中国全科医学

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紧密型医联体和县域医共体新型冠状病毒肺炎疫情防控指导建议

中国医师协会全科医师分会，中华医学会全科医学分会

2020, 23(8): 889-892. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.309

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2019年加拿大儿科学会立场声明《孤独症谱系障碍诊断性评估标准》解读

刘芸，李志斌，徐开寿

2020, 23(8): 893-900. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.208

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孤独症谱系障碍（ASD）是一种慢性的、持续终生的神经发育障碍，大多发病于儿童早期，随着其患病率的不断上升，已经成为全球公共卫生问题之一。ASD严重影响了儿童及其家庭的生活，给家庭带来巨大经济压力和沉重精神负担。因此，早期发现和及时诊断ASD，并尽早实施行为和教育干预，对改善ASD患儿的预后及家庭社会生活可带来积极影响。2019年11月加拿大儿科学会（CPS）发布了《孤独症谱系障碍诊断性评估标准》立场声明，是首部指导社区基层医务人员诊断ASD的声明，为社区儿科临床医务人员进行或协助ASD的诊断性评估提供了建议、工具和资源。本文就该声明进行解读，以期对我国ASD的诊治与评估提供指导，并且帮助社区儿科相关医务人员对ASD进行早期诊断及优化评估。

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儿童孤独症谱系障碍流行现状和家庭干预的研究及策略

邹卓，刘芸，黄浩宇，刘春明，曹宣兰，张杨萍

2020, 23(8): 900-907. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.717

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孤独症谱系障碍（ASD）是一组以社交障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病，目前在全球范围的发病率为1%~2%，且发病率仍在逐年升高。本文主要介绍了儿童ASD的流行病学现状及家庭干预实施现状，回顾了我国儿童ASD的发展状况。既往我国对ASD患儿的干预主要集中在关注患儿社会功能的恢复、增加社交性行为上，且康复训练主要集中在康复机构、特殊学校或医院。如今，国内外越来越多的学者将目光聚焦到了ASD患儿的父母及家庭上，并逐渐认识到ASD患儿的康复训练不应只局限于康复机构、医院或特殊学校的专业训练，更应该将康复治疗融入家庭中。同时分析了目前我国实施家庭干预的必要性及存在的困难，提出对ASD患儿进行家庭干预的思考及探讨，以达到通过家庭干预，让患儿除睡眠时间外，几乎均处于积极、放松的康复训练中。本文还关注了ASD患儿父母或主要照护者的心理、情绪状态，指出医务工作者应积极与心理、教育机构、社会等部门加强合作，设计个体化干预方案，帮助ASD患儿、父母及家庭获得尽可能好的生活质量。

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心电R波-脉搏波传导速度诊断颈动脉粥样硬化的价值研究

曾祥辉，罗建平，赖珩莉，李晓波，刘伟斌

2020, 23(8): 908-912. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.557

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背景　彩色多普勒超声是目前诊断动脉粥样硬化最直接、普遍的方法，但因昂贵的仪器设备及技术条件受到一定的限制，通过心电监护仪获得心电R波-脉搏波传导速度（RWPWV），能反映动脉粥样硬化情况，且操作简单、经济实惠。目的　探讨RWPWV诊断颈动脉粥样硬化的价值及其诊断界值。方法　2016年7月—2018年12月在赣州市立医院体检人群中，采用随机抽样调查的方式抽取了1 500名参与者，根据纳入、排除标准共选出986名参与者作为研究对象。研究对象的临床病史由经过培训的人员采用标准化问卷进行访谈收集。根据彩色多普勒超声结果分为正常组675例、颈动脉粥样硬化组311例。利用二分类Logistic回归模型分析RWPWV与动脉粥样硬化的关系。以彩色多普勒超声结果为金标准时，利用受试者工作特征（ROC）曲线计算RWPWV的诊断价值及诊断界值。结果　颈动脉粥样硬化组年龄、收缩压（SBP）、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、脂肪肝患病率、RWPWV高于正常组（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示，RWPWV是颈动脉粥样硬化的影响因素〔OR=8.403，95%CI（5.361，13.171），P<0.001〕。ROC曲线显示，当RWPWV截断值取4.58 m/s时，灵敏度为0.698，特异度为0.637，约登指数为0.335，最大ROC曲线下面积（AUC）为0.717〔95%CI（0.683，0.751）〕，与机会一致性诊断（AUC=0.500）比较，差异有统计学意义（P<0.001）。结论　RWPWV升高是颈动脉粥样硬化的危险因素，对于颈动脉粥样硬化有一定的诊断价值；RWPWV诊断颈动脉粥样硬化的最佳界值为4.58 m/s；RWPWV作为筛查动脉粥样硬化的新方法，操作简单、经济、适用，值得临床推广。

