中国全科医学

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胃食管反流病症状管理指南/共识的质量评价

李紫梦，康艳楠，罗如珍，张春梅，靳英辉，刘彦慧

2020, 23(33): 4151-4159. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.505

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背景　胃食管反流病（GERD）发病率呈逐年上升的趋势，而提供科学的健康教育、加强症状管理是控制GERD患者反流症状、降低并发症发生率及提高其生活质量的关键，因此有必要检索相关高质量的证据进行总结与评价，以促进GERD症状管理的临床实践。目的　基于循证方法和要求，对GERD症状管理相关指南/共识进行质量评价和内容分析，以期为促进证据的临床转化提供理论依据。方法　以“gastroesophageal reflux、GERD、nonerosive reflux disease、reflux esophagitis”为英文检索词，计算机检索国际指南协作网（GIN）、美国国立指南库（NGC）、新西兰指南工作组（NZGG）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、安大略注册护士协会（RNAO）、澳大利亚临床实践指南数据库（ACPG）、世界卫生组织（WHO）。此外，采用主题词与自由词相结合的方式，以“gastroesophageal reflux/GERD/nonerosive reflux disease/reflux esophagitis”“Guideline/Guidelines as Topic/guideline*/consensus*/routine*/recommendation”为英文检索词，检索PubMed、Cochrane Library数据库；以“胃食管反流病/非糜烂性反流病/反流性食管炎/GERD”“指南、规范、指引、共识、建议、指导、规范”为中文检索词，检索中国知网、万方数据知识服务平台和维普网，并辅助追溯参考文献。检索时间均为2014-01-01至2019-12-31。应用AGREE Ⅱ和共识质量评价工具对最终得到的指南/共识进行质量评价，汇总GERD症状管理的推荐意见。结果　初检共获得相关文献1 593篇，经过逐层筛选，最终纳入2篇指南（均来自国外）、6篇专家共识（均来自中国）。AGREE Ⅱ评价2篇指南的平均得分：范围和目的80.56%、参与人员73.61%、严谨性75.00%、清晰性80.56%、应用性50.00%和独立性87.50%，推荐级别分别为A级和B级；2篇指南的组内相关系数（ICC）均>0.75，一致性较高。2名研究者对6部专家共识各条目的评价结果一致，均为“纳入”。最终形成的GERD症状管理有关的推荐意见包括疾病辨别筛查、疾病确诊、并发症的诊断、饮食宜忌、起居调摄、心理指导、用药指导、治疗指导8个方面。结论　纳入的关于GERD的2篇指南（均来自国外）、6篇专家共识（均来自中国）总体质量较高，但还需进一步规范指南/共识的制定和报告流程。经质量评价和内容分析后最终得到的GERD症状管理的推荐意见包括：疾病辨别筛查、疾病确诊、并发症的诊断、饮食宜忌、起居调摄、心理指导、用药指导、治疗指导8个方面，可为医务工作者进行GERD症状管理提供循证依据。

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2型糖尿病患者达标运动情况及其与代谢控制的关系研究

赵焱，潘沙沙，孙越，孙静

2020, 23(33): 4160-4166. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.439

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背景　达标运动被认为是糖尿病预防和控制的重要环节，代谢控制指标可以有效反映糖尿病管理情况。了解2型糖尿病患者的达标运动以及代谢控制现状并分析两者之间的关系，对于提高患者运动和代谢控制达标率有重要意义。目的　调查北京市某三甲医院2型糖尿病患者达标运动情况和代谢控制相关指标，分析达标运动与代谢控制的关系。方法　采用方便抽样法选取2017年7月—2018年3月在北京大学第三医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者，使用自制《2型糖尿病患者运动情况调查》进行问卷调查（人口学信息、病史资料、患者运动情况），采用Godin休闲时间运动问卷（GLTEQ）评估患者运动强度及达标运动情况，并收集患者代谢控制相关生理、生化指标。结果　共发放问卷400份，回收有效问卷362份，有效回收率为90.5%。参与调查的362例患者中，148例（40.9%）运动达标，214例（59.1%）运动未达标。二分类Logistic回归分析结果显示，达标运动情况是糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标的影响因素（P<0.05）；文化程度、职业、病程是患者HbA1c达标的影响因素（P<0.05）；职业、病程是2 hPBG达标的影响因素（P<0.05）；性别是TG、LDL-C达标的影响因素（P<0.05）；性别、职业是收缩压（SBP）达标的影响因素（P<0.05）。结论　达标运动利于2型糖尿病患者的代谢控制，医务人员应发挥对糖尿病患者的管理作用，提高2型糖尿病患者达标运动率，帮助患者获得更好的代谢控制。

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C反应蛋白/白蛋白比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的相关性研究

王顺利，汤建民，王丰云，宿东升，朱银川，王同

2020, 23(33): 4167-4171. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.500

