中国全科医学

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2017年《1型糖尿病的运动管理共识声明》解读

董文丽，章秋*

2017, 20(36): 4475-4479. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.208

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1型糖尿病患者因血糖波动大，且运动时血糖不易控制，导致运动管理更具挑战性。本文对2017年国际《1型糖尿病的运动管理共识声明》加以解读，从运动和血糖控制目标、营养摄入方案、胰岛素调整策略等多个方面提出建议，对1型糖尿病患者的运动给予指导，为1型糖尿病患者的运动管理提供最新共识。

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非酮症糖尿病患者糖化血红蛋白与红细胞分布宽度变异系数和甲状腺过氧化物酶抗体阳性率的相关性及其变化的影响因素研究

彭韦霞，贺佩祥*，刘丽君，钟雅琴，彭可，李菊香，徐雪辉，丁婷，陈锋

2017, 20(36): 4480-4483. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.153

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目的分析非酮症糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)与红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率的相关性，并探讨HbA1c变化的影响因素。方法选取2014年3月-2016年4月在益阳市中心医院内分泌科住院的符合纳入标准的非酮症糖尿病患者413例。依据患者HbA1c进行分组：HbA1c≤7.5%组(A组，n=128)、7.5%<HbA1c<10.0%组(B组，n=190)、HbA1c≥10.0%组(C组，n=95)。比较3组患者性别、年龄、病程、体质指数（BMI）、RDW-CV、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、24 h尿微量清蛋白（24 h UAE）、C反应蛋白（CRP）、空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽（PCP）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、谷氨酸脱羟酶抗体（GADA）阳性率、TPOAb阳性率，分析HbA1c与上述指标的相关性及影响患者HbA1c变化的独立危险因素。结果 B组、C组患者病程长于A组，RDW-CV大于A组，TSH及TPOAb阳性率高于A组（P＜0.05）；C组患者病程长于B组，RDW-CV大于B组，TSH、TPOAb阳性率高于B组（P＜0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，患者HbA1c与病程、RDW-CV、TPOAb阳性率、TSH呈正相关(rs值分别为0.681、0.630、0.432、0.438，P值分别为＜0.001、＜0.001、0.001、0.001)。RDW-CV〔OR=2.024,95%CI（1.237,4.103）〕、TPOAb阳性率〔OR=1.243,95%CI（1.134,1.548）〕、TSH〔OR=1.814,95%CI（1.567,3.234）〕是非酮症糖尿病患者HbA1c变化的独立危险因素（P＜0.05）。结论非酮症糖尿病患者HbA1c与RDW-CV、TPOAb阳性率呈正相关，且RDW-CV、TPOAb阳性率是患者HbA1c变化的独立危险因素，因此，血糖控制越差，红细胞形态改变越明显，免疫性甲状腺疾病发生的可能性越大。

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维吾尔族不同年龄结直肠癌患者临床病理特点及预后研究

帕尔哈提·沙依木，艾孜买提·热合木吐拉，赵泽亮，热西达·加帕尔，艾克热木·玉苏甫*

2017, 20(36): 4484-4488. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.191

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目的分析新疆地区维吾尔族不同年龄结直肠癌(CRC)患者的临床病理特点及预后，为临床提供借鉴。方法选取2005年1月-2010年12月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的维吾尔族CRC患者211例，将患者分为青中年组（＜60岁）141例与老年组（≥60岁）70例。对患者的一般临床资料〔职业、性别、血型、肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度、组织学类型、大体类型、T分期、N分期、M分期、TNM分期、癌胚抗原（CEA）〕、预后因素（转移、复发情况及手术方式）进行整理，分析青中老和老年CRC患者的病理特点及预后。结果两组患者职业、分化程度、组织学类型、大体类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者其余一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者转移部位、手术方式比较，差异有统计学意义(P＜0.05）。两组患者转移、复发情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者生存曲线比较，差异有统计学意义(χ2=5.815，P=0.016)。结论与维吾尔族老年CRC患者相比，青中年CRC患者具有以中低分化腺癌为主、肿块型居多、肝内转移可能性较大、预后差等特点。

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纵隔疾病患者运动心肺功能特点研究

操敏，王志茹，张国红，孙桂新，阮洪云，邓玲，邢维祥，李琦*

2017, 20(36): 4489-4494. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.088

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目的探讨纵隔疾病患者运动心肺功能的特点及其可能的影响因素。方法回顾性选取2014年11月-2016年11月于首都医科大学附属北京胸科医院住院的符合纳入标准的纵隔疾病患者44例为病例组，选取同期于本院住院的静息心电图、静息肺功能正常及心电图运动试验阴性的非纵隔疾病患者32例为对照组。按病变周围有无血管受侵，将病例组分为有血管受侵亚组（34例）和无血管受侵亚组（10例）。根据病变部位，将病例组分为前纵隔亚组（34例）和中、后纵隔亚组（10例）。记录患者静息心电图检查、静息肺功能检查、心肺运动试验（CPET）相应观察指标。结果所有患者静息心电图呈窦性心律，无缺血性ST-T段改变。病例组肺活量占预计值百分比（VC%）低于对照组，残气量/肺总量（RV/TLC）、总气道阻力占预计值百分比（R5%）高于对照组（P<0.05）。病例组运动负荷占预计值百分比（W%）、最大摄氧量占预计值百分比（V·O2%）、氧脉搏占预计值百分比（V·O2/HR%）、呼气潮气容积（VTex）、潮气容积/肺活量（VT/VC）、血氧饱和度（SpO2）低于对照组，呼吸频率（BF）高于对照组（P<0.05）。中、后纵隔亚组W%、呼吸储备（BR）高于前纵隔亚组，呼吸困难指数（DI）低于前纵隔亚组（P<0.05）。有血管受侵亚组W%低于无血管受侵亚组（P<0.05）。结论纵隔疾病患者运动耐力、运动心功能、运动肺功能均下降。患者的静息肺功能、纵隔病变部位及血管受侵可能对其运动心肺功能有一定影响。

