中国全科医学

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糖尿病膀胱研究进展

郭文敏，孙李斌，王东文

2020, 23(17): 2095-2101. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.366

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本文系统回顾了当前国内外在糖尿病膀胱领域的研究进展，在总结流行病学特点，疾病研究历史的基础上，以逼尿肌细胞损伤、神经传导通路障碍、尿道功能异常全新的结构框架梳理糖尿病膀胱的发病机制；特别是发现针对逼尿肌细胞损伤的治疗已经成为目前的研究热点，许多研究者在尝试传统治疗（排尿训练、药物治疗、中西医结合等）以外的新方法，各种物理疗法和基于组工学的膀胱修复技术层出不穷，这些新的治疗思路是目前的研究热点亦预示着将来临床应用的重点。

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微阵列基因芯片在新生儿遗传性耳聋筛查中的应用研究

常亮，柯嘉，张珂，赵楠，刘平，李蓉

2020, 23(17): 2102-2104. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.211

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背景　新生儿听力筛查在世界范围内广泛开展，在早期发现、诊断和干预方面发挥了重要作用。2012年1月北京市启动了新生儿听力和基因筛查同步工作，同时进行新生儿听力和基因筛查，将发挥重要作用。目的　应用微阵列基因芯片对新生儿进行遗传性耳聋筛查，评估新生儿中4个常见遗传性耳聋基因突变的频率、突变类型以及其与遗传性耳聋的相关性，为推广新生儿遗传性耳聋基因筛查提供临床研究证据。方法　选取2017年度北京大学第三医院妇产科生殖医学中心检测的17 824例新生儿，采集出生3 d后的足跟血，使用微阵列基因芯片进行4个常见遗传性耳聋基因9个突变位点的筛查，对阳性结果进行测序验证。结果　新生儿遗传性耳聋基因筛查17 824例，检出阳性890例，阳性率为4.99%。其中GJB2基因杂合突变型501例（2.81%），SLC26A4基因杂合突变型290例（1.63%），SLC26A4基因纯合突变型1例（0.01%），线粒体DNA 12S rRNA突变型41例（0.23%），GJB3基因杂合突变型41例（0.23%），双杂合突变型16例（0.09%）。结论　新生儿常见遗传性耳聋基因突变以GJB2基因突变、SLC26A4基因突变为主，微阵列基因芯片可以及早有效地检出先天性耳聋、迟发性耳聋及药物性耳聋基因的携带情况。微阵列基因芯片筛查，快速、高效，对遗传性耳聋的早期诊断、早期干预及遗传咨询具有重要意义，提倡推广新生儿听力筛查联合基因筛查。

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糖化白蛋白与糖化血红蛋白比值的临床应用进展

张东红，李强

2020, 23(17): 2105-2109. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.316

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糖化白蛋白（GA）反映近2~3周的血糖水平，糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2~3个月的血糖状况，糖化白蛋白与糖化血红蛋白比值（GA/HbA1c）的t1/2短，能够反映比GA周期更短的血糖波动情况，是监测糖尿病患者血糖控制的新型指标，可用于诊断暴发性1型糖尿病、胰岛细胞功能、糖尿病筛查及诊断、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变，也是老年人认知功能障碍的预测指标。GA/HbA1c与各项血糖监测指标互补，可以更加准确地反映血糖水平。

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耳皮内刺迷走神经影响２型糖尿病患者餐后血糖峰值的随机交叉对照临床研究

刘晓茹，王红，李立坤，杨森，姜劲峰

2020, 23(17): 2110-2114. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.679

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背景　研究迷走神经传入信号的整合和代谢作用，是发现新的治疗靶点以恢复糖尿病和肥胖症患者能量和葡萄糖平衡的潜在策略。本团队在前期的预试验中发现了耳穴埋针有降血糖作用。在埋针的基础上，本团队发展了耳皮内刺技术，其是一新型的迷走神经刺激技术。目的　探索耳皮内刺对2型糖尿病患者餐后血糖水平的影响。方法　设计类型为单盲随机交叉对照临床研究。选取2017年12月—2018年3月江苏省中医院及江苏省第二中医院内分泌科病房饮食、运动、生活方式及降糖药物治疗方案固定的2型糖尿病患者31例，随机分为A、B两组，总观察期为6 d。A组于第2天、第5天7：30分别进行真针刺、假针刺操作；B组于第2天、第5天7：30分别进行假针刺、真针刺操作。连续6 d〔第1天（基线日）、第2天（干预日）、第3天（干预后1 d）、第4天（基线日）、第5天（干预日）、第6天（干预后1 d）〕检测空腹、早餐后2 h及早餐后4 h末梢血糖水平。结果　A组真针刺干预日及干预后1 d时早餐后2 h血糖水平均低于基线日，A组真针刺干预日早餐后2 h血糖水平低于假针刺干预日（P<0.05）。B组真针刺干预日及干预后1 d早餐后2 h血糖水平均低于基线日，B组真针刺干预日早餐后2 h血糖水平低于假针刺干预日（P<0.05）。两组患者第2天、第5天早餐后2 h血糖水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　耳皮内刺迷走神经可以明显降低2型糖尿病患者早餐后2 h血糖水平。

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单纯IgA肾病与IgA肾病合并糖尿病患者循环免疫复合物的功能差异性探索研究

翟亚玲，龙晓青，高静歌，卢珊，赵占正

2020, 23(17): 2115-2119. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.154

