中国全科医学

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全民健康覆盖内涵下城乡居民卫生服务需要和利用现状及其公平性差异研究

许建强，郑娟，李佳佳，徐凌忠

2018, 21(34): 4163-4168. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.001

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目的　基于全民健康覆盖内涵，分析城乡居民卫生服务需要和利用现状、公平性差异，提出政策建议。方法　利用国家第五次卫生服务调查（山东省部分）居民数据（12 006户家庭，33 060例居民，其中城市6 006户家庭，10 391例居民，农村6 000户家庭，22 669例居民），结合收入5分法，比较不同城乡类别、收入居民卫生服务需要和利用及其公平性。结果　城市居民的两周患病率、年慢性病患病率高于农村居民，两周就诊率、两周患者就诊率低于农村居民（P<0.05）；两组居民住院率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。农村居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、住院率随其收入的增加而降低，两周患者就诊率随其收入的增加而升高（P<0.05）；城市不同收入居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、两周患者就诊率、住院率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。城乡居民卫生服务需要和利用公平性分析发现，集中曲线位于公平线上方的指标分别是城乡两周患病〔集中指数（CI）=-0.091 5〕、农村两周患病（CI=-0.117 9）、城乡慢性病患病（CI=-0.118 4）、农村慢性病患病（CI=-0.168 2）、城市两周就诊（CI=-0.006 4）、城乡/城市/农村住院利用（CI值分别为-0.094 1、-0.001 5、-0.112 4）；集中曲线位于公平线下方的分别是城市两周患病（CI=0.012 9）、城市慢性病患病（CI=0.006 4）、城乡/农村两周就诊（CI值分别为0.062 5、0.080 0）。结论　农村低收入居民两周卫生服务需要高于高收入居民，农村居民两周患病、慢性病患病、两周就诊公平性差于城市。仍需强基层，加大基层医疗卫生机构的基础设施建设投入，加强基层全科医生的培养，推行分级诊疗制度和家庭医生签约服务，弥合城乡差异，提高全民卫生服务可获得性。应继续细化医疗保险补偿对象的划分，重点提高农村中低收入居民的补偿水平，加强该人群疾病风险保护，提高全民卫生服务可负担性。

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全民健康覆盖内涵下城乡居民卫生支出现状及其公平性差异研究

许建强，郑娟，李佳佳，徐凌忠

2018, 21(34): 4169-4173. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.002

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目的　基于全民健康覆盖内涵，分析城乡居民卫生支出现状及其公平性差异，提出政策建议。方法　利用国家第五次卫生服务调查（山东省部分）居民数据（12 006户家庭，居民33 060例，其中城市家庭6 006户，居民10 391例，农村家庭6 000户，居民22 669例），结合收入5分法，按城乡、不同收入组类别对居民卫生支出现状及其公平性进行分析。结果　农村中位家庭医药卫生支出低于城市，中位个人门诊支出、中位个人住院支出高于城市，差异有统计学意义（P<0.05）。农村不同收入居民中位家庭医药卫生支出、个人中位门诊支出比较，差异无统计学意义（P>0.05）；农村不同收入居民中位家庭住院支出比较，差异有统计学意义（P<0.05）。城市不同收入居民中位个人门诊支出比较，差异无统计学意义（P>0.05）；家庭收入越高中位家庭医药卫生支出、中位个人住院支出越高，差异有统计学意义（P<0.05）。2003—2016年，农村居民恩格尔系数由41.81%波动下降到29.76%，2016年城市居民恩格尔系数为27.58%；农村居民医疗保健支出占收入比重由4.41%上升到7.36%，而城市居民由5.29%下降到4.73%。农村家庭医药卫生支出集中曲线几乎与45°测量线相重合，集中指数（CI）值为0.016 4；城镇家庭医药卫生支出集中曲线在45°测量线下方，CI值为0.092 1；整体上城乡居民家庭医药卫生支出集中曲线在45°测量线下方，CI值为0.039 0。农村、城市、城乡居民个人门诊支出集中曲线均在45°测量线上方，城乡居民个人门诊支出CI值为-0.064 2、农村为-0.094 1、城市为-0.393 3。城乡居民整体上住院费用支出是集中于高收入居民，CI值为0.013 0；农村居民次均住院支出费用曲线基本和45°测量线重合，CI值为-0.002 6；城市居民住院费用集中曲线基本在公平线下方，CI值为0.047 1。结论　城市居民中位家庭医药卫生支出高于农村、中位个人门诊/住院支出低于农村。城市居民卫生支出公平性好于农村居民，农村居民在家庭医药卫生支出、个人门诊/住院支出上均呈现为集中于低收入人群的不公平现象。应从全面健康覆盖内涵出发，将农村地区、低收入人群作为全民健康覆盖工作的重点人群，改善卫生筹资策略，完善医疗保险制度设计，加强农村中低收入居民的疾病风险保护，进而提高全民卫生服务可负担性。

