中国全科医学

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家庭医学与社区卫生案例研究的基础

Sergi Fàbregues，Michael D Fetters（著），赵新月，汪洋（译），韩建军，许岩丽，杨辉（审校）

2019, 22(26): 3139-3144. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.534

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本文的目的是向家庭医学研究者介绍案例研究，是一种在社会和健康科学中常用的严谨研究方法，与临床病例报告相差较大。本文首先概述了社会和健康科学中的案例研究，包括其定义、潜在应用、历史背景和核心特征。然后通过一个教学计划的案例研究，介绍实施案例研究项目过程的10个步骤，该教学计划旨在教授国际家庭医学住院学习者敏感检查的技能。进行案例研究的步骤包括：进行文献综述、制定研究问题、确保案例研究合适、确定案例研究设计的类型、界定案例的界限并选择案例、准备数据收集、收集和组织数据、分析数据、撰写案例研究报告、评估质量。案例研究是一种高度灵活和强大的研究工具，对家庭医学研究者来说应用广泛。

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家庭医学定性研究的基本原理

Wayne A Babchuk（著），马兰，汪洋（译），韩建军，许岩丽，杨辉（审校）

2019, 22(26): 3145-3153. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.535

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本文的主要目的是为有兴趣进行定性研究的家庭医学研究人员进行定性研究提供做分析的简明的指导。本文结合流行的方法学研究教材中概述的定性研究方法，以少数族裔健康差异研究为示例，概述了全科医学领域的研究人员可应用的定性研究的详细过程。这个研究过程定位于更大的定性研究框架，以适用于新的定性研究设计，使研究的可执行性更强。本文提供了一个用于指导定性数据分析的10步过程，包括：（1）汇总要分析的数据；（2）重新熟悉数据；（3）开始或开启编码步骤；（4）生成类别并为其分配代码；（5）从类别生成主题；（6）验证的策略；（7）解释并报告来自参与者的发现；（8）解释并报告来自文献中的发现；（9）数据和发现的可视化展示；（10）优势、局限性、确定界限和对未来研究的建议。这项工作为新研究人员进行定性数据分析提供了清晰易懂的指导原则，且本原则适用于广泛的主题、学科和环境。

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塞拉利昂埃博拉出血热死亡病例流行病学特征分析

伍晨，张义雄，Meesaq Ahmad，谭波宇，袁子杰，张渝，蔡翊，李妍妍，彭韵玲，王斌，James

2019, 22(26): 3154-3159. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.213

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背景　2014年3月—2015年10月，塞拉利昂暴发埃博拉出血热（EVD），造成累计确诊病例8 690例，死亡3 588例。了解EVD死亡病例流行病学特征对于提高抗疫能力，减少灾害损失意义重大。目的　分析EVD死亡病例的流行病学特征。方法　采用回顾性分析方法，病例信息来源于2014年3月—2015年10月Jui Government Hospital确诊病例，同时参考塞拉利昂国家埃博拉疫情报告中心（http：//www.nerc.sl/）及世界卫生组织（WHO）（http：//www.who.int/csr/disease/ebola/en/）记录的数据。收集Jui Government Hospital、塞拉利昂国家埃博拉疫情报告中心、WHO记录的所有发病及死亡患者信息，分析其发病率、死亡率及死亡时间、地域分布；收集Jui Government Hospital确诊患者的病例资料，包括：性别、年龄、起病到入院时间、病毒载量、临床症状、住院时间、出院或死亡时间等。共收集747例患者的病例资料，根据预后分为存活442例，死亡305例。结果　2014年3月—2015年10月，约有8 690例（同期塞拉利昂总人数7 120 722人）确诊EVD，其中死亡3 588例，发病率为0.12%，病死率为41.28%。2014-03-31，塞拉利昂卫生部报告了6例可能和可疑病例，其中死亡5例（病死率为5/6）。2014年9月下降至较低水平〔29.94%（605/2 021）〕，至2014年12月后基本平稳于较低值。首都弗里敦EVD病死率较低〔38.88%（1 341/3 449）〕；距离首都较近的地区EVD病死率较低，距离首都较远的地区EVD病死率较高。死亡患者年龄、起病到入院时间、乏力、腹痛、呼吸困难、皮疹、意识模糊发生率高于存活患者，病毒载量（CT值）、发热、呕吐、厌食、关节痛低于存活患者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，起病到入院时间〔OR=1.510，95%CI（1.373，1.661）〕、病毒载量（CT值）〔OR=0.937，95%CI（0.892，0.985）〕、呕吐〔OR=0.576，95%CI（0.343，0.966）〕、乏力〔OR=0.162，95%CI（0.049，0.533）〕、呼吸困难〔OR=1.715，95%CI（1.025，2.871）〕及意识模糊〔OR=0.389，95%CI（0.217，0.696）〕是EVD患者预后的独立影响因素（P<0.05）。结论　影响埃博拉感染病例死亡的因素中，国际援助被认为是减少死亡案例的关键。交通条件可能是影响死亡率的主要因素之一，较早的到达医院治疗会改善埃博拉出血热的预后。老年患者死亡风险较高。临床特征如呕吐、乏力、呼吸困难、昏迷等和预后有相关性。

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原发性肝癌经导管肝动脉灌注化疗栓塞所致急性肝损伤的最优保肝方案筛选

武中林，吴勇超，荣小翠，谷铁树，郝晓光，杨东强，李顺宗

2019, 22(26): 3159-3164. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.022

