中国全科医学

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单片复方制剂降压药物在基层医疗机构中的临床应用专家建议

中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会《基层医疗机构规范高血压用药管理项目》专家组

2020, 23(29): 3631-3637. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.507

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单片复方制剂（SPC）降压药物的应用，目前已经成为提高血压达标率的重要手段之一。基层高血压的控制率低，而基层医疗机构又是我国高血压防控的主战场，为了使基层医务工作者更好地理解及掌握SPC、推动其在基层的规范应用，心血管高血压领域专家基于我国高血压患者主要分布在基层的现状，结合SPC良好的降压有效性、器官保护性、服药依从性、基层可及性等特点，提出SPC基层临床应用的专家建议，其目的是使基层医生合理应用SPC、有助于提升高血压患者的血压达标率。

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肺功能检查技术在基层医疗卫生机构推广可行性及建议

张冬莹，高怡，简文华，姚弥，郑劲平，钟南山

2020, 23(29): 3638-3643. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.463

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大多数慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者首次就诊在基层医疗卫生机构，但我国呼吸系统慢性病的整体防治水平不容乐观。基层医生对COPD诊治防的认知不足，肺功能检查使用率低，诊疗不规范，漏诊、误诊发生率高。为了做好呼吸系统慢性病基层防治，减少漏诊、误诊的发生，有效控制呼吸系统慢性病的发生率和致死率，本文运用SWOT分析法对肺功能检查技术在基层医疗卫生机构推广的优势和劣势以及结合当前社会环境的机遇和风险进行系统分析。分析发现肺功能检查技术作为呼吸疾病诊断、病情监测及疗效评估的重要手段，具有无创、重复检测方便、灵敏度高、价格便宜等自身优势，而且呼吸界陆续出台有关肺功能检查技术操作指南，结合当前呼吸系统慢性病防治政策利好，肺功能检查质控体系已建立，可以为在基层医疗卫生机构呼吸系统慢性病筛查应用提供技术和政策保障。但当下也存在肺功能检查从业人员水平参差、基层对肺功能检查应用意识薄弱、社区居民对呼吸系统慢性病早防早治意识薄弱、缺乏健康促进的支持等问题。据此，本文认为肺功能检查技术在基层医疗卫生机构应用推广是实现呼吸系统慢性病患者群体筛查和诊断的一项重要且可行的举措，并为基层医疗卫生机构开展呼吸系统慢性病防控提出系列建议。

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临床结局测评工具修订的现状及流程思考：以慢性阻塞性肺疾病患者报告结局量表修订为例

王佳佳，谢洋，李建生

2020, 23(29): 3644-3648. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.360

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临床结局的测评需借助有效的测评工具。测评工具的研制是一个循环反复的过程，修订是优化测评工具的必要途径。当前临床结局测评工具的修订流程尚缺乏统一规范。本文参照国际量表研制规范，借鉴国内研究重要成果，并结合慢性阻塞性肺疾病患者报告结局量表（COPD-PRO）修订工作，初步提出临床结局测评工具修订流程，以期为相关研究提供指导。

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达格列净致不良反应文献分析及思考

王育苗，赵静，李玥

2020, 23(29): 3649-3654. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.460

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背景　达格列净在国内外指南中的地位逐步提升，近年来，国外陆续出现达格列净导致患者不良反应的报道，但我国由于上市时间短，没有相应个案报道，同时缺乏大样本的临床数据证实其安全性，因此，对其不良反应的监测及分析尤为重要。目的　分析达格列净致不良反应的发生规律和特点，为临床合理用药提供依据。方法　检索2012年11月—2020年3月中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普网、Medline、PubMed和Springer数据库中达格列净致不良反应的个案报道，提取文献资料，包括性别、年龄、合并基础疾病、合并用药、不良反应发生时间、不良反应临床表现及累及的系统/器官、不良反应的治疗与预后、药物再暴露情况，进行统计描述和分析。结果　最终纳入文献共计15篇，共15例患者应用达格列净后发生不良反应，其中男9例（60.0%）、女6例（40.0%），50岁以上发生不良反应的患者10例（66.7%），合并基础疾病11例（73.3%）；服用达格列净6个月内发生不良反应患者10例（66.7%），其中糖尿病酮症酸中毒（DKA）5例（50.0%）。发生不良反应患者表现为内分泌系统相关疾病8例（53.3%），其中DKA 7例（87.5%）、高钾血症1例（12.5%）；泌尿生殖系统异常4例（26.7%）；肝胆、消化、运动系统损害各1例（均为6.7%）。患者经停药及抗感染、补液、手术等对症治疗处理后症状均好转或痊愈。3例（20.0%）患者继续使用达格列净，其余均未再次使用达格列净。结论　达格列净所致的不良反应男性发生较多，且不良反应主要涉及内分泌系统、泌尿生殖系统，但也可能出现新的不良反应，大部分患者经停药及抗感染、补液、手术等对症治疗后症状好转或痊愈。