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皮肤无创晚期糖基化终末产物测定在社区2型糖尿病血管性并发症筛查中的作用研究

邢美艳，姜天，夏莉，张一，许娟，罗莉，胡红琳，赵广碧，刘勇，王贻坤，夏营威，章秋

2020, 23(8): 913-919. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.039

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背景　随着人们生活水平的提高及经济的发展，2型糖尿病（T2DM）及其慢性并发症发病率逐年增高，研究表明皮肤晚期糖基化终末产物（AGEs）与糖尿病血管病变关系密切，但在我国缺乏在社区中的大型筛查及研究。目的　研究经皮无创检测AGEs与T2DM血管性并发症的相关性及在社区筛查中的临床意义。方法　选取2017年8月—2018年5月与安徽医科大学第一附属医院签署医联体协议的2个社区卫生服务中心体检的30~75岁T2DM患者97例，其中44例T2DM未合并糖尿病并发症（单纯T2DM组），53例T2DM合并糖尿病并发症（T2DM伴并发症组），同时选取同期体检健康者272例作为对照组。分别测定受试者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及皮肤AGEs水平。测定踝肱指数（ABI）作为下肢血管病变评估标准，并将T2DM患者分为无周围血管病变、轻度周围血管病变、中度周围血管病变。测定尿白蛋白/肌酐比值（A/C比值），并将T2DM患者分为正常白蛋白尿、微量白蛋白尿、大量白蛋白尿。测定神经缺陷评分（NDS）作为周围神经病变指标，并将T2DM患者分为无周围神经病变、轻度周围神经病变、中度周围神经病变、重度周围神经病变。结果　三组皮肤AGEs水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中单纯T2DM组和T2DM伴并发症组皮肤AGEs水平高于对照组；T2DM伴并发症组皮肤AGEs水平高于单纯T2DM组（P<0.05）。同一年龄段，T2DM伴并发症组皮肤AGEs水平高于单纯T2DM组（P<0.05）。随着T2DM伴周围血管病变、白蛋白尿、周围神经病变程度加重及T2DM并发症数目增多，皮肤AGEs水平均逐渐升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=0.84，95%CI（0.73，0.97）〕和皮肤AGEs〔OR=1.35，95%CI（1.17，1.57）〕是T2DM伴周围血管病变发生的影响因素（P<0.05）；性别〔OR=0.14，95%CI（0.03，0.61）〕、FBG〔OR=1.49，95%CI（1.10，2.02）〕、皮肤AGEs〔OR=1.09，95%CI（1.02，1.16）〕是T2DM伴白蛋白尿发生的影响因素（P<0.05）；性别〔OR=0.23，95%CI（0.06，0.86）〕、HbA1c〔OR=1.68，95%CI（1.04，2.71）〕是T2DM伴周围神经病变发生的影响因素（P<0.05）。皮肤AGEs筛查T2DM并发症的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.833〔95%CI（0.753，0.914）〕，AGEs最佳切点值为71.5 AU，灵敏度为71.7%，特异度为86.4%。结论　皮肤AGEs检测可作为T2DM伴周围血管病变、肾脏病变的预测指标，为其用于社区T2DM伴并发症的无创筛查提供理论依据，但在皮肤AGEs与周围神经病变关系中需进一步研究证实。