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背景　针对经导管肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）所致急性肝损伤（ALI）的保肝治疗，目前国内外无明确指南及用药标准。应用药物经济学方法筛选出针对TACE所致ALI的最优保肝方案，不仅能使患者得到合理、有效的保肝治疗，减少由于ALI带来的病痛，还能减轻患者的经济负担。目的　运用药物经济学方法对原发性肝癌（PLC）TACE术后不同保肝方案进行成本-效果分析（CEA），为TACE术后保肝治疗的选择提供参考依据。方法　选取2013年10月—2016年10月河北医科大学第四医院收治的PLC患者180例，采用完全随机化分组将患者分为六组（A、B、C、D、E、F组），每组各30例。其中A组给予肝细胞膜修复保护剂+解毒类、B组给予肝细胞膜修复保护剂+抗炎类、C组给予肝细胞膜修复保护剂+利胆类、D组给予解毒类+抗炎类、E组给予解毒类+利胆类、F组给予抗炎类+利胆类。对比六组患者临床疗效及成本-效果比（CER）。结果　六组患者介入术后第4天、第6天总有效率比较，差异均有统计学意义（χ2=18.311，P=0.003；χ2=23.563，P<0.001）。六组患者介入术后第4天CER依次为6.38、9.38、10.05、7.70、9.86、9.26；A组患者成本最低，增量CER依次为20.19、76.30、11.09、52.95、13.99；六组患者介入术后第4天敏感度分析，CER依次为5.74、8.44、9.05、6.93、8.88、8.34；A组患者成本最低，增量CER依次为18.17、68.67、9.98、47.65、12.59。六组患者介入术后第6天CER依次为7.48、10.79、10.61、9.95、10.93、13.43；A组患者成本最低，增量CER依次为21.64、28.59、19.41、0、32.98；六组患者介入术后第6天敏感度分析，CER依次为6.74、9.71、9.55、8.96、9.84、12.09；A组患者成本最低，增量CER依次为19.47、25.73、17.46、0、29.68。结论　TACE术后应用保肝药物可有效改善患者肝生化指标水平，从疗效方面考虑抗炎类+利胆类效果最好，从药物经济学方面考虑抗炎类+解毒类最经济、合理。

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Tomatis高-低频转换听觉训练对急性期脑出血患者睡眠结构的影响研究

成杰，王倩，董立焕，王卫亮

2019, 22(26): 3165-3170. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.077

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背景　脑出血后患者极易发生睡眠-醒觉行为紊乱，延缓预后进程，长期应用药物容易产生耐受性。经Tomatis高-低频转换处理的音乐训练可刺激、丰富人耳和神经系统之间的互联，进而调节睡眠结构。目的　探讨Tomatis高-低频转换听觉训练对急性期脑出血患者睡眠结构的影响。方法　选取2017年7月—2018年7月在华北理工大学附属医院神经外科治疗的138例急性期脑出血睡眠障碍患者为研究对象，并将其按随机数字表法分为对照组、音乐组、听觉训练组，每组46例，对照组实施日常护理，音乐组在日常护理的基础上进行常规音乐训练，听觉训练组在日常护理的基础上进行经处理的Tomatis高-低频转换听觉训练，连续干预14 d，采用多导睡眠监测（PSG）记录数据，比较三组患者干预前后睡眠结构的差异。结果　三组患者干预后非快速动眼睡眠（NREM）潜伏期、快速动眼睡眠（REM）潜伏期、NREM持续时间占总睡眠时间比例、3期睡眠时间占总睡眠时间比例、4期睡眠时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组在各个方面与干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；音乐组干预后4期睡眠时间占总睡眠时间比例较干预前延长（P<0.05）；听觉训练组干预后总睡眠时间占总记录时间比例、3期睡眠时间占总睡眠时间比例、4期睡眠时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例较干预前延长，NREM潜伏期、NREM持续时间占总睡眠时间比例较干预前减少（P<0.05）。三组患者在NREM潜伏期、NREM持续时间占总睡眠时间比例、慢波睡眠（3期和4期睡眠）时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例差值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。其中音乐组在4期睡眠时间占总睡眠时间比例差值的绝对值高于对照组，听觉训练组在NREM持续时间占总睡眠时间比例、慢波睡眠（3期和4期睡眠）时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例差值的绝对值高于音乐组及对照组，NREM潜伏期差值高于对照组（P<0.017）。结论　Tomatis高-低频转换听觉训练可有效改善脑出血急性期患者的睡眠结构，提高其睡眠质量。

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我国居民自动体外除颤仪使用和知晓情况的现状调查

倪绍洲，朱家永，李顺青，金晓晴

2019, 22(26): 3171-3174. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.021