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社区卫生服务中心雾化室建设标准（上海市浦东新区、奉贤区专家共识）

李恒涛，王根在，田铭霞，乔荆，庄承，刘芳，刘丽晓，李俊霞，张蕾，林束珠，金燕樑，赵列宾，俞君，徐健，殷勇，郭艳芳，盛秋明，戴劲盛，刘天威，陈海英，张韬，顾煜

2018, 21(34): 4174-4177. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.219

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雾化吸入治疗是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段，被广泛应用于多种呼吸系统疾病的治疗，尤其是年幼儿童患者。随着儿科医联体建设的逐步开展，社区卫生服务中心应建立起与自身规模相适应的雾化室，从而为有需要的儿科患者提供连续性服务。但目前尚缺乏对社区卫生服务中心雾化室建设的统一标准。本共识在参考近期国内外相关评审标准、研究数据及管理指南的基础上，就社区卫生服务中心的雾化室建设要求、工作人员要求、药物配备及雾化室管理、质量控制等做出规范，以期为各地区社区卫生服务中心雾化室的规范建设提供参考。

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医联体“专全结合”慢性病管理模式及其对开展分级诊疗的作用研究

程洁，徐向天，王哲，梁冠楠，陈巍，蔡燕，梁金凤

2018, 21(34): 4178-4182. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.004

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目前，我国医疗资源分配不均衡，优质资源多集中于三级医院，导致分级诊疗难以落实到位，无法满足人民群众对健康的高要求，因此医药卫生领域的供给侧改革势在必行。《“健康中国2030”规划纲要》提出创新医疗卫生服务供给模式，全面建立成熟完善的分级诊疗制度。医联体模式可以通过整合内部医疗资源，引导优质资源下沉，进而实现分级诊疗的目标。本文以首都医科大学附属北京朝阳医院医联体的“专全结合”慢性病管理团队为例，介绍了团队内的综合医院专科医师、社区医院全科医生及健康管理师如何开展医联体特色的家庭医生式签约服务，并分析其特点和积极作用，为分级诊疗的全面实施提供参考。

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国中部地区乡村医生的离职意向及影响因素研究

沈冰洁，胡琳琳，尤莉莉，刘远立

2018, 21(34): 4183-4187. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.005

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目的　了解我国中部地区乡村医生的离职意向情况，探讨其影响因素，为稳定乡村医生队伍提供科学依据。方法　基于“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”的工作网络，将我国中部地区8个省中参与该工作网络的27个项目县（区）中的991家村卫生室中所有在岗的乡村医生作为调查对象。于2016年11月—2017年4月，采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容包括乡村医生的人口学信息、工作年限、工作类型、阶段性培训情况、收入达到预期的程度、保险情况、职业倦怠及离职意向。共回收有效问卷1 669份。采用两水平Logistic回归模型对乡村医生离职意向的影响因素进行分析。结果　1 669例乡村医生中有568例（34.03%）具有离职意向。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、工作年限、阶段性培训情况、收入达到预期的程度、保险情况、情绪衰竭程度、情感冷漠程度、成就感缺乏程度的乡村医生的离职意向比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同民族、受教育程度、所学专业、职称、工作类型的乡村医生的离职意向比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两水平Logistic回归结果显示，收入达到预期的程度低（0%~，OR=20.738；20%~，OR=6.101；40%~，OR=5.657；60%~，OR=4.457）、缺乏保险（OR=1.769）、职业倦怠程度严重（重度情绪衰竭，OR=2.436；重度情感冷漠，OR=1.626；中度情感冷漠，OR=1.486；重度成就感缺乏，OR=1.948）是乡村医生具有离职意向的影响因素（P<0.05）。结论　我国中部地区乡村医生有离职意向情况较为严重，收入达到预期的程度、保险情况、职业倦怠程度是离职意向的影响因素。应加强相关补偿和保障政策的落实，提高乡村医生的薪酬水平，保证乡村医生队伍的稳定和发展。

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上海市社区卫生服务中心中医适宜技术的开展现状及推广对策研究

胡勤顺，赵斌，艾贺玲，徐雯，胡敏，罗维，朱瑜，陈琦，刘登

2018, 21(34): 4188-4193. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.006

