中国全科医学

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2015年美国心脏病学会指南中复苏培训的研究进展

陆翠，靳英辉，周淑玲，夏欣华

2018, 21(2): 123-127. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.100

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本文从多角度详细综合了2015年美国心脏病学会（AHA）指南中关于复苏培训的相关研究，以帮助我国复苏培训机构及相关人员深入地了解复苏培训当前最佳证据和最新研究进展，从而促进复苏培训的科学开展和实施效益。主要内容包括培训中反馈机制的使用、高仿真模拟人的使用、自学方式结合动手练习、自动体外除颤器（AED）的推广使用、团队协作能力和领导能力培训、面向公众的胸外按压培训、更频繁的复训、培训高风险患者的主要照护者、复苏培训教学设计的原则与理念、复苏培训未来需要研究的主题以及院外复苏实施的障碍因素。

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HIV感染和艾滋病女性患者认知行为压力管理SMART/EST女性研究项目系列研究回顾

韩舒羽，胡雁，朱政，赵蕊

2018, 21(2): 128-131. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.02.02

摘要 ( )

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回顾美国迈阿密大学的“压力管理和放松训练/表达性支持治疗女性研究项目”，认为认知行为压力管理策略能促进HIV/AIDS女性患者的心理健康，帮助其实施和维持健康行为，并且此方案也成功转化到社区环境，以期对国内艾滋病研究和实践提供参考和借鉴。

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肿瘤患者专科临终关怀服务模式现状及发展建议

潘丽，李亚芳，孙垚，史宝欣

2018, 21(2): 132-135. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.02.03

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临终关怀自提出以来便在世界范围内得到广泛应用，为晚期肿瘤患者提供专科临终关怀服务可明显改善患者生活质量，但对于何时将患者由肿瘤科转至专门的临终关怀部门，目前世界范围内仍无统一标准。美国已提出一些转诊标准和专科临终关怀服务模式，为促进我国肿瘤患者专科临终关怀服务发展，本文就肿瘤患者专科临终关怀服务的内容、发展现状及未来发展方向进行分析，以期梳理出我国肿瘤患者临终关怀的科学有效路径。

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终末部T波倒置预测急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后近期预后的价值研究

林振丹，翁韵洁，商慧兰

2018, 21(2): 136-140. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.096

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目的　探讨终末部T波倒置（TTWI）预测急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）近期预后的价值。方法　选择2014年9月—2015年11月同济大学附属杨浦医院住院并接受急诊PCI的STEMI患者145例。根据患者入院即刻、PCI术后24 h的心电图分为3组：T波正常组（T波完全恢复直立）69例，T波浅倒置组（T波正负双向倒置<2 mm）33例，T波深倒置组（包括T波全部倒置及T波正负双向倒置≥2 mm）43例。记录患者一般资料、出院前左心室射血分数（LVEF）及随访1年主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果　T波浅倒置组及T波深倒置组患者前壁心肌梗死发生率较T波正常组升高（P<0.01）。T波正常组患者出院前LVEF较T波深倒置组升高（P<0.05）。T波深倒置组患者随访1年MACE发生率较T波正常组升高（P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、前壁心肌梗死和TTWI情况是随访1年发生MACE的影响因素（P<0.05）。结论　TTWI与患者出院前LVEF及随访1年MACE发生情况相关；Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、前壁心肌梗死和TTWI是随访1年内发生MACE的影响因素。

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基于改良格拉斯哥昏迷量表的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气切换点研究

张近波，张丽红，朱金强，吴仙丹，洪金晶，潘佩佩

2018, 21(2): 140-144. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.02.05

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目的　比较分别以改良格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≥13、15分作为有创-无创序贯通气切换点，治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的疗效。方法　选取2015年3月—2017年3月于温州医科大学附属温岭医院急诊ICU行气管插管、机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者100例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为A组和B组，各50例。A组、B组均接受有创机械通气（IMV），分别在改良GCS评分≥13、15分稳定3 h后，序贯进行无创机械通气（INV）。分别于拔管前及NIV后3 h记录平均动脉压、氧合指数、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。记录两组IMV时间、再次插管发生率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、总住院时间。结果　A组与B组拔管前、INV后3 h平均动脉压、氧合指数、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。同组拔管前与NIV后3 h平均动脉压、氧合指数、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者再次插管发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组IMV时间、住院总时间短于B组，VAP发生率低于B组（P<0.05）。结论　以改良GCS评分≥13分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD合并呼吸衰竭患者，可缩短IMV时间、住院总时间，降低VAP发生率。

