中国全科医学

Select

患者用药体验相关测评工具的研究进展

王永利，郭亚雯，符博，齐琲，张振香

2020, 23(2): 125-129. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.262

摘要 ( )

PDF for PC (1383KB) ( )

患者用药体验对其服药信念、行为和疾病转归等产生重大影响，但目前关于患者用药体验测评工具种类较多，且尚未统一，因此本文就患者用药体验相关概念及其用药体验相关测评工具的发展过程、内容、信效度、优缺点进行梳理，以期为合理评估患者用药体验提供科学参考。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

阅读疗法在精神分裂症患者中的应用新进展

薛曼，姚贵忠，程嘉

2020, 23(2): 130-135. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.124

摘要 ( )

PDF for PC (1380KB) ( )

精神分裂症患者的认知功能和社会功能受到严重损害，药物治疗虽然能够有效控制阳性症状，但对功能损害效果并不理想。而阅读疗法作为一种非药物治疗措施，可用于改善精神分裂症患者的功能损害。且由于其低成本、易实施、易获取等特点，逐渐受到研究者的关注。本文从阅读疗法的概述、在精神分裂症患者中应用的实施流程、研究方法及效果等方面进行深入阐述，以期为未来的应用和研究提供参考。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

阿尔茨海默病外周血早期生物标志物的研究进展

王雪松，孔立红，余超超，王月燊

2020, 23(2): 136-140. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.264

摘要 ( )

PDF for PC (1382KB) ( )

阿尔茨海默病发病隐匿，在痴呆症状出现前数十年，体内已产生一系列病理变化，一旦进入痴呆期，目前尚无理想的药物和疗法可缓解病情。其与衰老呈正相关，年龄越大，患病风险越高。筛选合适的生物标志物进行早期诊断、早预防、早发现、早治疗，对预防和延缓阿尔茨海默病的发展有着重要意义。外周血生物标志物易采集、易检测、可重复，是最理想的生物标志物来源。本文根据阿尔茨海默病经典的β淀粉样蛋白（Aβ）和Tau蛋白机制，梳理了部分外周血中潜在的生物标志物。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

应用心力衰竭清单对慢性心力衰竭患者进行社区管理的效果研究

徐晓蓉，平鹏娜，王欣，王华，陈鹏旭，韩蒙蒙，徐琳，于丽平，赵文淑

2020, 23(2): 141-146. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.751

摘要 ( )

PDF for PC (1145KB) ( )

背景　对于慢性心力衰竭患者给予积极治疗和良好的管理可避免心力衰竭加重。目前国内外没有统一、公众认可的心力衰竭管理模式。本课题拟应用心力衰竭清单方式对慢性心力衰竭患者进行统一的管理，旨在为我国探索社区管理模式提供参考。目的　应用心力衰竭清单对慢性心力衰竭患者进行社区管理，并评价此方法的效果，希望通过此研究探索一种简单易行的慢性心力衰竭社区管理模式并可进行推广。方法　选取2016-06-30至2017-06-30于首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心住院且明确诊断为慢性心力衰竭的患者200例。采用随机数字法将其分为管理组100例和对照组100例，管理组由全科团队采用心力衰竭清单对患者进行全方位管理，随访1次/月；对照组不应用心力衰竭清单，由全科团队进行常规门诊管理，随访1次/月，仅记录相关资料但不特别干预。查阅患者电子病例系统收集基线资料。随访6个月后，比较两组患者N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及心功能指标左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、慢性心力衰竭标准化药物使用率及心力衰竭再住院率和死亡率。结果　共176例患者完成随访，其中管理组89例，对照组87例。管理后，管理组NT-proBNP、心功能分级、LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组（P<0.05）。管理组管理后血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）使用率高于管理前，螺内酯使用率低于管理前（P<0.05）。管理后两组β-受体阻滞剂、螺内酯使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理组ACEI/ARB使用率高于对照组（P<0.05）。管理组心力衰竭再住院率〔11.2%（10/89）〕低于对照组〔29.9%（26/87）〕（χ2=9.404，P=0.002）。两组死亡率比较，差异无统计学意义〔9.0%（8/89）与11.5%（10/87），χ2=0.301，P=0.583〕。结论　全科医生应用心力衰竭清单管理慢性心力衰竭患者能明显提高管理效果，提示心力衰竭清单是一种简单易行的慢性心力衰竭社区管理模式。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

自我管理项目对脑卒中患者生活质量和负性情绪影响的Meta分析

段宏为，王筱筱，王爱红

2020, 23(2): 147-155. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.304

摘要 ( )

PDF for PC (1861KB) ( )

