中国全科医学

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中国全科医生培养发展报告（2018）

武宁1，程明羕2，闫丽娜1，钱文溢3，张光鹏1

2018, 21(10): 1135-1142. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.001

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党的十九大报告指出，要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。2018年1月国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，以问题和需求为导向，围绕健全全科医生培养体系，创新全科医生使用激励机制，提出了一系列重大改革举措。本报告对我国全科医生的主要发展历程、教育培训以及队伍建设现状进行了较系统的梳理，希望可以为我国全科医学的进一步研究提供资料。

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不同国家与地区老年健康服务模式的研究及对中国内地的启示

王晓迪1，2，Louis Yen2，郭清3，陈雅婷1，胡俊江4

2018, 21(10): 1143-1150. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.002

摘要 ( )

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联合国及世界卫生组织从20世纪70年代开始就对全球性的人口老龄化及老年人口赡养问题给予重视，并提出实现“健康老龄化”的目标。本文选择美国、英国、日本与中国香港地区作为案例，介绍其老年健康服务模式，并分析值得借鉴的成果经验。为应对中国内地逐渐加剧的老龄化趋势和完善老年健康服务模式，建议：在“健康中国2030”的背景下，统筹多部门联合行动，补齐短板共同发展，关注需求多措并举，更加关注多因多果的慢性病预防与控制等，以老年人健康需求为核心来构建医养结合的老年照护服务体系。

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《The Medical Republic》案例分享——安妮的痛苦：一个虐待老年人的故事

Leon Piterman1，梁艳嫦（译）2，杨辉（译）1

2018, 21(10): 1151-1153. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.003

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我国社区卫生服务机构卫生资源配置的公平性研究

李志刚，杜福贻，李丽清

2018, 21(10): 1154-1160. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.004

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目的　探讨我国社区卫生服务机构卫生资源配置的公平性，为进一步优化卫生资源配置、合理制定社区卫生服务发展策略提供科学依据。方法　以我国2015年《中国卫生总费用研究报告》、2005—2013年《中国卫生统计年鉴》以及2014—2015年《中国卫生和计划生育统计年鉴》为资料来源，收集2005—2014年我国社区卫生服务机构卫生费用、机构数、床位数及卫生技术人员数，分析我国社区卫生服务机构卫生资源配置的发展趋势，并采用洛伦兹曲线和基尼系数进行公平性分析。结果　2005—2014年我国社区卫生服务机构卫生费用、机构数、床位数、卫生技术人员数分别增长了804.99亿元、17 110个、170 895张、385 207名，年均增长率分别为31.91%、8.00%、25.69%、18.82%。洛伦兹曲线显示，2014年我国全国、东部、中部、西部地区卫生费用、机构数、床位数、卫生技术人员数按人口分布的公平性高于按面积分布的公平性。2014年我国社区卫生服务机构卫生费用、机构数、床位数、卫生技术人员数按人口分布的基尼系数分别为0.56、0.36、0.27、0.29，按面积分布的基尼系数分别为0.84、0.73、0.70、0.73；东部地区上述指标按人口分布的基尼系数分别为0.54、0.35、0.31、0.29，按面积分布的基尼系数分别为0.69、0.50、0.48、0.46；中部地区上述指标按人口分布的基尼系数分别为0.23、0.21、0.15、0.14，按面积分布的基尼系数分别为0.30、0.38、0.30、0.27；西部地区上述指标按人口分布的基尼系数分别为0.30、0.32、0.29、0.22，按面积分布的基尼系数分别为0.66、0.50、0.62、0.59。结论　我国社区卫生服务机构卫生资源配置发展迅速。2014年我国全国、东部、中部、西部地区卫生资源按人口分布的公平性高于按面积分布的公平性。各地区间存在发展不均衡和不公平等问题，其中中部地区卫生资源配置公平性较高。政府应因地制宜，根据各地区的人口、经济状况等制订符合地区发展的卫生政策，公平、合理地分配卫生资源，提高卫生服务公平性。