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术前CT联合血清鳞状细胞癌抗原诊断宫颈鳞癌患者腹膜后淋巴结转移的价值

张俊玟1，曾泱2，梁美蓉2，刘晖2，江维2，曾四元2*

2018, 21(2): 145-149. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.02.06

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目的　评价术前CT及血清鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）单项及联合检查诊断宫颈鳞癌患者腹膜后淋巴结转移的价值。方法　选取2014—2016年于江西省妇幼保健院收治的经宫颈活组织检查及术后病理确诊的宫颈鳞癌初治患者132例为研究对象。术前半个月内行全腹CT检查，测量腹主动脉旁及盆腔横轴位淋巴结最短径；采集静脉血，以微粒子酶免疫分析法检测血清SCC-Ag水平；术后根据病理检查结果确定腹膜后淋巴结是否有转移。结果　132例患者术后病理检查腹膜后淋巴结转移38例（28.8%），未转移94例（71.2%）。术前CT横轴位淋巴结最短径、血清SCC-Ag诊断腹膜后淋巴结转移的受试者工作特征（ROC）曲线下面积分别为0.803〔95%CI（0.714,0.893），P<0.001〕、0.778〔95%CI（0.699,0.857），P<0.001〕。当CT横轴位淋巴结最短径临界值为0.765 cm时，其对应的Youden's指数最大（0.488），灵敏度为65.8%，特异度为83.0%，准确率为78.0%。术前血清SCC-Ag水平临界值为3.31 μg/L时，其对应的Youden's指数最大（0.424），灵敏度为65.8%，特异度为76.6%，准确率为73.5%。术前CT联合血清SCC-Ag诊断腹膜后淋巴结转移的灵敏度为78.9%，特异度为70.2%，Youden's指数为0.491，准确率为72.7%。结论　以术前CT横轴位淋巴结最短径≥0.765 cm，血清SCC-Ag≥3.31 μg/L诊断宫颈鳞癌患者腹膜后淋巴结转移的价值最佳，二者联合诊断可提高诊断的灵敏度。

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腹膜透析患者首次发生腹膜炎的危险因素研究

宁丽娜,尚进,赵继芳,窦艳娜,肖静,刘栋,程根阳,赵占正

2018, 21(2): 150-154. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.02.07

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目的　探讨接受腹膜透析（PD）的患者首次发生腹膜炎的危险因素。方法　选取2013—2015年于郑州大学第一附属医院肾脏病医院接受PD置管术并开始维持性PD的213例患者为研究对象。收集患者性别、年龄、体质指数、吸烟状态、有无高血压和糖尿病、开始PD时血清清蛋白水平，以及腹膜转运功能等临床资料。以患者接受PD置管术并开始维持性PD为随访起点，结局事件为首次发生腹膜炎，随访至患者转为血液透析、肾移植、死亡或研究终点（2015-12-31）。结果　多因素Cox比例风险回归模型分析显示，性别〔HR=2.566，95%CI（1.421，4.635）〕、体质指数〔HR=1.954，95%CI（1.220，3.128）〕、吸烟状态〔HR=1.659，95%CI（1.052，2.618）〕、血清清蛋白〔HR=2.024，95%CI（1.246，3.286）〕是PD患者首次发生腹膜炎的独立影响因素（P<0.05）。结论　男性、高体质指数、有吸烟史、低清蛋白血症的PD患者发生腹膜炎的风险增加。

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脊髓脊柱手术中持续静脉泵注顺式阿曲库铵对运动诱发电位影响研究

张园园，董江涛，张振英

2018, 21(2): 155-159. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.224

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目的　探讨脊髓脊柱手术中全身麻醉维持阶段持续静脉泵注顺式阿曲库铵对运动诱发电位（MEPs）的影响，为术中行MEPs监测合理使用肌松药提供依据。方法　选取2015年3月—2016年3月石河子大学医学院第一附属医院行MEPs监测的择期脊髓脊柱手术患者50例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组及试验组，每组25例。两组患者均采用美国Nicolet公司的Cascade Elite 32通道监测仪进行MEPs监测。试验组在麻醉诱导后持续静脉泵注顺式阿曲库铵，维持肌松使4个成串刺激后单次颤搐100%被抑制的时间在45%～55%。对照组在麻醉诱导后于5 s内单次静脉推注0.15 mg/kg顺式阿曲库铵，术中不再使用。观察并记录清醒时和术中整个过程两组MEPs波幅与潜伏期变化情况，麻醉前即基础值（T0）、气管插管即刻（T1）、手术30 min（T2）和手术120 min（T3）平均动脉压（MAP）、心率，手术时间、术中脑电双频指数（BIS）值、气道压、术后苏醒时间、拔管时间。结果　清醒时，试验组与对照组MEPs波幅和潜伏期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术中，试验组MEPs波幅较对照组降低（P<0.05）；试验组与对照组MEPs潜伏期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组清醒时与术中MEPs波幅和潜伏期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术中MEPs波幅较清醒时降低（P<0.05）；试验组清醒时与术中MEPs潜伏期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗方法与时间在MAP和心率上不存在交互作用（P>0.05）；治疗方法在MAP和心率上主效应显著（P<0.05）；时间在MAP和心率上主效应显著（P<0.05）。试验组与对照组患者手术时间、术中BIS值、气道压及术后苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组患者拔管时间较对照组延长（P<0.05）。两组患者均无术中知晓。结论　脊髓脊柱手术中全身麻醉维持阶段不持续静脉泵注顺式阿曲库铵对MEPs的影响小，更有利于MEPs监测。

