中国全科医学

Select

慢性鼻窦炎指南的评价与内容分析

陈吉，孙月，高亚，李脊，杜进涛，田金徽

2020, 23(13): 1583-1591. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.224

摘要 ( )

PDF for PC (1555KB) ( )

背景　慢性鼻窦炎是耳鼻喉科高发疾病，对患者造成严重的影响和经济负担，但目前国内外慢性鼻窦炎诊疗指南推荐意见存在差异。目的　对慢性鼻窦炎诊疗指南进行质量评价并分析其治疗意见，为指南制定和推荐意见的采纳提供建议。方法　于2019年2月检索中英文数据库和各专业指南网站获取相关文献，同时追踪参考文献，筛选适用于青少年及成年人的推荐意见中包含对慢性鼻窦炎的治疗意见的指南。检索时间为建库至检索日期。使用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREE Ⅱ）和卫生保健实践指南报告清单（RIGHT）对纳入指南的方法学质量和报告质量进行评价，并绘制气泡图和思维导图，对比分析关于慢性鼻窦炎治疗的推荐意见。结果　最终纳入8部指南，AGREE Ⅱ评价总分平均为48.76%（30.90%~73.09%），仅2部指南强烈推荐使用（得分>60%），其余6部需修订后推荐。RIGHT条目总体报告率为34.29%~65.71%，其中评审和质量控制方面报告率均为0。指南推荐一致的治疗方法包括皮质类固醇、鼻腔盐水冲洗和手术治疗，以及过敏者口服抗组胺药，可选用的措施包括细菌溶解物、黏痰溶解药、质子泵抑制剂、植物疗法、辣椒素、亮氨酸拮抗剂、鼻用呋塞米、木糖醇盐水冲洗液、次氯酸钠盐水冲洗液、含婴儿香波的盐水冲洗液，尚无统一观点的治疗措施包括抗生素、减充血剂、白三烯受体拮抗剂、IgE拮抗剂及阿司匹林加重呼吸系统疾病患者阿司匹林脱敏治疗。结论　现有慢性鼻窦炎诊疗指南制定方法及其报告质量需提高，建议纳入患者的偏好、使用统一的评价工具和考虑运用性。推荐意见有冲突时，建议参考制定方法更为严谨的指南。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

社区老年多病共存患者多重用药情况评价研究

刘葳，于德华，金花，唐岚

2020, 23(13): 1592-1598. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.026

摘要 ( )

PDF for PC (1330KB) ( )

背景　多病共存指同时患有2种或以上慢性病，是老年人群高发临床情况，尤为突出的是多重用药问题。多重用药带来了潜在不合理用药（PIM），是影响疾病预后的危险因素。对多重用药的评估、管理、优化是多病共存临床管理中非常重要的部分，可能是改善多病共存患者临床治疗效果、减少医疗费用的途径。目的　回顾性分析社区老年多病共存患者多重用药情况，分析其影响因素。方法　通过社区健康管理系统获得目前本社区2016年6月—2018年6月签约的≥65岁患者的基本资料，按国际疾病分类（ICD-10）标准进行系统分类统计，按照患2种及以上慢性病的定义，获取签约老年人中的多病共存患者。在老年多病共存人群中，根据随机数字表随机抽取400例患者进行多重用药（≥5种）情况调查，应用Beers标准及老年人处方筛查工具/老年人处方遗漏筛查工具（STOPP/START）标准，对所收集资料存在的PIM情况进行评估。结果　社区多病共存患者占≥65岁老年患者总数的81.01%（10 908/13 465），多病共存的主要组合类型为：高血压+冠心病（22.0%）、高血压+糖尿病（15.8%）、冠心病+糖尿病（16.2%）。所调查的400份问卷，有效回收360份，其中271例患者存在多重用药情况，多重用药率为75.3%，平均用药种数5.7种，最多服用10种药物，服用的药物以心血管及内分泌疾病治疗药物为主。应用STOPP/START标准检出80例（22.2%）存在PIM，共计95项；检出18例（5.0%）存在21项潜在的遗漏用药；Beers标准检出57例（15.8%）存在PIM，共计72项。多因素Logistic回归分析显示，年龄、处方主要获得方式是PIM的影响因素（P<0.05）。结论　多病共存在≥65岁老年人中患病率高，社区老年多病共存患者多重用药比例高，同时很大一部分存在不合理用药状况，高龄、未按期进行药物随访和评估、单科化的治疗模式可能是造成多重用药不合理用药的原因，作为管理多病共存主体的全科医生，应掌握不合理用药评估原则，改善多病共存多重用药的不合理用药情况。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

健康相关行为决策平衡测评工具的研究进展

林蓓蕾，梅永霞，张振香，刘腊梅，张艳，王永利，王文娜，郭云飞

2020, 23(13): 1599-1605. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.114

摘要 ( )

PDF for PC (1305KB) ( )

决策平衡在行为改变过程及健康行为维持中发挥重要中介抑或决定作用，国外学者早已关注到决策平衡的重要价值，但国内却鲜见相关研究报道。本文对决策平衡概念的源起、构成、发展及相应测评工具应用现状进行综述，具体包括吸烟、饮酒、运动锻炼、营养膳食、癌症筛查、处方药应用、情绪管理、毒品及其他慢性病相关行为决策平衡测评工具，以期全面总结国内外健康相关行为决策平衡测评工具的优缺点、适用性和局限性等，为开发研制适合我国国情的健康人群、高危人群乃至患病人群的健康行为决策平衡测评工具提供借鉴和参考。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