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重庆市基本公共卫生服务绩效考核指标体系构建研究

成撒诺1，何坪1，邓宇1，潘伦1，胡彬2，吴建华3，邓忠泉2

2018, 21(10): 1161-1166. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.005

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目的　构建重庆市基本公共卫生服务绩效考核指标体系，为重庆市及西部各地区公共卫生服务项目绩效评估提供客观参考。方法　结合我国和重庆市相关政策，采用文献分析等研究方法，以2016年重庆市基本公共卫生服务项目绩效评估指标体系为基础，初步建立绩效考核评估体系并编制专家咨询问卷。采用德尔菲法，经两轮专家咨询，确定绩效考核指标及其权重系数。结果　于2016年9月—2017年3月，采用德尔菲法进行专家咨询。两轮专家咨询表的回收率均为100.0%。专家总体权威程度系数（Cr）为0.878。第1轮和第2轮专家咨询的指标总体协调系数（W）分别为0.320和0.386。最终构建了由5项一级指标、26项二级指标、67三级指标及其权重构成的评价指标体系。本研究指标体系总体Cronbach'sα系数为0.666。结论　本研究构建了重庆市基本公共卫生服务绩效考核指标体系，专家的积极程度和权威程度均较高，第2轮专家意见协调程度优于第1轮，专家意见协调性较好。该指标体系科学合理，能客观评估重庆市基本公共卫生服务水平。

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我国各省市自治区的分级诊疗政策比较研究

张奕1，卢东民1，陈亚萍2，庄一渝3，冯文明4，沈建通1，温秋月1

2018, 21(10): 1167-1176. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.006

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目的　比较我国各省（自治区、直辖市）分级诊疗政策的主要内容，从而为分级诊疗建设的进一步推进提供参考。方法　访问我国各省（自治区、直辖市）政府、卫生计生委的官方网站和人民网、新浪网等官方媒体网站，以获取与分级诊疗政策相关的文件和新闻报道；同时检索中国知网（CNKI）和万方数据知识服务平台，检索式为“分级诊疗and（措施or政策）”。检索时间均为建库（网站）至2017-03-31。从纳入的文献中提取各省（自治区、直辖市）建设分级诊疗的政策措施和具体内容，并采用分类归纳法进行分析。结果　共获得分级诊疗政策相关文件和新闻报道38篇、数据库文献12篇，有完整分级诊疗政策文件的省（自治区、直辖市）29个。各省（自治区、直辖市）分级诊疗制度建设的主要内容包括定位建设、基层首诊建设、双向转诊建设、医疗资源建设、信息化建设5个方面，共12项具体措施。其中，19个省（自治区、直辖市）明确了各级医疗机构的服务功能定位，5个省（自治区、直辖市）提出要确定分级诊疗病种；26个省（自治区、直辖市）明确了基层医疗卫生服务能力建设内容，28个省（自治区、直辖市）明确了基层签约服务制度建设内容，3个省（自治区、直辖市）提出要完善基层医疗卫生机构运行机制；19个省（自治区、直辖市）明确了关于转诊流程的建设内容，29个省（自治区、直辖市）提出要推进医保支付制度改革，25个省（自治区、直辖市）提出要健全医疗服务价格形成机制，8个省（自治区、直辖市）明确了建立完善利益分配机制的内容；15个省（自治区、直辖市）提出要整合推进区域医疗资源共享，17个省（自治区、直辖市）提出要完善医疗资源合理配置机制；28个省（自治区、直辖市）明确了推进医疗卫生信息化建设的内容。结论　我国分级诊疗制度虽未建立，但各省（自治区、直辖市）的分级诊疗建设正在有序推进。各省（自治区、直辖市）的建设思路和方法基本一致，提示可基于当地特色建立符合本地区具体情况的分级诊疗模式。

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我国儿童就医现状及开展分级诊疗的问题与对策研究

潘子涵1，2，3，姚弥3，4，齐建光1，2，3

2018, 21(10): 1177-1182. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.007