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血浆非对称性二甲基精氨酸与维持性透析患者心血管并发症的相关性研究

梁榆英，熊祖应，廖玉梅，熊子波

2018, 21(2): 160-166. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.y05

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目的　探讨维持性透析患者血浆非对称性二甲基精氨酸(pADMA)水平和颈动脉粥样硬化（CAS）、左心室肥厚（LVH）等心血管并发症的相关性。方法　选取2015年3—11月于北京大学深圳医院肾内科诊断为终末期肾脏病（ESRD）并长期肾脏替代治疗患者108例（ESRD组），选取2014年经临床诊断为慢性肾小球肾炎患者60例〔慢性肾脏病（CKD）组〕，选取2015年12月本院体检健康者60例（对照组）。检测各组生化指标和pADMA水平；超声检测ESRD组患者CAS和LVH情况。结果　3组年龄、平均动脉压（MABP）、糖尿病、吸烟史、吸烟时间、血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、清蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血磷（P）、血钙（Ca）、甲状旁腺激素（PTH）、估算肾小球滤过率（eGFR）、pADMA水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示，pADMA与年龄、MABP、糖尿病、吸烟时间、TG呈正相关（P<0.05），与Hb、ALB、HDL-C、eGFR呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，eGFR是影响pADMA水平的独立危险因素（P<0.05）。ESRD组中无或轻度CAS 54例，重度CAS 54例。无或轻度CAS和重度CAS患者年龄、MABP、糖尿病、透析时间、透析方式、TG、pADMA、颈动脉内膜中层厚度（cIMT）、斑块发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、透析方式和TG是ESRD患者CAS的独立危险因素（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示，ESRD患者左心室心肌质量指数（LVMI）与MABP、吸烟时间、Scr呈正相关（P<0.05）；与Hb、ALB呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，Scr是ESRD患者LVMI升高的独立危险因素（P<0.05）。结论　对于维持性透析患者，pADMA和CAS程度相关，但并非CAS的独立危险因素，pADMA与LVMI无相关性，Scr是LVH的独立危险因素。

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过表达GATA-4小鼠骨髓间充质干细胞修复心肌损伤的效果研究

贺继刚，韩金秀，李贝贝，李宏远，李洪荣，严丹

2018, 21(2): 167-172. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.02.10

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目的　探讨过表达GATA-4小鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs）修复心肌损伤的机制。方法　于2015年3月—2016年12月，选取60只健康4周龄SPF级雄性C57BL/6小鼠，分离BMSCs，采用流式细胞检测CD29、CD44、CD11b、干细胞抗原1（SCA-1）表达率。通过慢病毒载体GV308携带GATA-4转染小鼠BMSCs，构建过表达GATA-4-BMSCs，并加入基因开启剂多西环素（DOX），采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测转染72 h后过表达GATA-4-BMSCs中GATA-4 mRNA表达水平，并以未转染为阴性对照组。建立小鼠心肌梗死模型，经尾静脉注射BMSCs（n=3）、空载体-BMSCs（n=3）、过表达GATA-4-BMSCs（n=3）500 μl，并将心肌梗死未处理组（n=3）及正常小鼠（n=3）同时给予喂食含有DOX的液体作为对照1组及对照2组。通过心脏彩超检测给予干预措施72 h后心功能改善情况。选取正常小鼠正常喂养（n=3）作为对照3组。采用小动物活体成像检测心脏区域荧光强度，番茄凝集素评估心肌梗死局部心肌血管数量，免疫组化检测心肌梗死局部C-kit阳性细胞数量。结果　小鼠BMSCs CD29表达率为98.0%，CD44表达率为100.0%，CD11b表达率为0.1%，SCA-1表达率为99.5%。过表达GATA-4-BMSCs组GATA-4 mRNA表达水平为（78.17±1.32），高于阴性对照组的（0.57±0.34）（t=2.576，P<0.05）。各组小鼠射血分数（EF）、环比收缩（FS）变化值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中过表达GATA-4-BMSCs组EF、FS改善幅度高于对照1组、对照2组、BMSCs组和空载体-BMSCs组（P<0.05）。各组小鼠心脏区域荧光强度、心肌血管数量、C-kit阳性细胞数量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中过表达GATA-4-BMSCs组心脏区域荧光强度、C-kit阳性细胞数量多于对照1组、对照2组、对照3组、BMSCs组和空载体-BMSCs组（P<0.05），心肌血管数量多于BMSCs组和空载体-BMSCs组。结论　过表达GATA-4-BMSCs可以通过增强“归巢”效应、促进心肌梗死局部血管增生、有效动员C-kit阳性细胞修复心肌损伤。

