中国全科医学

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2021年美国胃肠病学会《上消化道溃疡出血的管理指南》解读

邱嘉裕, 徐珺, 潘晓林

2021, 24(36): 4549-4554. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.055

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上消化道出血（UGIB）是临床常见的急重症之一。近年来，随着国内外相关指南不断更新，UGIB患者的管理逐渐规范，但在临床处理过程中仍有难点尚待解决。2021年5月美国胃肠病学会在2012年《溃疡出血患者管理指南》的基础上进行了更新，针对溃疡引起的UGIB患者的初始管理、内镜评估时间、内镜治疗方式和内镜治疗后管理等方面提供了新的临床指导建议。本文对2021年指南的主要内容及重点更新内容进行解读，并结合国内外最新指南进行对比，以期为临床治疗UGIB提供诊疗参考。

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欧洲儿科内分泌学会与欧洲内分泌学会《关于先天性甲状腺功能减退症的筛查、诊断和管理共识2020—2021年更新版》要点解读

邓臣前，陈树春

2021, 24(36): 4555-4562. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.009

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先天性甲状腺功能减退症（CH）指出生时下丘脑-垂体-甲状腺轴功能障碍而导致的甲状腺激素产生不足或伴有轻微到严重的甲状腺激素缺乏症。据统计，新生儿CH患病率约为1/4 000，多数患儿出生时无明显异常表现，只有<10%的患儿可根据临床表现做出诊断。新生儿CH的典型临床表现包括头大、颈短、皮肤粗糙、面部黏液水肿、眼距宽等特殊面容及体态，常伴有智力发育迟缓、表情呆滞、神经反射迟钝等神经系统症状和嗜睡、食欲不振等生理功能低下等，如得不到及时治疗则可引起神经系统不可逆性损伤。多数CH患儿经早期治疗后生活质量与正常儿童无较大差异。本文主要对欧洲儿科内分泌学会与欧洲内分泌学会《关于CH的筛查、诊断和管理共识2020—2021年更新版》要点进行了解读，以促进CH临床诊治的规范化。

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孤独感在社区老年慢性病患者述情障碍和抑郁间的中介效应研究

吴小婷，储爱琴，张海玲，蒋燕

2021, 24(36): 4563-4568. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.082

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背景　抑郁和孤独感是老年慢性病患者普遍存在的严重心理问题，述情障碍患者因“情感表达不能”可能会加剧负性心理体验，但其关联机制尚不明确。目的　探讨孤独感在社区老年慢性病患者述情障碍和抑郁间的中介效应。方法　2020年6—8月采用便利抽样法选取合肥市4个社区（望湖城社区、逍遥津社区、三孝口社区、亳州路社区）的509例社区老年慢性病患者为研究对象。采用一般资料调查表、多伦多述情障碍量表（TAS-26，评估述情障碍或情感表达困难）、UCLA孤独感量表（评估对社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独感）、中文版患者健康问卷抑郁自评量表（中文版PHQ-9，评估过去２周内抑郁症状的严重程度）进行问卷调查。根据TAS-26得分将患者分为高述情障碍组（TAS-26得分≥平均分）、低述情障碍组（TAS-26得分<平均分）。采用IBM SPSS 19.0和Amos 23.0软件进行数据分析。结果　共回收问卷509份，回收有效问卷492份，有效回收率为96.7%。社区老年慢性病患者中文版PHQ-9得分≥10分的有59例，抑郁症状发生率为12.0%（59/492）。社区老年慢性病患者TAS-26、UCLA孤独感量表、中文版PHQ-9得分分别为（71.8±8.3）、（36.6±8.5）、（6.0±3.2）分，Pearson相关分析结果显示，TAS-26与UCLA孤独感量表得分、中文版PHQ-9得分呈正相关（P<0.01）；UCLA孤独感量表得分与中文版PHQ-9得分呈正相关（P<0.01）。社区老年慢性病患者TAS-26得分的平均值为71.82分，TAS-26得分≥71.82分的患者共243例（高述情障碍组），TAS-26得分<71.82分的患者共259例（低述情障碍组）。高述情障碍组患者UCLA孤独感量表、中文版PHQ-9得分均高于低述情障碍组（P<0.05）。中介效应检验结果显示，社区老年慢性病患者述情障碍对抑郁有正向影响（β=0.25，P<0.01），述情障碍对孤独感有正向影响（β=0.68，P<0.01），孤独感对抑郁有正向影响（β=0.17，P<0.01）。孤独感在述情障碍和抑郁间的标准化间接效应为0.12，述情障碍对抑郁的标准化直接效应为0.25，中介效应占总效应的32.43%。结论　述情障碍能加重社区老年慢性病患者的孤独感和抑郁水平，且孤独感在述情障碍和抑郁间起部分中介作用。因此，社区管理者应早期识别老年慢性病患者的孤独感情绪，积极处理述情障碍对孤独的影响，从而降低其抑郁水平。