背景　现代康复理论和实践表明，有效的康复训练能够减轻脑卒中患者功能上的残疾，加速康复进程，降低医疗成本。自我管理项目作为一种新型的健康管理方法，具有“低投入、广覆盖”的优势，为脑卒中幸存患者提供了促进康复的途径，脑卒中康复的基础有赖于患者自我管理健康的能力。目的　系统评价自我管理项目对脑卒中患者生活质量和负性情绪的影响。方法　计算机检索PubMed、Web of Science、EBSCO、CENTRAL（Cochrane Register of Controlled Trials）、EMBase和中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、维普数据库等。检索时限为建库至2018年5月。纳入试验组给予有组织的、系统的自我管理项目干预，对照组给予常规照护和/或空白对照的随机对照试验（RCT）。结局指标包括生活质量、负性情绪、自我效能和日常生活活动能力。采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果　共纳入9篇RCT，694例患者，文献质量等级均为“B”，总体质量中等。Meta分析结果显示：试验组生活质量评分高于对照组〔标准化均数差（SMD）=0.32，95%CI（0.15，0.49），P=0.000 2〕，亚组分析结果显示：试验组卒中专门生存质量量表（SSQOL）评分和健康调查简表（SF-36）评分均高于对照组〔SMD=0.35，95%CI（0.13，0.57），P=0.002；SMD=0.29，95%CI（0.02，0.56），P=0.04〕。试验组医院焦虑抑郁量表（HADS）评分低于对照组〔MD=-1.01，95%CI（-2.00，-0.02），P=0.05〕。试验组自我效能评分高于对照组〔SMD=0.45，95%CI（0.21，0.69），P=0.000 3〕，亚组分析结果显示：两组脑卒中康复自我效能量表（SSEQ）评分比较，差异无统计学意义〔SMD=0.31，95%CI（-0.11，0.73），P=0.15〕，试验组一般自我效能量表（GSES）评分高于对照组〔SMD=0.52，95%CI（0.22，0.81），P=0.000 6〕。试验组日常生活活动能力评分高于对照组〔SMD=0.84，95%CI（0.07，1.61），P=0.03〕，亚组分析结果显示：两组短期干预和长期干预日常生活活动能力比较，差异均无统计学意义〔SMD=0.70，95%CI（-0.15，1.54），P=0.11；SMD=1.00，95%CI（-0.52，2.52），P=0.20〕。结论　自我管理项目可有效改善脑卒中患者生活质量和负性情绪，也可以提高其一般自我效能和日常生活活动能力，但对脑卒中康复自我效能和其他健康行为的疗效仍需进一步研究。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

结直肠癌健康信念量表的汉化及信效度研究

吴晓丹，张美芬，郑美春，潘志忠，陈镜羽，贾书敏，覃惠英

2020, 23(2): 155-160. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.335

摘要 ( )

PDF for PC (1094KB) ( )

背景　个体健康信念特征的正确有效评价是对其进行有效干预的前提，国内已发展了对高血压、乳腺癌等疾病的健康信念水平评价的成熟量表，结直肠癌作为一种常见、国家重点防控的恶性肿瘤，暂无信效度较好且成熟的关于结直肠癌健康信念的中文评估量表。目的　引进并汉化结直肠癌健康信念量表，并进行信度和效度检验，探索其在中国人群中的适用性，以提供测量中国人群结直肠癌健康信念的有效工具。方法　采用Brislin翻译模式进行正译和回译结直肠癌健康信念量表；通过专家组讨论和预调查对翻译的量表进行跨文化调适，形成中文版量表初稿。采用便利抽样法，选择2017年在中山大学肿瘤防治中心结直肠科住院的患者亲属200例进行调查，评价量表信效度。结果　中文版结直肠癌健康信念量表包含6个维度，分别为感知到结直肠癌的易感性、感知到罹患结直肠癌的严重性、感知到接受结直肠癌筛查的益处、感知到接受结直肠癌筛查的障碍、健康动力和接受结直肠癌筛查的自我效能，共36个条目。总分与各条目之间的相关系数为0.349~0.726，量表内容效度指数（S-CVI）为0.98，各条目内容效度指数（I-CVI）为0.84~1.00。探索性因子分析提取出了6个公因子，能够解释总变异的66.645%，且各条目在其公因子上的载荷值均>0.400。量表的重测信度为0.848，Cronbach's α系数为0.881，量表6个维度的Cronbach's α系数为0.801~0.944。结论　中文版结直肠癌健康信念量表适用于我国文化背景，具有良好的信度和效度。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

吸烟对射血分数保留的心力衰竭患者不良事件的影响研究

王琦，林珍，周艳辉，马添翼

2020, 23(2): 161-165. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.595

摘要 ( )

PDF for PC (1132KB) ( )

