中国全科医学

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社区医生2型糖尿病管理流程与分级诊疗规范（深圳专家共识）

深圳市医师协会内分泌代谢病科医师分会

2018, 21(11): 1261-1269. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.112

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全科医生应在心力衰竭的诊断与管理中发挥重要作用

白煜佳，许顶立*

2018, 21(11): 1270-1274. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.092

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心力衰竭是一种常见的综合征，预后不良，医疗费用高，但由于症状非特异性，早期诊断困难。基层医疗机构在识别心力衰竭患者，提供以个人为中心的全程护理方面起着至关重要的作用。2016年，欧洲心血管初级保健学会（EPCCS）对基层医疗有关心力衰竭的诊断策略和管理进行了讨论并更新了实践指南，目的是促进全科医生在管理心力衰竭患者整体健康状况方面发挥关键作用。

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社区管理-自我管理对老年慢性心力衰竭患者依从性及预后的干预效果研究

李云婧1*，刘一存2，于常英1

2018, 21(11): 1275-1279. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.11.003

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目的　评估社区管理-自我管理相结合的疾病管理模式对出院老年慢性心力衰竭患者依从性及预后的干预效果。方法　连续选取2014—2015年于秦皇岛市第一医院全科医疗科出院的慢性心力衰竭患者200例为研究对象，根据随机数字表将患者分为干预组（100例）和对照组（100例）。干预组采取社区管理-自我管理干预，由社区卫生服务中心进行定期的门诊或上门随访，提供药物治疗调整、患者和家庭成员咨询等服务；出院前患者接受当面的健康教育，出院后每月1次上门随访时对患者进行自我管理培训。对照组患者仅出院时接受常规出院指导。12个月后进行1次临床随访，了解患者心血管事件的发生、药物应用情况，采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表（EHFScBS）评估自我护理能力。结果　随访期间，对照组心血管事件发生率为74.0%（74/100），中位无事件生存时间180 d；干预组心血管事件发生率为51.0%（51/100），中位无事件生存时间356 d。Log-rank检验显示，干预组预后优于对照组（χ2=22.961，P<0.001）。干预组β-受体阻滞剂使用率〔89.6%（86/96）〕高于对照组〔78.4%（69/88），P<0.05〕，干预组EHFScBS总分为（28.5±4.4）分，低于对照组的（36.0±5.1）分（P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，纽约心功能分级（NYHA分级）高〔OR=2.259，95%CI（1.326，3.851）〕、伴发糖尿病〔OR=3.374，95%CI（1.388，8.203），P=0.007〕是发生心血管事件的促进因素，社区管理-自我管理〔OR=0.240，95%CI（0.114，0.505）〕是发生心血管事件的保护因素（P<0.05）。结论　社区管理-自我管理相结合的疾病管理模式可显著改善老年慢性心力衰竭患者的治疗依从性，提高自我护理能力，降低心血管事件的发生风险，改善预后。

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基层医院慢性心力衰竭治疗现状调查

孙桂锋1，刘宇2，李艳3，薛玉增4*

2018, 21(11): 1280-1284. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.089

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目的　调查基层医院慢性心力衰竭患者的治疗现状及相关影响因素。方法　于2015年6月对聊城市各县区县级医院和乡镇医院进行调查，纳入各县的县级医院1个，共纳入7个县级医院，并在各县内采用随机数字表法抽取2个乡镇医院，共纳入14个乡镇医院。以调查当天的值班医生为调查对象，调查患者为所调查医生近3个月治疗的心力衰竭住院患者。自行设计医生调查问卷，包括性别、年龄、获得医师资格年限、对心力衰竭指南的态度、是否取得心内科医师资格、缺乏心力衰竭指南的学习资料、医生对心力衰竭指南的掌握程度、医院的硬件设施以及是否重视心力衰竭患者的规范化治疗。统计调查医生近3个月治疗的心力衰竭住院患者的病历，包括患者基本信息、症状、体征、辅助检查结果及出院时心力衰竭药物的应用情况。结果　共调查医生64名，其中县级医院26名，乡镇级医院38名。两者性别、年龄、获得医师资格年限、对心力衰竭指南的态度得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。县级医院取得心内科医师资格所占比例、有足够心力衰竭指南学习资料所占比例、医生对心力衰竭指南的掌握程度得分、医院得分均高于乡镇级医院（P<0.05）。乡镇级医院纳入患者49例，县级医院290例。两者舒张压、高血压、冠心病、心律失常、心界扩大、脑钠肽（BNP）检查率、肌酐检查率、电解质检查率、心脏超声检查率、纽约心功能分级比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。339例患者中，应用强心剂154例（45.4%），利尿剂268例（79.0%），螺内酯201例（59.3%），β-受体阻滞剂130例（38.3%），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）150例（44.2%）。不同级别医院的患者强心剂、利尿剂、螺内酯、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB使用率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　基层医院未能按照指南进行规范化药物治疗心力衰竭患者，可能与乡镇级医院硬件设施差、学习资料缺乏、医院重视不够有关。县级医院具备治疗心力衰竭条件，但药物应用仍不规范。