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血清降钙素原和可溶性髓样细胞触发受体-1及可溶性CD14亚型水平联合预测脓毒症患者28 d病死率的价值研究

毛云，盛孝燕*，朱红阳，景道远

2017, 20(36): 4494-4500. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.177

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目的探讨血清降钙素原（PCT）、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）、可溶性CD14亚型（Presepsin）水平联合预测脓毒症患者28 d病死率的价值。方法选取2014年7月-2016年4月金华市中心医院急诊重症监护室（EICU）和感染科收住的确诊为脓毒症的患者97例。收集患者一般资料，检测其入院后第1天血清C反应蛋白（CRP）、PCT、sTREM-1、Presepsin水平。随访28 d，记录患者生存情况。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平与急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分的相关性分析采用Pearson相关分析;脓毒症患者28 d病死率的影响因素分析及血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合的Logistic回归方程的计算采用多因素Logistic回归分析;绘制APACHE Ⅱ评分，血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平及后3个指标联合评估脓毒症患者预后的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果随访28 d后，28例（28.9%）患者死亡。根据随访结果，将患者分为死亡组（28例）和生存组（69例）。死亡组APACHEⅡ评分和血清CRP、PCT、sTREM-1、Presepsin水平高于生存组（P＜0.05）。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平与APACHE Ⅱ评分均呈正相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，APACHE Ⅱ评分〔OR=1.13，95%CI （1.01，1.64）〕及血清PCT〔OR=1.66，95%CI （1.14，2.53）〕、sTREM-1〔OR=2.54，95%CI （1.14，5.83）〕、Presepsin〔OR=25.11，95%CI （1.58，79.7）〕水平是脓毒症患者28 d病死率的影响因素（P＜0.05）。APACHE Ⅱ评分和血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平预测脓毒症患者28 d病死率的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.90〔95%CI （0.82，0.95）〕、0.87〔95%CI （0.78，0.93）〕、0.90〔95%CI （0.82，0.95）〕、0.85〔95%CI （0.77，0.92）〕。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合的Logistic回归方程为Y=-1.218 9+0.032 96×PCT+0.061 25×sTREM-1+0.196 8×Presepsin，其预测脓毒症患者28 d病死率的AUC为0.99〔95%CI （0.94，1.00）〕。血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合预测脓毒症患者28 d病死率的AUC大于APACHE Ⅱ评分和血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平预测脓毒症患者28 d病死率的AUC（P＜0.05）。结论血清PCT、sTREM-1、Presepsin水平联合预测脓毒症患者28 d病死率的价值优于单一指标，这具有重要的参考价值及临床意义，有助于临床决策。

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连续性血液净化治疗危重症患儿急性肾损伤的临床疗效及其机制研究

徐达良*，朱亚凤，江家云，朱颖，方韶晗

2017, 20(36): 4501-4505. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.131

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目的探究连续性血液净化(CBP)治疗危重症患儿急性肾损伤(AKI)的临床疗效及其机制，以期为临床治疗提供借鉴。方法回顾性选取2009年9月-2014年12月安徽省儿童医院肾内科合并AKI的危重症患儿44例为研究对象。根据治疗方法将其分为内科治疗组（17例，采用内科综合治疗）和CBP治疗组（27例，在给予内科综合治疗后仍不能缓解的患儿，取得家长同意后行CBP治疗）。收集患儿一般资料，记录两组治疗前及治疗24 h、48 h、1周的临床指标和炎性因子;比较两组临床疗效。结果治疗方法与时间在血钾、CO2结合力、血肌酐上存在交互作用（P＜0.05），在血钠、尿素氮、胱抑素C上不存在交互作用（P＞0.05）；治疗方法在血钾上主效应显著（P＜0.05），在血钠、CO2结合力、尿素氮、血肌酐、胱抑素C上主效应不显著（P＞0.05）；时间在血钠、CO2结合力、尿素氮、血肌酐、胱抑素C上主效应显著（P＜0.05），在血钾上主效应不显著（P＞0.05）。CBP治疗组治疗48 h尿素氮、血肌酐、胱抑素C低于治疗前（P＜0.05）；CBP治疗组治疗1周血钾、尿素氮、血肌酐、胱抑素C低于治疗前（P＜0.05）；内科治疗组治疗1周血钠高于治疗前，尿素氮、血肌酐低于治疗前（P＜0.05）。治疗方法与时间在肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-10上存在交互作用（P＜0.05）；治疗方法在TNF-α、IL-6、IL-10上主效应显著（P＜0.05）；时间在TNF-α、IL-6、IL-10上主效应显著（P＜0.05）。CBP治疗组治疗24 h TNF-α、IL-6低于治疗前（P＜0.05）；CBP治疗组治疗48 h、1周TNF-α、IL-6、IL-10低于治疗前（P＜0.05）；CBP治疗组总有效率（96.3%，26/27）高于内科治疗组（70.6%，12/17）（P＜0.05）。结论 CBP治疗危重症患儿AKI的临床疗效优于内科综合治疗，其能有效调节细胞炎性因子，纠正患儿紊乱的免疫功能。