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背景　研究发现部分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前存在梗死相关动脉（IRA）自发再通现象。非自发再通的STEMI患者较自发再通患者有不良预后，因此积极寻找简便、有效的指标预测IRA自发再通患者十分重要。目前，国内外关于C反应蛋白/白蛋白比值（CAR）与急性STEMI患者IRA自发再通的相关性研究尚少。目的　探讨CAR对急性STEMI患者IRA自发再通的预测价值。方法　回顾性分析2016年5月—2019年2月在郑州大学第二附属医院因急性STEMI行PCI的患者271例，根据PCI术中IRA是否自发再通将患者分为非自发再通组（n=215）和自发再通组（n=56）。比较两组患者基线资料以及实验室检查结果，采用多因素Logistic回归分析探究IRA自发再通的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价CAR对IRA自发再通的预测价值。结果　自发再通组白细胞计数、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）、CAR均低于非自发再通组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，白细胞计数〔OR=0.856，95%CI（0.753，0.973）〕、NLR〔OR=0.368，95%CI（0.187，0.724）〕、MHR〔OR=0.947，95%CI（0.897，0.999）〕、CAR〔OR=0.794，95%CI（0.732，0.862）〕是急性STEMI患者IRA自发再通的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，CAR预测IRA自发再通的ROC曲线下面积为0.768〔95%CI（0.705，0.832）〕，预测临界值为11.99，预测临界值对应的灵敏度为67.9%，特异度为79.1%。结论　白细胞计数、NLR、MHR、CAR是急性STEMI患者IRA自发再通的独立影响因素，且CAR对预测IRA自发再通具有一定价值。

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女性2型糖尿病患者高三酰甘油腰围表型与甲状腺激素的相关性研究

柳怡莹，程筱玲，邓偲婕，郝鑫琳，蒋玥芾，万沁

2020, 23(33): 4172-4177. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.506

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背景　高三酰甘油腰围表型（HTGW）是测量内脏肥胖的新型指标，与心血管、糖尿病等疾病密切相关，但目前国内外有关HTGW与甲状腺激素关系的研究较少。目的　探究女性2型糖尿病患者HTGW与甲状腺激素的相关性。方法　选取2017年5月—2019年5月于西南医科大学附属医院就诊的符合研究标准的女性2型糖尿病患者308例，以腰围<80 cm及三酰甘油（TG）<1.7 mmol/L为参考范围，将患者分为A组（腰围及TG均在参考范围，n=55）、B组（腰围在参考范围、TG不在参考范围，n=47）、C组（腰围不在参考范围、TG在参考范围，n=87）、D组（腰围及TG均不在参考范围，n=119）；同时根据内脏脂肪面积，将患者分为Ⅰ组（内脏脂肪面积<100 cm2，n=236）、Ⅱ组（内脏脂肪面积≥100 cm2，n=72）。采用Spearman秩相关分析观察女性2型糖尿病患者甲状腺激素与腰围、TG、HTGW的相关性；采用多因素Logistic回归分析探究女性2型糖尿病患者发生HTGW的影响因素。结果　女性2型糖尿病患者腰围83.0（13.0）cm，TG 1.80（1.32）mmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.09（2.07）mmol/L，游离甲状腺素（FT4）1.23（0.27）mmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.37（0.48）mmol/L；HTGW患者119例，非HTGW患者189例。女性2型糖尿病患者TSH与腰围（rs=0.13，P=0.03）、HTGW（rs=0.14，P=0.01）呈正相关；FT4与HTGW（rs=-0.17，P=0.02）呈负相关；FT3与腰围（rs=0.13，P=0.02）呈正相关。多因素Logistic回归分析结果显示，腰围〔OR=1.236，95%CI（1.139，1.343）〕、TG〔OR=2.501，95%CI（1.365，3.082）〕、低密度脂蛋白（LDL）〔OR=3.045，95%CI（1.342，6.906）〕、FT4〔OR=0.226，95%CI（0.066，0.782）〕是女性2型糖尿病患者发生HTGW的影响因素（P<0.05）。结论　女性2型糖尿病患者HTGW与FT4呈负相关，与TSH呈正相关，且FT4是女性2型糖尿病患者发生HTGW的影响因素。

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胃镜检查前患者言语管控对胃镜视野清晰度的影响研究

徐秀琴，滕启凤，呼圣娟，张晓菲，马守成，闫晨薇，刘君，李兴梅，李健，韩西，马麒

2020, 23(33): 4178-4182. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.369

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背景　临床发现，胃镜检查前相互攀谈、打电话的患者胃内清洁度差，易影响疾病的诊断。目前我国胃镜检查前的准备工作多是针对用药的选择和要求，并未要求患者对自己的言语进行管控并要求其保持安静。目的　探究胃镜检查前患者言语管控对其胃镜视野清晰度的影响。方法　选取2017年11月—2018年1月在宁夏回族自治区人民医院宁南医院行胃镜检查的符合研究标准的患者202例。依据随机数字表法将患者分为观察组104例和对照组98例。两组患者检查前均口服二甲硅油散、含服丁卡因胶浆。叮嘱观察组患者在候诊期间尽量保持安静，不要攀谈讲话；叮嘱对照组患者保持安静，对言语与否未做特殊要求。比较两组患者胃镜视野清晰度评分、胃镜诊断结果、微小病变检出率、胃镜检查前后心率及胃镜检查时间。结果　观察组患者胃底、胃体上部、胃体下部、胃窦胃镜视野清晰度分级评分及胃镜视野清晰度分级总分均低于对照组（P<0.05）。观察组患者微小病变检出率为25.0%（26/104），高于对照组的13.2%（13/98）（χ2=4.460，P=0.035）。两组患者胃镜检查前后心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者胃镜检查时间短于对照组〔（7.1±1.0）min与（7.8±1.2）min〕（t=-3.966，P<0.05）。结论　在胃镜检查前让患者对自己言语进行管控可有效提高胃内视野的清晰度、缩短检查时间，提高胃微小病变的检出率。

