中国全科医学

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非免疫性胎儿水肿的诊疗新进展——2018年《非免疫性胎儿水肿的调查和管理指南》解读

侯磊，王欣

2018, 21(35): 4289-4294. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.365

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胎儿水肿是较为棘手的胎儿医学问题，2018年加拿大妇产科医生协会（SOGC）发布了《非免疫性胎儿水肿的调查和管理指南》（以下简称2018版指南），与2014年美国母胎医学会发布的指南相比较，2018版指南结合近年来的主要研究成果，对非免疫性胎儿水肿（NIFH）进行总结，并提出了一些新的诊治意见。快速及时的诊治可显著改善胎儿贫血、胎儿心律失常等原因导致的水肿胎儿的预后，2018版指南更加强调了水肿胎儿及时转诊的重要性，建议一旦发现胎儿水肿立即转诊到三级医院进行诊疗；推荐对所有NIFH胎儿进行微阵列比较基因组杂交技术检测及大脑中动脉血流超声评估以明确病因；2018版指南还强调了对死亡胎儿或新生儿尸检的重要性，对代谢病引起的胎儿水肿进行了详细的描述。本指南是近4年来唯一发表的NIFH专题指南，对临床有一定指导意义。

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植物雌激素防治肿瘤作用及机制的研究进展

牛蜜蜜，田晶

2018, 21(35): 4295-4298. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.142

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植物雌激素是一类天然非甾体化合物，广泛存在于各种植物中，并可以从植物中提取纯化。大多数植物雌激素由于与雌二醇化学结构相似，可与雌激素受体相互结合实现类雌激素或抗雌激素的生物学效应。植物雌激素对各类肿瘤的发生具有抑制作用，通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞侵袭转移、抑制肿瘤血管新生、抑制肿瘤炎症、抑制肿瘤新陈代谢、抑制肿瘤应激反应以及抑制肿瘤微环境等途径来发挥抗肿瘤作用。本文通过对植物雌激素的抗肿瘤作用及机制进行综述，提出植物雌激素将来可发挥激素替代疗法的作用，以期植物雌激素为肿瘤防治发挥更大的作用。

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雌激素缺乏与女性认知障碍关系的研究进展

杨艳艳，赵磊，尹楠，代聪伟，吕佩源

2018, 21(35): 4299-4304. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.239

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雌激素是女性体内主要的性激素，循环中的雌激素能够维持女性生殖、正常性欲及女性第二性征，大脑中的雌激素能够帮助维持中枢神经系统稳态。流行病学资料显示，绝经后女性雌激素缺乏，会在不同程度上出现认知功能减退，如注意力不集中、记忆力减退甚至痴呆的发生。本文主要从雌激素影响女性认知功能的神经生物学基础、雌激素对认知功能管理中枢形态学的影响、雌激素与女性认知功能相关性以及雌激素替代治疗对认知功能的影响多角度分析雌激素缺乏对认知功能的影响，以期引起人们对绝经后女性认知障碍的关注，从而提高老年女性的生活质量，并为临床工作者提供研究方向。

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不同妊娠期血脂水平对妊娠期糖尿病患者分娩后血脂代谢的影响研究

王腾，郑薇，黄文宇，张莉，田志红，张婷，闫琪，李光辉

2018, 21(35): 4305-4311. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.341

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背景　妊娠期糖尿病（GDM）患者不仅妊娠期存在糖脂代谢紊乱，分娩后仍会存在，甚至影响子代远期健康。GDM患者分娩后糖尿病、高脂血症等代谢性疾病发病率较高。目的　了解GDM患者分娩后血脂代谢情况，分析影响GDM患者分娩后血脂代谢异常的危险因素。方法　选取2016—2017年在首都医科大学附属北京妇产医院围产内分泌代谢门诊常规产检、分娩并分娩后随诊的GDM患者512例，根据分娩后6~12周血脂水平将其分为分娩后高脂血症组（n=268）和分娩后血脂代谢正常组（n=244）。收集患者的基本资料；测定妊娠早期（<14周）、中期（14~28周）、晚期（>28周）、分娩后（6~12周）总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），妊娠晚期的脂联素，妊娠早期、晚期的空腹血糖（FBG）以及于妊娠中期、分娩后行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定1 h血糖（PG）、2 hPG、空腹胰岛素（FINS）、1 h胰岛素（INS）、2 hINS；计算妊娠晚期、分娩后的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果　268例分娩后高脂血症患者中，高胆固醇血症151例，高三酰甘油血症58例，混合型高脂血症54例，低高密度脂蛋白血症30例。分娩后高脂血症组年龄、分娩次数、胰岛素治疗所占比例均高于分娩后血脂代谢正常组，妊娠早期、中期、晚期、分娩后TG、TC、LDL以及分娩后FBG均高于分娩后血脂代谢正常组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，妊娠早期TC水平升高是GDM分娩后高脂血症的危险因素〔OR=2.018，95%CI（1.161，3.509），P<0.05〕。通路分析显示，“妊娠早期TC→分娩后TC”“妊娠早期TG→分娩后TG”“妊娠早期LDL→分娩后LDL”的中介效应显著（β=0.38、0.20、0.31，P<0.05）；“妊娠中期TC→分娩后TC”“妊娠中期LDL→分娩后LDL”的中介效应显著（β=0.21、0.23，P<0.05）；“妊娠晚期TG→分娩后TG”的中介效应显著（β=0.13，P<0.05）；“妊娠早期TC→分娩后高脂血症”“妊娠早期TG→分娩后高脂血症”“妊娠早期LDL→分娩后高脂血症”的中介效应显著（β=0.28、0.14、0.17，P<0.05）。结论　GDM患者分娩后6~12周易存在血脂代谢异常，妊娠早期TC水平升高是分娩后高脂血症的危险因素。妊娠早期血脂水平可直接或间接影响分娩后高脂血症的发生。