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背景　IgA肾病（IgAN）是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病之一，目前认为其发病是由肾小球系膜区的循环免疫复合物（CIC）沉积引起。同样，中国糖尿病发病率逐年升高，已成为困扰国民健康的重大难题。目的　CIC可以促进IgAN患者系膜细胞增殖和炎性因子的产生，本研究旨在探索单纯IgAN患者与IgAN合并糖尿病患者CIC的功能差异。方法　选取2017年2月—2018年2月在郑州大学第一附属医院就诊并行肾脏活检确诊的28例原发性IgAN患者，其中单纯IgAN 20例（单纯IgAN组）和IgAN合并糖尿病8例（IgAN合并糖尿病组），另选取同期性别及年龄匹配的本院体检科体检健康者7例（正常组）。收集IgAN患者临床资料和病理资料。采集三组受试者10 ml外周血，提取血浆CIC，用相同浓度刺激人肾小球系膜细胞，采用CCK-8试剂盒检测系膜细胞增殖能力，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒检测细胞培养上清液白介素6（IL-6）和趋化因子配体1（CXCL-1）水平。结果　单纯IgAN组三酰甘油、C3、C4水平低于IgAN合并糖尿病组，牛津分类中存在内皮细胞增生（E1）患者比例高于IgAN合并糖尿病组（P<0.05）。三组系膜细胞增殖能力比较，差异有统计学意义（P<0.001）；其中单纯IgAN组系膜细胞增殖能力均高于正常组和IgAN合并糖尿病组（P<0.05）；IgAN合并糖尿病组和正常组系膜细胞增殖能力比较，差异无统计学意义（P=0.250）。三组IL-6、CXCL-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　IgAN合并糖尿病患者的CIC与单纯IgAN患者相比，具有相似的促进肾小球系膜细胞产生炎性因子的能力，但促进肾小球系膜细胞增殖的能力较低，表明单纯IgAN患者和IgAN合并糖尿病患者的CIC成分可能不同。

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基于主体-客体互倚模型分析结直肠癌患者和家庭主要照顾者的亲密关系对生活质量的影响研究

吴霞，刘素婷，周思佳，李欣欣，张立力

2020, 23(17): 2120-2125. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.203

摘要 ( )

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背景　2019年数据显示，中国结直肠癌防控形势严峻。在亲密关系背景下，癌症患者与家庭主要照顾者以一个整体单元共同适应癌症。疾病自身及治疗不仅会影响患者，造成其生活质量低下，还会严重影响与其具有亲密关系的家庭主要照顾者。目的　基于主体-客体互倚模型（APIM）分析结直肠癌患者和家庭主要照顾者的亲密关系对生活质量的影响，为临床干预提供理论依据。方法　采取便利抽样法选取2018年11月—2019年5月收治于南方医科大学南方医院、云南省肿瘤医院、中山大学附属第六医院的结直肠癌患者及其家庭主要照顾者作为调查对象。采用关系评估量表（RAS）测量结直肠癌患者和家庭主要照顾者过去7 d对所处的亲密关系各方面的主观满意度，采用中文版简明健康SF-12量表评定结直肠癌患者和家庭主要照顾者过去7 d的生活质量。并建立结直肠癌患者和家庭主要照顾者的亲密关系与生活质量的APIM，分析患者和家庭主要照顾者的亲密关系对生活质量的影响。结果　共发放296对问卷，有效问卷271对，有效回收率为91.6%。患者亲密关系得分与家庭主要照顾者的亲密关系、生理健康（PCS）及心理健康（MCS）得分均呈正相关（P<0.05），患者PCS得分与家庭主要照顾者的PCS及MCS得分呈正相关（P<0.05），患者MCS得分与家庭主要照顾者的MCS得分呈正相关（P<0.05）。APIM分析结果显示，在主体效应方面，家庭主要照顾者的亲密关系与自身MCS呈正相关（P<0.001）；在客体效应方面，患者的亲密关系和家庭主要照顾者PCS呈正相关（P<0.001），家庭主要照顾者的亲密关系和患者PCS呈正相关（P<0.001）。结论　结直肠癌患者的亲密关系可以正向预测家庭主要照顾者的生活质量，家庭主要照顾者的亲密关系可以正向预测自身以及患者的生活质量。

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代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响研究

陈海荣，李名兰，潘碧云，陈训春，陆士娟，王燕英

2020, 23(17): 2126-2131. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.578

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背景　代谢综合征是一种多症候群的综合征，也是心脑血管疾病的危险因素，代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响鲜见报道。目的　探讨代谢综合征对STEMI患者远期预后的影响。方法　选取2014年3月—2015年3月中南大学湘雅医学院附属海口医院心血管内科接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者507例，根据是否合并代谢综合征分为代谢综合征组217例和非代谢综合征组290例。收集患者入院时一般临床资料、病情程度、住院时间、住院期间并发症发生率、随访1个月内用药情况及随访4年死亡、主要不良心血管事件（MACE）发生情况。代谢综合征对死亡和MACE的影响采用多因素Cox比例风险回归分析。结果　代谢综合征组与非代谢综合征组患者性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、中心性肥胖、体质指数（BMI）分布、多支病变所占比例、SYNTAX评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。代谢综合征组患者住院时间长于非代谢综合征组（P<0.05）。随访1个月内，代谢综合征组患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙离子通道阻滞剂（CCB）和降糖药使用率高于非代谢综合征组（P<0.05）。随访4年，代谢综合征组患者心绞痛、靶血管血运重建（TVR）发生率高于非代谢综合征组，新PCI/冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率低于非代谢综合征组（P<0.05）。不同代谢综合征组分数量者死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同代谢综合征组分数量者MACE发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，年龄〔HR=1.057，95%CI（1.022，1.090）〕、肾功能不全〔HR=3.025，95%CI（1.180，7.759）〕、既往心肌梗死〔HR=2.430，95%CI（1.488，5.151）〕、左心室射血分数〔HR=0.958，95%CI（0.923，0.995）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=4.641，95%CI（2.188，9.825）〕是STEMI患者死亡的独立危险因素（P<0.05）；年龄〔HR=1.029，95%CI（1.006，1.054）〕、肾功能不全〔HR=2.826，95%CI（1.229，6.496）〕、左心室射血分数〔HR=0.960，95%CI（0.934，0.987）〕、SYNTAX评分〔HR=2.138，95%CI（1.281，3.567）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=2.098，95%CI（1.131，3.893）〕、代谢综合征〔HR=1.833，95%CI（1.162，2.896）〕是STEMI患者发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。代谢综合征与TVR独立相关〔HR=2.204，95%CI（1.273，3.815），P=0.005〕。结论　STEMI合并代谢综合征患者PCI后住院时间更长，远期MACE发生率更高；代谢综合征与STEMI患者远期死亡无关，但是与MACE独立相关，尤其是与TVR密切相关。

