中国全科医学

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心肾间交互作用与急性心力衰竭时肾功能恶化的关系

骆雷鸣

2017, 20(9): 1019-1027. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.001

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在生理过程中，心脏和肾脏协同工作、相互补充和代偿另一个器官的功能，是维持循环系统稳定性最重要的两个器官。此时，两个器官中任何一个功能改变，势必影响另一个器官。这种稳定性的维持十分复杂，涉及对心肾功能间的精细调节和神经内分泌活性的控制，包括利钠肽家族、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统。一个器官的功能损害或疾病可以引发、加重或直接参与另一个器官的功能损害和疾病进程，并形成恶性循环（互害）。另外，心肾间的相互作用还受到一些疾病或危险因素的共同作用，包括老化、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等（共病）。仅以动脉硬化为例，老化的机械应力引起的大动脉硬化本身就可以独立参与两个器官功能损害和疾病发生。然而，在进展期肾病中，血流动力学和神经内分泌的稳定性遭到破坏，容量负荷和压力负荷明显增加，心肾损伤的风险增大。与此同时，一些药物的清除和代谢也受到影响。所有这些因素对心肾疾病的共存埋下隐患，老年人尤为明显。当两类疾病共存时，病理损害效应显著放大，预示着不良预后，药物治疗需谨慎。因此，心肾疾病预防及诊疗一体化的理念，需要广泛地推广和普及。

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国内外慢性病管理模式的比较研究

唐星月，张清*

2017, 20(9): 1025-1030. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.002

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慢性病是一类可以预防和治疗的疾病，加强对慢性病的有效管理可以减少患者的痛苦，提高其生活质量。目前我国对慢性病管理的研究处于初级阶段，管理模式还不完善且缺乏相应的理论支撑。本文通过对英国、美国、澳大利亚及中国的慢性病管理模式进行详细比较，总结出国外在此方面的成功经验，在此基础上提出对国内慢性病管理的启示，完善新医改背景下的慢性病管理模式。

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我国台湾地区长期照护体系对大陆居家养老的启示

陈杏子，曾智*，沈永健

2017, 20(9): 1031-1036. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.003

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随着人口老龄化进程的加深、社会及家庭结构的改变，养老问题越来越成为全球关注的焦点。我国台湾地区与大陆拥有相同的文化脉络与传统，在养老问题上，我国台湾地区目前推行在地养老，这与大陆推行居家养老模式存在较多共通点。然而中国大陆居家养老模式的发展存在制度及政策缺失、居家养老运行及评估体系有待完善、养护队伍数量及素质有待提升、社会整体参与度不高等问题。目前我国台湾地区针对养老问题提出的长期照护2.0，其从制度及法律、资源整合、养护人员发展及社会各部门参与层面为大陆居家养老发展问题提供借鉴。

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腔隙性脑梗死后非痴呆性血管性认知功能障碍的临床特点及影响因素研究

何丹1，杜磊1，马建华1*，张小宁2，郝晨光1

2017, 20(9): 1037-1041. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.004

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目的探讨腔隙性脑梗死（LI）后非痴呆性血管性认知功能障碍（VCIND）患者的临床特点及影响因素。方法选择2015年12月-2016年6月就诊于新疆医科大学第一附属医院神经内科的符合LI诊断标准的患者120例，参照认知相关神经量表进行评分，分为VCIND组（76例）和对照组（NC组，44例）。对两组的年龄、性别、受教育年限、高血压史、糖尿病史、高同型半胱氨酸血症史、短暂性脑缺血发作史、吸烟史、饮酒史、头颈动脉狭窄程度、脑白质病变评分及认知功能评分进行比较，分析上述因素与LI后VCIND的关系。结果两组患者的年龄、受教育年限、高血压史、简易精神状态检查量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。NC组患者的头颈动脉狭窄程度、深部脑白质高信号评分均优于VCIND组（P＜0.05）。头颈动脉狭窄程度为3、4级，深部脑白质高信号评分为3分是LI后VCIND的危险因素，受教育年限是LI后VCIND的保护因素（P＜0.05）。结论 LI后VCIND患者的认知功能在视空间和执行功能、命名、注意力、抽象、延迟回忆、定向力方面存在损害，头颈部动脉狭窄程度为3、4级和严重的深部脑白质病变与LI后VCIND患者的认知功能损害相关。