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目的　探讨上海市社区卫生服务中心中医适宜技术的开展现状，进一步分析其优势、问题及相应的推广对策。方法　采用立意抽样法，在上海市16个区（县）的每个区（县）抽取2~4个社区卫生服务中心，共49个社区卫生服务中心为样本。于2017年9—11月，在查阅国家和上海市中医适宜技术相关政策的基础上，采用自行设计的调查问卷进行调查，由各社区卫生服务中心负责人填写调查问卷。问卷的主要内容有：上海市社区卫生服务中心2016年中医适宜技术的开展应用情况，包括开展的项目数、该项技术可操作医师数、该项技术可操作非中医医师数量、开展该技术的科室数量、服务人次等。共发放问卷49份，回收有效问卷48份，问卷的有效回收率为98.0%。结果　2016年上海市社区卫生服务中心24项中医适宜技术项目中，平均开展（8.17±4.33）项，中位服务人次为1 914.5（5 420）人次。推广率较高的项目为推拿治疗急性腰扭伤、推拿治疗落枕、电针治疗腰椎间盘突出症、“项八针”防治颈椎病、电针浅刺法治疗面瘫，均>70%；推广率较低的项目为维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症、董氏指压法治疗婴儿吐乳症、耳背静脉针刀割刺治疗面部扁平疣，均<10%。平均操作医师人数较多的项目为电针治疗腰椎间盘突出症、“项八针”防治颈椎病，分别为3.31、2.85人；平均操作医师人数较少的项目为董氏指压法治疗婴儿吐乳症、维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症，分别为0.02、0.08人。平均开展科室较多的项目为电针治疗腰椎间盘突出症、“项八针”防治颈椎病，分别为1.58、1.46个；平均开展科室较少的项目为维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症、董氏指压法治疗婴儿吐乳症，均为0.02个。平均服务人次较多的项目为电针治疗腰椎间盘突出症、社区推广穴位敷贴防治慢性呼吸系统疾病，分别为1 081、727人次；维生素K3三阴交穴位注射治疗盆腔痛症、董氏指压法治疗婴儿吐乳症服务人次均为0人次。10大类95项国家十三五期间推广的中医适宜技术目前已有9大类在上海市各社区卫生服务中心开展，除外肛肠类。48个社区卫生服务中心平均开展了（13.29±9.23）项技术，中位服务人次为18 904.5（45 410.0）人次。针刺类、敷熨熏浴类项目平均操作医师数较多，分别为21.08、10.88人，中医微创类、其他类项目平均操作医师数较少，分别为0.29、1.44人。平均服务科室较多的项目为针刺类、敷熨熏浴类，分别为10.71、4.33个，平均服务科室较少的项目为中医微创类，为0.25个。结论　基层中医适宜技术在上海市社区卫生服务中心的推广已获得一定成效，但各区（县）、各社区卫生服务中心的技术推广应用情况存在一定差异。建议进一步完善基层中医药适宜技术收费项目和收费标准，遴选新一批中医适宜技术，加强中医适宜技术培训工作力度，加强中医适宜技术宣传力度。

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我国高血压双向转诊标准的研究现状

巩昕，石建伟，肖月，刘娜娜，薄小杰，徐康捷，王春旭，王朝昕

2018, 21(34): 4194-4200. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.007

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目的　了解我国高血压双向转诊标准的研究现状。方法　于2017年6月20—30日，以中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台为主，辅以其他数据库和网站，进行计算机检索，以获取与高血压双向转诊标准有关的文献。将纳入文献分为指南类和论文类，对不同时间发布的指南类文献进行对比分析，以了解转诊标准指南的发展情况；对论文类文献中采用的转诊标准进行汇总分析，以了解转诊标准的应用现状。结果　共纳入符合标准的指南类文献3篇、论文类文献8篇。3篇指南分别为2009年基层版《中国高血压防治指南》（《2009版指南》）、2014年修订版《中国高血压基层管理指南》（《2014版指南》）、《国家基层高血压防治管理指南2017》（《2017版指南》）。其中，《2009版指南》与《2014版指南》中的高血压双向转诊标准一致，《2017版指南》对前2版指南中的部分条目进行了量化和细化、增加社区卫生服务机构上转的急诊转诊标准、删除上级医院的转回标准。指南类文献和论文类文献均未给出转诊标准的拟定依据，论文类文献未采用指南中发布的转诊标准且采用的转诊标准不统一，论文类文献中缺乏专门针对转诊标准拟定和应用的研究且未重视对转诊标准的评价。结论　指南中发布的高血压双向转诊标准尚未得到充分认可，目前针对高血压双向转诊标准的研究匮乏，建议拟定循证化、系统化、可操作性强的双向转诊标准，以保证分级诊疗工作的顺利推行。

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基于钻石模型理论的医养结合型养老服务供给侧改革研究

王召青，邢亚男，曲婧，裴瑞娟，闫雯鑫，孙欣然，李莉

2018, 21(34): 4201-4205. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.008

