中国全科医学

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基于不同文化价值背景下的中澳社区康复的差异性探讨

张志军1*,刘朝杰2

2017, 20(17): 2043-2047. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.001

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中国与澳大利亚的社区康复存在着巨大的差异，主要表现在社区康复的理念和目标、人力资源配置和作用、干预的手段等方面。这些差异可能与不同国家、民族间的文化价值观以及政治、经济、政策体制等有关。本文着重介绍了澳大利亚的社区康复理念及其具体措施，为我国社区康复工作的发展提供借鉴。

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无症状颈动脉狭窄患者认知功能障碍评估及其危险因素研究

张华1*，张淑平1，王小新2

2017, 20(17): 2051-2056. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.003

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目的采用事件相关电位P300（ERP-P300）、简易智能状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估无症状颈动脉狭窄（ACS）患者的认知功能，并分析其认知功能障碍的危险因素。方法选取2015年于首都医科大学附属北京安贞医院神经内科住院和门诊就诊的ACS患者179例为研究对象，根据颈动脉狭窄程度分级，＜30%为无狭窄组（90例），30%～69%为轻中度狭窄组（49例），70%～99%为重度狭窄组（40例）。收集患者临床资料，检测血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）、空腹血糖水平；采用MMSE、MoCA评价患者认知功能，采用Keypoint肌电图诱发电位仪进行ERP-P300检测，记录潜伏期和波幅；采用Fazekas评分评价脑白质病变程度。结果各组吸烟、高血压检出率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。各组MMSE评分、ERP-P300波幅比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。各组MoCA评分、ERP-P300潜伏期、Fazekas评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中，轻中度狭窄组MoCA评分低于无狭窄组，重度狭窄组MoCA评分低于无狭窄组、轻中度狭窄组；轻中度狭窄组ERP-P300潜伏期长于无狭窄组，重度狭窄组ERP-P300潜伏期长于无狭窄组、轻中度狭窄组（P＜0.05）。MMSE对ACS患者认知功能障碍的检出率为16.8%（15/89），低于MoCA的检出率43.8%（39/89）（χ2=18.892，P＜0.001）。多因素Logistic回归分析显示，高血压〔OR=2.671,95%CI（1.877，3.609）〕、ERP-P300潜伏期延长〔OR=5.014,95%CI（2.983,8.429）〕、颈动脉重度狭窄〔OR=3.232,95%CI（1.134,9.208）〕是ACS患者认知功能障碍的危险因素。结论 ACS患者可早期出现认知功能障碍，且与高血压、颈动脉狭窄程度有关；MoCA和ERP-P300在预测ACS患者认知功能障碍中较为敏感，可作为评价ACS患者认知功能障的辅助检查手段。

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关节腔内注射甲磺酸罗哌卡因、地佐辛、舒芬太尼及其混合液对膝关节镜手术后镇痛效果的比较研究

牛竞辉1，齐琪2，王飞1，吕艳霞3*，王秀丽3，王秋筠3

2017, 20(17): 2057-2063. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.004

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目的探讨膝关节镜手术后关节腔内注射甲磺酸罗哌卡因、地佐辛、舒芬太尼及其混合液的镇痛效果。方法选取2014年11月-2016年1月河北医科大学第三医院择期拟行膝关节镜下单侧半月板切除术的患者120例，采用随机数字表法分为4组：L组、LD组、LF组、LDF组，每组30例。膝关节镜手术后，L组给予甲磺酸罗哌卡因178.8 mg关节腔内注射；LD组给予甲磺酸罗哌卡因178.8 mg+地佐辛10 mg关节腔内注射；LF组给予甲磺酸罗哌卡因178.8 mg+舒芬太尼10 μg关节腔内注射；LDF组给予甲磺酸罗哌卡因178.8 mg+地佐辛5 mg+舒芬太尼5 μg关节腔内注射。记录术前〔静、动态（双足站立、屈膝90°）〕和术后〔术后2、4 h静态及术后6、12、24 h静、动态〕疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分；术前及术后2、4、6、12、24 h评价舒适度评分（BCS）；记录术前及术后2、4、6、12、24 h Ramsay镇静评分，计算适宜镇静率（2～3分为适宜镇静）；记录首次要求补充镇痛药物时间、首个24 h补充镇痛药物用量、恢复独立行走所需时间、镇痛满意度、不良反应〔恶心评分、呕吐评分及头晕、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等〕发生情况。结果静态疼痛VAS评分、动态疼痛VAS评分、BCS比较，治疗方法与时间存在交互作用（P＜0.05）；治疗方法主效应显著（P＜0.05）；时间主效应显著（P＜0.05）。术后2、4、24 h 4组适宜镇静率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后6、12 h 4组适宜镇静率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中术后6、12 h LDF组适宜镇静率较L组升高（P＜0.05）。4组首次要求补充镇痛药物时间、首个24 h补充镇痛药物用量、恢复独立行走所需时间、镇痛满意度、恶心评分、呕吐评分、头晕及总不良反应发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论关节腔内注射甲磺酸罗哌卡因、地佐辛、舒芬太尼及其混合液均可缓解膝关节镜手术后疼痛，但注射3者混合液镇痛效果较佳、不良反应小。

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心肺运动试验评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者心肺功能的临床观察研究

王勇1*，张亚光2

2017, 20(17): 2064-2068. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.005

