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    2021年 第24卷 第30期    刊出日期:2021-10-20
    专题研究
    《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》专家组
    2021, 24(30):  3781-3793.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.028
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    高鹰,魏玮,张鹏,张卿
    2021, 24(30):  3794-3798.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.002
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    在发达国家,乳腺癌早期筛查已作为卫生服务的一部分。乳腺癌筛查效果受筛查间期的影响较大,筛查间期又取决于目标人群的乳腺癌自然史及肿瘤生长速度。本文系统回顾了国内外有关乳腺癌自然史的研究,并针对肿瘤进展过程中最重要的参数即肿瘤生长速度及其影响因素进行分析,得出目前乳腺癌自然史进展模型多采用不可检测期、临床前期、临床期和死亡及其基础上考量更多肿瘤生长特征、参数构建的多状态模型;乳腺肿瘤生长速度采用临床前期逗留时间和肿瘤体积倍增时间进行评估;乳腺肿瘤生长速度又受年龄、BRCA 1/2基因突变、乳腺癌家族史和其他传统危险因素及肿瘤组织病理学、临床信息等诸多特征的影响。了解乳腺肿瘤的生长模式及其影响因素可为制定最佳的乳腺癌筛查策略、提高早期筛查效果提供参考依据;同时肿瘤的生长速度又影响乳腺癌患者生存情况,有效评估肿瘤增长情况也可为临床开发新的治疗策略及制定个性化筛查间期提供参考依据。
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    樊娜,高鹰,魏玮,李书,陶凤然,蒋云雯,张卿
    2021, 24(30):  3799-3805.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.003
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    背景 近年来良性乳腺结节的发病率不断升高,但目前关于超声测量良性乳腺结节(BI-RADS分级2级或3级)生长的影响因素研究较为缺乏。目的 探究女性良性乳腺结节增长的影响因素。方法 选取2013年1月至2019年1月在天津医科大学总医院健康管理中心接受年度乳腺超声筛查并首次检出良性乳腺结节的1 399例女性为研究对象。收集患者的基线信息、血脂、血糖、肿瘤标志物、血常规,分析基线和随访期间良性乳腺结节的位置、数量、大小、回声、成分、边缘、形态、钙化、血流、导管扩张情况、对侧乳腺有无结节等超声成像特征。研究截止时间为随访测量结节有增长的时间或随访截止时间(2019年12月)。采用多因素Cox比例风险回归模型分析良性乳腺结节增长的影响因素。结果 1 399例女性患者平均年龄为(45.7±9.3)岁,中位随访时间为1.08年。截至研究截止时间,654例(46.7%)患者超声测量良性乳腺结节直径有增加。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄<50岁〔HR=1.25,95%CI(1.05,1.50)〕、血小板计数>252×109/L〔HR=1.19,95%CI(1.01,1.40)〕、结节最大径<8 mm〔HR=1.62,95%CI(1.35,1.95)〕及多发结节〔HR=1.23,95%CI(1.03,1.47)〕为良性乳腺结节增长的独立危险因素(P<0.05)。结论 在良性乳腺结节患者中,年轻女性伴有血小板计数升高、初次超声测量乳腺结节最大径较小及为多发结节时,乳腺结节增长的风险较高。因此,临床应重视对存在上述特征的女性进行乳腺结节监测,并缩短随访间期,以实现结节的及时控制和有效管理。
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    樊紫瑜,房煊,张晟
    2021, 24(30):  3806-3813.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.596
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    乳腺癌是目前全球范围内发病率最高的恶性肿瘤,且组织学类型多样。乳腺浸润性小叶癌(ILC)是第二大常见浸润性乳腺癌组织学亚型(占5%~15%),近三十年来其发病率有所升高。E-钙黏蛋白表达缺失是乳腺ILC最主要的分子特征,可导致细胞间缺乏黏附性、肿瘤呈特殊弥漫性浸润生长,这给临床查体及影像学检查带来了一定挑战。尽管多数乳腺ILC患者激素受体呈阳性表达、对内分泌治疗反应良好,但也存在内分泌治疗耐药问题。此外,近年研究证实乳腺ILC患者预后并非如既往研究报道的那样良好,仅基于肿瘤分期及分子分型的治疗原则似乎并不完全适用于乳腺ILC,可能有必要将其作为独立的临床实体行进一步研究。本文主要综述了乳腺ILC的流行病学及临床特征、病理学及分子特征、诊断、治疗、预后、未来治疗方向等,以供临床医师更好地了解并优化乳腺ILC的临床诊断和个体化治疗参考。