背景　吸烟是发生射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的一个重要危险因素，既往研究证实吸烟是HFpEF患者死亡的一个重要预测因素。然而，在HFpEF患者中，吸烟与心力衰竭不良事件之间的关系尚未得到检验。目的　探讨吸烟与HFpEF患者心力衰竭不良事件之间的关系。方法　选取2013—2018年中南大学湘雅医学院附属海口医院心血管内科、全科医学科诊断的HFpEF患者为研究对象，收集其基线资料、既往病史、药物治疗数据等信息。根据吸烟状况分为目前吸烟、既往吸烟和从未吸烟三组，并比较三组之间的差异。采用Kaplan-Meier检验分析需要住院治疗的心力衰竭患者未校准的累积发病率、生存概率，并使用Log-rank检验比较差异，采用多因素Cox比例风险回归分析不同吸烟状况患者发生需要住院治疗的心力衰竭、死亡和心源性死亡风险。结果　最终入组1 717例HFpEF患者，年龄58~87岁，平均年龄（72.2±10.3）岁，目前吸烟116例（6.7%）、既往吸烟872例（50.8%）、从未吸烟729例（42.5%）。中位随访时间为2.9年，387例（22.5%）患者出现需要住院治疗的心力衰竭，374例（21.8%）死亡，218例（12.7%）心源性死亡。不同吸烟状况HFpEF患者需要住院治疗的心力衰竭未校准的累积发病率、生存概率比较，差异均有统计学意义（Log-rank P=0.003、0.044）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，目前吸烟是HFpEF患者发生需要住院治疗的心力衰竭〔HR=1.680，95%CI（1.083，2.606）〕、死亡〔HR=1.820，95%CI（1.195，2.773）〕、心源性死亡〔HR=1.850，95%CI（1.092，3.133）〕的影响因素（P<0.005）。结论　目前吸烟与HFpEF不良临床结局的风险增加有关，尤其是需要住院治疗的心力衰竭。戒烟策略可能有助于降低HFpEF患者心血管不良事件的风险。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

替诺福韦酯挽救抗病毒治疗失败的失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者疗效分析

赵阳，李烨，赵臣

2020, 23(2): 165-169. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.791

摘要 ( )

PDF for PC (1099KB) ( )

背景　抗病毒治疗是治疗乙型肝炎后肝硬化的重要手段，经典抗病毒药物治疗乙型肝炎后肝硬化患者易产生耐药性，替诺福韦酯是一种新的抗病毒药物，可用于挽救治疗临床抗病毒治疗失败的失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者。目的　探讨替诺福韦酯挽救拉米夫定单独或联合阿德福韦酯治疗失败的失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者的临床疗效。方法　选取2014年12月—2017年10月在中国人民解放军联勤保障部队第965医院就诊的失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者37例，改为口服替诺福韦酯300 mg/次，1次/d，持续观察48周。比较治疗前、后患者乙型肝炎病毒（HBV）-DNA水平、HBV-DNA阴转率、乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴转率、肝功能、FibroScan弹力值和并发症发生率。结果　治疗24、48周HBV-DNA、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）水平、FibroScan弹力值低于治疗前，清蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原活动度（PTA）水平高于治疗前（P<0.05）；治疗48周HBV-DNA水平、FibroScan弹力值低于治疗24周，ALB、CHE水平高于治疗24周（P<0.05）。治疗24周HBV-DNA阴转率为34.3%（12/35），HBeAg阴转率为11.4%（4/35）；治疗48周HBV-DNA阴转率为60.0%（21/35），HBeAg阴转率为22.9%（8/35）。治疗24周患者腹腔积液、自发性腹膜炎发生率低于治疗前（P<0.01），且治疗48周患者腹腔积液、自发性腹膜炎发生率低于治疗24周（P<0.01）；治疗前后消化道出血、肝性脑病和肝肾综合征发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗期间1例死于消化道出血，1例死于原发性肝癌。结论　替诺福韦酯可以持续抑制拉米夫定单独或联合阿德福韦酯治疗失败的失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者体内HBV的复制，HBV-DNA阴转率高，同时有效改善肝功能，降低肝纤维化程度，减少并发症的发生，是理想的拉米夫定抗病毒治疗失败患者的替代药物。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

川崎病丙种球蛋白耐药的危险因素及预测模型研究

彭宇，刘小惠，段炤，邹峥

2020, 23(2): 170-176. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.471

摘要 ( )

PDF for PC (1187KB) ( )

背景　目前，川崎病（KD）已成为儿童获得性心脏病的主要病因。丙种球蛋白（IVIG）联合阿司匹林作为KD的标准治疗方案，可使冠状动脉损害发生率降低，但仍有部分患儿对IVIG不敏感，而此类患儿的冠状动脉损害发生率更高。因此，研究KD发生IVIG耐药的预测指标十分重要。目的　探讨KD发生IVIG耐药的危险因素并建立其预测模型，比较新模型和其他4种IVIG耐药预测模型（Egami、Kobayashi、Fu和Lin）的预测效能。方法　回顾性分析2016年1月—2018年6月于江西省儿童医院确诊并经规范治疗及随诊的173例初诊KD患儿的临床资料，根据患儿是否发生IVIG耐药，分为IVIG耐药组和IVIG敏感组。采用多因素Logistic回归分析IVIG耐药的独立危险因素，通过赋值建立新的预测模型，并应用其他4种耐药预测模型对入组患者进行评估，通过受试者工作特征（ROC）曲线比较新模型与其他4种预测模型的预测效能。结果　173例KD患儿中，IVIG耐药组31例（17.9%），IVIG敏感组142例（82.1%）。IVIG耐药组男性患儿比例高于IVIG敏感组，白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、中性粒细胞分数、C反应蛋白（CRP）、铁蛋白（SF）水平高于IVIG敏感组，血Na水平低于IVIG敏感组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，男性〔OR=5.151，95%CI（1.583，16.756）〕、CRP〔OR=1.166，95%CI（1.070，1.272）〕、血Na〔OR=0.837，95%CI（0.719，0.974）〕和SF〔OR=1.192，95%CI（1.079，1.318）〕是IVIG耐药的独立危险因素（P<0.05）。通过ROC曲线计算各指标的截断值，结果显示，CRP、血Na和SF的截断值分别为94 mg/L、135 mmol/L和148 μg/L。通过对CRP≥94 mg/L和血Na≤135 mmol/L赋值1分，男性和SF≥148 μg/L赋值2分建立新的预测模型，以总分4分为截断值，其灵敏度和特异度分别为79.9%和53.3%。而Egami模型对本组资料的灵敏度和特异度分别为38.7%和73.8%，Kobayashi模型的灵敏度和特异度分别为35.5%和88.7%，Fu模型的灵敏度和特异度分别为48.4%和78.7%，Lin模型的灵敏度和特异度分别为77.4%和55.3%。结论　男性、血Na、CRP和SF是KD发生IVIG耐药的独立危险因素。联合以上4个指标建立的新模型具有较高灵敏度，较Egami、Kobayashi、Fu和Lin 4种IVIG耐药预测模型具有更好的预测效能。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

