMI、收缩压、舒张压、肌酐、尿酸、AngⅡ、三酰甘油、CRP呈正相关（P<0.05）。线性回归分析结果显示，HOMA-IR与BMI、收缩压、舒张压、肌酐、尿酸、AngⅡ、三酰甘油、CRP存在回归关系（P<0.05）。结论　大部分IgAN患者存在IR，且与基础临床指标（BMI、收缩压、舒张压、肌酐、尿酸、三酰甘油、CRP）、RAAS活性呈正相关，但与病理严重程度无关。

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帕立骨化醇抑制糖尿病肾病小鼠肾组织炎性反应研究

卢从群, 刘章锁, 张方兴, 郭佳

2016, 19(27): 3275-3280. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.004

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目的　利用2型糖尿病肾病db/db小鼠模型，探讨维生素受体激动剂帕立骨化醇对糖尿病肾病小鼠肾组织炎性反应的抑制作用。方法　2015年1—11月，将60只雄性5周龄SPF级C57BLKS/J db/db小鼠采用随机数字表法分为db/db-对照组（N组，n=20）、db/db-二甲基亚砜组（D组，n=20）、db/db-帕立骨化醇组（P组，n=20），同窝出生的db/m小鼠作为正常对照组（C组，n=20）。10周龄时P组小鼠腹腔注射0.3 μg/kg帕立骨化醇，隔日1次，D组小鼠腹腔注射与P组等量的二甲基亚砜+0.9%氯化钠溶液，N组和C组小鼠不做处理。干预12周后测定小鼠体质量、空腹血糖、24 h尿蛋白定量；留取肾组织并进行肾组织病理学检查。应用实时荧光定量PCR、Western blotting和免疫组化检测炎性因子白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）mRNA及其蛋白的表达水平。结果　干预12周后，4组小鼠体质量、空腹血糖水平、24 h尿蛋白定量比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；其中N组、D组和P组小鼠体质量、空腹血糖水平和24 h尿蛋白定量高于C组，P组小鼠24 h尿蛋白定量低于N组和D组（P<0.05）。病理学检查显示：C组肾小球及肾小管结构完整清晰；N组和D组可见肾小管间质局部炎性细胞浸润，与C组比较，炎性反应明显；P组肾脏病理改变较N组和D组减轻，炎性反应减轻。4组IL-6、TNF-α mRNA及其蛋白表达水平比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；其中N组、D组、P组IL-6、TNF-α mRNA及其蛋白表达水平均高于C组，P组IL-6、TNF-α mRNA及其蛋白表达水平均低于N组和D组（P<0.05）。免疫组化结果显示，与C组比较，N组和D组肾组织IL-6、TNF-α表达上调；而P组肾组织IL-6、TNF-α表达较N组和D组下调。结论　帕立骨化醇可减轻糖尿病肾病小鼠肾组织炎性反应，且该作用可能不依赖于降糖。

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c-junN端蛋白激酶1磷酸化与糖尿病大鼠早期心肌损伤关系研究

陈昕明, 刘晓亮, 吴伟

2016, 19(27): 3281-3286. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.005

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目的　探讨c-junN端蛋白激酶1（JNK1）磷酸化与糖尿病（DM）大鼠早期心肌损伤的关系。方法　2013年10月—2014年7月，80只SPF级雌性SD大鼠适应性喂养1周后，采用随机数字表法选取60只作为DM模型组，给予高糖高脂饮食饲养4周，一次性左下腹腹腔注射1%链脲佐菌素（STZ）溶液（35 mg/kg）；另外20只作为对照组（A组），给予普通饮食饲养4周，一次性左下腹腹腔注射等量枸橼酸缓冲液。最终共48只大鼠造模成功，采用随机数字表法分为B组、C组、D组，各16只。C组大鼠腹腔注射SP600125，D组大鼠皮下埋置含有血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）+0.9%氯化钠溶液的植入式胶囊渗透压泵，A组、B组大鼠腹腔注射0.9%氯化钠溶液。饲养6周后，采用随机数字表法从4组大鼠中分别选取10只，检测大鼠心体比（H/B）、左心室质量指数（LVMI），HE染色观察心肌组织形态学改变，免疫组化SABC法检测JNK1、磷酸化JNK1（p-JNK1）、瞬时受体电位通道C亚族（TRPC）6、胶原蛋白Ⅰ（collagen Ⅰ）表达水平。结果　B组、C组、D组大鼠H/B大于A组，B组、D组大鼠LVMI大于A组（P<0.05）；C组大鼠H/B、LVMI小于B组、D组（P<0.05）。A组大鼠心肌细胞排列整齐，细胞间连接紧密，心肌纹理清晰；B组、C组、D组大鼠心肌细胞均有不同程度的肥大性改变，细胞间隙增宽，心肌细胞排列紊乱，心肌纹理欠清晰。B组、C组、D组大鼠JNK1、p-JNK1、TRPC6、collagen Ⅰ表达水平高于A组（P<0.05）；C组大鼠JNK1、p-JNK1、TRPC6、collagen Ⅰ表达水平低于B组（P<0.05）；D组大鼠p-JNK1、TRPC6、collagen Ⅰ表达水平高于B组、C组，JNK1表达水平高于C组（P<0.05）。结论　高糖环境可诱导JNK1磷酸化，进而影响下游TRPC6信号表达，造成胶原蛋白沉积过多，导致心肌细胞肥大和纤维化，从而引起糖尿病心肌病的发生发展。