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目的探讨心肺运动试验在慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者心肺功能评估中的应用价值。方法选取2009年1月—2013年10月河南省人民医院收治的慢性血栓栓塞性疾病患者72例，根据是否引起肺动脉高压分为CTEPH组45例，慢性血栓栓塞症（CPE）组27例，并选取同期52例心肺功能正常的人群作为对照组。3组均进行心肺运动试验，分析3组患者间心肺功能指标的差别以及氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与心肺功能指标的相关性。结果CTEPH组NT-proBNP水平为（1 564±1 031）pmol/L，高于CPE组和对照组的（595±159）pmol/L和（605±167）pmol/L（P＜0.05）。3组潮气末氧分压（PetO2）、潮气末二氧化碳分压（PetCO2）、峰值耗氧量（VO2max）、VO2max与体质量的比值（VO2/kg）、氧脉搏、无氧阈、氧通气当量（VE/VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、呼吸无效腔/潮气量比值（VD/VT）、VE/VCO2斜率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中CPE组PetCO2、VO2/kg低于对照组，VE/VO2、VE/VCO2、VD/VT、VE/VCO2斜率高于对照组；CTEPH组PetCO2、VO2max、VO2/kg、氧脉搏、无氧阈低于对照组和CPE组，VE/VO2、VD/VT、VE/VCO2斜率高于对照组和CPE组，PetO2、VE/VCO2高于对照组（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，VO2/kg（β=-0.213，t=-4.436，P＜0.001）和右心室前后径（RV）（β=0.561，t=4.209，P＜0.001）是影响NTproBNP水平的独立影响因素。结论心肺运动试验可以客观定量地评价CTEPH患者的心肺功能。

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维吾尔族高血压患者心血管反应与竞争态度的关系研究

李书真1，2，3，张澜1，2*

2017, 20(17): 2069-2073. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.006

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目的研究新疆维吾尔族高血压患者竞争态度的特点，分析心血管反应与竞争态度关系，提高高血压患者的健康水平。方法采用便利抽样法，于2013年12月-2014年1月，选取新疆石河子乡沙依巴克村的维吾尔族村民140例为研究对象，分为高血压组（61例）和非高血压组（79例）。采用应激试验，记录不同时期研究对象的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。并对其进行竞争态度量表（维语版）（CAS-U）调查。结果两组年龄分布、体质量、体质指数（BMI），基线期、回忆任务期、恢复期SBP、DBP比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组基线期、回忆任务期、恢复期HR，良性竞争分量表、过度竞争分量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI是高血压的影响因素〔OR＝0.96，95%CI（0.93，0.98），P＜0.05〕。Pearson相关分析结果显示，过度竞争分量表评分与基线期到回忆任务期HR波动值呈正相关（r=0.32，P=0.01）。多元线性回归分析结果显示，过度竞争是基线期到回忆任务期HR波动值的影响因素（β=2.01，t=2.58，P=0.01）。结论 BMI是高血压的影响因素，过度竞争态度与心血管反应指标存在相关关系。

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急性肾损伤患者发生3型心肾综合征的影响因素分析

赵凤琦，周荣斌*

2017, 20(17): 2074-2079. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.007

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目的探讨急性肾损伤（AKI）患者发生3型心肾综合征（CRS）的危险因素。方法回顾性分析中国人民解放军第二军医大学陆军总医院临床医学院2013-2015年出院诊断为AKI的135例患者的临床资料，依据是否发生继发性心脏损伤将AKI患者分为3型CRS组37例及非3型CRS组98例。统计两组患者一般资料、实验室检查指标、预后、治疗、住院时间及费用等。采用多因素Logistic回归分析AKI患者发生3型CRS的影响因素。结果 3型CRS组与非3型CRS组患者性别、AKI分期、是否存在钙磷紊乱、尿酸正常与否、纤维蛋白原正常与否、预后、是否采用肾脏替代治疗比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3型CRS组与非3型CRS组患者AKI诱因、是否存在左心室舒张功能减退、是否有慢性肾病病史、胆固醇正常与否、D-二聚体正常与否比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3型CRS组与非3型CRS组患者平均动脉压、超敏C反应蛋白、肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、同型半胱氨酸水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3型CRS组与非3型CRS组患者年龄、肌酐/尿素氮、住院时间、住院费用比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归模型结果显示，年龄〔OR=1.714，95%CI（1.437，2.094）〕、左心室舒张功能减退〔OR=10.331，95%CI（3.129，34.112）〕、慢性肾病病史〔OR=13.076，95%CI（2.345，72.911）〕、胆固醇升高〔OR=9.983，95%CI（1.590，62.666）〕是AKI患者发生3型CRS的独立影响因素（P＜0.05）。结论感染后肾小球肾炎及使用肾毒性药物是导致AKI的主要诱因，尽管AKI的治疗技术不断进步，但其引起的3型CRS发病率依然较高，且发生继发性心脏损伤使得AKI患者住院时间延长，医疗费用增加。年龄、左心室舒张功能减退、慢性肾病病史及胆固醇升高是AKI患者发生3型CRS的危险因素。

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输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石术后全身炎症反应综合征及残石存在的研究

王春涛，郝斌*

2017, 20(17): 2079-2084. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.008