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钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗2型糖尿病伴慢性肾脏病患者的临床应用及挑战

张瑜，廖晓阳，郭茹，李志超

2020, 23(29): 3655-3660. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.483

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2型糖尿病（T2DM）是心脑血管不良事件的独立危险因素，约80%的T2DM患者死于心脑血管疾病。传统降糖药物在长期应用后可引起体质量增加、血压升高以及频发低血糖等不良反应，均可增加患者心脑血管不良事件发生风险。近年研究显示，新型降糖药物钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可同时降低T2DM患者血糖水平、减轻体质量、降低血压、改善心脑血管结局，然而这些研究数据大多来源于肾功能良好和正常人群。在真实世界中，T2DM患者中20%~40%以上同时伴有慢性肾脏病（CKD），目前针对SGLT2抑制剂在T2DM伴CKD患者中应用的研究相对较少。本文总结了目前所累积的临床研究证据，包括SGLT2抑制剂对T2DM伴CKD患者血糖、血压、体质量、血脂等心脑血管不良事件危险因素以及对心脑血管结局的影响。得出SGLT2抑制剂可降低T2DM伴CKD患者血糖、血压和体质量，显著改善患者心脑血管结局，而且不同SGLT2抑制剂的心脑血管保护效果有所差异。

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直接抗病毒药物治疗丙型肝炎合并透析患者的临床应用

梁文焰，马爱霞

2020, 23(29): 3661-3666. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.337

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丙型肝炎病毒（HCV）感染在慢性肾功能不全患者中较常见，尤其是在进行透析的患者中，HCV感染较普通患者的风险极大增加，同时还会导致肝细胞癌及肝硬化的发病率明显升高。近年来直接抗病毒药物（DAAs）在慢性丙型肝炎的治疗中取得了较好的疗效及安全性，本文通过总结DAAs在丙型肝炎合并透析患者中的应用进展，发现对于基因1~6型HCV合并透析患者，推荐使用G/P方案；由于索磷布韦（SOF）经肾脏代谢，在重度肾损害人群中的血药浓度较高，因此SOF组合方案并不推荐用于丙型肝炎合并透析患者的治疗。

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急性冠脉综合征患者生活事件与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性研究：抑郁的中介作用

冯晔娇，林平，赵振娟，王旖旎

2020, 23(29): 3667-3674. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.381

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背景　急性冠脉综合征（ACS）主要由不稳定斑块形成及破裂所致。研究表明，生活事件可增加ACS的发生风险，然而生活事件是否可通过影响斑块稳定性导致ACS的发生，目前尚不清楚。同时研究证实，生活事件可引起个体抑郁的负性情绪，且抑郁与斑块稳定性密切相关，然而抑郁是否在生活事件与斑块稳定性间发挥中介作用尚未明确。目的　探究ACS患者发病前1年内生活事件与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的关系，以及抑郁在其中的中介作用。方法　选取2018年9月—2019年4月于哈尔滨市某三级甲等医院心血管内科行冠状动脉造影首次确诊为ACS的患者311例为研究对象。采用生活事件量表（LES）、抑郁自评量表（SDS）调查其发病前1年内生活事件及抑郁的发生情况。同时采用光学相干断层成像技术（OCT）测量患者冠状动脉粥样硬化斑块稳定性，OCT指标包括薄纤维帽粥样硬化斑块（TCFA）（TCFA以纤维帽厚度、脂质核心角度衡量）、斑块破裂、富脂质斑块、血栓、巨噬细胞及胆固醇结晶。结果　165例（53.1%）患者发病前1年内发生生活事件，67例（21.5%）患者存在抑郁。多因素Logistic 回归分析结果显示，生活事件是TCFA〔OR=1.029，95%CI（1.016，1.043），P<0.001〕、斑块破裂〔OR=1.022，95%CI（1.010，1.034），P<0.001〕、富脂质斑块〔OR=1.018，95%CI（1.005，1.031），P=0.005〕、血栓〔OR=1.032，95%CI（1.014，1.050），P=0.001〕、胆固醇结晶〔OR=1.013，95%CI（1.002，1.024），P=0.025〕的独立影响因素。Spearman秩相关分析显示，生活事件与SDS评分（rs=0.461，P<0.01）、脂质核心角度（rs=0.385，P<0.01）呈正相关，与纤维帽厚度呈负相关（rs=-0.465，P<0.01）；SDS评分与脂质核心角度呈正相关（rs=0.406，P<0.01），与纤维帽厚度呈负相关（rs=-0.494，P<0.01）。路径分析及Bootstrap检验中介效应显示，抑郁在生活事件与斑块纤维帽厚度〔β=-0.117，95%CI（-0.157，-0.089），P<0.01〕及脂质核心角度〔β=0.114，95%CI（0.070，0.173），P<0.01〕之间起中介作用。结论　发病前1年内生活事件与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性密切相关，且抑郁在其中发挥中介作用。因此，早期筛查经历生活事件及发生抑郁的个体，有助于识别斑块不稳定的高危人群，及时实施心理干预有利于减缓不稳定斑块的发生进程，将ACS的防治关口前移。