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Ⅱ型胶原诱导性关节炎大鼠血清抗角蛋白抗体和抗环瓜氨酸肽抗体及类风湿因子的检测分析

罗德梅, 李文红, 王倩, 杜文静, 孟岩, 李慧君, 闫怡, 冯宁, 马秀敏, 罗莉

2016, 19(27): 3287-3290. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.006

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目的　对Ⅱ型胶原诱导性关节炎（CIA）大鼠血清抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽（Anti-CCP）抗体及类风湿因子（RF）进行检测，并分析其与人类类风湿关节炎（RA）的血清免疫学是否相似。方法　2014年11月—2015年3月，15只SPF级7~8周健康雌性Wistar大鼠适应性喂养1周后，采用随机数字表法选取5只作为空白对照组，10只用于建立CIA模型，最终8只造模成功（CIA模型组）。造模成功后，采集CIA模型组和空白对照组大鼠股动脉血，常规分离血清，分别采用间接免疫荧光（IIF）法检测两组大鼠血清AKA，酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测Anti-CCP抗体和RF-IgM抗体；分离膝关节滑膜，用40 g/L多聚甲醛固定作为病理标本，进行HE染色。结果　CIA模型组大鼠血清AKA阳性5例，空白对照组均阴性。空白对照组和CIA模型组大鼠血清Anti-CCP抗体及RF-IgM抗体水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。空白对照组大鼠关节滑膜病理HE染色可见滑膜细胞排列清晰，组织学结构正常，未见增生，无明显炎性细胞聚集和浸润；CIA模型组大鼠关节滑膜病理HE染色可见滑膜细胞排列紊乱，毛细血管增生，滑膜增生明显，滑膜下大量炎性细胞浸润。结论　CIA大鼠血清中出现AKA阳性，与人类RA的血清免疫学类似，适用于RA的基础研究。

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乳腺浸润性导管癌直接超声征象与雌激素受体和孕激素受体表达的关系研究

贾志莺, 艾秀清, 张银华, 马富成

2016, 19(27): 3291-3295. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.007

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背景　乳腺癌的治疗及预后与肿瘤的分子生物学指标表达密切相关。目的　探讨乳腺浸润性导管癌直接超声征象与分子生物学指标雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）表达之间的关系。方法　回顾性分析2014年12月—2015年4月首诊于新疆医科大学附属肿瘤医院并行手术的符合纳入标准的109例乳腺浸润性导管癌患者的临床资料。收集患者一般资料、免疫组化结果（ER、PR表达情况）、超声检查结果（病灶数量、病灶部位、病灶大小、分期、有无毛刺征、有无小分叶征、有无内部微钙化、有无后方回声衰减、纵横比、内部血流Adler分级）。结果　ER（+）75例（68.8%），PR（+）67例（61.5%），ER（-）34例（31.2%），PR（-）42例（38.5%）。单发病灶93例，多发病灶（病灶数量≥2个）16例；右乳48例，左乳61例；病灶位于外上象限51例，病灶位于内上象限27例，病灶位于外下象限16例，病灶位于内下象限15例；病灶最大径0.9~8.0 cm，平均病灶最大径（2.8±1.4）cm；T1期28例，T2期62例，T3期19例，T4期0例。ER（-）+PR（-）与非〔ER（-）+PR（-）〕患者病灶最大径比较，差异有统计学意义（P<0.05）。乳腺癌直接超声征象中，内部血流Adler分级Ⅱ~Ⅲ级90例（82.6%），小分叶征58例（53.2%），内部微钙化58例（53.2%），毛刺征49例（45.0%），后方回声衰减49例（45.0%），纵横比≥0.71 41例（37.6%）。毛刺征、小分叶征、内部微钙化、后方回声衰减与ER、PR表达之间存在关联性（P<0.05）；纵横比、内部血流Adler分级与ER、PR表达之间互相独立（P>0.05）。结论　乳腺浸润性导管癌直接超声征象与ER、PR的表达有一定相关性，超声可以对乳腺癌进行治疗前评估及预后评价。

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急性中重度有机磷农药中毒对认知功能的影响

杨琴, 田仰华, 周姝, 李景荣, 程景林

2016, 19(27): 3296-3299. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.008

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目的　探讨急性中重度有机磷农药中毒对认知功能的影响。方法　选取2010年11月—2014年10月在安徽医科大学第二附属医院急诊内科住院且符合纳入标准的急性中重度有机磷农药中毒患者29例作为研究组，另选取本院同期体检健康者29例作为对照组。研究组患者均给予及时洗胃等相应治疗。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价所有患者的认知功能，比较对照组入组时及研究组治疗后1周、1个月及6个月的MoCA各维度评分及总分。结果　研究组治疗后1个月、6个月MoCA总分均高于治疗后1周（P<0.05）；研究组治疗后6个月MoCA总分高于治疗后1月（P<0.05）。研究组治疗后1周、1个月MoCA总分低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后6个月MoCA总分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后1个月、6个月命名、注意、抽象、延迟回忆、定向评分均高于治疗后1周，治疗后6个月视空间与执行功能、语言评分高于治疗后1周（P<0.05）；研究组治疗后6个月视空间与执行功能、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向评分高于治疗后1个月（P<0.05）。对照组视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向评分均高于研究组治疗后1周（P<0.05）；对照组注意、语言、延迟回忆、定向评分均高于研究组治疗后1个月（P<0.05）；对照组注意、延迟回忆评分高于研究组治疗后6个月，语言评分低于研究组治疗后6个月（P<0.05）。结论　急性中重度有机磷农药中毒可导致患者认知功能损伤，治疗后6个月MoCA总分虽然恢复正常，但注意及延迟回忆功能仍较差。