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60岁以上住院患者衰弱现状及其与认知功能的相关性分析

杨艳蓉，汪子琪，李铮，付良秀，胡婷婷

2020, 23(17): 2132-2136. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.128

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背景　衰弱是一种老年综合征，是衰老常见的负面后果，与认知障碍有明显共同特征，预防和减轻衰弱，可能减少认知障碍的发生。目的　探讨60岁以上住院患者衰弱现状，并分析衰弱与认知功能的相关情况。方法　2015年11月—2016年5月采用随机数字表法选择在成都市第五人民医院住院的60岁以上患者作为研究对象。自制登记表，收集患者性别、年龄、民族、文化程度、月收入等人口学资料。使用衰弱筛查量表（FRAIL量表）评估衰弱情况，根据其衰弱情况分为：无衰弱组、衰弱前期组、衰弱组。使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和画钟试验（CDT），评估患者认知功能。采用多元线性回归分析探讨FRAIL量表评分和人口学资料的相关性，并比较不同衰弱情况患者的认知功能。结果　本研究共纳入患者223例，其中无衰弱组52例（23.3%），衰弱前期组110例（49.3%），衰弱组61例（27.4%）。多元线性回归分析结果显示，年龄〔β=0.039，95%CI（0.016，0.062）〕、文化程度〔β=-0.207，95%CI（-0.405，-0.008）〕是FRAIL量表评分的影响因素（P<0.05）。MMSE、CDT、时间定向力、地点定向力、注意力和计算力、延迟回忆力、视空间评分均随衰弱程度的增加而下降（P<0.05）。结论　60岁以上住院患者，衰弱发生率较高，与年龄、文化程度关系密切，可导致总体认知功能障碍，以时间定向力、地点定向力、注意力和计算力、延迟回忆、视空间障碍为主。

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慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肠道菌群状态与炎性指标及肺功能的相关性分析

邓素敏，朱涛峰，陈如华，马秀琴，顾新南

2020, 23(17): 2137-2141. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.644

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背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，慢性气道炎症是该病发病机制的关键。人体肠道菌群微生态是维持机体内环境稳定的重要保障因素，可调控炎性递质的释放。目前，关于肠道菌群与COPD之间关系的研究鲜见报道。目的　研究COPD稳定期不同组别患者的肠道菌群状态，并探讨COPD稳定期患者的肠道菌群状态与炎性指标、肺功能的相关性。方法　前瞻性顺序纳入2017年6月—2018年6月在江苏大学附属宜兴医院呼吸内科门诊就诊以及呼吸内科病房收住的符合纳入标准的COPD稳定期患者作为观察组，并按照COPD全球倡议（GOLD）2017综合评估分组标准分为：A、B、C、D 4组，每组患者20例，纳满即止，同期门诊体检健康者20例作为对照组，分析和比较各组肠道菌群状态，并对COPD稳定期患者的肠道菌群状态与炎性指标、肺功能进行相关性分析。结果　C、D组患者的乳酸杆菌、双歧杆菌含量低于对照组、A组和B组，而屎肠球菌、粪肠球菌含量明显高于对照组、A组和B组（P<0.05）。各组患者白介素8（IL-8）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内毒素、第一秒用力呼气末容积（FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。乳酸杆菌、双歧杆菌含量与IL-8（r=-0.50、-0.51）、IL-6（r=-0.57、-0.55）、TNF-α（r=-0.57、-0.56）、降钙素原（PCT）（r=-0.27、-0.24）、内毒素（r=-0.76、-0.76）呈负相关，与FEV1（r=0.44、0.45）、FEV1%pred（r=0.45、0.45）、FEV1/FVC（r=0.51、0.49）呈正相关（P<0.05）；而屎肠球菌、粪肠球菌含量与IL-8（r=0.53、0.55）、IL-6（r=0.48、0.46）、TNF-α（r=0.55、0.58）、内毒素（r=0.67、0.68）呈正相关，与FEV1（r=-0.54、-0.58）、FEV1%pred（r=-0.53、-0.57）、FEV1/FVC（r=-0.56、-0.59）呈负相关（P<0.05）；双歧杆菌与C反应蛋白（CRP）（r=-0.22）呈负相关（P<0.05）。结论　COPD稳定期C、D组患者发生肠道菌群紊乱情况多于A、B组，且COPD稳定期患者的肠道菌群状态与炎性指标及肺功能紧密相关。

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药物治疗管理在癌痛规范化治疗中的应用效果研究

吕天益，吴玉娥，胡荣超，王康，徐旭

2020, 23(17): 2142-2146. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.559