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老年人综合能力现状及其与慢性病的相关性研究

王述寒，田庆丰，张涵，刘贝贝

2021, 24(36): 4569-4573. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.063

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背景　随着我国老年人口寿命延长，老年人带病期相应变长。河南省老年人口数量不容小觑，慢性病问题成为老年人健康生活的一项重大挑战。目的　调查河南省老年人综合能力现状及慢性病患病情况，并分析老年人综合能力与慢性病的关系。方法　2019年1—9月，采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取河南省18个省辖市60岁及以上常住老年人进行现场访谈式问卷调查。调查表包括一般资料调查表（其中慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、脑卒中、其他）和《老年人能力评估标准：MZ/T 039—2013》（依据评级划分为综合能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能，其中综合能力轻度、中度、重度失能统称为综合能力失能）。采用二分类Logistic回归分析探究河南省老年人综合能力状况的影响因素。结果　共发放调查问卷6 094份，回收问卷6 094份，回收有效问卷5 570份，有效回收率为91.40%。5 570例老年人中，2 760例（49.55%）老年人综合能力完好，2 810例（50.45%）老年人综合能力失能（其中综合能力轻度失能2 291例，综合能力中度失能340例，综合能力重度失能179例）；无慢性病2 711（48.67%）例，患1种慢性病1 840例（33.03%），患2种慢性病685例（12.30%），患3种慢性病176例（3.16%），患4种慢性病33例（0.59%），患5种慢性病35例（0.63%），患6种慢性病64例（1.15%），患7种慢性病26例（0.47%）；患高血压1 921例（34.49%），患糖尿病667例（11.97%），患冠心病691例（12.41%），患慢性阻塞性肺疾病222例（3.99%），患恶性肿瘤159例（2.85%），患脑卒中277例（4.97%），患其他慢性病674例（12.10%）。二分类Logistic回归分析结果显示，恶性肿瘤〔OR=0.537，95%CI（0.319，0.904）〕、慢性病共病种数〔1种：OR=2.520，95%CI（1.715，3.702）；2种：OR=3.859，95%CI（1.825，8.163）；3种：OR=7.388，95%CI（2.381，22.928）〕是河南省老年人综合能力状况的影响因素（P<0.05）。结论　河南省老年人综合能力状况不容乐观，失能率偏高，慢性病共病是影响老年人综合能力现状的重要因素。

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中老年女性抑郁现状及其影响因素研究

叶海春, 闫雅洁, 王全

2021, 24(36): 4574-4579. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.053

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背景　抑郁是威胁中老年人身心健康的常见心理疾病之一，然而目前聚焦国内中老年女性抑郁及其影响因素的大型研究少见。目的　调查中国中老年女性抑郁现状及其影响因素，为改善我国中老年女性心理健康状况和探讨有效预防策略提供参考依据。方法　本研究于2021年1—3月提取中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2018年调查数据，将7 963例≥45岁中老年女性作为研究对象。收集中老年女性的人口学特征、身体健康状况、社会学及经济学特征、生活满意度、地区分布资料，采用流行病调查中心抑郁量表（CES-D）10条目简易量表测量中老年女性抑郁状况，并将CES-D 10条目简易量表评分≥10分记为有抑郁症状。采用稳健OLS回归、稳健Tobit回归、稳健Logit回归分析中老年女性产生抑郁症状的影响因素。结果　7 963例中老年女性CES-D 10条目简易量表评分为8（4，14）分，无抑郁症状4 490例（56.39%），有抑郁症状3 473例（43.61%），其中45~59岁有抑郁症状1 715例（41.52%）、60岁及以上有抑郁症状1 758例（45.88%）。综合3个回归模型结果，中老年女性产生抑郁症状的影响因素包括：年龄及其二次项（OR值分别为1.099、0.999）、受教育水平（OR=0.897）、居住地点（OR=0.731）、自评健康状况（OR=1.245）、残疾情况（OR=1.332）、慢性病情况（OR=1.172）、因疼痛而难受情况（OR=1.579）、躯体生活自理能力（BADL）受损（OR=1.734）、工具性日常生活活动能力（IADL）受损（OR=1.967）、有无配偶或同居者同住（OR=0.763）、子女数量（OR=1.074）、是否上网（OR=0.773）、需要时是否有人照顾（OR=1.509）、现有负债（OR=1.017）、生活满意度（OR=2.150）、地区分布（OR=1.275）（P值均<0.05）。结论　依据CHARLS 2018年调查数据分析，我国中老年女性抑郁症状较为严重（有抑郁症状者占40%以上），而防控抑郁症状、提升心理健康水平需要从提高中老年女性受教育水平、促进城市化、改善身体健康状况和家庭关系、增加信息获取途径和社会支持力度、减少负债消费、提高生活满意度等方面入手。