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    陈璟泰,侯令密,唐云辉,钱双强,蒲虹羽,高砚春
    2021, 24(30):  3814-3820.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.029
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    背景 S-Detect是一种新兴的计算机辅助诊断技术,可以实现超声图像定性及定量自动分析,为医师鉴别甲状腺结节的良恶性提供参考,但目前尚缺乏可靠的循证医学依据验证其鉴别诊断价值。目的 评估S-Detect对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法 计算机检索PubMed、EMBase、Web of Science、the Cochrane Library、万方数据知识服务平台、中国知网、维普网和中国生物医学文献服务系统,搜集有关S-Detect鉴别诊断甲状腺结节良恶性的诊断准确性试验,检索时限为建库至2021-01-06。由2名评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险和质量,采用Meta-Disc 1.4和Stata 15软件进行Meta分析,合并指标包括:灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比和受试者工作特征曲线下面积(AUC)。结果 共纳入16篇文献。Meta分析结果显示,S-Detect鉴别诊断甲状腺结节良恶性的合并灵敏度、合并特异度、合并阳性似然比、合并阴性似然比、合并诊断比值比、AUC分别为0.84〔95%CI(0.81,0.86),P=0.003 6〕、0.71〔95%CI(0.69,0.73),P<0.000 1〕、3.31〔95%CI(2.45,4.47),P<0.000 1〕、0.22〔95%CI(0.17,0.29),P=0.000 6〕、15.93〔95%CI(9.85,25.78),P<0.000 1〕、0.89〔95%CI(0.84,0.94)〕。结论 当前证据显示,S-Detect对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值较高,可以作为甲状腺常规彩超检查的有效补充手段。
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    李宁,阚艳敏,李晓松,王艺桦,张曼,孟健,马琳
    2021, 24(30):  3821-3827.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.006
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    背景 随着多种超声检查技术不断发展及城乡居民保健意识增强,近年来甲状腺乳头状癌(PTC)检出率逐年升高,而构建相应的决策树模型有助于及早发现和诊断PTC。目的 基于多模态超声构建PTC决策树模型并评估其诊断效能。方法 选取2018 年1月至2020年10月在华北理工大学附属医院住院并行甲状腺结节切除术的PTC患者180例,共发现186个结节,其中良性结节99个(非PTC组),恶性结节87个(PTC组)。比较PTC组与非PTC组常规超声、实时剪切波弹性成像(SWE)、超声造影(CEUS)检查结果,分别构建基于常规超声、SWE、CEUS及多模态超声的PTC决策树模型并进行诊断效能评估。结果 两组结节回声、纵横比、边缘、局灶强回声、弹性最大值(Emax)、弹性最小值(Emin)、弹性均值(Emean)、弹性标准差(Esd)、与周围正常组织弹性比值(Eratio)、增强程度、增强特点、造影剂分布、造影剂进入时间、造影剂消退时间、达峰浓度(Peak)、时间-强度曲线下面积(AUCt)、平均渡越时间(MTT)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。分别构建基于常规超声、SWE、CEUS及多模态超声的PTC决策树模型,结果显示其根节点分别为局灶强回声、Emax、AUCt、Emax;十折交叉验证法测试结果显示,基于常规超声、SWE、CEUS、多模态超声的PTC决策树模型误判率分别为33.9%、19.4%、37.6%、7.0%。基于多模态超声的PTC决策树模型的灵敏度、特异度、准确率、阳性似然比、阴性似然比、Kappa值分别为88.5%、99.0%、94.1%、88.5、0.12、0.880,诊断效能明显高于基于常规超声、SWE、CEUS的PTC决策树模型。结论 本研究基于多模态超声成功构建了PTC决策树模型,并具有较高的诊断效能,有利于提高PTC的诊断准确率并为临床提供新的诊断思路。