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背景　目前我国心脏骤停发病率很高，院外抢救成功率极低，公共场所自动体外除颤仪（AED）的使用可有效提高心脏骤停的院外抢救成功率。因此，居民对AED的使用是院外抢救成功的关键。目的　初步了解我国目前AED的使用、知晓情况和学习意愿，为提高抢救成功率提供依据。方法　于2017-10-10至2017-11-10选取互联网平台爱课程（http：//www.icourses.cn/mooc/）《急救常识》第9次课程的学员进行问卷调查，问卷包括调查对象的基本信息、AED相关知识知晓情况以及关于AED使用态度。结果　共回收2 130份问卷，有效问卷为1 918份，有效率为90.05%。1 918例受试者中，接触过心肺复苏（CPR）相关学习或训练者697例（36.34%），包括医学类378例（67.74%，378/558）、非医学类319例（23.46%，319/1 360）；35.61%（683/1 918）能够准确描述AED的名称，25.60%（491/1 918）能够清楚描述AED的作用，而22.94%（440/1 918）能够准确描述AED使用；对心脏骤停患者愿意施救者1 623例（84.62%），均掌握CPR和AED的方法；会使用AED前提下愿意施救者1 856例（96.77%）；愿意学习AED相关知识者1 832例（95.52%）。医学类人群的AED作用、用法知晓率均高于非医学类，愿意学习AED相关知识所占比例低于非医学类（P<0.05）。医学类人群愿意施救所占比例高于非医学类，愿意学习AED相关知识所占比例低于非医学类（P<0.05）。295例不愿施救者中，75例回答了原因，其中，31例（41.33%）为无相关急救常识而不敢施救；34例（45.33%）则表示担心操作不当而加重患者病情；10例（13.34%）是因为个人原因而不愿意与陌生人接触。结论　目前我国居民对AED相关知识的了解甚少，但应用和学习意愿强烈，需采取措施以提升其对AED的了解和应用。

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老年维持性血液透析患者感染与衰弱相关性研究

陈琰，叶菡洋，李占园，金领微，周志宏，郑育

2019, 22(26): 3175-3178. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.118

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背景　衰弱是一种重要的老年综合征，严重影响着老年透析患者的生活质量和生存时间。感染也被认为是影响老年透析患者预后的重要因素。目的　探讨老年维持性血液透析（MHD）患者感染发生情况及其与衰弱的相关性。方法　选取2015年1月—2016年1月在温州医科大学附属第二医院血液净化中心行MHD治疗的老年患者115例，随访1年，记录感染发生情况。收集入选患者的临床资料和实验室检查指标，采用衰弱症状学量表评定衰弱评分，分析感染与衰弱的相关性采用Spearman秩相关分析及多因素Logistic回归分析。结果　随访1年，发生感染41例（35.7%），感染组与无感染组患者C反应蛋白（CRP）、清蛋白、前清蛋白、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）水平、衰弱情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示：老年MHD患者发生感染与CRP、MCP-1水平、衰弱评分均呈正相关（rs=0.187，P=0.045；rs=0.269，P=0.004；rs=0.239，P=0.010）；与清蛋白、前清蛋白水平均呈负相关（rs=-0.216，P=0.021；rs=-0.192，P=0.041）。多因素Logistic回归分析结果显示，CRP〔OR=1.008，95%CI（1.007，1.095）〕、MCP-1水平〔OR=1.008，95%CI（1.001，1.014）〕、衰弱评分〔OR=1.997，95%CI（1.156，3.450）〕与感染发生独立相关（P<0.05）。结论　老年MHD患者感染发生率较高，感染的发生与CRP、MCP-1水平、衰弱评分相关。

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高危型人乳头瘤病毒阴性宫颈癌患者临床病理特征分析

陈文增，陈亚侠

2019, 22(26): 3179-3183. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.291

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背景　宫颈癌是女性常见的生殖道恶性肿瘤。高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是其主要病因。然而临床研究发现，有相当一部分宫颈癌患者高危型HPV检测结果为阴性，且这类患者术后复发风险、肿瘤细胞侵袭以及转移风险均增加。目的　分析高危型HPV阴性宫颈癌患者的临床病理特征。方法　2003—2016年浙江大学医学院附属妇产科医院住院治疗、临床病理资料完整且术前有HPV-HC2检测结果的宫颈癌患者共1 416例，经第2代杂交捕获技术（HC-Ⅱ）检测高危型HPV阳性宫颈癌患者1 296例，高危型HPV阴性宫颈癌患者120例。调取120例高危型HPV阴性宫颈癌组织石蜡标本，采用实时荧光聚合酶链式反应（PCR）法对高危型HPV进行再检测，获取高危型HPV真阴性患者为高危型HPV阴性组。从1 296例高危型HPV阳性宫颈癌患者中以随机数字表法选取与高危型HPV真阴性组等量的患者为高危型HPV阳性组。收集两组患者的发病年龄、初次生育年龄、分娩次数、临床分期及病理类型等。结果　1 416例宫颈癌患者中，HC-Ⅱ法检测高危型HPV阴性120例，阴性率为8.5%。实时荧光PCR法显示，高危型HPV仍为阴性89例，阴性率为6.3%，两次检测符合率为74.2%（89/120）。高危型HPV阴性组患者发病年龄28~75岁，平均发病年龄（45.2±4.2）岁；高危型HPV阳性组患者发病年龄21~78岁，平均发病年龄（46.3±5.1）岁。两组患者平均发病年龄、各发病年龄构成、初次生育年龄、分娩次数、临床分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者病理类型比较，差异有统计学意义（χ2=22.062，P=0.001）。结论　采用实时荧光PCR法检测宫颈癌组织石蜡样本中的高危型HPV是一种高敏感度的检测方法。与高危型HPV阳性宫颈癌相比，高危型HPV阴性宫颈癌发病率不高，但其腺癌、腺鳞癌及其他少见类型癌的比例高于高危型HPV阳性的宫颈癌患者。

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高压氧对高血压脑出血微创术后血清一氧化氮、血浆内皮素1及临床疗效的影响研究