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妊娠期糖尿病患者血清Kisspeptin表达水平及其影响因素研究

王卓群，王鹏，胡红琳，牛敏，章秋

2018, 21(35): 4312-4315. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.138

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目的　评估妊娠期糖尿病（GDM）患者血清Kisspeptin表达水平及其影响因素。方法　选取2016年4—7月在安徽医科大学第一附属医院内分泌实验室行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）的孕妇120例，根据75 g OGTT结果将其分为GDM组（61例）和正常糖耐量（NGT）组（59例）；根据体质指数（BMI）将GDM组和NGT组进行分组，BMI≤24 kg/m2作为GDM-A亚组（31例）和NGT-A亚组（30例），BMI>24 kg/m2作为GDM-B亚组（30例）和NGT-B亚组（29例）。收集受试者年龄、妊娠期体质量、体质量差等资料，测定空腹血糖（FBG）、1 h血糖（PG）、2 hPG、空腹胰岛素（FINS）、1 h胰岛素（INS）、2 hINS、空腹C肽、1 h C肽、2 h C肽及血清Kisspeptin水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。结果　GDM组FBG、1 hPG、2 hPG、FINS、2 hINS、空腹C肽、2 h C肽、HOMA-IR均高于NGT组，HOMA-β低于NGT组（P<0.05）。NGT-A亚组FINS、1 hINS、2 hINS、空腹C肽、HOMA-IR、HOMA-β均低于NGT-B亚组（P<0.05）。GDM-A亚组的HOMA-IR低于GDM-B亚组（P<0.05）。GDM组血清Kisspeptin水平高于NGT组（P<0.01）。GDM-A亚组血清Kisspeptin水平高于NGT-A亚组（P<0.05）。GDM-B亚组血清Kisspeptin水平高于NGT-B亚组（P<0.05）。所有受试者血清Kisspeptin水平与FBG、1 hPG、2 hPG、2 hINS、空腹C肽、2 h C肽、HOMA-IR呈正相关，与HOMA-β呈负相关（P<0.05）。NGT组血清Kisspeptin水平与FBG、2 hPG呈正相关（P<0.05）。结论　GDM组血清Kisspeptin水平较NGT组明显升高；Kisspeptin水平与FBG、1 hPG、2 hPG、2 hINS、空腹C肽、2 h C肽、HOMA-IR呈正相关，与HOMA-β呈负相关。

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妊娠不同时期增重对新生儿出生体质量的影响研究

郑薇，张莉，田志红，李光辉，张为远

2018, 21(35): 4316-4321. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.348

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背景　妊娠期增重过多或不足均可增加不良妊娠结局发生风险，但妊娠不同时期增重对围生结局的影响是否不同目前尚无定论。目的　本研究拟分析比较妊娠不同时期增重对大于胎龄儿（LGA）和小于胎龄儿（SGA）发生风险的影响。方法　选取妊娠早期在首都医科大学附属北京妇产医院建档并接受规律产检，于2014-06-01至2015-05-31在本院分娩的单胎孕妇，共纳入15 334例。采用队列研究的方法，收集孕妇基线信息、妊娠期增重情况及分娩结局，分析妊娠不同时期增重对新生儿出生体质量的影响。按照世界卫生组织（WHO）标准将孕妇按照妊娠前体质指数（BMI）分为4组：低体质量组（<18.5 kg/m2，n=2 438），正常体质量组（18.5~24.9 kg/m2，n=11 052），超重组（25.0~29.9 kg/m2，n=1 600）及肥胖组（≥30.0 kg/m2，n=244）。由于本院产检建档时间为妊娠16周，因此按照0~16周（妊娠早期）、17~28周（妊娠中期）及29周至分娩（妊娠晚期）计算各期增重。根据美国医学研究所（IOM）推荐的妊娠早期及妊娠中期平均每周增重标准，按照具体孕周对不同BMI组妊娠期增重划分为增重不足、增重适宜及增重过多。结果　15 334例孕妇中LGA发生率为15.66%（2 401/15 334），而SGA发生率为2.93%（449/15 334）。低体质量组、正常体质量组、超重组和肥胖组妊娠期总增重分别为（16.2±4.7）kg、（15.8±4.9）kg、（13.6±5.5）kg和（10.8±5.8）kg，分别有27.62%（1 456/5 272）、73.41%（3 870/5 272）及49.89%（2 630/5 272）的孕妇在妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期增重过多，而50.89%（2 683/5 272）、13.54%（714/5 272）及31.83%（1 678/5 272）的孕妇在此3个阶段增重不足。多因素Logistic回归分析结果显示，妊娠早期、妊娠中期增重过多增加LGA发生风险（P<0.001），增重不足增加SGA发生风险（P<0.001）；妊娠晚期增重情况对SGA、LGA的发生无影响（P>0.05）。其中，妊娠中期增重过多对LGA发生的人群归因危险度百分比（PAR%）最高。低体质量组、正常体质量组、超重肥胖组在妊娠早期、妊娠中期随着增重增加，LGA发生风险升高（P<0.05）。低体质量组、正常体质量组在妊娠早期、妊娠晚期随着增重增加，SGA发生风险降低（P<0.05）。结论　妊娠早期及妊娠中期增重与LGA及SGA发生风险均相关，其中妊娠中期增重过多的比例最高，LGA发生的PAR%也最高。妊娠早、中期是临床干预的关键时期，这一发现为妊娠期体质量管理方案的制定提供了大数据基础。