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随着我国人口老龄化程度的不断加深，老龄人口的健康问题与日俱增，传统的养老服务已经难以满足老年人需求，因此推行医养结合型养老服务成了社会的必然选择。但是，我国的医养结合型养老服务市场供给侧问题重重，专业型服务人员匮乏、社会资本整合不足、供给没有与需求精准匹配、资源配置不平衡、竞争环境不公平等，这些问题的出现均需要对医养结合型养老服务市场进行的供给侧改革重新审视。本文运用迈克尔-波特的钻石模型理论对医养结合型养老服务市场的供给侧改革进行科学分析，总结出我国医养结合型养老服务市场供给侧改革需要从政府角色转变、加强人才培养、利用高新科技等途径来提高医养结合效力，提升医养结合型养老服务市场整体服务水平。

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基于医务社会工作视角的出院计划在医养结合中的重要性及可行性研究

王素明，王志中，齐建

2018, 21(34): 4206-4211. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.009

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在“健康中国”和健康养老服务的大背景下，应积极应对人口老龄化，推进医养结合。出院计划是利用专业人员帮助患者及照护者在转换医疗照护机构时，能达到完整且持续性的照顾，以求得到最佳的健康状况及生活质量。医养结合为推行出院计划提供了客观条件，为老年人出院后得到连续性照护服务提供了可能。同时，出院计划能够将老年人住院期间的康复状况与出院后的照护联结起来，整合资源，为老年人继续康复提供保障。医务社会工作介入出院计划，对评估老年人整体需求、增强专业沟通合作、跟进出院后的康复状况有重要作用。结合我国医养结合现状，发展医务社会工作参与的，适合国情的出院计划是亟待开展的工作。本研究旨在探讨由医务社会工作介入的出院计划在医养结合中的重要性，并分析其可行性，为评估老年人整体需求、增强专业沟通合作、跟进出院后的康复状况提供重要参考。

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方庄社区卫生服务中心基于IFOC模式的社区居家养老医疗服务模式研究

郝岩，王丽，刘新颖，于海洋，贾鸿雁，郭晓玲，吴浩

2018, 21(34): 4212-4216. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.010

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社区居家养老是一项治理养老难题的社会福利政策，各地区在实践中均取得了一些积极成果和可供借鉴的经验。方庄社区卫生服务中心围绕贯彻落实北京市、丰台区两级为民办实事项目，全面开展居家养老提升工程，以老年人居家养老的现实需求为导向，围绕居民个人及家庭健康需求组织服务，以人工智能、电子数据、互联网及物联网技术为支撑，整合社区资源为辖区老年人提供精细化、精准化、可及性的医疗服务，探索形成了基于智慧家庭医生优化协同（IFOC）模式的社区居家养老医疗服务模式。本文主要对该模式进行介绍，并分析其优势和尚存问题，从而为社区居家养老服务政策的制定提供参考与建议。

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超重/肥胖、运动及其交互作用对痰湿体质的影响研究

史穆然，朱燕波，王乐融，谢宜沙，孟令杰，郑昆

2018, 21(34): 4217-4222. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.011

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目的　探讨超重/肥胖、运动及其交互作用对痰湿体质的影响。方法　在“正常人群中不同体质中医脉诊生理参数系统调查”数据库中，选取2015年3月—2016年5月在北京市获得的健康体检数据，排除相关变量缺失、体质量过低（BMI<18.5 kg/m2）者，将符合条件的970例受试者的中医体质量表中痰湿体质亚量表得分由高到低排序，以得分的前262例（27.0%）为高分组、后262例（27.0%）为低分组。采用Logistic回归分析，将性别、年龄、文化程度、吸烟偏好、饮酒偏好作为混杂因素，探讨超重/肥胖、运动及其交互作用对痰湿体质的影响。结果　多因素Logistic回归分析显示，超重、肥胖会增加高痰湿体质得分的风险〔OR（95%CI）分别为1.981（1.275，3.079）、4.032（1.985，8.190），P<0.05〕；运动习惯对痰湿体质无影响（P>0.05）。按是否超重/肥胖、有无运动习惯分层后的Logistic回归分析显示，非超重/肥胖+无运动习惯者、超重/肥胖+无运动习惯者的高痰湿体质得分风险高于非超重/肥胖+有运动习惯者〔OR（95%CI）分别为2.735（1.644，4.551）、2.154（1.168，3.976），P<0.05〕。相乘和相加交互作用分析均显示，超重/肥胖、运动对痰湿体质的影响不存在交互作用。结论　超重/肥胖、缺乏运动会增加痰湿体质的倾向，但二者间在统计学上无交互作用，进行运动和体质量管理将有助于调护痰湿体质。

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维生素D3对老年高血压患者合并认知障碍的预测价值研究

耿莎莎，江华，葛剑力，李青青，牛宪萍，刘玥

2018, 21(34): 4222-4226. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.012