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心型脂肪酸结合蛋白和N-末端脑钠肽前体在脓毒症心肌损伤中的临床研究

齐洪娜1*，张建军2，何佳起1，王维展1，李雅琴1

2017, 20(9): 1042-1048. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.005

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目的探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在脓毒症心肌损伤早期的表达水平及临床价值。方法选择2014年6月-2016年3月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊重症监护病房（EICU）和重症医学科收住院的诊断为严重脓毒症、脓毒性休克患者98例为研究对象，其中严重脓毒症组50例、脓毒性休克组48例。根据入院时超声心动图（UCG）左心室射血分数（LVEF)将患者分为心肌损伤组（LVEF≤50%)62例和非心肌损伤组（LVEF>50%)36例，同期选取体检健康者50例作为对照组。脓毒症患者于入院1、6、24 h，对照组于体检时，取肘静脉血3 ml，检测H-FABP、NT-proBNP、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌酸激酶（CK）水平，同时记录急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分。结果入院1 h，脓毒性休克组H-FABP、NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分高于严重脓毒症组（P<0.05）；入院6 h，脓毒性休克组H-FABP、NT-proBNP、cTnI水平和APACHEⅡ评分高于严重脓毒症组（P<0.05）；入院24 h，脓毒性休克组NT-proBNP、cTnI水平和APACHEⅡ评分高于严重脓毒症组（P<0.05）；严重脓毒症组与脓毒性休克组H-FABP、NT-proBNP、cTnI、CK-MB、CK水平及APACHEⅡ评分组内入院6 h与入院1 h比较，入院24 h与入院6 h比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。入院1 h心肌损伤组H-FABP、NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分与非心肌损伤组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；入院6 h心肌损伤组H-FABP、NT-proBNP、cTnI、CK-MB、CK水平和APACHEⅡ评分与非心肌损伤组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；入院24 h 心肌损伤组NT-proBNP、cTnI、CK-MB、CK水平和APACHEⅡ评分与非心肌损伤组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；心肌损伤组H-FABP、NT-proBNP、cTnI、CK-MB、CK水平及APACHEⅡ评分入院6 h与入院1 h比较，入院24 h与入院6 h比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；非心肌损伤组APACHEⅡ评分入院6 h低于入院1 h，入院24 h低于入院6 h（P＜0.05）。脓毒症患者H-FABP、NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关（H-FABP:r1 h=0.353，P1 h<0.001；r6 h=0.256，P6 h=0.011；NT-proBNP:r1 h=0.254,P1 h=0.011；r6 h=0.263，P6 h=0.009）。结论 H-FABP和NT-proBNP对脓毒症心肌损伤的早期诊断、指导临床合理用药具有重要意义。

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综合治疗对老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效研究