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严重精神障碍患者社区规范管理模式及实施效果研究

李喆，杨亚黎，吴胜利，叶庆，黄芸，玉素甫江·依明，方静，高阳，李志雄

2018, 21(35): 4322-4327. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.202

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目的　探索新疆维吾尔自治区克拉玛依市严重精神障碍患者的社区规范管理模式，并评估实施效果。方法　选取2012年7月—2015年12月常住（连续居住半年及以上）克拉玛依地区5个社区的6类严重精神障碍患者。采用整群随机抽样法抽取昆仑、金龙两个社区为开展规范管理试点区，共计85例；胜利、银河、天山3个社区为仅开展常规住院治疗和门诊随访的非试点区，共计211例。建立地区三级防控网络管理体系以及基础、个案、应急处置的规范管理模式。以住院率、管理率、病情稳定率、社会活动参与率、治疗率、治疗脱落率、应急处置率、轻度滋事率、肇事肇祸率评估实施效果。结果　试点区2013年、2014年、2015年住院率均低于非试点区（P<0.05）。试点区2012年住院率分别高于试点区2013年、2014年、2015年住院率（χ2=12.66，P<0.01；χ2=4.67，P=0.03；χ2=13.07，P<0.01）。试点区与非试点区社会活动参与率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试点区管理率、病情稳定率、治疗率均高于非试点区，治疗脱落率低于非试点区（P<0.05）。试点区2014年患者应急处置率与2013年比较，差异无统计学意义（χ2=0.03，P=0.84）；2015年患者应急处置率低于2013年（χ2=5.49，P=0.02）。试点区2015年轻度滋事率、肇事肇祸率均低于2012年（χ2=7.37，P=0.02；χ2=8.27，P=0.02）。结论　严重精神障碍患者的社区规范管理模式的建立，取得了一定的社会和经济效益，为地区的稳定发展起到了促进作用，可考虑在其他社区推广开展。

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严重精神障碍残疾者“医院-社区一体化”职业康复规范化建设研究

郑宏，鞠康

2018, 21(35): 4328-4333. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.293

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背景　作为全国精神卫生综合管理试点的创新项目，长宁区组建多学科服务团队介入严重精神障碍残疾者“医院-社区一体化”职业康复服务。目的　分析严重精神障碍残疾者“医院-社区一体化”职业康复规范化建设的实施状况。方法　从团队组织、服务路径、培训模块、日常运作等方面阐述规范化建设运行状况，评价规范康复率、肇事肇祸率、满意度等指标完成情况。结果　长宁区初步形成了由政府部门及街镇提供社会支持，由专业机构和高校提供技术支撑、由多学科服务团队提供专业干预和指导，由社会组织和家庭成员共同参与的“医院-社区一体化”职业康复规范化建设模式。这一模式为严重精神障碍残疾者建立了职业康复路径和培训模块，提供了职业康复训练、精神健康社会服务、心理疏导为一体的综合干预。截至2017年累计接受服务的严重精神障碍残疾者62例，2016—2017年年均服务人次数2 124例次，严重精神障碍残疾者抽样满意度从96.7%（60/62例次）提高至99.3%（142/143例次），家属抽样满意度从95.1%（78/82例次）提高至98.6%（140/142例次），年均规范康复率为99.5%（4 227/4 248例次），年均疾病复发率和再住院率为4.8%（3/62），肇事肇祸事件发生率为0。结论　长宁区开展的“医院-社区一体化”职业康复规范化建设一定程度上补充了现有体系中对严重精神障碍残疾者及其家属的服务，满足了多元康复需求，推进辅助性就业，为完善相关服务提供了政策依据。

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湖南省严重精神障碍患者在国家重性精神障碍管理治疗项目中的诊断可靠性研究

王东欣，付文彬，刘畅，郭晶，李小松

2018, 21(35): 4334-4339. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.240

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目的　了解湖南省15岁及以上严重精神障碍患者在国家重性精神障碍管理治疗项目中的诊断可靠性。方法　于2015年2—6月，采用多阶段、分层、整群抽样的方法，针对湖南省14个市包括123个县区72 999名15岁及以上社区常住人群开展严重精神障碍患者流行病学调查，以现场流行病学调查发现的720例严重精神障碍患者的诊断结果为金标准，评价国家重性精神障碍管理治疗项目中湖南省患者诊断结果的一致性。结果　720例患者中目前已纳入国家重性精神障碍管理治疗项目中的有349例（48.5%），其中345例患者在项目中被确诊为严重精神障碍，严重精神障碍患者识别率为47.9%（345/720）。国家重性精神障碍管理治疗项目中的严重精神障碍诊断符合率为39.4%（284/720），其中精神分裂症、偏执性精神障碍、双相情感障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞的诊断符合率分别为50.6%（273/539）、0、2.7%（2/75）、12.5%（1/8）、16.7%（4/24）、6.2%（4/64）。湖南省各地区严重精神障碍的诊断符合率比较，差异无统计学意义（χ2=16.83，P=0.21）。结论　湖南省严重精神障碍患者管理率和诊断符合率有待提高，不同地区诊断符合率差别不高。国家重性精神障碍管理治疗项目除提高社区患者的管理率外，诊断可靠性也亟待提高。

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四肢联动在健康青年人心肺适能评估中应用的可行性分析

钱贞，陈伟，李瑾，高民，张秋阳

2018, 21(35): 4340-4345. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.067