中国全科医生配置公平性研究

乔冠华，廖鹏，贾金忠，李文卓，陈畑至，王志锋

2020, 23(13): 1606-1610. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.074

摘要 ( )

PDF for PC (968KB) ( )

背景　当今社会面临人口老龄化、慢性病高发等问题，实施全科医生制度是保障和维护居民健康的重要途径。足够数量的全科医生是居民获得全科服务的必要条件。近年来全科医生数量有长足的发展，但是其在不同经济发展水平地区分布情况存在差异，了解各经济发展水平地区全科医生的情况，并引导各个地区合理配置全科医生是实现全民健康的重要环节。目的　分析中国全科医生在不同经济发展水平地区分布情况及变化趋势。方法　根据2013—2018年中华人民共和国国家数据网站中各地区生产总值，将中国大陆地区31个省（自治区、直辖市）分为5个不同的经济水平组，结合2013—2017年中国卫生与计划生育统计年鉴及2018年中国卫生健康统计年鉴中各地区全科医生数量，对各组全科医生的分布情况进行描述性分析，利用集中指数分析历年公平性变化趋势，并通过泰尔指数分解配置总体差异。结果　2012—2017年，中国全科医生数量从10.98万人增至25.27万人，增幅为130.15%。最高经济水平组的每万人口全科医生数量均明显高于其他各经济水平组，2017年达到每万人口3.61人。同期，全科医生集中指数先下降后上升，2015年最低（0.192 1）。分解的泰尔指数贡献率显示，不同经济水平组间历年差异贡献率均超过70%。结论　中国全科医生数量明显增加，经济发展水平较高地区的全科医生数量及注册为全科医学专业的医生比例均较高；全科医生在不同经济发展水平地区的分布公平性差，且差异主要源于不同经济水平组之间。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

分级诊疗背景下县域医疗共同体建设中的利益相关者博弈研究

何光秀，汤少梁

2020, 23(13): 1611-1614. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.085

摘要 ( )

PDF for PC (1084KB) ( )

近年来县域医疗共同体（医共体）受到政府部门的日益重视，但监督管理体制不健全、参与者积极性不高、利益分配机制不合理等问题阻碍了医共体的推行进程。分析县域医共体建设中的利益相关者及其利益冲突，对进一步推进县域医共体建设具有重要意义。本研究采用利益相关者和博弈论的理论，构建了“中央政府-地方政府”和“地方政府-县级医疗机构-患者”2个模型，研究中央和地方政府，以及地方政府、县级医疗机构、患者三方之间的博弈关系。发现中央政府对地方政府的监督管理和激励程度，地方政府和县级医疗机构付出的成本，对县级医疗机构的奖罚，患者付出的成本及得到的收益等均会影响县域医共体建设的进程。因此，政府部门应完善考核激励机制，做协调各方利益的主导者；加强医共体政策的宣传力度，让相关群体主动成为参与者；县级医疗机构之间需要互相帮扶，共同提升患者就医满意度。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

我国城镇脑卒中患者住院卫生服务利用情况及住院费用的影响因素研究

杨勇，李硕，王溪，郭艺玮，马勇，石学峰

2020, 23(13): 1615-1620. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.091

摘要 ( )

PDF for PC (1003KB) ( )

背景　作为全球第二大常见致死病因，脑卒中给患者带来了极大的经济负担和家庭负担。患者的卫生服务利用状况会影响其医疗费用的支出，但目前关于我国城镇脑卒中患者住院卫生服务利用情况的研究较少。目的　了解我国城镇脑卒中患者的住院服务利用情况，并探讨住院费用的影响因素，为降低患者疾病经济负担、加强患者经济保护、控制医疗费用过快增长提供理论支持和现实依据。方法　数据来源于“全国基本医疗保险卫生服务利用调查数据库”（2010—2015年），于2018年10月采用机械抽样法在数据库中抽取城镇缺血性脑卒中患者56 485例，收集其基本情况和住院服务利用情况（住院次数、住院天数、住院费用）。采用单因素分析比较不同基本情况脑卒中患者的住院服务利用差异，采用多元线性回归分析脑卒中患者住院费用的影响因素。结果　我国城镇脑卒中患者的年均住院次数为1（0）次，次均住院天数为11.0（6.0）d，次均住院费用为6 070.06（8 289.87）元。不同性别、年龄、险种类型、卒中类型、医院级别、地区、城市类别的患者，年均住院次数、次均住院天数、次均住院费用比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示：性别、年龄、险种类型、卒中类型、医院级别、地区、城市类别、次均住院天数是患者住院费用的影响因素，其中男性患者住院费用较女性高1.8%，年龄每增长1岁患者住院费用上升0.07%，职工医疗保险患者住院费用较居民医疗保险患者高20.1%，卒中类型为入脑前动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死（I63.2）、大脑动脉血栓形成引起的脑梗死（I63.3）患者住院费用分别较脑梗死（I63）患者高40.8%、38.8%，二级、三级医院就诊患者住院费用分别较基层医院就诊患者高72.1%、121.1%，东部地区患者住院费用分别较中部、西部地区高23.5%、34.0%（P<0.05）；住院次数也是患者住院费用的影响因素，住院次数每增加1次患者住院费用上升57.7%（P<0.05）。结论　不同特征脑卒中患者的住院卫生服务利用状况存在差异，住院费用与多种因素有关；应通过提高医院诊疗技术、缩短住院天数、加强对患者的健康教育等方式来实现费用控制，降低患者负担。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