安福成

2017, 20(9): 1049-1054. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.006

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目的观察综合治疗对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2011年7月-2013年8月北京市门头沟区医院收治的90例老年COPD所致急性呼吸衰竭患者。按照随机数字表法将患者分为3组，即无创组、序贯组、综合治疗组，各30例。3组患者在常规治疗的基础上分别给予无创通气治疗、有创-无创序贯通气治疗和综合治疗。检测3组患者治疗前和治疗后4 h、2 d、12 d的急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分、克里斯（CRIS）评分、呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血气分析〔动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〕、白细胞计数（WBC）。治疗后记录3组患者肺部感染控制（PIC）窗出现时间、有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率及住院病死率。检测患者入院时及治疗后30 d日间自主呼吸状态下第1秒末用力呼气容积（FEV1）、最大呼气容积（FVC），比较患者肺通气功能〔FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/FVC〕。结果序贯组、综合治疗组治疗后2 d和治疗后12 d RR、HR、PaCO2、WBC低于无创组，序贯组、综合治疗组治疗后2 d PaO2高于无创组，综合治疗组治疗后12 d PaO2高于无创组（P＜0.05）；综合治疗组治疗后2 d和治疗后12 d RR、PaCO2、WBC低于序贯组，PaO2高于序贯组，综合治疗组治疗后2 d HR低于序贯组（P＜0.05）。3组治疗后2 d和治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、RR、HR、PaCO2、WBC分别低于本组治疗前，PaO2分别高于本组治疗前，序贯组、综合治疗组治疗后4 h WBC分别低于本组治疗前（P＜0.05）；3组治疗后2 d和治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、PaCO2分别低于本组治疗后4 h，PaO2分别高于本组治疗后4 h，3组治疗后12 d RR、HR、WBC分别低于本组治疗后4 h，序贯组、综合治疗组治疗后2 d HR、WBC分别低于本组治疗后4 h（P＜0.05）；3组治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、RR、HR、PaCO2、WBC分别低于本组治疗后2 d，PaO2分别高于本组治疗后2 d（P＜0.05）。序贯组有创通气时间、VAP发生率大于无创组，总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间小于无创组（P＜0.05）；综合治疗组有创通气时间、VAP发生率大于无创组，总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间小于无创组（P＜0.05）；综合治疗组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、VAP发生率小于序贯组（P＜0.05）。序贯组、综合治疗组治疗后30 d FEV1%、FEV1/FVC大于无创组（P＜0.05）；综合治疗组治疗后30 d FEV1%、FEV1/FVC大于序贯组（P＜0.05）。3组治疗后30 d FEV1%、FEV1/FVC均大于本组入院时（P＜0.05）。结论综合治疗对老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效优于无创通气治疗、有创-无创序贯通气治疗方式，其有助于改善患者肺功能，缩短机械通气时间、住院时间，进而降低患者的病死率。

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当归挥发油对自发性高血压大鼠miR-155及其靶基因的影响

纪禄风1,2，石向慧1，王立红1，伊琳1*

2017, 20(9): 1055-1060. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.007

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目的探究当归挥发油对自发性高血压大鼠（SHR)miR-155及其靶基因的影响，并从肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）探讨当归挥发油对SHR血压的改善作用及其机制。方法 2015年10月-2016年4月，将8周龄48只SPF级雄性SHR随机分为模型组、当归挥发油低剂量组、当归挥发油中剂量组、当归挥发油高剂量组、藁本内酯组、缬沙坦组，各8只；另选取8只SPF级正常血压雄性Wistar大鼠作为正常组。正常组、模型组不给予任何药物，当归挥发油低剂量组、当归挥发油中剂量组、当归挥发油高剂量组、藁本内酯组、缬沙坦组大鼠分别灌胃给予当归挥发油乳剂12.6 mg·kg-1·d-1、37.0 mg·kg-1·d-1、100.0 mg·kg-1·d-1，藁本内酯溶液0.8 mg·kg-1·d-1，缬沙坦溶液51.4 mg·kg-1·d-1，连续给药4周，给药期间各组大鼠标准饮食、自由饮水。检测给药前及给药第1、2、3、4周各组大鼠收缩压变化。灌胃4周后处死大鼠取心脏，HE染色观察心肌组织病理学的变化，采用Western blotting法检测血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R)、细胞外调节蛋白激酶1/2（ERK1/2）、磷酸化ERK1/2（p-ERK1/2）表达水平。采用RT-qPCR法检测miR-155表达水平。结果不同处理情况、时间在大鼠收缩压中存在交互作用（P＜0.05）；不同处理情况、时间在大鼠收缩压中主效应显著（P＜0.05）。给药前及给药第1、2、3周，模型组、当归挥发油低剂量组、当归挥发油中剂量组、当归挥发油高剂量组、藁本内酯组、缬沙坦组大鼠收缩压均高于正常组（P＜0.05）；给药第4周模型组大鼠收缩压高于正常组（P＜0.05）；给药前当归挥发油低剂量组、当归挥发油中剂量组、当归挥发油高剂量组、藁本内酯组、缬沙坦组大鼠收缩压均高于模型组，给药第1、2、3、4周当归挥发油低剂量组、当归挥发油中剂量组、当归挥发油高剂量组、藁本内酯组、缬沙坦组大鼠收缩压均低于模型组（P＜0.05）。HE染色显示，模型组大鼠心肌组织红细胞多而挤，心肌横纹不清，提示心肌充血，右心功能受损；当归挥发油低、中、高剂量组大鼠心肌组织出现横纹且清晰。当归挥发油低剂量组、当归挥发油中剂量组、当归挥发油高剂量组、藁本内酯组、缬沙坦组大鼠AT1R、ERK1/2、p-ERK1/2表达水平均低于模型组（P＜0.05)。7组大鼠miR-155表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论当归挥发油能够明显抑制AT1R基因的表达，通过调节ERK1/2信号通路从而达到降压的功能；当归挥发油不通过miR-155在心肌组织发挥作用。