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产妇不同甲状腺过氧化物酶抗体水平对新生儿甲状腺功能的影响研究

张文娟，苑晓超，李志红*，夏丽芳，李瑞雪，尹飞

2017, 20(36): 4506-4510. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.200

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目的探讨产妇不同甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平对新生儿甲状腺功能的影响。方法 2015年1月-2016年6月，选取保定市第一中心医院收治的符合纳入标准的单纯TPOAb阳性产妇33例作为TPOAb阳性组，另选取同期于本院分娩的30例健康产妇作为TPOAb阴性组。所有产妇随访至产后6个月。将新生儿根据其母亲孕晚期TPOAb水平分为N组（母亲为TPOAb阴性组）、A组（母亲为TPOAb阳性组），再将A组新生儿依据其母亲孕晚期TPOAb水平分为A1亚组（母亲孕晚期TPOAb为＞30~100 U/ml，n=21）和A2亚组（母亲孕晚期TPOAb＞100 U/ml，n=12）。比较N组、A组新生儿出生情况评估资料，N组、A1亚组、A2亚组新生儿出生3~5 d和A1、A2亚组新生儿出生1、3个月甲状腺功能指标〔促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）水平〕、甲状腺抗体指标〔TPOAb、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺球蛋白（TG）水平〕，并分析TPOAb阳性产妇后代出生3~5 d TSH、FT4水平与产妇年龄、TPOAb水平的相关性。结果 N组和A组新生儿出生1 min Apgar评分、身长、体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A1、A2亚组新生儿出生3~5 d TSH、TPOAb、TGAb、TG水平均高于N组，FT4水平低于N组（P＜0.05）；A2亚组新生儿出生3~5 d TSH、TPOAb、TGAb、TG水平均高于A1亚组，FT4水平低于A1亚组（P＜0.05）。A1亚组新生儿出生1个月失访4例。A1、A2亚组新生儿出生1个月FT4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A2亚组新生儿出生1个月TSH、TPOAb、TGAb、TG水平高于A1亚组（P＜0.05）。A1亚组新生儿出生3个月失访2例。A1、A2亚组新生儿出生3个月FT4、TPOAb、TG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A2亚组新生儿出生1个月TSH、TGAb水平高于A1亚组（P＜0.05）。Pearson相关分析结果显示，出生3～5 d时新生儿TSH、FT4与其母亲TPOAb水平呈正相关(r值分别为0.393、0.423，P值均<0.05)。结论产妇单纯TPOAb阳性对新生儿甲状腺功能有影响，且产妇TPOAb高水平对新生儿甲状腺功能的影响时间更长。

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新疆和田地区维吾尔族长寿人群血管紧张素转换酶基因多态性与行为生活方式的交互作用研究

塔依尔·吾买尔1，玉努斯·到来提侠2，程祖亨1，玛依拉·吾甫尔1*

2017, 20(36): 4511-4516. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.147

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目的探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失（I/D）多态性与行为生活方式对新疆和田地区维吾尔族人群长寿现象的交互作用。方法选取1992-2014年在新疆和田地区生活的维吾尔族自然长寿老年人（144例，长寿组，年龄≥90岁）及同地区60~80岁没有血缘关系的老年人（144例，对照组）进行问卷调查，并对其进行ACE基因分型，采用Logistic回归分析分析生活方式和ACE基因多态性对和田地区维吾尔族人群长寿的影响，根据交互作用系数（γ）判断二者是否对长寿存在交互作用。结果经常食用巴旦木（OR=2.096，P=0.002）和核桃（OR=2.026,P=0.003）、运动（OR=1.802,P=0.014）、吸烟（OR=0.426,P=0.003）、ACE基因ID+DD基因型（OR=2.829，P=0.0001）是和田地区维吾尔族人群长寿的影响因素;经常食用巴旦木和核桃、运动、吸烟与ACE基因I/D多态性对和田地区维吾尔族人群长寿存在交互作用（γ=2.564、1.772、2.902、0.621）。结论长寿是环境及遗传因素综合作用的结果。经常食用巴旦木和核桃、运动与ACE基因ID+DD基因型对新疆和田地区维吾尔族人群长寿有正向交互作用，吸烟与之有负向交互作用。

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过伸体位下球囊多点扩张行经皮椎体后凸成形术治疗新鲜脊柱压缩性骨折的疗效研究