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左卡尼汀治疗并发血清脑钠肽水平异常的重症感染致心力衰竭患儿效果评价及作用机制研究

顾雪，宋春兰*，杜宜洋，付书琴

2018, 21(11): 1285-1289. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.254

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目的　探讨左卡尼汀治疗并发血清脑钠肽（BNP）水平异常的重症感染致心力衰竭患儿的临床疗效及对血清BNP水平和心脏保护作用的影响。方法　选取2016年郑州市儿童医院重症监护室收治的并发BNP水平异常的重症感染致心力衰竭患儿100例为研究对象，采用随机数字表法分为A、B、C组和对照组，每组各25例。对照组给予磷酸肌酸钠50~100 mg·kg-1·d-1；A组给予小剂量左卡尼汀（0.1 g·kg-1·d-1）；B组给予大剂量左卡尼汀（0.2 g·kg-1·d-1）；C组给予磷酸肌酸钠（50~100 mg·kg-1·d-1）联合小剂量左卡尼汀（0.1 g·kg-1·d-1）。7 d为1个疗程。观察4组治疗7 d后临床疗效，治疗前及治疗3、7 d血清BNP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、三酰甘油（TG）水平及左心室射血分数（LVEF）等指标变化。结果　治疗后7 d 4组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义（H=1.299，P=0.729）。治疗前，4组血清BNP、CK-MB、MDA、GSH-Px、TG水平及LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3、7 d，A、B、C组血清BNP、CK-MB、MDA、TG水平较对照组降低，GSH-Px水平、LVEF较对照组升高（P<0.05）；治疗3、7 d，B、C组血清BNP、CK-MB、MDA、TG水平较A组降低，GSH-Px水平、LVEF较A组升高（P<0.05）。4组患儿治疗3 d较治疗前血清BNP水平下降百分比比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中A、B、C组较对照组升高（P<0.05）。结论　左卡尼汀治疗并发BNP水平异常的重症感染致心力衰竭患儿有较好的心脏保护作用，可显著改善患儿BNP、CK-MB、MDA、GSH-Px、TG水平及心功能。

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采暖期及非采暖期大气污染物与儿科呼吸系统常见疾病门急诊日均就诊人次数的相关性研究

张美1，马香萍1，张季红1，杨蕾2，戴江红2*

2018, 21(11): 1290-1295. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.057

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目的　探讨大气污染物与儿科呼吸系统常见疾病门急诊日均就诊人次数之间的关系。方法　选取2014—2016年新疆医科大学第一附属医院儿科门急诊收治的常见呼吸系统疾病患儿452 357例，包括上呼吸道感染184 757例、支气管炎162 965例、肺炎91 055例、哮喘13 580例。统计采暖期与非采暖期门急诊日均就诊人次数与空气质量检测指标〔包括PM2.5、PM10、二氧化硫（SO2）、一氧化碳（CO）、二氧化氮（NO2）、臭氧（O3）〕的关系。结果　采暖期上呼吸道感染、哮喘日均就诊人次数均低于非采暖期，支气管炎、肺炎日均就诊人次数及总日均就诊人次数均高于非采暖期（P<0.001）。采暖期PM2.5、PM10、SO2、CO、NO2浓度均高于非采暖期，O3浓度低于非采暖期（P<0.001）。多元线性回归分析结果显示，PM2.5、SO2、CO、NO2是采暖期上呼吸道感染日均就诊人次数的影响因素（t=5.020、4.165、-4.693、-2.280，P<0.05）；PM10、SO2、NO2、O3是采暖期支气管炎日均就诊人次数（t=5.013、4.485、-8.430、-16.125）、总日均就诊人次数（t=4.260、3.608、-5.921、-13.084）的影响因素（P<0.05）；CO、O3是采暖期肺炎日均就诊人次数的影响因素（t=6.845、-13.988，P<0.05）；SO2、CO、O3是采暖期哮喘日均就诊人次数的影响因素（t=-9.305、2.518、-3.643，P<0.05）。PM10、SO2、CO、NO2、O3是非采暖期上呼吸道感染（t=7.085、2.941、-9.571、2.149、2.149）、肺炎日均就诊人次数（t=7.021、-4.831、-5.558、2.751、-14.798）的影响因素（P<0.05）；PM2.5、PM10、O3是非采暖期支气管炎日均就诊人次数的影响因素（t=-1.964、6.748、-16.077，P<0.05）；PM2.5、PM10、NO2、O3是非采暖期哮喘日均就诊人次数的影响因素（t=3.141、-7.705、3.649、4.828，P<0.05）；PM10、CO、NO2、O3是非采暖期总日均就诊人次数的影响因素（t=9.491、-8.649、4.042、-10.321，P<0.05）。结论　大气污染物在不同程度上与儿童呼吸系统常见疾病门急诊日均就诊人次数有关，可通过对大气污染物浓度监测及对环境污染控制来降低儿童呼吸系统疾病的就诊率。