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目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石术后全身炎症反应综合征（SIRS）和残石存在发生情况。方法选取2012年9月-2015年7月郑州大学第二附属医院诊断为肾盏憩室结石的患者共30例为研究对象，所有患者经肾-输尿管-膀胱摄影（KUB）+静脉肾盂造影（IVP）或CT尿路造影（CTU）检查后诊断为肾盏憩室结石并行输尿管软镜钬激光碎石术治疗。记录术后SIRS发生情况，术后1个月及3个月复查双肾CT平扫了解残石存在情况。结果手术时间（67.3±21.2） min，术中出血量（7.0±4.1）ml,术后住院天数（4.1±2.7）d。术后发生SIRS 6例（20.0%），给予积极抗感染、补液等对症处理后均未发生尿脓毒血症及感染性休克。术后1个月残石存在6例，残石存在率为20.0%；术后3个月残石存在5例，残石存在率为16.7%。不同性别、年龄、结石直径、结石位置、结石数量、肾盂肾盏夹角患者SIRS发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；是否合并糖尿病、术中有无感染迹象、是否有感染性结石成分患者SIRS发生情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、年龄、结石直径、结石数量、是否合并糖尿病、术中有无感染迹象、是否有感染性结石成分患者术后残石存在发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同结石位置、肾盂肾盏夹角患者术后残石存在发生情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论输尿管软镜钬激光碎石术是目前治疗肾盏憩室结石比较安全、有效的方法之一,但对有发生SIRS危险因素的患者要注意术后感染的防治。对有残石存在危险因素的患者要做好术前手术方式的选择及术后排石的工作。

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miR-142-3p通过靶向CD133抑制鼻咽癌细胞和鼻咽癌干细胞生长的效果研究

汤国辉1，张志伟2，黄卫国2，谢运杰2，刑佼涛1，贺修胜2*

2017, 20(17): 2085-2088. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.009

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目的明确miR-142-3p能否通过靶向CD133的表达进而抑制鼻咽癌细胞增殖和侵袭能力，探讨miR-142-3p在抑制肿瘤生长中的分子机制。方法于2015年7月-2016年9月，构建CD133 mRNA 3′-UTR荧光素酶报告载体，通过荧光素酶报告系统观察miR-142-3p对CD133 mRNA 3′-UTR荧光素酶活性的影响。将对照control、CD133 siRNA及miR-142-3p模拟物各40 μmol/L分别转染至鼻咽癌CNE2细胞，采用Western blotting法检测其对CD133表达水平的影响；设立阴性对照组〔瞬时转染对照control（40 μmol/L）〕、阳性对照组〔瞬时转染CD133 siRNA（40 μmol/L）〕、miR-142-3p组〔瞬时转染miR-142-3p模拟物（40 μmol/L）〕、联合组〔瞬时共转染miR-142-3p模拟物（40 μmol/L）和pcDNA3.1（+）-CD133 0.8 μg〕，MTS法检测4组对CNE2细胞增殖活性的影响，Transwell法检测4组对CNE2细胞侵袭能力的影响，干细胞成球实验检测阴性对照组和miR-142-3p组对CNE2干细胞成球能力的影响。结果单光子荧光素酶活性检测结果显示，无miR-142-3p转染的pCD133-Wt型细胞荧光素酶活性为（0.924±0.107），miR-142-3p转染的pCD133-Wt型细胞荧光素酶活性为（0.535±0.035），两者比较，差异有统计学意义（t=7.924，P=0.022）。Western blotting法检测结果显示，阴性对照组、阳性对照组、miR-142-3p组CD133表达水平比较，差异有统计学意义（F=12.44，P＜0.05）；其中阳性对照组和miR-142-3p组CD133表达水平低于阴性对照组（P＜0.05）。阴性对照组、阳性对照组、miR-142-3p组、联合组CNE2细胞数量比较，差异有统计学意义（F=16.78，P＜0.05）；其中阳性对照组和miR-142-3p组CNE2细胞数量低于阴性对照组（P＜0.05）。Transwell侵袭实验检测结果显示，阴性对照组、阳性对照组、miR-142-3p组、联合组穿过基质胶的CNE2细胞数量比较，差异有统计学意义（F=13.19，P＜0.05）；其中阳性对照组和miR-142-3p组穿过基质胶的CNE2细胞数量低于阴性对照组（P＜0.05）。阴性对照组和miR-142-3p组干细胞成球数量比较，差异有统计学意义（t=14.92，P＜0.05）。结论 miR-142-3p通过靶向调控CD133的表达而抑制鼻咽癌细胞增殖、侵袭及干细胞球的形成。

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传染性单核细胞增多症和慢性活动性EB病毒感染患儿免疫功能分析

王颖超1*，朱桂英1，张秋堂2，蒋兰君1，李壮壮1

2017, 20(17): 2089-2094. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.010

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目的探讨儿童EB病毒（EBV）感染引起的传染性单核细胞增多症（IM）和慢性活动性EBV感染（CAEBV）外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白改变特点。方法选取2010年5月-2016年5月在郑州大学第一附属医院儿科诊治，且进行过外周血淋巴细胞亚群及免疫球蛋白检测的EBV感染患儿共34例，其中IM组20例、CAEBV组14例；选取同期体检健康的儿童20例为对照组，采用流式细胞术检测CD+3T淋巴细胞、CD+4T淋巴细胞、CD+8T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞计数,应用免疫散射比浊法检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。结果 3组外周血白细胞计数、淋巴细胞计数、CD+3T淋巴细胞计数、CD+4T淋巴细胞计数、CD+8T淋巴细胞计数、B淋巴细胞计数、自然杀伤细胞计数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中IM组外周血白细胞计数、淋巴细胞计数、CD+3T淋巴细胞计数、CD+8T淋巴细胞计数较对照组升高，B淋巴细胞计数较对照组降低（P＜0.05）；CAEBV组外周血淋巴细胞计数、CD+3T淋巴细胞计数、CD+4T淋巴细胞计数、CD+8T淋巴细胞计数、B淋巴细胞计数、自然杀伤细胞计数较对照组和IM组降低（P＜0.05）；CAEBV组外周血白细胞计数较IM组降低（P＜0.05）。3组IgA、IgG比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中IM组和CAEBV组IgA、IgG较对照组升高（P＜0.05）。结论 IM患儿CD+8T淋巴细胞大量增殖是淋巴细胞计数显著升高的主要原因，CAEBV患儿淋巴细胞减少，以T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞亚群均降低为主要特点；IM与CAEBV患儿免疫球蛋白IgA、IgG均明显升高。淋巴细胞亚群检测有助于IM和CAEBV的诊断及鉴别诊断。