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目的　分析在健康青年人中应用四肢联动进行症状限制性极量运动试验的可行性，以探索心肺适能评估的适宜设备。方法　于2016年9月—2017年9月社会招募108例测试者于徐州市康复医院进行运动测试，均先后使用功率自行车和四肢联动进行症状限制性极量运动试验，测量试验过程中的心肺适能评估指标，采用Borg scale自感劳累分级表评估最大运动负荷时呼吸困难和腿部疲劳的自感劳累程度，记录测试终止的原因。结果　108例测试者均顺利完成测试，达到终止标准而停止测试，未发生不良事件。使用功率自行车测试时，72例（66.7%）达到症状限制性极量运动水平；使用四肢联动测试时，102例（94.4%）达到症状限制性极量运动水平。功率自行车的绝对峰值摄氧量（VO2peak）、相对VO2peak、相对VO2peak/预测摄氧量（VO2pred）、峰值代谢当量（METpeak）、峰值心率（HRpeak）、HRpeak/年龄最大预计心率（APMHR）、峰值收缩压（SBPpeak）、峰值呼吸交换率（RERpeak）、达到VO2peak的时间（timepeak）、达到无氧阈时绝对摄氧量（绝对VO2AT）、达到无氧阈时相对摄氧量（相对VO2AT）、相对VO2AT/相对VO2peak均低于四肢联动，峰值负荷、呼吸困难评分、腿部疲劳评分均高于四肢联动（P<0.05）。四肢联动的相对VO2peak与功率自行车的相对VO2peak呈正相关（r=0.881，P<0.001）；四肢联动的HRpeak与功率自行车的HRpeak呈正相关（r=0.845，P<0.001）。结论　四肢联动应用于健康青年人心肺适能评估是安全、有效、可行的，测试结果更贴近真实的心肺功能。

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血乙醇水平对饮酒后轻度创伤性脑损伤预后判断的价值研究

庄鑫，汪海洲

2018, 21(35): 4346-4350. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.156

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目的　评估血乙醇水平对饮酒后轻度创伤性脑损伤（mTBI）患者预后的影响。方法　回顾性分析2016年7月—2017年9月南京中医药大学附属武进中医医院急诊科收治的饮酒后发生mTBI并符合纳入标准的患者58例，根据血乙醇水平分为饮酒组（<80 mg/dl，n=33）和醉酒组（≥80 mg/dl，n=25）。收集患者入院后的一般资料，并于出院3个月后，采用韦氏成人智力量表（WAIS）评价患者非语言处理速度，格拉斯哥预后扩展量表（GOS-E）评价预后。结果　两组入院时留观时间、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、意识丧失时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。醉酒组WAIS非语言处理速度评分为（102.4±12.3）分，高于饮酒组的（93.6±12.7）分（t=2.518，P=0.014）。55例患者完成GOS-E评估，其中11例（20.0%）预后不良。多因素Logistic回归分析显示，入院时GCS评分为13~14分〔OR=3.93，95%CI（2.23，7.19）〕、血乙醇水平≥80 mg/dl〔OR=4.67，95%CI（1.08，5.46）〕是mTBI患者预后不良的危险因素（P<0.05）。结论　血乙醇水平≥80 mg/dl的患者GCS评分降低、意识丧失风险增加，损伤3个月后存在非语言处理速度降低、认知功能恢复不足的高风险。

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内镜下止血联合不同剂量艾司奥美拉唑钠治疗急性消化性溃疡出血效果分析研究

李阳，屈亚威，高健翎，高智，刘海峰

2018, 21(35): 4350-4353. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.165

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目的　比较内镜下止血联合不同剂量注射用艾司奥美拉唑钠治疗急性消化性溃疡出血的临床效果。方法　选取2016年1月—2018年1月武警总医院消化内科收治的160例急性消化性溃疡出血患者，采用随机数字表法将其分为标准剂量组（研究组）和大剂量组（对照组），各80例。所有患者接受内镜下止血治疗。研究组给予注射用艾司奥美拉唑钠80 mg静脉注射+40 mg静脉滴注，每12 h 1次，维持治疗72 h。对照组给予注射用艾司奥美拉唑钠80 mg静脉注射+8 mg/h静脉持续泵入，维持治疗72 h。对比两组患者的平均止血时间、平均输血量、再出血率、平均住院时间、不良反应发生率及手术干预情况。结果　两组平均止血时间、平均输血量、再出血率、平均住院时间、不良反应发生率以及转外科手术率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　对于急性消化性溃疡出血患者，内镜下止血联合标准剂量注射用艾司奥美拉唑钠间歇静脉滴注与大剂量持续泵入的止血效果相当，但前者更有利于减少医疗资源，值得临床应用与推广。

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播散性马尔尼菲蓝状菌病并发消化道出血预测模型的构建

陈涛，蒋忠胜，兰慧慧，李敏基，胡家光，覃川，莫胜林

2018, 21(35): 4354-4357. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.066

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目的　分析播散性马尔尼菲蓝状菌病（DTSM）并发消化道出血的独立危险因素，并建立预测模型。方法　选取2009年1月—2017年11月柳州市人民医院收治的DTSM初治患者63例，将其分为无消化道出血组（34例）和消化道出血组（29例）。回顾性分析DTSM患者的临床资料，包括基本资料、临床资料、合并症、实验室检查、影像学资料等。采用单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析DTSM并发消化道出血的独立危险因素，并建立预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析模型的预测价值。结果　多因素Logistic回归分析显示，血小板计数（PLT）〔β=-0.037，OR=0.946，95%CI（0.937，0.979）〕、凝血酶原时间（PT）〔β=0.376，OR=1.457，95%CI（1.082，1.961）〕是DTSM并发消化道出血的独立危险因素（P<0.05）。预测模型为P=1/（1+e-y），Y=-3.612+0.376×PT-0.037×PLT，其中P为患者的出血概率，Y为预测指数。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，模型拟合度好（χ2=4.757，df=8，P=0.783）。ROC曲线下面积（AUC）为0.918〔95%CI（0.815，0.985），P<0.001〕，当P值的最佳临界值为0.539 3，即P≥0.539 3预测并发消化道出血，<0.539 3预测不并发消化道出血时，模型预测的灵敏度为86.21%，特异度为94.12%，阳性预测值为92.59%，阴性预测值为88.89%，总正确率为90.48%。结论　PLT、PT可用于预测模型的构建。DTSM并发消化道出血预测模型能够较准确地预测DTSM患者是否并发消化道出血。