经颅磁刺激联合核心肌力训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用研究

白艳，王秀霞，陈海英

2020, 23(2): 177-182. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.307

摘要 ( )

PDF for PC (1107KB) ( )

背景　痉挛型脑瘫的康复治疗对患儿身心健康十分重要，常规综合训练的康复效果不够理想。经颅磁刺激通过脉冲磁场直接作用于中枢神经系统，可促进大脑功能恢复；核心肌力训练是对核心肌群的针对性合力康复方法，可系统性解决患儿身心状态。目的　探讨经颅磁刺激联合核心肌力训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用价值。方法　选取2016—2017年河北医科大学第二医院收治的448例痉挛型脑瘫患儿，采用随机数字表法将其分为常规组（148例）、对照组（150例）与研究组（150例）。常规组给予常规康复治疗，对照组给予常规康复治疗与核心肌力训练，研究组在对照组基础上另给予经颅磁刺激。于治疗前、治疗1个月及3个月时采用改良Tardieu痉挛量表（MTS）及粗大运动功能测评量表（GMFM）对患儿肌肉痉挛及运动功能进行评价，并对比三组患儿踝关节活动度及步行速度。结果　训练方法与时间对MTS评分、GMFM评分均存在交互作用（P<0.001），训练方法及时间对MTS评分、GMFM评分主效应均显著（P<0.05）。三组治疗1个月及3个月时，MTS评分均低于治疗前，GMFM评分均高于治疗前；治疗3个月时，MTS评分均低于治疗1个月，GMFM评分均高于治疗1个月（P<0.05）。治疗1个月及3个月时，对照组和研究组MTS评分均低于常规组，GMFM评分均高于常规组；研究组MTS评分均低于对照组，GMFM评分均高于对照组（P<0.05）。治疗3个月时，三组患儿踝关节活动度比较，差异有统计学意义（P<0.001）；其中对照组和研究组踝关节活动度大于常规组，研究组大于对照组（P<0.05）。三组治疗3个月时踝关节活动度均大于治疗前（P<0.001）。三组步行速度比较，差异有统计学意义（F=111.695，P<0.001）；其中对照组和研究组步行速度快于常规组，研究组快于对照组（P<0.05）。结论　在常规康复训练的基础上，经颅磁刺激联合核心肌力训练可促进痉挛型脑瘫患儿的肌痉挛及运动功能改善，并可提高踝关节活动度及步行速度，具有较好的推广应用价值。

Select

循环肿瘤细胞在晚期非小细胞肺癌化疗疗效监测及预后预测中的价值研究

张孝钦，陈玄一，邬盛昌

2020, 23(2): 183-188. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.733

摘要 ( )

PDF for PC (1328KB) ( )