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当前，我国儿童的医疗服务供给与需求间存在较大差距，就医模式不合理、缺乏分级诊疗是导致儿童“看病难”的重要原因。但医疗资源分布不均衡、基层医疗卫生机构接诊儿童能力有待提高、医保政策未能发挥就医调控作用、家属不能理性评估患儿病情、缺乏政策引导等因素阻碍了儿童分级诊疗的实施。本文在分析了我国儿童就医现状的基础上，提出了有效落实儿童分级诊疗的对策建议，包括均衡医疗资源分布、加强基层医疗卫生机构儿科专业培训、正确引导家属合理就医等，以期为我国儿童分级诊疗的开展和推进提供参考。

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高血压患者的治疗路径及分级诊疗开展现状研究

王丽萍，徐爱军

2018, 21(10): 1183-1187. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.008

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目的　了解高血压患者的治疗路径及分级诊疗开展现状，从而为探讨以慢性病管理为突破口的分级诊疗路径提供参考。方法　利用2016年7—12月国家卫生计生委统计信息中心开展的居民卫生服务利用行为试点监测数据，选取6个月连续监测到的高血压患者1 536例为研究对象。收集纳入患者的社会人口学特征以及治疗、就诊、住院情况等。采用XMind 7.5思维导图软件绘制高血压患者的治疗路径，重点对高血压患者的基层就诊、双向转移情况进行分析。结果　1 536例高血压患者中，城市患者占61.9%（951/1 536）。高血压患者的治疗率为95.7%（1 470/1 536），其中前往医疗机构就诊率为62.9%（925/1 470）。在单次门诊就诊患者中，68.9%（113/164）选择到基层就诊；在有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构相同的患者中，68.1%（372/546）选择到基层就诊；在有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构不同的患者中，58.2%（106/182）选择到基层首诊。不同地区、家庭人均年收入、其他慢性病患病情况门诊患者的基层就诊选择率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构不同的患者共182例、663人次，相较于上一次就诊医疗机构，下一次就诊上移至更高级别医疗机构142人次（21.4%）、平移至相同级别医疗机构373人次（56.3%）、下移至较低级别医疗机构148人次（22.3%）。结论　高血压患者的医疗服务需求较高，选择基层就诊率较高，但转诊通道不够顺畅。建议以高血压为突破口，针对不同地区、不同收入水平、其他慢性病合并情况高血压患者的基层就诊进行精准干预；鼓励城市高血压患者向下转诊；规范目前居民以横向转移为主、单向转诊居多的转诊行为。

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2型糖尿病“全科-专科”分级诊疗协作管理模式及开展现状研究

戴慧敏1，刘伟2，吴培红2，朱敏1，陈瑜1，杜兆辉1

2018, 21(10): 1188-1192. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.009

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基于上海市“1+1+1”签约分级诊疗模式，潍坊社区卫生服务中心与上海交通大学医学院附属仁济医院协同合作，以2型糖尿病为突破口，建立了2型糖尿病“全科-专科”分级诊疗协作管理模式。该模式以设立在社区卫生服务中心的“仁济-潍坊”糖尿病专病工作室为载体，明确了糖尿病的分级诊疗标准和转诊流程，并要求药品配置和实验室检查同质，本文主要介绍其开展模式和实施效果。通过“全科-专科”共同管理，能够合理兼顾各级医疗机构的利益，同时提高了社区卫生服务中心的医疗能力和水平，有助于为患者提供优质、高效、便捷、连续的医疗服务。

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低碳水化合物饮食联合动机性访谈对社区2型糖尿病患者减重和血糖控制效果的随机对照研究

黄亚芳1，孟召侠2，马明星2，郭爱民1

2018, 21(10): 1193-1197. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.010