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SHOX2基因甲基化水平对肺癌和良性肺部疾病的鉴别诊断研究

夏冬平，史小武，周颖，朱珊

2018, 21(35): 4358-4363. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.213

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目的　探究SHOX2基因甲基化水平在肺癌和良性肺部疾病患者中的鉴别诊断价值。方法　选取2014年3月—2016年6月武汉市中心医院胸外科、呼吸科住院的肺癌患者和良性肺部疾病患者，其中肺癌患者173例作为肺癌组，良性肺部疾病患者194例作为良性肺病组，进行常规血清学检查，并检测肿瘤标志物，采用Sanger测序法检测SHOX2基因甲基化，采用??CT法计算SHOX2基因甲基化水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标鉴别肺癌的临床价值，并分析??CT值与肺癌病理类型、TNM分期的关系。结果　肺癌组患者白细胞计数（WBC）、^△△CT值均低于良性肺病组，血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、细胞角蛋白21片段抗原（Cyfra21-1）、癌胚抗原（CEA）均高于良性肺病组（P<0.05）。多因素Logistic回归结果显示，血清ProGRP、血清Cyfra21-1、^△△CT值是肺癌的影响因素（P<0.05）。^△△CT值诊断肺癌的ROC曲线下面积（AUC）为0.843，最佳临界值为2.69时，灵敏度为58.2%，特异度为93.1%；血清ProGRP诊断肺癌的AUC为0.711，最佳临界值为32 ng/L时，灵敏度为63.5%，特异度为77.4%；血清Cyfra21-1诊断肺癌的AUC为0.677，最佳临界值为2.92 μg/L时，灵敏度为56.1%，特异度为72.3%。血清ProGRP诊断肺癌的AUC大于血清Cyfra21-1（Z=3.569，P=0.038）。??CT值联合血清ProGRP诊断肺癌的AUC为0.860，均大于^△△CT值、血清ProGRP、血清Cyfra21-1诊断肺癌的AUC（Z=4.046、5.607、8.215，P<0.05）。鳞状细胞癌、小细胞癌患者^△△CT值均低于腺癌、大细胞癌、其他未知病理类型（P<0.05）。Ⅲ期患者??CT值低于Ⅰ期、Ⅱ期（P<0.05）；Ⅳ期患者^△△CT值低于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期（P<0.05）。结论　SHOX2基因甲基化水平对肺癌和良性肺部疾病的鉴别诊断有一定价值，且与肺癌病理类型及TNM分期存在相关性，可作为诊断肺癌的辅助指标。

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纳米细菌对肾小管上皮细胞损伤在肾结石形成中作用的研究

王议鹤，王勤章，吴双，申茂磊，褚浩，钱成，钱彪

2018, 21(35): 4364-4370. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.137

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目的　探究纳米细菌（NB）损伤人肾小管上皮细胞（HK-2细胞）并导致晶体滞留的机制。方法　于2016年10月—2017年10月在石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科收集临床确诊肾结石且未应用药物或手术治疗患者的尿液培养NB。实验分为5组：对照组（胎牛血清、1640培养液+HK-2细胞）、NB组（NB菌液、胎牛血清、1640培养液+HK-2细胞）、一水草酸钙（COM）组（5 mmol/L COM悬液、胎牛血清、1640培养液+HK-2细胞）、纳米级羟基磷灰石（nHAP）组（300 mg/L nHAP、胎牛血清、1640培养液+HK-2细胞）和四环素干扰组（5 mg/L四环素、NB菌液、胎牛血清、1640培养液+HK-2细胞）。共同培养6、12、24 h后，采用光学显微镜及透射电子显微镜观察HK-2细胞的形态学变化；超声粉碎细胞后检测Na+/K+ ATP酶和Ca2+/Mg2+ ATP酶活性；检测培养液中乳酸脱氢酶（LDH）、过氧化氢（H2O2）和丙二醛（MDA）含量；用激光扫描共聚焦显微镜观察加入COM晶体后各组细胞的晶体黏附情况。结果　苏木素-伊红（HE）染色和透射电子显微镜结果可见，nHAP组和四环素干扰组HK-2细胞的损伤程度明显低于NB组。共同培养12、24 h后，NB组和COM组Na+/K+ ATP酶和Ca2+/Mg2+ ATP酶活性均低于对照组，H2O2含量均高于对照组（P<0.05），nHAP组Ca2+/Mg2+ ATP酶活性均低于对照组（P<0.05），四环素干扰组Na+/K+ ATP酶和Ca2+/Mg2+ ATP酶活性均高于NB组（P<0.05）。共同培养6、12、24 h后，NB组和COM组MDA含量均高于对照组（P<0.05），四环素干扰组MDA含量均低于NB组（P<0.05），COM组LDH含量均高于对照组（P<0.05），nHAP组、四环素干扰组LDH含量均低于COM组（P<0.05）。结论　NB可能通过诱导脂质过氧化反应损伤HK-2细胞，损伤程度和晶体黏附量与NB作用时间呈正比。四环素可以抑制NB对HK-2细胞的损伤并减少损伤后的晶体滞留。

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生命终末期患者濒死体验质性研究的Meta整合

梁敏余，潘艺朝，李巧慧，李金秋

2018, 21(35): 4371-4376. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.131