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    马丹,尹新博,刘佳惠,方群垚,何秋,熊钰,龚放华
    2021, 24(30):  3828-3836.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.017
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    背景 131I辅助治疗甲状腺癌可显著提高患者生存率,但由此引起的唾液腺损伤严重影响患者生存质量。目前对于防治唾液腺损伤的药物有多种,但缺乏药物疗效之间的比较,因此进行网状Meta分析至关重要。目的 采用网状Meta分析方法评价不同药物干预方案对131I辅助治疗甲状腺癌患者唾液腺功能的保护作用。方法 计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Science、PubMed、EMBase、维普网、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统建库至2021年1月发表的不同药物干预方案对131I辅助治疗甲状腺癌患者唾液腺功能保护作用的随机对照试验或非随机对照试验。由两名研究者筛选文献,提取研究资料;使用Cochrane Handbook 5.10偏倚风险评估工具和MINORS评价文献质量,Stata 16.0软件进行一致性检验、发表偏倚分析和图形绘制,OpenBUGS 3.2.3软件进行网状Meta分析。结果 共纳入11篇文献,涉及7种药物干预方案,分别为氨磷汀、维生素C、氨磷汀+维生素C、柠檬酸、维生素E、硒、丙硫氧嘧啶。网状Meta分析结果显示,对腮腺排泌分数(EF)的防护作用氨磷汀+维生素C、氨磷汀高于柠檬酸和丙硫氧嘧啶,氨磷汀高于常规治疗(P<0.05);累积排序概率图下面积(SUCRA)排序:氨磷汀+维生素C>氨磷汀>维生素C>常规治疗>维生素E>硒>柠檬酸>丙硫氧嘧啶。对颌下腺EF的防护作用维生素E、氨磷汀+维生素C、氨磷汀、常规治疗高于丙硫氧嘧啶(P<0.05);SUCRA排序:维生素E>氨磷汀+维生素C>氨磷汀>硒>维生素C>柠檬酸>常规治疗>丙硫氧嘧啶。腮腺EF和颌下腺EF的漏斗图对称性良好。结论 氨磷汀+维生素C可能是防护131I辅助治疗甲状腺癌患者腮腺排泌功能的最佳干预方案,维生素E可能是防护131I辅助治疗甲状腺癌患者颌下腺排泌功能的最佳干预方案,氨磷汀+维生素C次之;但因网状Meta分析的局限性,仍需谨慎对待此结果,建议进行更多高质量、大样本的临床研究进一步验证。
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    李静虹,吴于青,廖永美,刘亻刍
    2021, 24(30):  3837-3842.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.566
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    背景 我国既是结核病高负担国家又是乙型肝炎(以下简称乙肝)大国,结核病合并乙肝很常见。从理论上来说,对于肺结核并乙型肝炎病毒(HBV)感染患者,抗HBV治疗或优化抗结核方案均可能减少肝损伤的发生。目的 探讨初治肺结核并HBV携带者抗结核治疗过程中出现肝损伤及肝损伤后死亡的影响因素。方法 收集江西省胸科医院、南丰县人民医院、都昌县第二人民医院、共青城市人民医院2015年6月至2019年6月收治的符合纳入标准的230例在抗结核治疗过程中出现肝损伤的初治肺结核并HBV携带者(记为肝损伤组),并根据性别、年龄、来源按1∶1匹配同期于四家医院完成抗结核治疗且未出现肝损伤的230例初治肺结核并HBV携带者作为对照(记为对照组)。回顾性收集所有患者的病历资料。分析初治肺结核并HBV携带者抗结核治疗过程中出现肝损伤的影响因素。依据患者预后情况将肝损伤组患者分为死亡亚组和好转亚组,分析初治肺结核并HBV携带者出现肝损伤后死亡的影响因素。结果 两组患者受教育水平、酗酒史、乙肝e抗原(HBeAg)、HBV-DNA水平、预防性抗HBV治疗情况、抗结核治疗方案、预防性护肝治疗情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,预防性抗HBV治疗〔OR=1.88,95%CI(1.55,3.04)〕、抗结核治疗方案〔OR=5.16,95%CI(1.90,14.02)〕是初治肺结核并HBV携带者抗结核治疗过程中出现肝损伤的独立影响因素(P<0.05)。230例初治肺结核并HBV携带者中好转214例,死亡16例。两亚组患者合并感染情况、肝损伤发生时血清白蛋白水平、预防性抗HBV治疗情况、从出现消化道症状到停结核药物的间隔时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,预防性抗HBV治疗〔OR=1.61,95%CI(1.13,2.28)〕、从出现消化道症状到停结核药物的间隔时间〔OR=3.07,95%CI(1.45,6.49)〕是初治肺结核并HBV携带者出现肝损伤后死亡的独立影响因素(P<0.05)。结论 预防性抗HBV治疗、抗结核治疗方案是肺结核并HBV携带者抗结核治疗过程中出现肝损伤的影响因素,而预防性抗HBV治疗、从出现消化道症状到停结核药物的间隔时间是初治肺结核并HBV携带者出现肝损伤后死亡的影响因素。