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社区卫生服务中心就诊患者甲状腺结节检出率和甲状腺功能调查分析

罗金兵1，李永锦1，路长安1*，赵瑞泉1，夏立军1，郝士伟1，刘国伟1，巩文博1，宋飞1，杨光燃2，袁申元2

2017, 20(17): 2095-2098. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.011

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目的了解社区卫生服务中心门诊就诊患者甲状腺结节检出率及甲状腺功能情况。方法选取2015年3月-2016年6月北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心就诊并接受过甲状腺B超检查的患者488例，检测有无甲状腺结节，其中256例接受甲状腺功能筛查。结果 488例患者中共检出甲状腺结节316例，检出率为64.8%,其中男45例，女271例，男性检出率为68.2%（45/66），女性检出率为64.2%（271/422）。男性与女性甲状腺结节检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.393，P=0.531）。单发结节146例（46.2%），多发结节170例（53.8%）。不同性别甲状腺结节检出情况比较，差异无统计学意义（χ2=0.742，P=0.690）。不同年龄组甲状腺结节检出情况比较，差异有统计学意义（χ2=43.127，P＜0.01）；其中中年人组、老年人组无结节检出率较年轻人组降低，老年人组无结节检出率较中年人组降低（P＜0.01）；3组单发结节检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；老年人组多发结节检出率较年轻人组和中年人组升高（P＜0.01）。256例接受甲状腺功能检查的患者中，无结节组90例，单发结节组76例，多发结节组90例。3组三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组促甲状腺激素（TSH）水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中多发结节组TSH水平较无结节组和单发结节组降低（P＜0.05）。结论北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心就诊患者甲状腺结节检出率较高，甲状腺结节检出率随着年龄的增大而逐渐增加，尤其是多发结节，在临床工作中应引起注意。

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北京市不同成立年限养老机构运行现状差异分析

马晓雯，杜佳敏，谢红*

2017, 20(17): 2099-2105. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.012

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目的调查北京市不同成立年限养老机构运行现状的差异，为探索适合我国国情的养老机构运营模式提供参考，为相关政策的制定提供理论依据。方法采用便利抽样法，于2014年8月对北京市养老机构进行调查。采用自行设计的问卷进行调查，内容包括机构基本特征、收住情况、员工情况、社会福利功能及医疗保障情况。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析不同成立年限养老机构的运行现状。结果共发放问卷374份，回收有效问卷361份，有效回收率为96.5%。361所养老机构中成立年限≤5年57所（15.8%），6～15年161所（44.6%），16～20年31所（8.6%），≥21年112所（31.0%）。不同成立年限养老机构所在区县、机构性质、土地权属、房产权属、总床位数、床位投保率、护理型床位数所占比例、床均占地面积、建筑面积、床均固定资产比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同成立年限养老机构床位使用率、收住社会人群所占比例、收住60～69岁人群所占比例、收住70～79岁人群所占比例、收住80～89岁人群所占比例、收住≥90岁人群所占比例、收住自理人群所占比例、收住不能自理人群所占比例、收住本乡镇人群所占比例、收住本区县人群所占比例、收住外区县人群所占比例、收住外省人群所占比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同成立年限养老机构的员工总数/床位数、护理员总数/床位数、有无医生、有无护士比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同成立年限养老机构是否属于低保不能自理人群定点接收机构、收住“三无五保”人群所占比例、有无经卫生部门批准的医疗保障、是否与就近医疗机构签订医疗保障协议、医疗保障是否纳入医保定点比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，不同成立年限养老机构的床位使用率、收住情况、机构性质、医疗保障、人力配置方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论不同成立年限养老机构在床位使用率、收住情况、机构性质、医疗保障、人力配置方面存在差异，应结合不同成立年限养老机构之间的差异，梳理我国机构养老服务的发展趋势，探索适合我国国情的养老机构服务及管理模式。

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贵阳城区40岁及以上居民体质量变化与代谢综合征发病率的随访研究

袁新，李红*，时立新，张巧，彭年春，胡颖

2017, 20(17): 2106-2110. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.013