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糖尿病足复发感染不同严重程度分级中病原菌分布特点研究

谢树永，牛敏，申金付，罗莉，章秋

2020, 23(8): 919-922. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.474

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背景　随着广谱抗菌药物的应用，糖尿病足感染患者病原菌及药敏谱发生了显著变化，并且对反复发生糖尿病足感染患者的病原菌分布及药物敏感性研究少见。目的　研究糖尿病患者糖尿病足复发感染不同严重程度分级中病原菌分布特点，为糖尿病足复发感染患者提供抗菌药物经验性治疗依据。方法　选取2016年7月—2018年7月阜阳市人民医院内分泌科住院的糖尿病足复发感染患者52例，对其分泌物进行细菌培养及药物敏感性实验，并对感染严重程度进行分析，统计分析感染严重程度与病原菌分布的关系。结果　52例糖尿病足复发感染患者中轻度感染19例，中度感染20例，重度感染13例。轻度感染患者以革兰阳性球菌感染（14/19）及单一感染（17/19）为主；重度感染患者以革兰阴性杆菌感染（15/28）及混合感染（6/13）为主。52例糖尿病足复发感染患者中共培养出70株病原菌，其中革兰阳性球菌34株（48.6%），革兰阴性杆菌29株（41.4%），真菌7株（10.0%）。革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、粪肠球菌及链球菌等对利奈唑胺、万古霉素较为敏感，耐药性较低，对青霉素、克林霉素耐药性较为严重；革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、变形杆菌及肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药性低，对三代头孢类等耐药性较为严重；真菌对氟康唑耐药性较高，对卡泊芬净、两性霉素B较为敏感。结论　随着糖尿病足复发感染程度加重，病原菌由革兰阳性球菌感染率下降，革兰阴性杆菌感染率升高。感染程度越重，混合感染机会越高。重度复发感染患者对常规抗菌药物具有一定耐药性，在糖尿病足的临床治疗上需严格控制抗菌药物的使用。

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柔性辟谷对中心性肥胖改善效果研究

刘赫男，邓颖芳，卢宁，巩文静，孙长青，张成岗

2020, 23(8): 923-928. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.746

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背景　随着生活质量的显著提高和生活节奏的加快导致我国肥胖人群数目增长迅速，超重、肥胖是高血压、高血脂、糖尿病“三高”疾病等慢性病的重要诱因，严重影响人们的身心健康。因此，降低体质量可以改善人们的健康状况，提高生活质量。柔性辟谷可以显著降低肥胖人群的体质量，从而改善由于肥胖引起的相关疾病。目的　研究柔性辟谷对中心性肥胖人群体质量、体质指数（BMI）、身体围度、血压、同型半胱氨酸水平等指标的影响，评价该技术在改善肥胖和相关症状中的效果。方法　2017年1—3月依托山东省威海市妇幼保健院心血管内科面向社会招募中心性肥胖志愿者32名，3人中途退出，最终纳入志愿者29名，进行柔性辟谷1周，每天一日三餐均以1袋柔性辟谷饮料（10 g/袋）代餐，分别于干预前、后测量并记录志愿者体质量、BMI、身体围度、血压、同型半胱氨酸水平。结果　志愿者干预后体质量〔（92.2±24.2）kg与（98.8±25.4）kg〕、BMI〔（31.3±6.6）kg/m2与（33.6±6.6）kg/m2〕、腰围〔（95.9±17.1）cm与（101.9±18.5）cm〕、上臂围〔（33.1±3.9）cm与（35.2±4.3）cm〕、大腿围〔（60.8±6.2）cm与（63.8±6.1）cm〕、胸围〔（104.3±10.8）cm与（108.7±12.0）cm〕、臀围〔（108.8±9.9）cm与（113.0±10.4）cm〕、腰臀比〔（0.88±0.08）与（0.90±0.08）〕、收缩压〔（123±16）mm Hg与（129±19）mm Hg〕、舒张压〔（85±13）mm Hg与（89±12）mm Hg〕、同型半胱氨酸水平〔（9.58±3.38）μmol/L与（11.64±3.54）μmol/L〕均低于干预前（P<0.05）。结论　柔性辟谷对降低体质量、减少腰围、下调血压具有促进作用，可用于中心性肥胖人群肥胖和相关症状的辅助改善。

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孟鲁司特治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎症状及反复喘息疗效研究