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    王文玲,张馨元,叶松,李荣宽
    2021, 24(30):  3842-3847.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.535
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    背景 多项研究表明丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平升高可导致肝脏硬度值(LSM)升高,但少有研究探讨不同程度升高的ALT水平尤其是轻度升高的ALT水平对慢性乙型肝炎患者(CHB)LSM的影响。目的 明确ALT水平对FibroTouch检测CHB患者LSM的影响。方法 选取2016年5月至2019年3月就诊于大连医科大学附属第二医院感染科病房的CHB患者145例,根据ALT水平分为A组〔ALT<1×参考值上限(ULN)〕46例、B组(1×ULN≤ALT<2×ULN)64例、C组(2×ULN≤ALT<5×ULN)35例。所有患者接受肝脏穿刺活检和FibroTouch检查,参照METAVIR计分系统标准将肝脏穿刺活检结果分为轻微肝纤维化(F1)、明显肝纤维化(F2~F3)、肝硬化(F4)。比较不同ALT水平、肝纤维化程度CHB患者LSM;以肝脏穿刺活检结果为“金标准”,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以分析FibroTouch对CHB肝纤维化程度的诊断效能。结果 A组、B组患者总体LSM及F1、F2~F3、F4患者LSM均低于C组(P<0.05)。A组患者中16例为F1,22例为F2~F3,8例为F4;B组患者中14例为F1,44例为F2~F3,6例为F4;C组患者中6例为F1,22例为F2~F3,7例为F4。A组、B组、C组中F1患者LSM分别低于F2~F3、F4患者,F2~F3患者LSM分别低于F4患者(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,三组患者总体LSM均与肝纤维化程度呈正相关(rs值分别为0.81、0.71、0.73,P<0.001)。绘制ROC曲线发现,FibroTouch诊断总体、A组、B组、C组患者F2~F3的曲线下面积(AUC)分别为0.904、0.933、0.914、0.897,诊断总体、A组、B组、C组患者F4的AUC分别为0.942、0.954、0.989、0.949(P<0.001)。结论 ALT<2×ULN时FibroTouch检测CHB患者LSM不受明显影响,而ALT≥2×ULN时FibroTouch检测CHB患者LSM可能被高估,不一定能反映真实肝纤维化程度。
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    郭茂东,胡亮,陈燕萍,施昕,叶晓华,王群英,张芸芸,丁进
    2021, 24(30):  3848-3855.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.018
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    背景 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最致命的并发症,早期诊断和治疗食管静脉曲张能显著降低肝硬化门脉高压患者的病死率。然而,目前临床上尚缺乏统一的预测食管静脉曲张破裂出血风险的无创模型。目的 构建肝硬化患者高危食管静脉曲张的列线图预测模型。方法 选取2018年1月至2020年10月在浙江大学医学院附属金华医院确诊为肝硬化的患者为研究对象,收集其入院24 h内的实验室检查指标,并进行胃镜检查,评估食管静脉曲张程度。采用CT扫描仪对患者进行腹部增强CT扫描。采用LASSO回归模型、十折交叉验证法获得高危食管静脉曲张的最佳风险预测因子子集,并采用多因素Logistic回归模型确定高危食管静脉曲张的风险预测因子。根据风险预测因子,应用R软件构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图预测模型的预测能力。采用Bootstrap法进行模型内验证,计算一致性指数(C-index)以评估模型区分度;绘制校准曲线以评估模型的校准度。结果 共纳入204例患者,其中低危食管静脉曲张92例,高危食管静脉曲张112例。