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伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化：多中心横断面研究

陈为霞，鞠昌萍，崔蕾，于星星，殷春花，刘莹，赵园园，陈香，蒋美云

2020, 23(33): 4183-4189. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.488

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背景　随着全球范围内糖尿病患病率快速升高，我国终末期糖尿病及须行血液透析患者数量日益增多，而与非糖尿病患者相比，伴有糖尿病者血液透析过程中血糖变化幅度较大且会对患者预后造成不利影响。目的　分析伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化。方法　选取2017年10月—2018年12月江苏省3家三级医院（东南大学附属中大医院、东南大学附属中大医院溧水分院、东南大学附属中大医院无锡分院）血液净化中心收治的伴有糖尿病的规律血液透析患者105例，其中3例患者血液透析过程中血糖数据缺失，最终纳入102例患者。所有患者采用无糖碳酸氢盐透析液并单纯采用胰岛素治疗，记录其透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖以分析血糖变化及低血糖、高血糖发生情况。结果　102例患者血液透析过程中血糖波动范围为1.6~27.8 mmol/L，平均为（8.4±3.2）mmol/L；22例（30次）出现低血糖，低血糖发生率为21.6%（22/102），其中18例（23次）为无症状性低血糖，无症状性低血糖发生率为17.6%（18/102）；30例（47次）出现高血糖，高血糖发生率为29.4%（30/102），其中透析前26次。低血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h血糖低于非低血糖患者（P<0.05），而低血糖与非低血糖患者透析结束时血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）；低血糖、非低血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。高血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖高于非高血糖患者（P<0.05）；高血糖、非高血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。低血糖患者透析日减停胰岛素、知晓低血糖定义者比例低于非低血糖患者，高血糖患者透析日减停胰岛素者比例高于非高血糖患者（P<0.05）。结论　伴有糖尿病的规律血液透析患者透析过程中低血糖（21.6%）、高血糖（29.4%）发生率均较高，且低血糖以无症状性低血糖多见，高血糖以透析前多见，透析日减停胰岛素、低血糖定义知晓率低是伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中低血糖的可能相关因素，同时透析日减停胰岛素也是伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中高血糖的可能相关因素。

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痔病患者显微镜下痔组织出血情况及其影响因素研究

孙松朋，龙俊红，张书信

2020, 23(33): 4190-4195. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.434

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背景　痔病是常见病，虽然阐述其病理机制的研究众多，但是均不能完全解释痔病的临床表现，且尚未在痔病的共性病理变化方面达成共识。既往研究描述了在痔病的病理检查中可以观察到痔组织出血现象，但是对痔组织出血的原因及其在病理发展过程和临床实践中的意义并没有受到重视。目的　观察痔病患者显微镜下痔组织出血情况，并分析其影响因素。方法　选取2014年1月—2016年8月在北京中医药大学东直门医院肛肠科住院的患者。依据病理检查结果中是否发生痔组织出血，将其分为痔组织出血组和无痔组织出血组。回顾性收集患者的基本资料（性别、年龄、病程、肛门手术史、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、高脂血症）、临床症状（痔核脱出、便血、肛门瘙痒、肛门潮湿、肛门疼痛）、痔病分度，病理检查结果中的组织慢性炎症表现和血栓情况。分析痔病患者发生痔组织出血影响因素。结果　最终纳入符合研究标准的痔病患者380例，其中痔组织出血302例（79.5%），无痔组织出血78例（20.5%）。痔组织出血组年龄、高血压患病率高于无痔组织出血组，肛门疼痛发生率低于无痔组织出血组（P<0.05）。痔组织出血组中有慢性炎症表现169例（56.0%），无慢性炎症表现133例（44.0%）；无痔组织出血组中有慢性炎症表现26例（33.3%），无慢性炎症表现52例（66.7%）；痔组织出血组慢性炎症表现发生率高于无痔组织出血组（χ2=12.704，P<0.001）。痔组织出血组血栓发生率〔6.3%（19/302）〕低于无痔组织出血组〔23.1%（18/78）〕（χ2=19.873，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压〔OR=3.053，95%CI （1.162，8.020）〕、慢性炎症〔OR=2.449，95%CI （1.407，4.266）〕、血栓〔OR=0.207，95%CI （0.091，0.470）〕是痔病患者发生痔组织出血的影响因素（P<0.05）。结论　显微镜下痔组织出血是痔病主要的病理变化之一，其原因是痔组织损伤，且肛垫损伤可能是痔病的初始病因；年龄、高血压、慢性炎症、血栓是痔病患者发生痔组织出血的影响因素，年龄和高血压病史可以作为外科手术决策的依据。

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小学生同房间共眠状况及其影响因素研究

李双艳，林艳媚，林连虹，谢丽凯，张斌

2020, 23(33): 4196-4202. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.433