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背景　目前，我国有部分医院在探索药物治疗管理方式并将其应用于癌痛管理中，取得了初步的效果，但癌痛药物治疗管理模式仍处于探索实践阶段，实证研究较少，运行模式有待构建，模式中药师的工作形式以及癌痛管理效果有待考察。目的　评价临床药师运用药物治疗管理参与癌痛规范化治疗的效果，探索临床药师如何运用药物治疗管理为癌痛患者提供优质、高效的药学服务。方法　选取2017年4月—2018年3月兴义市人民医院肿瘤科收治的122例肿瘤相关性疼痛患者，采用随机数字表法，将其分为试验组和对照组，各61例。对照组仅由医师及护理人员进行传统癌痛治疗，试验组由临床药师应用药物治疗管理模式全程化服务于癌痛患者。比较两组疼痛评分、疗效、用药依从性及药品不良反应发生率。结果　治疗7 d后，试验组疼痛评分低于对照组（P<0.05）；两组治疗7 d后疼痛评分均低于治疗前（P<0.05）。试验组〔54.1%（33/61）〕和对照组〔59.0%（36/61）〕爆发痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组爆发痛的缓解率〔72.7%（24/61）〕高于对照组〔47.2%（17/61）〕（P<0.05）。治疗2周后，试验组疼痛缓解有效率为91.8%（56/61），高于对照组的63.9%（39/61）（P<0.001）。治疗2周后，试验组用药依从性优于对照组（P<0.001）。对照组治疗前和治疗2周后用药依从性比较，差异无统计学意义（P=0.573）；试验组治疗2周后用药依从性优于治疗前（P<0.001）。试验组便秘、恶心、呕吐发生率均低于对照组（P<0.05）。结论　药物治疗管理在癌痛规范化治疗中的应用，使癌痛患者的止痛治疗效果得到了提升，提高了患者用药依从性，降低了药物相关不良反应发生率。基于临床药师药物治疗管理服务的肿瘤多学科诊疗模式，可有效促进学科发展，提升癌痛诊疗水平，改善患者就医体验，进一步增强居民获得感。

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甲状腺结节恶性分层系统在社区医院的应用价值研究

陈洁，崔明祥，刘淼

2020, 23(17): 2147-2151. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.648

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背景　甲状腺结节恶性分层系统可以规范甲状腺结节超声诊断，对甲状腺结节诊疗具有重要指导意义，但目前仍缺乏统一的版本。目的　比较Kwak版甲状腺影像报告与数据系统（Kwak TI-RADS）、2015年美国甲状腺学会（ATA）《成年人分化型甲状腺癌诊治指南》（以下简称ATA指南）超声风险分层评估及2017年美国放射学会甲状腺影像与数据系统（ACR TI-RADS）在社区医院甲状腺结节诊断中的应用价值。方法　回顾性分析2012年1月—2018年8月上海市闵行区浦江社区卫生服务中心经上海市浦东新区公利医院手术病理及甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNA）证实的825例患者（986个甲状腺结节）的二维超声声像图特征，分别用Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS进行分类，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价并比较各风险分层系统对甲状腺结节良恶性鉴别的价值。结果　986个甲状腺结节中，病理及FNA确诊恶性结节479个，良性结节507个。Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS的ROC曲线下面积（AUC）分别是0.887〔95%CI（0.864，0.909）〕、0.857〔95%CI（0.832，0.882）〕、0.870〔95%CI（0.846，0.895）〕，诊断界值分别为≥4c类、≥高危、≥5类。Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS在甲状腺结节良恶性鉴别中均有诊断价值（P<0.05），且Kwak TI-RADS诊断效能优于ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS（Z=4.811、2.513，P<0.05）。结论　Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS在甲状腺良恶性结节的诊断中均有良好价值，前者诊断效能稍优于后两者，且该版本简单明确、易于掌握，适合在基层医院推广。

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大麻素受体1型基因多态性对利拉鲁肽治疗早期2型糖尿病患者临床疗效的影响研究

任丽君，王军杰，马豪莉，侯会娟，司马盼盼，宋瑞捧

2020, 23(17): 2152-2156. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.280

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背景　利拉鲁肽在Ⅲ期临床试验中被证实可以有效降低糖尿病患者血糖水平，然而在临床应用过程中利拉鲁肽的降糖效果仍存在较大的个体差异。研究表明，基因多态性是造成众多药物出现个体差异的原因之一。目的　大麻素受体1型基因（CNR1）在糖尿病及其并发症中发挥重要作用，本研究旨在探讨CNR1多态性对利拉鲁肽治疗早期2型糖尿病（T2DM）患者临床疗效的影响。方法　选取2016年3月—2018年10月河南省直第三人民医院内分泌科收治的230例早期T2DM患者作为研究对象。患者均皮下注射利拉鲁肽进行治疗，治疗16周后测量体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。另外，收集患者外周血及部分患者新鲜外周血标本分别用来进行CNR1基因1260G>A位点的基因分型及CNR1 mRNA的表达测定。结果　治疗16周后患者BMI、FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于治疗前（P<0.05）。230例患者CNR1基因1260G>A位点的基因分型为：GG型188例（81.7%），GA型39例（17.0%），AA型3例（1.3%），最小等位基因频率为0.098，三种基因型分布频率符合哈迪温伯格平衡（P=0.550）。治疗16周后，GA/AA型患者BMI、FPG、HbA1c水平均低于GG型（P<0.05）。GG型和GA/AA型患者治疗16周后BMI、FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于治疗前（P<0.05）。125例具有合适标本的CNR1 mRNA表达分析显示，GG型患者CNR1 mRNA表达水平高于GA/AA型患者（P<0.05）。不同基因型患者恶心呕吐、低血糖及总体不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　利拉鲁肽在早期T2DM患者治疗中安全有效。CNR1基因1260G>A位点的GA/AA型可能通过影响该基因mRNA的表达进而影响利拉鲁肽对T2DM患者的疗效。

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骨钙素在老年2型糖尿病患者中的血糖调控作用及其影响因素研究

苏晓慧，李维辛

2020, 23(17): 2157-2163. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.333