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白介素17基因启动子区CpG岛甲基化与宫颈癌的相关性研究

袁陆, 张丽杰, 李鸥, 杨艳艳, 张琪, 王新月, 耿美丽, 姜春阳, 王洋, 马冬

2016, 19(27): 3300-3305. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.009

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目的　探讨白介素17（IL-17）基因启动子区CpG岛甲基化与宫颈癌的相关性，为临床诊断和免疫治疗宫颈癌提供新思路。方法　选取2011年3月—2012年5月在唐山工人医院住院部就诊的宫颈癌患者43例（宫颈癌组）、癌前病变患者62例〔其中宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级23例（CINⅠ组）、CINⅡ~Ⅲ级39例（CINⅡ~Ⅲ组）〕，另选取本院同期因子宫肌瘤行全子宫切除术的患者43例作为对照组。4组患者宫颈组织标本均经手术获得。提取4组宫颈组织DNA并进行高危型人乳头瘤病毒（HPV）16 DNA检测，采用CpG岛甲基化特异性PCR（MSP）法检测IL-17基因启动子区CpG岛甲基化状态，采用半定量反转录PCR（RT-PCR）法检测IL-17 mRNA表达水平，分析IL-17基因启动子区CpG岛甲基化率与IL-17 mRNA表达水平的相关性及其与HPV16 DNA阳性率的关联性，并分析不同年龄、临床特征宫颈癌患者IL-17基因启动子区CpG岛甲基化率。结果　4组HPV16 DNA阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.001）。CINⅡ~Ⅲ组、宫颈癌组IL-17基因启动子区CpG岛甲基化率低于对照组（P<0.01）；CINⅠ组与对照组、CINⅡ~Ⅲ组、宫颈癌组IL-17基因启动子区CpG岛甲基化率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CINⅡ~Ⅲ组与宫颈癌组IL-17基因启动子区CpG岛甲基化率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。CINⅠ组、CINⅡ~Ⅲ组和宫颈癌组IL-17 mRNA表达水平均高于对照组（P<0.05）；CINⅠ组与CINⅡ~Ⅲ组、宫颈癌组IL-17 mRNA表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CINⅡ~Ⅲ组与宫颈癌组IL-17 mRNA表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。根据IL-17基因启动子区CpG岛甲基化检测结果将所有患者分为IL-17基因启动子区CpG岛甲基化患者（93例）和非甲基化患者（55例），IL-17基因启动子区CpG岛非甲基化患者IL-17 mRNA表达水平高于甲基化患者（P<0.05）。所有患者宫颈组织中IL-17基因启动子区CpG岛甲基化率与IL-17 mRNA表达水平呈负相关（rs=-0.627，P<0.05）。所有患者宫颈组织中IL-17基因启动子区CpG岛甲基化率和HPV16 DNA感染阳性率存在关联性（χ2=33.209，P<0.05,r=-0.474）。临床分期为Ⅱ期、Ⅲ期的宫颈癌患者IL-17基因启动子区CpG岛甲基化率低于临床分期为Ⅰ期的宫颈癌患者（P<0.05）；不同年龄、病理分级、肿瘤直径及有无淋巴结转移的宫颈癌患者IL-17基因启动子区CpG岛甲基化率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　IL-17基因启动子区CpG岛甲基化与高危型HPV16感染具有关联性，IL-17基因启动子区CpG岛低甲基化可能与宫颈癌发生、发展存在相关性。

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白介素10、E26转录因子1和肿瘤相关巨噬细胞在宫颈癌中的表达研究

张琪, 马冬, 常凌雅, 张丽杰, 闫錫钊, 王洋, 陈丽蓉, 李鸥

2016, 19(27): 3306-3310. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.010

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背景　宫颈癌是女性高发的恶性肿瘤之一。白介素10（IL-10）作为一种具有免疫抑制作用的细胞因子对宫颈癌变的发生、发展具有重要作用。肿瘤相关巨噬细胞（TAM）、E26转录因子1（Ets1）均可促进肿瘤的生长、侵袭和迁移。目的　探讨宫颈癌组织中IL-10、Ets1和TAM的表达情况及其与宫颈癌的关系。方法　选取2014年9月—2016年3月唐山工人医院住院部收治的宫颈上皮内瘤变（CIN）患者72例为CIN组，宫颈鳞癌患者76例为鳞状细胞癌（SCC）组，行全子宫切除术的子宫良性病变患者40例为正常组。采用简单随机抽样法选取3例SCC组宫颈组织及3例正常组宫颈组织进行基因芯片杂交测序；采用RT-qPCR法检测所有患者宫颈组织中IL-10、Ets1 mRNA表达水平，免疫双荧光共定位法检测宫颈组织中TAM情况及表达IL-10、Ets1的TAM（IL-10+ TAM、Ets1+ TAM）水平，分析IL-10+ TAM、Ets1+ TAM水平与SCC组患者临床资料的关系。结果　与正常组宫颈组织比较，IL-10在SCC组宫颈组织中表达上调3.4倍，Ets1表达上调2.9倍（P<0.05）。CIN组、SCC组IL-10、Ets1 mRNA表达水平高于正常组（P<0.05）；SCC组IL-10、Ets1 mRNA表达水平高于CIN组（P<0.05）。CIN组、SCC组IL-10 mRNA表达水平与Ets1 mRNA表达水平均呈正相关（r=0.453，P<0.01；r=0.456，P<0.01）。正常组、CIN组、SCC组宫颈组织中TAM逐渐增多。CIN组、SCC组IL-10+ TAM、Ets1+ TAM水平高于正常组（P<0.05）；SCC组IL-10+ TAM、Ets1+ TAM水平高于CIN组（P<0.05）。SCC组患者IL-10+ TAM、Ets1+ TAM水平与年龄、肿瘤大小无关（P>0.05）；SCC组患者IL-10+ TAM、Ets1+ TAM水平与分化程度、临床分期、淋巴结转移有关（P<0.05）。结论　IL-10、Ets1和TAM表达水平随宫颈病变进展而升高，TAM及其分泌的IL-10、Ets1可能与宫颈癌及临床预后有关。