家庭医生签约服务背景下深圳市社区多病共存患者社区健康服务评价研究

杨志鹏，张升超，张嘉允，黄志杰，钟永怡，张曼，王皓翔，王家骥

2020, 23(13): 1621-1626. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.222

摘要 ( )

PDF for PC (989KB) ( )

背景　以家庭医生签约服务为主体的社区健康服务中心是多病共存防治的主战场，高质量的初级卫生保健服务是获得更好的健康结果的重要保障。然而，鲜有文献研究多病共存患者的社区健康服务评价。目的　探讨深圳市社区多病共存患者的社区健康服务评价及其影响因素。方法　2017年6月，采用简单随机抽样的方法抽取多病共存患者进行基线调查，在家庭医生签约服务开展背景下，分别于第6、12个月进行随访调查。采用初级卫生保健评估工具（PCAT）进行评估，运用广义估计方程对结果进行分析。结果　基线调查时社区健康服务评价总分平均为（84.57±19.72）分，第1次随访时总分平均为（93.74±15.34）分，第2次随访时总分平均为（98.39±15.15）分，各次调查多病共存患者的社区健康服务评价总分比较，差异有统计学意义（P<0.001），两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示：文化程度、婚姻状况、医疗保险类型、有无签约家庭医生、近3年有无住院、自我健康状况评价和治疗负担是社区健康服务评价的影响因素（P<0.05）。结论　深圳市社区多病共存患者的社区健康服务评价呈逐渐升高趋势，签约家庭医生的患者有更高的社区健康服务评价，多病共存患者的健康管理应以签约家庭医生为抓手进行全面、连续、整体、综合管理。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位与评价指标研究：基于专题小组讨论的归纳性分析

沈士立，张鑫岩，李一萱，张旭，宫雪，于晓松

2020, 23(13): 1627-1631. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.157

摘要 ( )

PDF for PC (973KB) ( )

背景　在临床住培基地（综合医院）开设全科医学科是国家卫健委为推动全科医学发展提出的新举措。然而目前，由于国内尚未出台标准化的临床住培基地（综合医院）全科医学科评价体系，许多医院的全科医学科正在延用专科科室的评价标准，而这些标准与全科医学的学科特色不相适应。此外，全科医学科定位不明确、全科医学挂靠在其他临床科室的情况也较常见。建立健全医院全科医学科的评价体系，已经成为当前亟待解决的新要求。目的　探讨临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位及其评价指标。方法　于2019年3月29—31日，在第六届海峡两岸全科医学大会召开期间，采用目的性抽样法，邀请数名来自不同省市的综合医院全科医学科的科室负责人参加专题小组讨论会议两次。本课题工作小组人员共6名。两次会议的调查对象为同一批专家，第一次参会专家人数为7名，第二次参会专家为4名。会议前期，初步拟定评价综合医院全科医学科的5个一级指标，分别为“基础条件”“医疗技术队伍”“医疗服务能力与水平”“医疗质量状况”和“科研与教学”，并以此为基础制定了第一次会议的讨论提纲。在第一次会议结束之后，研究人员对会议内容及时分析和整理，在此基础上拟定了第二次会议的讨论提纲，再次归纳考核指标。会议由主持人主持，全程使用录音，并在结束后及时进行转录、编码和分析。结果　临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位是培养基层全科医生。将综合医院全科医学科的一级指标修改为“基础条件”“医疗技术队伍”“医疗服务能力与水平”“医疗质量状况”和“教学与科研”。其中“基础条件”包括病房规模及床位数、门诊规模、发展环境、相关科室能够满足全科住培轮转需要、合作的基层医疗服务机构能够满足全科住培轮转需要、场地和设备能够满足全科住培轮转需要；“医疗技术队伍”包括学科带头人和学科骨干、医师队伍、护理队伍；“医疗服务能力与水平”包括总体水平、诊治能力、辐射能力；“医疗质量状况”参照医院一般要求；“教学与科研”包括全科医学住院医师规范化培训、研究方向、科研项目和科研成果。结论　明确了临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位，并对其评价指标进行了归纳性分析，为进一步完善和构建评价指标体系提供了参考依据。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

基于信息技术平台和可信赖式专业活动-岗位胜任力理论促进三级医院构建区域医联体建设中提升全科-专科医师协作培养模式初探

高深甚，顾诗皓，何奕，汪新，杨晖，赵任

2020, 23(13): 1632-1639. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.046

摘要 ( )

PDF for PC (1108KB) ( )