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背景　儿童同房间共眠可能影响其睡眠质量，并引发一系列睡眠问题。目的　调查广州市小学生同房间共眠状况，并分析其影响因素。方法　根据广州市登记在册的小学名单，2014年应用随机数字法抽取1所省重点、1所市重点和1所区重点小学符合研究标准的2 462名在校小学生为研究对象。采用定式化睡眠问卷调查小学生最近1年的睡眠状况，问卷包括5部分：基本资料、家庭资料、父母资料、睡眠问题及儿童通常是否自己睡一间房？并依据最后一部分结果将儿童分为非共眠组和共眠组。问卷经学生带回家后与家长一起完成填写，1周内交回。结果　共发放调查问卷2 462份，回收有效问卷2 345份，有效回收率为95.2%。2 345名小学生中，男1 218名，女1 127名；年龄（9.5±1.7）岁；共眠1 217名（51.9%），非共眠1 128名（48.1%）。两组儿童年龄、近1年规律服药情况、单亲家庭情况、就寝环境、居住面积情况、家庭月收入情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。7~14岁儿童同房间共眠发生率随年龄增长而降低（χ2趋势=30.91，P<0.01）。非共眠组儿童母亲、父亲年龄均大于共眠组（P<0.05）；两组儿童母亲不愿晨起情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组儿童父亲文化程度、晨起口干、惊醒、不愿晨起、经常流汗、日间困倦、入睡困难、晨起头痛、睡眠感缺失情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组儿童打鼾、惊醒、不愿晨起、经常流汗、经常翻身、日间困倦、特殊俯睡体位、磨牙、尿床、呓语情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=0.713，95%CI（0.659，0.772）〕、单亲家庭〔OR=1.348，95%CI（1.098，1.655）〕、儿童打鼾〔OR=1.115，95%CI（1.020，1.219）〕、居住面积〔OR=0.908，95%CI（0.826，0.997）〕是小学生发生同房间共眠的影响因素（P<0.05）。结论　广州市小学生与其家人同房间共眠状况较普遍（51.9%），低龄、单亲家庭、儿童打鼾、居住面积小是其同房间共眠的重要影响因素。

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Masson染色联合图像半定量分析对肾间质纤维化的诊断及评价研究

王文涛，李燕，黄婷，张亚莉

2020, 23(33): 4202-4208. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.394

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背景　肾间质纤维化（RIF）是慢性肾脏病（CKD）发展至终末期肾病（ESRD）的主要病理基础，是影响肾脏病患者预后的重要因素。早期明确诊断、及时治疗有助于改善患者预后。近年来，许多研究发现可以通过检测细胞因子等生化指标，以及超声弹性成像技术等无创检测来反映RIF，但因操作烦琐，价格高昂，临床广泛开展还有困难。目前临床主要应用经皮肾组织穿刺活检后进行Masson染色等特殊染色方法来反映RIF，但在常规的病理诊断中，病理医师只能通过在显微镜下的观察来定性描述间质内的改变，存在主观性，而计算机辅助技术可以自动化分析肾间质内的改变，并进行半定量研究。目的　通过Image-Pro Plus 6.0图像分析仪检测Masson染色的肾脏病理切片的积分光密度，计算平均光密度（MOD），探讨其对RIF的诊断价值。方法　收集2016年1—9月于西安交通大学第一附属医院肾内科行肾活检、排除继发性肾脏疾病、诊断为慢性间质性肾炎（CIN）及慢性肾小球疾病（CGD）患者149例作为RIF组，其可分为CIN亚组（包括病理诊断为小管间质性炎，伴或不伴系膜增生性肾小球肾炎患者，n=26）、慢性肾小球疾病（CGD）亚组（n=123）。根据CGD常见类型，分为IgA肾病（IgAN，包括伴有肾小球硬化的IgAN患者，n=79）、慢性肾小球肾炎（n=44）；根据LEE氏标准将IgAN分为IgAN Ⅱ级（n=3）、IgAN Ⅲ级（n=35）、IgAN Ⅳ级（n=25）、IgAN Ⅴ级（n=16），根据慢性肾小球肾炎硬化程度分为局灶硬化性肾小球肾炎（FSGN，n=31）、增生硬化性肾小球肾炎（PSGN，n=10）、硬化性肾小球肾炎（SGN，n=3）。将同期于本院行肾脏穿刺活检明确无RIF的Ⅰ~Ⅱ期膜性肾病患者27例作为对照组。检测研究对象临床指标〔血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、胱抑素C、血红蛋白（Hb）、血及尿β2微球蛋白（β2-MG）〕。分析各组MOD与临床指标的相关性，绘制MOD诊断各组RIF的受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算最佳截断值、灵敏度和特异度。结果　RIF组的MOD与Scr、血及尿β2-MG呈正相关，与Hb呈负相关（P<0.05）。CGD亚组MOD与胱抑素 C、血及尿β2-MG呈正相关，与Hb呈负相关（P<0.05）。MOD诊断RIF的ROC曲线下面积为0.982〔95%CI（0.961，1.000）〕，最佳截断值为0.012 3，灵敏度为0.886，特异度为0.963。MOD诊断CIN亚组RIF的ROC曲线下面积为0.991〔95%CI（0.975，1.000）〕，最佳截断值为0.011 8，灵敏度为1.000，特异度为0.926。MOD诊断CGD亚组RIF的ROC曲线下面积为0.980〔95%CI（0.958，1.000）〕，最佳截断值为0.008 0，灵敏度为0.992，特异度为0.852。结论　Image-Pro Plus 6.0图像分析仪检测Masson染色的肾脏病理切片的MOD可以反映RIF的程度，预测RIF的最佳截断值为0.012 3，诊断不同类型RIF的灵敏度和特异度均较高。