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目的　评价低碳水化合物饮食（LCD）联合动机性访谈（MI）对社区2型糖尿病患者的减重和血糖控制效果。方法　选取北京市朝阳区黑庄户社区患有2型糖尿病超重或肥胖的患者为研究对象。采用均衡随机化分组方式，将132例社区超重或肥胖的2型糖尿病患者分配至干预组与对照组。研究对象纳入时间为2016年11月—2017年1月，随访时间为2017年1月—2017年4月。干预组给予LCD联合MI干预方式，对照组依据《中国2型糖尿病防治指南》给予饮食指导及健康教育。比较两组基线资料以及干预3个月体质量、体质指数（BMI）、腰围、臀围及糖化血红蛋白（HbA1c）等指标的不同。结果　干预组与对照组患者各项基线特征（包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、吸烟情况、慢性病患病情况、用药情况、糖尿病患病情况、是否尝试过减重、减重时间及方法、对减重的渴望程度、未来坚持减重的愿望、收缩压、舒张压、体质量、BMI、腰围、臀围、HbA1c）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验3个月后，干预组中对未来坚持减重愿望强烈或非常强烈者所占比例高于对照组（39.1%比17.2%），差异有统计学意义（P=0.006）；干预组HbA1c低于对照组〔6.2（0.7）%比6.8（0.9）%〕，差异有统计学意义（P<0.001）。干预组与对照组患者体质量、BMI、腰围、臀围各指标的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　与传统健康教育方法相比，LCD联合MI可更有效提升患者未来坚持减重的愿望，降低患者HbA1c水平。

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老年人髋部骨折术后1年内死亡的危险因素研究

张新玉，安帅，黄江，刘利民

2018, 21(10): 1198-1202. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.011

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目的　调查老年人髋部骨折术后1年内的死亡率，并探讨其相关危险因素。方法　选取2014—2015年于首都医科大学宣武医院住院治疗的一侧髋部（包括股骨颈及股骨粗隆间）骨折老年患者285例为研究对象。通过查阅病历收集患者一般资料（包括年龄、性别、身高、体质量、居住地、收入水平、婚姻状况、文化程度、医疗保险模式），住院相关资料〔包括住院天数、术前合并内科疾病、入院时血红蛋白水平、入院时清蛋白水平、受伤到手术时间、手术时长、美国麻醉医师协会（ASA）分级、住院期间肺部感染情况〕，计算体质指数（BMI）。于术后1年通过电话随访、门诊复查或社区协助访视收集术后亲属照护情况、抗骨质疏松治疗、康复训练情况，对于死亡者记录其死亡时间和死亡原因。比较不同特征老年人髋部骨折术后1年内死亡率，采用Cox回归分析老年人髋部骨折术后1年内死亡的危险因素。结果　不同年龄、收入水平、婚姻状况、文化程度、医疗保险模式、术前合并内科疾病的数量、合并冠心病情况、入院时血红蛋白水平、入院时清蛋白水平、术前ASA分级、住院期间肺部感染情况、有无亲属照护、术后抗骨质疏松治疗、康复训练情况的老年人髋部骨折术后1年内死亡率的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Cox回归分析结果显示，无亲属照护、术后未接受抗骨质疏松治疗是髋部骨折术后1年内死亡的危险因素（P<0.05）。结论　无亲属照护、未进行抗骨质疏松治疗是老年人髋部骨折术后1年内死亡的危险因素。

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青少年原发自发性气胸胸腔闭式引流后复发的影响因素研究

张金伟，崔元涛，宋世辉

2018, 21(10): 1203-1206. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.012

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目的　探讨青少年原发自发性气胸（PSP）行胸腔闭式引流后复发的影响因素。方法　选取2012年5月—2015年5月天津医科大学总医院心胸外科收治的青少年PSP患者123例。根据病情是否有复发，分为未复发组96例和复发组27例。比较两组患者性别、年龄、体质指数（BMI）、吸烟史、气胸发生的部位（左、右、双侧）、引流管带管时间、肺大疱病变程度分级、气胸量。采用多因素Logistic回归分析探讨青少年PSP胸腔闭式引流后复发的影响因素。结果　两组患者性别、吸烟史、气胸发生部位、引流管带管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；未复发组患者年龄、BMI大于复发组，肺大疱病变程度分级为轻/中度比例、气胸量为少量者比例高于复发组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、肺大疱病变程度分级、气胸量为青少年PSP胸腔引流后复发的影响因素（P<0.05）。结论　年龄小、肺大疱病变程度严重、气胸量大是青少年PSP行胸腔闭式引流后复发的危险因素。

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基于BP神经网络模型的低增生性骨髓增生异常综合征与再生障碍性贫血的鉴别诊断研究