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背景　骨钙素是骨基质中含量最丰富的非胶原蛋白，由成骨细胞特异性合成并分泌，在骨基质矿化中起调节作用，但越来越多的研究发现骨钙素在调节糖代谢方面也起着重要作用。目的　探讨骨钙素在老年2型糖尿病（T2DM）患者中的血糖调节作用，同时讨论骨钙素血糖调节作用的影响因素。方法　本研究采用随机抽样方法，选取2017—2018年在兰州大学第一医院因T2DM住院的60岁及以上患者329例作为研究对象。入院时记录患者的一般资料，包括：性别、年龄、体质指数（BMI）、T2DM病程；收集患者的实验室检查指标，包括：同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、25-羟基维生素D（25-OH-VD）、骨钙素、糖化血红蛋白（HbA1c）、促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺素（TT4）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）；采用Spearman秩相关分析评估不同临床指标之间的相关性。收集患者糖耐量+胰岛素释放试验检测指标，包括：餐后0、30、60、120、180 min时静脉血葡萄糖和胰岛素水平，基础状态下胰岛素敏感性采用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估，基础状态下胰岛素分泌功能由稳态模型胰岛β细胞功能（HOMA-β）反映，糖负荷状态下胰岛素分泌功能由0~120 min胰岛素曲线下面积（AUCINS120）和0~120 min葡萄糖曲线下面积（AUCGLU120）的比值反映，即AUCINS120/AUCGLU120。根据患者骨钙素水平中位数（11.73 μg/L），将患者分为两组：低骨钙素水平组（OL组，165例）与高骨钙素水平组（OH组，164例）。结果　Spearman秩相关性分析显示，老年T2DM患者骨钙素与HbA1c、FPG、2 hPG呈负相关，与TSH呈正相关（P<0.05）。OL组患者TSH水平低于OH组，男性比例、FPG与2 hPG水平高于OH组（P<0.05）。OL组患者HbA1c、HOMA-IR高于OH组（P<0.05）；不同骨钙素水平患者HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据患者是否合并亚临床甲状腺功能减退症（简称甲减），分为亚临床甲减患者139例和甲状腺功能正常患者190例。亚临床甲减患者中，OL组HOMA-IR高于OH组（P<0.05）；OL组与OH组HbA1c、HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。甲状腺功能正常患者中，OL组HbA1c、HOMA-IR高于OH组（P<0.05）；OL组与OH组HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据患者是否合并超重，分为超重患者187例和非超重患者142例。超重患者中，OL组与OH组HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。非超重患者中，OL组患者的HOMA-IR高于OH组（P<0.05）；OL组与OH组HbA1c、HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　骨钙素对老年T2DM患者的胰岛素敏感性、胰岛素分泌功能具有积极的调控作用，为进一步研究骨钙素相关的治疗糖尿病的药物提供了依据。当合并亚临床甲减及超重时，老年T2DM患者骨钙素调控糖代谢的作用减弱，提示临床治疗T2DM应重视亚临床甲减及超重对胰岛素敏感性的影响。

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优化静脉溶栓流程对基层医院高级卒中中心建设的影响研究

丁雪萍，雍先毅，任周明，乐添，马千里，张许燕，姚苇，吕兰，陈忠华，姚娟，苏旭红，张琪，张永巍，刘建民

2020, 23(17): 2163-2168. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.339

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背景　急性缺血性脑卒中（AIS）是成年人死亡和致残的主要原因之一，如何恢复是全世界的一个主要健康问题。尽管在有效预防和治疗方面取得了相当大的进展，但仍面临着重大挑战，特别是急诊处理，静脉溶栓治疗是唯一一种改善患者预后的方法，但只有少数患者能使用。目的　探讨优化静脉溶栓流程对AIS患者入院至静脉溶栓用药时间（DNT）的影响及对高级卒中中心建设的作用。方法　收集2015年11月—2018年11月海宁市人民医院收治的采用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗的AIS患者186例为研究对象，根据时间进行分组，2015年11月—2018年3月患者采用常规溶栓流程为常规组，2018年4—11月患者接受优化静脉溶栓流程为优化组。比较两组患者一般资料、发病至就诊时间（OTD）、入院至CT检查时间（DTI）、入院至化验检验时间（DTL）、DNT、溶栓距发病时间（TP_WINDOW）、症状性脑出血（sICH）发生率，入院时、溶栓24 h及出院时评价美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，以ΔNIHSS评分≥4分为有效，出院后3个月临床结局采用改良Rankin量表（mRS）评定。结果　优化组入院时NIHSS评分低于常规组（P<0.05）。常规组与优化组患者OTD、sICH发生率、有效率、出院时NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；优化组患者DTI、DTL、DNT、TP_WINDOW、出院后3个月mRS评分低于常规组，DNT<60 min所占比例高于常规组（P<0.05）。结论　优化静脉溶栓流程可以有效缩短AIS患者DNT，并有助于DNT达标控制在60 min内，未增加溶栓出血风险且影响远期预后，值得推广。

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膝骨关节炎患者的三维运动解析

黄萍，王怡，陈博，郭蕾，刘志宏，齐进，邓廉夫

2020, 23(17): 2169-2176. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.65

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背景　膝骨关节炎（KOA）患者发生膝关节变形、活动受限、步态异常等改变，预示KOA是与运动学、动力学等生物力学因素关系密切的一种疾病。而目前临床上缺乏对这些运动学、动力学指标的客观定量评定指标。目的　应用VICON三维运动捕捉系统解析KOA患者的病情，为临床医生治疗、康复计划的制定和实施提供新的重要参考依据。方法　2010年10月—2017年6月，选择上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊及住院的双KOA患者10例作为KOA组，另外招募无膝关节疼痛的健康中老年人10例作为对照组。采用英国VICON三维运动捕捉系统对两组受试者进行行走测试，并分析受试者的步行情况和膝关节的生物力学（运动学、动力学）特征。结果　与正常人比较，KOA患者存在明显的步态和生物力学特征：步频、跛行指数、步长、步幅、步速均缩短，双足支撑期、单足支撑期、一步时间、步行周期均延长（P<0.05）；膝关节屈曲角峰值，冠状面最初角度，矢状面、冠状面、水平面膝关节最大活动范围均减小（P<0.05）；膝关节角速度、膝关节角加速度峰值和平均值均减小（P<0.05）；膝关节伸展力矩峰值减小（P<0.05）；Y轴和Z轴方向地板反作用力峰值减小（P<0.05）。结论　KOA患者关节内及其周围生物力学环境发生了明显变化，同时下肢运动出现了异常。而采用VICON运动捕捉系统对KOA患者和正常人进行三维步态分析，有助于更好地了解膝关节运动学和动力学等指标，为KOA诊断、治疗及研究提供重要的参考依据。