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自体动静脉内瘘动脉瘤血管玻璃样变是血管扩张和动脉瘤部分切除术后复发的主要病理基础

李洪，白亚飞，安娜，徐明芝，陈汝满，李新年

2020, 23(33): 4209-4213. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.504

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背景　2019年中国已有60万维持性血液透析（MHD）患者登记在册，其中80%以上患者的透析“生命线”为自体动静脉内瘘（AVF）。而自体动静脉内瘘动脉瘤（AVFAs）是AVF最常见并发症之一，对AVFAs的研究有助于其防控。目的　通过研究AVFAs部分切除术中切除的病变血管组织学，追踪患者AVFAs复发情况，探索AVFAs组织病理与AVFAs复发相关机制，制定相应可行防治措施。方法　选择2016年4月—2019年10月在海南省人民医院进行以AVFAs部分切除术为主的修复手术的13例复杂型AVFAs患者，取切除动脉瘤血管组织（5~10）mm×（5~10）mm做病理分析；追踪AVFAs变化。结果　13例患者手术均成功；术后追踪3~39个月，平均（22.4±11.9）个月；其中7例患者术后3~6个月AVFAs复发；12例患者内瘘通畅。病理：血管内皮细胞（ECs）明显减少或消失；内中膜成纤维细胞及胶原组织增生、排列紊乱，内外弹力层不完整或完全消失，网状纤维和弹力纤维减少；平滑肌细胞（SMAs）减少或完全消失。13例患者瘤壁存在既往从未报道的大范围玻璃样变性，其中10例累及血管壁全程，同时散在黏液样变性、局灶性钙化混合或单独存在；玻璃样变性累及管壁全程者追踪期间6例复发。结论　AVFAs瘤体部分切除术对预防血管破裂、保留血管资源有效；术中利用的内瘘血管存在严重玻璃样变、散在黏液样变、局灶性钙化多种变性，使AVFAs容易复发，尤其是在修复部位继续穿刺；扣眼穿刺可能降低AVFAs患病率和修复术后复发率；瘤体早期局部加压可以延缓病情发展、减少干预；更大样本AVFAs组织学研究、不同AVF穿刺方法对AVFAs患病率影响的对照研究、AVFAs患病相关基因谱研究需进行。

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敷和备化方联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝郁脾虚型原发性肝癌患者的近期疗效及其对血浆血管生成因子水平的影响研究

蒋锐沅，王同彪，满婷婷，覃艳春，洪晓华，荣震，莫春梅

2020, 23(33): 4214-4221. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.489

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背景　肝动脉化疗栓塞（TACE）术虽是目前中晚期不可手术的原发性肝癌患者的首选局部治疗措施，但TACE术后仍存在较多问题亟待解决，中医药治疗作为重要的辅助手段，联合TACE术能使原发性肝癌患者获得更大的治疗收益。目的　探讨敷和备化方联合TACE术治疗肝郁脾虚型原发性肝癌患者的近期疗效及其对血浆血管生成因子水平的影响。方法　选取2018年1—6月广西中医药大学第一附属医院肿瘤科及肝病科收治的肝郁脾虚型原发性肝癌患者90例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组45例。在常规对症支持治疗基础上，两组患者均行亚肝段动脉末梢水平TACE术，治疗组患者连续服用敷和备化方12周。比较两组患者近期（治疗12周后）疗效、无进展生存时间（PFS）及治疗前后血清甲胎蛋白水平、Karnofsky（KPS）评分、中医症候积分、血浆血管生成因子〔包括血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）〕，并观察两组患者毒副作用和/或并发症发生情况。TACE术后当天开始进行电话随访，随访截止时间为患者出现疾病进展或完成整个疗程（12周）。结果　两组患者均完成整个疗程及随访，无一例脱落或失访。两组患者总有效率（ORR）、疾病控制率（DCR）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。平均随访（207.5±28.4）d，两组患者PFS的Kaplan-Meier生存曲线比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗后血清甲胎蛋白水平，腹痛腹胀、纳呆食少、情志抑郁、恶心呕吐、神疲乏力、口苦咽干评分及中医症候积分，血浆VEGF、bFGF、PDGF水平均低于对照组，而KPS评分高于对照组（P<0.05）。两组患者毒副作用和/或并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　敷和备化方联合TACE术能在一定程度上延长肝郁脾虚型原发性肝癌患者PFS，同时能有效改善患者临床症状及肿瘤相关血管微环境，降低血清肿瘤标志物及血浆血管生成因子水平，有利于提高患者生活质量，且安全性较高。

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神门关联配穴压丸法治疗肝阳上亢型1级原发性高血压病患者的疗效分析

巩玉红，葛玲玉，陈润，蔡以生，金莉莎，张喆

2020, 23(33): 4222-4226. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.490