张晓雅1，汪可可1，武建辉1，王国立1，周莹1，袁欣1，王倩1，曹英志1，宋宇1，刘斌2，宋洁3，尹素凤1

2018, 21(10): 1207-1211. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.013

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目的　评估反向传播（BP）神经网络模型对低增生性骨髓增生异常综合征（hypo-MDS）与再生障碍性贫血（AA）进行鉴别诊断的价值。方法　回顾性收集2008—2016年于华北理工大学附属医院和中国医学科学院血液病医院首诊确诊为hypo-MDS和AA患者的病历资料，包括年龄、性别、婚姻状况、民族、职业、吸烟史、饮酒史、血型、外周血分类计数、外周血细胞形态、骨髓细胞形态等，比较两组患者上述指标的差异。对两种疾病病历资料进行数据挖掘，构建BP神经网络模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线对模型鉴别诊断效果进行评价。结果　两组患者年龄、职业比较，差异有统计学意义（P<0.01）；性别、婚姻状况、民族、吸烟史、饮酒史、血型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。hypo-MDS患者红细胞计数、血红蛋白水平低于AA患者，差异有统计学意义（P<0.01）；血涂片显示hypo-MDS患者中性杆状核粒细胞分数高于AA患者，成熟淋巴细胞、中性晚幼核粒细胞分数低于AA患者，差异有统计学意义（P<0.05）；骨髓片显示hypo-MDS患者中性分叶核粒细胞、成熟淋巴细胞、成熟浆细胞分数低于AA患者，中性早幼核粒细胞、中性中幼核粒细胞、中性晚幼核粒细胞分数高于AA患者，差异有统计学意义（P<0.05）。BP神经网络模型对训练样本分类准确率为93.0%，对检验样本分类准确率为87.4%。ROC曲线分析结果显示，BP神经网络模型对hypo-MDS和AA鉴别的曲线下面积为0.919〔95%CI（0.890，0.944）〕。最佳临界点为0.730，对应的灵敏度和特异度分别为86.9%和86.2%。结论　BP神经网络模型对hypo-MDS与AA的鉴别诊断具有一定价值。

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血浆D-二聚体诊断肺癌合并肺栓塞的最佳临界值研究

万静萱，李红红，杨叶梦，马琳

2018, 21(10): 1212-1215. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.014

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目的　探讨血浆D-二聚体诊断肺癌合并肺栓塞的最佳临界值。方法　选取2011年1月—2017年8月于南昌大学第一附属医院就诊的100例肺癌可疑中低度肺栓塞的住院患者为研究对象。收集患者的一般临床资料并对所有患者行多层螺旋CT肺动脉成像（CTPA）检查、血浆D-二聚体检测。比较肺癌合并肺栓塞组与不合并肺栓塞组的一般临床资料、肿瘤类型、肿瘤分期、年龄校正后血浆D-二聚体水平。绘制校正后血浆D-二聚体诊断肺癌合并肺栓塞的受试者工作特征（ROC）曲线，选择Youden指数最大的切点作为最佳临界值，计算其对应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果　肺癌合并肺栓塞组和不合并肺栓塞组年龄校正后D-二聚体中位水平分别为5 811.8（17 095.7）μg/L和730.0（1 050.9）μg/L，差异有统计学意义（P<0.001）。肺腺癌组和非肺腺癌组患者年龄校正后血浆D-二聚体中位水平分别为1 493.7（6 343.5）μg/L和785.2（1 448.9）μg/L，差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ~Ⅱ期组和Ⅲ~Ⅳ期组患者年龄校正后血浆D-二聚体中位水平分别为469.3（1 602.7）μg/L和1 110.0（4 750.9）μg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。年龄校正后血浆D-二聚体水平诊断肺癌患者是否发生肺栓塞的ROC曲线下面积为0.796〔95%CI（0.696，0.896）〕，最佳临界值为2 835 μg/L，对应的灵敏度和特异度分别为62.9%和92.3%，阳性预测值为81.5%，阴性预测值为82.3%，准确率为82.0%，Youden指数为0.552。结论　年龄校正后血浆D-二聚体取2 835μg/L为临界值对诊断肺癌合并肺栓塞具有重要价值。