姚向荣，吕云利，尤红，赵波，徐瑞山

2019, 22(26): 3184-3190. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.033

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背景　高血压脑出血（HICH）微创术后仍存在较强的炎性反应及残留神经功能缺损，一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）作为内皮源性血管活性因子介导了出血灶病理生理改变。微创术后早期结合高压氧（HBO）的综合康复治疗对NO、ET-1的影响及临床疗效尚不明确。目的　探讨HBO对HICH微创术后患者血清NO、血浆ET-1及疗效的影响。方法　选取2010年3月—2017年3月于中国人民解放军联勤保障部队第940医院住院治疗并于发病后6~24 h内行HICH微创血肿清除术的患者128例，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各64例，另选取同期本院体检健康者64例作为正常组。对照组采用常规康复治疗，研究组在常规康复治疗基础上进行HBO治疗。对照组和研究组于0（术前）、1（术后次日）、7、14、21、30、37 d以及正常组测定NO、ET-1，并计算NO/ET-1，对照组和研究组于0 、7、14、21、30、37、90、180 d采用功能障碍评分（DRS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简易精神状态评价量表（MMSE）、日常生活能力量表-巴氏指数（BI）评分进行评定。结果　处理方法与时间对NO、ET-1、NO/ET-1均有交互作用（P<0.05）；处理方法、时间对NO、ET-1、NO/ET-1的影响，主效应均显著（P<0.05）。其中，对照组0、1、7 d，研究组0、1、7、14、21、30 d的NO均高于正常组，研究组14、21、30 d的NO均高于对照组（P<0.05）；研究组0、1、7、14 d的ET-1均高于正常组，14、21、30 d的ET-1均低于对照组（P<0.05）；研究组1、7 d的NO/ET-1均低于正常组，21 d的NO/ET-1高于正常组，14、21、30 d的NO/ET-1均高于对照组（P<0.05）。处理方法与时间对DRS、NIHSS评分、MMSE评分、BI评分均有交互作用（P<0.05）；处理方法、时间对DRS、NIHSS评分、MMSE评分、BI评分的影响，主效应均显著（P<0.05）。其中，研究组21、30、37、90 d的DRS均低于对照组，21、30、37、90、180 d的NIHSS评分均低于对照组，14、21、30、37、90 d的MMSE评分、BI评分均高于对照组（P<0.05）。结论　HBO治疗可调节HICH微创术后NO、ET-1水平，可改善意识状态、神经功能、认知功能及生活质量，具有明显脑部保护作用。

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CpG寡聚脱氧核苷酸对变应性联合气道疾病气道重塑的影响研究

李洪涛，林煜森，邹小玲，李文娟，孟平，张天托

2019, 22(26): 3191-3197. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.056

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背景　激素是变应性联合气道疾病（ACAD）常用的治疗方法，但慢性ACAD出现气道重塑，可能影响其疗效，故有必要寻找与激素联合并有协同作用的新型免疫治疗。前期研究发现CpG寡聚脱氧核苷酸（CpG-ODN）抑制ACAD气道炎症，但对气道重塑的效果有待研究。目的　探讨CpG-ODN对慢性ACAD小鼠模型气道重塑的影响。方法　本研究时间为2016年4月—2018年3月。30只清洁级雌性BALB/c小鼠采用随机数字表法分为正常对照组（Control组）、ACAD组、变应性联合气道疾病CpG-ODN干预组（ACAD/CpG-ODN组）、变应性联合气道疾病布地奈德干预组（ACAD/BUD组）、变应性联合气道疾病CpG-ODN+BUD联合干预组（ACAD/CpG-ODN+BUD组）。实验动物腹腔卵清蛋白（OVA）或磷酸盐缓冲液（PBS）致敏，鼻腔OVA/PBS 3周激发，随之6周雾化气道激发。ACAD/CpG-ODN组、ACAD/BUD组和ACAD/CpG-ODN+BUD组分别给予CpG-ODN、BUD和CpG-ODN+BUD滴鼻，其他组给予PBS滴鼻。每次鼻腔或气道激发后10 min内，对小鼠抓鼻和喷嚏次数进行计数。HE和PAS染色观察小鼠鼻腔组织的病理特点。HE、AB-PAS和Masson's染色观察小鼠肺组织病理变化，并行气道炎症评分。免疫组化检测肺组织转化生长因子β1（TGF-β1）和α平滑肌肌动蛋白（α-SMA），应用Image-Pro Plus图片分析软件定量评估，并进行症状评估。结果　各组小鼠抓鼻次数和喷嚏次数比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；其中ACAD组抓鼻次数和喷嚏次数均多于Control组，ACAD/CpG-ODN组、ACAD/BUD组、ACAD/CpG-ODN+BUD组抓鼻次数和喷嚏次数均少于ACAD组（P<0.05）。HE和PAS染色显示，ACAD/CpG-ODN组和ACAD/BUD组鼻黏膜病理改变较ACAD组减轻，而ACAD/CpG-ODN+BUD组进一步减轻。HE、AB-PAS和Masson's染色显示，ACAD/CpG-ODN组和ACAD/BUD组肺组织病理改变较ACAD组减轻，而ACAD/CpG-ODN+BUD组进一步减轻。各组气道炎症评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）；其中ACAD组气道炎症评分高于Control组，ACAD/CpG-ODN组、ACAD/BUD组、ACAD/CpG-ODN+BUD组气道炎症评分均低于ACAD组（P<0.05）。各组肺组织中TGF-β1和α-SMA表达水平比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；其中ACAD组TGF-β1和α-SMA表达水平均高于Control组，ACAD/CpG-ODN组、ACAD/BUD组、ACAD/CpG-ODN+BUD组均低于ACAD组（P<0.05）。结论　CpG-ODN、布地奈德抑制慢性ACAD模型鼻部炎症和支气管肺组织气道重塑，两者可能具有协同作用。