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背景　2018年，笔者所在课题组通过分析文献及复杂系统熵聚类法得出神门关联配穴治疗原发性高血压病的核心组方，但将其应用于临床发现部分患者疗效欠佳，后经调整耳穴按压时间后取得一定疗效。目的　分析神门关联配穴压丸法治疗肝阳上亢型1级原发性高血压病患者的疗效。方法　选取2019年5—8月上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心收治的肝阳上亢型1级原发性高血压病患者150例，采用随机数字表法分为对照组、不固定时间按压组、固定时间按压组，每组50例。对照组患者保持原有常规西医治疗，不固定时间按压组患者在原有常规西医治疗基础上联合神门关联配穴压丸法，但不规定按压时间点，而固定时间按压组患者则在原有常规西医治疗基础上联合神门关联配穴压丸法并在规定时间点按压；三组患者均连续治疗3个月。评价三组患者疗效并比较三组患者治疗前后收缩压、舒张压、中医证候积分，同时记录三组患者治疗期间不良反应/不适发生情况。结果　本研究中无一例患者脱落或被剔除。不固定时间按压组、固定时间按压组患者疗效优于对照组，且固定时间按压组患者疗效优于不固定时间按压组（P<0.05）。不固定时间按压组、固定时间按压组患者治疗后收缩压、舒张压低于对照组（P<0.05），而不固定时间按压组与固定时间按压组患者治疗后收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不固定时间按压组、固定时间按压组患者治疗后中医证候积分低于对照组，且固定时间按压组患者治疗后中医证候积分低于不固定时间按压组（P<0.05）。三组患者治疗期间无一例出现不良反应/不适。结论　在常规西医治疗基础上应用神门关联配穴压丸法治疗肝阳上亢型1级原发性高血压病患者的疗效确切，安全性较高，降压优势明显，可有效缓解患者症状，且与不固定时间按压相比，固定时间按压神门关联配穴可更有效地缓解患者症状。

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中医鼻病序贯疗法外治法辨证治疗分泌性中耳炎的疗效研究

陈其凤，孙书臣，刘瑞，卢烨

2020, 23(33): 4227-4235. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.498

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背景　分泌性中耳炎（OME）作为一种自限性疾病，常见于儿童，并常与腺样体肥大伴随发生，可有听力下降、耳痛、鼻塞、流涕等症状表现。中医鼻病序贯疗法（SST）外治法采用熏鼻与点鼻的方式，可以避免口服汤药给患儿造成的困扰，但目前尚无SST外治法对不同症状表现、腺样体肥大、中医辨证分型（简称证型）的OME患儿疗效的研究。目的　探究SST外治法辨证治疗不同症状表现、腺样体肥大、证型OME患儿的疗效。方法　选取2018年9月—2019年12月于中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科门诊就诊的以鼻部或耳部不适为主诉的符合研究标准的患儿45例（64耳）为研究对象。收集患儿初次就诊时症状，包括听力下降、耳痛、鼻塞、流涕等。患儿均采用SST外治法（包括熏鼻和点鼻）辨证治疗。以耳为单位，比较不同听力下降情况、耳痛情况患耳SST外治法辨证治疗第2、16周总有效率。以人为单位，比较不同鼻塞情况、流涕情况、腺样体肥大情况（分析经鼻内镜确诊者）、证型患儿SST外治法辨证治疗第2、16周总有效率。记录SST外治法辨证治疗第2、4、6、8、10、12、14、16周患耳总有效率及痊愈率。结果　45例患儿初次就诊时症状分布：鼻塞43例（95.6%）、流涕35例（77.8%）、听力下降25例（55.6%）、耳痛14例（31.1%）。64耳中，有听力下降38耳，无听力下降26耳；有耳痛21耳，无耳痛43耳。45例患儿中无鼻塞2例，轻度鼻塞4例，中度鼻塞28例，重度鼻塞11例；有流涕35例，无流涕10例；腺样体肥大39例（经鼻内镜确诊者32例）：2度4例，3度15例，4度13例；将患儿按证型分组，可分为风邪外袭证20例，邪毒滞留证25例。SST外治法辨证治疗第2周患耳治疗总有效率为46.9%（30/64）；治疗第16周总有效率为93.8%（60/64）。无听力下降、无耳痛患耳SST外治法辨证治疗第2周总有效率分别高于有听力下降、有耳痛患耳（P<0.05）；不同听力下降、耳痛情况患耳SST外治法辨证治疗第16周总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同鼻塞、流涕、腺样体肥大情况患儿SST外治法辨证治疗第2、16周总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。证型属风邪外袭证的患儿SST外治法辨证治疗第2周总有效率高于证型属邪毒滞留证的患儿（P<0.05）；不同证型患儿SST外治法辨证治疗第16周总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患耳总有效率、痊愈率随SST外治法辨证治疗时间推移而增高（χ2趋势值分别为5.307、6.583，P<0.05）。结论　SST外治法对OME有较好的疗效，尤其对无听力下降、无耳痛及风邪外袭证型的OME短期疗效显著；且SST外治法辨证治疗OME的疗效随时间推移而增强，因此长期疗效较佳，值得临床使用。