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老年住院患者衰弱状态及其影响因素分析研究

杨帆，陈庆伟

2018, 21(2): 173-179. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.02.11

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目的　评估老年住院患者的衰弱状态，并分析其影响因素。方法　选取2014年9月—2015年8月在重庆医科大学附属第二医院、贵州省遵义市第一人民医院、贵州省航天医院内科住院年龄≥60岁的1 494例患者为研究对象。调查其一般人口学资料（性别、年龄、所受教育年限、婚姻状况、每月主要收入）、个人生活习惯及日常生活能力（吸烟、饮酒、自我健康评估）、疾病及服药情况（所患主要疾病、认知功能、抑郁、残疾、过去1年跌倒史、服药种类）、过去１年住院史及住院时间。并采用衰弱表型（FP）量表评估其衰弱状态。结果　1 494例患者，排除拒绝调查（n=32）、交流障碍或重症患者无法完成调查（n=20）和缺失数据患者（n=42），共入选1 400例患者。其中衰弱252例（18.0%），衰弱前期458例（32.7%），无衰弱690例（49.3%）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、体质指数（BMI）、婚姻状况、自我健康评估、过去1年住院史、抑郁、残疾、过去1年跌倒史是衰弱前期的影响因素（P<0.05）；年龄、BMI、每月主要收入<1 000元/月、自我健康评估、认知障碍、抑郁、残疾、过去1年跌倒史、服药数量是衰弱的影响因素（P<0.05）。结论　多项人口学指标、疾病情况与衰弱相关，衰弱的治疗重在预防，其治疗应是涉及老年人生理、心理等多领域的综合干预手段。

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心理社会因素与社区老年人衰弱的相关性研究

雷鹏琼，刘春娜，高颖，薛梅

2018, 21(2): 180-185. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.02.12

摘要 ( )

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目的　探讨心理、家庭和社会因素对社区老年人衰弱的影响，为延缓衰弱提供个性化干预方案，最大限度减少衰弱导致残疾或再住院事件的发生。方法　于2016年，采用多阶段随机整群抽样方法，选取天津市河西区锦福里、谦福里小区年龄≥60岁的老年人进行问卷调查，包括一般情况调查表、衰弱评分表、抑郁自评量表、心理弹性量表、社会支持评定表、家庭功能评估表，记录老年人衰弱状态，并分析其影响因素。结果　共发放问卷794份，回收789份，有效问卷778份，有效回收率为98.0%。778例调查对象中，出现步速缓慢378例（48.6%）、握力下降303例（38.9%）、自评疲乏明显284例（36.5%）、体力活动减少134例（17.2%）、体质量下降69例（8.9%）。其中衰弱82例（10.5%）、衰弱前期334例（42.9%）、健康362例（46.6%）。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、患有多种慢病、吸烟、重度抑郁、严重家庭功能障碍是社区老年人衰弱的危险因素，高水平的心理弹性和高度社会支持是社区老年人衰弱的保护因素（P<0.05）。结论　心理、家庭和社会因素与社区老年人衰弱存在一定的联系，医务人员应该鼓励老年人及早治疗原发病，改善不良生活习惯，采用积极应对方式进行心理防御，不断健全家庭功能，完善社会支持系统，最大限度减缓衰弱进程。