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基于文献计量学的久坐行为研究现状及热点分析

余珍，潘利妞，张爽，陈影，姜宗良，孙娜雅，张伟宏

2019, 22(26): 3198-3202. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.259

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背景　久坐行为的流行率日益增长，并且久坐行为与多种疾病的发生、发展密切相关。因此，分析目前国际上久坐行为相关研究现状和热点，为我国开展久坐行为相关研究提供参考。目的　通过对久坐行为相关文献研究的分析，归纳目前国际研究现状及热点。方法　通过检索PubMed数据库，检索年限自建库至2018-12-31，采用BICOMB软件以及gCluto可视化聚类工具包对检索的文献进行提取和分析。结果　共检索到7 349篇文献，其中近10年的文献占99.77%（7 332/7 349）。文献发表期刊来源国家美国居首位。本研究共提取43个高频主题词，形成7个聚类，分别为：久坐行为相关概念研究，久坐行为的影响因素研究，久坐行为与心血管、代谢疾病流行病学的关系研究，工作场所久坐行为干预研究，儿童、青少年久坐行为研究，久坐行为与心血管、代谢疾病的预防研究，久坐行为与心血管、代谢疾病的病因学研究。结论　久坐行为相关研究尚处于起步阶段，我国该领域研究较少，今后研究者可从久坐行为相关研究的热点寻找切入点开展研究，从而促进我国相关领域的快速发展。

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基于CiteSpace的中国医养结合研究现状与热点分析

马思婷，付航，李国红，沈洁

2019, 22(26): 3203-3208. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.380

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背景　中国老龄化现状形势严峻，老年人口多的同时失能老年人增长迅速以致我国慢病负担、社会抚养比增加。目的　明确我国医养结合研究领域的现状与热点。方法　以“医养结合”为主题词，对中国知网（CNKI）数据库中2010年11月—2018年11月发表的相关文献进行检索，将纳入的文献题录用CiteSpace软件进行基本统计分析、研究者和机构贡献、高频词分析。结果　共纳入2 209篇文献，分析发现年发文数量呈增长趋势，医养结合的研究机构主要是高等院校或其下设的研究机构，研究主题集中于卫生管理、社会保障、卫生经济管理等学科，共出现养老与医疗卫生资源、社区居家与智慧养老、PPP模式与财力可持续性、长期护理保险与养老社会保障4类研究热点。结论　医养结合研究热点为养老与医疗卫生资源、社区居家与智慧养老、PPP模式与财力可持续性、长期护理保险与养老社会保障等。政府应引领医养结合方向，寻求研究、实践多方协作。

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我国健康医疗大数据政策文献的多维分析

于琦，景胜洁，邰杨芳，吴胜男，常江毅，贺培凤

2019, 22(26): 3209-3216. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.489

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背景　近年来，我国颁布了一系列健康医疗大数据政策，目前有关健康医疗大数据政策的分析多为定性研究，缺乏定量研究。目的　多维度分析我国国家层面健康医疗大数据政策文献，从整体上把握我国健康医疗大数据政策的基本特征与政策目标，以期为我国健康医疗大数据政策制定和完善提供新思路和切实参考。方法　文章使用Python自编程序抓取国家卫生健康委员会官方网站中的政策文本，以179篇健康医疗大数据相关政策为研究对象，检索截止日期为2017-12-31。运用统计分析方法从政策年度、政策类型和政策主体3个维度分析我国健康医疗大数据政策文献的外部特征。运用VOSviewer对表征政策文本内容特征的关键词进行聚类分析，并以Pajek对其进行可视化分析。结果　从外部特征来看，我国国家层面健康医疗大数据政策的发展经历了萌芽期，已进入快速发展期；“函”“意见”和 “通知”等效率优先的政策形式较多，分别占34.1%（61/179）、17.9%（32/179）、16.2%（29/179）；国家卫生健康委员会在单独发文的143篇政策文献中发文最多，占69.9%（100/143），在联合发文中与其他机构的合作关系最多，占机构间所有合作关系数的16.3%（28/172），政策主体之间的合作比较广泛，政策的制定涉及政府、产业和研究各个方面。从内部主题来看，相关政策聚焦健康医疗大数据建设、应用、服务和人工智能辅助诊疗4个方面。结论　从外部特征来看，我国健康医疗大数据政策目前比较注重政策的推进和普及。国家卫生健康委员会是政策制定的主要力量。从内部主题来看，我国健康医疗大数据的建设尚处于起步阶段，健康医疗大数据可以应用于疾病、医药和养老等各个领域，以此来发展远程医疗、分级诊疗以及社区医疗，从而推进便民惠民工程。相关政策内容强调基于大数据的智能医疗技术的规范化，涉及内容广泛。

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2015—2017年妊娠高危因素变化情况及分级分层管理应用分析

朱旭红，姜李媛

2019, 22(26): 3217-3221. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.071