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妊娠早期妊娠期糖尿病相关预测指标的研究

郑小冬，杨洁，胡仙清，周庆调，凌思思

2018, 21(10): 1216-1220. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.015

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目的　探讨妊娠早期妊娠期糖尿病（GDM）的相关预测指标。方法　选取2013-07-01—2014-10-30于温州市人民医院建孕妇保健手册的孕妇192例为研究对象。妊娠24~28周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），依据GDM最新诊断标准，分为非GDM组和GDM组各96例。收集两组一般资料，于妊娠8~14周检测血清铁蛋白（SF）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（Fins）、C肽、血红蛋白（Hb）及糖化血红蛋白（HbA1c），并计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），比较两组上述指标的差异。采用Logistic回归分析GDM的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析相关指标对GDM的预测价值。结果　两组孕妇的年龄、产次、孕次、身高、体质量、体质指数（BMI）、SF、FPG的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。GDM组孕妇妊娠早期Fins、C肽、Hb、HbA1c、HOMA-IR高于非GDM组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，HbA1c和HOMA-IR是GDM发生的影响因素（P<0.05）。HbA1c预测GDM发生的ROC曲线下面积为0.642〔95%CI（0.565，0.719）〕，当截断点选择为5.15%时，灵敏度和特异度分别为46.9%和71.9%；HOMA-IR预测GDM发生的ROC曲线下面积为0.616〔95%CI（0.536，0.696）〕，当截断点选择为1.07时，灵敏度和特异度分别为65.6%和57.3%。HbA1c和HOMA-IR联合预测GDM的发生，ROC曲线下面积为0.695〔95%CI（0.622，0.769）〕。结论　妊娠早期HbA1c、HOMA-IR对GDM的发生有一定的预测价值。

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我国全科医学硕士毕业论文情况研究

马勇，李毅

2018, 21(10): 1221-1224. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.016

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目的　探讨我国全科医学硕士毕业论文情况。方法　于2017-10-20，采用计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台中与全科医学有关的硕士学位论文，检索时间为2008—2017年。采用文献计量学和内容分析法对文献的发表时间、毕业硕士导师所在科室/单位、作者所属院校所在省份、研究方法、研究主题、研究疾病类型/问题进行分析。采用Excel 2010软件进行描述性统计分析。结果　共纳入2008—2017年发表的合格文献289篇，其中2015年124篇（43.0%），2016年116篇（40.1%）；硕士毕业生所属院校所在省份排在前4位的分别为广东省28篇（9.7%）、天津市28篇（9.7%）、浙江省26篇（9.0%）、上海市24篇（8.3%）；硕士生导师所在科室排在前3位的分别为急诊科27人（14.6%）、心内科20人（10.8%）、老年科19人（10.3%）；论文研究方法排在前3位的为病例类型分析136篇（47.1%）、现况调查76篇（26.3%）、实验性研究24篇（8.3%）；研究主题排在前3位的分别为疾病/健康问题研究223篇（77.2%）、卫生服务管理30篇（10.4%）、心理/行为和社会学20篇（6.9%）；研究疾病类型/问题分布情况排在前3位的分别为急危重症48篇（16.6%）、社会问题38篇（13.1%）、心血管系统疾病37篇（12.8%）。结论　我国全科医学硕士培养发展较快，研究方法、主题、病种/问题呈多样性，但研究水平还有待提高。

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临床决策支持系统对全科医生发展的作用探讨

姚弥1，2，李楠3

2018, 21(10): 1225-1229. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.017

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目前，大力发展全科医学、建立一支高水平的全科医生队伍是增强基层卫生服务能力的关键。临床决策支持系统（CDSS）是一种改善临床决策制定的信息系统，通过卫生信息化技术将患者临床资料和医学知识相结合，辅助临床医务人员制定临床决策。在基层卫生信息系统中引入CDSS，可弥补基层医疗卫生机构先进设施相对缺乏、基层全科医生诊疗经验不足，起到提升全科医生服务水平的作用。本研究结合国内外CDSS发展现状，探讨了应用CDSS在促进全科医生发展、提升全科医生诊疗水平中的作用和实际意义，指出：CDSS可提升全科医生的疾病诊疗能力，帮助全科医生参与多种共存病的管理，提示人群高危因素及指导疾病筛查，优化转诊模式，帮助全科医生科学合理地应用指南，促进全科医生自我学习等。