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冠心病合并终末期肾病治疗决策的选择研究

张筠婷，郑金刚

2020, 23(17): 2177-2180. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.332

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背景　冠心病合并终末期肾病（ESRD）患者心血管死亡风险高，由于血管病变重，病情复杂，可研究病例数少，现有的研究大部分将其排除在外，关于冠心病合并ESRD患者的最佳治疗决策目前众说纷纭，尚无定论。目的　探讨冠心病合并ESRD患者的最佳治疗策略。方法　选取2012—2018年中日友好医院收治的100例冠心病合并ESRD患者为研究对象，根据冠状动脉造影结果结合心内科和心外科医生判断以及患者的意愿，分为冠状动脉旁路移植术（CABG）组20例、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）组44例和药物治疗组36例，比较各组住院期间并发症发生率、病死率、随访期间全因死亡率、心源性死亡率、主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果　CABG组、PCI组、药物治疗组患者住院期间并发症发生率分别为15.0%（3/20）、11.4%（5/44）、11.1%（4/36），病死率分别为15.0%（3/20）、9.1%（4/44）、8.3%（3/36），随访期间全因死亡率分别为40.0%（8/20）、36.4%（16/44）、27.8%（10/36），心源性死亡率分别为15.0%（3/20）、27.3%（12/44）、16.7%（6/36），MACE发生率分别为20.0%（4/20）、36.4%（16/44）、33.3%（12/36），三组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　对于冠心病合并ESRD患者，选择血运重建治疗相对于药物保守治疗，并无明显优势。

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部分可观察马尔科夫决策过程优化不稳定型心绞痛中西医结合临床治疗方案的建模方法与验证研究

冯妍，冯奇，王以新，邱禹，周雪忠，徐浩

2020, 23(17): 2181-2185. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.709

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背景　部分可观察马尔科夫决策过程（POMDP）是一种解决序列决策问题的数学算法，在医学领域中常应用于复杂治疗方案的动态优化。其在不稳定型心绞痛（UA）中西医结合临床治疗方案优化中的应用已进行了初步尝试。目的　详细描述POMDP在UA中西医结合临床治疗方案优化过程中的建模方法并对模型的可靠性做出初步验证。方法　收集中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门医院、中日友好医院、北京市中医院、通州区中医院、东直门医院、怀柔中医医院、北京大学人民医院2008—2010年2 212例UA患者结构化住院病历111 060条记录。将UA证候要素类型为气虚、血瘀的患者随机分为测试组732例和验证组732例，对测试组患者应用POMDP得出一组最优治疗方案的核心处方，在验证组患者中筛选符合方案的患者（作为优化组），与不符合方案的患者（作为对照组）进行血瘀证积分、远期终点事件（主要终点事件包括心血管死亡、非致命性心肌梗死、血运重建术，次要终点事件包括脑卒中、因急性冠脉综合征再住院、心功能不全、其他血栓并发症）发生情况的比较，验证方案的临床疗效。结果　气虚优化组（n=152）、血瘀优化组（n=127）患者血瘀证积分降分分别为（5.29±2.64）、（4.87±3.04）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。气虚优化组、血瘀优化组远期终点事件发生率分别为16.4%（25/152）、12.6%（16/127），与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　POMDP可以实现UA中西医结合临床治疗方案的优化，模型经验证较为稳定可靠，可尝试为其他疾病临床方案的制定提供更为细化、深入的优化方案。

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家庭模式负压伤口治疗的安全性和效果评价

蒋琪霞，周济宏，董珊，牛妞，彭青，黄秀玲

2020, 23(17): 2186-2191. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.117

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背景　负压伤口治疗是全球公认的有效技术，国外广泛应用于医院、社区和家庭。国内主要在医院环境中实施，研究能否在家庭环境中安全、有效开展此技术，对提高我国慢性伤口患者的家庭治疗水平和效果有积极意义。目的　评价家庭模式负压治疗处理慢性伤口的安全性与效果，为在家庭中开展此技术提供依据。方法　2015年1月—2018年12月共纳入128例慢性伤口患者，非随机分为对照组62例和干预组66例，对照组在伤口护理门诊接受负压伤口治疗（门诊模式），干预组在家庭环境中接受负压伤口治疗（家庭模式），均连续治疗14 d，然后采用标准湿性疗法随访治疗3个月。安全性指标：负压治疗过程中观察伤口出血、皮肤浸渍、漏气报警、潮湿相关性皮肤损伤发生率。效果指标：观察负压治疗前和治疗后14 d细菌阳性率、面积缩小率、深度缩小率及随访治疗3个月的伤口治愈率、愈合时间。结果　对照组脱落率为8.1%（5/62）、干预组脱落率为1.5%（1/66），差异无统计学意义（P>0.05）。对照组57例、干预组65例完成了3个月的负压治疗和随访，两组负压治疗时间接近〔（17.5±7.6） d比（18.4±7.9） d，P>0.05〕。两组皮肤浸渍、漏气报警次数及潮湿相关性皮肤损伤发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组均无一例发生伤口出血。干预组治疗14 d的面积缩小率〔（49.4±22.1）%〕高于对照组〔（33.4±20.2）%〕，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组和对照组的伤口治愈率比较〔（81.5%（53/65）比54.4%（31/57）〕，差异有统计学意义（P<0.05），前者愈合时间短于后者〔（51.7±16.9） d比（61.9±17.1） d〕，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　家庭模式负压伤口治疗能够安全、有效地用于各类慢性伤口，改善伤口治疗效果，可用于慢性伤口的家庭护理。