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背景　母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础，但是近年来高危孕产妇数量急剧增加，如何进行有效的高危孕产妇管理成为目前所关注的重点与难点。目的　分析2015—2017年妊娠高危因素变化情况，为制定有效分级分层管理措施提供依据。方法　收集2015—2017年杭州市各区、县信息系统上报的孕产妇资料，对高危因素变化情况进行统计分析。结果　2015—2017年孕产妇总数为329 135例，其中高危孕产妇212 148例（64.46%）。2015—2017年高危孕产妇总数及发生率逐年上升（χ2趋势=891.12，P<0.001）。2015—2017年前3位危险因素相同，分别为瘢痕子宫（剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等）手术时间≥2年、流产（自然、人工流产）≥2次、年龄≥35岁，其他因素在不同年份有所不同。2015—2017年高危因素发生数量比较，差异有统计学意义（χ2=1 112.49，P<0.001），其中单一高危因素发生率逐年降低，2种及以上高危因素发生率逐年升高（χ2趋势=712.40，P<0.001）。2015—2017年不同高危评分分级情况比较，差异有统计学意义（χ2=26.89，P<0.001），其中A级高危评分所占比例较高，而C级高危评分所占比例较低（P<0.017）。高危妊娠孕产妇年龄、平均孕次、平均产次、平均产检次数、产检次数>10次、产后随访0次所占比例均大于正常妊娠孕产妇（t=136.04，P<0.001；t=365.84，P<0.001；t=90.10，P<0.001；t=151.89，P<0.001；χ2=24 345.92，P<0.001；χ2=408.58，P<0.001）。结论　2015—2017年高危孕产妇比例明显上升，高危因素在不同年份顺位有所差异，应及早筛查高危孕产妇，尤其瘢痕子宫（剖宫产史、子宫肌瘤剜除史等）手术时间≥2年、流产（自然、人工流产）≥2次、年龄≥35岁应加以重视，同时实施适当的分级分层管理措施，改善妊娠结局，保障孕产妇及胎儿安全。

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学龄前儿童尿碘与感觉统合失调关系的调查研究

李冬，李菊，李莉，郭怀兰，王静

2019, 22(26): 3222-3226. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.265

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背景　碘是甲状腺激素合成中的主要元素，胎儿期发生碘缺乏，会造成低甲状腺素血症及不可逆转的神经损伤和认知障碍。而感觉统合失调（SID）易造成儿童学习困难和行为障碍，且目前国内关于碘和SID之间关系的研究较少。目的　了解学龄前儿童尿碘情况与SID之间的关系，为学龄前儿童感觉统合能力健康发展提供理论依据。方法　2017年10—11月采用整群抽样的方法在湖北省十堰市郧西县城区抽取5所幼儿园，对抽中的幼儿园中3~6岁儿童进行晨尿尿碘测定，采用流行病学调查问卷调查其基本信息，采用《儿童感觉统合能力发展评定量表》对其感觉统合能力进行测试。比较不同性别、年龄学龄前儿童尿碘、SID情况。采用多因素Logistic回归分析学龄前儿童感觉统合情况的影响因素。结果　共发放问卷及采集尿标本800份，问卷有效且尿标本合格的有710份，有效率为88.8%。不同性别学龄前儿童间出生体质量、BMI、是否顺产、尿碘、SID情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。学龄前儿童尿碘192（144，271）μg/L，碘不足者占9.4%（67/710），碘适宜者占42.8%（304/710），碘超适宜量者占30.4%（216/710），碘过量者占17.3%（123/710）。不同性别学龄前儿童尿碘情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄段学龄前儿童尿碘情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。SID发生率为55.8%（396/710），其中轻度SID发生率为30.3%（215/710），重度SID发生率为25.5%（181/710）。不同性别学龄前儿童SID发生情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中男童总SID发生率、重度SID发生率高于女童（P<0.05）。不同年龄段学龄前儿童SID发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，学龄前儿童尿碘情况是前庭平衡功能失调〔OR=1.250，95%CI（1.018，1.534），P=0.033〕、本体感觉失调〔OR=1.247，95%CI（1.015，1.531），P=0.035〕的影响因素。结论　学龄前儿童的尿碘情况可能影响SID，低水平尿碘可能增加学龄前儿童前庭平衡功能失调和本体感觉失调的风险。

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唐山地区儿童青少年血尿酸分布特征及相关危险因素分析

陈新春，寇永妹，谷小娜，杨振朋，赵永生，杨雪冰

2019, 22(26): 3227-3232. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.082