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目的　分析生命终末期患者的濒死体验，为实现患者“优逝”的目标提供依据。方法　计算机检索中文数据库：中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统（CBM）、维普网（VIP）及外文数据库：Cochrane Library、PubMed、Medline、EBSCO、CINAHL、Web of Knowledge、EMBase。纳入关于生命终末期患者濒死体验的质性研究。检索时间截至2017年10月。进行Meta整合与分析。结果　共纳入6篇文献，经Meta整合后得出5个主题：灵性困扰的牵动，减负的意愿，“死亡”表达的渴求，死亡态度的差异，生命本真的回归。结论　濒死体验反映了患者面对死亡时身、心、灵的感受。积极面对死亡，获取生命平和安详的内在力量，回归生命的本真是满足濒死患者身、心、灵需求，实现“优逝”的关键。

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基于文献计量法分析健康相关生命质量量表在慢性肝炎领域中的应用

冉雪蓉，张堂钦，蔡一凡，罗奎，伍红艳，杨星，张满

2018, 21(35): 4377-4382. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.105

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目的　分析慢性肝炎领域健康相关生命质量量表的应用现状，为我国研究者开展慢性肝炎患者生命质量评价，尤其是健康相关生命质量量表选择提供参考。方法　2017年3—9月，计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库，查找慢性肝炎患者生命质量评价的相关文献，提取文献一般情况、研究内容、生命质量量表应用等内容。结果　共检索到233篇文献，其中期刊文献221篇，会议文献12篇。排除无法确定量表开发者的文献，应用国外开发的普适性量表、特异性量表和心理健康测量量表的频次分别为150（75.76%）、42（65.63%）、92（95.83%）次，国内开发的量表应用频次分别为37（18.67%）、10（15.63%）、0次。158篇（67.81%）文献单独选用普适性量表（124篇，78.48%）、特异性量表（17篇，10.76%）、心理健康测量量表（17篇，10.76%）中的一类，其中分别选择健康调查简表（SF-36）、慢性肝病问卷（CLDQ）、焦虑自评量表（SAS）+抑郁自评量表（SDS）的文献较多；71篇（30.47%）文献选择两类量表开展评价，应用较多的量表组合为SF-36/世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）+CLDQ、SF-36/WHOQOL-BREF/生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）+SAS/SDS、CLDQ+SAS/SDS。仅4篇（1.72%）文献同时选择3类量表进行评价，为WHOQOL-BREF+CLDQ/社会功能缺陷筛选量表（SDSS）/服药依从性量表+SAS/SDS。结论　在慢性肝炎领域，目前国内大多数文献仍采用国外开发的量表，基于本国国情的量表尚需进一步的研发及推广，以为研究者在进行慢性肝炎患者生命质量评价时提供更广泛的选择。

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女性分泌雄激素肿瘤的临床分析

严芳芳，杨国庆，母义明，窦京涛，巴建明，吕朝晖，臧丽，谷伟军，陈康

2018, 21(35): 4383-4387. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.332

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目的　分析和总结女性分泌雄激素肿瘤病因、临床表现及病理特征，探讨此类肿瘤的诊治及预后。方法　选取2012年1月—2018年1月在中国人民解放军总医院经手术病理证实为分泌雄激素肿瘤的20例患者，其中11例来源于卵巢（卵巢肿瘤组），9例来源于肾上腺（肾上腺肿瘤组）。回顾性分析患者的一般资料、临床表现、实验室特点、影像特点、病理特点及预后。结果　卵巢肿瘤组平均发病年龄（37.4±20.2）岁；肾上腺肿瘤组平均发病年龄（32.2±14.8）岁。卵巢肿瘤组病程为7个月~10年，平均病程为（2.8±2.7）年；均表现为男性化；10例（10/11）患者表现为去女性化。肾上腺肿瘤组病程为7 d~2年，平均病程为（0.7±0.6）年；5例（5/9）患者表现为男性化；4例（4/9）患者表现为去女性化。卵巢肿瘤组血清睾酮（T）水平为14.1（9.0，25.4）nmol/L，血清17-羟孕酮（17-OHP）水平为（2.5±0.8）μg/L，血清硫酸去氢表雄酮（DHEAS）水平为（188±101）μg/dl；肾上腺肿瘤组血清T水平为7.1（4.9，16.1）nmol/L，血清17-OHP水平为（6.2±3.3）μg/L，DHEAS水平为（676±312）μg/dl。卵巢肿瘤组中10例（10/11）患者经阴道超声检出阳性，另1例（1/11）经手术探查发现，卵巢肿瘤组患者肿瘤直径为（5.2±3.2）cm，其肿瘤直径与血清T水平无直线相关关系（r=-0.50，P>0.05）。肾上腺肿瘤组均通过肾上腺增强CT检出，肿瘤直径为（10.7
±4.1）cm，其肿瘤直径与血清T水平无直线相关关系（r=-0.23，P>0.05）。11例卵巢肿瘤患者术后病理提示3例（3/11）为支持-间质细胞瘤，7例（7/11）为脂质细胞瘤，1例（1/11）为畸胎瘤。9例肾上腺肿瘤患者3例（3/9）为肾上腺皮质腺瘤，6例为肾上腺皮质腺癌。11例卵巢肿瘤患者随访时9例存活，2例失访。肾上腺肿瘤患者随访时4例存活，3例失访，2例死亡。结论　分泌雄激素卵巢肿瘤及肾上腺肿瘤均可出现男性化、去女性化，二者均可使T水平明显升高，但无明显差异。肾上腺肿瘤组的血清17-OHP及DHEAS水平较卵巢肿瘤组高，肿瘤的平均直径也更大，其预后较卵巢肿瘤组更差。