背景　为实现区域医联体内分级诊疗工作，如何让全科医师与专科医师的医疗行为进行有效的协同一直是研究的难点，如何运用岗位胜任力评估也一直是研究的重点，本研究通过运用可信赖式专业活动（EPAs）进行探索也是国内首创。目的　为了缓解人民日益增长的就医需求与医疗资源的稀缺所产生的矛盾，同时为了更好地发挥三级医院的医疗资源的辐射效应，探索三级医院通过医联体制度将医疗资源纵向传导至社区的方法。方法　上海交通大学医学院附属瑞金医院北院在2018年开发分级诊疗信息平台，包含4个模块：转诊管理、联合病床、转诊随访、信息查询等功能，基于这个系统产生的数据探索针对三级医院专科医师与基层社区医院全科医师实施有效黏合度培训，同时引入国外岗位胜任力理论和EPAs。基于医联体全科医师与专科医师分级诊疗的协作行为培训，问卷主体由三部分组成：人口统计学的相关信息、〔儿科全科医师、儿科（消化）专科医师〕EPAs指标、岗位胜任力指标，于2018年8—11月依托问卷星软件随机发放问卷，共收集问卷1 476份。探索儿科全科医师与儿科专科医师的黏合度模型。结果　儿科全科医师EPAs与儿科专科医师EPAs呈正相关（P<0.05）；儿科全科医师胜任力与儿科专科医师胜任力呈正相关（P<0.05）。结论　三级医院构建区域医联体建设，基于信息技术搭建业务平台（基于全生命周期电子健康综合档案、医技预约、联合病床整合平台），同时结合业务数据引入EPAs-胜任力，促进全科医师与专科医师的共通医疗行为协作集合，通过EPAs-胜任力理论探索全科-专科医师医联体内靶点培训项目。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

新发和不治疗高血压对社区轻度认知功能障碍老年人认知功能影响的随访调查

秦虹云，诸秉根，王玲，郭祎，曹志城，胡承平

2020, 23(13): 1640-1646. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.785

摘要 ( )

PDF for PC (1013KB) ( )

背景　阿尔茨海默病与记忆力和认知功能下降有关的神经病理学改变早于临床症状多年，高血压是其危险因素之一。因此，在临床工作中，能在高血压患者中有效识别出痴呆高危人群，对于预防痴呆意义重大。目的　对社区老年人进行调查，了解其认知功能变化情况，分析高血压有关的治疗情况、合并其他躯体疾病、血压控制状况等对轻度认知功能障碍（MCI）向痴呆转化的影响，为防止和延缓痴呆的发生提供依据。方法　于2017年7—12月，对439例2011年经PPS（probability proportional to size）抽样法调查的MCI老年人进行简易智力状态检查，蒙特利尔认知评估量表、汉密尔顿抑郁量表、临床痴呆评定量表等量表测定，以及认知功能障碍诊断标准的再次测定。随访结局仍为MCI者为稳定型（MCIs），进展为痴呆者为进展型（MCIp），逆转为认知正常者为逆转型（MCIr）。比较不同高血压病史及其相关治疗等情况患者的MCI结局，采用Logistic回归分析MCI不恶化的影响因素。结果　有高血压病史的社区MCI老年人入组时（2011年）的子女人数、BMI、高脂血症情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组年龄、性别、单身情况、月收入、受教育年限、职业类型、个性倾向、家庭结构、酗酒史、吸烟史、记忆减退情况、2型糖尿病病史比较，差异无统计学意义（P>0.05）。新发高血压组和不治疗高血压组的年龄高于无高血压组，无高血压组的收缩压水平和舒张压水平低于新发高血压组、不治疗高血压组、持续高血压组，且持续高血压组的舒张压水平低于不治疗高血压组（P<0.05）。MCIp组的平均年龄高于MCIs组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，高龄是MCIp的危险因素（OR=0.856，P=0.011），月收入高则是保护因素（OR=2.288，P=0.045）。结论　社区不治疗和新发高血压者可能会促进MCI进展为痴呆，高龄是危险因素，血压下降或升高是伴随神经退行性改变而出现的机体代偿或疾病进展结果。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

基于门诊随访的慢性肾脏病患者积极度与心理困扰、社会支持的相关性研究

潘永毅，谢文鸿，贾翎，黄静欣，谢迪，杨小兵，陶晓蕾，赵豪

2020, 23(13): 1647-1653. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.454

摘要 ( )

PDF for PC (1031KB) ( )

背景　随着时代的发展和疾病谱的变化，慢性肾脏病（CKD）已成为危害人群健康的全球性公共卫生问题，造成巨大的疾病负担。以疾病治疗为中心的传统医学模式已落后于时代的发展，新型的慢性病管理模式强调发挥患者在疾病防治体系中的主体地位。因此，如何增强其自我管理能力（即患者积极度），已成为CKD随访管理的研究热点之一。目的　探讨门诊随访的CKD患者积极度与心理困扰、社会支持的相关性，以期为提高患者参与疾病自我管理的积极度提供依据。方法　本研究采用单中心、横断面、便利抽样的设计方法，运用患者积极度量表、凯斯勒心理困扰量表及社会支持评定量表，于2017年8月—2018年10月，调查南方医科大学南方医院肾病中心门诊定期随访的、非透析的、CKD 1~5期患者共301例。结果　门诊随访的CKD患者按患者积极度得分分为1~4水平，各水平的中位得分分别为45.1（43.2，46.1）、51.1（51.1，52.6）、61.1（59.4，64.1）、73.1（68.1，77.0）分，构成比分别为12.3%（37/301）、18.3%（55/301）、36.5%（110/301）、32.9%（99/301）。患者积极度评分与心理困扰得分呈负相关（rs=-0.301，P<0.01），与社会支持总分及客观支持、主观支持、对社会支持的利用度维度得分呈正相关（rs值为0.195~0.359，P<0.01）。结论　大部分门诊随访的CKD患者积极度水平不高，尚不具备参与疾病自我管理的知识、信心，缺乏维持健康促进行为的技能。此外，患者积极度与心理困扰呈负相关，与社会支持呈正相关。因此，在今后的CKD门诊随访管理中，可通过心理康复干预和强化社会支持来提高患者积极度。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