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老年衰弱新兴标志物的研究进展及展望

李可欣，吕静，于冰，罗浩铭

2021, 24(36): 4580-4586. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.036

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衰弱已被视为一个重大的公共卫生问题，相对于大规模筛查老年衰弱的量表类工具而言，生物标志物可以更早、更客观地识别衰弱高危人群。本文对与衰弱相关的炎症、内分泌、氧化应激标志物等传统生物标志物的新进展以及存在的局限性进行综述，并对蛋白质生物标志物、表观遗传标记、神经元标志物、细胞外水分率比值等新兴标志物的潜在性进行探讨，提出标志物与功能参数结合、建立衰弱核心标志物小组、针对衰弱的过程状态选择不同的标志物等评估衰弱的新方法，应探索有价值的衰弱生物标志物补充到已有的研究中，有利于阐明衰弱的发病机制，对衰弱的预防、诊断及预后具有重要作用。

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葛根芩连汤治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病效果的临床研究

范尧夫，曹琳，孙洪平，许娟，包薇萍，褚晓秋

2021, 24(36): 4587-4592. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.058

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背景　近年来，2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率大幅升高，但目前针对T2DM合并NAFLD尚缺乏有效干预措施。中医药治疗本病具有一定优势，但相关研究及作用机制尚缺乏。目的　探讨葛根芩连汤治疗T2DM合并NAFLD患者的临床疗效。方法　选取2020年1月至2021年3月就诊于南京中医药大学附属中西医结合医院的T2DM合并NAFLD患者100例，采用随机数字表法将其分为观察组（n=49）和对照组（n=51）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用葛根芩连汤，两组疗程均为8周。分别比较两组治疗前后中医证候积分、血糖〔空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）〕、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂〔三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〕、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、肝功能〔丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）〕、淋巴细胞亚群变化及肝脏彩色超声评分。结果　观察组脱落4例，共纳入45例；对照组脱落6例，共纳入45例。治疗后，观察组中医证候积分低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者HbA1c、TC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组FPG、2 hPG、TG、LDL-C、HOMA-IR低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组ALT、AST、GGT水平低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组CD4+ T淋巴细胞、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞（NK细胞）水平高于对照组，CD8+ T淋巴细胞水平低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组肝脏超声评分低于对照组（P<0.05）。结论　葛根芩连汤可以有效改善T2DM合并NAFLD患者的糖脂代谢，减轻胰岛素抵抗，改善机体免疫功能。

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门诊2型糖尿病患者应用二甲双胍缓释片的知识、态度与实践研究

刘畅，周祎灵，汪洋，谭霁雪，安康，安振梅，何龙韬，李舍予

2021, 24(36): 4593-4598. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.436

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背景　二甲双胍是临床治疗2型糖尿病的重要药物，其缓释剂型相对于普通剂型疗效和安全性相当，但给药方式相对简单（每天仅需服用1次）。目的　了解门诊2型糖尿病患者应用二甲双胍缓释片的知识、态度及实践。方法　采取简单抽样方法对2020-01-01至2020-07-31在四川大学华西医院内分泌代谢科就诊的门诊2型糖尿病患者，通过自制调查问卷由同一研究员在门诊诊间进行一对一、面对面调查，分析其应用二甲双胍缓释片的知识、态度与实践。结果　共发放自制调查问卷151份，回收有效问卷149份，有效问卷回收率为98.7%（149/151）。最终共纳入149例患者，其中14例（9.4%）知道二甲双胍缓释片的正确剂量范围，43例（28.9%）知道二甲双胍缓释片的正确服用频率，7例（4.7%）知道二甲双胍缓释片的正确服用时间。40例（26.8%）患者认为二甲双胍缓释片优于二甲双胍普通片，121例（81.2%）表示对二甲双胍缓释片的安全性更有信心。15例（10.1%）患者认为血糖控制不佳时可自行停药或换药，51例（34.2%）患者认为1次/d或≥2次/d给药对治疗有影响，29例（19.5%）患者认为无影响。二甲双胍缓释片服药频率为1次/d（推荐用药频次）的患者为36例（24.2%），2次/d者为80例（53.7%），3次/d者为27例（18.1%）；45例（30.2%）患者在使用二甲双胍缓释片后曾出现不良反应。亚组分析提示，60岁以上患者知道二甲双胍缓释片的正确服用频率比例更低，而知道正确服用时间的比例更高；高中及以上教育程度的患者中认为二甲双胍缓释片优于二甲双胍普通片者和认为1次/d或≥2 次/d给药对治疗有影响者的比例更高（P<0.05）。结论　门诊2型糖尿病患者二甲双胍缓释片应用知识、态度与实践尚存在较大的提高空间，多数患者对二甲双胍缓释片的用法和优势存在误解。