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1型糖尿病患者Th17细胞比例及其相关细胞因子表达水平的变化

赵成玉*，黄香丽，李占全，崔森

2017, 20(9): 1061-1066. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.008

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目的探讨1型糖尿病患者辅助性T细胞17（Th17细胞）比例及其相关细胞因子表达水平的变化。方法选取2012年1月-2014年10月在青海大学附属医院住院且符合纳入标准的1型糖尿病患者20例（1型糖尿病组）、2型糖尿病患者21例（2型糖尿病组），并选取同期本院体检健康者22例作为对照组。采用流式细胞仪检测外周血Th17细胞比例，采用ELISA法检测血浆白介素（IL）-17A、IL-23、IL-6、IL-1β水平。比较3组受试者一般资料〔体质指数（BMI）、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、球蛋白（GLB）、白细胞计数（WBC）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）〕，2型糖尿病组、1型糖尿病组患者临床指标〔尿酮、空腹C肽（FCP）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抗体（INS-Ab）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、病程〕，3组受试者Th17细胞比例、IL-17A水平、IL-23水平、IL-6水平、IL-1β水平；分析3组受试者Th17细胞比例和IL-17A水平、IL-23水平、IL-6水平、IL-1β水平的相关性，并采用多元线性回归分析分析Th17细胞比例、IL-17A水平、IL-23水平、IL-6水平、IL-1β水平与一般资料和临床指标的关系。结果 2型糖尿病组患者BMI、FBG水平高于对照组，SBP低于对照组（P＜0.05）；1型糖尿病组患者BMI、SBP、DBP、Cr水平、TC水平低于2型糖尿病组、对照组，FBG水平高于2型糖尿病组、对照组（P＜0.05）；1型糖尿病组患者TG水平低于2型糖尿病组（P＜0.05）。1型糖尿病组患者HbA1c、INS-Ab、GAD-Ab水平高于2型糖尿病组，尿酮、FCP、FINS水平低于2型糖尿病组（P＜0.05）。3组受试者IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2型糖尿病组患者Th17细胞比例、IL-17A水平高于对照组（P＜0.05）；1型糖尿病组患者Th17细胞比例、IL-17A水平、IL-23水平、IL-1β水平高于2型糖尿病组、对照组（P＜0.05）。1型糖尿病组患者Th17细胞比例与IL-17A水平、IL-23水平、IL-6水平呈正相关（r值分别为0.813、0.912、0.862，P＜0.001）。2型糖尿病组患者Th17细胞比例与IL-17A水平呈正相关（r=0.637，P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，Th17细胞比例与INS-Ab水平有线性回归关系（B=0.121，SE=0.085，t=2.862，P=0.007）；IL-17A水平与INS-Ab水平有线性回归关系（B=0.315，SE=0.042，t=3.696，P=0.001）；IL-23水平与GAD-Ab水平有线性回归关系（B=20.115，SE=0.519，t=3.403，P=0.002）；IL-6水平与GAD-Ab水平有线性回归关系（B=1.451，SE=0.478，t=3.032，P=0.004）；IL-1β水平与年龄有线性回归关系（B=-0.037，SE=0.013，t=-2.878，P=0.006）。结论 1型糖尿病患者外周血Th17细胞比例、IL-17A水平、IL-23水平、IL-1β水平较2型糖尿病患者和健康者均升高，且外周血Th17细胞比例与IL-17A水平、IL-23水平、IL-6水平呈正相关。