总胆固醇纵向轨迹对新发脑卒中影响的前瞻性队列研究

皇甫春梅，宋永健，袁建新，闫丽丽，杨娜，李雪梅

2020, 23(13): 1654-1662. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.073

摘要 ( )

PDF for PC (1081KB) ( )

背景　基线总胆固醇（TC）是新发脑卒中的影响因素，但目前国内外尚缺乏关于TC纵向轨迹对新发脑卒中影响的前瞻性队列研究。目的　探究TC纵向轨迹对新发脑卒中的影响。方法　采用前瞻性队列研究方法，基于开滦研究队列，选取2006年度TC资料完整且既往无脑卒中病史的基线观察人群（n=95 943），根据TC水平分为理想水平组（TC≤5.2 mmol/L，n=59 065）、边缘升高组（5.2 mmol/L<TC≤6.2 mmol/L，n=26 330）、高胆固醇血症组（TC>6.2 mmol/L，n=10 548），采用Cox比例风险回归模型分析单次TC测量值对新发脑卒中的影响。选取其中2008、2010年度TC资料完整且2010年度前无脑卒中病史者（n=51 394）作为重复测量观察人群，随访（6.77±1.00）年，每年收集1次新发脑卒中事件发生情况，依据TC纵向轨迹分为低-稳定组22 116例（43.03%）、中-稳定组24 441例（47.56%）、高-稳定组4 837例（9.41%），采用Cox比例风险回归模型分析TC纵向轨迹对新发脑卒中的影响。结果　在基线观察人群中，Cox比例风险回归分析结果显示，校正了性别等影响因素后，与理想水平组相比，高胆固醇血症组发生脑卒中、缺血性脑卒中、出血性脑卒中的HR（95%CI）分别为1.13（1.03，1.23）、1.21（1.11，1.33）、0.80（0.65，0.99）。随访期间，脑卒中、缺血性脑卒中累积发病率均随TC纵向轨迹的增高而增高（P<0.05）。Cox回归分析结果显示，校正性别等影响因素后，与低-稳定组相比，中-稳定组、高-稳定组发生脑卒中的HR（95%CI）分别为1.21（1.08，1.35）、1.32（1.11，1.57），发生缺血性脑卒中的HR（95%CI）分别为1.25（1.09，1.43）、1.34（1.05，1.72），发生出血性脑卒中的HR值均无统计学意义（P>0.05）。增加校正2010年度TC水平后，与低-稳定组相比，中-稳定组、高-稳定组发生脑卒中的HR（95%CI）分别为1.21（1.07，1.37）、1.33（1.05，1.67），发生缺血性脑卒中的HR（95%CI）分别为1.28（1.13，1.44）、1.44（1.20，1.72），发生出血性脑卒中的HR值均无统计学意义（P>0.05）。2010年度TC水平对脑卒中、缺血性脑卒中发病的影响均无统计学意义（P>0.05）。结论　单次TC测量值升高是新发脑卒中、缺血性脑卒中的危险因素，是新发出血性脑卒中的保护因素；TC纵向轨迹水平升高是新发脑卒中、缺血性脑卒中的危险因素，与新发出血性脑卒中的风险无统计学关联。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

常用血常规指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断价值

陈康勰，黄耀光，李辉，姚观金，孙兰春

2020, 23(13): 1663-1665. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.685

摘要 ( )

PDF for PC (1033KB) ( )

背景　慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者反复出现的问题，可导致患者死亡率增加。目前，AECOPD的预测和诊断缺少量化指标，因此探讨常用血常规指标对AECOPD的预测和诊断价值具有重要意义。目的　探讨淋巴细胞百分数（LY%）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、中性粒细胞百分数（NE%）及白细胞计数（WBC）在AECOPD诊断中的价值。方法　选取2017年11月—2018年9月在湛江中心人民医院呼吸内科就诊的AECOPD患者130例为AECOPD组，另选取同期在该院体检的健康体检者122例为健康对照组。所有研究对象均测定血常规。比较两组LY%、NLR、NE%、WBC指标差异，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价LY%、NLR、NE%、WBC对AECOPD的预测和诊断价值。结果　AECOPD组患者NLR、NE%、WBC均高于健康对照组，LY%低于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。LY%、NLR、NE%及WBC对AECOPD诊断的ROC曲线下面积分别为0.904、0.901、0.892、0.616（P<0.01）。LY%对AECOPD诊断的最佳截断值为24.9%，灵敏度为82.31%，特异度为90.98%；NLR对AECOPD诊断的最佳截断值为2.73，灵敏度为79.23%，特异度为92.62%；NE%对AECOPD诊断的最佳截断值为65.4%，灵敏度为78.46%，特异度为93.44%；WBC对AECOPD诊断的最佳截断值为9×109/L，灵敏度为37.69%，特异度为90.98%。结论　LY%<24.9%、NLR>2.73、NE%>65.4%可有效诊断AECOPD的发生，WBC对AECOPD的诊断价值较低。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