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慢性疾病稳定期老年患者25-羟维生素D及白介素6与衰弱的相关性研究

戴靖榕, 李婕, 何旭, 李杨, 李燕

2021, 24(36): 4599-4606. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.037

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背景　随着我国人口老龄化加剧，老年衰弱问题日益严峻，而当前存在关于衰弱的诊断依据不客观、发病机制不清楚、干预方式不健全等问题，因此，当前对衰弱的研究仍处在初级阶段。目的　研究慢性疾病稳定期老年患者25-羟维生素D、白介素6与衰弱的相关性，探寻衰弱的客观诊断依据及新的干预方式。方法　选取2020年11月至2021年4月在云南省第一人民医院老年医学科住院的慢性疾病稳定期老年患者152例为研究对象。收集患者一般资料及实验室检查指标，并采用云南省第一人民医院老年医学科自主研发的“老年综合评估系统软件平台（住院版）”对患者进行老年综合评估，利用其中Fried表型对患者进行衰弱状态评估。结果　152例患者中，无衰弱47例（30.9%）、衰弱前期51例（33.6%）、衰弱期54例（35.6%）。二元Logistic回归分析结果显示，失能〔OR=6.162，95%CI（1.091，34.789），P=0.039〕、25-羟维生素D〔OR=0.901，95%CI（0.825，0.985），P=0.022〕、白介素6〔OR=1.103，95%CI（1.012，1.201），P=0.025〕是慢性疾病稳定期老年患者衰弱的影响因素。结论　25-羟维生素D是慢性疾病稳定期老年患者衰弱的保护因素，白介素6是慢性疾病稳定期老年患者衰弱的危险因素；25-羟维生素D、白介素6有望成为预测及干预慢性疾病稳定期老年患者衰弱的潜在靶点。

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不同性别帕金森病患者营养状况和身体成分及平衡状况与骨折风险的相关性研究

许晓辉, 田俊梅, 蔡卫卫, 赵永飞, 王裕鹏, 刘超, 段智慧

2021, 24(36): 4607-4611. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.060

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背景　营养不良作为帕金森病的非运动症状之一，长期以来未受到足够的重视。营养不良、肌肉减少、平衡障碍有可能增加帕金森病患者的骨折风险，目前国内关于这方面的研究相对较少。目的　分析不同性别帕金森病患者营养状况、身体成分、平衡状况与骨折风险的相关性。方法　选取2018年12月至2020年12月就诊于郑州大学附属洛阳中心医院的68例帕金森病患者为研究对象，其中男37例，女31例。收集患者一般资料，采用骨折风险预测简易工具（FRAX）预测未来10年主要骨质疏松性骨折（MOF）风险、髋部骨折（HF）风险，利用帕金森统一评定量表第三部分运动（UPDRSⅢ）、简易营养评价量表（MNA）、Berg平衡量表（BBS）、活动平衡信心量表（ABC）进行调查，并进行股骨颈骨密度T值、身体成分测定。分析骨折风险与各因素的相关性，并在控制年龄、性别、股骨颈骨密度T值后对骨折风险和各因素进行偏相关分析。结果　男性帕金森病患者未来10年MOF风险、UPDRS Ⅲ评分、体脂率（BFR）、三头肌皮褶厚度低于女性，股骨颈骨密度T值、躯干肌肉量、双上肢肌肉量、双下肢肌肉量、BBS评分高于女性（P<0.05）。男性帕金森病患者中，未来10年MOF风险、未来10年HF风险与MNA评分、双下肢肌肉量、BBS评分、ABC评分呈负相关（P<0.05），与UPDRSⅢ评分呈正相关（P<0.05）；股骨颈骨密度T值与双下肢肌肉量呈正相关（P<0.05），与BFR呈负相关（P<0.05）。女性帕金森病患者中，未来10年MOF风险、未来10年HF风险与UPDRS Ⅲ评分呈正相关（P<0.05）；未来10年MOF风险与MNA评分、双下肢肌肉量、BBS评分、ABC评分呈负相关，与年龄呈正相关（P<0.05）；未来10年HF风险与MNA评分、双上肢肌肉量、双下肢肌肉量、BBS评分、ABC评分呈负相关（P<0.05）；股骨颈骨密度T值与双下肢肌肉量呈正相关（P<0.05），与年龄、WHR呈负相关（P<0.05）。偏相关性分析结果显示，未来10年MOF风险、未来10年HF风险与MNA评分、双下肢肌肉量、BBS评分、ABC评分呈负相关（P<0.05），未来10年MOF风险与UPDRS Ⅲ评分呈正相关（P<0.05）。结论　男性、女性帕金森病患者的身体成分、股骨颈骨密度T值有所不同。营养不良、下肢肌肉量的减少、平衡能力下降、病情严重程度是预测帕金森病患者骨质疏松性骨折风险的重要因素，重视帕金森病患者的营养状况、肌肉量，尤其关注高龄女性，对帕金森病患者骨质疏松、骨折的防治具有重要意义。