背景　晚期非小细胞肺癌（NSCLC）化疗疗效评判依靠肺部CT病灶前后对比，缺乏有效的短期疗效考核手段。如果某项检测指标能动态实时监测化疗疗效以指导肺癌的个体化治疗，该检测指标有着重要的临床意义。目的　探讨循环肿瘤细胞（CTCs）在晚期NSCLC化疗疗效监测及预后预测中的价值。方法　选择2015年12月—2016年12月浙江省人民医院收治的晚期NSCLC患者50例为肺癌组，同时选择同时期体检健康志愿者50例为对照组，采用免疫磁珠富集技术结合荧光细胞化学染色法检测NSCLC患者化疗前后及对照者CTCs表达情况，随访截至2018年12月，统计其总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。分析CTCs表达情况与临床特点、治疗效果及预后的相关性。结果　肺癌组CTCs阳性率为78.0%（39/50），对照组CTCs阳性率为0，差异有统计学意义（χ2=63.934，P<0.001）。CTCs阳性与CTCs阴性患者性别、年龄、吸烟率、病理类型、分化程度、淋巴结分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；CTCs阳性患者远处转移率高于CTCs阴性患者，临床分期晚于CTCs阴性患者（P<0.05）。化疗第1周期结束后CTCs阳性率低于化疗前〔36.0%（18/50）与78.0%（39/50），χ2=4.432，P=0.035〕。化疗第1周期结束后CTCs动态变化情况与化疗第2周期结束后RECIST 1.1评价对晚期NSCLC患者化疗效果的评价具有一致性（Kappa=0.528，P<0.001）。影像学评估为疾病进展的18例患者，CTCs阳性14例，远处转移12例；CTCs阴性4例，均无远处转移，两者远处转移率比较，差异有统计学意义（χ2=10.286，P=0.001）。CTCs阳性患者PFS和OS均短于CTCs阴性患者（P<0.05）。结论　应用免疫磁珠富集技术结合荧光细胞化学染色法检测CTCs具有可行性。CTCs阳性表达与远处转移及临床分期有关。CTCs与晚期NSCLC的化疗疗效及预后具有相关性，可作为敏感的化疗疗效监测及预后预测的考核指标。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

胚胎期宫内移植骨髓间充质干细胞对显性脊柱裂胎鼠脊髓骨形态发生蛋白4表达水平的影响研究

姜明宇，张剑白，任明永，刘海春

2020, 23(2): 189-193. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.481

摘要 ( )

PDF for PC (1807KB) ( )

背景　骨形态发生蛋白4（BMP4）在神经管背腹轴模式的形成、细胞凋亡以及干细胞的分化和转化过程中均起重要作用，通过转基因的方法将BMP4基因转入骨髓间充质干细胞（MSCs）后，是否能分泌一定水平的BMP4，使干细胞既能替代受损神经元，又具有重建侧支循环和神经保护作用，一直是未解决的热点问题。目的　观察MSCs移植前后，显性脊柱裂胎鼠脊髓组织中BMP4表达情况。方法　于2017年11月—2018年10月，在哈尔滨医科大学附属第一医院实验动物中心购买Wistar实验大鼠50只（雄鼠8只，雌鼠42只），出生后10 d的Wistar大鼠5只留作干细胞来源。常规条件下饲养，午夜合笼，确认交配。利用致畸药物维甲酸建立显性脊柱裂胎鼠模型，利用显微外科注射技术对胎鼠进行MSCs移植治疗。将同一只孕鼠所孕的胎鼠分为维甲酸无畸形组（10只）、脊柱裂畸形组（12只）、维甲酸无畸形干细胞移植组（10只）、畸形干细胞移植组（10只）和畸形空白移植组（8只）。采用实时荧光定量聚合酶链反应（Real-time PCR）法检测各组BMP4和拮抗剂Noggin mRNA表达情况。结果　脊柱裂畸形组BMP4 mRNA表达水平高于维甲酸无畸形组，Noggin mRNA表达水平低于维甲酸无畸形组（P<0.05）。脊柱裂畸形组、畸形干细胞移植组和畸形空白移植组BMP4、Noggin mRNA表达水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中畸形干细胞移植组BMP4 mRNA表达水平高于脊柱裂畸形组和畸形空白移植组，Noggin mRNA表达水平低于脊柱裂畸形组和畸形空白移植组（P<0.05）。维甲酸无畸形组和维甲酸无畸形干细胞移植组BMP4、Noggin mRNA表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　BMP4与先天性显性脊柱裂畸形的发病机制有关；在MSCs移植治疗先天性脊柱裂畸形过程中可能通过上调BMP4 mRNA的表达而最终达到治疗的目的。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

我国全科医生在心脏性猝死防治体系中的作用探讨

刘晓宇，赵婧宇，李兵，王留义

2020, 23(2): 194-197. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.652

摘要 ( )

PDF for PC (1062KB) ( )

心脏性猝死是最常见的死亡原因之一，发病迅速、病情凶险。我国心脏性猝死的发病率呈上升趋势，死亡人数居世界首位。全科医生作为居民健康的“守门人”，在我国医疗卫生服务体系中承担着越来越重要的作用。本文从危险因素预防、急诊处置、转诊、健康教育以及患者管理等方面探讨全科医生在整个心脏性猝死防治体系中可能发挥的作用。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

幽门螺杆菌阴性胃癌的研究现状与思考

王炯，郭庆红，姬瑞，陈兆峰，王玉平，关泉林，周永宁

2020, 23(2): 198-203. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.651

摘要 ( )

PDF for PC (1315KB) ( )

幽门螺杆菌阴性胃癌（HpNGC）是一种不同于幽门螺杆菌阳性胃癌（HpPGC）的疾病实体，在定义、诊断、临床病理特征、预后上具有独特性。HpNGC发病率低、临床病例资料少，国内尚缺乏相关研究。因此，本文做一综述，阐明其研究现状，以期增加对HpNGC的认识与关注，同时也为后继研究提供一定的参考。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

不同术式对肛瘘术后疼痛的影响与思考

李磊，颜桂林，樊文彬，康健

2020, 23(2): 204-208. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.159

摘要 ( )