王执勇，李树青，钱秀玲

2020, 23(8): 929-934. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.314

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背景　呼吸道合胞病毒（RSV）毛细支气管炎易出现反复喘息，且下呼吸道分泌物中半胱氨酸白三烯（CysLTs）水平升高。而孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，关于其治疗RSV毛细支气管炎症状的研究相对较少。目的　探讨孟鲁司特改善婴幼儿RSV毛细支气管炎后症状及减轻反复喘息发作的有效性和安全性。方法　2015年6月—2017年6月连续纳入在潍坊市妇幼保健院出院的RSV毛细支气管炎患儿，随机分为治疗组、对照组。Ⅰ期，治疗组：口服孟鲁司特颗粒（4 mg）12周，1次/d；对照组：口服安慰剂12周，1次/d。对两组无症状天数、个人日记评分进行评估。随访9个月（Ⅱ期），观察Ⅰ+Ⅱ期反复喘息人数和医疗资源应用情况等。依据意向性分析（ITT）原则，应用全分析集（FAS）分析数据。结果　共纳入研究对象186例，治疗组92例，对照组94例。治疗组完成Ⅰ期研究的患儿为89例，对照组为90例；治疗组完成Ⅰ+Ⅱ期的患儿为84例，对照组为86例。治疗组平均依从性为97.8%（7 560/7 728），对照组平均依从性为97.4%（7 690/7 896），两组患儿平均依从性比较，差异无统计学意义（χ2=3.16，P=0.07）。在Ⅰ期研究期间，两组无症状天数、日间无症状天数、夜间无症状天数、个人日记评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在整个研究过程中（Ⅰ+Ⅱ期），治疗组RSV毛细支气管炎喘息复发人数少于对照组（P<0.05），治疗组喘息患儿出现2次及以上喘息比例低于对照组（χ2=5.14，P=0.02）。Ⅰ+Ⅱ期研究期间治疗组医疗资源应用人数、β-受体激动剂应用人数、糖皮质激素应用人数、住院人数低于对照组（P<0.05）。在事后亚组分析中，治疗组有湿疹史与父母哮喘史的患儿中无症状天数〔（49.7±20.2）、（51.3±20.9）d〕多于对照组〔（36.3±20.4）、（37.8±19.3）d〕（t=2.19，P=0.03；t=2.24，P=0.03）。整个研究过程中没有患儿因不良反应退出研究，两组间胃肠道紊乱、皮疹、转氨酶升高发生率比较，差异均无统计学意义（χ2=0.23，P=0.63；χ2=0.03，P=0.86；χ2=0.15，P=0.69）。结论　口服孟鲁司特（4 mg）12周不能改善RSV毛细支气管炎患儿呼吸道症状，但能降低患儿反复喘息发作次数。口服孟鲁司特（4 mg）有一定效果且安全。

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与Graves' Disease发病机制相关的基因研究

赵得发，滕卫平，滕晓春

2020, 23(8): 935-941. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.670

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背景　Graves' Disease（GD）是一种常见的自身免疫性疾病，但其发病机制尚不明确。目的　通过对公共基因芯片数据的分析，找出与GD发病可能相关的基因。方法　在GEO数据库和ArrayExpress数据库中检索“Graves' Disease”，得到GSE71956和E-MEXP-2612（截至2019-04-02）。利用R语言的“Limma”包对基因芯片的原始数据进行标准化处理并找出差异基因。差异基因共包括对照CD4细胞与GD患者CD4细胞的对比（C-GD CD4）、对照CD8细胞与GD患者CD8细胞的对比（C-GD CD8）、对照者甲状腺组织与短病程GD患者甲状腺组织的对比（C-S）、对照者甲状腺组织与长病程GD患者甲状腺组织的对比（C-L）、短病程GD患者甲状腺组织与长病程GD患者甲状腺组织的对比（S-L）。再对差异基因进行多重比较及功能注释分析。结果　维恩图显示，KLF9、RGS1基因同时存在于C-GD CD4、C-GD CD8与C-L差异基因中。氨基酸和类固醇代谢基因可能与GD的发病相关。FMO2、CALHM6和C7基因同时存在于C-S、C-L、S-L差异基因中。长病程和短病程GD患者甲状腺组织CALHM6基因表达水平高于对照者，长病程GD患者CALHM6基因表达水平高于短病程GD患者；长病程和短病程GD患者甲状腺组织FMO2和C7基因表达水平低于对照者，长病程GD患者FMO2和C7基因表达水平低于短病程GD患者（P<0.05）。结论　GD的发病可能与KLF9、RGS1的异常表达及氨基酸和类固醇代谢有关，FMO2、CALHM6、C7基因可能与GD的病程相关。

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精神障碍患者睡眠紊乱与自杀关系的Meta分析

秦丽，周郁秋，王伟梁

2020, 23(8): 942-948. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.005

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背景　睡眠紊乱是精神障碍患者最突出和普遍的问题，部分研究指出睡眠紊乱可能会增加精神障碍患者的自杀风险，然而这些研究结果尚存在争议，因此确定精神障碍患者睡眠紊乱与自杀的关系十分必要。目的　运用Meta分析方法评价精神障碍患者睡眠紊乱与自杀的关系。方法　计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、Ovid、EBSCO、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网引文数据库、中国生物医学文献服务系统等数据库，检索时限为建库至2019-04-01。收集相关文献，由两名研究人员独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献质量后，采用Stata 15.1软件进行Meta分析。结果　共纳入21项研究，其中17项横断面研究、4项队列研究，共8 118例患者。Meta分析结果显示，未矫正与矫正混杂因素后，精神障碍患者睡眠紊乱与总体自杀的相对风险增加均相关〔OR=2.22，95%CI（1.98，2.49），P<0.001；OR=2.17，95%CI（1.92，2.44），P<0.001〕。亚组分析结果显示，未矫正与矫正混杂因素后，总体睡眠紊乱、噩梦、其他睡眠问题与总体自杀、自杀意念、自杀未遂和其他自杀类型的相对风险增加均相关（P<0.05）；失眠与总体自杀、自杀意念和自杀未遂的相对风险增加均相关（P<0.05）。矫正抑郁症状后，Meta分析结果显示，精神障碍患者睡眠紊乱与自杀的相对风险增加相关〔OR=1.69，95%CI（1.33，2.15），P<0.001〕。结论　精神障碍患者睡眠紊乱可以增加其自杀风险。