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无氧阈强度运动治疗对心脏X综合征患者的疗效研究

陈芳1，徐予2，田甜2，张新雨2，王忠民2，朱中玉2*

2017, 20(9): 1067-1070. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.009

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目的观察无氧阈强度运动治疗对心脏X综合征（CSX）患者的临床疗效。方法选取2013年7月-2014年4月在河南省人民医院就诊且符合纳入标准的患者21例。患者在规范药物治疗的基础上进行心肺功能运动负荷试验（CPET)，并根据无氧阈值（AT)制定个体化有氧运动处方进行干预。3个月后复查CPET，比较干预前后心肺参数〔包括无氧阈值氧耗量（VO2 AT)、峰值氧耗量（VO2峰值)、有氧运动负荷（LAT)、峰值运动负荷（L峰值)〕、心绞痛发作频率、舌下含服短效硝酸酯类药物次数、心绞痛持续时间、心绞痛控制情况（采用西雅图心绞痛问卷评价）、生活质量〔采用中文版36条目简明健康调查量表（SF-36)评价〕。结果 20例患者完成最终的运动干预。患者干预后VO2 AT、VO2峰值、LAT高于干预前（P＜0.05）；患者干预前后L峰值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者干预后心绞痛发作频率、舌下含服短效硝酸酯类药物次数少于干预前，心绞痛持续时间短于干预前（P＜0.05）。患者干预后体力活动受限程度、心绞痛稳定性、心绞痛发作频率、治疗满意度、主观感受评分均高于干预前（P＜0.05）。患者干预后躯体功能、心理健康情况、躯体疼痛感、精力、综合健康评分高于干预前（P＜0.05）；患者干预前后角色受限程度、社会功能、角色心理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论无氧阈强度运动治疗可明显改善CSX患者的心绞痛症状及生活质量，提升运动负荷能力。

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猪油与植物黄油对大鼠不同部位脂肪组织单核细胞趋化蛋白-1表达水平的影响

王楠楠1，刘福定2，白英龙1*，贾丽红1，翟玲玲1，魏薇1

2017, 20(9): 1071-1075. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.010

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目的探究猪油与植物黄油饮食对不同部位脂肪组织单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）表达水平的影响。方法 2015年4-6月，选取健康的初断乳SPF级、Wistar雄性大鼠49只，随机分为对照组（CON组，n=7）、猪油组（L组，n=21）、植物黄油组（M组，n=21）。CON组大鼠采用基础饲料喂养，L组大鼠采用含猪油的高脂饲料喂养，M组大鼠采用含植物黄油的高脂饲料喂养。3组大鼠均饲养8周，结束时将L组和M组大鼠按体质量增加量的前1/3和后1/3分别分为猪油-肥胖倾向组（L-OP组，n=7）、植物黄油-肥胖倾向组（M-OP组，n=7）和猪油-肥胖抵抗组（L-OR组,n=7）、植物黄油-肥胖抵抗组（M-OR组，n=7），其余弃去。比较5组大鼠体质量增加量、附睾周脂肪系数、肾周脂肪系数及皮下、附睾周、肾周脂肪组织MCP-1表达水平。结果 L-OP组、M-OP组大鼠体质量增加量均大于CON组（P＜0.05）；L-OP组、M-OP组、M-OR组大鼠附睾周脂肪系数均大于CON组（P＜0.05）；L-OP组、L-OR组、M-OP组、M-OR组大鼠肾周脂肪系数均大于CON组（P＜0.05）。5组大鼠附睾周脂肪组织MCP-1表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；L-OP组、L-OR组、M-OP、M-OR组大鼠皮下脂肪组织MCP-1表达水平均高于CON组（P＜0.05）；M-OP组、M-OR组大鼠肾周脂肪组织MCP-1表达水平均高于CON组（P＜0.05）。结论与猪油相比，植物黄油更能引起皮下、肾周脂肪组织MCP-1表达水平升高。