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听神经瘤中面神经的分布规律研究

宋海民，曾海兰，肖道雄，杨瑞金，蒋秋华

2018, 21(35): 4388-4391. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.034

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目的　术前应用磁共振弥散张量纤维束成像技术（DTI）行面神经成像，结合术中面神经与听神经瘤的位置关系，探讨听神经瘤中面神经的分布规律。方法　选取2014年1月—2017年7月南昌大学附属赣州医院收治的听神经瘤患者45例，术前行面神经DTI显示肿瘤与面神经的关系，术中行神经电生理监测验证面神经的位置，术前、术后2周内采用House-Brackmann（H-B）面神经功能分级对患者进行面神经功能评定。结果　42例听神经瘤患者的面神经可通过DTI显示，术中通过神经电生理监测及解剖标识确定面神经位置与DTI相吻合者39例（92.9%），其面神经均位于肿瘤腹侧，其中，17例（43.6%）位于肿瘤中部1/3，9例（23.1%）位于肿瘤下部1/3，8例（20.5%）位于肿瘤上部1/3，3例（7.7%）位于肿瘤下极，2例（5.1%）位于肿瘤上极。41例（91.1%）面神经解剖保留，2例（4.4%）术中未发现面神经，2例（4.4%）术中面神经位置与术前DTI成像面神经位置不相符导致操作过程中神经损伤。术后2周内H-B面神经功能分级为Ⅰ~Ⅱ级25例（55.6%），Ⅲ~Ⅳ级15例（33.3%），Ⅴ~Ⅵ级5例（11.1%）。42例（93.3%）肿瘤全切除，1例（2.2%）内听道部分肿瘤残余，2例（4.4%）脑干及与面神经粘连少量残留，2例（4.4%）因小脑肿胀术后去除骨瓣，1例（2.2%）术后术区出血死亡，1例（2.2%）脑干部分梗死致一侧肢体偏瘫，康复治疗3个月后可自主生活。结论　术前面神经DTI可以预测面神经的位置，听神经瘤中脑池段面神经位置多变，掌握听神经瘤中面神经的分布规律可提高面神经的解剖及功能保留率。

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原发性甲状旁腺功能亢进的临床特征分析

王滟，张劲松，缪刚，李淼，周雁，张丽娜

2018, 21(35): 4392-4396. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.112

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目的　探讨原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的临床特征，提高临床医生对PHPT的重视。方法　回顾性选取2008—2015年北京医院内分泌科、普通外科病房、骨质疏松症门诊确诊的PHPT患者687例，根据血钙（SCa）水平分组，SCa>2.54 mmol/L者作为1组（348例），SCa为2.03~2.54 mmol/L者作为2组（339例）；根据年龄分组，≤50岁为A组（93例），51~60岁为B组（191例），61~70岁为C组（173例），≥71岁为D组（230例）；根据超声检查结果将患者分为未发现病变组（345例）、腺瘤组（320例）、腺癌组（8例）、其他病变组（14例）。收集一般资料、合并症、甲状旁腺病变切除手术情况，检查甲状旁腺病变情况，检测甲状旁腺激素（PTH）、SCa、血磷（SP）、血肌酐（Scr）、碱性磷酸酶（ALP）、空腹血糖（FPG）、尿钙（UCa）、尿磷（UP）。结果　1组与2组甲状腺病变分布情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；1组肾结石、骨折、甲状旁腺病变切除手术所占比例均高于2组（P<0.05）。B组骨折所占比例低于A组（P<0.05）；C组骨质疏松症所占比例高于A组（P<0.05）；C、D组甲状旁腺病变切除手术所占比例低于B组，腺瘤所占比例均低于A、B组（P<0.05）；D组男性、骨折所占比例均高于B、C组（P<0.05）。腺瘤组年龄、骨质疏松症所占比例、SP、Scr水平均低于未发现病变组，骨折所占比例、SCa均高于未发现病变组（P<0.05）；腺癌组年龄、SP均低于未发现病变组、腺瘤组，肾结石、甲状旁腺病变切除手术所占比例均高于未发现病变组，SCa高于未发现病变组、腺瘤组（P<0.05）；其他病变组骨质疏松症所占比例低于未发现病变组，肾结石所占比例高于未发现病变组、腺瘤组，甲状旁腺病变切除手术所占比例高于未发现病变组，SCa均低于未发现病变组、腺瘤组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、手术、PTH、SCa、SP是PHPT患者甲状旁腺病变的独立危险因素（P<0.05）。结论　PHPT以甲状旁腺瘤最常见，但无病变的PHPT病例亦增多，临床医师需提高对PHPT的认识，常规检测PTH、SCa及颈部超声，尽早明确病因。

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肺炎支原体肺炎患儿黏液栓形成原因分析

路素坤，刘建华，帅金凤，王乐，杨会荣，吕文山，黄坤玲，曹丽洁

2018, 21(35): 4397-4400. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.144

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目的　分析肺炎支原体（MP）肺炎患儿黏液栓形成与MP菌量、混合细菌或病毒感染的相关性。方法　选取2014年6月—2015年12月河北省儿童医院收治的MP感染所致肺实变患儿87例，根据支气管镜下表现，将患儿分为黏液栓组（34例）和非黏液栓组（53例）。采用实时荧光定量聚合酶链式反应对患儿肺泡灌洗液（BALF）进行MP-DNA定量；取痰液及BALF用于细菌培养；采用GeXP多重基因表达分析系统联合多重反转录-聚合酶链反应检测痰液病毒。结果　黏液栓组高菌量比例、混合病毒感染率分别为64.7%（22/34）、52.9%（18/34），高于非黏液栓组的24.5%（13/53）、20.8%（11/53）（P<0.05）。两组混合细菌感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高菌量〔OR=10.682，95%CI（1.447，78.877）〕是MP肺炎患儿黏液栓形成的危险因素（P<0.05）。结论　MP肺炎患儿黏液栓的形成与MP菌量、混合病毒感染有关，而未见与患儿性别、年龄有关。