PDF for PC (1108KB) ( )

肛瘘手术与其他外科手术一样，术后疼痛难以避免，严重影响了患者术后的生存质量。手术是治愈肛瘘最有效的方法，临床上针对肛瘘的手术方法多达上百种，而每种手术后患者的疼痛程度也不尽相同，除患者本身对疼痛的耐受度与肛瘘类型影响，手术是影响患者术后疼痛最重要的因素。本文通过查阅国内外相关文献，对临床常用的肛瘘手术进行分析，探索各手术方式对肛瘘患者术后疼痛的影响并思考，寻找最适合的手段，希望为肛瘘的手术治疗方向提供参考。

Select

睡眠时间及入睡时刻对阴虚体质的影响研究

谢宜沙，朱燕波，徐佳，孟令杰，贾丽燕，吕晓颖

2020, 23(2): 209-214. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.581

摘要 ( )

PDF for PC (1161KB) ( )

背景　睡眠对人们的健康至关重要。有研究显示睡眠时间与中医体质相关，但关于睡眠时间、入睡时刻对阴虚体质的影响研究较为缺乏。目的　探讨睡眠时间、入睡时刻对阴虚体质的影响。方法　采用横断面现场调查法，于2015年3月—2016年12月在北京市和河北省石家庄市健康体检人群中施测。采用中医体质量表中的阴虚质亚量表评价受试者阴虚体质程度，根据得分均值将调查对象分为高分组和低分组。睡眠时间和入睡时刻的信息分别由调查员询问“你平均每天睡觉时间是多少”和“你平常几点入睡”进行收集。将睡眠时间分为<6.0 h/d、6.0~6.9 h/d、7.0~7.9 h/d、8.0~8.9 h/d和≥9.0 h/d，入睡时刻分为<23：00、23：00~23：59、≥24：00。采用Logistic回归分析睡眠时间和入睡时刻对阴虚体质的影响。结果　共发放问卷2 170例，回收问卷 2 170例，删除442例，共纳入1 728例，有效回收率为79.6%。1 728例患者阴虚质亚量表得分为（23.5±15.0）分，将得分≥23.5分设为高分组，得分<23.5分为低分组。其中高分组884例，低分组844例。多因素Logistic回归分析结果显示，以睡眠时间7.0~7.9 h/d为参照，睡眠时间<6.0 h/d〔OR=1.926，95%CI（1.014，3.658）〕、6.0~6.9 h/d〔OR=1.503，95%CI（1.115，2.027）〕、≥9.0 h/d〔OR=1.975，95%CI（1.087，3.589）〕是阴虚体质的危险因素（P<0.05）；以入睡时刻≥24：00为参照，入睡时刻为<23：00〔OR=0.576，95%CI（0.413，0.803）〕和23：00~23：59〔OR=0.579，95%CI（0.438，0.765）〕是阴虚体质的保护因素（P<0.05）。结论　睡眠时间不足或过长，以及凌晨以后入睡均增加阴虚体质风险。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

不同年龄人群中医体质对睡眠质量的影响分析研究

王乐融，朱燕波，史穆然，孟令杰，谢宜沙，郑昆

2020, 23(2): 215-220. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.431

摘要 ( )

PDF for PC (1139KB) ( )

背景　现代社会人们普遍存在不同程度的睡眠问题。有研究显示睡眠与中医体质密切相关，不同年龄人群的睡眠质量由于体质状况的差异可能呈现不同特点，但中医体质对睡眠质量影响情况在不同年龄段人群中的具体差异研究较为缺乏。目的　探讨不同年龄人群中医体质对睡眠质量的影响。方法　2015年3月—2016年5月，利用横断面现场调查法，收集1 029 例北京市一般人群的中医体质量表和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）数据。由中医体质量表获得平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质9种体质类型得分，得分越高体质倾向越明显；由PSQI获得总体睡眠质量得分，得分越高睡眠质量越差。结果　不同年龄人群平和质、阳虚质、特禀质得分及总体睡眠质量得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同年龄人群气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同年龄人群的平和质得分与总体睡眠质量得分呈负相关（P<0.001）；8种偏颇体质得分与总体睡眠质量得分呈正相关（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示，不同年龄人群平和质及其他8种偏颇体质对总体睡眠质量均有影响（P<0.001），而不同年龄人群中医体质对睡眠质量的影响顺位和程度不同：位于前三位的体质因素，18~30岁为平和质、血瘀质、气郁质，31~44岁为平和质、气虚质、气郁质，≥45岁为平和质、血瘀质、痰湿质；31~44岁人群的中医体质对总体睡眠质量的影响大于18~30岁和≥45岁人群。结论　平和质对总体睡眠质量的影响最大，偏颇体质对总体睡眠质量的影响在不同年龄人群中存在差异。对不同年龄人群采取针对性的干预，改善偏颇体质，提升平和质水平，可能是提高睡眠质量的有效方法。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