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18F-氟脱氧葡萄糖PET/CT与鳞状细胞癌抗原在宫颈鳞癌治疗后随访中的应用价值

张召奇, 赵新明, 王建方, 张敬勉, 王颖晨, 和玲燕

2016, 19(27): 3311-3316. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.011

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目的　探讨18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT及鳞状细胞癌（SCC）抗原诊断宫颈鳞癌初步治疗后是否存在残余、复发或转移的价值。方法　回顾性分析2008年1月—2014年4月河北医科大学第四医院155例宫颈鳞癌患者资料，所有患者治疗后随访中怀疑出现残余、复发或转移并进行了18F-FDG PET/CT检查和血清SCC 抗原测定，以病理及随访结果为诊断标准，计算18F-FDG PET/CT、SCC抗原及联合指标在宫颈鳞癌治疗后随访中的诊断效能。结果　155例患者经病理及随访证实存在残余、复发或转移128例，无恶性病变存在27例。18F-FDG PET/CT正确诊断150例，诊断灵敏度为99.2%，特异度为85.2%，正确率为96.8%，阳性预测值为96.9%，阴性预测值为95.8%。SCC抗原正确诊断122例，诊断灵敏度为80.5%，特异度为70.4%，正确率为78.7%，阳性预测值为92.8%，阴性预测值为43.2%。4例18F-FDG PET/CT假阳性患者中3例SCC抗原阴性。1例18F-FDG PET/CT假阴性患者中SCC抗原阳性。8例SCC抗原假阳性患者中7例18F-FDG PET/CT 阴性，25例SCC抗原假阴性患者均18F-FDG PET/CT阳性。联合指标正确诊断144例，诊断灵敏度为100.0%，特异度为59.3%，正确率为92.9%，阳性预测值为92.1%，阴性预测值为100.0%。18F-FDG PET/CT、SCC抗原及联合指标诊断宫颈癌治疗后存在残余、复发或转移的ROC曲线下面积分别为0.918〔95%CI（0.838,0.998）〕、0.754〔95%CI（0.646,0.862）〕、0.796〔95%CI（0.678,0.914）〕。结论　18F-FDG PET/CT辅以血清SCC抗原在宫颈鳞癌治疗后评估是否存在残余、复发或转移中具有良好的诊断效能，具有重要应用价值。

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启膈散对食管癌细胞间同质黏附力的影响

史会娟, 高静, 石冬璇, 李晶

2016, 19(27): 3317-3321. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.012

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背景　食管癌的发病率有明显的地理特征，每年约有50%的新诊断病例发生在中国。目的　研究启膈散对食管癌细胞间同质黏附力的影响，并探讨其作用机制。方法　2015年3—6月，体外培养Eca109、TE13、TE1，采用机械法检测不同剂量启膈散（0、50、100 μg/ml）（分别为对照组、低剂量组、高剂量组）干预后Eca109、TE13、TE1同质黏附值，Western blotting法检测不同剂量启膈散（0、50、100 μg/ml）（分别为对照组、低剂量组、高剂量组）干预后Eca109、TE13、TE1中Cx32表达水平，免疫细胞化学法检测不同剂量启膈散（0 μg/ml和100 μg/ml）（分别为对照组、启膈散组）干预后Eca109、TE13、TE1中E-cadherin表达情况，划痕实验检测不同剂量启膈散（0、50、100 μg/ml）（分别为对照组、低剂量组、高剂量组）干预后Eca109、TE13、TE1迁移能力。结果　低剂量组、高剂量组Eca109、TE13、TE1同质黏附值大于对照组（P<0.05）；高剂量组Eca109、TE13、TE1同质黏附值大于低剂量组（P<0.05）。低剂量组TE1中Cx32表达水平高于对照组（P<0.05）；高剂量组Eca109、TE13、TE1中Cx32表达水平高于对照组、低剂量组（P<0.05）。对照组、启膈散组Eca109、TE1、TE13中E-cadherin表达均为阴性，未见表达增强。低剂量组、高剂量组12 h、24 h时Eca109、TE13、TE1划痕宽度大于对照组（P<0.05）；高剂量组12 h时Eca109划痕宽度大于低剂量组，12 h、24 h时TE13、TE1划痕宽度大于低剂量组（P<0.05）。结论　启膈散能够增加Cx32表达水平，从而提高食管癌细胞间同质黏附力，进而抑制食管癌细胞的迁移。

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金匮肾气丸对创伤后应激障碍综合征孕鼠子代行为遗传及多巴胺的影响

彭思涵, 刘祥敏, 蒋晓静, 曹俊, 龙芋君, 张先庚

2016, 19(27): 3322-3325. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.013