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复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食对超重或单纯性肥胖儿童食欲与体脂代谢和胃肠道反应的影响研究

刘建国，林秀萍，张苑，刘燕，张圳甜，杨木秀，刘亚静，张雷钧，肖烈辉，徐爱民，朱翠凤

2020, 23(29): 3675-3681. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.485

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背景　儿童肥胖症已成为世界性公共卫生难题，临床治疗以饮食、运动干预为主，不建议药物或手术治疗，但是严重饥饿感等导致患儿对单纯饮食和运动干预依从性很差。肠道微生态失调被认为是导致儿童单纯性肥胖及代谢失调的关键因素。目的　探讨复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食对超重或单纯性肥胖儿童食欲及体脂代谢和胃肠道反应的影响。方法　选取南方医科大学深圳医院2017年1月—2019年9月收治的74例超重或单纯性肥胖患儿为研究对象，按照随机分配表分为干预组（n=36）和对照组（n=38）。两组均给予行为方式干预，干预组给予复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食，在此基础上增加双歧杆菌三联活菌片+复方谷氨酰胺肠溶胶囊+碳酸钙+多维元素片治疗；对照组给予单纯限能量均衡饮食，均干预6周。比较干预前后两组血脂指标〔三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）〕、瘦素（LP）、脂联素（ADPN）、体质指数（BMI）、体脂量、肌肉量、饥饿感程度和胃肠道反应发生率。结果　干预后两组TC、HDL、LDL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后干预组TG低于对照组（P<0.05）。干预后干预组LP、BMI、体脂量低于对照组，ADPN高于对照组（P<0.05）；干预后两组肌肉量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组LP、BMI、体脂量低于干预前，ADPN高于干预前（P<0.05）。干预期间两组饥饿感程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预期间干预组便秘发生率低于对照组（P<0.05）；干预期间两组腹泻、腹痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预期间干预组便秘发生率低于干预前（P<0.05）。结论　复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食可通过调控LP和ADPN促进患儿的体脂代谢、降低便秘等胃肠道反应发生率，还能通过阻断肠-脑轴-食欲肽增加患儿的饱腹感，减低饥饿感，对其作用机制的进一步研究将为肠道微生态制剂联合饮食调控干预治疗儿童单纯性肥胖提供依据和思路。

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急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿危险因素分析

杨子云，张海蓉，何佳薇，张景丽，李若畅

2020, 23(29): 3682-3689. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.013

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背景　急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的疾病，该病发病急，病情危重，近年来AP的发生率明显上升。胰腺假性囊肿（PPC）是AP的常见并发症，AP并发PPC的发生率亦明显升高。目前临床上尚无敏感指标有效地预测PPC的发生。目的　探讨AP并发PPC的危险因素，从而指导临床对相关危险因素进行防控，积极干预，改善预后。方法　选取2016—2018年昆明医科大学第一附属医院消化内科接受治疗的AP患者571例为研究对象。回顾性分析患者的一般资料、实验室检查指标，48 h内急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Ranson评分、CT严重指数（MCTSI）评分、急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分、并发症（腹腔积液、胸腔积液）、住院天数、住院费用等。AP患者根据是否并发PPC，分为病例组78例（13.7%）和对照组493例（86.3%）。采用多因素Logistic回归分析探讨AP并发PPC的影响因素。结果　病例组与对照组患者年龄、严重程度分级、病因、体质指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、既往胰腺炎发作史、糖尿病病史、清蛋白（ALB）、脂肪酶（LIP）、D-二聚体、APACHEⅡ评分、Ranson评分、MCTSI评分、BISAP评分、腹腔积液、胸腔积液发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI〔OR=4.662，95%CI（1.520，14.304）〕、饮酒史〔OR=3.686，95%CI（1.701，7.987）〕、既往胰腺炎病史〔OR=1.448，95%CI（1.068，1.676）〕、糖尿病病史〔OR=3.741，95%CI（1.927，7.260）〕、D-二聚体〔OR=1.483，95%CI（1.283，1.714）〕是AP并发PPC的独立影响因素（P<0.05）。结论　BMI高、饮酒史、既往胰腺炎病史、糖尿病病史、D-二聚体高是AP并发PPC的独立危险因素。对存在上述因素的AP患者，应密切随访。

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三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值对老年糖尿病患者周围神经病变的预测价值研究

李东风，章秋

2020, 23(29): 3690-3694. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.402