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不同手术方式治疗女性压力性尿失禁中长期疗效和并发症的网状Meta分析

梁云霄，何天基，韦尔东，周保同，葛波

2020, 23(8): 949-958. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.579

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背景　女性压力性尿失禁（SUI）是一种泌尿外科常见疾病，给女性患者造成了巨大的生活及经济负担。SUI患者通常在保守治疗不理想时选择手术治疗，自Kelly术运用于治疗SUI后，多种新型术式相继发展并在疗效上取得了重大进展，目前仍缺乏新型术式之间中长期疗效及安全性的直接或间接比较。目的　运用网状Meta分析比较经耻骨后尿道固定悬吊术（Burch）、经耻骨后无张力尿道中段吊带术（TVT）、由外向内经闭孔吊带术（TOT）、由内向外无张力尿道中段吊带术（TVT-O）、无张力经阴道尿道中段吊带术（TVT-S）、单切口可调节吊带术（Ajust）治疗女性SUI的有效性及安全性，筛选治疗SUI的最佳手术方式。方法　基于计算机系统检索PubMed，the Cochrane Library，Medline，EMBase数据库中关于比较Burch、TVT、TOT、TVT-O、TVT-S、Ajust术式治疗SUI的随机对照试验（RCT），检索时间从建库至2018年7月。两名研究者对纳入的RCT进行数据提取及质量评价，提取信息包括：第一作者、发表时间、干预措施、样本量、年龄、随访时间和客观治愈率、主观治愈率、排尿困难、阴道黏膜穿孔、下尿路感染、吊带暴露、术后新发急迫症状/急迫性尿失禁、术后大腿疼痛/腹股沟疼痛。采用RevMan 5.3和Stata 14.0进行数据处理。结果　共纳入42篇RCT，6 065例患者。网状Meta分析结果显示，TOT客观治愈率低于TVT〔OR=0.96，95%CI（0.91，1.00），P<0.05〕；Ajust主观治愈率高于Burch、TOT、TVT-O、TVT-S〔OR=1.27，95%CI（1.01，1.61）；OR=1.14，95%CI（1.01，1.27）；OR=1.05，95%CI（1.00，1.10）；OR=1.12，95%CI（1.04，1.22），P<0.05〕，TOT低于TVT〔OR=0.93，95%CI（0.86，1.00），P<0.05〕；TVT-O排尿困难发生率低于TVT〔OR=0.57，95%CI（0.34，0.95），P<0.05〕；TOT阴道黏膜穿孔发生率高于TVT〔OR=4.17，95%CI（1.37，12.74），P<0.05〕，TVT-O阴道黏膜穿孔发生率低于TOT〔OR=0.20，95%CI（0.06，0.66），P<0.05〕；TOT术后下尿路感染发生率低于TVT〔OR=0.62，95%CI（0.42，0.91），P<0.05〕；TVT-O术后大腿/腹股沟疼痛发生率高于Burch〔OR=12.89，95%CI（1.22，135.66），P<0.05〕，TOT、TVT-O术后大腿/腹股沟疼痛发生率高于TVT〔OR=2.37，95%CI（1.00，5.58）；OR=3.07，95%CI（1.50，6.27），P<0.05〕，TVT-S、Ajust术后大腿/腹股沟疼痛发生率低于TVT-O〔OR=0.25，95%CI（0.10，0.63）；OR=0.18，95%CI（0.04，0.84），P<0.05〕。曲线下面积（SUCRA）排序结果显示，在客观治愈率、吊带暴露和术后新发急迫症状/急迫性尿失禁方面，TVT效果较好；在主观治愈率、排尿困难、阴道黏膜穿孔方面，Ajust效果较好；在下尿路感染方面，TOT效果较好；在术后大腿疼痛/腹股沟疼痛方面，Burch效果较好。结论　Ajust在治疗SUI的中长期研究中可能具有较好的疗效和安全性。