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垂体瘤患者术后垂体功能减退危险因素分析研究

陈汉文1，孙冰2*，孙海玲1，张丽2，徐璐1

2018, 21(11): 1296-1299. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.120

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目的　探讨垂体瘤患者术后垂体功能减退的危险因素。方法　回顾性分析2005—2015年在济宁医学院附属医院行外科手术的439例垂体瘤患者的临床资料，包括性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分型、本次是否复发、侵袭性、垂体卒中、手术方式、肿瘤是否全切、术前垂体功能减退、肿瘤复发等，分析术后垂体功能减退发生的影响因素。结果　439例垂体瘤患者中，微腺瘤17例，大腺瘤356例，巨腺瘤66例。阈值效应分析结果显示，肿瘤直径拐点为22 mm。多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径>22 mm〔OR=1.23，95%CI（1.15，1.31）〕、术前垂体功能减退〔OR=3.91，95%CI（1.64，9.09）〕是影响术后垂体功能减退的因素（P<0.001）。结论　肿瘤直径和术前垂体功能减退是术后垂体功能减退的独立危险因素。

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颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效研究

詹碧水*，蒋雪生，周国顺，姬亚锋

2018, 21(11): 1300-1304. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.159

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目的　比较颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术治疗四节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法　选取2008年1月—2015年6月湖州市中心医院收治的67例四节段脊髓型颈椎病患者，按照手术方式不同，将其分为前路组（37例）和后路组（30例）。前路组采用颈椎前路减压三个间隙短节段钢板内固定和一个间隙自锁融合器融合术，后路组采用后路椎管成形术结合微型钛板内固定术。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间，记录两组术前、术后3、6个月及末次随访时JOA评分、颈痛视觉模拟评分（VAS），并对术后并发症进行分析。结果　两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；前路组术中出血量、术后引流量均小于后路组，住院时间短于后路组（P<0.05）。两组在术后3、6个月及末次随访时，JOA评分较术前升高，颈痛VAS较术前降低（P<0.05）。术后3、6个月和末次随访时，前路组颈痛VAS均低于后路组，颈椎曲度均高于后路组（P<0.05）。两组均未见明显神经血管并发症。结论　颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术均能够有效改善四节段脊髓型颈椎病的神经功能，但与后路手术相比，前路手术能够减少术中损伤，更好恢复并改善颈椎曲度，是治疗四节段脊髓型颈椎病的一种优先选择方案。

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耐三种碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌的体外药物联合治疗研究

豆姗姗1，艾阳1，陆思静2*

2018, 21(11): 1305-1309. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.088

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目的　探究舒巴坦（SUL）、头孢哌酮/舒巴坦（CFS）、替加环素（TIG）分别联合5种抗生素对70株多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）的体外活性。方法　2016年7月—2017年3月，选取锦州医科大学附属第一医院收集的MDR-AB菌株用于实验。采用棋盘法和微量肉汤稀释法测定SUL、CFS、美罗培南（MER）、比阿培南（BPM）、亚胺培南（IPM）、TIG、多粘菌素B（PMB）和左氧氟沙星（LVX）单用及联用对70株MDR-AB的最低抑菌浓度（MIC），计算部分抑菌浓度（FIC）指数判定药物联合效果，并进行统计分析。结果　70株MDR-AB对SUL、CFS、MER、BPM、IPM均表现为耐药。SUL、CFS、TIG与其他5种药物组合后表现为协同、相加或不相关作用，无拮抗作用。SUL+MER和CFS+MER、SUL+BPM和CFS+BPM、SUL+IPM和CFS+IPM、SUL+PMB和CFS+PMB的疗效比较，差异均无统计学意义（χ2=0.574、3.257、5.180、6.959，P>0.05）。SUL分别联合TIG、MER、BPM、IPM、PMB的疗效比较，差异有统计学意义（χ2=101.501，P<0.05）。TIG分别联合MER、BPM、IPM、SUL、PMB和LVX的疗效比较，差异有统计学意义（χ2=54.460，P<0.05）。TIG敏感菌株与耐药菌株联合LVX的FIC指数分布比较，差异有统计学意义（χ2=13.490，P<0.05）。结论　CFS治疗MDR-AB时SUL起主要作用；SUL及TIG联合MER的协同率较高；TIG+LVX对TIG耐药菌株的协同率较高。