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背景　糖尿病周围神经病变（DPN）是老年糖尿病患者常见的慢性并发症之一，严重影响患者的健康。目前针对DPN的发生风险尚无有效的预测手段。有研究发现血清三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL-C）比值对胰岛素抵抗及心脑血管疾病有一定的预测价值，但关于其与DPN关系的研究较少。目的　探讨TG/HDL-C比值对老年2型糖尿病患者并发DPN的预测价值。方法　选取2018年1月—2019年6月六安市第二人民医院内分泌科收治的老年2型糖尿病患者298例为研究对象，未并发DPN患者150例（对照组），并发DPN患者148例（DPN组），比较两组研究对象性别、年龄、糖尿病（DM）病程、DPN病程、高血压史、吸烟史、饮酒史、腰围、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、C肽（C-P）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、胱抑素C（Cys-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、TG/HDL-C比值等指标，采用多因素Logistic回归分析探讨老年糖尿病患者并发DPN的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析TG/HDL-C比值对老年糖尿病患者并发DPN的预测价值。结果　对照组与DPN组患者性别、年龄、DM病程、DPN病程、高血压史、饮酒史、DBP、FPG、HbA1c、C-P、TC、HDL-C、LDL-C、Cr、UA、Cys-C、ALT、AST比较，差异无统计学意义（P>0.05）；DPN组患者有吸烟史占比、腰围、SBP、TG、TG/HDL-C比值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：有吸烟史和TG/HDL-C比值高是T2DM患者并发DPN的危险因素（P<0.05）。以TG/HDL-C比值为诊断变量绘制ROC曲线，结果显示AUC为0.627〔95%CI（0.563，0.690），P<0.001〕，诊断的最佳切点值为3.7，此时的灵敏度为34.5%，特异度为93.3%。结论　TG/HDL-C比值高的老年糖尿病患者可能更易发生DPN，TG/HDL-C比值检测有望用于临床上老年糖尿病患者并发DPN的风险评估和预测。

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中-低恶性程度的孤立性颈胸段脊柱转移瘤的手术疗效及生存分析

李冬月，刘忠军，刘晓光

2020, 23(29): 3695-3699. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.195

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背景　颈胸段脊柱（CTJS）转移瘤多伴发严重疼痛及神经症状，对患者的生存时间影响亦较大。当转移瘤生物学行为是中-低恶性程度，并且孤立存在时，其手术效果以及生存时间如何，目前国内外报道均较少。　目的　探讨孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度CTJS转移瘤的手术疗效及生存情况。方法　选择北京大学第三医院2011年1月—2015年5月收治的10例CTJS转移瘤患者为研究对象，均为孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度且原发灶控制良好。采用整块切除或分块切除的手术方法予以广泛或边缘的转移瘤完全切除。采用视觉模拟评分法（VAS）评分、神经功能评估按脊髓损伤功能评定（Frankel分级）、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分对疼痛、功能状况和脊髓功能进行评价，采用Kaplan-Meier法评估生存时间。结果　手术时间为160~410 min，平均（262.2±85.7）min；术中出血量为800~3 200 ml，平均（1 770.0±766.0）ml。1例患者术中胸膜破裂，1例患者术后脑脊液瘘，1例患者术后出现双下肢肌力下降。VAS评分〔（2.10±0.99）分〕低于术前〔（6.20±1.48）分〕（t配对=22.841，P<0.001）。10例患者中9例伴有不全截瘫或截瘫，术后7例神经功能Frankel分级至少改善一个等级，评分由术前（3.30±1.16）分提高到术后（4.20±0.63）分（t配对=3.857，P=0.004）。患者术后功能状态均较术前好转，ECOG评分由术前（2.60±0.97）分下降到术后（1.80±0.63）分（t配对=4.000，P=0.003）。除1例死于心脏疾病外，其余患者中位生存时间为54个月，两种手术方式的术后生存时间比较，差异无统计学意义（χ2=0.471，P=0.493）。结论　对孤立性、原发肿瘤中-低恶性程度、原发灶控制良好的CTJS转移瘤患者的手术治疗可以缓解其疼痛，改善其神经功能和提高其生活质量。无论是转移瘤整块还是分块切除，当切除范围达到广泛或边缘时，术后生存时间均令人满意。

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睡眠障碍与社区居民骨密度的相关性研究

熊明洁，刘翔，谢佶君，姜念芬

2020, 23(29): 3700-3705. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.277