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安徽省某县乡镇卫生院医务人员薪酬满意度及影响因素研究

余苗文，苏淑文，王冬

2018, 21(10): 1230-1233. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.036

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目的　了解安徽省某县乡镇卫生院医务人员的薪酬满意度，并探讨其影响因素。方法　于2016年3—5月，选取安徽省某县22家乡镇卫生院416例医务人员进行问卷调查。主要内容包括医务人员的基本情况及其对薪酬满意情况。共发放问卷416份，有效回收393份，问卷有效回收率为94.5%。结果　200例（50.9%）医务人员对薪酬满意。不同性别、婚姻状态、从事工作、绩效工资比例、日均工作时间及是否对除工资以外的福利满意、自感个人薪酬在本县同行业中所处地位、与同年历公务员相比是否对薪酬感到满意、是否认为工资增长幅度合理、是否认为劳动与付出相匹配的医务人员的薪酬满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄、学历、工作年限、身份类别、职称、税前年收入、基本工资比例及是否清楚工资发放标准的医务人员的薪酬满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logisitic回归分析结果显示，绩效工资比例、是否对除工资外的福利满意、自感个人薪酬在本县同行业中所处地位是医务人员薪酬满意度的影响因素（P<0.05）。结论　该县乡镇卫生院医务人员的薪酬满意度有待提高，绩效工资比例、是否对除工资以外的福利感到满意、自感个人薪酬在本县同行业中所处地位是医务人员薪酬满意度的影响因素。

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三明市两级卫生服务机构患者满意度调查

蔡毅，崔丹，毛宗福

2018, 21(10): 1234-1238. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.019

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目的　了解三明市医院和基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务的满意度，旨在全面评价三明市医药卫生体制改革的实施成效。方法　采用典型抽样法在三明市的1个区、2个县共选取了4家综合医院、6家基层医疗卫生机构（包括2家社区卫生服务中心、4家乡镇卫生院），采用方便抽样法选取门诊和住院患者496例为调查对象。于2017年4月，采用自行设计的人口社会学特征调查问卷和18条目简明患者满意度问卷进行面对面现场调查。综合医院患者发放问卷386份，回收有效问卷369份，问卷的有效回收率为95.6%；基层医疗卫生机构患者发放问卷110份，回收有效问卷109份，问卷的有效回收率为99.1%。结果　基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务“一般满意度”“技术服务质量”“医生人际交流能力”“医患沟通能力”“服务经济性”“服务时效性”“服务可及性与便利性”7个维度的满意度评分高于医院患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。医院和基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务“这里设备齐全，能给我提供完善的服务”“这里的医生通常会向患者解释清楚做生化检查的原因”2个条目的满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；基层医疗卫生机构患者对其余16个条目的满意度评分高于医院患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。从具体维度来看，医院和基层医疗卫生机构患者满意度评分最高的维度均为“医生人际交流能力”，分别为（3.97±0.71）、（4.50±0.59）分；满意度评分最低的维度均为“服务经济性”，分别为（3.34±0.71）、（3.87±0.67）分。从具体条目来看，医院患者满意度评分较高的2个条目为“这里的医生对待患者友善礼貌”“这里的医生诊治患者时非常仔细”，分别为（4.16±0.80）、（4.11±0.73）分；满意度评分较低的2个条目为“我确信经济因素不会妨碍我到这里就医”“我在这里需要紧急医疗服务时，等候时间太长”，分别为（3.33±0.96）、（3.34±0.94）分。基层医疗卫生机构患者满意度评分较高的2个条目为“这里的医生对待患者友善礼貌”“我想看这里的任何医生都很方便”，分别为（4.62±0.68）、（4.49±0.68）分；满意度评分较低的2个条目分别为“我确信经济因素不会妨碍我到这里就医”“这里设备齐全，能给我提供完善的服务”，分别为（3.74±0.99）、（3.77±0.92）分。结论　基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务的满意度总体高于医院患者，患者对三明市卫生服务机构医务人员服务态度的满意度最高，对服务经济性满意度最低，整体满意度有待继续提高，尤其需要关注医疗卫生服务的经济性。