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背景　近年来，创伤后应激障碍综合征（PTSD）的发生率呈上升趋势。采用西医对PTSD进行治疗存在药物不良反应、疗效及疗程不确定性等诸多问题，对孕妇危害更大。目的　观察金匮肾气丸对PTSD孕鼠子代生长发育、行为能力及血清多巴胺（DA）水平的影响。方法　2014年7月—2015年3月，采用随机数字表法将初次受孕的36只SD孕鼠分为空白组、PTSD组、中药组，每组各12只。妊娠中期，PTSD组和中药组孕鼠采用单程长时应激法进行创伤应激造模，造模后中药组给予金匮肾气丸饲料至分娩。子鼠出生后第5、15、25天测量身长、尾长以反映生长发育状况；第15天进行亮盒排便测试，第26天进行糖水消耗试验，以观察其行为能力；第30天抽取股动脉血，采用酶联免疫吸附试验法检测血清DA水平。结果　不同处理方法、时间在子鼠身长和尾长上主效应显著（P<0.05），不同处理方法和时间在子鼠身长和尾长上存在交互作用（P<0.05）。PTSD组亮盒排便测试阳性率高于空白组和中药组，糖水偏嗜度低于空白组和中药组（P<0.05），中药组和空白组间差异无统计学意义（P>0.05）。PTSD组血清DA水平低于空白组和中药组（P<0.05），中药组和空白组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论　金匮肾气丸可纠正孕鼠PTSD导致的子代生长发育迟缓、行为异常、血清DA紊乱，其作用机制可能与先天补肾温阳、髓海充盈、脑神充养有关。

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中药注射剂联合CF化疗方案治疗乳腺癌有效性及安全性的网状Meta分析和试验序贯分析

田金徽, 葛龙, 娄丽丽, 谢吻, 甘雨虹, 裴改琴, 王权, 刘锐锋, 张秋宁, 王小虎, 张红

2016, 19(27): 3326-3335. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.014

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目的　探讨中药注射剂联合CF化疗方案治疗乳腺癌的有效性和安全性。方法　2014年10月，计算机检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、维普网、ISI Web of Knowledge、EMBase、PubMed和Cochrane Library，纳入中药注射剂联合CF化疗方案对比CF化疗方案治疗乳腺癌的随机对照试验（RCTs），由2名评价员独立提取数据和质量评价，采用Stata 12.0、WinBUGS 1.4统计学软件和试验序贯分析统计学软件分别执行网状Meta分析和试验序贯分析。结果　最终纳入26篇RCTs，包含1 884例患者，共涉及6种中药注射剂（复方苦参注射液、康艾注射液、康莱特注射液、艾迪注射液、华蟾素注射液、参芪扶正注射液）。网状Meta分析结果和概率排序结果显示复方苦参、康莱特联合CF化疗方案在提高有效性指标和改善患者生活质量方面优于其他方案，然而，在降低恶心呕吐（Ⅲ～Ⅳ级）和白细胞计数减少（Ⅲ～Ⅳ级）发生率方面参芪扶正、艾迪联合CF化疗方案效果更好。结论　目前尚无有力证据显示在提高乳腺癌治疗有效性指标、生活质量，降低患者恶心呕吐和白细胞计数减少等方面的最佳中药注射剂联合CF化疗方案，临床实践中应当根据患者的病情合理选择用药。

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中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表信效度分析

刘延锦, 王敏, 董小方, 吕培华

2016, 19(27): 3336-3340. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.015

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背景　自我效能感有助于癌症患者的症状管理，最终提高其整体生活质量。目的　汉化乳腺癌幸存者自我效能感量表（BCSES），并评价其中文版信效度。方法　采用便利抽样法，选取郑州大学第一附属医院符合纳入标准的乳腺癌患者250例为调查对象。采用Brislin翻译模式对BCSES进行汉化，形成中文版BCSES。于2015年7—11月，采用中文版BCSES、中文版一般自我效能感量表（GSES）对患者进行调查。分析中文版BCSES的信效度。结果　共发放问卷250份，回收有效问卷242份，有效回收率为96.8%。将患者按中文版BCSES得分从高到低排序，得分最高的31.0%（75/242）患者组成高分组，得分最低的31.4%（76/242）患者组成低分组。低分组患者各条目得分均低于高分组（P<0.05）。中文版BCSES的内容效度指数（CVI）为0.913，各条目的CVI为0.821~1.000。中文版BCSES总分与各条目得分均呈正相关（P<0.05）。中文版BCSES的KMO=0.825，Bartlett’s球形检验χ2=530.692，P<0.001，表明适合做探索性因子分析。根据因子特征值≥1.000的标准，共提取了1个公因子，累积贡献率为47.362%，且各条目的载荷值均>0.40。验证性因子分析结果显示，χ2/df=1.228，拟合优度指数为0.915，调整拟合优度指数为0.901，近似误差均方根为0.042，比较拟合优度指数为0.923。中文版BCSES得分与中文版GSES得分呈正相关（r=0.518，P<0.01）。中文版BCSES的Cronbach’s α系数为0.912，分半信度系数为0.845，重测信度为0.706。结论　中文版BCSES具有良好的信效度，可用于评价乳腺癌幸存者的自我效能感。

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帕金森病患者自我健康管理问卷的研制及信效度检验

岳丽春, 唐浪娟, 谌秘, 彭雨燕, 刘聪香

2016, 19(27): 3341-3345. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.016