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背景　高尿酸血症在儿童中的发病率逐年增高，且其是心血管疾病的独立危险因素，与代谢综合征及其组分密切相关，若不及早干预，会影响儿童日后的生活质量。而河北省唐山市具有独特的地域及饮食结构特点，但国内尚未见唐山地区儿童青少年血尿酸（UA）分布特征及相关危险因素的研究。目的　调查河北省唐山市儿童青少年UA分布特征，分析UA与其相关危险因素的关系，为进一步开展高尿酸血症相关疾病的早期诊断、预防提供理论依据。方法　随机选取2012-01-01至2017-12-31于唐山市人民医院儿科就诊治疗的1 039例4~15岁儿童青少年为研究对象，在征得家长知情同意后，共有1 000例接受血样采集纳入该研究。获得其一般体格资料、留取血液标本测得UA、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血糖（GLU）。按性别、年龄等人群分布特征，分别描述UA水平分布特征，分析UA相关危险因素。结果　不同性别UA水平比较，差异有统计学意义（t=5.90，P<0.001）。不同年龄UA水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；男、女不同年龄UA水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。高尿酸血症总检出率为13.5%（135/1 000），男、女高尿酸血症检出率分别为12.3%（69/560）、15.0%（66/440）。不同性别高尿酸血症检出率比较，差异无统计学意义（χ2=1.514，P=0.219）。不同年龄高尿酸血症检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；男、女不同年龄间高尿酸血症检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，男生UA水平与年龄（r=0.39）、体质指数（BMI）（r=0.33）、收缩压（r=0.28）、舒张压（r=0.20）、TC（r=0.12）、TG（r=0.21）呈正相关，与腰围身高比（WHtR）（r=-0.25）呈负相关（P<0.05）；女生UA水平与BMI（r=0.17）、TG（r=0.21）、GLU（r=0.11）呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄〔β=9.42，95%CI（6.96，11.89），P<0.001〕、BMI〔β=4.07，95%CI（2.49，5.66），P<0.001〕、TG〔β=21.77，95%CI（12.09，31.45），P<0.001〕是男生UA水平的影响因素，BMI〔β=3.56，95%CI（1.50，5.62），P=0.001〕、WHtR〔β=243.25，95%CI（52.17，434.34），P=0.013〕、TG〔β=32.25，95%CI（17.80，46.70），P<0.001〕是女生UA水平的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.46，95%CI（1.30，1.64），P<0.001〕、BMI〔OR=2.03，95%CI（1.16，3.53），P=0.013〕、TG〔OR=1.49，95%CI（1.09，2.04），P=0.013〕是男生高尿酸血症的影响因素，TG〔OR=1.93，95%CI（1.21，3.07），P=0.006〕是女生高尿酸血症的影响因素。结论　唐山地区儿童青少年UA水平存在性别差异，男生UA水平高于女生，男生UA水平自9岁开始有增高趋势；但不同性别高尿酸血症检出率无统计学差异。BMI、TG是本地区儿童青少年UA水平的影响因素；而年龄、BMI、TG是本地区儿童青少年高尿酸血症的影响因素。

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医养结合养老机构服务绩效评价指标体系的构建

肖晓华，黄卓敏，伍娅菲，颜梦琪，李贝

2019, 22(26): 3233-3237. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.153

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背景　当前我国医养结合养老机构绩效评价不够完善，难以保障养老服务的质量，而养老机构绩效评价的结果直接关系到养老服务的质量和养老机构的发展，因此需构建一套医养结合养老机构服务绩效评价指标体系。目的　构建一套科学合理的医养结合养老机构服务绩效评价指标体系并对其进行检验。方法　2018年8—11月，以电话、面谈等方式对专家进行两轮咨询。接受咨询的专家工作年限均大于10年，从事社会福利行业管理、养老机构管理、老年病管理、卫生行政管理、卫生管理教学、临床医学等研究工作、具有副高级及以上职称。采用层次分析法（AHP）、隶属度分析法等从投入、产出、结果3个维度确定医养结合养老机构服务绩效评价指标体系和权重，采用Cronbach's α系数对评价指标体系进行信度检验。结果　两轮专家权威程度的熟悉程度（Cs）分别为0.679、0.768，选定依据（Ca）分别为0.614、0.657，权威系数（Cr）分别为0.646、0.713。两轮专家咨询的肯德尔协调系数（Kendall's W）分别为0.394、0.426，两轮咨询的Kendall's W值比较，差异有统计学意义（χ2=481.049、504.768，P<0.001）。经过专家咨询、调整、改进，构建了3个一级维度、8个二级维度和49个三级指标组成的医养结合养老机构服务绩效评价指标体系，并对每个指标赋予了相应的权重系数，3个一级维度的权重分别是0.216 3、0.576 2、0.207 5，合成权重CR均<0.10。信度检验结果显示，各个维度的Cronbach's α系数和总的Cronbach's α系数均>0.800。结论　构建一套医养结合养老机构服务绩效评价指标体系，该指标框架的可靠性和可信性程度较高，为有关部门决策提供科学可行的依据。

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英文版主观认知下降问卷的汉化及信效度分析

郝立晓，胡笑晨，韩璎贾建国

2019, 22(26): 3238-3245. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.045