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社区老年人认知功能障碍与衰弱的关系研究

方向阳，陈清，陆玫，孙倩美

2018, 21(2): 185-189. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.031

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目的　探讨社区老年人认知功能障碍与衰弱的关系，为老年人认知功能障碍的防治提供依据。方法　2015年6—12月，采用电话联系招募的方式，选取北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心健康管理系统中年龄≥65岁的老年人168例为研究对象。采用一般情况调查表收集老年人临床资料，包括受教育年限、吸烟、饮酒、患病及用药情况；采用微营养评定量表（MNA-SF）评价老年人营养状态；应用加拿大健康与老化研究临床衰弱量表（CFS）进行衰弱评估。采用简易精神状态检查量表（MMSE）评估老年人认知情况，将老年人分为认知功能正常组（106例）和认知功能障碍组（62例）。结果　两组年龄、受教育年限、冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病检出率、多重用药比例及营养状态比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。认知功能障碍组衰弱检出率〔37.1%（23/62）〕高于认知功能正常组〔17.0%（18/106）〕（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，经校正年龄、受教育年限、冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多重用药、营养状态后，衰弱是老年人认知功能障碍的危险因素〔OR=3.519,95%CI（1.394,8.886）,P<0.05〕。结论　认知功能障碍的社区老年人衰弱患病率升高，衰弱是社区老年人认知功能障碍的危险因素。

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不明原因发热血流感染患者的临床特征分析

田耕，王晶

2018, 21(2): 190-193. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.205

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目的　回顾性分析不明原因发热（FUO）血流感染患者的临床特征，为临床该疾病的诊疗提供思路。方法　选取2012—2015年首都医科大学宣武医院收治的因FUO入院的300例患者，血培养阳性且排除污染，结合临床其他检查和治疗，提示血培养对疾病诊断和治疗有作用的血流感染患者22例，根据临床诊断分为细菌性心内膜炎（IE）组10例，非IE组12例。比较患者的一般状况、实验室检测结果〔外周血白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）〕，同时分析致病菌的类型、特点及药敏试验结果，结合患者的影像学如CT、超声检查等结果进行分析。结果　IE组与非IE组患者性别及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。IE组患者年龄小于非IE组（P<0.05）。IE组与非IE组患者WBC、PLT、ESR、CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据血培养的结果分析，IE组患者致病菌主要为链球菌属，未发现耐药菌，而非IE组患者则主要为葡萄球菌属、布鲁杆菌、大肠埃希菌、分枝杆菌及念珠菌。IE组患者心脏超声均发现瓣膜赘生物形成，非IE组患者通过CT等检查，大部分能够发现感染灶。结论　FUO血流感染患者致病菌为链球菌属时，应考虑IE可能，炎性指标ESR和CRP水平明显升高，但PCT水平未见升高，非IE血流感染患者，结合影像学检查多可明确感染灶。

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存在溶栓禁忌证的肺血栓栓塞症患者治疗策略分析

杜昌，余剑波，朱继红

2018, 21(2): 194-198. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.106

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肺血栓栓塞症（PTE）是临床急症，病死率较高。积极的溶栓治疗是成功抢救PTE的关键，但部分PTE高危因素亦为溶栓禁忌证，可能加重溶栓过程中的出血风险。本研究回顾性分析存在溶栓禁忌证并进行溶栓治疗的PTE患者10例，PTE发生前均存在并存疾病，其中胸腹部大手术后4例，急性脑梗死2例，蛛网膜下腔出血2例，剖宫产术后1例，活动性阴道出血1例。患者均给予静脉溶栓或介入溶栓治疗，9例好转，1例死亡。对临床诊断明确的高危PTE患者，即便存在溶栓禁忌证，也应强调以降低肺动脉压和改善右心室功能为急诊治疗的核心，结合临床情况对患者进行综合评价，选择以溶栓为首要治疗措施的积极治疗方案。

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甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者引起全血细胞减少症两例分析并文献复习

常俊

2018, 21(2): 199-202. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.095

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目的　探讨甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者引起全血细胞减少症的原因、临床表现、预防和治疗。方法　回顾性分析2014-09-26和2014-12-10南京医科大学第二附属医院收治的甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎引起全血细胞减少症的2例患者的临床资料，并复习相关文献。结果　2例类风湿关节炎患者在服用甲氨蝶呤后出现乏力、发热等全身症状，上腹部不适，食欲不振，口腔破溃，消化道出血等消化道症状，血细胞三系减少（粒细胞缺乏、血小板计数减少、红细胞计数减少），骨髓穿刺及活检示骨髓增生低下，血清甲氨蝶呤水平均较低，经停用甲氨蝶呤，亚叶酸钙解毒、粒细胞集落刺激因子升白细胞、白介素11及血小板悬液升血小板、抗生素、营养支持治疗等处理后，2例患者血液白细胞计数及中性粒细胞计数在1周后逐渐恢复正常，血小板计数在2周后恢复正常，1个月后病情好转出院。结论　基础肾功能下降、合并使用非甾体抗炎药等的患者及特殊遗传背景尤其是MTHFR C677T患者容易出现甲氨蝶呤的骨髓毒性，其表现为严重的口腔黏膜破溃及血细胞三系减少，血清甲氨蝶呤水平可不高，血液净化治疗效果不佳，及时停药，应用解毒剂，预防及处理感染、全身营养支持治疗等更为重要。