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背景　睡眠是维护和促进身体健康的重要生理活动，占据人类生命近1/3的时间。近年国内外研究发现，睡眠障碍与骨质疏松症的发生有关，睡眠不足或睡眠过多均可造成骨密度降低，增加骨质疏松症的发病风险。因此，探究睡眠质量与骨密度的关系，可能有助于拓宽骨质疏松防治策略制订的思路。目的　探讨城市社区居民睡眠障碍与骨密度的关系。方法　选取2015年9月—2019年4月在西南大学医院健康管理中心完成桡骨远端骨密度检测以及综合健康测评问卷的汉族成年人10 818例。采用双能X线检测法（DXA）测定骨密度，根据T值判定骨量减少、骨质疏松症并计算其检出率。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定睡眠质量。结果　研究对象PSQI评分为（12.9±1.7）分，其中轻度睡眠障碍5 033例（46.53%），中度睡眠障碍4 133例（38.20%），重度睡眠障碍1 652例（15.27%）；骨量减少3 652例（33.76%），骨质疏松症1 604例（14.83%）。随着睡眠障碍程度的加重，无论是男性还是女性，其骨量异常的检出率逐渐上升（男性：χ2趋势=7.236，P<0.010；女性：χ2趋势=8.117，P<0.005）。20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、≥60岁者，无论是男性还是女性，随着睡眠障碍程度加重，骨量异常检出率逐渐上升（男性：χ2趋势=10.268，P=0.001；χ2趋势=7.879，P=0.005；χ2趋势=54.844，P<0.001；χ2趋势=75.715，P<0.001；χ2趋势=105.443，P<0.001；女性：χ2趋势=10.642，P=0.001；χ2趋势=17.585，P<0.001；χ2趋势=208.814，P<0.001；χ2趋势=186.930，P<0.001；χ2趋势=157.582，P<0.001）。结论　随着睡眠障碍程度加重，社区居民骨量流失逐渐严重，改善睡眠质量可能降低骨质疏松症及骨质疏松相关性骨折的群体患病风险。

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贵阳市中老年女性人群睡眠行为与糖尿病患病的关联性分析

王子云，杨敬源，关菡，胡瑾，汪俊华，刘海燕，杨婷婷，蒋芝月，刘丽，洪峰

2020, 23(29): 3706-3711. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.804

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背景　女性进入更年期后，慢性病发病风险上升，而睡眠障碍是中老年女性常见的健康危险因素之一，也是近年糖尿病病因学研究的热点之一。目的　调查贵阳市中老年（40岁及以上）女性人群睡眠特征及糖尿病现患情况，并分析二者的相关性。方法　2017年6—10月，在贵阳市卫生和计划生育委员会的支持下，贵州医科大学公共卫生学院采用分层、多级抽样的方法选择贵阳市云岩区、乌当区、白云区、修文县四个区县进行入户调查，收集其年龄、受教育年限、婚姻状况、民族、吸烟状况、饮酒状况、运动频率、三餐规律饮食情况、生育史、绝经状况、高血压患病、体质量情况、中心性肥胖、午睡、午睡时间、夜间睡眠时间、夜间睡眠质量等情况，并比较糖尿病患者与非糖尿病人群之间的差异。采用多因素Logistic回归分析探讨糖尿病的相关因素。结果　共纳入2 758例40岁及以上中老年女性进行分析。其中，自我报告被诊断为糖尿病患者150例，自我报告患病率为5.4%。糖尿病患者年龄相对较大，且非在婚、汉族、运动频率≥1 d/周、三餐规律饮食、已绝经、高血压患病、超重或肥胖、中心性肥胖、午睡、夜间睡眠质量差所占比例高于非糖尿病人群（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压〔OR=3.626，95%CI（2.463，5.337），P<0.001〕、中心性肥胖〔OR=1.782，95%CI（1.111，2.858），P=0.017〕、午睡情况〔OR=1.727，95%CI（1.161，2.569），P=0.007〕、夜间睡眠质量差〔OR=1.682，95%CI（1.140，2.482），P=0.009〕是40岁以上中老年女性糖尿病患病的相关因素。非高血压患者午睡〔OR=1.888，95%CI（1.038，3.435），P=0.037〕、夜间睡眠质量差〔OR=1.993，95%CI（1.115，3.563），P=0.020〕与糖尿病患病相关，而中心性肥胖者的午睡情况〔OR=1.588，95%CI（1.033，2.442），P=0.035〕也与糖尿病患病相关。超重或肥胖与夜间睡眠质量差〔OR=1.759，95%CI（1.098，2.820），P=0.019〕、中心性肥胖与午睡〔OR=1.186，95%CI（1.254，2.628），P=0.002〕两项交互项均与糖尿病患病相关。结论　40岁及以上女性人群夜间睡眠质量差、午睡行为可能是其糖尿病患病的危险因素，而高血压、肥胖可能在睡眠特征与糖尿病的关联中发挥修饰作用，糖尿病防制策略的完善应注意综合考虑睡眠障碍、肥胖、高血压因素。

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维持性血液透析患者睡眠障碍的研究进展

刘美君，崔文鹏，苗里宁，赵晶，周文华

2020, 23(29): 3712-3718. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.107

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睡眠障碍是维持性血液透析（MHD）患者的常见并发症之一，其临床症状隐匿，且严重影响患者的生活质量与远期预后。MHD患者发生睡眠障碍的具体机制尚未明确，可能与患者自身生活习惯、心理因素、其他并发症、电解质代谢紊乱等相关。并且针对MHD患者睡眠障碍的预防及治疗也无统一标准。本文基于相关研究，拟就MHD患者睡眠障碍临床症状、病因及治疗进展做一综述，以期为临床医生对MHD患者睡眠障碍的治疗提供新思路。