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美国医师职业精神研究及其对我国的启示

何飞英，廖生武

2020, 23(8): 959-963. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.653

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医师职业精神由于医患矛盾的出现，日益受到社会各界的广泛关注，欧美对医师职业精神的研究较早，在医师职业精神内涵、测量工具、实证及教育研究等方面积累了较丰富的成果，本文总结了美国医师职业精神的研究现状，从法治、行业、医疗单位及医生个人4个层面分别探讨了对我国医师职业精神研究的启示。

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广东省首批家庭医生式服务试点社区卫生技术人员工作满意度及影响因素分析研究

郑婵娇，陈宝欣，黄志杰，沈欢瑜，欧伟麟，张冬莹，王家骥，周志衡

2020, 23(8): 964-968. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.035

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背景　家庭医生团队在初级保健中以温情守护居民健康，然而受基层医疗建设不足等条件的种种制约，如何保证温情守护？目的　了解广东省首批家庭医生式服务试点社区卫生技术人员的工作满意度现状及其影响因素，为基层卫生人才队伍建设提供参考依据。方法　于2014年6月—2016年6月，在广东省共36个家庭医生式服务试点的社区卫生服务中心采用分层抽样法各层按1∶1∶1的比例从3类卫生技术人员中抽取调查对象。分别是管理人员、技术服务人员及其他社区卫生工作者。采用自行设计的问卷进行调查，问卷内容包括一般人口学特征、总体工作满意度以及21项满意度因子。分析社区卫生技术人员的工作满意度现状及影响因素。结果　共发放问卷275份，回收有效问卷251份，有效回收率为91.3%。社区卫生技术人员自我评价的总体工作满意度得分是（3.8±0.7）分，217名（86.5%）社区卫生技术人员对工作感到满意或非常满意。21项满意度因子的得分均值中，得分最高的是“同事关系”（4.1±0.5）分，得分最低的是“单位福利待遇”（2.8±1.1）分。不同年龄对与领导的关系的满意度、不同文化程度对工作量的满意度、不同职称对得到同事的帮助的满意度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，工作人数及分配合理程度〔OR=2.118，95%CI（1.072，4.184）〕、个人能力提高情况〔OR=2.220，95%CI（1.181，4.173）〕、单位的监督管理制度〔OR=1.905，95%CI（1.023，3.546）〕、与领导的关系〔OR=4.640，95%CI（1.328，16.214）〕和同事关系〔OR=5.111，95%CI（1.330，19.644）〕是影响总体工作满意度的因素（P<0.05）。结论　家庭医生式服务试点社区卫生技术人员有较高的工作满意度，工作人数及分配合理程度、个人能力提高情况、单位的监督管理制度、与领导的关系和同事是工作满意度的影响因素。

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急性ST段抬高型心肌梗死住院患者不同治疗方案的医疗资源利用研究

陈艾明，田琳，邱亨嘉

2020, 23(8): 969-973. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.329

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背景　冠心病是世界卫生组织公布的2012年全球死亡原因之首，也是国人最常见的死因之一。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是缺血性心脏病常见的类型之一，其治疗方式包括药物传统治疗和介入治疗，但上述两种方案对医疗资源的使用情况尚不明确，一定程度上限制了医疗资源的有效配置。目的　探讨急性STEMI住院患者接受药物传统治疗与介入治疗两种方式的医疗资源使用情况及其影响因素。方法　选取2014-10-10至2016-12-31在中山大学附属第五医院住院的急性STEMI患者，通过病案室导出病历首页资料与具体电子病历记录，收集患者的人口学、疾病特征、治疗特征等资料。以药物传统治疗及介入治疗两种治疗方式为主要预测指标，以当次住院的住院天数与住院总费用作为评价当次住院医疗资源利用情况的指标，并探讨住院天数、住院总费用的主要影响因素。结果　共纳入315例患者，其中药物传统治疗67例（21.3%）（药物传统治疗组），介入治疗248例（78.7%）（介入治疗组）。两组年龄、梗死部位、Killip分级、心肌梗死发作至首次医疗接触（SO-to-FMC）时间分布、入院途径、是否死亡、曾入住冠心病监护病房（CCU）或重症监护病房（ICU）比例、总费用、西药费比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，女性（β=4.03）、50~59岁（β=3.71）、介入治疗（β=3.63）是急性STEMI患者住院天数增加的影响因素（P<0.05），临床路径（β=-3.18）、死亡（β=-4.87）是患者住院天数减少的影响因素（P<0.05）；50~59岁（β=12 483.39）、医保（β=7 769.88）、介入治疗（β=36 703.60）、曾入住CCU或ICU（β=13 539.14）是急性STEMI患者住院总费用增加的影响因素（P<0.05），死亡（β=-13 347.59）是患者住院总费用减少的影响因素（P<0.05）。结论　介入治疗较药物传统治疗利用了更多医疗资源。女性、50~59岁、介入治疗均导致住院天数增加，而临床路径的推行可缩短住院天数；50~59岁、医保、介入治疗是增加住院总费用的主要影响因素。