李玉伟*，王海蛟，崔巍，李程，周鹏

2017, 20(36): 4517-4522. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.164

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目的探讨过伸体位下球囊多点扩张行经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗新鲜脊柱压缩性骨折的临床疗效。方法回顾性分析漯河医学高等专科学校第一附属医院2011年2月-2014年9月行PKP的新鲜脊柱压缩性骨折患者的临床资料。根据操作方法分为两组，过伸体位下多点球囊扩张行PKP的患者为观察组（36例），单次球囊扩张行PKP的患者为对照组（42例）。比较两组的手术时间、放射暴露时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率、手术前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、伤椎相对高度、局部Cobb角。结果两组均顺利完成手术，随访时间18~24个月，平均22.8个月。观察组手术时间（48.3±5.1）min、放射暴露时间（4.6±1.7）min、骨水泥渗漏发生率13.9%（5例），对照组手术时间（41.9±3.7）min、放射暴露时间（4.1±1.2）min、骨水泥渗漏发生率14.3%（6例），两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组骨水泥注入量为（5.8±0.5）ml，大于对照组的（3.1±0.5）ml(P＜0.05)。两组术后1周及术后1年伤椎相对高度及Cobb角比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论过伸体位下球囊多点扩张行PKP，与普通PKP比较，在不明显延长手术操作时间、放射暴露时间及不增加骨水泥漏发生率的前提下，能够使新鲜椎体骨折复位有所改善，可部分改善后凸畸形，低压下增加骨水泥注入量，具有操作简单、安全的特点。

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基于倾向指数匹配法的两种社区常用二联降压药物组合的成本-效果分析

冯芮华1，王小万1，王增武2*，李建1，王馨2，崔月颖1

2017, 20(36): 4523-4528. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.198

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目的根据大样本、多中心临床观察性数据，基于倾向指数匹配法评价两种社区常用二联降压药物组合的成本-效果。方法 2011年9月-2012年10月，选取国家卫生与计划生育委员会公益性卫生行业科研专项资料中应用二联降压药物治疗的资料齐全且规范化管理满1年的高血压患者2 338例，分别是钙拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（1 559例）和钙拮抗剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（779例）。以患者治疗方案为因变量，以协变量（所有影响抗高血压药物治疗效果的变量）为自变量建立Logistic回归模型，并计算高血压患者的倾向指数，以倾向指数为距离函数进行样本卡钳匹配，然后利用匹配后的样本进行成本-效果分析。结果匹配后协变量在两组之间的分布达到很好的均衡;与钙拮抗剂+ARB〔1 590.4（1 455.9）元〕相比，钙拮抗剂+ACEI〔569.4（1 513.7）元〕的年人均成本较低（P＜0.05）；与钙拮抗剂+ACEI〔（10.8±9.4）%〕相比，钙拮抗剂+ARB〔（12.1±9.8）%〕的平均舒张压下降率较高（P＜0.05）；钙拮抗剂+ACEI与钙拮抗剂+ARB收缩压下降率和血压控制率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。无论是收缩压、舒张压下降率，还是血压控制率，钙拮抗剂+ACEI（45.2、52.7、6.9）的成本-效果较钙拮抗剂+ARB（116.1、131.4、18.3）下降2倍左右。结论采用倾向指数匹配法能有效降低混杂偏倚，钙拮抗剂+ACEI具有较好的成本-效果。

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奇正消痛贴膏治疗骨性关节炎疼痛的药物经济学评价

徐菲1，杨克新2，刘国恩3*，朱立国2

2017, 20(36): 4529-4533. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.190

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目的评估奇正消痛贴膏治疗骨性关节炎（OA）疼痛的成本-效果和成本-效用。方法 2013年1月-2014年3月采取多阶段抽样方式，在全国15个城市（包括北京、拉萨、太原、济南、武汉、洛阳、西宁、郑州、杭州、唐山、温州、天津、漯河、重庆、瑞安）22家医院选取OA患者750例，入组患者根据实际使用的治疗药物自然分组，试验组（360例）为采用奇正消痛贴膏治疗的患者，对照组（390例）为采用云南白药膏治疗的患者。选取疼痛天数和治疗终点时视觉模拟评分法（VAS）评分为效果指标，质量调整生命年（QALYs）为效用指标，采用倾向得分匹配法平衡组间混杂因素的影响，在匹配样本中比较两组效果、效用和成本的差异，并进行成本-效果分析和成本-效用分析。结果共730例样本符合匹配要求纳入分析，经匹配后所有基线特征在两组间分布均衡。经匹配后OA疼痛天数，试验组比对照组少5.3 d（43.8 d与49.1 d，P＜0.05）；治疗终点VAS评分，试验组比对照组低0.85分（2.65 分与3.50分,P＜0.01）；QALYs,试验组比对照组多0.01（0.19与0.18，P＜0.01）；总成本，试验组比对照组高957元（1 968元与1 011元，P＜0.01）；构成总成本的各分项成本（直接医疗成本和间接成本）均为试验组高于对照组（P＜0.05）。以疼痛天数作为效果指标，得到的增量成本-效果比为-182元/d;以治疗终点VAS评分作为效果指标，所得到的增量成本-效果比为-1 131元/分;以QALYs为效用值指标，得到的增量成本-效用比为86 400元/QALYs。结论基于WHO建议的成本-效用阈值为3倍人均GDP的标准，相对于云南白药膏，在OA治疗中奇正消痛贴膏具有成本-效用价值。