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背景　帕金森病（PD）运动症状及非运动症状在不同患者中表现不一致，使其管理存在许多未知因素，严重影响患者本人及其家庭的生活质量，因而提高PD患者自我健康管理能力尤为重要。目的　研制PD患者自我健康管理问卷并检测其信效度。方法　通过非结构式访谈结合文献研究法初步制定PD患者自我健康管理问卷的维度与条目池，采用Delphi专家函询法制定PD患者自我健康管理问卷。采用便利抽样法，对南昌大学第四附属医院门诊PD患者64例进行调查，对其中37例需1周后复诊的PD患者再次进行调查。采用专家权威系数（Cr）判断专家权威程度；采用变异系数和肯德尔和谐系数判断专家意见协调程度；采用内部一致性系数、重测信度评价问卷信度；采用内容效度指数（CVI）及单项与综合相关分析法评价问卷内容效度；采用因子分析法评价问卷结构效度。结果　两轮专家函询的Cr值分别为0.85和0.91。两轮专家函询的总体变异系数分别为0.141、0.049，肯德尔和谐系数分别为0.152、0.160。问卷的Cronbanch’s α系数为0.972，Guttman分半信度系数为0.863。情绪管理、日常生活管理、医疗管理、运动管理维度的Cronbanch’s α系数分别为0.923、0.964、0.916、0.991。问卷的重测信度为0.899，一致性系数Kappa值为0.741，P=0.001。问卷的CVI为0.937，各条目的CVI为0.873~1.000。64例PD患者情绪管理维度各条目得分与该维度得分呈正相关（P<0.05）；日常生活管理维度各条目得分与该维度得分呈正相关（P<0.05）；医疗管理维度各条目得分与该维度得分呈正相关（P<0.05）；运动管理维度各条目得分与该维度得分呈正相关（P<0.05）。探索性因子分析结果显示，KMO=0.903，Bartlett’s球形检验χ2=1 137，P<0.01，表明数据适合进行因子分析。采用主成分分析法提取公因子，取特征值>l.00，结合碎石图，共产生4个公因子，可解释总变异的60.629%。结论　PD患者自我健康管理问卷在测量PD患者自我健康管理方面具有较好的信度和效度。

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仅冠状动脉内应用依替巴肽与仅冠状动脉内应用替罗非班对行直接经皮冠状动脉介入治疗术的急性ST段抬高型心肌梗死患者的安全性比较

商卓, 郑晓群, 邓根群, 隋春兴, 姜阳, 惠慧, 孙仕泽, 赵岩

2016, 19(27): 3346-3350. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.017

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背景　对于行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，持续静脉应用小分子血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂（GPI）可改善患者的预后，但会增加患者的出血事件，因此，仅冠状动脉内应用依替巴肽与仅冠状动脉内应用替罗非班的安全性值得探索。目的　比较仅冠状动脉内应用依替巴肽与仅冠状动脉内应用替罗非班对行直接PCI术的急性STEMI患者的安全性。方法　回顾性选取2014年3月—2015年9月大连市中心医院收治的符合纳入标准的急性STEMI患者135例，根据PCI术中不同用药情况分为依替巴肽组62例和替罗非班组73例。收集两组患者的一般资料，包括年龄、性别、体质指数、吸烟、糖尿病、高血压、早发冠心病家族史、Killip分级Ⅱ级及以上、术后药物（β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）应用情况、前壁心肌梗死、梗死相关动脉〔左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）〕、基线心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级0~1级、发病至球囊扩张时间、血栓抽吸情况。比较两组患者术后TIMI血流分级、校正的TIMI血流帧数（cTFC）、ST段回落情况、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室壁运动异常发生率，住院期间出血事件、血小板减少、术后30 d主要不良心血管事件（包括全因死亡、支架内血栓、紧急冠状动脉血运重建术、心肌梗死）发生率。结果　两组患者年龄、性别、体质指数、吸烟率、糖尿病发生率、高血压发生率、早发冠心病家族史阳性率、Killip分级Ⅱ级及以上发生率、术后药物（β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）应用情况、前壁心肌梗死发生率、梗死相关动脉、基线TIMI血流分级0~1级率、发病至球囊扩张时间、血栓抽吸率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后TIMI血流分级、cTFG、ST段回落情况、LVEF、LVEDD、室壁运动异常发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。替罗非班组患者住院期间血小板减少发生率高于依替巴肽组（P<0.05）；两组患者住院期间出血事件、术后30 d主要不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　直接PCI术中仅冠状动脉内应用依替巴肽或替罗非班治疗策略均具有良好的治疗效果，且仅冠状动脉内应用依替巴肽的安全性更高。

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单纯低钾饮食和低钾饮食联合小剂量聚苯乙烯磺酸钙治疗维持性血液透析患者高钾血症的疗效比较

周凌辉, 裴娟, 侯香华, 张恒远, 张燕林

2016, 19(27): 3351-3355. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.018