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非药物干预对老年人记忆抱怨主诉干预效果的系统评价

赵青，陈珮，朱姝芹，唐慧婷，丁晓彤，吕启圆，刘海宁，李现文

2020, 23(29): 3719-3728. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.196

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背景　记忆抱怨主诉（SMC）作为老化过程中认知功能下降的最初阶段，可能成为改善认知障碍的关键机会窗口，但目前对SMC干预的相关研究较少。目的　系统评价非药物干预（NPI）对于SMC老年患者的干预效果。方法　计算机系统检索PubMed、EMBase、CENTRAL、PsycINFO、CINAHL、万方数据知识服务平台、中国知网数据库中NPI对于SMC老年患者干预效果的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2018年12月。由两名研究者进行文献筛选、质量评价、数据提取和核对，对SMC老年患者焦虑、主观记忆、记忆策略、语言记忆、视觉空间记忆、延迟回忆、短时回忆、整体认知功能、执行功能、注意力功能、生活质量、抑郁等情况进行Meta分析。结果　共纳入18篇文献，1 074例患者。Meta分析结果显示，认知干预能改善SMC老年患者的焦虑症状〔SMD=-0.34，95%CI（-0.67，-0.01），P=0.04〕、主观记忆〔SMD=-0.29，95%CI（-0.52，-0.06），P=0.01〕、延迟回忆〔SMD=0.42，95%CI（0.04，0.80），P=0.03〕、整体认知功能〔SMD=0.41，95%CI（0.02，0.81），P=0.04〕，效果均为中等效应；认知干预能改善SMC老年患者语言记忆〔SMD=0.45，95%CI（0.15，0.75），P=0.003〕、短时回忆〔SMD=0.69，95%CI（0.02，1.35），P=0.04〕，效果均为高等效应。干预持续时间和单次干预时间是记忆和执行功能的调节变量
（P<0.05）；认知干预联合认知重构对于SMC老年患者主观记忆、执行功能、抑郁情况无明显改善（P>0.05）；运动干预、生活方式干预针对部分认知域有一定程度的改善（P<0.05）。结论　NPI能改善SMC老年患者的焦虑症状、主观记忆、延迟回忆、整体认知功能、语言记忆、短时回忆等认知域水平，而适当地设计干预特征如采用短时间的非长期干预方法，对结果改善更为有效。

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减重代谢手术对肥胖症患者生活质量影响的Meta分析

王迪，王鹏程，李雪，张迎春，潘颖丽

2020, 23(29): 3729-3734. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.167

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背景　肥胖症已经成为全球流行病，对人类的健康造成了一定的威胁。临床实践证据表明减重代谢手术（MBS）可以有效治疗肥胖症及其相关并发症，提高患者的生活质量。但MBS术后并非所有患者可取得很好的减重疗效和生活质量的提高。目的　系统评价MBS对肥胖症患者生活质量的影响。方法　计算机检索PubMed、CENTRAL、CINAHL、EMBase、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台等数据库，检索时间为建库至2019年6月。检索MBS（MBS组）及非手术治疗（非手术治疗组）对肥胖症患者生活质量影响的随机对照试验（RCT），两名研究者按照纳入及排除标准独立筛选文献、提取资料、质量评价后，使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入7篇文献，共351例体质指数（BMI）≥27.5 kg/m2伴或不伴有2型糖尿病的肥胖症患者。Meta分析结果显示，MBS组患者生理健康评分〔加权标准差（WMD）=19.98，95%CI（11.64，28.31），P<0.000 01〕及其中的生理功能〔WMD=42.20，95%CI（15.37，69.03），P=0.002〕、生理职能〔WMD=27.67，95%CI（16.97，38.37），P<0.000 01〕、躯体疼痛〔WMD=42.94，95%CI（16.60，69.29），P=0.001〕、一般健康状况评分〔WMD=39.52，95%CI（26.60，52.45），P<0.000 01〕高于非手术治疗组；MBS组患者心理健康评分〔WMD=13.89，95%CI（9.09，18.68），P<0.000 01〕及其中的活力〔WMD=23.54，95%CI（17.76，29.31），P<0.000 01〕、社会功能评分〔WMD=55.97，95%CI（45.53，66.42），P<0.000 01〕高于非手术治疗组；MBS组患者生活质量总评分高于非手术治疗组〔标准化均数差（SMD）=1.35，95%CI（0.80，1.90），P<0.000 01〕。结论　MBS可以在一定程度上提高肥胖症患者的生活质量，但在情感职能和精神健康方面没有改善，仍需要通过开展大样本、高质量、长期的RCT予以验证。