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高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血成本-效果分析研究

林秋满，王桂良，邱萍，徐林芳，龚敏，韩明，李兴，文剑波

2020, 23(8): 974-979. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.330

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背景　肝硬化是一种慢性弥漫性肝病，食管胃底静脉曲张破裂出血是最严重的并发症之一，内镜下套扎术和组织粘合剂注射是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的关键措施，为了更有效地注射组织粘合剂，临床上常采用高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法。目的　比较高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成本-效果。方法　选取2013年7月—2017年7月南方医科大学附属萍乡医院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者164例，采用随机数字表法将其分为高渗葡萄糖与组织粘合剂夹心法组（HGC组，70例）和聚桂醇与组织粘合剂夹心法组（LC组，94例）。其中HGC组采用高渗葡萄糖与组织粘合剂夹心法，LC组采用聚桂醇与组织粘合剂夹心法。比较两组止血率、再出血率、静脉曲张改善情况。进一步根据胃底静脉曲张根数和直径分为：根数×直径<2（根?cm）（其中HGC组36例，LC组49例）和根数×直径≥2（根?cm）（其中HGC组34例，LC组45例），比较两组成本及成本-效果比，并观察并发症和不良反应发生情况。结果　HGC组和LC组即时止血率均为100.0%。治疗后1周、1个月、2个月，两组止血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月、6个月、1年，两组再出血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3、6个月，两组静脉曲张改善情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对于根数×直径<2（根?cm）的胃底静脉曲张，两组注射次数、注射点数、组织粘合剂总量、住院成本、即时成本-效果比、1周止血率、1周成本-效果比、1个月止血率、1个月成本-效果比、2个月止血率和2个月成本-效果比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对于根数×直径≥2（根?cm）的胃底静脉曲张，LC组注射次数、注射点数、组织粘合剂总量、住院成本、即时成本-效果比、1周成本-效果比、1个月成本-效果比和2个月成本-效果比均低于HGC组（P<0.05）。两组术后发热、胸腹部疼痛发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；LC组局部溃疡、异位栓塞发生率低于HGC组（P<0.05）。结论　高渗葡萄糖或聚桂醇与组织粘合剂夹心法均能有效治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，且效果相近，从成本-效果考虑，对于根数×直径<2（根?cm）的胃底静脉曲张，两种方法成本相近，效果相近，均可选用；对于根数×直径≥2（根?cm）的胃底静脉曲张，两种方法效果相近，但聚桂醇与组织粘合剂夹心法的成本更低，不良反应反应更少，是更佳方案。

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基于决策树模型的抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌肺部感染经济学评价

史发林，丁丽丽，姚新宝，王春香，雷君，何文英

2020, 23(8): 980-984. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.466

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背景　随着医疗水平的快速发展，在确保用药安全、有效的前提下，尽可能降低医疗成本成为医疗机构亟须解决的问题。因此，运用药物经济学原理评价药物治疗的成本和效果以及二者之间的关系，对选择和制定最优用药方案具有重要的指导意义。目的　开展头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的药物经济学评价，为临床合理用药提供参考。方法　回顾性调查2015—2017年石河子大学医学院第一附属医院确诊为肺部感染且痰培养结果为鲍曼不动杆菌的患者288例，根据治疗方案分为头孢哌酮/舒巴坦组（A组）153例和哌拉西林/他唑巴坦组（B组）135例，比较两组治疗效果，构建决策树模型进行成本效果分析。结果　治疗前及治疗后两组患者白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后WBC、CRP、PCT水平较治疗前降低（P<0.05）。两组患者体温恢复正常时间，咳嗽、咳痰好转时间，胸闷、气促好转时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义〔2.0%（3/153）与2.2%（3/135），χ2=0.07，P=0.80〕。A组有效率为83.7%（128/153），B组有效率为82.2%（111/135），差异无统计学意义（χ2=0.11，P=0.75）。两组期望成本分别为487 564元和438 737元，成本效果比分别为5 825和5 337，头孢哌酮/舒巴坦每获得1个单位临床效果所需成本比哌拉西林/他唑巴坦多32 551元。结论　头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的有效率及不良反应发生率无差异，但哌拉西林/他唑巴坦更具有经济学优势。