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目的　探讨维生素D3对老年高血压患者合并认知障碍的预测价值。方法　选取2013年6月—2017年6月在同济大学附属东方医院住院治疗的老年（>60岁）高血压患者113例。检测1，25-二羟维生素D3〔1，25-（OH）2D3〕水平以评价机体内的维生素D3水平，采用简易智力状态检查量表（MMSE）评价患者的认知功能。比较是否合并认知障碍老年高血压患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨老年高血压患者合并认知障碍的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价1，25-（OH）2D3水平对老年高血压患者合并认知障碍的预测价值。结果　113例老年高血压患者中，合并认知障碍28例（24.8%），未合并认知障碍85例（75.2%）。合并认知障碍老年高血压患者的受教育年限、1，25-（OH）2D3水平低于未合并者，年龄、收缩压、有吸烟史比例、有冠心病史比例高于未合并者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、1，25-（OH）2D3水平是老年高血压患者合并认知障碍的影响因素（P<0.05）。1，25-（OH）2D3水平预测老年高血压患者合并认知障碍的ROC曲线下面积为0.891，最佳诊断点为66.32 nmol/L，此时灵敏度为69.4%，特异度为96.4%。结论　维生素D3水平对老年高血压患者合并认知障碍具有一定的预测价值，当1，25-（OH）2D3<66.32 nmol/L时应及时补充维生素D。

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不明原因复发性流产患者的D型人格与中医证候分布研究

冯晓玲，常卓，赵小萱，王炜，李雯雯，陈璐

2018, 21(34): 4227-4231. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.013

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目的　探讨不明原因复发性流产患者的D型人格及中医证候分布情况。方法　选取2013年1月—2014年2月黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊和病房收治的不明原因复发性流产患者200例（研究组），选取同期就诊的有≥1次生育史的其他患者200例（对照组）。采用D型人格量表（DS14）评价两组的D型人格情况；查阅相关文献并咨询专家后，制定“不明原因复发性流产中医证候诊断标准”，以判断研究组的中医证候。结果　研究组的D型人格阳性率高于对照组〔59.0%（118/200）比15.5%（31/200），P<0.05〕；且研究组DS14中消极情感、社会压抑2个人格维度得分及量表总得分高于对照组（P<0.05）。200例不明原因复发性流产患者的中医证候排在前2位的分别为单纯肾虚证101例（50.5%）、肾虚夹肝郁证39例（19.5%）；118例D型人格阳性的不明原因复发性流产患者的中医证候分别为单纯肾虚证85例（72.0%）、肾虚夹肝郁证29例（24.6）、血瘀证4例（3.4%）。结论　D型人格在不明原因复发性流产中的分布具有倾向性，且D型人格的不明原因复发性流产者中医证候以单纯肾虚证为主。

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住院死亡患者发生医院获得性急性肾损伤的影响因素

姚兰，杨华昱，陈海平

2018, 21(34): 4232-4236. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.014

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目的　探讨住院期间死亡患者发生医院获得性急性肾损伤（AKI）的影响因素。方法　选取2016年1月—2018年1月在首都医科大学附属北京友谊医院内科系统住院期间发生死亡、年龄≥85岁的老年患者（≥85岁组，n=193）、年龄18~64岁的患者（18~64岁组，n=91）为研究对象。根据患者病历和住院记录，收集患者一般情况、合并症、实验室指标等；采用Logistic 回归分析探讨年龄≥85岁和18~64岁住院期间死亡患者发生AKI的影响因素。结果　≥85岁组患者AKI发生率为58.5%（113/193），18~64岁组患者AKI发生率为54.9%（50/91）。≥85岁组AKI和非AKI患者合并冠心病、慢性肾脏病（CKD）、贫血、心力衰竭、脓毒血症的患者比例以及血红蛋白水平、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。18~64岁组AKI和非AKI患者合并高脂血症、贫血、心力衰竭的患者比例以及血红蛋白水平、血清清蛋白水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，是否合并心力衰竭、脓毒血症及基础BUN水平是≥85岁组住院期间死亡患者发生AKI的影响因素（P<0.05）；是否合并贫血和心力衰竭是18~64岁组住院期间死亡患者发生AKI的影响因素（P<0.05）。结论　合并心力衰竭、脓毒血症及基础BUN水平高是≥85岁组住院期间死亡患者发生AKI的独立危险因素；而合并贫血和心力衰竭是18~64岁组住院期间死亡患者发生AKI的独立危险因素。早期评估并积极干预危险因素有助于改善患者的预后，降低死亡风险。

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比索洛尔与美托洛尔对心房颤动患者运动过程中心室率影响的差异比较

罗潇，黄青霞，徐劲松，余韵，谢峰，周微，刘越，孙小沛

2018, 21(34): 4237-4240. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.015