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阿尔茨海默病主要家庭照顾者管理负担来源及其管理策略的质性研究

陈圆圆，沈勤，杨莉莉，陈楚媛，孙君飞

2020, 23(17): 2192-2197. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.678

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背景　我国65岁以上阿尔茨海默病的患病率为5.14%，是老年人的常见疾病，给其主要家庭照顾者带来巨大的管理负担，受到了国内外的广泛关注。目的　了解阿尔茨海默病主要家庭照顾者管理负担来源及其家庭管理策略的主要方法，为进一步制定阿尔茨海默病家庭管理体系提供依据。方法　采用目的性抽样法，选取2018年9—12月在杭州市第七人民医院和浙江省中医院门诊复查的12例阿尔茨海默病的主要家庭照顾者为研究对象。运用质性研究中现象学的研究方法，对阿尔茨海默病主要家庭照顾者进行深度访谈，采用Colaizzi的现象学资料7步分析法进行资料分析。结果　经过比对分析，阿尔茨海默病主要家庭照顾者管理负担来源共析出5个亚主题：患者病情复杂，缺乏照顾知识；社交性负担；情感性负担；身体性负担；照顾努力不被肯定与欣赏。家庭管理策略共析出照顾者自我管理策略、患者家庭管理策略2个主题，以及理性接受、主动迁就等6个亚主题。结论　社会及医务人员需为主要家庭照顾者提供有效的情感性支持，普及照护知识，以形成有效的家庭管理策略，同时，完善多元长期照护体系，减轻照顾负担。

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居家老年多病共存患者多重用药体验的质性研究

王永利，栾文艳，郭亚雯，林蓓蕾，齐琲，张振香

2020, 23(17): 2197-2202. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.169

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背景　近年来老年多病共存患者多重用药问题突出，严重降低其生活质量。重视患者用药体验是减轻其用药问题的关键要素，研究居家老年多病共存患者多重用药体验可为解决其用药问题提供新视角。目的　探讨居家老年多病共存患者多重用药体验及影响因素，为制定有效干预方案提供依据。方法　采用方便抽样法从郑州市2个城区（高新区、金水区）选取3家社区卫生服务中心，每家社区卫生服务中心分别选取4~5例老年多病共存多重用药患者，最终共纳入14例患者为研究对象。采用半结构深度访谈法，于2019年5—8月对14例患者进行访谈。访谈内容主要包括：患者多重用药时，对生活的影响、目前药物管理的现状、存在的问题及其如何解决、希望在多重用药过程中通过何种方式得到何种帮助。对访谈资料进行整理分析，并提炼主题。结果　通过对访谈资料整理分析，共提炼出6个主题：用药相关知识需求较大、经济压力沉重、用药管理实践欠佳、情绪认知改变、日常生活障碍、家庭支持不足。结论　居家老年多病共存患者多重用药体验不容乐观，各级医疗卫生机构应关注这一现象。应加强慢性病常用药物的健康宣教，提升全民药物素养；规范临床药师和全科医生培训管理机制，完善慢性病医保制度；重视患者心理感受，强化家庭和社会支持作用，从而改善患者用药体验和生活质量。

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医务人员对北京市老年人接种流感疫苗的影响质性研究

姚玺，于孟轲，吴疆，吕敏，谢铮

2020, 23(17): 2203-2206. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.665

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背景　老年人接种流感疫苗可有效预防流感及其并发症。医务人员是老年人获取流感或流感疫苗知识的重要信息来源之一，其态度与行为影响老年人的流感疫苗接种。目的　了解医务人员对流感、流感疫苗以及免费政策的知识、态度、行为，探讨医务人员对北京市老年人接种流感疫苗的影响。方法　2017年1月选取北京市基层社区卫生服务中心或乡镇卫生院从事老年人流感疫苗接种工作的医务人员、全科诊室医务人员21名进行深度访谈，使用Excel主题框架法进行资料整理和分析。结果　医务人员对于流感及流感疫苗认识程度参差不齐，大部分医务人员自身未接种流感疫苗，科室间合作宣传机制较少，流感疫苗结合慢性病管理的宣传效果一般，医务人员建议老年人接种疫苗态度偏于保守。结论　医务人员会影响老年人流感疫苗接种，加强医务人员流感及流感疫苗相关知识培训，提升医务人员对流感疫苗的信心，有助于流感疫苗接种工作的顺利开展，进而促进老年人群疫苗接种率的提高。

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上海市浦东新区全科医生甲状腺结节及分化型甲状腺癌相关知识了解情况调查

唐慧芸，张韬，沙婧婧，王海雯，鲍燕，黄颖

2020, 23(17): 2207-2214. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.067