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医联体服务模式下慢性病患者社区首诊意愿分析

邓明，张柠*

2017, 20(36): 4534-4538. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.092

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目的通过了解医联体服务模式下慢性病患者社区首诊意愿及其影响因素，为进一步提高医联体建设成效、完善分级诊疗服务体系建设提供参考意见。方法 2016年6月，采用多阶段抽样方法，从北京朝阳医院医联体和清华大学附属北京市垂杨柳医院医联体中，抽取4所社区卫生服务中心（以下简称社区）内的341例慢性病患者进行调查。采用自行编制的调查问卷对慢性病患者进行面对面访谈式调查。问卷内容主要包括人口学特征、社区首诊意愿及相关情况、对医联体的了解情况。采用多因素Logistic回归分析分析慢性病患者社区首诊意愿的影响因素。结果共发放问卷341份，回收问卷341份，回收率100.0%，剔除回答问题前后逻辑不一致的问卷，有效问卷320份，有效回收率93.8%。66.6%（213/320）的慢性病患者有社区首诊意愿。57.8%（185/320）的慢性病患者对医联体了解。不同职业、受教育程度、医疗保险类型、慢性病对生活影响程度的慢性病患者社区首诊意愿比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，受教育程度、职业、医疗保险类型是慢性病患者社区首诊意愿的影响因素（P＜0.05）。结论大部分慢性病患者社区首诊意愿较高，且慢性病患者受教育程度、职业、医疗保险类型是其社区首诊意愿的影响因素。因此，社区应逐步加大慢性病规范管理的力度，引导慢性病患者逐步回归社区，条件成熟时建立慢性病社区首诊制度。

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首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病患者预约门诊现况分析

李琳，宋贝贝，丁静*

2017, 20(36): 4539-4542. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.180

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目的了解首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病）患者预约门诊情况及其影响因素。方法采用系统抽样法，根据纳入与排除标准，选取2015-06-01至2016-05-31首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心及其下属的9个社区卫生服务站的家庭医生签约慢性病患者200例为调查对象。根据履约情况，将其分为履约组（100例）和爽约组（100例）。采用自行设计的月坛社区"家庭医生式服务"预约就诊调查问卷进行调查。结果多因素Logistic回归分析结果显示，婚姻状况（离异或丧偶）〔OR=1.997，95%CI（1.124，3.549）〕、预约过程满意度〔OR=0.242，95%CI（0.133，0.439）〕是慢性病患者履约行为的影响因素（P＜0.05）。爽约组患者爽约原因主要为临时有事无法就诊65例（65.0%）、遗忘51例（51.0%）。结论首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心家庭医生签约慢性病患者预约门诊履约率偏低，家庭医生应更多关注离异或丧偶患者，提高预约门诊服务满意度，完善预约门诊就诊流程，只有这样才能提高履约率。

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北京门诊医师医患沟通技能水平调查

邹晓昭1，周洪丹1，许鼎2，张笑时2，赵铁夫3*

2017, 20(36): 4543-4546. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.166

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目的调查北京市门诊医师医患沟通技能水平。方法 2017年2-4月，采取便利抽样法选取首都医科大学附属北京安贞医院门诊医师99名、病房医师98名,应用医患沟通技能评价（SEGUE）量表进行医患沟通技能水平测评。比较不同性别、类型、科室门诊医师SEGUE量表各维度得分及其总分，比较门诊医师与病房医师、门诊医师与美国门诊医师的SEGUE量表总分的差异。结果 99名门诊医师SEGUE量表总分为4~23分，平均(15.1±4.0)分；女性门诊医师信息收集得分高于男性门诊医师（P＜0.05）；内科门诊医师信息收集得分高于外科门诊医师（P＜0.05）；不同性别、科室门诊医师的SEGUE量表总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。专家门诊医师准备、信息收集得分及SEGUE量表总分高于普通门诊医师（P＜0.05）；病房医师、美国门诊医师SEGUE量表总分均高于门诊医师（P＜0.05）。结论北京门诊医师医患沟通技能水平明显低于国际水平，与医院重视程度不够有关，故医院管理者应加强医师此方面的意识及教育，提升其医患沟通技能水平，为建立和谐医疗环境奠定基础。

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专科门诊和多学科综合治疗门诊肺结节患者就诊特点的调查研究

丁学兵，龚永生*，成刚，吴献华，严卫亚，王长兴，周益

2017, 20(36): 4547-4550. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.203