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瓦格纳慢性病服务模型在中澳糖尿病管理中的运用

欧阳玲，李宝琪，杨辉

2020, 23(33): 4236-4240. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.443

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有效地管理慢性病是现代卫生保健系统发展的重点内容，国际上广泛运用的瓦格纳慢性病服务模型为指导慢病服务提供了有力的理论基础和实践框架。澳大利亚在全民医疗保险的制度下，已经形成了较成熟和有效的慢性病管理方法，我国慢性病管理正处于不断探索和创新的阶段。本文以糖尿病为例，解析瓦格纳慢性病服务模型六要素的具体内涵，并借鉴澳大利亚运用该模型在糖尿病管理的相关经验，针对我国以糖尿病为代表的慢性病管理现状和问题，提出可改善和促进我国糖尿病管理质量及结果的可实施的建议。

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活动性疼痛评估在脑卒中偏瘫肩痛患者疼痛管理中的应用效果研究

吴康顺，于卫华，戈倩，许可彩

2020, 23(33): 4241-4246. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.448

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背景　偏瘫肩痛作为脑卒中最常见的并发症之一，容易被脑卒中偏瘫的症状所掩盖而忽视。国内外多数研究报道针对偏瘫肩痛患者的疼痛调节与适应，但鲜见提及疼痛时患者的功能性活动状态。目的　探讨活动性疼痛评估在脑卒中偏瘫肩痛患者疼痛管理中的应用效果。方法　选取2018年6月—2019年9月在合肥市第一人民医院、合肥市滨湖医院康复科住院治疗的76例脑卒中偏瘫肩痛患者为研究对象，随机分为对照组和干预组，各38例。对照组于每日7：00和16：00，采用视觉模拟评分法（VAS）评估静止时偏瘫侧肩关节疼痛，并根据评分结果进行疼痛指导和康复锻炼。干预组在对照组基础上，采用VAS评估时进行Bobath握手，采用四等级功能活动评分法对活动的限制等级进行评定，并进行疼痛指导和康复锻炼。分别于入组时（干预前）、出院时（干预后），采用VAS、简明疼痛程度量表（BPI）和肩关节被动活动度进行评定。结果　干预前、后，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预后VAS评分均低于干预前（P<0.05）。干预前，两组日常生活、情绪、行走能力、工作、与他人关系、睡眠、生活兴趣评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组睡眠评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组日常生活、情绪、行走能力、工作、与他人关系、生活兴趣评分均低于对照组（P<0.05）。干预前，两组肩关节前屈、外展、外旋、内旋、后伸被动活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组肩关节前屈、外展、外旋、内旋、后伸被动活动度高于对照组（P<0.05）。结论　活动性疼痛评估能有效促进脑卒中偏瘫肩痛患者的疼痛管理质量提高。

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社区老年轻度认知障碍患者抑郁焦虑状况及影响因素研究

马佳，张韶伟，刘文斌，陈慎，于德华，钱洁，李春波，陆媛

2020, 23(33): 4246-4251. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.617

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背景　轻度认知障碍（MCI）是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床过渡状态。抑郁和焦虑症状是MCI患者常见的神经精神症状，是MCI的危险因素，也是促使MCI向痴呆转化的危险因素。目的　了解上海市杨浦区某社区老年MCI患者抑郁、焦虑状况及影响因素。方法　于2018年4—7月，采用整群抽样法，选取上海市杨浦区定海街道所属居委会的60岁及以上老年人1 587例，利用蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）筛查并临床确诊MCI患者，采用老年抑郁量表（GDS）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对MCI患者进行评估。采用二分类Logistic逐步回归分析MCI患者抑郁和焦虑症状的影响因素。结果　本次共调查1 587例社区老年人，诊断为MCI 342例（21.55%），抑郁和焦虑症状的阳性检出率分别是38.9%（133/342）和34.2%（117/342）。单因素分析结果显示：不同年龄、月经济收入、经济满意度、饮酒、睡眠、MoCA-B评分MCI患者的抑郁症状阳性检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同月经济收入、经济满意度、吸烟、饮酒、睡眠、慢性病种数MCI患者的焦虑症状阳性检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二分类Logistic逐步回归分析结果显示：年龄、月经济收入、经济满意度、饮酒、睡眠、MoCA-B评分6个变量是老年MCI患者抑郁症状的影响因素（P<0.05）；月经济收入、饮酒、睡眠3个变量是老年MCI患者焦虑症状的影响因素（P<0.05）。结论　社区老年MCI患者抑郁和焦虑症状检出率较高，老年MCI患者抑郁、焦虑症状的影响因素较多，今后需要针对相应危险因素行进一步的队列或干预研究。

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基于老年健康综合评估探讨糖尿病与认知功能障碍的相关性研究

曹颖，王意君，贺清悦，喻国，吕莉霞，高明，徐晓辉

2020, 23(33): 4252-4255. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.122

摘要 ( )