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肾素-血管紧张素系统在急慢性肾损伤发病机制中作用的研究进展

金玉杰，刘圣君，赵自刚

2018, 21(2): 203-206. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.145

摘要 ( )

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肾组织含有肾素-血管紧张素系统（RAS）的所有成分，RAS成分变化在肾脏疾病的发生、发展中发挥着重要的作用。血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂已应用于肾脏病的治疗。本文对肾组织RAS的组成及其两条关键轴ACE-血管紧张素（Ang）Ⅱ-AT1R和ACE2-Ang (1-7)-Mas相关G蛋白耦联受体（MasR）平衡在急慢性肾损伤发病机制中的作用进行综述，从调节RAS平衡入手，为防治急慢性肾损伤提供参考。

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基于循证医学理念的病友网设计与开发

何德福，耿劲松，王杰，娄帅，董建成

2018, 21(2): 207-210. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.102

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目的　搭建基于循证医学理念的病友网络，帮助患者获取证据，促进患者参与循证实践，增进患者间的沟通互动。方法　综合分析各类主流的循证网络资源Best Practice、DynaMed Plus、UpToDate、Trip Database、Cochrane Library、NICE、NGC，探讨其证据呈递形式。结合患者认知能力和信息需求，设计病友网络的证据查询和患者在线社区等功能模块。基于当前成熟的Web系统开发技术实现网络。结果　本研究提出了将循证医学理念应用于病友网络的构想，设计了以患者为中心的证据呈递形式和患者沟通工具，开发了由循证医学、医疗查证、病友社区和健康管理4个功能模块组成的病友网络系统。结论　基于循证医学理念的病友网络有利于拓展患者的循证知识，帮助患者快速获取高质量的干预措施证据，社交功能有助于增进人文关怀，患者健康数据的收集为开展患者报告结局的研究提供了基础。

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基于科学知识图谱的公立医院公益性研究可视化分析

刘芳，罗秀，宋湛，李健，柯雄

2018, 21(2): 211-215. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.197

摘要 ( )

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目的　分析国内公立医院公益性研究的现状，为进一步开展研究提供参考。方法　以“中国知网”为文献数据来源，检索式为：主题=“公益性”and“公立医院”，发表时间=不限，数据检索及下载结束时间为2017-03-24。借助信息可视化软件CiteSpace，绘制公立医院公益性研究作者、机构及关键词的科学知识图谱，并对相关内容进行分析。结果　国内公立医院公益性研究的相关文献量呈逐步增长态势，可以分为起步、发展、成熟3个阶段。在高发文量作者中，郑大喜、赵云居于前列。在高发文量机构中，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院、南京中医药大学经贸管理学院、华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处居于前列。出现频次>40的关键词有20个，“公立医疗机构”“新医改方案”“公共卫生”“积极性”等具有较高的中心性和突现性。结论　医疗体制改革推动了公立医院公益性研究；作者、机构、关键词三者之间紧密相连；作者之间、跨机构之间的合作交流较欠缺。应该加大跨机构、跨地域的科研合作，优势互补，推动公立医院公益性研究全面深入开展。

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以10%高渗氯化钠溶液为激发剂对慢性咳嗽患儿进行支气管激发试验的敏感性和安全性研究

王凡，付红敏，张曼萍，偰爱蕊

2018, 21(2): 216-218. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.169

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目的　观察慢性咳嗽患儿采用10%、4.5%高渗氯化钠溶液为激发剂进行支气管激发试验（BPT）的敏感性，探讨10%高渗氯化钠溶液作为激发剂的可行性。方法　选取2016年8月—2017年3月在昆明医科大学附属儿童医院住院的慢性咳嗽患儿46例为研究对象。采用随机数字表法，将患儿分为A组（24例）和B组（22例），分别使用10%、4.5%氯化钠溶液作为BPT的激发剂。患儿于BPT前后行肺功能检查，记录肺功能指标动脉血氧饱和度（SaO2）、第1秒用力呼气末容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）、最大呼气中段流量（MMEF），以及BPT阳性率、不良反应。结果　A组BPT阳性率〔91.7%（22/24）〕高于B组〔45.5%（10/22）,P<0.05〕。BPT阳性患儿中，两组间BPT前后SaO2、FEV1、PEF、MMEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组BPT后SaO2、FEV1、PEF、MMEF均低于BPT前（P<0.05）。A组不良反应发生率〔12.5%（3/24）〕与B组〔4.5%（1/22）〕比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　以10%高渗氯化钠溶液作为激发剂可提高慢性咳嗽患儿BPT阳性率，且安全性较好。