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肝细胞生长因子诱导敏感非小细胞肺癌细胞对厄洛替尼耐药及机制研究

崔青松，朴红梅，崔晶刚，王富佳，安昌善*

2017, 20(9): 1076-1083. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.011

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目的研究肝细胞生长因子（HGF）诱导敏感非小细胞肺癌（NSCLC）细胞对厄洛替尼耐药的机制，观察c-Met及其下游信号通道蛋白是否参与HGF诱导不同基因型NSCLC细胞对厄洛替尼耐药。方法 2014年1月-2015年1月，选择人NSCLC细胞株PC-9〔表皮生长因子受体（EGFR）突变型，敏感株〕、H292（EGFR野生型，敏感株）及人胚肺成纤维细胞MRC-5细胞，通过ELISA法检测PC-9、H292、MRC-5细胞培养上清液中HGF水平。用MRC-5细胞培养上清液诱导PC-9、H292细胞，采用Western blotting法检测c-Met及其下游通道蛋白表达情况。将56只雌性、SPF级BALB/c裸鼠随机分为8组，每组7只。在PC-9细胞诱导模型中，对照组（C组）和厄洛替尼处理组（E组）裸鼠皮下接种PC-9细胞悬液，MRC-5诱导组（H组）、MRC-5和厄洛替尼处理组（HE组）裸鼠皮下接种PC-9+MRC-5细胞悬液；当移植瘤直径达到4 mm时，C组和H组采用0.9%氯化钠溶液灌胃，E组和HE组采用厄洛替尼灌胃。在H292细胞诱导模型中，C组、E组裸鼠皮下接种H292细胞悬液，H组、HE组裸鼠皮下接种H292+MRC-5细胞悬液；模型建立后灌胃方式同PC-9细胞诱导模型。给药结束后处死裸鼠，比较PC-9、H292细胞诱导模型中各组移植瘤重量。采用免疫组化法检测裸鼠移植瘤组织中c-Met及其下游通道蛋白表达水平。结果 PC-9、H292细胞培养上清液中均未检测到HGF，MRC-5细胞培养上清液中HGF水平为（1 262±90）pg/ml。Western blotting法结果显示，MRC-5细胞培养上清液中HGF能活化PC-9、H292细胞中p-Met、p-Akt、p-Stat3、磷酸化细胞外调节蛋白激酶1/2（p-Erk1/2）活性。PC-9细胞诱导模型中：E组移植瘤重量小于C组（P＜0.05）；HE组移植瘤重量小于H组，大于E组（P＜0.05）。H292细胞诱导模型中：E组移植瘤重量小于C组（P＜0.05）；HE组移植瘤重量小于H组，大于E组（P＜0.05）。c-Met、p-Met分别定位于细胞膜和细胞质。在PC-9、H292细胞诱导模型中：C组、H组、E组、HE组c-Met表达水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；H组、HE组p-Met表达水平分别高于C组、E组（P＜0.05）。Stat3定位于细胞质，p-Stat3定位于细胞核。在PC-9、H292细胞诱导模型中：C组、H组、E组、HE组Stat3表达水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；H组、HE组p-Stat3表达水平分别高于C组、E组（P＜0.05）。Akt、p-Akt均定位于细胞质。在PC-9、H292细胞诱导模型中：C组、H组、E组、HE组Akt表达水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；H组、HE组p-Akt表达水平分别高于C组、E组（P＜0.05）。Erk1/2定位于细胞质，p-Erk1/2定位于细胞核。在PC-9、H292细胞诱导模型中：C组、H组、E组、HE组Erk1/2表达水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；H组、HE组p-Erk1/2表达水平分别高于C组、E组（P＜0.05）。结论 MRC-5细胞分泌的HGF能够在裸鼠体内诱导敏感NSCLC细胞PC-9、H292对厄洛替尼耐药，HGF通过激活c-Met及其下游通道蛋白的磷酸化可能是不同基因型NSCLC细胞对厄洛替尼耐药的重要机制。