胃左静脉内径〔OR=2.174,95%CI(1.547,3.056),P<0.001〕、血小板计数〔OR=0.970,95%CI(0.950,0.991),P<0.001〕、脾厚径〔OR=1.061,95%CI(1.003,1.123),P=0.039〕、腹腔积液〔OR=3.091,95%CI(1.768,5.404),P<0.001〕是高危食管静脉曲张的独立风险预测因子。构建的列线图预测模型预测肝硬化患者发生高危食管静脉曲张的ROC曲线下面积为0.949〔95%CI(0.921,0.978)〕;经内部验证,该模型的C-index为0.951;校准曲线显示该模型预测结果与实际结果的一致性良好。结论 本研究基于胃左静脉内径、血小板计数、脾厚径、腹腔积液4项独立风险预测因子构建出肝硬化患者高危食管静脉曲张的列线图预测模型,并具有良好的区分度与校准度,有助于在肝硬化患者中筛选出高危食管静脉曲张者。
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    杨秋瑾,郑杰,杨婧,罗润,冷娇,金秋,马红琳
    2021, 24(30):  3855-3862.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.549
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    背景 目前,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为全球最常见的慢性肝病,有研究表明幽门螺杆菌(H.pylori)感染与NAFLD的发生发展相关,但尚存争议。目的 探讨H.pylori感染对NAFLD及其相关结直肠息肉的影响。方法 选取2018年12月至2020年5月在昆明医科大学第二附属医院经腹部B超检查诊断为NAFLD的118例患者为研究对象,根据是否感染H.pylori将其分为NAFLD合并H.pylori感染组及NAFLD不合并H.pylori感染组。收集两组患者人口学资料、肝纤维化和脂肪肝检测、结肠镜检查、血液生化检测结果。根据FibroTouch检测结果分别将NAFLD患者的脂肪衰减程度和肝脏硬度分为轻、中、重度。结果 118例NAFLD患者中H.pylori阳性62例(NAFLD合并H.pylori感染组),H.pylori阴性56例(NAFLD不合并H.pylori感染组)。NAFLD合并H.pylori感染组体质指数(BMI)、受控衰减参数(CAP)、E值、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油葡萄糖指数(TyG)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、NAFLD纤维化评分(NFS评分)、AST和血小板计数比率指数(APRI)高于NAFLD不合并H.pylori感染组(P<0.05)。NAFLD合并H.pylori感染组脂肪衰减程度、肝脏硬度差于NAFLD不合并H.pylori感染组(P<0.05)。118例NAFLD患者中75例(NAFLD合并H.pylori感染组37例,NAFLD不合并H.pylori感染组38例)行结肠镜检查,结果示存在结直肠息肉者51例,其中NAFLD合并H.pylori阳性组26例。NAFLD合并H.pylori感染组中多个息肉、息肉直径≥1 cm发生率高于NAFLD不合并H.pylori感染组(P<0.05)。75例行结肠镜检查患者中共41例进行病理检查。NAFLD合并H.pylori感染组中腺瘤性息肉发生率、上皮内瘤变发生率高于NAFLD不合并H.pylori感染组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,H.pylori阳性是NAFLD患者结直肠息肉数量〔OR=7.547,95%CI(1.467,38.827)〕、息肉病理〔OR=8.500,95%CI(1.574,45.916)〕、上皮内瘤变〔OR=4.571,95%CI(1.218,17.157)〕的影响因素(P<0.05)。结论 H.pylori感染可加重NAFLD患者肥胖、高血压、糖尿病、肝功能障碍、血脂紊乱、炎性反应、肝纤维化程度、脂肪衰减程度,此外,H.pylori感染还是NAFLD患者结直肠息肉数量、息肉病理、上皮内瘤变的影响因素。
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    迪丽奴尔·艾尔肯,张华,阿布都沙塔尔·卡地尔,卡丽比奴尔·艾尔肯,玛依努尔·艾力
    2021, 24(30):  3863-3869.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.019