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背景　阿尔茨海默病（AD）作为一种慢性神经退行性疾病，无法治愈，实现早发现、早诊断、早治疗尤为重要。主观认知下降（SCD）因对AD临床前期具有重要的提示作用而备受关注，其简易筛查工具的研发可以帮助社区医生早期识别可能的AD临床前期患者，同时进一步减轻患者及医生负担。目的　通过汉化英文版主观认知下降问卷9（SCD-Q9），探索AD早期简易筛查工具。方法　取得英文版SCD-Q9原作者的问卷授权，采用Brislin“两人直译、回译”翻译法汉化SCD-Q9，原作者对比回译中文版与原版语言和文化的细微差别。并通过专家小组讨论及预调查对中文版SCD-Q9初稿进行条目修订及文化调适，形成中文版SCD-Q9。2016年9月6—15日，采用随机抽样法，选取200例顺义区当地居民为调查对象。采用一般情况调查问卷、中文版SCD-Q9对其进行调查。共发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效回收率为100.0%。采用项目区分度（前27%高分组和后27%低分组）极端组比较法及项目同质性检验相关系数法进行项目分析；采用Cronbach's α系数、分半信度Spearman-Brown系数法进行信度分析；采用专家评价法进行内容效度分析；采用KMO检验、Bartlett's球形检验、探索性因子分析（EFA）进行结构效度分析。结果　中文版SCD-Q9包含2个维度、9个条目，分别是整体的记忆功能及时间对比（4个条目）、日常活动能力（5个条目）。采用项目区分度（前27%高分组和后27%低分组）极端组比较法将被调查者分为高分组（54例）、低分组（54例），各条目两组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。各条目与总分的相关性分析结果显示，中文版SCD-Q9各条目和总分之间均呈负相关（P<0.05），相关系数绝对值均>0.400，各条目均可保留。信度检验结果显示Cronbach's α系数为0.886，在删除问卷中的任一条目后，问卷的Cronbach's α系数为0.870~0.881，无特异高值，无提示需要删除的条目。分半信度结果显示，Spearman-Brown分半系数为0.892。中文版SCD-Q9 KMO值为0.883，Bartlett's球形检验χ2=1 059.320，df=36，P<0.001，表明该问卷适合进一步做因子分析。利用EFA对问卷提取公因子，特征值≥1.000的公因子有2个，公因子1的特征值为5.116，方差贡献率为56.846%，因子2的特征值为1.231，方差贡献值为13.673%，2个公因子对总方差的累积方差贡献率为70.519%。结论　中文版SCD-Q9内部效度及信度良好，该问卷的研发，为后续中文版SCD-Q9在中国人群中的运用奠定基础，同时为SCD早期简易筛查工具的探索提供参考。

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氯氮平导致胰腺炎作用机制的研究进展

李文正，夏磊，郝蕊，任振华，刘寰忠

2019, 22(26): 3246-3250. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.101

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目前精神分裂症（SZ）的治疗仍以药物治疗为主，其中约30%的患者属于难治性SZ。现有药物中氯氮平仍然是难治性SZ的首选。作为首选药物，氯氮平疗效确切的同时，复杂而棘手的药物不良反应也同样困扰着精神科医生，包括：粒细胞减少、吸入性肺炎、肠梗阻、胰腺炎、心肌炎等。氯氮平导致胰腺炎的机制涉及氯氮平对胰腺的直接毒性作用及胰腺对氯氮平的过敏反应，同时复杂的炎性反应和大量的炎性递质以及复杂的细胞通路也参与其中，本综述搜集了有关药物导致胰腺炎的文献，包括动物模型、基础研究、人体试验、个案报道等，总结目前关于氯氮平导致胰腺炎的最新研究进展，从而为后续的研究提供思路和方向。

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重复经颅磁刺激治疗难治性癫痫的研究进展及技术优化

彭艳，李莹萱，林华

2019, 22(26): 3250-3254. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.285

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癫痫是大脑皮质过度兴奋导致的慢性疾病。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种非侵入性的调控大脑皮质兴奋性的神经电生理技术。目前研究表明，rTMS作用于致痫灶区能够减少癫痫发作、缓解癫痫持续状态，而且安全性较高，是较有前途的神经调控治疗癫痫的方法之一。未来多中心、大样本、随机对照研究可为其提供循证医学证据。同时，rTMS治疗癫痫时面临许多难题和挑战，特别是如何精确定位刺激靶点以及如何提高疗效的持久性。基于目前的难点，发展高分辨率的定位技术、优化刺激设备和刺激模式、探索脑网络连接和经颅磁刺激（TMS）作用机制将成为rTMS治疗癫痫未来的研究方向。

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人类免疫缺陷病毒感染并发脑卒中研究新进展

高海滨，李子木，唐蓓蓓，阮庆婷，罗龙江，吴茜茜，姜枫

2019, 22(26): 3255-3259. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.103

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随着高效抗反转录病毒治疗（HAART）的广泛应用和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人口老龄化趋势的加快，脑卒中与HIV感染的相关性研究日益受到人们的关注。脑卒中被认为是HIV感染后较为严重的并发症，具有高病死率及致残率的特点。目前，HIV感染并发脑卒中的流行病学、发病机制方面尚未完全明确，同时缺乏有效的防治措施。本文综述近年来国内外关于HIV感染并发脑卒中的流行病学、发病机制、预防治疗以及中医认识等方面的研究进展，以期为HIV感染并发脑卒中的防治提供参考依据。

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男性乳腺癌诊治的现实困境及研究进展

叶增杰，梁木子

2019, 22(26): 3260-3264. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.084

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男性乳腺癌（BCM）属于罕见疾病，约占所有乳腺癌（BC）诊断病例的1%。相对于女性乳腺癌（BCW），BCM由于其发病率低的缘故而常被临床医生所忽视，过去绝大多数针对BC的临床试验也通常将男性患者排除在外，从而导致BCM的诊断和治疗陷入了无临床指南可用的现实困境。此外，受到中国文化因素的影响，BCM患者通常不会主动跟医生提及BC相关的临床信息，从而很大程度上影响患者的预后。因此，本文通过文献的搜索，对BCM的流行病学特征及潜在风险因素、临床表现与评估、病理特征、预后影响因素、治疗及检测、治疗后的随访及展望进行了详细的介绍，为临床工作者更好地了解以及治疗BCM提供一些建议和研究方向。

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