艾塞那肽联合胰岛素治疗对2型糖尿病患者炎性标志物的影响

赵倩，应长江，凌宏威，李树法，张婷，王佳鑫，李伟

2020, 23(13): 1666-1671. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.689

摘要 ( )

PDF for PC (1018KB) ( )

背景　在成年人中有1/12的患者死亡可归因于糖尿病。糖尿病患者血脂、炎性因子明显高于非糖尿病患者。且高血脂、高血糖、高炎性因子水平往往增加心血管疾病风险。目的　探讨艾塞那肽联合胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者对纤维蛋白原（FIB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响。方法　选取2016年6月—2018年6月在徐州医科大学附属医院内分泌科住院或门诊治疗的2型糖尿病患者193例为研究对象。将研究对象随机分为艾塞那肽组（n=98）和胰岛素组（n=95）。所有患者继续以往的饮食、运动及口服药物。艾塞那肽组加用艾塞那肽同时胰岛素剂量暂减30％，以后根据血糖水平调节胰岛素剂量。胰岛素组根据血糖水平单纯调节胰岛素剂量。治疗6个月后比较两组降糖效果及FIB、hs-CRP、IL-6、TNF-α的变化。同时采用多元逐步线性回归分析炎性标志物的影响因素。结果　两组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、hs-CRP、IL-6及TNF-α均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后艾塞那肽组HOMA-IR、hs-CRP、IL-6及TNF-α低于胰岛素组，差异有统计学意义（P<0.05）。艾塞那肽组治疗后体质量、体质指数（BMI）、腰围（WC）及胰岛素日用量较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；FIB治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。胰岛素组治疗后体质量、BMI、WC及胰岛素日用量较治疗前增高，差异有统计学意义（P<0.05）；FIB与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。无论是在艾塞那肽组，还是在胰岛素组，△FIB与△WC、△体质量、△BMI、△HOMA-IR呈正相关（r=0.269~0.423，P<0.05），△hs-CRP与△WC及△HOMA-IR呈正相关（r=0.223~0.515，P<0.05），△IL-6和△TNF-α与△WC呈正相关（r=0.215~0.379，P<0.05）。多元逐步线性回归分析显示，在艾塞那肽组和胰岛素组，△BMI及△HOMA-IR是△FIB的影响因素，△WC是△hs-CRP、△IL-6及△TNF-α的影响因素（P<0.05）。结论　艾塞那肽联合胰岛素治疗2型糖尿病降糖效果与胰岛素加量相当，但可减低患者体质量、BMI、WC，减少胰岛素用量，改善胰岛素抵抗，减轻亚临床炎性指标。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

原发性高血压病患者脑功能指标与睡眠质量关系研究

李雪，陈桂英，张苗苗，刘爽，颜语，姚亚男，李名知，单凌寒，吴群红

2020, 23(13): 1672-1674. DOI: 10.12114/j.ssn.1007-9572.2019.00.360

摘要 ( )

PDF for PC (987KB) ( )

背景　睡眠障碍与高血压的发病风险、昼夜血压节律变化及并发症发病风险明显相关，因此对高血压患者的睡眠质量进行评估显得尤为重要。目的　探讨原发性高血压病患者脑功能指标与睡眠质量的相关性。方法　随机选取2017年7月—2019年1月在哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科门诊及住院患者中被诊断为原发性高血压病患者80例为研究对象，根据匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分分为两组：睡眠质量差组（PSQI评分≥11分）40例；睡眠质量好组（PSQI评分≤10分）40例。比较两组脑功能指标水平（脑耗能、困倦+脑疲劳），并采用Pearson相关分析脑功能指标水平与PSQI评分之间的相关性。结果　睡眠质量差组脑耗能为（342.38±147.14），睡眠质量好组脑耗能为（211.03±116.07），两组比较差异有统计学意义（t=4.433，P<0.001）。睡眠质量差组困倦+脑疲劳为（58.78±29.23），睡眠质量好组困倦+脑疲劳为（43.73±19.96），两组比较差异有统计学意义（t'=2.329，P=0.027）。Pearson相关分析结果显示，脑耗能与PSQI总分呈正相关（r=0.409，P<0.001），困倦+脑疲劳与PSQI总分呈正相关（r=0.341，P=0.002）。结论　原发性高血压病患者的脑功能指标（脑耗能、困倦+脑疲劳）与睡眠质量相关，可在一定程度上反映患者睡眠质量。脑功能评估为原发性高血压病患者睡眠质量评估提供了一种更为便捷客观的测量方法。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

HPV知晓度和HPV疫苗接受度问卷调查情况研究进展

狄娜，刘应南，张建欣，陶霞

2020, 23(13): 1675-1679. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.638