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    背景 胃癌是全球范围内常见的消化道恶性肿瘤之一,严重危害居民的生命和健康。有研究表明肿瘤患者的预后与营养状态具有较高的相关性。近年来越来越多的研究者将预后营养指数(PNI)纳入肿瘤的预后研究中,并通过PNI评价患者的营养状态及预测患者的远期预后。目的 探讨PNI对胃癌肺转移患者预后的评估价值,并建立列线图预测模型。方法 收集2010年7月至2018年7月新疆医科大学第一附属医院诊治的245例胃癌肺转移患者的住院病历及检测报告,分析其临床病理特征,包括年龄、性别、原发灶、组织学分级、T分期、N分期、肺转移类型、肺转移时间、化疗情况、肿瘤直径、血清癌胚抗原(CEA)水平、血清CA199水平、胸腔积液发生情况、脉管癌栓发生情况、原发灶手术情况和术前1周外周血淋巴细胞总数、血清白蛋白水平等,并计算PNI。对患者进行电话或门诊随访,随访截止时间为2019年4月。分析PNI的影响因素及其对胃癌肺转移患者预后的影响,根据患者预后的影响因素建立列线图预测模型。结果 PNI预测胃癌肺转移患者生存结局的最佳截断值为46.1〔依据截断值,将患者分为低PNI值组(n=114)和高PNI值组(n=131)〕,灵敏度为71.7%,特异度为67.8%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>65岁〔OR=2.123,95%CI(1.201,3.752)〕、T分期高〔OR=2.104,95%CI(1.336,3.313)〕、N分期高〔OR=1.876,95%CI(1.286,2.735)〕、肿瘤直径>5 cm〔OR=1.839,95%CI(1.054,3.208)〕是导致胃癌肺转移患者PNI低的独立危险因素(P<0.05)。胃癌肺转移患者1年、2年、3年生存率分别为33.3%、15.1%、4.3%。低PNI值组3年生存率为1.0%,低于高PNI值组的11.6%(P=0.001)。多因素Cox回归模型分析结果显示,组织学分级〔HR=1.414,95%CI(1.059,1.887)〕、肺转移类型〔HR=1.647,95%CI(1.213,2.237)〕、化疗〔HR=0.740,95%CI(0.559,0.981)〕、原发灶手术〔HR=0.649,95%CI(0.475,0.886)〕、PNI〔HR=0.733,95%CI(0.550,0.978)〕为胃癌肺转移患者预后的独立影响因素(P<0.05)。绘制列线图,纳入多因素Cox回归模型中有统计学意义的影响因素,对胃癌肺转移患者1、2、3年总体生存率进行预测,一致性指数(C-index)为0.755。结论 PNI对胃癌肺转移患者的预后具有重要的预测价值,以此为基础构建的列线图预测模型有利于临床上对患者的预后进行个体化分析。
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    吴兰香,田胜,郑合情,刘盼,吴伟
    2021, 24(30):  3870-3877.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.023
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2073KB) ( )  
    背景 抗接触蛋白相关蛋白2(Caspr 2) 抗体相关脑炎临床罕见,临床表现多变,诊断困难,目前国内外针对该病的研究少见。目的 总结并分析成年人抗Caspr 2抗体自身免疫性脑炎(AE)患者的临床表现、辅助检查、治疗及预后,以提高临床医生对该病的认识。方法 2016年4月至2020年12月于南昌大学第二附属医院神经内科就诊的表现为急性或亚急性脑炎症状的成年患者中被确诊为AE者共198例,回顾性选取其中血清或脑脊液抗Caspr 2抗体阳性患者14例为研究对象。回顾性收集14例抗Caspr 2抗体AE患者的临床特征、实验室检查结果、影像学检查结果、脑电图表现、治疗和随访。结果 14例患者中男11例,女3例;平均年龄(47.9±19.6)岁。精神行为异常是最常见首发症状;病程中11例出现边缘性脑炎症状(精神行为异常9例、认知功能下降7例、癫痫发作6例),10例出现自主神经功能障碍(合并多汗症8例、窦性心动过速6例、便秘2例、小便困难1例),6例出现失眠,5例出现周围神经高兴奋性症状,4例出现神经性疼痛,3例出现小脑症状。血清抗Caspr 2抗体阳性13例,脑脊液抗Caspr 2抗体阳性8例,其中5例患者同时合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)抗体阳性。所有患者行肿瘤筛查未发现肿瘤。患者均接受一线免疫治疗,10例预后良好,1例死亡,1例复发,1例仍在治疗中,1例并发左侧股骨头坏死。结论 抗Caspr 2抗体AE临床表现多样,可累及中枢和周围神经肌肉系统及自主神经系统等,发生心律失常时应警惕猝死的可能,可出现其他类型自身抗体阳性,免疫治疗有效,可有复发。
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    李捷思,潘梓末,陈陵霞,王晶桐
    2021, 24(30):  3878-3881.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.034
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1366KB) ( )  