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目的调查并分析综合医院专科门诊和多学科综合治疗（MDT）门诊肺结节患者的就诊特点。方法选取2016年7月-2017年4月就诊于南京医科大学附属苏州医院符合纳入标准的肺结节患者114例进行调查，将就诊于本院心胸外科、呼吸内科及肿瘤科门诊的患者记为专科组（n=73），就诊于MDT门诊的患者记为MDT组（n=41）。对每位确诊的患者进行访谈（约30 min），主要记录内容包括首诊科室、性别、首发年龄、文化程度、居住地、首诊时间（指患者自发病到就诊的时间）、家庭人均月收入、婚姻状况、既往史（肺部疾病）、就诊首要目的、对肺结节的理解程度(包含对所患疾病的理解、对相关检查的理解、对诊断的接受情况、对治疗方案的理解)、对此次就诊过程满意度。结果 114例患者均完成调查，全部进入结果分析。专科组患者各专科门诊就诊满意度间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在首发年龄、文化程度、居住地、首诊时间、家庭人均月收入、婚姻状况、既往史、就诊首要目的、对肺结节的理解程度、对此次就诊过程满意度上差异有统计学意义（P＜0.05）；但在性别上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 MDT组肺结节患者较专科组患者年龄偏大、多伴有肺部疾病，对此次就诊过程满意度较好，建议肺结节患者尽可能在MDT门诊就诊，而专科组患者对肺结节认识有限，需要加大宣传力度。

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新诊断2型糖尿病患者静息态功能磁共振成像分数低频振幅研究

周玉玲，邱春娟，武晋晓，焦秀敏，张星光，吕肖锋*

2017, 20(36): 4551-4556. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.148

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目的基于静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）探讨不同血糖水平的新诊断2型糖尿病(T2DM)患者自发性脑神经活动的改变及其与认知功能的关系。方法选取2014年7月-2015年10月在陆军总医院内分泌科新诊断的T2DM患者41例。以入院时空腹血糖（FPG）水平进行分组，7.0 mmol/L≤FPG＜11.1 mmol/L为轻度高血糖组（A组，n=21），FPG≥11.1 mmol/L为严重高血糖组（B组，n=20）；选取本院同期健康体检者为健康对照组（n=21）。采集3组受试者临床资料，行认知功能评分及rs-fMRI扫描。提取异常脑区的rs-fMRI分数低频振幅（fALFF）值，与临床资料、认知功能评分行相关性分析。结果 A、B组FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）水平高于健康对照组，B组FPG、HbA1c水平高于A组（P＜0.01）。3组认知功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组双侧额上回、后扣带回/楔前叶、顶下小叶、内侧前额叶皮质fALFF值均高于全脑平均水平（P＜0.05）。A、B组左侧额上回、右侧枕中回、右侧小脑后叶、左侧中央前回fALFF值低于健康对照组，右侧额上回fALFF值高于健康对照组（P＜0.05，FDR校正)。B组左侧额中回fALFF值高于A组，右侧中央前回fALFF值低于A组（P＜0.05，FDR校正）。新诊断T2DM患者右侧小脑后叶fALFF值与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（r=-0.470，P＜0.05）、HbA1c（r=-0.348，P＜0.05）呈负相关；新诊断T2DM患者右侧中央前回fALFF值与HbA1c（r=-0.518，P＜0.05）、FPG（r=-0.528，P＜0.05）呈负相关；左侧额中回fALFF值与HbA1c（r=0.640，P＜0.05）、FPG（r=0.738，P＜0.05）呈正相关。结论新诊断T2DM患者在诊断早期已存在右侧小脑后叶、右侧枕中回等脑区自发性神经活动下降；部分脑区的改变与血糖控制或胰岛素抵抗密切相关，这些脑区的fALFF值进一步阐释了T2DM相关性认知障碍的神经生理学基础。

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乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变的价值研究

贾巍*，张红真，王文娟，赵光远，姜玉荣

2017, 20(36): 4557-4559. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.182

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目的探讨乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变的价值，为临床早期诊断、早期治疗提供借鉴。方法选取哈励逊国际和平医院2013年3月-2015年9月收治的119例乳头溢液患者，分别行乳腺超声、乳管镜及乳管镜联合超声检查，并将检查结果与乳管内病变组织病理检查结果进行比较分析。结果乳管镜联合超声检查诊断乳管内乳头状癌、乳头状瘤、乳腺导管癌、乳腺炎的符合率均高于乳管镜、超声检查（P＜0.05）。乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变良恶性的正确率高于乳管镜、乳腺超声（P＜0.05）。3种乳头溢液中乳头状癌、乳头状瘤、乳腺导管癌、乳管扩张症和乳腺炎分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变优于单独应用乳管镜或超声检查，对乳管内病变组织良恶性有较高的鉴别诊断价值。

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肺部超声观察不同分娩方式足月儿出生后2日内肺液清除状态的价值研究

梁雅琴1，林晓2，余蓉蓉1，李泽阳2，盛安群1，史壹雄3，钱燕1*

2017, 20(36): 4560-4566. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.233