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背景体质量与代谢综合征（MS）有密切联系，而体质量变化与MS发病的关联也逐渐受到关注。目的通过对社区居民进行3年的随访调查，探讨体质量变化与MS发病风险的关系。方法选取2011年参加“中国2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学研究”的贵阳市城区40岁及以上居民5 850例为研究对象。测量身高、体质量、腰围、血压，检测空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）水平。于2014年12月，重复测量上述指标,计算各指标变化的差值，并诊断出随访中的MS发病者。根据随访期间体质量变化，将受试者分为5组，即体质量减轻（WL）组（减轻≥1.0 kg）、体质量稳定（WS）组（变化＜1.0 kg）、体质量增加（WG）-A组（增加1.0～＜2.5 kg）、WG-B组（增加2.5～＜5.0 kg）、WG-C组（增加WG≥5.0 kg）。结果本研究共完整随访4 392例，失访率24.92%。男性MS发病率为15.87%（223/1 405），低于女性MS发病率的27.18%（812/2 978）（χ2=55.293，P＜0.05）。随着不同性别受试者体质量变化的增加，MS发病率呈增长趋势（P＜0.05）。各组男性受试者随访期间体质指数（BMI）、腰围、腰围身高比变化比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。各组女性受试者随访期间BMI、腰围、腰围身高比、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。调整基线年龄、BMI、腰围、SBP、DBP、FPG、HDL-C、TG水平后，多因素Logistic回归分析显示，在男性受试者中，与WS组比较，WL组发生MS的风险降低〔OR＝0.411,95%CI（0.262，0.645）〕，WG-B组〔OR＝2.735,95%CI（1.664，4.497）〕、WG-C组〔OR＝3.755,95%CI（1.907，7.395）〕发生MS的风险升高（P＜0.05）；在女性受试者中，与WS组比较，WL组发生MS风险降低〔OR＝0.675,95%CI（0.534，0.854）〕，WG-A组〔OR＝1.446,95%CI（1.125，1.859）〕、WG-B组〔OR＝1.778,95%CI（1.355，2.331）〕、WG-C组〔OR＝2.801,95%CI（1.975，3.972）〕发生MS的风险升高（P＜0.05）。结论贵阳城区40岁及以上女性居民MS发病率高于男性；体质量的增长是MS发病的危险因素；男性在MS发病过程中对体质量的增长较女性敏感。

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中文版甲状腺疾病患者生活质量问卷简明版的信效度检验

薛霞1，徐旭娟2*，顾志峰2，沈毅3，董庆2，周静1，吴爱娟2

2017, 20(17): 2111-2117. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.y01

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目的将甲状腺疾病患者生活质量问卷简明版（ThyPRO39）翻译为中文版，并在良性甲状腺疾病患者中进行效度、信度检验。方法采用便利抽样方法，选取2016年2-4月在南通大学附属医院内分泌门诊及住院部就诊的良性甲状腺疾病患者230例为研究对象。对英文版ThyPRO39进行翻译，利用专家咨询法调试条目，形成中文版ThyPRO39，230例良性甲状腺疾患者填写中文版ThyPRO39，2～3周后抽取复诊的30例患者重复调查。将总分排序后，以总分最高的27%（≥40分）及最低的27%（≤21分）作为高分组（n=62）和低分组（n=60），比较各条目的得分；内容效度采用内容效度指数（CVI）进行评价；结构效度采用探索性因子分析（EFA）；以健康调查简表（SF-36）作为效标，验证中文版ThyPRO39的效度；信度分析采用Cronbach′s α系数、分半信度及重测信度。结果高分组与低分组中文版ThyPRO39各条目得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。中文版ThyPRO39条目水平的CVI（I-CVI）为0.830～1.000，量表水平的CVI（S-CVI）为0.952。EFA结果显示，KMO值为0.867，Bartlett′s球形检验χ2=3 893.300（P＜0.01），共抽取10个主成分，累积方差贡献率为64.435%。Pearson相关分析结果显示，中文版ThyPRO39躯体症状、生理、心理、社会、外观维度得分和生活质量总评得分与SF-36的躯体维度和精神维度得分均呈负相关（P＜0.01）。中文版ThyPRO39的Cronbach′s α系数为0.916，分半信度为0.711，2～3周后重复调查显示各个亚量表的重测信度为0.722～0.858（P＜0.01）。结论中文版ThyPRO39在我国良性甲状腺疾病患者中初步检验有良好的信效度，可作为我国良性甲状腺疾病患者生活质量的测评工具。

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中文版头痛管理自我效能感简式量表的信效度研究

范福玲*，王静

2017, 20(17): 2118-2122. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.015

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目的翻译头痛管理自我效能感简式量表（HMES-SF），评价中文版HMES-SF的信效度。方法采用便利抽样法选取2015年11月-2016年6月在漯河市中心医院神经内科住院治疗的头痛患者132例作为研究对象。按照量表翻译模式，对英文版HMES-SF进行汉化、文化调适，并将中文版HMES-SF应用于头痛患者，检验其信效度。结果中文版HMES-SF整体内容效度指数（CVI）为0.893，各条目水平的CVI为0.841～1.000；因子分析共提取2个公因子，2个公因子分别命名为头痛缓解策略（3个条目）和头痛控制策略（3个条目），各条目在其公因子上的因子载荷均＞0.400。中文版HMES-SF的Cronbach′s α系数为0.829，各维度的Cronbach′s α系数为0.817、0.841（P＜0.01）；分半信度系数r=0.764（P＜0.01）；重测信度为0.812（P＜0.01），各维度的重测信度为0.796、0.828（P＜0.01）。结论中文版HMES-SF具有良好的信效度，可以用其评价我国患者的头痛管理自我效能感。

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中文版青少年社会资本问卷信效度分析

刘丽，张瑞雪，刘堃*

2017, 20(17): 2123-2126. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.y01