    背景 随着我国进入老龄化社会,老年轻度认知障碍(MCI)越来越常见,β2微球蛋白(β2M)作为一种新的生物标志物逐渐进入大众视野,而β2M在衰老和认知调节中的作用尚存在很大争议。目的 探究血浆β2M水平与老年MCI的关系。方法 选取2018年6月至2019年6月在北京大学人民医院老年科住院的233例患者为研究对象。依据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分将所有患者分为MCI组108例,认知正常(NC)组125例。收集两组患者人口学特征及入院时实验室检查指标。比较两组患者人口学特征、实验室检查指标、MoCA评分,分析MoCA评分与年龄、受教育年限、血浆β2M水平的相关性。采用二元Logistic回归分析探究老年患者发生MCI影响因素。结果 MCI组患者年龄、血浆β2M水平高于NC组,受教育年限少于NC组,MoCA评分低于NC组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,年龄(rs=-0.361,P<0.001)、血浆β2M水平(rs=-0.283,P<0.001)与MoCA评分呈负相关,受教育年限与MoCA评分呈正相关(rs=0.305,P<0.001)。控制年龄为协变量,二元Logistic回归分析结果显示,血浆β2M水平〔OR=1.955,95%CI(1.060,3.606)〕是老年患者发生MCI的危险因素,受教育年限〔OR=0.860,95%CI(0.777,0.951)〕是老年患者发生MCI的保护因素(P<0.05)。结论 血浆β2M水平是老年患者发生MCI的独立危险因素,对血浆β2M水平较高的老年人进行筛查有助于早期识别MCI及预防MCI的发生发展。
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    刘丽,丁懿,王健,李建飞,张天钰,李丽
    2021, 24(30):  3882-3887.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.025
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1594KB) ( )  
    背景 “五音调神法”治疗卒中后抑郁(PSD)的临床疗效较好,但尚缺乏针对肝郁脾虚型PSD患者的临床疗效及其作用机制研究。目的 探讨“五音调神法”治疗轻中度肝郁脾虚型PSD患者的临床疗效及其对肠道菌群和血清5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法 选取2019年12月至2020年12月山东中医药大学第二附属医院康复医学科病房和门诊收治的轻中度肝郁脾虚型PSD患者72例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组36例。在常规内科治疗基础上,对照组患者采用艾司西酞普兰治疗,试验组患者采用“五音调神”法治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)评分、胃肠道症状评定量表(GSRS)评分、肠道菌群数量、血清5-HT水平。结果 试验组患者临床疗效优于对照组,治疗后HAMD-17评分、GSRS评分低于对照组,双歧杆菌、乳酸杆菌数量多于对照组,大肠埃希菌、肠球菌数量少于对照组,血清5-HT水平高于对照组(P<0.01)。结论 “五音调神法”能够达到身心同治的目的,可在有效减轻轻中度肝郁脾虚型PSD患者抑郁程度与胃肠道症状的同时调节肠道菌群、血清5-HT水平。
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    高小莲,肖明中,陶军秀,艾亚婷
    2021, 24(30):  3888-3892.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.562
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (1613KB) ( )  
    作为疾病风险评估的量化工具,疾病预测模型有助于识别高危人群,为健康管理提供参考依据,而非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)预测模型研究尚未引起中国肝病健康管理领域研究者的充分关注。本文针对性地在PubMed、Web of Science、中国知网等数据库进行了文献查阅,得到8种NAFLD预测模型,分别是脂肪肝指数(FLI)、肝脂肪变性指数(HSI)、肝脂肪百分比、Framingham脂肪变性指数(FSI)、ZJU指数、NAFLD筛查评分(NSS)、Young Jin Park模型、Mika Aizawa模型。通过归纳上述8种NAFLD预测模型的建模方法、模型的质量表现、模型的表达及应用现状发现,Logistic回归分析是主要的建模方法,模型区分度较好,模型多采取内部验证,NAFLD预测模型的研究还存在较大的开发空间。