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目的利用肺部超声（LUS）观察经阴道产和剖宫产足月儿出后2 d内肺液清除过程，以期为临床指导治疗提供借鉴。方法选取2015-11-13至2016-04-10在温州医科大学附属第一医院产科出生的新生儿50例为研究对象。根据分娩方式，将新生儿分为经阴道产组（23例）和剖宫产组（27例）；根据是否发生新生儿暂时性呼吸困难（TTN），将其分为TTN组（8例）和非TTN组（42例）。收集新生儿一般资料，分别于出生时（出生6 h内）、出生后第1天（6~24 h）、出生后第2天（24~48 h）进行LUS检查，根据LUS视野内B线的量及密集程度，将LUS检查结果分为Ⅰ~Ⅳ级，其中Ⅰ~Ⅲ级定义为异常，Ⅳ级定义为正常。结果剖宫产组胎龄小于经阴道产组，母亲分娩时接受麻醉率、双胎妊娠率大于经阴道产组（P＜0.05）。TTN组5 min Apgar评分低于非TTN组，出生时接受呼吸支持治疗率、出生后接受呼吸支持治疗率高于非TTN组（P＜0.05）。经阴道产组与剖宫产组出生时、出生后第1天、出生后第2天LUS分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。剖宫产组出生时LUS异常率高于经阴道产组（P＜0.05）；经阴道产组与剖宫产组出生后第1天、出生后第2天LUS异常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经阴道产组出生后第2天LUS异常率低于本组出生时（P＜0.05）；剖宫产组出生后第1天、出生后第2天LUS异常率低于本组出生时，出生后第2天LUS异常率低于本组出生后第1天（P＜0.05）。TTN组与非TTN组出生时、出生后第1天LUS分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；TTN组出生后第2天LUS分级差于非TTN组（P＜0.05）。TTN组与非TTN组出生时、出生后第1天LUS异常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；TTN组出生后第2天LUS异常率高于非TTN组（P＜0.05）。结论与经阴道产新生儿相比，剖宫产新生儿的肺液清除在出生后6 h内存在障碍，但此差异在出生后6~24 h即消失。LUS可以动态观察新生儿肺液清除过程，可指导临床呼吸支持治疗，值得在新生儿监护病房推广应用。

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肺隔离症患者53例临床诊疗分析

苏娜1，姜鲁宁2*，蒋胜华2，宋敏1

2017, 20(36): 4567-4570. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.181

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背景肺隔离症是一种罕见的先天性肺发育异常疾病，临床误诊率高。目的总结肺隔离症的临床特点、影像学表现、诊断以及治疗体会，以降低误诊率。方法收集2008-01-01至2016-10-01济宁医学院附属医院收治并确诊的53例肺隔离症患者的临床资料，对其临床特点、影像学表现、诊断、治疗以及预后进行分析。结果 53例患者中，临床表现为咳嗽37例、咯血23例、咳痰20例、发热12例、胸闷8例、胸痛6例、无明显症状者9例。病变位于左下肺34例、右下肺17例、左上肺2例。影像学表现为实性肿块影19例，囊状影16例，不规则斑片状影12例，空洞4例，肺不张1例，胸腔积液1例。隔离肺的供应血管34例来源于胸降主动脉，17例来源于腹主动脉，1例来源于胸主动脉和膈肌动脉，1例来源于腹主动脉和左膈上动脉。53例患者确诊30例，23例出现误诊，误诊率为43.4%;48例行胸腔镜下肺叶切除术，术后继发肺部感染1例，2例咯血患者行异常动脉介入栓塞治疗，余3例行对症治疗。所有手术患者未再复发。结论肺隔离症临床表现无特异性，误诊率高，增强CT和CT血管造影（CTA）是临床常用的诊断方法，确诊后应积极手术，胸腔镜下肺叶切除术是临床最有效的治疗方法。

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原发性睾丸恶性淋巴瘤12例诊治分析

崔朝阳1，于满2*，王泽民2，宋殿宾2，肖永跃1

2017, 20(36): 4571-4575. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.151

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目的分析原发性睾丸恶性淋巴瘤12例（PTML）患者的诊治资料，提高临床医生对该病的认识及诊治水平。方法回顾性分析1995年1月-2016年1月承德医学院附属医院泌尿外科收治的12例PTML患者的临床资料，包括PTML患者的一般资料、影像学检查结果、病理检查结果、治疗情况、随访情况。结果 12例PTML患者年龄24～78岁，其中＞60岁者（9/12）居多;病程1～14个月;肿瘤发生在右侧睾丸者（6/12）居多;主要症状为患侧睾丸肿大、伴有阴囊坠胀。12例患者均行B超检查，仅显示睾丸内低回声或实性肿物，提示睾丸占位。9例患者行睾丸CT检查，显示患侧睾丸增大，病灶边缘清晰或不清晰，密度相对均匀。术后病理检查诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。12例PTML患者均行根治性睾丸切除术，其中4例患者术后联合放疗，5例患者术后联合放、化疗。随访12～120个月，死亡8例，其中3例死于肺转移，3例死于全身转移，1例死于脑转移，1例死于心脑血管疾病;其余4例在26~120个月存活良好。结论 PTML临床较少见，60岁以上体格检查有睾丸肿块者应首先考虑恶性淋巴瘤的可能，手术联合放、化疗可提高临床疗效。

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非哺乳期乳腺炎的临床特点分析

李斌，杨学伟*

2017, 20(36): 4576-4580. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.202