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重症监护病房患者自理能力纵向调查研究

马晓欢，韩姝，汪莉，丁晖，宋全红，关红

2020, 23(29): 3735-3741. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.145

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背景　大量学者研究发现重症监护病房（ICU）内各种先进的诊疗设备，为患者提供了良好救治条件，延长患者生命的同时，对患者的生理、认知及心理产生严重不良影响，使患者的自理能力很难或延迟恢复到治疗前水平，严重影响患者生存质量。目的　明确ICU患者转出前24 h及转出后1周、3个月、6个月的自理能力及其自理能力的影响因素。方法　2017年10月—2018年10月选择在大连市第二人民医院综合ICU接受治疗、符合入选标准的患者作为研究对象。收集其一般资料，采用Barthel指数（BI）评定量表评价ICU患者转出前24 h及转出后1周、3个月、6个月的自理能力，并比较不同时间、特征的ICU患者的自理能力。ICU患者自理能力的影响因素分析采用多重线性回归分析，相关性分析采用Pearson相关分析。结果　共发放问卷196份，回收有效问卷134份，问卷有效回收率为68.4%。ICU患者自理能力随转出ICU时间的增加而增加（χ2趋势=244.00，P<0.001）。不同年龄、入住ICU时间、机械通气方式、机械通气时间、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）情况的ICU患者转出前24 h、转出后1周 BI评定量表总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、婚姻状况、入住ICU时间、机械通气方式、机械通气时间、APACHEⅡ评分情况的ICU患者转后3个月、6个月BI评定量表总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示，年龄、APACHEⅡ评分是ICU患者转出前24 h、转出后1周、3个月、6个月BI评定量表总分的影响因素（P<0.05）。ICU患者转出前24 h（r=-0.44、-0.35）、转出后1周（r=-0.36、-0.31）、3个月（r=-0.51、-0.26）、6个月（r=-0.49、-0.16）的BI评定量表总分与其年龄、APACHEⅡ评分均呈负相关（P<0.05）。结论　ICU患者自理能力较差，转出后6个月，134例患者中仅有34例患者自理能力为无需依赖，并且年龄越大、APACHEⅡ评分越高的患者自理能力越低。

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综合医院体检人群抑郁状况及相关因素分析研究

刘瑞红，贾亦真，李卓，程丹丹，陈志远，黄志威

2020, 23(29): 3742-3746. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.320

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背景　两条目患者健康问卷抑郁量表（PHQ-2）作为一个简短有效的抑郁筛查工具在国外及国内广泛应用，国外主要应用在12岁以上患者的抑郁筛查（证据B级），国内主要应用在特定人群抑郁的流行病学调查，而关于一般人群的调查较少。目的　了解体检人群抑郁状况，分析抑郁状态的影响因素。方法　采用整群抽样的方法，抽取2016年4月在香港大学深圳医院体检中心的体检者（≥18岁）为调查对象，以体检者的一般信息及PHQ-2中文版（PHQ-2-C）为调查工具，收集体检者的性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、健康状态自评、运动习惯、吸烟习惯、饮酒习惯、总体睡眠质量及女性体检者妊娠次数、生育情况、避孕方式、妇科疾病等情况。采用多因素Logistic回归分析探讨抑郁发生的影响因素。结果　共回收问卷6 560份，其中有效问卷6 518份，问卷有效回收率为99.36%，抑郁状况阳性率为3.84%（250/6 518）。不同性别、年龄、婚姻状况、健康状态自评、运动习惯、吸烟习惯、总体睡眠质量的体检者抑郁情况不同，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、婚姻状况、健康状态自评、运动习惯、吸烟习惯、总体睡眠质量是抑郁发生的影响因素（P<0.05）。不同生育情况、避孕方式、妇科疾病女性体检者抑郁情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　综合医院体检人群抑郁状况阳性率为3.84%，且女性高于男性。低龄、分居/离婚/丧偶、健康状态自评差、没有/甚少运动习惯、经常吸烟、总体睡眠质量不好是体检人群有抑郁状况的危险因素。而生育情况、避孕方式、妇科疾病会影响女性的抑郁情况。

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城市社区居家老年人互助养老意愿影响因素分析研究

周荣君，洪倩，李贤相，周伟强，段淑培，邓宇晨，杨雨程

2020, 23(29): 3747-3750. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.129