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停灌与再灌注时间对心肌缺血再灌注损伤程度的影响研究

杨天睿，苗云波*，张彤，段靳岚，朱滢，穆宁晖，余锦雯

2018, 21(11): 1310-1314. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.11.010

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目的　探讨停灌时间、再灌注时间对心肌缺血再灌注损伤程度的影响，为防止缺血再灌注损伤的发生或减轻其损伤程度提供依据。方法　2015年9月—2017年5月，选取健康成年雄性实验树鼩，采用随机数字表法分为5组，保证每组采用Langendorff离体心脏灌注系统成功建立心肌缺血再灌注损伤模型10只。A组稳定灌注30 min后取5只实验树鼩观察心肌梗死面积，其余继续灌注直至90 min。B组稳定灌注30 min，停灌15 min，再灌注30 min。C组稳定灌注30 min，停灌15 min，再灌注60 min。D组稳定灌注30 min，停灌30 min，再灌注30 min。E组稳定灌注30 min，停灌30 min，再灌注60 min。B~E组分别在停灌后取5只实验树鼩观察心肌梗死面积，其余继续再灌注。灌注结束，沿心脏冠状面切片，计算梗死面积。取灌注液、心肌组织，检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平。结果　A组、D组、E组停灌与再灌注后实验树鼩心肌梗死面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组、C组再灌注后实验树鼩心肌梗死面积较停灌后增加（P<0.05）。B~E组再灌注后心肌梗死面积大于A组，D、E组心肌梗死面积大于B、C组（P<0.05）。双因素方差分析显示，停灌时间对灌注液、心肌组织的ALT、AST，以及对灌注液CK-MB、LDH的主效应显著，而再灌注时间对灌注液、心肌组织的ALT、AST、CK-MB、LDH的主效应均显著（P<0.05）。结论　缺血时间和再灌注时间是影响心肌缺血再灌注损伤程度的关键因素，其中以再灌注时间更为重要。

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湿润烧伤膏对糖尿病大鼠创面组织细胞间黏附分子1和血管细胞黏附分子1 mRNA表达水平及超微结构的影响研究

王丽1，李杰辉2*，张春霞2，狄钾骐2，刘明2，刘雪琴3

2018, 21(11): 1315-1320. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.052

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目的　探讨湿润烧伤膏（MEBO）干预糖尿病性溃疡创面组织细胞间黏附分子1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子1（VCAM-1）mRNA表达及超微结构的作用机制。方法　于2015年6月选取145只12周龄的雄性健康SPF级SD大鼠，采用随机数字表法将其分为空白组（35只）和糖尿病模型组（110只），糖尿病模型组采用腹腔注射链脲佐菌素（STZ）法制备糖尿病大鼠模型，8周后选取空白组30只和糖尿病模型组成模大鼠90只，采用随机数字表法将糖尿病模型组成模大鼠分为模型亚组、贝复济亚组及MEBO亚组，各30只，均制备糖尿病性溃疡创面模型。模型制备成功后，空白组及模型亚组给予0.9%氯化钠溶液纱条、贝复济亚组给予贝复济溶液纱条、MEBO亚组给予MEBO纱条局部换药处理，1次/d，共12 d。各组分别于创面干预治疗后第3、6、12天，每次随机选取10只大鼠，取相同位点创面组织，应用荧光聚合酶链式反应（PCR）技术检测ICAM-1、VCAM-1 mRNA表达水平，电镜观察创面组织超微病理结构。结果　模型亚组第3天创面组织ICAM-1 mRNA表达水平低于空白组，第6、12天创面组织ICAM-1 mRNA表达水平均高于空白组（P<0.05）；贝复济亚组第12天创面组织ICAM-1 mRNA表达水平低于模型亚组（P<0.05）；MEBO亚组第3天创面组织ICAM-1 mRNA表达水平高于模型亚组，第6、12天创面组织ICAM-1 mRNA表达水平均低于模型亚组（P<0.05）。模型亚组第3天创面组织VCAM-1 mRNA表达水平低于空白组，第6、12天创面组织VCAM-1 mRNA表达水平均高于空白组（P<0.05）；贝复济亚组、MEBO亚组第3天创面组织VCAM-1 mRNA表达水平均高于模型亚组，第6、12天创面组织VCAM-1 mRNA表达水平均低于模型亚组（P<0.05）。病理结果显示：干预后第6、12天，与模型亚组比较，贝复济亚组和MEBO亚组细胞结构均逐步改善，能促进各细胞器形态恢复正常。结论　MEBO能够调控糖尿病性溃疡创面组织中糖基化终末产物（AGEs）-AGEs受体（RAGE）信号通路下游因子ICAM-1、VCAM-1的表达，改善细胞超微结构，促进糖尿病性溃疡创面愈合。