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目的翻译青少年社会资本问卷（SCQ-AS），对中文版SCQ-AS进行信效度分析，验证其在中国学生中的适用情况，为研究青少年学生社会资本提供测量工具。方法于2016年4-5月，采用便利抽样方法，选取辽宁省彰武县12个班级学生350例为研究对象。由4名护理学专业的老师和学生对问卷进行翻译，再由2名非医学领域的小学和初中英语教师提出改进意见，根据预调查结果进一步修改完善，最终得到中国文化背景下的中文版SCQ-AS。采用匿名的方式进行正式问卷调查，选择60例调查对象于2周后进行重测。结果本研究获得有效问卷334份，有效回收率为95.4%。问卷整体Cronbach′s α系数为0.829，分半信度系数为0.692，重测信度系数为0.710（P＜0.001）。SCQ-AS各条目得分与总分均呈正相关，r值为0.458～0.715（P＜0.05）。由5名护理学专家对SCQ-AS条目进行评分，内容效度指数为0.816。探索性因子分析提取到特征值＞1.000的公因子4个，累积方差贡献率为66.369%。公因子1在条目5～7、10上有较大载荷，公因子2在条目1～4上有较大载荷，公因子3在条目8、9上有较大载荷，公因子4在条目10～12上有较大载荷。验证性因子分析显示，χ2/df=1.874，拟合优度指数（GFI）=0.922，比较拟合指数（CFI）=0.937，Tucker-Lewis系数（TLI）=0.914，增殖拟合指数（IFI）=0.939，近似误差均方根（RMSEA）=0.071，调整的拟合优度指数（AGFI）=0.874，规范拟合指数（NFI）=0.878，结构模型拟合良好。结论中文版SCQ-AS具有良好的信效度，可作为针对我国青少年学生社会资本的调查工具。

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基于血清胱抑素C水平的脓毒症性急性肾损伤患者连续肾替代疗法启动时机研究

李林1，黄莉2*

2017, 20(17): 2127-2130. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.017

摘要 ( )

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目的评估胱抑素C作为脓毒症性急性肾损伤（SAKI）患者连续肾替代治疗（CRRT）启动时机依据的价值。方法选取2013年1月-2015年1月于广西医科大学第一、二附属医院ICU治疗的SAKI患者65例为研究对象。收集患者临床资料，采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭估计评分（SOFA）评价患者疾病严重程度。监测行CRRT前降钙素原、血肌酐、胱抑素C水平。根据胱抑素C水平开始升高至行CRRT的间隔时间，将患者分为A组（＜48 h，29例）、B组（48～72 h，17例）和C组（＞72 h，19例）。结果各组性别、尿量、平均动脉压、机械通气比例、使用血管活性药物比例、合并器官衰竭数、APACHEⅡ评分、SOFA、降钙素原、血肌酐、胱抑素C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。各组年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中A组年龄低于B、C组（P＜0.05）。各组住院病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。各组肾功能恢复率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,其中，A组肾功能恢复率高于B、C组（P＜0.016）。多因素Logistic回归未发现胱抑素C水平开始升高至行CRRT的间隔时间是SAKI患者肾功能恢复的影响因素〔b=0.113,OR=1.120,95%CI（0.482,2.603）〕。结论以胱抑素C为启动CRRT的指标，在胱抑素C水平升高48 h内行CRRT可能会提高SAKI患者的肾功能恢复率，该结论尚需进一步证实。

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环磷腺苷葡胺联合地高辛治疗脓毒症致心肌顿抑性心力衰竭的疗效分析

许春奇1，2*，尚亚东2，程仁力2，尤家聪1，王为强1

2017, 20(17): 2131-2134. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.018

摘要 ( )

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目的探讨环磷腺苷葡胺联合地高辛治疗脓毒症致心肌顿抑性心力衰竭的疗效。方法选取2013年1月-2015年6月安徽医科大学附属宿州医院急诊科和全科医学科收治的脓毒症致心肌顿抑性心力衰竭患者58例，采用随机数字表法分为治疗组29例和对照组29例，两组均予常规对症治疗，治疗组在常规治疗基础上加用5%葡萄糖注射液250 ml+环磷腺苷葡胺180 mg+胰岛素4 U，静脉滴注；地高辛0.125 mg，口服，1次/d。对照组加用地高辛0.125 mg，口服，1次/d。两组患者分别于治疗前、治疗后第7天抽静脉血和/或动脉血查心肌肌钙蛋白I（cTn-I）、脑钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）、血乳酸（Lac）、降钙素原（PCT），并进行急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）及床旁彩超检测左心室射血分数（LVEF）。结果两组患者治疗前cTn-I、BNP、CRP、Lac、PCT水平、APACHEⅡ评分、LVEF比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组cTn-I、BNP、CRP、Lac、PCT水平、APACHEⅡ评分低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义〔44.8%（13/29）与51.7%（15/29），χ2=0.276，P=0.599〕；两组2周后病死率比较，差异有统计学意义〔34.5%（10/29）与10.3%（3/29），χ2=4.858，P=0.028〕。结论环磷腺苷葡胺联合地高辛治疗脓毒症致心肌顿抑性心力衰竭，可明显减轻心肌损伤及全身炎性反应，改善心功能，降低病死率。

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34例未纳入全球基金耐多药结核病项目治疗的耐多药肺结核患者分析

张蕾蕾1，金华2*，冯菊英1，王建云3，宋琼1，张莉1，孙遵嬿1

2017, 20(17): 2135-2138. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.019

摘要 ( )