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2型糖尿病患者采用持续皮下胰岛素输注与胰岛素多次皮下注射治疗的成本效果比较研究

杨昕娉，周玲玲，梁成，李强

2018, 21(2): 219-222. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.02.21

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目的　分析比较持续皮下胰岛素输注（CSII）与胰岛素多次皮下注射治疗2型糖尿病（T2DM）的成本效果。方法　选取2016年1月—2017年1月天津市第三中心医院内分泌科收治的T2DM患者271例为研究对象，根据治疗方法，将患者分为A组（128例）、B组（143例）。A组采用胰岛素泵泵入门冬胰岛素治疗1周，后继续给予胰岛素皮下注射和/或口服降糖药物治疗；B组给予每日多次胰岛素皮下注射或联合口服降糖药物治疗。记录患者住院期间血糖达标天数、胰岛素用量，以及使用降糖药物所产生的成本。结果　两组血糖达标天数、成本、总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组胰岛素用量高于B组，成本效果比低于B组（P<0.05）。与A组比较，B组增量成本效果比为2.38。结论　依据药物经济学基本原理，采用CSII治疗T2DM患者效价比更优，具有较好的增量成本效果比。

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北京市三级甲等医院青年医护人员职业倦怠现状及其影响因素分析

陈曲，刘旭，孟开

2018, 21(2): 223-231. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.005

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背景　当前，我国医护人员普遍存在职业倦怠现象，尤其是北京市三级甲等医院，因吸引了全国各地的重症患者前来就诊，使得相关医护人员、特别是青年医护人员的工作负荷和工作压力过大，职业倦怠现象更加严重。目的　分析北京市三级甲等医院青年医护人员职业倦怠现状及其主要影响因素，为医院管理者对青年医护人员职业倦怠进行有效预防和干预提供依据。方法　2016年8—10月采用多阶段分层抽样方法，随机抽取北京市5家三级甲等医院（首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京积水潭医院、北京中医医院、北京回龙观医院）年龄<35岁的674名在职青年医护人员作为调查对象。共发放问卷674份，收回有效问卷663份，有效回收率为98.4%。调查问卷由一般信息调查表和职业倦怠量表组成。在职青年医护人员职业倦怠影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果　663名在职青年医护人员情感衰竭维度得分22（0，54）分，去人性化维度得分6（0，29）分，个人成就感维度得分31（0，48）分。根据M氏常模与杭州地区护士常模对在职青年医护人员职业倦怠情况进行评价，去人性化、个人成就感分布比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。663名在职青年医护人员职业倦怠检出率为65.0%（431/663），其中轻度倦怠、中度倦怠、重度倦怠分别有224名（33.8%）、129名（19.5%）、78名（11.8%）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、生活压力、科室、月收入、职业喜爱程度、伴随疾病数量是重度情感衰竭的影响因素；心理减压培训、职业喜爱程度、伴随疾病数量是重度去人性化的影响因素；心理减压培训、科室、工作要求、职业喜爱程度是重度个人成就感低的影响因素；心理减压培训、职业喜爱程度、伴随疾病数量是重度职业倦怠的影响因素（P<0.05）。结论　北京市在职青年医护人员职业倦怠呈现较高水平，建议医院管理部门对青年医护人员开展系统的职业认同和专业自我概念等职业价值观教育，定期组织心理减压培训和文体锻炼活动，缓解职业倦怠。