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细颗粒物和可吸入颗粒物对乳腺癌发病率及死亡率影响的系统评价

谢韵漪，赵天朔，刘芬*

2018, 21(11): 1321-1324. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.245

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背景　近年来，空气污染物的健康损害效应和女性乳腺癌的发病及死亡情况逐渐受到关注。目的　搜集可通过电子数据库检索到的关于细颗粒物（PM2.5）、可吸入颗粒物（PM10）与乳腺癌的相关性研究，评价长期暴露于PM2.5、PM10对乳腺癌发病率和死亡率的影响。方法　计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台（VIP），搜集有关PM2.5、PM10与乳腺癌相关性的研究，检索年限均从建库至2017年4月。按照纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的风险偏倚后，进行系统评价。结果　共纳入9篇文献，8篇文献描述了PM2.5对乳腺癌发病率或死亡率的影响，其中4篇文献显示暴露于PM2.5与乳腺癌发病率或死亡率有关（3篇文献的研究地点为亚洲地区），4篇文献表明无关（3篇文献的研究地点为北美地区）。5篇文献描述了PM10对乳腺癌发病率或死亡率的影响，其中4篇文献显示暴露于PM10与乳腺癌发病率或死亡率无关，1篇文献显示暴露于高浓度PM10的时候有关。结论　基于目前的文献，暴露于PM2.5、PM10对乳腺癌患者发病率或死亡率影响的结论不统一，可能存在着地区差异性和剂量反应关系，需要在未来进行更多的研究以便进行定量合成。

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代谢综合征与痴呆相关性的Meta分析

刘鸿雁1，刘安诺1*，潘政雯1，蒋燕1，陈国红1，朱桂月1，章秋2

2018, 21(11): 1325-1329. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.11.013

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目的　通过Meta分析评价代谢综合征（MS）与痴呆的关系。方法　系统检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、PubMed、Web of Science收录的有关MS与痴呆、阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）关系的队列研究。提取纳入文献资料，采用纽卡斯-渥太华质量评价表（NOS）进行文献质量评价。结果　本研究获得7篇队列研究，共计16 603例研究对象，各研究NOS评分均>5分。Meta分析显示，MS与非MS人群发生痴呆〔RR=1.07，95%CI（0.91，1.27）〕、AD〔RR=0.96，95%CI（0.67，1.38）〕的风险比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MS人群发生VD的风险高于非MS人群，差异有统计学意义〔RR=2.15，95%CI（1.34，3.44），P=0.001〕。结论　MS与VD有一定联系，可导致VD的发生风险增加。

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精神分裂症患者服药信念状况调查及其影响因素研究

王正君，周郁秋*，孙玉静，高源

2018, 21(11): 1330-1335. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.110

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目的　调查精神分裂症（SZ）患者服药信念状况，探讨其影响因素，为精神科医护人员制定相应干预措施提供参考依据。方法　选取2016年5月—2017年5月大庆市第三医院恢复期住院SZ患者112例为调查对象，采用问卷调查方式进行横断面调查，问卷包括一般资料调查表、简明药物影响与信念量表（BEMIB）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、功能大体评定量表（GAF）、简易智力状态检查表（MMSE），采用多因素Logistic回归分析影响SZ患者服药信念的相关因素。结果　112例SZ患者BEMIB评分为（29.3±5.1）分，其中对服药持积极信念的有62例，占55.4%；对服药持消极信念的有50例，占44.6%。多因素Logistic回归分析显示，文化程度〔OR=5.995，95%CI（1.837，19.562）〕、家庭人均月收入〔OR=6.110，95%CI（1.918，19.465）〕、PANSS一般症状评分〔OR=0.790，95%CI（0.629，0.991）〕、GAF得分〔OR=1.417，95%CI（1.139，1.762）〕与SZ患者服药信念有回归关系（P<0.05）。结论　SZ患者服药信念水平较低，文化程度、家庭人均月收入、PANSS一般症状评分、GAF得分是其影响因素。