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人工硬脑膜联合自体脂肪组织治疗硬脊膜破裂的临床疗效研究

杨毅，张树文，叶尔扎提?哈加合曼，努尔哈那提?沙依兰别克，杨新明，金格勒

2018, 21(35): 4401-4404. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.082

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目的　比较人工硬脑膜联合自体脂肪组织与单纯人工硬脑膜修补治疗硬脊膜破裂的临床疗效。方法　收集2010年1月—2016年7月新疆医科大学第一附属医院收治的脊柱手术中硬脊膜破裂的30例脊柱疾病患者，根据手术方法将其分为单纯人工硬脑膜组（20例）和人工硬脑膜联合自体脂肪组（10例），单纯人工硬脑膜组患者采用传统手术方法，人工硬脑膜联合自体脂肪组采用在传统手术方法的基础上，将自体脂肪组织覆盖于人工硬脑膜表面。收集患者的一般资料，比较两组患者术后引流量、引流管放置时间、抗生素使用时间、住院时间及住院费用。结果　术后2、3 d人工硬脑膜联合自体脂肪组引流量均少于单纯人工硬脑膜组（P<0.05）。人工硬脑膜联合自体脂肪组术后1 d引流量多于术后2、3 d（t=15.060、28.460，P<0.001）；人工硬脑膜联合自体脂肪组术后2 d引流量多于术后3 d（t=7.041，P<0.001）。单纯人工硬脑膜组术后1 d引流量少于术后2、3 d（t=-9.235、-9.521，P<0.001）。人工硬脑膜联合自体脂肪组引流管放置时间、抗生素使用时间、住院时间均短于单纯人工硬脑膜组（P<0.05）；两组住院费用比较，差异无统计学意义（P=0.191）。结论　人工硬脑膜联合自体脂肪组织治疗硬脊膜破裂的临床疗效较好，可减少引流量、缩短引流管放置时间、抗生素使用时间。

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氨甲环酸治疗膝骨关节炎患者全膝关节置换术出血量的效果研究

赵栋，王文良，张玲，董辉

2018, 21(35): 4405-4407. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.110

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目的　探讨应用氨甲环酸（TXA）对膝骨关节炎患者全膝关节置换术（TKA）术中及术后出血量的影响。方法　选取武警后勤学院附属医院2015年6—12月行单侧TKA，术中及术后不使用TXA的膝骨关节炎患者52例（常规组），以及2016年3—9月行单侧TKA，术中及术后多途径应用TXA的膝骨关节炎患者46例（TXA组）为研究对象。常规组术中及术后不使用TXA；TXA组切皮前10 min静脉滴注1 g TXA ，缝合完成后自引流管注入1 g TXA，术后6、12、24 h分别静脉滴注1 g TXA。记录两组显性出血量、隐性出血量、输血率、下肢深静脉血栓（DVT）发生率。结果　TXA组显性出血量、隐性出血量分别为（224±59）、（486±69）ml，均低于常规组的（361±70）、（633±79）ml（P<0.05）。TXA组输血率为6.5%（3/46），低于常规组的46.2%（24/52）（P<0.05）。TXA组、常规组下肢DVT发生率分别为4.3%（2/46）、7.7%（4/52），差异无统计学意义（P>0.05）。结论　膝骨关节炎患者局部联合静脉应用TXA可减少TKA术中及术后出血量，降低输血率，且不增加下肢DVT风险。

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维生素B12缺乏-多系统病变-从思维到诊断

宋志鹏，王留义，刘晓宇，段红艳，任琢琢

2018, 21(35): 4408-4411. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.114

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维生素B12（VitB12）缺乏是一种全球性的营养素缺乏病，其发病率远比估计的高，尤其是老年人，但人们对其认识与重视程度不足，患者常出现多系统病变时才被诊断。本文报道1例VitB12缺乏引起多系统病变的患者，并通过文献复习，对叶酸、VitB12相关代谢通路与叶酸、VitB12缺乏相关疾病进行探讨，旨在提高临床医生对VitB12缺乏相关疾病的认识。同时本文在疾病的诊断过程中，坚持以患者为中心的系统思维，以问题为导向的临床诊断思维，以证据为基础的临床决策思维，鉴别诊断贯穿始终，对全科思维与疾病的一元论做了很好的诠释，相信对医务人员有较大的借鉴意义。

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急性不典型重症戊型肝炎延误诊断一例分析

毕贞水

2018, 21(35): 4412-4414. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.065

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目前，我国急性戊型肝炎的发病率呈上升趋势，且临床患者均为散发病例。此时，若其症状不典型，则极易发生漏诊或误诊。急性戊型肝炎多具有起病急、病情重的特点，如果治疗不及时，部分患者可迅速发展为急性重症型肝炎，甚至出现肝功能衰竭、肝性脑病，病死率较高。本文分析1例急性不典型重症戊型肝炎致肝性脑病发作患者的诊治过程，该患者曾先后诊断为“急性胃肠炎”“阑尾炎”，虽经抗感染等治疗，病情却呈进行性加重，临床医师由于对该病认识与分析不足，导致诊断延误，最终病情急剧恶化，出现肝性脑病。本例患者提示对于临床上有消化道症状的患者，不仅要做肝功能检查，还要及早做肝炎病毒学检查，以确保早期诊治。

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