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背景　在传统的养老服务中，时常将老年人作为被动的接受者，而忽视了其主观能动性的发挥。老年人参与互助养老不仅可以缓解养老服务的巨大压力，而且是实现积极老龄化、老有所为的重要途径。目的　了解安徽省社区居家老年人互助养老意愿及其影响因素，在养老资源有限的情况下，为有效提高资源利用效率和发挥老年人群作用提供依据。方法　2016年7—9月，采用多阶段分层抽样方法，依据《安徽统计年鉴》数据，随机选取合肥市和阜阳市的5个社区派出所记录在档案的65周岁及以上的城市社区居家老年人为调查对象，采用自制问卷调查其个体特征、家庭特征、经济特征、自评情况，采用多因素Logistic回归分析探讨城市社区居家老年人互助意愿的影响因素。结果　共发放问卷534份，回收有效问卷500份，问卷有效回收率为93.6%。个体特征方面，社区居家老年人提供养老帮助意愿情况随年龄的增加而降低（P<0.05）。家庭特征方面，不同婚姻状况社区居家老年人提供养老帮助意愿情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；社区居家老年人提供养老帮助意愿情况随子女数增加而降低（P<0.05）。经济特征方面，社区居家老年人提供养老帮助意愿情况随月可支配收入的增加而增加（P<0.05）。自评情况方面，社区居家老年人提供养老帮助意愿情况随自评生理健康、自评心理健康、自评社交能力、自评认知能力的增加而增加（P<0.05）。阜阳市社区居家老年人接受社区养老服务意愿比例高于合肥市（χ2=22.189，P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、月可支配收入、自评生理健康、自评认知能力是社区居家老年人提供养老帮助意愿的影响因素（P<0.05）。结论　社区居家老年人年龄越小、月可支配收入越高、自评生理状态越好及自评认知能力越好，越愿意尽能力帮助其他老年人；不同地区社区居家老年人接受社区养老服务意愿情况不同。

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一例PCDH19基因新生突变男性嵌合体致癫痫临床特点分析并文献复习

吴文娟，胡进通，唐洪侠，张晓青，李爱霞，李宝广，孙素真

2020, 23(29): 3751-3756. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.466

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PCDH19基因突变主要引起限于女性的癫痫伴智力低下。因其特殊的遗传方式主要导致女性杂合子发病。目前PCDH19突变女性病例报道已达200余例，其临床特点已较明确。目前PCDH19基因突变男性患者报道仍然较少。其发病临床特点尚不十分清楚，亟待更深入的研究。本文报道1例PCDH19基因致病性突变男性嵌合体患儿的临床资料，基因检测结果提示PCDH19 c.1078（exon 1）G>A（p.Glu360Lys）变异，为新生突变，拓宽了PCDH19基因突变致病的基因表型谱。经过文献检索分析既往报道的13例性染色体核型为XY型的男性PCDH19基因致病性突变男性嵌合体患儿临床资料。14例男性嵌合体患儿（包含本文病例）发病特点为：（1）均有癫痫发作，100%呈丛集性发作，78.6%（11/14）具有热敏感性，发作起始年龄为5~31个月，中位年龄9个月，首次发作多为全面性发作，强直阵挛发作常见，后期以局灶性发作常见，35.7%（5/14）病程中存在癫痫持续状态；（2）癫痫发作前多数智力正常，癫痫发作后76.9%（10/13）存在智力障碍和精神症状。本文为临床诊治PCDH19基因突变患儿提供一定的理论依据。

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痤疮型SAPHO综合征一例诊治分析及文献复习

高楠楠，杨必安，刘青云，宁秋萍，唐今扬

2020, 23(29): 3757-3762. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.256

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SAPHO综合征是一组罕见的以皮肤和/或骨与关节炎性病变为主要临床表现的异质性疾病，其典型皮肤表现包括无菌性脓疱病及重度痤疮，此外还涉及化脓性汗腺炎、寻常型银屑病等，部分患者皮肤表现也可缺失。现代医学对本病的亚型分类尚未得到公认，各种亚型在治疗上是否应区别对待也未达成共识。既往中医药诊治SAPHO综合征的病例报道极少，尤其缺乏对痤疮型病例的治疗探讨。本文报道1例患者以“面部炎性丘疹、结节、囊肿3年，右臀区、右髋疼痛2周”为主诉于2017-04-27入住中国中医科学院西苑医院风湿病科，诊断为痤疮型SAPHO综合征，采用中医药治疗有效，揭示本型以湿热毒瘀为本，筋脉拘挛为标，临证应注意清热解毒药物、解痉止痛药物、入心经药物及藤类药物的使用，并结合文献研究探讨本病亚型分类的必要性与可行性。

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儿童系统性红斑狼疮合并感音神经性耳聋一例诊疗过程并文献复习

马文静，Soon-Min Hong，曹兰芳

2020, 23(29): 3763-3766. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.149

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系统性红斑狼疮是一种较为复杂的自身免疫性疾病，会导致多系统、多器官损害，且临床表现异质性很强。目前，<16岁儿童的发病率为15%~20%。听力损伤会出现在多种风湿免疫性疾病中，临床表现形式多样。目前以感音神经性耳聋为临床表现的儿童系统性红斑狼疮在国内尚无相关研究。本文报道了1例儿童系统性红斑狼疮合并感音神经性耳聋的诊治经过及预后情况，并结合文献进行复习，旨在增加临床医生对儿童系统性红斑狼疮伴听力损害的进一步认识。

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