摘要 ( )

PDF for PC (980KB) ( )

HPV疫苗可以有效预防HPV感染，从而降低宫颈癌的发生率。然而国内外调查发现HPV知晓度和HPV疫苗接种率并不理想。目前我国大陆地区HPV疫苗已经正式上市两年余，因此迫切需要了解我国大陆地区HPV知晓度和HPV疫苗接受度及其影响因素，便于相关政策的调整。HPV疫苗正式上市后我国大陆地区尚缺乏相关调查研究，因此本文对国内外关于HPV知晓度和HPV疫苗接受度的调查问卷进行综述，介绍问卷的调查对象、调查方式、调查内容、信效度等，便于未来设计合理有效、针对性强的调查问卷。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

农村地区妇女“两癌筛查”项目实施中的问题与对策

黄静，杨湘红，刘爱，周雯娟

2020, 23(13): 1680-1686. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.509

摘要 ( )

PDF for PC (997KB) ( )

宫颈癌与乳腺癌是我国妇女高发的恶性肿瘤，严重影响妇女健康。为降低宫颈癌与乳腺癌的发病率和死亡率，我国从2009年开始积极实施与推广“两癌筛查”项目，并于2016年全面铺开。本文基于对湖南省某市农村地区2016—2017年“两癌筛查”项目实施情况的实地调研，总结项目实施中的问题为：部分农村妇女缺乏“两癌”知识和社会支持，地理交通因素、筛查时间场所安排、对医疗机构的不信任影响妇女参与筛查，部分地区缺乏筛查氛围。提出采取村医参与发动、多重手段反复宣传刺激、当场告知筛查结果和及时回报后续结果、避免推荐非必要的后续服务等对策，以期为该项工作的开展发挥推动作用。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

青少年网络成瘾的研究现状

翟倩，丰雷，张国富，刘敏，王晶晶

2020, 23(13): 1687-1694. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.558

摘要 ( )

PDF for PC (1041KB) ( )

随着信息化时代的到来，互联网作为信息科学技术的产物，普及率逐年递增。个体与互联网之间的关系构成了一个全新的单元，在其中扮演着重要角色。网络在带来前所未有便利的同时，网络成瘾作为一种新的成瘾现象已经受到广泛关注。广大青少年人群正处在生理和心理发展的一个既重要又特殊的时期，同时也是对文化知识进行选择的一个关键性阶段，心理和生理状态尚未成熟和稳定，很容易出现网络成瘾情况。调查显示青少年网民数量在网民年龄结构比中所占的比例最高。本文对青少年网络成瘾研究现况从多方面进行综述。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

北京市东城区基层全科医生对糖尿病中医指南的利用和需求调查

周源，历晔，孙晓文，马琳，刘睿智，赵林华

2020, 23(13): 1695-1698. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.768

摘要 ( )

PDF for PC (973KB) ( )

背景　中医药具有“简、便、效、廉”的特点，在糖尿病防治领域被广泛研究应用，尤其在糖尿病前期及并发症治疗方面优势明显。目的　了解北京市东城区基层全科医生对《糖尿病中医药临床循证实践指南》（《指南》）的应用和需求情况。方法　于2018年7—8月，采用整群抽样法选取北京市东城区7个社区卫生服务中心和34个社区卫生服务站的全体基层卫生人员共304例为研究对象，其中中医138例，西医166例。自行设计《指南》应用及需求状况调查问卷，内容涉及医师对患者进行中医健康教育情况、中成药使用情况、对本指南的知晓情况及培训需求状况。结果　中医全科医生年龄、文化程度、工作年限、职称低于西医全科医生，差异有统计学意义（P<0.05）。138例中医全科医生中，133例（96.4%）对患者进行中医健康教育，127例（92.0%）使用中成药进行社区糖尿病防治；166例西医全科医生中，134例（80.7%）对患者进行中医健康教育，112例（67.5%）使用中成药进行社区糖尿病防治，两者比较，差异有统计学意义（χ2=17.274，P<0.001；χ2=27.038，P<0.001）。138例中医全科医生中，25例（18.1%）没听说过《指南》，94例（68.1%）听说过但未学习，19例（13.8%）了解并认真学习过；166例西医全科医生中，33例（19.9%）没听说过，108例（65.1%）听说过但未学习，25例（15.0%）了解并认真学习过，两者比较，差异无统计学意义（χ2=0.316，P=0.854）。中医全科医生中，男性《指南》学习率高于女性（P<0.05）；随年龄增长、学历降低、职称升高、工作年限增长，《指南》学习率增高（P<0.05）。138例中医全科医生中，126例（91.3%）有《指南》培训需求；166例西医全科医生中，144例（86.7%）有《指南》培训需求，两者比较，差异无统计学意义（χ2=1.576，P=0.209）。138例中医全科医生中，50例（36.2%）希望采用面对面培训《指南》，63例（45.7%）希望采用视频培训，25例（18.1%）认为两者兼可；166例西医全科医生中，59例（35.5%）希望采用面对面培训，69例（41.6%）希望采用视频培训，38例（22.9%）认为两者兼可，两者比较，差异无统计学意义（χ2=1.129，P=0.569）。结论　北京市东城区基层全科医生《指南》知晓率、学习率较低，应加强《指南》社区推广，尤其在年龄低、职称低、工作年限短的中医全科医生群体中推广。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