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目的　探讨比索洛尔与美托洛尔对心房颤动（房颤）患者活动过程中心室率影响的差异。方法　根据药物使用种类及时间进行分组，回顾性分析2015年9月—2017年9月42例窦性心律患者（23例使用美托洛尔，19例使用比索洛尔）和50例持续性房颤患者（28例使用美托洛尔，22例使用比索洛尔）在6 min步行试验过程中的心室率变化情况，从而分析比索洛尔和美托洛尔对心室率的不同作用特点。结果　所有患者在使用药物前后，活动过程中心室率变化均经历了先上升再下降的过程。使用药物前，窦性心律组在活动过程中的最大心室率出现在第5分钟，房颤组出现在第3分钟；使用美托洛尔后，窦性心律组患者活动过程中的最大心室率仍出现在第5分钟，房颤组患者活动过程中的最大心室率仍出现在第3分钟；使用比索洛尔后，窦性心律组患者活动过程中的最大心室率延迟出现在第6分钟，房颤组患者活动过程中的最大心室率延迟出现在第5分钟。窦性心律组，使用两种药物的患者休息5 min后心室率与活动前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；房颤组，使用两种药物的患者休息5 min后心室率与活动前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　较之于美托洛尔，比索洛尔降低患者活动过程中最大心室率方面的作用更明显；比索洛尔可能具有延迟患者活动过程中心室率峰值再出现的作用，可能具有更为明显的心室率控制潜能。

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生长抑素联合乌司他丁和/或加贝酯治疗重症急性胰腺炎的临床疗效研究

王桂良，邱萍，徐林芳，龚敏，文萍，文剑波

2018, 21(34): 4241-4245. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.016

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目的　探讨生长抑素（SM）联合乌司他丁（US）和/或加贝酯（GB）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果。方法　选择2008年7月—2018年1月收治的266例SAP患者，按随机数字表法分为SM、SM+GB、SM+US、SM+US+GB组。比较4组腹胀消失时间、腹痛消失时间、呼吸恢复正常时间、心率恢复正常时间、血清淀粉酶恢复正常时间、血糖恢复正常时间、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、住院费用、住院时间、治愈率、不良反应发生率及病死率。结果　SM+GB组及SM+US组的腹胀消失时间、腹痛消失时间、呼吸恢复正常时间、心率恢复正常时间、血清淀粉酶恢复正常时间、血糖恢复正常时间、WBC和CRP均低于SM组，差异有统计学意义（P<0.05）；SM+US+GB组的上述参数均低于SM+GB组或SM+US组，差异有统计学意义（P<0.05）。SM+US组及SM+US+GB组的BUN低于SM组，SM+US+GB组低于SM+US组，差异有统计学意义（P<0.05）。SM+US组及SM+US+GB组的住院费用高于SM组，SM+US+GB组高于SM+US组，差异有统计学意义（P<0.05）；SM+GB组及SM+US组的住院时间短于SM组，SM+US+GB组的住院时间短于SM+GB组或SM+US组，差异有统计学意义（P<0.05）；4组治愈率、不良反应发生率、病死率比较，差异有统计学意义（P<0.05），但两两比较，差异无统计学意义（P>0.008 3）。结论　SM能有效治疗SAP，联用US或GB均能提高临床疗效，联用US和GB效果更佳。

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基于基层常见病的全科医生继续医学教育内容需求研究

李颖，杨慧敏，尹德卢

2018, 21(34): 4246-4249. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.017

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目的　了解全科医生对继续医学教育的内容需求，从而为完善全科医生继续医学教育相关政策提供参考。方法　以课题组前期调研为基础，于2017年6月在我国13个省（自治区、直辖市）54家基层医疗卫生机构中选取670例临床执业（助理）医师进行问卷调查。内容包括：全科医生的基本情况、继续医学教育内容需求（日常工作中的常见病及希望提升的方面）。分析全科医生对不同疾病的继续医学教育内容需求以及不同情况全科医生的需求差异。结果　在基层医疗卫生机构常见的前10种疾病中，全科医生对高血压、糖尿病的主要继续医学教育内容需求为“药物治疗”“危险情况识别”，对冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要培训需求为“危险情况识别”“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”“急诊急救”，对慢性阻塞性肺疾病的主要培训需求为“药物治疗”，对胃炎、支气管炎、泌尿系感染、上呼吸道感染等炎症类疾病的主要培训需求为“诊断与鉴别诊断”“药物治疗”，对腰椎间盘突出的主要培训需求为“非药物治疗”“诊断与鉴别诊断”“中医技术”。以高血压（常见慢性病第1位）和上呼吸道感染（常见急性病第1位）为例，不同地区、机构类别、文化程度及职称的全科医生，对继续医学教育内容的需求存在差异。结论　针对不同疾病，全科医生的继续医学教育内容需求不同；针对同一疾病，不同情况全科医生对继续医学教育的内容需求也有所不同。基层全科医生的继续医学教育内容需求差异化明显，应加强继续医学教育内容精准化，提高适用性。

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北京市德胜社区卫生服务中心-内蒙古自治区乌兰察布市社区卫生健康帮扶带教工作的探索与实践