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北京市社区护士职业倦怠现状调查及其影响因素分析

张志军，刘朝杰

2018, 21(2): 232-238. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.078

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目的　调查北京市社区护士职业倦怠现状，并分析相关因素对职业倦怠的影响。方法　2016年3—4月，采用随机整群抽样的方法，在北京市丰台区14家公立社区卫生服务机构中随机抽取5家，把这5家社区卫生服务中心的所有社区护士作为调查对象。调查社区护士一般情况，采用中文版职业倦怠量表（MBI）调查社区护士职业倦怠情况，并采用多元线性回归分析其影响因素。共发放问卷135份，回收有效问卷132份，有效回收率为97.8%。结果　北京市社区护士情感衰竭维度得分为（19.4±9.6）分，去个性化维度得分为（9.5±6.5）分，个人成就感维度得分为（18.2±5.6）分。北京市社区护士情感衰竭、个人成就感维度得分较美国M常模降低，去个性化维度得分较美国M常模升高（P<0.05）。北京市社区护士情感衰竭、个人成就感维度得分较深圳市社区护士降低（P<0.05）。北京市社区护士去个性化维度得分较武汉市社区护士升高，个人成就感维度得分较武汉市社区护士降低（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，北京市社区护士去个性化维度得分与情感衰竭维度得分有回归关系；每周工作时间、情感衰竭、个人成就感维度得分与去个性化维度得分有回归关系；年龄、岗位工龄、每天与患者接触时间、去个性化维度得分与个人成就感维度得分有回归关系（P<0.05）。结论　本研究发现北京社区护士职业倦怠呈现中、重度水平，尤其体现在个人成就感下降方面。亟须政府加大财政投入和顶层设计，建立完善的预防干预体系，改善社区护士职业倦怠的现状，提高社区护士的身心健康和护理质量。

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显微外科技术结合Ilizarov外固定架治疗胫骨外露合并骨缺损的效果研究

杨亚东，周娟，唐文，赖光松，张飞，刘氜，魏晓军

2018, 21(2): 239-243. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.168

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目的　探讨应用显微外科技术结合Ilizarov外固定架治疗胫骨外露合并骨缺损的临床效果。方法　选取2011年7月—2016年4月于赣南医学院第一附属医院治疗的胫骨骨折合并骨外露及骨缺损患者50例为研究对象。患者进行彻底清创后，用显微外科技术将游离皮瓣覆盖胫骨外露骨质，再行Ilizarov外固定架骨迁移治疗骨不连。结果　患者手术时间80～120 min，平均（85.0±4.4） min；骨迁移长度5～11 cm，平均（6.0±4.6） cm；Ilizarov外固定架固定时间13～22个月，平均（15±3）个月；牵移骨痂矿化时间13～23周，平均（14.0±3.6）周。患者均获得随访，随访时间12～28个月，平均（16.2±5.5）个月。2例出现远端骨不连，给予髂骨植骨达到愈合。2例出现马蹄足畸形，给予行外固定架矫形。术中、术后无神经血管损伤表现，无再次骨折发生。根据Johner-Wruh评定疗效，优35例，良12例，差3例，优良率94%。结论　胫骨骨折合并骨外露、骨缺损患者应用显微外科技术结合Ilizarov外固定技术，可降低患者截肢率，促进骨折的愈合，缩短治疗时间，临床总体疗效较好。

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保留C4或C5椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗四节段脊髓型颈椎病效果研究

冯浩，陈焕诗，白瑞飞，易军飞

2018, 21(2): 244-248. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.162

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目的　探讨保留C4或C5椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗4节段脊髓型颈椎病(CSM)的短期临床疗效。方法　选取2013—2014年于柳州市柳铁中心医院手术治疗的4节段CSM患者11例为研究对象，3例C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘变性并突出患者，手术方式选择次全切除C3、C5椎体，保留C4椎体；8例C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘变性并突出患者，手术方式选择次全切除C4、C6椎体，保留C5椎体，行分节段减压钛笼植骨融合钛板内固定术。记录手术时间、术中出血量、术后引流量。采用改良的日本骨科协会（JOA）评分标准评估术前、术后3个月、术后6个月及末次随访时神经功能，并计算改善率。分别于术前、术后3个月、末次随访时经影像学检查评估颈椎生理曲度恢复情况。结果　11例患者手术时间（165±35） min，术中出血量（735±159） ml，术后引流量（120±39） ml。术后3、6个月及末次随访JOA评分分别为（15.4±2.1）、（15.5±2.1）、（16.1±1.9）分，均高于术前的JOA评分（12.6±2.9）分（P<0.05）；平均改善率分别为（59.9±10.3）%、（62.7±8.4）%、（63.1±7.7)%。术后3个月及末次随访时颈椎生理曲度分别为（12.8±4.2）、（13.0±3.2） mm，均大于术前的（9.2±3.1） mm（P<0.05）。末次随访未发现钛笼下沉、钢板螺钉松动移位等并发症，均获得骨性融合。结论　保留C4或C5椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗4节段CSM可获得满意的短期疗效，保留C4或C5椎体可增加固定钢板螺钉的把持力，分节段减压植骨融合有利于恢复颈椎生理曲度，同时可增加植骨面，从而提高植骨融合率。

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