精益六西格玛管理模型对糖尿病患者糖化血红蛋白检测频率和达标率的影响研究

龚辉，汤华山，张波，张韬，花迎雪，宋道平，严惟力

2020, 23(13): 1699-1704. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.111

摘要 ( )

PDF for PC (1160KB) ( )

背景　糖尿病患者作为全科团队重点签约服务对象，其糖化血红蛋白（HbA1c）检测频率及达标率是绩效考核指标之一。为了提高糖尿病患者管理效果，如何协调好全科团队成员在糖尿病患者管理运作中的关系，是目前迫切需要解决的问题。目的　探讨全科团队运用精益六西格玛（LSS）管理模式对糖尿病患者HbA1c的检测频率和达标率的影响。方法　于2017年1月—2018年12月，在上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心由两个全科团队经LSS培训为LSS team，即干预组，剩余两个全科团队为team 2，即对照组，分别随机分配200例糖尿病患者。干预组按六西格玛理念运用黑带、绿带等角色构建项目组织架构，使用DMAIC循环，即定义（define）、测量（measure）、分析（analyze）、改进（improve）、控制（control）5个阶段构成的过程改进方法进行项目推进，同时利用鱼骨图、RACI、行动计划表等工艺改进工具，通过发现原社区糖尿病患者HbA1c检测管理的薄弱点并提出改善方案，全过程进行有效监控。对照组仅按照上级业务部门要求进行常规随访管理。结果　对照组平均测量次数（3.7±1.3）次，干预组平均测量次数（4.6±1.3）次，差异有统计学意义（t=7.073，P<0.001）；对照组HbA1c均值（7.1±1.0）mmol/L，干预组HbA1c均值（6.5±0.6）mmol/L，差异有统计学意义（t=-7.401，P<0.001）。对照组达标率为55.5%（111/200），干预组达标率为84.5%（169/200），差异有统计学意义（χ2=40.048，P<0.05）。按HbA1c测量次数分为3组：<4次，122例，HbA1c均值为（7.0±1.1）mmol/L；4~6次，250例，HbA1c均值为（6.7±0.7）mmol/L；>6次，28例，HbA1c均值为（6.6±0.4）mmol/L。3组HbA1c均值比较差异有统计意义（F=6.885，P<0.001）。结论　应用LSS，可以有效提高签约糖尿病患者的HbA1c检测频率，而通过HbA1c检测频率的提高，可以同时改善HbA1c达标率，这种改善可能与随着HbA1c检测频率提升，医患双方对血糖控制的重视度提高有关。LSS的改善过程符合医护人员的临床诊疗思维，其独特的组织架构尤其适用于目前全科团队中的各职能岗位的协调工作，能有效提高慢性病管理效率。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

北京市月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者牙周状况及影响因素研究

章洁，丁静

2020, 23(13): 1705-1710. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.790

摘要 ( )

PDF for PC (1334KB) ( )

背景　牙周病和糖尿病存在双向影响关系，牙周病作为糖尿病的常见并发症，没有得到医患应有的重视。目的　调查月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者的牙周状况，分析其影响因素，为家庭医生对2型糖尿病患者进行口腔健康教育提供理论依据。方法　于2018-03-01至2018-06-01采用便利抽样法抽取月坛社区卫生服务中心及下属站家庭医生签约的2型糖尿病患者200例进行问卷调查，调查内容包括基础资料、生活习惯、2型糖尿病控制情况、口腔保健情况。以社区牙周指数（CPI）为标准进行牙周检查。采用秩和检验比较不同特征患者CPI最高计分和平均计分，采用二分类Logistic回归分析其是否存在除外区段的影响因素。结果　无除外区段者169例（个人CPI最高计分为0、1、2、3、4者分别占总调查人数的3.5%、14.5%、46.5%、10.0%、10.0%），对此169例患者的个人CPI最高计分和平均计分进行单因素分析，结果显示病程>9年的2型糖尿病患者CPI最高计分高于病程≤9年的2型糖尿病患者，从没洗过牙的2型糖尿病患者CPI平均计分高于0.5~1.0年洗一次牙的2型糖尿病患者，不关注口腔保健知识的2型糖尿病患者CPI最高计分、CPI平均计分高于关注口腔保健知识的2型糖尿病患者，未被医生告知糖尿病和牙周病关系的2型糖尿病患者CPI最高计分高于被医生告知糖尿病和牙周关系的2型糖尿病患者，刷牙时经常牙龈出血的2型糖尿病患者CPI最高计分高于刷牙时无牙龈出血的2型糖尿病患者（P<0.05）。存在“除外区段”者31例（除外区段数为1、2、3、4者分别占总调查人数的5.5%、4.5%、3.0%、2.5%），2型糖尿病患者牙列存在除外区段的危险因素为年龄≥65岁〔OR=2.266，95%CI（1.011，5.079）〕、2型糖尿病病程>9年〔OR=2.490，95%CI（1.056，5.889）〕（P<0.05）。结论　月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者的牙周状况不佳，与多种因素有关，家庭医生需要重视其牙周状况，加强对其关于口腔保健知识的健康教育。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

本期刊文