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目的分析耐多药结核病（MDR-TB）患者未纳入全球基金耐多药结核病项目（以下简称项目）治疗的原因，为未纳入该项目患者的干预提供依据。方法 2012年3月-2014年6月，以兰州地区770例MDR-TB可疑者中筛选的MDR-TB患者76例为研究对象，由专家小组根据患者一般情况、痰菌、实验室检查结果和既往用药史，决定患者是否纳入项目，据此将患者分为纳入组（42例）和未纳入组（34例）。采用比例法进行药敏试验，包括异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、乙胺丁醇（EMB，E）、链霉素（SM，S）、氧氟沙星（OFLX，Ofx）、卡那霉素（KM，Km）、丁胺卡那霉素（AMK，Am）、卷曲霉素（CPM，Cm）等8种药物。结果未纳入组患者青年6例，中年19例，老年9例。两组年龄分布、治疗史构成比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。34例未纳入组患者共有9种不同形式的耐多药组合，17例患者仅对一线药物耐药，耐药谱组合顺位第1位是H+R+S（8例），其次是H+R（6例）；17例患者对包含二线药物的组合耐药，耐药谱组合顺位第1位是H+R+S+Ofx（8例），其次为H+R+E+S+Ofx（5例）。34例患者未纳入项目原因为，死亡6例，拒绝治疗4例，失访2例，维持原方案2例，排除1例，其他原因19例（包括羁押人员8例，年龄＞65岁且有不同基础疾病5例，严重肝、肾损伤或其他合并症及并发症5例，药敏结果报告出来时项目已截止1例）。结论在未纳入项目的MDR-TB患者防治中，应重视二线抗结核药物，重点关注老年人、羁押人员等在内的脆弱人群。

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炎性指标在阑尾炎穿孔诊断中的价值研究

华科俊*，胡贤杰，张星，陈文忠，王辉，赵亲明

2017, 20(17): 2139-2142. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.020

摘要 ( )

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目的探讨C反应蛋白（CRP）及白细胞计数、中性粒细胞分数等炎性指标诊断阑尾炎穿孔的价值。方法选取2012-2015年在宁波大学医学院附属鄞州医院术前诊断为急性阑尾炎（含慢性阑尾炎急性发作）行阑尾手术（含腹腔镜阑尾切除术）患者862例。根据阑尾炎是否穿孔分为穿孔组（146例）和未穿孔组（716例）。收集患者术前同一时间点CRP、白细胞计数、中性粒细胞分数，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，判断其诊断阑尾炎穿孔的价值。结果穿孔组和未穿孔组白细胞计数、中性粒细胞分数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。穿孔组CRP水平高于未穿孔组（P＜0.05）。CRP＞50 mg/L时，诊断阑尾炎穿孔的灵敏度是78.8%，特异度是90.9%。穿孔组与未穿孔组老年人和中青年人CRP水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。CRP＞25 mg/L时，诊断老年人阑尾炎穿孔的灵敏度是82.4%，特异度是81.0%。CRP＞50 mg/L时，诊断中青年人阑尾炎穿孔的灵敏度是80.2%，特异度是89.7%。结论白细胞计数、中性粒细胞分数在术前无法准确诊断阑尾炎是否穿孔，但CRP可作为诊断急性阑尾炎是否穿孔的指标，并且诊断价值在中青年患者中较老年患者强。

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显微手术治疗矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的疗效研究

王兴铧*，杜嘉庚

2017, 20(17): 2143-2146. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.021

摘要 ( )

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目的探讨采用显微手术切除矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的操作要点和疗效。方法回顾性分析2008年1月-2015年5月山东省医学科学院附属医院神经外科收治的46例矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤患者的临床资料，其中矢状窦和大脑镰前1/3段肿瘤13例、中1/3段肿瘤29例、后1/3段肿瘤4例；肿瘤基底位于矢状窦16例，大脑镰22例，矢状窦和大脑镰同时受累8例。46例患者均行显微手术治疗。结果按Simpson脑膜瘤切除分级标准：Ⅰ级32例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。病理分型：内皮细胞型20例，纤维型12例，砂粒型6例，血管型4例，混合型2例，不典型性2例。无手术死亡患者；16例术前肌力减退者中，14例术后肌力改善，1例术后偏瘫加重，1例无变化。41例随访1～8年，9例癫痫患者中癫痫未再发作6例，肿瘤复发3例，行放疗2例，再次手术1例。结论完善术前影像学检查，设计手术入路及术中策略，控制出血，保护和处理矢状窦和引流静脉及功能区脑皮质，是提高矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术疗效的重要因素。

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3G智能血压计的开发及其测量老年人血压的准确性评价

张群1,蔡道章2*,王亚男3,李德龙2,邓金泉4,刘俐1,邓永萍5,张华英5,费蔚春6,杨世胜6，李亮亮6

2017, 20(17): 2147-2149. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.022

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目的开发3G智能血压计，评价其与水银血压计测量结果的一致性。方法于2016年3-8月，选取广州市老人院居住的老年人50例为研究对象，血压正常22例，有高血压病史28例。由经过专门培训的医师分别对同一受试者先后使用水银血压计、3G智能血压计测量血压，连续测3次，每次间隔3～5 min，分别取平均值。结果在血压正常的受试者中，采用水银血压计、3G智能血压计测得收缩压呈正相关（r=0.797,P＜0.001），差异无统计学意义（t=-1.320，P=0.201）；测得舒张压呈正相关（r=0.854,P＜0.001），差异无统计学意义（t=-0.203，P=0.841）。在有高血压病史的受试者中，采用水银血压计、3G智能血压计测得收缩压呈正相关（r=0.829,P＜0.001）,差异无统计学意义（t=0.858，P=0.398）；测得舒张压呈正相关（r=0.920,P＜0.001），差异无统计学意义（t=0.569，P=0.574）。两种血压计测量收缩压的差值＜5、10、15 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）的比例分别为52.0％（26/50）、74.0％（37/50）、90.0％（45/50），测量舒张压的差值＜5、10、15 mm Hg的比例分别为76.0％（38/50）、92.0％（46/50）、100.0％（50/50）。在28例有高血压病史的受试者中，水银血压计及3G智能血压计测量收缩压≥140 mm Hg的受试者分别为25例（89.2％）、24例（85.7％），差异无统计学意义（χ2＜0.01，P＞0.05）；水银血压计及3G智能血压计测量舒张压≥90 mm Hg的受试者分别为6例（21.4％）、5例（17.8%），差异无统计学意义（χ2＜0.01，P＞0.05）。结论 3G智能血压计测量血压、诊断血压升高与水银血压计具有良好的一致性。