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背景　目前我国甲状腺结节的患病率为20%~76%，已成为内分泌系统的第二大疾病。早发现、早诊断、早治疗是防治甲状腺肿瘤的有效措施，全科医生在其中发挥着重大作用。但是，社区卫生服务中心对甲状腺疾病的管理还存在许多不足之处。目的　了解上海市浦东新区全科医生对甲状腺结节及分化型甲状腺癌（DTC）相关知识的了解情况，发现不足之处并提出改进方法，以期推进甲状腺疾病分级诊疗。方法　于2017-12-20至2018-01-10，依据上海市浦东新区的城乡划分，即城镇地区、城郊结合地区、郊区，使用计算机在各区随机整群抽取3家社区卫生服务中心的全部全科医生为调查对象，采用问卷星形式进行调查，调查内容包括一般资料、甲状腺结节的良恶性评估、甲状腺结节术前及术后管理、DTC术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗和管理及全科医生甲状腺疾病管理能力自我评估。结果　本研究共发放问卷309份，回收307份，有效回收率为99.4%。在全科医生对甲状腺结节良恶性的评估方法的了解情况评估中，对电子计算机断层扫描、磁共振成像及2-氟-2-脱氧D-葡萄糖正电子发射断层显像术，TSH，甲状腺球蛋白的了解程度，不同职称和学历全科医生之间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同职称全科医生对血清降钙素的了解程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在全科医生对甲状腺结节术前及术后管理的了解情况评估中，不同职称全科医生对甲状腺结节术前随访时间、细针穿刺抽吸活检适应证和术后TSH抑制治疗、左甲状腺素替代治疗的了解程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同学历全科医生对甲状腺结节术前随访时间、131I治疗的适应证和禁忌证的了解程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。在全科医生对DTC术后TSH抑制治疗和管理的了解情况评估中，不同职称全科医生对术后首选L-T4口服制剂、L-T4服用方法、L-T4剂量调整、TSH水平监测的了解程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同学历全科医生对L-T4剂量调整、心脏监测的了解程度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。全科医生对甲状腺结节良恶性评估方法的了解情况得分为（19.1±6.9）分、对甲状腺结节术前与术后管理的了解情况得分为（14.0±7.2）分和对DTC术后TSH抑制治疗和管理的了解情况得分为（13.7±8.4）分，不同学历、职称全科医生对这3部分相关知识的了解情况得分以及总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；且不同职称、学历全科医生对甲状腺疾病管理能力自我评估比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　上海市浦东新区全科医生对甲状腺结节及DTC相关知识的了解较为欠缺，尤其是对甲状腺结节患者的术前转诊随访及术后治疗管理、DTC患者术后TSH抑制治疗和管理的了解，且自我评估对甲状腺疾病的管理能力缺乏信心，需要加强学习和临床培训。

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2012—2016年上海市长宁区老年人群慢性肾脏病患病率调查研究

黄燕萍，茹倩影，张旦欢，范晨皓，毛佩菊

2020, 23(17): 2215-2218. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.566

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背景　长宁区委、区政府始终高度重视老龄工作，注重“幸福养老”，对65岁及以上老年人免费体检。慢性肾脏病（CKD）发展至终末期即尿毒症，透析和肾移植可以延长寿命，但是对于老年人群存在很多不便，极大地降低了其生活质量，增加了大量医疗成本。故在老年人群中及早发现CKD，在早中期及时干预治疗延缓CKD进展至尿毒症，意义重大。目的　2012—2016年连续调查上海市长宁区老年人群CKD患病率，比较患病率情况。方法　2012—2016年上海市长宁区参加健康体检的老年人群（≥65岁），2012年28 361人，2013年23 745人，2014年24 864人，2015年25 405人，2016年24 584人。调查内容包括问卷调查（姓名、性别、出生日期、居住地等基本信息）、实验室检查项目（血肌酐、尿常规等），根据估算肾小球滤过率（eGFR）进行CKD分期。分析2012—2016年老年人群CKD患病率及各期构成，性别、年龄对CKD的影响采用非条件Logistic回归（逐步回归）分析。结果　2012—2016年老年人群CKD患病率分别为16.22%（4 601/28 361）、15.13%（3 592/23 745）、14.54%（3 614/24 864）、9.81%（2 493/25 405）、12.39%（3 047/24 584）。2012—2016年老年人群CKD各期构成不同，差异有统计学意义（似然比为24 700.47，P<0.001）。2012年、2014年、2016年老年人群正常与CKD患者性别构成比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。2012—2016年老年人群CKD患者年龄大于正常者（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，2012—2016年老年人群中，女性CKD患病率分别是男性的1.536、1.426、1.392、1.351、1.509倍；年龄每增加1岁，CKD患病率分别是原来的1.103、1.104、1.100、1.104、1.103倍（P<0.05）。结论　上海市长宁区老年人群CKD患病率较高，2012—2016年老年人群CKD患病率有下降趋势，但女性、老龄化增加老年人罹患CKD的风险。

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基于社区开展家长自评式孤独症早期筛查研究

骆名进，宋海东，刘健

2020, 23(17): 2219-2222. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.643

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背景　大量研究表明，儿童孤独症如果能越早被发现和干预，其预后效果就越好。国内现有社区卫生服务机构尚未能提供孤独症早期筛查服务，在社区开展家长自评式孤独症早期筛查，可作为一种有效弥补手段。目的　对社区进行家长自评式孤独症早期筛查，分析其影响因素，探索适合在社区开展的孤独症早期筛查模式。方法　2016年7—10月运用整群抽样法，选择杭州市西湖区3个街道（乡镇）和余杭区4个街道（乡镇）共计5 306名12~36个月儿童作为早期筛查对象，采集其基本信息和家长孤独症知识知晓信息，并采用婴幼儿沟通及象征性行为发展量表（CSBS DP）（12~18个月）和改良婴幼儿孤独症量表（M-CHAT）（>18~36个月）进行筛查，分析其影响因素。结果　共回收有效问卷5 105份，有效回收率为96.21%。12~18个月儿童孤独症相关发育障碍早期筛查阳性率为12.49%（169/1 353）；男童CSBS DP评分低于女童，足月分娩的儿童高于未足月分娩的儿童，家长对孤独症比较了解与听说过的儿童高于家长不知道的儿童（P<0.05）；CSBS DP评分与儿童月龄呈负相关（r=-0.360，P<0.001）。>18~36个月儿童孤独症相关发育障碍筛查阳性率为5.76%（216/3 752）；M-CHAT评分与出生体质量呈正相关（r=0.042，P=0.012），与家长孤独症知识得分呈负相关（r=-0.081，P=0.003）。结论　12~36个月儿童孤独症相关发育障碍筛查阳性率为7.54%，而家长对孤独症相关知识的了解程度对其筛查评分有影响。因此，在社区开展家长自评式孤独症早期筛查意义重大，但需进一步完善。

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