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复发性流产患者诊治流程图规范化的临床研究

邹琳1*，何红华2，庞小艳1，彭彩玲1，韦冰1，许丽华1

2018, 21(11): 1336-1340. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.158

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目的　探讨粤西地区复发性流产（RSA）患者接受RSA流程图诊治的效果，实施流程规范化。方法　选取2010—2016年在广东医科大学附属医院生殖医学中心进行诊治确诊为RSA患者180例。按照患者流产次数和治疗意愿将其进行分组。A组为发生自然流产1次，接受RSA流程图诊治；B组为发生自然流产2次，接受RSA流程图诊治；C组为发生自然流产≥3次，接受RSA流程图诊治；D组为发生自然流产1次，不接受RSA流程图诊治；E组为发生自然流产2次，不接受RSA流程图诊治；F组为发生自然流产≥3次，不接受RSA流程图诊治。每组各30例。对患者进行为期1年的随访。记录6组患者再次妊娠成功率、对RSA疾病认知度、满意度和抑郁症发生率。结果　A、D组再次妊娠成功率分别为73.3%（22/30）、63.3%（19/30），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.69，P>0.05）；B组再次妊娠成功率为66.7%（20/30），高于E组的36.7%（11/30）（χ2=5.41，P<0.05）；C组再次妊娠成功率为53.3%（16/30），高于F组的23.3%（7/30）（χ2=5.71，P<0.05）。A、D组疾病认知度分别为26.7%（8/30）、20.0%（6/30），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.37，P>0.05）；B组疾病认知度为63.3%（19/30），高于E组的33.3%（10/30）（χ2=5.41，P<0.05）；C组疾病认知度为83.3%（25/30），高于F组的53.3%（16/30）（χ2=6.24，P<0.05）。A、D组满意度分别为70.0%（21/30）、60.0%（18/30），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.66，P>0.05）；B组满意度为73.3%（22/30），高于E组的43.3%（13/30）（χ2=5.55，P<0.05）；C组满意度为63.3%（19/30），高于F组的33.3%（10/30）（χ2=5.41，P<0.05）。A、D组抑郁症发生率分别为16.7%（5/30）、20.0%（6/30），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.11，P>0.05）；B、E组抑郁症发生率分别为23.3%（7/30）、30.0%（9/30），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.34，P>0.05）；C组抑郁症发生率为26.7%（8/30），低于F组的56.7%（17/30）（χ2=5.55，P<0.05）。结论　RSA患者诊治流程图的规范化及推广，有利于提高患者的满意度和对疾病的认知度，降低抑郁症发生率，改善妊娠结局。

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北京市养老机构专业技术人员岗位培训需求调查及其影响因素研究

赵元萍，杜佳敏，谢红*

2018, 21(11): 1341-1344. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.251

摘要 ( )

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目的　在医养结合养老模式下，探索养老机构专业技术人员岗位培训了解程度现状和岗位培训需求，为开展专业技术人员岗位培训提供借鉴。方法　2016年3—6月，通过便利抽样法选取北京市养老机构专业技术人员，共发放问卷130份，回收有效问卷128份，有效回收率为98.5%。采用自行设计问卷，包括岗位、岗位胜任力状况、岗位培训了解程度量表、岗位培训需求量表。采用多元线性回归分析岗位培训需求影响因素。结果　128例北京市养老机构专业技术人员，岗位培训了解程度量表总分为（47.8±8.2）分，其中养老机构经营与管理维度得分为（20.2±3.8）分，养老照护知识维度得分为（13.8±3.1）分，风险管理控制维度得分为（13.8±4.1）分；岗位培训需求量表总分为（59.6±9.6）分。多元线性回归分析结果显示，从事养老行业后是否参与过养老行业专业知识与技能培训、是否参与运营与管理类培训及岗位培训了解程度是北京市养老机构专业技术人员岗位培训需求的影响因素（P<0.05）。结论　北京市养老机构专业技术人员岗位了解程度一般，岗位培训需求要求较高，应对养老机构专业技术人员进行岗前培训，使其满足岗位要求，提高养老机构服务水平和能力。