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背景　目前糖尿病患者认知功能障碍被临床糖尿病治疗策略忽略，且尚未发现有效的治疗方法可以逆转痴呆的病程，因此，积极寻找痴呆的危险因素，从防治的角度预防痴呆的发生是改变目前在痴呆诊治中被动局面的一种有效方法。目的　探讨住院老年患者糖尿病与认知功能障碍的相关性。方法　选取2017年9月—2019年2月在成都市第一人民医院老年病科完成老年健康综合评估的住院老年患者为研究对象，采用简易精神状况量表（MMSE）、临床痴呆评定量表（CDR）、日常生活能力量表（ADL）进行评估。依据2型糖尿病诊断标准将患者分为正常组和糖尿病组。采用二分类Logistic回归分析探讨住院老年患者糖尿病与认知功能障碍的相关性。结果　共发放问卷610份，回收有效问卷606份，有效回收率99.3%。纳入研究的606例患者中，正常组428例，平均年龄（71.4±7.6）岁；男性180例（42.1%），女性248例（57.9%）。糖尿病组178例，平均年龄（72.3±6.4）岁；男性82例（46.7%），女性96例（53.9%）。两组患者MMSE、CDR、ADL评分及认知情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示：糖尿病与住院老年患者认知功能障碍存在相关性（P<0.05）。结论　在住院老年患者中，糖尿病和认知功能障碍关系密切，临床上应关注两者共同的危险因素及影响因素，应注意筛查老年糖尿病患者的认知功能状况，及时发现认知功能障碍并进行有效的干预。

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正电子发射计算机断层显像诊断大血管炎三例并文献复习

任启洁，顾冰洁，王小琴，陈兴国，苏定雷，袁海，杨磊磊，沈敏宁

2020, 23(33): 4256-4258. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.101

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大血管炎是一类累及主动脉及其主要分支的慢性炎性疾病，临床表现不典型，且缺乏特异性的实验室检查指标，常造成漏诊及误诊。近年来正电子发射计算机断层显像（PET/CT）在大血管炎诊断中的应用越来越广泛，提高了诊断效率。本文总结了南京医科大学附属南京医院接诊的3例经18F标记脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT明确诊断的大血管炎病例，并结合国内外相关文献分析18F-FDG PET/CT在大血管炎诊断及病情监测中的作用。

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散发型Creutzfeldt-Jakob病三例误诊分析并文献复习

王乾，肖新广，谷梅兰，任翠萍

2020, 23(33): 4259-4263. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.384

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Creutzfeldt-Jakob病（CJD）是一种由变异的朊蛋白（PrP）引起的罕见的神经退行性病变，常表现为亚急性或慢性起病，主要临床症状为快速进展性痴呆，具有传染性及绝对的致死性。目前因为该病最初呈现的症状缺乏特异性而容易被误诊为其他神经系统疾病。本文通过介绍3例临床表现各不相同且入院时均误诊的CJD，总结其临床、影像学、脑电图及脑脊液特点并结合文献分析，从而使临床医生能够进一步了解该病，减少误诊。

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以顽固性低钠血症为首发表现的Addison病一例报告及诊断思路分析

阮航，吴艳飞，郑玉兰

2020, 23(33): 4264-4266. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.444

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Addison病是一类因肾上腺皮质功能减退，激素分泌相对不足引起的一系列临床综合征。该病因激素不足而表现出不同的临床症状，使得临床诊断充满挑战。本文通过报道1例以顽固性低钠血症为首发表现的Addison病，分析并总结了以低钠血症为首发症状的疾病的诊断思路，通过层层剖析，最终找到病因并确诊，为临床医生正确诊断该病提供参考。

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2型糖尿病伴勃起功能障碍的研究进展

聂莉，李琰华，李俊伟

2020, 23(33): 4267-4273. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.499

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糖尿病是全球常见慢性病之一，而勃起功能障碍作为经常被忽视的2型糖尿病微血管并发症之一，其患病率呈上升趋势，严重影响患者生活质量、婚姻稳定及家庭和谐。现将从2型糖尿病伴勃起功能障碍的流行病学、危险因素、发病机制及治疗等方面进行综述，旨在提高全民对2型糖尿病伴勃起功能障碍的认识，为2型糖尿病伴勃起功能障碍患者的治疗提供理论指导，从而提高患者生活质量。

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各种原因所致肌肉和肌腱损伤的超声诊断临床研究进展

曹东明

2020, 23(33): 4274-4278. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.491

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电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像技术（MRI）和超声检查等均为临床常见的影像学诊断技术，可用于对骨骼、肌肉系统疾病的诊断。其中，CT、MRI检查在诊断肌肉、肌腱等软组织病变方面具有一定的优势，但其在临床的应用受到医院设备、专业技术、患者经济条件等外在条件的限制，且两项技术均对适应证人群具有严格的要求。超声检查可诊断人体肌肉、肌腱、软组织、关节等骨骼系统的病变，及浅表软组织损伤、甚至是深部肌肉的病变。与CT、MRI检查比较，超声检查的应用范围更广，操作简便快捷，且能实时动态观察肌肉、肌腱损伤的病情和恢复的不同时期及全过程，具有明显的临床应用优势。近年来随着超声影像技术的飞速发展，超声造影、介入超声等新技术陆续问世，使其在骨骼、肌肉系统疾病的诊断和治疗中的应用也逐渐展开。本研究特对超声检查在各种原因所致肌肉、肌腱损伤病变的诊断和治疗的临床应用（临床研究）作以综述，以期为临床提供阶段性总结的参考数据。

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