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2型糖尿病患者亚临床动脉粥样硬化的多层人工神经网络分类预测模型的构建

汪奇，刘尚全

2021, 24(36): 4612-4617. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.537

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背景　现阶段我国2型糖尿病（T2DM）患者数量较多，亟须开发简单、有效的亚临床动脉粥样硬化发生风险评估工具。目的　依据多项指标构建预测T2DM患者亚临床动脉粥样硬化的多层人工神经网络分类模型并验证其预测准确性。方法　选取2010年1月至2016年12月在安徽医科大学第三附属医院住院的T2DM患者3 627例，均行双侧颈动脉彩色多普勒超声检查，其中检出亚临床动脉粥样硬化者2 196例（观察组），未检出亚临床动脉粥样硬化者1 431例（对照组）。比较两组患者一般资料、实验室检查指标及脂肪肝发生情况并据此构建多层人工神经网络分类模型。从3 627例T2DM患者中随机选取3 027例患者作为训练集，其余600例患者作为测试集，验证多层人工神经网络分类模型的预测准确性。结果　两组患者体质指数、舒张压、有吸烟史者所占比例、有饮酒史者所占比例、饮酒量、直接胆红素、总蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、血尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值、促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹C肽、HOMA-C肽指数、严重脂肪肝所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者女性所占比例、收缩压、有高血压病史者所占比例、球蛋白、总胆汁酸、尿素氮、血肌酐、胱抑素C、尿微量白蛋白排泄率、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、白细胞计数、中性粒细胞计数、糖化血红蛋白、空腹血糖高于对照组，年龄、吸烟量大于对照组，病程、吸烟时间、饮酒时间长于对照组，有糖尿病家族史者所占比例、总胆红素、间接胆红素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、肾小球滤过率、三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值、淋巴细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、脂肪肝发生率低于对照组（P<0.05）。结合临床实际，将上述49项指标作为输入变量构建多层人工神经网络分类模型；在测试集上，Logistic模型预测T2DM患者亚临床动脉粥样硬化的准确率为59%，而多层人工神经网络分类模型隐藏层数为3时预测T2DM患者亚临床动脉粥样硬化的准确率为76%。结论　本研究构建的多层人工神经网络分类模型对T2DM患者亚临床动脉粥样硬化的预测准确率较高，可作为T2DM患者亚临床动脉粥样硬化发生风险评估工具。

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血栓弹力图预测急性缺血性卒中出血转化的价值研究

李建红，苏庆杰，张余辉

2021, 24(36): 4618-4622. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.051

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背景　血栓弹力图（TEG）可以快速评估急诊患者的止血过程，但其能否作为急性缺血性卒中患者发生出血转化的预测工具目前数据有限。目的　探究TEG对急性缺血性卒中患者发生出血转化的预测价值。方法　选取2018年3月至2020年3月海南医学院第二附属医院卒中中心收治的符合研究标准的2 040例急性缺血性卒中患者为研究对象，患者均进行TEG测量，并记录TEG的主要参数（R值，表示凝血反应时间；K值和α角，表示血凝块形成的速率；MA值，表示最大振幅；LY30，表示血凝块的稳定性）。本研究主要观察结果为出血转化，次要观察结果为神经功能恶化。采用Logistic回归分析探究急性缺血性卒中患者发生出血转化的影响因素。结果　2 040例患者中280例（13.7%）发生出血转化，24例（1.2%）发生神经功能恶化，9例（0.3%）同时出现以上2种情况。多因素Logistic回归分析结果显示：使用双重抗血小板药〔OR=1.335，95%CI（1.100，1.621），P=0.004〕和R值<5.0 min〔OR=1.689，95%CI（1.324，2.153），P<0.001〕是急性缺血性卒中患者发生出血转化的独立影响因素。结论　TEG预测急性缺血性卒中患者发生出血转化有一定价值，且TEG中的R值<5.0 min是急性缺血性卒中发生出血转化的危险因素。