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儿童牙科畏惧症影响因素分析研究

李小新1，麻健丰2*，喻棣1

2018, 21(11): 1345-1348. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.039

摘要 ( )

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目的　分析儿童牙科畏惧症（CDF）的影响因素。方法　选取2014年5月—2015年8月在温州医科大学附属第三医院就诊的龋齿患儿340例，通过Frankl治疗依从性情况评估量化表将患儿分为CDF组（161例）和无CDF组（179例）。制定CDF影响因素量化调查表，调查CDF影响因素。结果　两组性别、年龄、监护人情况、家庭经济情况、监护人牙科就诊经历、监护人CDF病史比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组独生子女情况、患儿牙科就诊经历、患儿CDF病史、父亲教育程度、母亲教育程度、生活环境、儿童自身气质类型、管理类型、分娩情况、身体发育情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，独生子女、患儿CDF病史、父亲教育程度（大学以下）、母亲教育程度（大学以下）、农村生活环境、抑郁质气质、溺爱抚养型、剖宫产及中等以下身体发育情况是CDF的危险因素（P<0.05）；患儿牙科就诊经历、多血质气质、民主管理型是CDF的保护因素（P<0.05）。结论　农村生活环境、抑郁质气质是CDF重要的危险因素；多血质气质、民主管理是CDF的保护因素。

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侧俯卧位留置胃管在昏迷患者中的应用效果研究

葛春燕，赵旺淼，张万增，孙昭胜*，李晓卫

2018, 21(11): 1349-1352. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.230

摘要 ( )

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目的　探讨侧俯卧位留置胃管在昏迷患者中的临床应用及效果。方法　选取2014年9月—2016年9月哈励逊国际和平医院神经外科神经重症监护病房收治的自发性脑出血昏迷患者110例，应用随机排列表，将患者分为常规法置管组（A组，54例）和侧俯卧位置管组（B组，56例）。A组采用常规方法留置胃管，B组采用侧俯卧位留置胃管。比较两组一次性置管成功率、总置管成功率、置管时间以及并发症发生率。结果　两组总置管成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组一次性置管成功率高于A组（χ2=8.245，P=0.004）；B组置管时间短于A组（t=5.502，P<0.001）。A组中置管失败的患者转变为侧俯卧位后，均成功留置胃管；B组中1例患者置管失败后，在可视喉镜辅助下成功置管。B组干呕、呛咳、黏膜出血发生率均低于A组（χ2=8.937、4.599、8.901，P<0.05）。结论　侧俯卧位留置胃管的成功率高，操作简单，能够缩短置管时间，降低并发症发生率，适合昏迷患者使用。

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改良Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度踇外翻的效果评价研究

林立功，张志，张澜*

2018, 21(11): 1353-1356. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.265

摘要 ( )

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目的　评价改良Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度踇外翻的临床效果。方法　选取2011年3月—2016年4月于内蒙古包钢医院治疗的中重度踇外翻患者23例（32足）为研究对象，18足行改良Scarf截骨术，14足行改良Scarf截骨术联合Akin截骨术。分别于术前、术后12~14个月测量踇外翻角（HAA）、跖间角（IMA）、近端关节面固定角（DMAA）、胫侧籽骨位置、美国足踝外科协会（AOFAS）第1跖趾关节评分。结果　本组患足术后均未出现踇外翻复发、踇内翻、跖趾关节活动受限、骨不愈合、第1跖骨头坏死等并发症。术后患足HAA、IMA、胫侧籽骨位置、AOFAS第1跖趾关节评分均优于术前（P<0.05），而手术前后患足DMAA比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　改良Scarf截骨术联合Akin截骨术可有效纠正中重度踇外翻畸形，改善患者临床症状。

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股静脉隧道式带涤纶套导管作为血液透析过渡通路的临床效果观察

周凌辉1，2，张恒远1，2，裴娟1，2，陈幸1，2，张燕林1，2*

2018, 21(11): 1357-1360. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.196

摘要 ( )

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目的　探讨股静脉隧道式带涤纶套导管（股静脉半永久导管）作为血液透析过渡通路的临床应用效果。方法　2015年1月—2017年1月在厦门大学附属第一医院共完成血液透析过渡通路138例，其中股静脉半永久导管（股静脉组）36例，颈内静脉半永久导管（颈内静脉组）40例，各种中心静脉临时导管（股静脉、颈内静脉临时导管，临时导管组）62例，3组患者的自体动静脉内瘘手术均在置管1周内完成，记录3组插管时并发症（手术出血情况）、插管次数、导管留置时间、透析充分性、透析血流量、导管使用情况。结果　3组患者手术出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；3组患者插管次数、导管留置时间、尿素清除分数（Kt/V）、透析血流量、导管使用情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中股静脉组和颈内静脉组插管次数少于临时导管组，导管留置时间长于临时导管组，Kt/V高于临时导管组，透析血流量多于临时导管组，导管功能良好率高于临时导管组（P<0.05或P<0.01）。结论　股静脉半永久导管作为血液透析过渡通路优于各种临时导管，与颈内静脉半永久导管作为血液透析过渡通路的作用类似。