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背景　高钾血症是维持性血液透析患者常见的并发症，血液透析间期血钾波动幅度过大易增加不良心血管事件的发生风险，因此如何维持血液透析间期的血钾水平稳定十分重要。目的　比较单纯低钾饮食和低钾饮食联合小剂量聚苯乙烯磺酸钙治疗维持性血液透析患者高钾血症的临床疗效。方法　回顾性选取2015年12月—2016年1月在厦门大学附属第一医院血液透析室行维持性血液透析且符合纳入标准的患者52例，血液透析前血钾≥5.0 mmol/L，按照患者用药情况分为对照组21例和研究组31例。对照组患者给予单纯低钾饮食，研究组患者在对照组基础上给予小剂量聚苯乙烯磺酸钙口服治疗。两组患者均行连续治疗，治疗1个月行相关检查。记录两组患者治疗前后血液透析前后血钾水平及其差值和血液透析前血钙、清蛋白（Alb）水平。结果　治疗后所有患者血液透析前后血钾水平及其差值均低于治疗前（P<0.05）；治疗前后所有患者血液透析前血钙、Alb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前血液透析前后血钾水平及其差值和血液透析前血钙、Alb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗后血液透析前血钾水平、血液透析前后血钾差值低于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后血液透析后血钾、血液透析前血钙、Alb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后对照组患者血液透析前血钾水平、血液透析前后血钾差值均低于治疗前（P<0.05）；治疗前后对照组患者血液透析后血钾、血液透析前血钙、Alb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者血液透析前后血钾水平及其差值低于治疗前（P<0.05）；治疗前后研究组患者血液透析前血钙、Alb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　单纯低钾饮食或低钾饮食联合小剂量聚苯乙烯磺酸钙均能降低持续性血液透析患者血液透析前血钾水平，并能缩小血液透析前后血钾波动幅度，且低钾饮食联合小剂量聚苯乙烯磺酸钙的降钾效果优于单纯低钾饮食，不增加患者的钙负荷。

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十堰市老年人自评健康状况及影响因素调查与路径分析

钟森, 汪文新, 柴云, 卢祖洵

2016, 19(27): 3356-3360. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.019

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目的　了解十堰市老年人的自评健康状况，并探讨其影响因素、影响性质及影响作用大小，为提高十堰市老年人的自评健康水平、加快十堰市健康老龄化进程提供政策参考。方法　2012年12月，首先将十堰市各个县、市、区按照老年人口比例从高到低排序，选取60岁及以上老年人口比例与十堰市老年人口比例（14.1%）相近的十堰市白浪开发区；将白浪开发区全部小区编号，采用随机数字表法，抽取建二小区、吉安小区、二机电小区3个小区；将小区中全部60岁及以上老年人按性别、年龄编号后，采用随机数字表法，抽取1 091例老年人为调查对象。根据十堰市老年人的实际健康状况，结合利物浦大学精神卫生研究所的《老年健康状况和相关因素调查量表》中的有关内容自行制定调查问卷，问卷内容包括老年人的一般情况和自评健康状况。共发放问卷1 091份，回收有效问卷1 001份，有效回收率为91.8%。结果　1 001例老年人中，自评健康状况很好、好、一般、差分别为114例（11.4%）、499例（49.8%）、302例（30.2%）、86例（8.6%）。不同吸烟、饮酒、慢性病患病情况、经济收入满意度、生活满意度、乐观态度及有无健康状况改变、经济困难、使人难过的事情的老年人的自评健康状况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，吸烟情况、健康状况改变、慢性病患病情况、经济收入满意度、生活满意度、乐观态度是老年人自评健康状况的影响因素（P<0.05）。路径分析结果显示，生活满意度是老年人自评健康状况的最重要影响因素。结论　十堰市老年人自评健康状况良好，吸烟情况、健康状况改变、慢性病患病情况、经济收入满意度、生活满意度、乐观态度是老年人自评健康状况的影响因素，其中生活满意度对其影响较大。

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青海牧区藏族育龄妇女的分娩现状分析

李毛才让, 贡却坚赞, 李先加

2016, 19(27): 3361-3366. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.020

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目的　调查藏族牧区育龄妇女的分娩现状,并分析其影响因素。方法　选取2014年6月19—23日参加青海大学泽库县惠民服务活动的204例符合纳入标准的育龄妇女为调查对象，其中恰科日乡80例（39.2%）、泽曲镇79例（38.7%）、其他乡45例（22.1%）。收集204例育龄妇女的基础资料，包括文化程度、婚姻状况、职业、孕产史；并进一步调查有生产史妇女的分娩现状，包括助产人员的选择、分娩地点的选择、分娩方式的选择、妊娠期不适症状、产前检查次数、孕妇接受妊娠期相关教育情况、配偶接受妊娠期相关教育情况、现代交通工具、经济状况，分析有孕产史妇女选择不同助产人员、分娩地点的影响因素。结果　204例育龄妇女中，文化程度：文盲155例（76.0%），小学32例（15.7%），初中10例（4.9%），高中及以上7例（3.4%）；婚姻状况：未婚20例（9.8%），已婚160例（78.3%），离异17例（8.3%），丧偶7例（3.4%）；职业：畜牧业118例（57.8%），家庭主妇25例（12.3%），临时工25例（12.3%），个体经商12例（5.9%），其他职业24例（11.7%）；无孕产史11例（5.4%），有孕产史193例（94.6%）。193例有孕产史的妇女中，有生产史191例（其中初产妇26例、经产妇165例），无生产史2例。初产妇选择医务人员助产率及医疗机构分娩率均高于经产妇（P<0.05）。初产妇与经产妇不同分娩方式选择率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。初产妇中未婚6例（23.1%），已婚16例（61.5%），离异3例（11.5%），丧偶1例（3.9%）；有畜牧业资产19例（73.1%），无畜牧业资产7例（26.9%）。产前检查次数为1～4次的初产妇选择医务人员助产率高于产前检查次数为0次的初产妇（P<0.05）。有无现代交通工具的初产妇助产人员、分娩地点选择情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同产前检查次数的初产妇分娩地点选择情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、妊娠期有无不适症状、孕妇是否接受妊娠期相关教育、配偶是否接受妊娠期相关教育、不同经济状况的初产妇助产人员、分娩地点选择情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经产妇中未婚4例（2.4%），已婚142例（86.1%），离异13例（7.9%），丧偶6例（3.6%）；有畜牧业资产117例（70.9%），无畜牧业资产48例（29.1%）。胎次≥3次的经产妇选择医务人员助产率和医疗机构分娩率低于胎次为2次的经产妇，产前检查次数≥1次的经产妇选择医务人员助产率和医疗机构分娩率高于产前检查次数为0次的经产妇（P<0.05）。孕妇是否接受妊娠期相关教育、配偶是否接受妊娠期相关教育的经产妇助产人员选择情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同经济状况的经产妇分娩地点选择情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同经济状况的经产妇助产人员选择情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；孕妇是否接受妊娠期相关教育、配偶是否接受妊娠期相关教育的经产妇分娩地点选择情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、现代交通工具的经产妇助产人员、分娩地点选择情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　青海牧区藏族育龄妇女选择医疗机构分娩率及获得医务人员助产率均较低，并且在选择医务人员助产及在医疗机构进行分娩的诸多原因中，有现代交通工具、胎次、妊娠期出现不适症状、产前检查等是影响因素，因此，应结合牧区实际情况，有针对性地对育龄妇女开展健康教育，并加强妇幼保健机构及乡镇卫生院产科建设等健康促进措施的落实。