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血清Asprosin、Spexin水平与2型糖尿病并内脏型肥胖的相关性研究

王晓艳，魏枫，王玮，张悦，周坤，张苑

2021, 24(36): 4623-4627. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.052

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背景　脂肪因子与体脂分布及糖脂代谢的相关性研究已成为国内外研究热点，而脂肪因子Asprosin、Spexin在2型糖尿病（T2DM）及肥胖中的研究鲜有报道。目的　探究血清Asprosin、Spexin水平与T2DM并发内脏型肥胖（VO）的相关性。方法　选取2019年1月至2020年6月于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内分泌科国家标准化代谢性疾病管理中心就诊的381例T2DM患者为研究对象。依据是否发生VO将患者分为T2DM并发VO组（T2DM-VO组，n=226）、T2DM未并发VO组（T2DM-nonVO组，n=155）。本研究中VO的诊断标准为内脏脂肪面积（VFA）≥100 cm2。比较两组患者一般资料、生化指标、体脂相关指标及血清Asprosin、Spexin水平，并分析血清Asprosin、Spexin水平与各指标间的相关性。采用二元Logistic回归分析探究T2DM并发VO的影响因素。结果　T2DM-VO组患者舒张压（DBP）、身高、空腹C肽（FCP）水平、餐后2 hC肽（2 hCP）水平、三酰甘油（TG）水平、血尿酸（UA）水平、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、Asprosin水平高于T2DM-nonVO组，体质量、体质指数（BMI）、腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHR）、VFA、皮下脂肪面积（SFA）、内脏脂肪面积比皮下脂肪面积（VSR）大于T2DM-nonVO组，男性所占比例、Spexin水平低于T2DM-nonVO组（P<0.05）。Asprosin与身高、体质量、BMI、WC、HC、WHR、FCP、2 hCP、TG、HOMA-IR、VFA、SFA、VSR呈正相关，与Spexin呈负相关（P<0.05）；Spexin与体质量、BMI、WC、HC、WHR、FCP、2 hCP、Cr、UA、HOMA-IR、VFA、SFA、VSR呈负相关，与HbA1c呈正相关（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，性别〔OR=2.967，95%CI（1.830，4.810）〕、BMI〔OR=1.729，95%CI（0.801，3.732）〕、WHR〔OR=0.000，95%CI（0.000，0.105）〕、SFA〔OR=0.985，95%CI（0.977，0.992）〕、Asprosin〔OR=0.539，95%CI（0.426，0.681）〕、Spexin〔OR=1.001，95%CI（1.000，1.001）〕是T2DM并发VO的影响因素（P<0.05）。结论　血清Asprosin、Spexin水平与T2DM并发VO密切相关，为治疗T2DM、预防T2DM并发症提供了新的、可能的治疗靶点。

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中老年人甲状旁腺素水平与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究

张栋林，李程亮，李丹，王敏娟

2021, 24(36): 4628-4632. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.064

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背景　甲状旁腺素（PTH）水平与多种心血管疾病的发生有关，但与缺血性脑卒中严重程度及预后关系的研究尚少。目的　探究中老年人PTH水平与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系。方法　选取2018-04-01至2018-10-01在西安医学院第一附属医院就诊的符合纳入标准的中老年急性缺血性脑卒中患者79例作为病例组，并选取同期于西安医学院第一附属医院就诊的非脑梗死者和体检者共65例为对照组。收集所有研究对象一般资料及入院第1天PTH、维生素D（VD）、白介素6（IL-6）水平，采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评估病例组神经功能缺损情况，测量并计算病例组脑梗死面积，采用改良Rankin量表（mRS）评分评估病例组发病1个月时神经功能恢复状况。结果　二元Logistic回归分析结果显示，舒张压〔OR=0.904，95%CI（0.866，0.942）〕、PTH〔OR=0.878，95%CI（0.793，0.972）〕、IL-6〔OR=0.566，95%CI（0.381，0.842）〕是中老年人发生缺血性脑卒中的影响因素（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示：急性缺血性脑卒中患者PTH和IL-6水平（r=-0.300，P=0.794）无直线相关关系，与VD呈负相关（r=-0.266，P=0.018）。不同脑梗死面积、神经功能恢复状况急性缺血性脑卒中患者PTH比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同神经功能缺损情况急性缺血性脑卒中患者PTH比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Spearman秩相关分析结果显示：急性缺血性脑卒中患者PTH与脑梗死面积（rs=-0.261，P=0.020）、神经功能恢复情况（rs=-0.291，P=0.009）呈负相关，与神经功能缺损情况无相关关系（rs=-0.025，P=0.830）。结论　舒张压、PTH、IL-6是中老年人发生缺血性脑卒中的影响因素，且中老年急性缺血性脑卒中患者PTH与脑梗死面积、神经功能恢复情况呈负相关。　