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精密痰液计量器的研制与应用

孙艺，傅桂芬*，唐晓燕，甄宏，胡琼燕

2017, 20(9): 1084-1087. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.012

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目的研制可精密计量单次吸出痰液量的用具，用于临床观察痰液量，为医生判断患者病情和决定治疗方案提供准确的参考数据。方法 2015年3月，本研究组研制了精密痰液计量器（专利号：ZL 2015 2 0346561.7）。选取2015年5-9月广西壮族自治区人民医院ICU病房、儿科重症监护病房、新生儿病房的住院患者为操作对象，将精密痰液计量器、肉眼估量法、计量吸痰器分别应用于普通口鼻腔吸痰（新生儿20例次、婴幼儿20例次、年长儿20例次、成年人20例次）以及机械通气气管内吸痰（新生儿20例次、婴幼儿20例次、年长儿20例次、成年人20例次）。记录3种痰液计量方法的计量准确率。2015年9月，利用自制调查问卷对使用精密痰液计量器、计量吸痰器的护士进行调查，记录其临床应用效果评分。共发放问卷160份，收回有效问卷160份，有效回收率为100.0%。结果精密痰液计量器、计量吸痰器普通口鼻腔吸痰、机械通气气管内吸痰总计量准确率大于肉眼估量法（P<0.05）。肉眼估量法对新生儿、婴幼儿、年长儿、成年人普通口鼻腔吸痰、机械通气气管内吸痰计量准确率小于精密痰液计量器、计量吸痰器（P<0.05）。精密痰液计量器操作性、可冲净性、便携性、便于观察性、易固定性、效费比得分均高于计量吸痰器（P<0.05）。结论精密痰液计量器具有良好的准确性及临床应用性能，操作简便、使用方便，可为医生判断病情、调整治疗方案提供准确的参考数据。

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应用基于色谱质谱联用技术的蛋白质组学鉴定筛选胃癌相关蛋白质

刘羽1，李兆星1，檀碧波1，范立侨1，赵群1，张萌2，徐志彬3，李勇1*

2017, 20(9): 1088-1092. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.013

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目的应用基于色谱质谱联用技术（LC-MS）的蛋白质组学鉴定筛选胃癌相关蛋白质，并初步探讨其功能。方法选取2011年4月-2012年9月于河北医科大学第四医院确诊为胃腺癌并进行手术切除者16例为研究对象。术中取患者胃癌组织及癌旁正常组织，采用基于LC-MS的蛋白质组学鉴定筛选胃癌组织及癌旁正常组织中的差异蛋白质，并应用免疫组化染色法验证筛选出的差异蛋白质。结果基于LC-MS的蛋白质组学鉴定结果显示，胃癌组织与癌旁正常组织均鉴定了3 000~4 000种蛋白质，其中12种蛋白质差异显著，将其与GO数据库进行对比，去除二级节点中归类为"细胞组分"的结构蛋白质，在"分子功能"和"代谢过程"这两个节点中找到了4种可能与胃癌有关的蛋白质，即谷胱甘肽巯基转移酶-π-1（GST-π-1）、铜锌超氧化物歧化酶（Cu/Zn-SOD）、丙酮酸激酶M2（PK-M2）、P120连环蛋白（P120-ctn）。免疫组化染色结果显示，胃癌组织中GST-π-1、PK-M2、P120-ctn阳性率大于癌旁正常组织，Cu/Zn-SOD阳性率小于癌旁正常组织（P＜0.001），与基于LC-MS的蛋白质组学鉴定结果相符。结论基于LC-MS的蛋白质组学鉴定可筛选出胃癌相关蛋白质（GST-π-1、Cu/Zn-SOD、PK-M2、P120-ctn），初步分析认为其与胃癌的多种细胞生物学活动有关，证实基于LC-MS的蛋白质组学鉴定在胃癌相关蛋白质筛选方面具有明显的应用价值。