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《The Medical Republic》案例分享--分享快乐是一剂良药

Leon Piterman（著）1，梁艳嫦（译）2，黄文静（译）2，杨辉（译）1

2017, 20(17): 2148-2150. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.002

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老年人综合评估相关工具研究进展

张艳1，顾艳荭2*

2017, 20(17): 2150-2154. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.023

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老年人综合评估（CGA）是老年医学的核心技术，广泛应用于临床。评估工具种类繁多，其中综合评估工具有美国老年人资源与服务多维功能评估问卷（OMFAQ）和老年评估系统标准（EASY-Care Standard）等；针对特殊老年人群的综合评估工具，如血液病学老年人评估工具（GAH）、长期照护老年人综合评估工具（LTC-CGA）等。可使用简明老年人综合评估（aCGA）、虚弱老年人筛查（VES-13）、老年评估8项（G-8）、韩国老年肿瘤研究组评分（KG-7）等有效的筛查工具选择出需要完整综合评估的老年人。本文对以上CGA相关工具使用与研究情况进行综述。

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γ-谷氨酰转肽酶与代谢综合征的研究进展

赵娅1，万沁2*

2017, 20(17): 2155-2158. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.024

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γ-谷氨酰转肽酶（GGT）在生物体内广泛存在，一方面，其是细胞外谷胱甘肽代谢的重要酶，对维持细胞内重要抗氧化剂谷胱甘肽的水平具有重要作用，另一方面，其可参与机体氧化应激反应，增加氧自由基的产生，与肥胖、糖尿病及糖尿病前期、血脂异常、高血压、高尿酸血症等代谢综合征重要组成部分的发生、发展密切相关。本文就GGT与代谢综合征的研究进展进行综述，为代谢综合征及其组分的防控提供参考。

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新生儿枫糖尿病BCKDHB基因纯合突变一例报道并文献复习

黄玉梅，麦菁芸，杨祖钦，陈尚勤*

2017, 20(17): 2159-2162. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.025

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新生儿枫糖尿病（MSUD）是由于支链α-酮酸脱氢酶（BCKD）复合体遗传性缺陷导致的支链氨基酸代谢障碍的疾病。在我国发病率低，早期诊断困难，预后差。本文介绍了1例MSUD患儿的临床资料，结合颅脑磁共振、磁共振频谱、血串联质谱分析、基因测序检测予以确诊，发现了BCKDHB基因的一个纯合突变：c.254T＞C（p.Leu85Ser），是该病的致病性突变，且为此前未见报道过的突变。并结合相关文献复习，以期为新生儿MSUD的早期诊断及治疗提供借鉴。

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吸食冰毒合并糖尿病高渗诱发横纹肌溶解综合征一例报道并文献复习

陈斌1，刘心刚2，卢应2，李艳华2*

2017, 20(17): 2163-2165. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.026

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横纹肌溶解综合征是临床罕见的一种严重疾病，可并发肾功能不全、电解质紊乱，严重时可出现多脏器功能障碍，危及生命。早期诊断、早期治疗对患者的预后有重大作用。其发病原因多种多样，本文报道1例罕见的吸食冰毒合并糖尿病高渗诱发的重症横纹肌溶解综合征患者成功救治的案例，并进行相关文献复习。

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以丁香园为例探讨医学知识社交平台成员参与行为的影响因素及对处方决策的影响

沈旖旎，汤少梁*

2017, 20(17): 2166-2170. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.027

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目的了解医学知识社交平台成员行为与医生处方参与行为之间的关系，为促进医生更加合理的处方行为与医学知识社交平台更好的发展提供参考。方法 2015年1-5月，根据相关文献和专家咨询，设计《医学知识社交平台参与行为调查问卷--丁香园》。采取网上与现场调查相结合的方式，在丁香园中发布调查问卷，同时，在无锡市第二人民医院对医生发放调查问卷200份。结果共回收有效问卷207份。问卷整体Cronbach′s α系数为0.908，各分量表Cronbach′s α系数分别为0.920、0.934、0.849、0.917。因子分子提取4个公因子，特征根分别为20.517、8.262、1.855、1.281，累积方差贡献率为99.736%。Pearson相关性分析显示，个体动机功能评分与解决制定处方方案中的问题、情感沟通、医药产品宣传与交易、商业医药信息的传播评分呈正相关，个体动机社交评分与情感沟通、获得最新医药知识、医药产品宣传与交易、商业医药信息的传播评分呈正相关，个体动机心理、社交平台的认同感、社区的专业水平、成员需求的实现、社区效用评分与各社区行为评分均呈正相关，个体动机娱乐评分与情感沟通评分呈正相关，个体动机情感评分与医药产品宣传与交易、商业医药信息的传播评分呈正相关（P＜0.05）。结构方程模型显示，解决制定处方方案中的问题、情感沟通、获得最新医药知识、医药产品宣传与交易、商业医药信息的传播对处方方案的改变有正向影响（路径系数分别为0.20、0.20、0.16、0.20、0.20），处方方案的改变对更合理的处方行为有正向影响（路径系数为1.00）。结论需加强医学知识社交平台的管理与资源整合，引导医学知识社交平台成员的动机，增强医学知识社交平台成员的归属感，以使医生的处方行为更加合理，医学知识社交平台获得更好的发展。

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