不同肥胖表型者中医体质特点分析研究

孟令杰，朱燕波，徐佳，贾丽燕，吕晓颖，谢宜沙，郑昆，张会，刘涵

2020, 23(2): 221-226. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.737

摘要 ( )

PDF for PC (1116KB) ( )

背景　有研究表明肥胖者和代谢紊乱者的中医体质类型存在一定的相似性，但是不同肥胖者发生代谢紊乱的风险不完全相同，是否中医体质为其内在原因？目前尚不可知。目的　探究不同肥胖表型者中医体质特点。方法　从2012年6月—2014年1月北京同仁医院、安徽中医药大学第一附属医院以及广东省中医院珠海医院治未病中心健康体检人群1 814例数据库中，排除年龄<18岁者、分析变量存在缺失值及体质量过轻和超重者，纳入1 267例体质量正常和肥胖样本进行分析。根据代谢正常/异常及体质量正常/肥胖组合形成4种代谢肥胖表型，即代谢正常体质量正常表型（MHNW）、代谢异常体质量正常表型（MUNW）、代谢正常肥胖表型（MHO）、代谢异常肥胖表型（MUO）。采用中医体质量表评价中医体质，采用最小二乘回归法（控制社会人口学因素及行为习惯因素）计算不同肥胖表型者9种中医体质（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质）得分。结果　1 267例调查对象中，MHNW 584例（46.1%），MUNW 207例（16.3%），MHO 174例（13.7%），MUO 302例（23.9%）。不同肥胖表型者平和质、阳虚质、痰湿质得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中MUO者平和质得分高于MHNW和MUNW者，阳虚质得分低于MHNW和MUNW者；MHO和MUO者痰湿质得分高于MHNW和MUNW者（P<0.05）。男性不同肥胖表型者平和质、阳虚质、痰湿质得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中MUO者平和质得分高于MHNW和MUNW者，阳虚质得分低于MHNW和MUNW者；MUNW、MHO和MUO者痰湿质得分高于MHNW者（P<0.05）。女性不同肥胖表型者阳虚质、痰湿质得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中MUO者阳虚质得分低于MHNW者，MHO者痰湿质得分高于MHNW和MUNW者，MUO者痰湿质得分高于MUNW者（P<0.05）。结论　代谢状况相近的情况下，肥胖者痰湿质、平和质倾向更高，阳虚质倾向更低；体质量相近的情况下，不同代谢状况者未表现出明显的体质差异。但男性和女性情况有所不同，男性肥胖者和代谢异常者均表现为较高的痰湿质倾向；女性仅有肥胖者表现为较高的痰湿质倾向，而代谢异常者未发现较高的痰湿质倾向。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

中医药疗法对冠心病并发失眠疗效的网状Meta分析

郑亚威, 吴力菲, 张星星, 顾冬梅, 张思奇, 刘鸣, 方祝元

2020, 23(2): 227-233. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.255

摘要 ( )

PDF for PC (1381KB) ( )

背景　冠心病并发失眠可称之为“双心疾病”，而失眠的持续存在又可诱发冠心病的发作或加重病情。近年来，不断有中医药治疗冠心病并发失眠的文献报道，但样本量较小，相关循证评价不足。目的　系统评价中医药疗法及镇静安眠药物治疗冠心病并发失眠的疗效。方法　计算机检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、维普网（VIP）、PubMed、Web of Science、EMBase、Cochrane Library数据库，检索时间为建库至2018年9月，搜集干预措施涉及中医药疗法，研究对象为冠心病并发失眠患者的临床随机对照试验（RCT）。由2位研究者独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的质量后，采用 RevMan 5.3、Stata 15.1、ADDIS 1.16.8 软件进行Meta分析。结果　最终纳入21篇文献，共计2 496例样本，涉及11种干预措施，其中中医药疗法9种。传统Meta分析结果显示：中成药+常规、中药复方+常规优于镇静安眠药物+常规（P<0.05）。网状Meta分析结果显示：按摩+五音+常规、中成药+常规、中药复方+常规、中药复方+按摩+五音+常规优于镇静安眠药物+常规（P<0.05）。艾灸+常规、八段锦+按摩+常规、按摩+五音+常规、指针+常规、中成药+常规、中药复方+常规、中药复方+按摩+五音+常规优于常规（P<0.05）。排序第1位的是中药复方+按摩+五音+常规，镇静安眠药物+常规在11项干预措施中排第10位，仅优于常规治疗。结论　现有证据表明，中医药疗法对冠心病并发失眠的疗效均显示出一定优势，并且在常规治疗基础上联合中药复方+按摩+五音治疗冠心病并发失眠患者的疗效成为最优选择的可能最大。但受纳入文献数量和质量限制，本研究结论仍需更多高质量的多中心、大样本RCT予以证实。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

焦虑与抑郁心理对溃疡性结肠炎患者神经内分泌免疫的影响研究

赵昌东，赵红艳，柯希权，张小节，张辉，王淑芳，李雪

2020, 23(2): 234-239. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.318

摘要 ( )

PDF for PC (1182KB) ( )