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2000—2020年中医药治疗肺源性心脏病用药规律分析

田望望，王至婉

2021, 24(36): 4633-4639. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.033

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背景　慢性肺源性心脏病是一种呼吸系统常见疾病，是某些慢性肺部疾病的终末阶段。中医药治疗肺源性心脏病的有效性已被证实，但该病的复杂性导致中医辨证分型不统一，方药复杂多变，因此进一步挖掘肺源性心脏病用药规律及组方特点意义重大。目的　基于数据挖掘方法探讨现代中医药治疗肺源性心脏病用药规律和组方特点。方法　计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）中关于中医药治疗肺源性心脏病的研究，检索时限为2000—2020年。严格筛选纳入符合标准的文献，建立Excel规范化数据库，采用数据挖掘技术对药物的使用、性味归经及功效进行频次统计分析、关联规则分析和系统聚类分析。结果　共纳入文献166篇，包括197首方剂药物，202味中药，累计药物使用频次2 944次。用药频次较高的药物为茯苓（60.41%）、甘草（59.39%）、黄芪（58.84%）、丹参（49.23%）、葶苈子（44.67%）、半夏（41.12%）、白术（41.12%），常用的药物类型为补虚药（25.79%）、止咳平喘药（15.35%）、活血化瘀药（13.71%）、化痰药（9.28%）、利水渗湿药（8.23%），药性以温（38.40%）、平（22.73%）为主，药味以苦（31.84%）、甘（30.13%）、辛（28.11%）为主，药物归经以肺经（27.47%）、脾经（18.52%）、心经（16.15%）为主。经关联规则分析，得出药对关联规则19条，3味中药配伍关联规则227条，4味中药配伍关联规则160条，基本以补气药，止咳平喘化痰药和理气健脾药物之间相配伍。聚类分析挖掘出7个核心组方。结论　中医药治疗肺源性心脏病主要以补肺健脾强心为主，辨证予以止咳、平喘、化痰、祛瘀、祛邪等。数据挖掘得出的用药和组方规律对临床中医药辨证治疗肺源性心脏病具有一定的参考价值，为新药开发和新方组合提供思路和借鉴。

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基于核因子κB信号通路的中医方药防治认知障碍机制的研究进展

罗萌，高静，段昭远，刘承梅，李瑞青，苏凯奇，陈卓，冯晓东

2021, 24(36): 4640-4647. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.062

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认知障碍是指在注意力、学习记忆能力、执行功能、语言功能、知觉运动功能和社会认知中存在一个或多个方面的功能障碍。随着全球老龄化进程的加速，认知障碍将在全球范围内流行，且目前尚无特效药。核因子κB（NF-κB）信号通路可以调控炎症、凋亡、氧化应激等过程，在认知障碍病程中广泛存在及激活。目前许多以调控NF-κB信号途径为目标的实验方法正在从分子生物学角度为防治认知障碍探索一种新途径。为此，本文对中药复方、中药单味药及其提取物通过调控NF-κB信号通路防治认知障碍的文献进行综述，旨在为NF-κB信号通路能否作为中药发挥作用的靶点提供理论依据。

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患者报告结局测量工具选择路径：以中国腰痛患者日常生活活动能力量表的选择为例

陈千吉, 陈红, 张英, 万颖, 周彦吉, 安易, 孙亚男, 于长禾

2021, 24(36): 4648-4652. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.068

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患者报告结局测量工具（PROMs）是评价与量化患者报告结局的工具，而良好的测量性能是应用PROMs的基本前提条件，但PROMs数量众多，测量性能评价欠规范、不全面，因此如何选择合适的PROMs成为临床研究中亟待解决的问题之一。基于共识健康测量工具的选择标准（COSMIN）旨在帮助临床研究人员和医务工作者选择最合适的PROMs，本研究参考COSMIN并以中国腰痛患者日常生活活动能力量表的选择为例，探讨PROMs选择路径，发现PROMs选择路径主要包含以下5项主要内容：全面检索判断是否已有工具、研制/译制工具、工具测量性能研究、系统评价、改编工具，其中系统评价是PROMs选择路径中的关键；同时，PROMs的选择并非“一蹴而就”，而是一个循环向前的过程。

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2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿预测模型的建立与验证研究