刘菊红，韩琤琤，温秀芹，何志宏，张磊

2018, 21(34): 4250-4253. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.018

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“十二五”期间，随着京蒙医疗帮扶的不断深入，京蒙社区卫生服务机构之间建立了帮扶关系，北京市西城区德胜社区卫生服务中心自2015年6月开始对内蒙古自治区乌兰察布市7家社区卫生服务中心进行医疗帮扶，为期6个月。帮扶期间通过远程视频、电话、微信、电子邮件、QQ群等方式，责任到科室点对点结对帮扶，进行远程中西医基本临床技能、心电图、B超、X线片、药品管理、处方点评、网络建设等各方面带教及业务培训指导，探索出了京蒙社区卫生服务机构健康帮扶带教的适宜模式。帮扶带教6个月后，乌兰察布市社区卫生服务中心的门诊量、医疗收入、医技检查数量、医生收入等较帮扶前有明显提高，医护人员诊疗技术水平得到一定程度的提升，健康帮扶工作得到了政府部门、医疗机构及居民的认可，带教帮扶方法具有一定的应用推广价值。本文介绍了德胜社区卫生服务中心-内蒙古自治区乌兰察布市社区卫生健康帮扶带教的具体方法，希望可以为其他地区开展帮扶带教工作提供
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老年长期照护分级综合评价模型初步构建研究

师亚，王秀华，刘永兵

2018, 21(34): 4254-4261. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.019

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目的　构建适用于居家、社区及养老服务机构的普适性“老年长期照护分级综合评价模型”。方法　在文献研究、理论析取及质性访谈基础上建立模型指标项目池；采用德尔菲法初步筛选指标形成老年长期照护分级评估问卷；采用问卷调查法再次筛选指标形成最终模型指标体系并进行信效度检验；采用综合评分法计算模型总分，三等分法探讨指标分级，聚类分析法探讨模型分级。结果　最终模型指标体系包括7个一级指标和119个二级指标。7个一级指标的Cronbach's α系数为0.782~0.986，重复测量Pearson相关系数为0.917~0.980（P<0.05）。其中，日常生活能力、认知能力、跌倒风险、压疮风险这4个一级指标采用目前已广泛应用且十分成熟的量表；医疗护理项目、异常表现/症状、自我照护知识需求这3个指标均为本研究自主建立，Bartlett's球形检验结果0.745~0.883，探索性因子分析主成分分析萃取公因子依次为4、3、1个，对总累计方差贡献率分别达68.044%、59.492%、65.395%；经验证性因子分析，修正后公因子分别为4、4、3个。7个一级指标权重依次为0.24、0.15、0.15、0.12、0.12、0.11、0.11，应用综合评分法计算总分后模型可分为5级，分别为：无须依赖、轻度依赖、中度依赖、重度依赖、极重度依赖，级别越高总分越低，表示所需照护强度、力度或难度就越大。结论　老年长期照护分级综合评价模型7个一级指标均具有良好的信效度，采用综合评分法计算模型总分简便易行，各级评分区分度较好，能较全面、具体、确切地反映老年人群对他人照护的依赖程度，可为后期长期护理保险分级定价制度研究提供参考依据。

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SF-12v2量表评价社区居家养老模式下老年人健康状况的信度和效度分析

苏淑文，王冬

2018, 21(34): 4262-4265. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.020

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目的　探讨应用健康调查12条简表第2版（SF-12v2量表）评价社区居家养老模式下老年人健康状况的信度和效度。方法　2017年7—11月采用两阶段抽样法抽取广州市451名社区居家养老的老年人为研究对象，应用SF-12v2量表对其健康状况进行调查，同时采用欧洲五维健康量表5个维度（EQ-5D-5L）的定序数据作为效标。SF-12v2量表信度分析采用Cronbach's α系数和Spearman-Brown分半信度系数，效度分析采用内容效度（集合效度与区分效度）、结构效度和效标效度。结果　信度方面，SF-12v2量表总的Cronbach's α系数为0.876，两个分半量表的Spearman-Brown分半信度为0.873。效度方面，8个维度的集合效度和区分效度均为100.0%，因子分析提取公因子共2个，累计解释65.94%的总变异，SF-12v2生理健康子量表总分与EQ-5D-5L量表行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不舒服维度中度相关（r值分别为0.591、0.436、0.606、0.590，P<0.01），SF-12v2心理健康子量表总分与EQ-5D-5L量表焦虑/沮丧维度中度相关（r=0.517，P<0.01）。结论　SF-12v2量表应用于社区居家养老模式下老年人健康状况评价时，具有较好的信度和效度，能够客观反映老年人的健康状况。

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重庆市慢性病管理系统中城乡高血压患者知识-态度-行为的调查研究

肖梦，孙振兴，向辉，唐晓君，邱景富

2018, 21(34): 4266-4271. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.021