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目的总结非哺乳期乳腺炎的临床表现、临床分型、影像学表现、治疗方法及治疗效果、病理特点，以为临床提供参考。方法选取2013年1月-2015年12月就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺外科的非哺乳期乳腺炎患者263例，均以术后病理结果为确诊依据，均行血细胞分析及三维乳腺超声检查，其中38例行乳腺X线检查，分析患者的临床表现、临床分型、影像学表现、治疗方法及治疗效果、病理特点。结果本组非哺乳期乳腺炎患者临床表现以乳腺肿块、脓肿形成、慢性疼痛为主，临床分型以乳腺肿块型为主。血细胞分析示白细胞计数、中性粒细胞分数增高者47例，其中两项指标均升高者26例，仅白细胞计数升高者9例，仅中性粒细胞分数升高者12例。以乳腺肿块为主的非哺乳期乳腺炎患者三维乳腺超声常表现为乳房局部低回声或混合回声团块，边界模糊，且内部回声不均匀，部分患者肿块内还可见细密悬浮光点，在按压超声探头后可见液体流动;乳腺脓肿患者常表现为大小不等的无回声区。弹性成像（EI）：以蓝绿色混合渲染或绿色为主，弹性评分为2～3分。彩色多普勒血流成像（CDFI）示：内部及周边可见血流信号，部分患者可见腋窝淋巴结增大，表现为边界清、包膜完整、淋巴门结构清晰、内部回声均匀。乳腺影像报告与传输系统（BI-RADS）分级为2级或3级，少数以乳腺肿块为主要临床表现的患者三维乳腺超声回报为4a或4b级。治疗以行单侧乳腺区段切除术+引流管引流术+一期缝合术为主。行单侧及双侧乳腺区段切除术+引流管引流术患者，引流管拔除的平均时间为15 d。本组患者以慢性化脓性乳腺炎为主。结论非哺乳期乳腺炎的主要临床表现多样，常规辅助检查为三维乳腺超声检查，病理检查为确诊的主要依据，手术治疗是不同临床分型的非哺乳期乳腺炎的有效措施。

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纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄诊治进展

许晓明1，李超1，程康2*

2017, 20(36): 4581-4584. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.161

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肾动脉狭窄是目前发病率上升较快的一种外周血管疾病，常可导致严重、顽固性高血压及肾功能异常，致残率、致死率高，病因多样。纤维肌性发育不良是国内肾动脉狭窄的第三位病因，因其发病率相对较低而常被忽略，因此，临床实践中误诊、漏诊情况时有发生。本文就纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄的病因学、诊断和治疗最新进展做一综述。

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中低位直肠癌相关辅助检查和术式选择研究进展

尚方剑1，郑宝军2*，王爱军2

2017, 20(36): 4585-4590. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.201

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随着饮食结构和周围环境的变化，直肠癌患者数量日益增加。中低位直肠癌因其检查和治疗的特殊性而备受关注。本文介绍了中低位直肠癌临床治疗中两个重要影响因素：远端切缘（DRM）和环周切缘（CRM）。指出了二者在直肠癌治疗过程中的重要参考价值，叙述了中低位直肠癌患者主要应用的辅助检查磁共振成像（MRI）等技术，简述了多学科综合治疗（MDT）模式与新辅助放化疗治疗的情况。提出新辅助放化疗的应用对中低位直肠癌治疗产生了巨大的改变，其一定程度上改善了患者的生存期和生活质量，但仍然改变不了阴性切缘在中低位直肠癌手术中的重要地位。并且总结了中低位直肠癌手术治疗的现状，随着更多手术相关技术的发展，中低位直肠癌保肛手术取得了长足的进步。但同时也指出低位前切除术（LAR）虽能够保留括约肌和维持肠道连续性，但涉及肛门括约肌的浸润和阴性切缘的实现时，经腹会阴联合切除术（APR）也是值得肿瘤外科医师多加关注的术式选择。

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高原低氧应激条件下促肾上腺皮质激素释放激素对免疫细胞作用机制的研究进展

李文华1*，范卫捷1，张群辉1，任军2*

2017, 20(36): 4591-4597. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.149

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促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）是急性高原低氧应激损伤的生物标志物，本文主要探讨在高原低氧应激条件下，CRH在免疫调节中发挥的作用，为高原疾病研究提供依据。以中文医学主题词表（MeSH）词汇"CRH High altitude "和"CRH Immune Cell"检索PubMed数据库;同时，以"促肾上腺皮质激素释放激素"和"免疫细胞"为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台，最终筛选出68篇符合标准的文献。提示，在高原低氧应激下产生的CRH对免疫系统具有抑制作用。这为进一步对高原低氧应激下发生的免疫系统性疾病的诊疗提供了理论基础。

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国内外生物医学期刊采用医学研究报告规范的现状与问题

闫行敏1，刘天怡1，彭晓霞1，2*

2017, 20(36): 4598-4602. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.36.025

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医学研究报告作为医学研究成果的主要呈现形式，在医学研究中具有重要价值。然而目前国内外的医学研究报告质量参差不齐，低质量的研究报告会影响人们对研究优势和不足的评估，甚至会阻碍证据整合、误导临床决策。本文对医学研究报告规范的发展历程、主要内容、医学研究报告规范对医学研究报告质量提高的影响及国内外生物医学期刊采用医学研究报告规范的现状进行总结分析，以期为医学研究报告规范的应用提供参考。

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