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    薄小杰,马乐,杨森
    2021, 24(30):  3893-3899.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.584
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    背景 压力性尿失禁(SUI)是最常见的女性尿失禁类型,随着人口老龄化和生活方式的改变,近年来成年女性SUI发病率逐年升高。虽然SUI不会造成生命威胁,但会严重影响女性的日常工作和身心健康。目的 基于循证视角,对成年女性SUI发病风险进行评估及预测,从而有效识别出SUI高危人群,及早进行健康干预。方法 计算机检索PubMed、EMBase、SinoMed、中国知网和万方数据知识服务平台,检索时间限定为2005年1月至2020年12月,筛选关于成年女性发生SUI的观察性研究。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,运用Rothman-Keller模型原理构建成年女性SUI发病风险评估模型,再通过模拟数据集确定风险评估等级划分界值,最终运用Logistic回归模型进行准确度验证。结果 最终纳入18篇文献进行Meta分析,得到的12项成年女性SUI危险因素分别为年龄(≥50岁)、体质指数(BMI)(≥24 kg/m2)、绝经、泌尿系统感染、阴道分娩、盆腔脱垂、盆腔手术史、分娩次数(≥3次)、便秘、慢性呼吸系统疾病、高血压、糖尿病。根据12项危险因素的二项分布函数模拟生成20 000例数据,代入到构建的Rothman-Keller模型。绘制Rothman-Keller模型预测成年女性SUI发病风险曲线,根据其变化趋势分别选择发病风险为0.285 5、0.429 4作为成年女性SUI的低危、中危、高危划分界值。通过模拟数据集生成Logistic回归模型预测成年女性SUI发病风险曲线,根据其变化趋势分别选择发病风险为0.261 2、0.547 4作为成年女性SUI的低危、中危、高危划分界值。1例60岁女性发病风险预测验证结果:根据Rothman-Keller模型预测该个体SUI发病风险P=0.485 6(>0.429 4),属于高危人群;Logistic回归模型预测该个体SUI发病风险P=0.878 6(>0.547 4),属于高危人群,与Rothman-Keller模型个体风险评估等级划分结果一致。结论 本研究建立的成年女性SUI发病风险Rothman-Keller模型具备较强的准确性及预测性,同时为其他慢性病的发病风险预测模型研究提供了借鉴思路。
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    齐琪,胡红琳,许敏,王佑民,章秋
    2021, 24(30):  3900-3904.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.567
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (2132KB) ( )  
    先天性肾上腺皮质增生症(CAH)主要由类固醇生成酶基因突变或细胞色素P450氧化还原酶(POR)基因突变引起,是一种少见的遗传性代谢紊乱,与多囊卵巢综合征(PCOS)具有类似临床表现,常需进行鉴别诊断。本文报道了1例由POR基因突变导致的CAH患者,经基因检测证实其POR基因存在c.1370G>A(外显子12)纯合突变,诊断为细胞色素P450氧化还原酶缺陷症(PORD),提示临床上综合评估体格检查、肾上腺和性腺功能检查结果是识别PORD的关键,必要时需进行基因检测以明确诊断,继而进行精准治疗。
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    毛振林,杨灿洪,蔡梓博,谢文艺,吕田明
    2021, 24(30):  3905-3908.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.453
    摘要 ( )   Rich HTML ( )   PDF for PC (3227KB) ( )  
    可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)是一组临床少见的急性或亚急性起病的神经影像学综合征,主要临床表现包括头痛、头晕、恶心、呕吐、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍及精神行为异常等,典型影像学表现为可逆的对称性大脑后部白质病变。本文报道了1例车祸复合伤并低钠血症所致RPLS患者,并进行了文献复习,提示低钠血症是导致RPLS的少见原因。临床上遇到各种原因导致的低钠血症患者时应警惕RPLS的发生,而RPLS通常是可逆的,早期识别和治疗对防止永久性神经系统后遗症的发生至关重要。
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