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TOMATIS音频训练对脑卒中患者记忆功能的影响

张晶晶, 陈长香, 李淑杏, 张敏, 窦娜

2016, 19(27): 3367-3370. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.021

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背景　脑卒中后记忆功能受损普遍存在，有效的针对性康复手段相对匮乏，开发新颖的改善记忆功能的方法对脑卒中后记忆功能恢复至关重要。目的　探讨TOMATIS音频训练对脑卒中患者记忆功能的影响。方法　选取2015年6—12月在唐山市康复医疗中心住院且符合纳入标准的脑卒中患者80例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为试验组（n=40）和对照组（n=40）。两组患者均进行常规康复训练，其中对照组给予常规频率音乐训练，实验组给予TOMATIS音频训练。收集患者一般资料，记录并比较患者干预前后River-mead行为记忆测验第2版（RBMT-Ⅱ）得分及其各维度得分。结果　两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业类型、病程、疾病性质、发病侧别、病变部位、记忆功能状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者干预后回忆姓名、回忆预约、图片再认、脸部再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、定向、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信息回忆得分、RBMT-Ⅱ总分低于试验组（P<0.05）；两组患者干预后回忆被藏物品、日期得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　TOMATIS音频训练能有效改善脑卒中患者的记忆功能。

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强化视频互动训练对脑卒中后非痴呆型血管性认知功能障碍患者的影响

庞海云, 穆景颂, 倪朝民, 汪澄

2016, 19(27): 3371-3374. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.022

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目的　观察强化视频互动训练对脑卒中后非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）的影响。方法　选取2013年11月—2015年9月在安徽省立医院康复医学科住院的符合纳入标准的脑卒中后VCIND患者60例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。两组患者均给予常规治疗，包括营养神经、改善脑功能等药物治疗及进行常规运动功能康复训练；研究组患者在常规治疗基础上进行由专业人员指导的强化视频互动训练，患者家属也接受专业的培训和指导，并一起参加训练。强化视频互动训练60min/次，1次/d，5次/周。比较两组患者训练前、训练1个月后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和Barthel指数（BI）评分。结果　训练前对照组、研究组MoCA评分分别为（19.1±2.4）分、（19.5±2.5）分，训练1个月后对照组、研究组MoCA评分分别为（21.4±2.4）分、（23.7±2.3）分；训练前对照组、研究组BI评分分别为（73.2±11.9）分、（74.3±13.2）分，训练1个月后对照组、研究组BI评分分别为（77.7±11.3）分、（85.8±8.2）分。训练前两组患者MoCA、BI评分比较，差异无统计学意义（t值分别为0.633、0.359，P>0.05）；训练后研究组患者MoCA、BI评分均高于对照组（t值分别为3.774、3.215，P<0.01）。结论　强化视频互动训练能有效改善脑卒中后VCIND患者的认知功能及日常生活活动能力。

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可溶性人基质裂解素2在评估心力衰竭病情和预后中的作用

胡振, 张新超

2016, 19(27): 3375-3379. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.023

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可溶性人基质裂解素2（sST2）是近年发现的重要的心血管疾病血清标志物。近年研究发现，sST2在心力衰竭病理生理学方面存在一定作用，是反映心肌纤维化的指标，亦是心力衰竭新的生物标志物。本文回顾了多项相关研究，分析表明sST2表达水平与心力衰竭的危险分层和预后评估有密切关系，sST2能独立预测心力衰竭预后，有一定临床应用价值。

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甲状腺毒症性周期性麻痹与内向整流型钾离子通道亚家族J成员18及成员2基因的关系

叶艳, 姚渝, 田浩明

2016, 19(27): 3380-3384. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.024

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甲状腺毒症性周期性麻痹（TPP）是甲状腺功能亢进症的并发症之一，表现为甲状腺功能亢进症患者突发的可逆性四肢瘫痪伴低钾血症。其发病具有亚洲青壮年男性多发的特点，故遗传背景可能与发病有关。研究证明，骨骼肌上存在大量内向整流钾离子（Kir）通道。近年来发现Kir家族成员Kir2.6及Kir2.1与TPP关系较紧密，其编码基因分别为内向整流型钾离子通道亚家族J成员18（KCNJ18）及内向整流型钾离子通道亚家族J成员2（KCNJ2）。本文主要概述了TPP与KCNJ18、KCNJ2的研究进展及相关性，为TPP致病基因的研究提供最新证据。

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