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替吉奥所致重症药物性间质性肺疾病一例报道并文献复习

杨霄霄1，孙亚萍1，薛旗山2，李德强1，赵丽君1，闫春良1

2018, 21(11): 1361-1363. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.229

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药物是导致间质性肺疾病的一个重要原因。替吉奥（S-1）可导致重症药物性间质性肺疾病（DILD），以发热、呼吸困难为临床表现，经停止用药、呼吸机辅助通气、激素治疗后病情好转。治疗DILD首先要停用相关药物，部分患者需加用激素治疗。本文报道了1例S-1导致重症DILD患者的诊断和治疗经过，并复习相关文献，以提高临床医生对该病的认识。

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外源性脂质性肺炎一例报道并文献复习

王妍，罗雯，闫巍，季燕

2018, 21(11): 1364-1367. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.174

摘要 ( )

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外源性脂质性肺炎（ELP）是一种少见的慢性肺部疾病。本文报道1例ELP患者，结合相关文献总结了该病的诊断思路，经详细询问病史并结合纤维支气管镜检查，最终诊断为ELP。提示临床对ELP患者经经验性治疗效果不佳时，应及时完善纤维支气管镜及相关实验室检查，同时详细询问有无误吸史等，以明确是否引起ELP，避免漏诊或误诊。

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自身免疫性脑炎诊断及治疗研究新进展

孙梦娇，马莉花，陈莉，王满侠

2018, 21(11): 1368-1371. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.108

摘要 ( )

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自身免疫性脑炎（AE）是一组抗原抗体相关疾病，其临床诊断主要依据临床表现、自身抗体检测和影像学检查等方面。在目前的临床工作中，患者出现急性或亚急性发病的认知功能障碍、痫性发作和精神症状，即可考虑AE的诊断。近年来，随着抗体检测技术的提升，医学影像学技术的发展，新类型AE逐渐被人们发现，AE的诊断及治疗也有明显改善。目前我国AE临床及基础研究尚处于起步阶段，本文就国内外AE最新的临床诊断指南、专家共识及治疗方面的研究进展进行总结，以进一步提高对该病的临床诊断率及临床疗效。

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小细胞肺癌预后相关影响因素研究进展

夏国庆1，韩一平1，2

2018, 21(11): 1372-1377. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.186

摘要 ( )

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小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占比例为15%~20%，其恶性程度高，在诊断时多已发生远处转移。虽然在治疗时发现其对化疗、放疗敏感性高，其长期预后差，诊断后5年生存率为5%~10%。影响SCLC临床症状、治疗效果、预后的因素有很多，本研究就人口学特征、临床分期、血清学标志物、肿瘤标志物、免疫组织标志物等对SCLC预后的影响作一综述。

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微小RNA与弱精子症发病机制的相关研究进展

王欢，江莉

2018, 21(11): 1378-1381. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.143

摘要 ( )

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男性不育已成为人类生殖领域中的严重问题，弱精子症作为男性不育症最常见的类型，至今对其发病机制尚未确切阐明。近年来，随着微小RNA（miRNA）的功能研究在男性不育领域的不断深入，人们一致认为，miRNA通过调控其特异的靶基因转录和翻译而影响精子发生过程。本文对miRNA在弱精子症发病机制中参与调控作用的研究进行综述。

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社区医院用不同分级管理抗菌药物知识库智能化管理系统开发

金蕾1，杨耀芳1，2，汤春红1，魏新萍1，陈家仪1

2018, 21(11): 1382-1386. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.264

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根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）、《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》及药品说明书，开发不同分级管理抗菌药物知识库智能化管理系统。借助社区医院信息平台，建立抗菌药物知识库，通过该信息平台起到事前拦截，用药中警示、用药后提示医师应注意的事项及掌握用药的基本原则，确定正确的给药方案。促使医师熟练掌握抗感染治疗的原则，简化治疗方案，选择价格合理有效的药物，结合感染患者的具体情况而给予个体化治疗。

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