背景　溃疡性结肠炎（UC）是消化内科常见病，目前，该病病因和发病机制尚不十分明确，近年来，多项研究显示，精神心理因素可能也参与了UC的发病，但精神心理因素到底通过何种机制参与UC的发病，是值得探讨的问题。目的　探讨焦虑、抑郁心理对UC患者神经内分泌免疫的影响。方法　选取2013年1月—2018年11月在蚌埠医学院附属连云港市第二人民医院和蚌埠医学院第一附属医院消化内科就诊的门诊及住院UC患者198例为病例组，根据病情分期将其分为缓解期（A组）57例和活动期（B组）141例。B组根据病情严重程度分为轻度活动期（B1亚组）83例和中-重度活动期（B2亚组）58例。121例轻-中度活动期患者中合并焦虑和/或抑郁者62例，采用随机数字表法将其分为对照组31例和干预组31例，对照组予“美沙拉嗪肠溶片”治疗，干预组予“心理干预+氟哌噻吨美利曲辛片+美沙拉嗪肠溶片”治疗。另选取同期在两院体检健康者32例作为健康体检组。于纳入研究和治疗4周后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测定研究对象焦虑、抑郁情况，并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定5羟色胺（5-HT）、白介素（IL）-6、IL-8、IL-2水平。结果　健康体检组、A组、B1亚组HAMA、HAMD评分及5-HT、IL-6、IL-8水平均分别低于病例组、B组、B2亚组，IL-2水平均分别高于病例组、B组、B2亚组（P<0.01）。Pearson相关分析结果显示，病例组HAMA评分、HAMD评分均与5-HT、IL-6、IL-8呈正相关，与IL-2呈负相关（P<0.001）。治疗4周后，干预组HAMA、HAMD评分及5-HT、IL-6、IL-8水平均低于对照组，IL-2水平高于对照组（P<0.05）；对照组和干预组治疗后HAMA、HAMD评分及5-HT、IL-6、IL-8水平均低于治疗前，IL-2水平均高于治疗前（P<0.05）。结论　焦虑、抑郁心理与UC发病密切相关，其可能通过影响神经内分泌免疫相关指标而参与UC的发病。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

厌恶与恐惧情绪条件性消退的性别差异研究

曾庆

2020, 23(2): 240-244. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.465

摘要 ( )

PDF for PC (1254KB) ( )

背景　男女情感障碍患病率差异显著，原因可能是男女处理负性经历的情绪调节策略不同，已有研究表明不同性别在负性情绪调节中使用不同脑区，但缺乏两者在相关神经活动的时间进程上的研究。目的　本研究旨在用条件性反射范式探讨厌恶与恐惧情绪消退的性别差异。方法　于2015年1—7月采用招募被试的方法，选取广州地区在校大学生38名，剔除3名，采用事件相关电位技术研究35名大学生在习得条件性厌恶与恐惧情绪之后，条件性消退的脑电性别差异。结果　行为结果表明，被试均能成功进行条件性消退，但相对于男性，女性对条件性恐惧刺激更难以消退。脑电结果表明，脑成分早期，女性的P1、N1、P2成分波幅均大于男性。对于男性，3类条件性刺激诱发的早期成分波幅比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对于女性，条件性恐惧刺激诱发的早期成分波幅均小于条件性厌恶和条件性中性刺激诱发的波幅（P<0.05）。中晚期N2和P3成分，性别主效应均不显著（P>0.05）。结论　女性对恐惧刺激的条件性消退较男性难，但均可以成功消退。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

双相情感障碍住院患者的临床特征及用药情况的调查研究

陈策，郑丽丹，谢作良，黄子夜，土文珍，林崇光

2020, 23(2): 245-250. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.444

摘要 ( )

PDF for PC (1224KB) ( )

背景　双相情感障碍（BPD）是一种重症精神障碍，发病范围广，治疗困难。我国目前的临床诊疗指南均是根据国外的临床调查数据得出的，国内相关调查数据较少。目的　了解温州地区精神科医生对BPD患者的诊断和用药情况，弥补该地区资料的空白，为制定符合我国国情的BPD临床指南提供参考。方法　2017年5月15—19日采用横断面随机抽样的方法给在温州地区随机抽取的10家医院的神经/精神科当日在值医生发放自制的BPD患者情况调查表。调查表为混合式，内容包括患者基本信息、初次发病状态、确定诊断的年龄、距离首次诊断的年限、使用的药物、用药剂量、目前存在的不良反应和下一步的用药计划。结果　共发放调查问卷150份，回收有效问卷127份，问卷有效回收率为84.7%。初次发病年龄8~56岁；确定诊断年龄8~78岁；距离首次诊断的时间1个月~33年。被使用最多的药物是喹硫平77频次；不良反应最多的是肥胖，共有41例；在维持用药阶段的有106例；维持阶段喹硫平、丙戊酸镁、碳酸锂的平均用量分别为0.50 g/d，1.00 g/d，0.85 g/d。结论　温州地区的情况与国内外其他地区报道的有差异。基于地区性考虑，更深入的大范围调查应该尽快启动，以更好地为临床诊疗提供参考。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

本期刊文