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熏蒸疗法治疗稳定期肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床疗效研究

张喆1，葛玲玉1，陈润1，蔡以生2，金莉莎3

2018, 21(10): 1244-1249. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.021

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目的　探讨熏蒸疗法联合常规西医治疗稳定期肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床疗效。方法　选取2014年12月—2015年7月在上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心建档的稳定期肺肾气虚型COPD患者150例。采用随机数字表法将所有患者分为对照组、口服中药组、熏蒸组，每组50例。对照组患者采用常规西医治疗方法，口服中药组患者在对照组的基础上采用口服补肺汤加减治疗，熏蒸组患者在对照组的基础上采用熏蒸治疗。比较3组患者干预前和干预后6个月时肺功能、COPD急性加重（AECOPD）次数、自我评估测试（CAT）问卷评分、6 min步行距离（6MWD）。结果　干预及随访过程中对照组1例、口服中药组5例患者退出研究，最终纳入数据分析的患者为对照组49例、口服中药组45例、熏蒸组50例。干预后6个月时，3组第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、FEV1实际值/预计值与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；3组FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1实际值/预计值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后6个月期间，3组AECOPD次数少于干预前6个月，差异有统计学意义（P<0.05）；口服中药组、熏蒸组AECOPD次数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后6个月时，3组CAT问卷评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；口服中药组、熏蒸组CAT问卷评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后6个月时，口服中药组和熏蒸组6MWD长于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；口服中药组、熏蒸组6MWD均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　熏蒸疗法联合常规西医治疗对稳定期肺肾气虚型COPD患者肺功能无明显改善，但可明显减少急性发作次数、改善自身症状及增加步行距离，对提高患者生活质量有益。

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社区妇女卫生保健服务的研究进展

吕凯敏，孙艳格，闫岩，李超

2018, 21(10): 1250-1254. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.022

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妇女是社会重要组成成员，妇女健康对妇女自身、家庭及社会都有着重要的意义。妇女对妇女卫生保健服务的需求逐渐增加，但目前社区妇女卫生保健服务欠缺，是基层社区预防保健工作中较为薄弱的环节。本文通过系统整理近年来相关文献，对我国社区妇女卫生保健服务现状进行综述。结果显示：我国社区妇女卫生保健服务需求较高，而社区卫生服务机构利用率较低；社区卫生服务机构妇女卫生保健服务设置形式多样，而服务水平良莠不齐；社区已开展的妇女卫生保健服务内容较少，部分社区仅开展孕产妇保健服务，部分社区已经开展了社区更年期妇女卫生保健服务、常见病管理等。某些服务是否可以在其他地区推广、如何根据居民需求界定社区妇女卫生保健服务范畴等，尚需要进一步研究。

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慢性病患者照护者益处发现的研究进展

艾建赛1，王盼盼1，田丽1，陈长英2

2018, 21(10): 1255-1260. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.10.023

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随着慢性病发病率逐年增高，其已成为全球关注的重大公共卫生问题。慢性病病因复杂、病程较长、再入院率高，导致慢性病患者体力下降、行动不便，因此慢性病患者照护者的作用日益凸显。本研究对国内外关于慢性病照护者益处发现的研究进展进行综述，结果表明慢性病患者照护者益处发现的影响因素主要为社会人口学因素、认知与应对方式、社会支持；评估工具主要为益处发现量表（BFS）、照护者积极感受量表（PAC）、创伤后成长评定量表（PTGI）；干预措施主要为多学科干预、运动干预、团体支持干预、书写性表达干预。慢性病患者照护者益处发现的临床研究方兴未艾，未来需要更多更高质量的研究予以探讨。

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