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发热、多变的皮疹及消化道出血一例分析

舒静，何强，陈芳，莫鑫

2020, 23(8): 985-988. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.463

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白塞病是一种累及多系统、多器官的全身性疾病，基本病理改变为免疫复合物介导的血管炎，可以累及任何大小和类型的血管，临床表现多样而复杂，病情呈反复发作和缓解的交替过程，而实验室检查结果无特异性，早期诊断极其困难。儿童白塞病早期临床症状不典型，特异性强，病情可在短期内迅速进展。本文对1例白塞病患儿的病情演变、诊疗过程进行回顾分析，并进行相关文献复习，使临床医生提高对本病的认识，尽快正确诊断，以便早期开展疾病管理，防治急危重症。

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克拉屈滨治疗经典型毛细胞白血病致间质性肺炎一例报道并文献复习

傅雷华，葛国兴，傅佳萍，张志坚，洪攀，封蔚莹

2020, 23(8): 989-992. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.584

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毛细胞白血病（HCL）是一种以脾大、全血细胞减少、骨髓组织增生等为临床表现的罕见慢性B淋巴细胞增殖性疾病。克拉屈滨作为其一线药物，对HCL的完全缓解率很高。本文报道了2017-09-04绍兴市人民医院收治的1例经典型HCL患者在克拉屈滨治疗期间，出现严重粒细胞缺乏伴高热，合并全身皮疹及间质性肺炎，经大剂量激素等治疗后好转的诊疗过程。并结合文献回顾了HCL的诊断及治疗方法，简述了克拉屈滨治疗HCL致间质性肺炎这一少见并发症的诊疗思路，以提高临床医师对该毒副作用的认识，为临床工作提供帮助。

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老年综合征及老年综合评估应用进展

李慧芳，杨贵荣，杨长春

2020, 23(8): 993-998. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.716

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老年综合征是世界性的老年健康问题。本文介绍了老年综合征及筛查老年综合征的重要方法—老年综合评估，阐述了老年综合评估的概念及特点，实施评估对象、时机，内容及目的。简述了国内外应用的老年综合评估工具，指出老年综合评估工具的应用价值和意义，提出老年综合评估可以最大限度地保护和维持老年综合征患者功能，应结合我国实际情况，开发适合我国老年综合征患者的评估工具，对老年综合征患者进行有效、连续管理，以积极应对我国的老龄化问题。

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红细胞体积分布宽度与急性胰腺炎相关性研究新进展

王文梅，张景丽，张海蓉

2020, 23(8): 998-1002. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.179

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急性胰腺炎（AP）是消化内科常见急症之一，发病率呈逐年增长趋势，其中重症急性胰腺炎（SAP）患者的病死率高达30%~50%，严重影响患者及其家庭的生活质量。因此，对SAP的早期识别、及时有效地干预处理极为重要。越来越多的研究表明红细胞体积分布宽度（RDW）与AP有一定的相关性，可作为AP病情严重程度及预后判断的预测指标。本文就RDW与AP相关性研究进行综述。

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小儿脑性瘫痪早期诊断中生化指标的研究进展

王静，刘芸，邓晓莉，张杨萍

2020, 23(8): 1003-1008. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.513

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小儿脑性瘫痪（CP）是一种非进行性脑损伤综合征，一般发生于出生前至出生后脑发育阶段，表现为一组以姿势及运动功能障碍为主的症候群。CP具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，其已成为近年来亟待解决的儿童健康问题，该病严重威胁患儿的生长发育，也给家庭、社会带来了巨大的负担。因此早期识别和诊断对CP患儿进行早期康复干预、提高康复疗效，减少患儿残障具有非常重要的作用。本文就小儿CP早期诊断相关生化指标研究进展做一综述，为小儿CP的早期诊断提供参考。

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妊娠期睡眠生理及睡眠障碍的研究进展

白丽娟，吴建杰，张玉涛，武克文

2020, 23(8): 1008-1016. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.139

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睡眠与妊娠是一个动态的具有独特生理基础的过程，睡眠问题在妊娠期较常见。现有假说将睡眠作为一个代谢过程认为其对细胞和组织的再生非常重要，本文介绍了妊娠期睡眠变化的生理基础，同时总结了由于生理基础的变化引发的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）及妊娠期不宁腿综合征（RLS）这两种常见疾病的流行病学及诊疗情况，以便临床工作者更好地认识妊娠期睡眠问题。

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