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目的　了解重庆市慢性病管理系统中城乡高血压患者的知识-态度-行为（KAP）情况，并分析其差异，为今后高血压防治工作提供参考及建议。方法　2017年9—12月采用多阶段分层随机抽样的方法，选择重庆市3个区（县）慢性病管理系统中的城乡高血压患者900例为调查对象，采用包括个人一般情况及KAP问卷的自制问卷进行调查，采用χ2检验和Wilcoxon秩和检验比较慢性病管理系统中城乡高血压患者知识、态度、行为的差异。结果　回收有效问卷831份，其中农村患者421例，城镇患者410例。城镇高血压患者知识、态度、行为的及格率均高于农村高血压患者，差异有统计学意义（P<0.05）；城镇高血压患者知识、态度、行为得分及KAP总分均高于农村高血压患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　重庆市慢性病管理系统中城镇高血压患者的KAP水平优于农村，但两地区总体KAP水平均有待提高。应充分发挥医务人员的重要作用，对城乡高血压患者采取不同的健康教育方式开展高血压防治工作。

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“健康山东”视角下某市流动人口高血压患病状况及健康相关行为的因子分析

殷延玲，王莎莎，王祥，秘玉清，张继萍，刘一鋆，于慧慧，李爱娇，常佳，罗盛，李伟

2018, 21(34): 4272-4277. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.224

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目的　了解山东省某市流动人口高血压患病状况和健康相关行为，对健康相关行为进行因子分析，为流动人口高血压有效防控和政策措施的研究提供科学依据。方法　于2015年采用多阶段抽样方法，按经济水平好、中、差在山东省某市随机抽取3个县（区），每个县（区）随机抽取6个社区（村），每个社区（村）随机抽取100例左右年龄≥18周岁的流动人口作为调查对象。本研究共发放问卷1 705份，回收有效问卷1 705份，有效率为100.00%。对入选的对象进行问卷调查和体格检查，收集其基本情况、健康相关行为、高血压患病情况。采用SPSS 17.0软件进行描述性分析和因子分析。结果　山东省某市流动人口高血压患病率为8.97%（153/1 705）。Bartlett's球形检验c2值为3 223.347，P<0.01，KMO值为0.590，适合进行因子分析。共提取出10个公因子（累积方差贡献率为59.574%），F1命名为就医满意度（方差贡献率为7.967%）、F2命名为就诊机构选择（方差贡献率为7.933%）、F3命名为饮食规律（方差贡献率为6.652%）、F4命名为心理因素（方差贡献率为6.470%）、F5命名为被动吸烟（方差贡献率为5.647%）、F6命名为睡眠状况（方差贡献率为5.628%）、F7命名为饮食习惯（方差贡献率为5.349%）、F8命名为饮食搭配（方差贡献率为4.814%）、F9命名为医疗保障（方差贡献率为4.567%）、F10命名为主动吸烟（方差贡献率为4.496%）。其中占比较大的前4位健康相关行为影响因素依次是就医满意度、就诊机构选择、饮食规律、心理因素。结论　流动人口高血压患病率为8.97%，患病的健康相关行为影响因素包括就医满意度、就诊机构选择、饮食规律、心理因素等，因此医疗机构需提高医疗技术水平和医疗服务可及性，流动人群需平衡饮食，重视心理问题，改变其健康相关行为，降低高血压患病率。

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基于人群健康管理视角分析促进2型糖尿病早诊早治措施经济性的国外研究进展

冉雪蓉，伍红艳，王龙，杨星，龙琛，陈雄，张满，禄晓龙

2018, 21(34): 4278-4282. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.245

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糖尿病已成为各国面临的四大非传染性疾病之一，其中最主要的类型是2型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上。对其实行综合性治疗+管理的措施能够有效降低疾病的发生风险并延缓其发展进程，方便患者及早采取适当的干预措施。本文旨在对2型糖尿病早诊早治的范畴进行界定，并对国外已发表的有关2型糖尿病筛查、及早的血糖控制、并发症早诊早治、综合干预等经济学研究文献进行分析，以期为我国基于本国2型糖尿病患者的现状及实际开展的早诊早治措施的经济性研究提供参考，同时为促进患者的综合健康管理提供依据。

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久坐行为干预在2型糖尿病患者及其高危人群中的研究进展

王娅，孙娟，邓楠，张晓义，何红

2018, 21(34): 4283-4288. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.0024

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久坐行为与包括2型糖尿病在内的代谢性疾病的发病率存在明显相关性。在国外，对久坐行为的测量、久坐行为与疾病的关系及其干预策略的研究受到广泛关注。在国内，久坐行为的研究尚处于起步阶段。本文对国内外2型糖尿病患者及其高危人群久坐行为干预的相关研究进行综述，以期为干预2型糖尿病患者及其高危人群久坐行为提供新思路。

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