卢作维，刘涛，刘向阳，王琼，赖敬波，陈艳艳，李晓苗

2021, 24(36): 4653-4660. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.057

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背景　糖尿病肾病早期发病隐匿，多数患者在诊断时肾脏已发生不可逆性损害，早期诊断和治疗对于阻止或者延缓糖尿病肾病的发生、发展具有重要作用，构建一个简单、有效的个性化风险预测模型可为糖尿病肾病的早期诊断和治疗提供重要参考。目的　分析影响2型糖尿病（T2DM）患者发生微量白蛋白尿（MAU）的独立危险因素，构建一个简单、有效的个性化临床预测模型，预测T2DM患者发生MAU的风险。方法　选取2014年3月至2016年3月于空军军医大学第一附属医院内分泌科住院的T2DM患者1 311例，为建立和验证预测模型将研究对象分为两部分，2014年3月至2015年9月的数据作为开发队列（933例），2015年10月至2016年3月的数据作为验证队列（378例）。收集患者的基本特征、实验室检查、辅助检查和药物使用情况，并依据尿微量白蛋白/肌酐（UACR）诊断正常白蛋白尿（NAU）和MAU。应用LASSO回归优化筛选变量，通过多因素Logistic回归分析建立预测模型，并绘制列线图。采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验验证和评价预测模型的区分度和校准度；决策曲线分析（DCA）评估预测模型的临床有效性。结果　使用LASSO回归分析筛选出7个预测变量，包括糖尿病病程、收缩压（SBP）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys C）、糖尿病视网膜病变（DR）。多因素Logistic回归分析结果显示，SBP≥140 mm Hg、FPG≥7.0 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、Scr>106 μmol/L、Cys C>1.09 mg/L、合并DR是T2DM患者发生MAU的危险因素（P<0.05）。依据预测变量绘制列线图，构建预测模型。预测模型预测开发队列T2DM患者发生MAU的ROC曲线下面积（AUC）为0.762〔95%CI（0.734，0.789）〕，预测验证队列T2DM患者发生MAU的AUC为0.734〔95%CI（0.686，0.777）〕。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示出较好的拟合度（开发队列P=0.377；验证队列P=0.217）。DCA结果显示阈值概率>20%，预测模型在临床上是有益的。结论　包含7个预测变量（糖尿病病程、SBP、FPG、TG、Scr、Cys C、DR）的列线图预测模型可用于预测T2DM患者发生MAU的风险。

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脑卒中患者躯体疲劳评价方法的研究进展

任思强, 张茜, 代玉玺, 甄希成

2021, 24(36): 4661-4664. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.012

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躯体疲劳是脑卒中患者常见症状之一，不仅会影响患者功能恢复，还会对患者长期生活质量造成不良影响。目前，关于卒中后疲劳尤其是躯体疲劳的研究有限且各研究间异质性较大，研究结果也存在较大争议。本文就脑卒中患者躯体疲劳评价方法进行了综述，以期为临床合理选用有效评价脑卒中患者躯体疲劳的方法提供参考。

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绝经泌尿生殖综合征治疗方法的研究进展

刘霜雪, 李琰华

2021, 24(36): 4665-4670. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.048

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绝经泌尿生殖综合征是绝大多数女性可能会出现的症状，其随着年龄的增长和绝经时间的延长而逐渐加重，并且可能会严重影响到中老年女性的日常生活和夫妻间的亲密关系。由于各种自身及外界因素导致绝经泌尿生殖综合征的临床就诊率较低，这类女性未能接受有效的咨询、正确的诊疗和终身的管理。因此，本文针对围绝经期或绝经后期女性的绝经泌尿生殖综合征治疗方法进行综述，旨在提高全民认识，为相关治疗提供更多的理论指导，从而促进中老年女性的身心健康。

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SCN4A基因Arg672His突变致低钾性周期性麻痹伴维生素D严重缺乏一例报道并文献复习

马福慧，穆妮热?阿塔吾拉，周忠凯，王新玲，郭艳英

2021, 24(36): 4671-4674. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.438

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低钾性周期性麻痹（HypoPP）是一种常染色体显性遗传性离子通道疾病，以反复发作、骨骼肌松弛性瘫痪、低钾血症为主要特征。研究表明，约60%的HypoPP由CACNA1S基因R528H和RI239H突变导致，中国人群及东亚人群以CACNA1S基因突变多见，而SCN4A基因突变较为少见。本文报道了1例SCN4A基因Arg672His突变所致HypoPP伴维生素D严重缺乏患者，并进行了文献复习，提示维生素D缺乏可能导致腹泻并诱发HypoPP，临床发现低钾血症患者并明确排除其他病因后，需考虑到HypoPP的可能。

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