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镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠酪酪肽表达的影响

金华1,2*,刘志军1,张秋菊1,颜春鲁1,刘峰林1,陈丽1,徐厚谦1,胡继宏1,窦荣海1,温鑫洋1,曹强1,苏莉莉1

2017, 20(9): 1093-1097. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.014

摘要 ( )

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目的探讨镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠（SHR）酪酪肽（PYY）表达的影响。方法 2012年6月-2015年4月选取14周龄雄性SHR 75只，随机分为模型组（n=15）、贝那普利组（盐酸贝那普利灌服0.90 mg·kg-1·d-1，n=15）、镇肝熄风汤低、中、高剂量组（镇肝熄风汤分别灌服15、30、60 g·kg-1·d-1，n=15），以WKY大鼠15只作为WKY组，模型组及WKY组每日灌服同体积的蒸馏水。干预8周后，实验过程中WKY组大鼠死亡6只，模型组大鼠死亡6只，贝那普利组大鼠死亡7只，镇肝熄风汤高剂量组大鼠死亡6只，镇肝熄风汤中剂量组大鼠死亡6只，镇肝熄风汤低剂量组大鼠死亡6只应用酶联免疫实验法检测各组大鼠血清PYY水平，采用免疫组化法检测结肠组织PYY水平，RT-PCR法检测结肠组织PYY mRNA水平。结果模型组血清PYY水平高于WKY组（P＜0.05）；镇肝熄风汤高剂量组血清PYY水平低于模型组（P＜0.05）。模型组结肠组织PYY 水平高于WKY组（P＜0.05）；贝那普利组和镇肝熄风汤高、中、低剂量组结肠组织PYY水平低于模型组（P＜0.05）；镇肝熄风汤高剂量组结肠组织PYY水平低于贝那普利组（P＜0.05）。模型组结肠组织PYY mRNA水平高于WKY组（P＜0.05）；贝那普利组和镇肝熄风汤高、中剂量组结肠组织PYY mRNA水平低于模型组（P＜0.05）；镇肝熄风汤高剂量组结肠组织PYY mRNA水平低于贝那普利组（P＜0.05）。结论 SHR结肠组织PYY调节失衡，镇肝熄风汤可能通过调节PYY的表达而达到降压目的。

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基于功能性磁共振成像在正常与病理状态下针刺外关穴时脑负激活的脑区定位研究

张贵锋1,2，黄泳2*，唐纯志3，赖新生3，陈俊琦2

2017, 20(9): 1098-1103. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.015

摘要 ( )

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目的基于功能性磁共振成像（fMRI）在正常和病理状态下观察真针刺、假针刺外关穴时脑负激活的脑区定位规律。方法 2013年8-12月在南方医科大学选取正常受试者24例,2014年1-6月在南方医院、广州中医药大学第一附属医院选取缺血性脑卒中患者20例，分别施以右侧外关穴的真针刺和假针刺，同时运用血氧水平依赖（BOLD) fMRI采集负激活信号数据，所得数据运用SPM2进行处理（P≤0.001，uncorrected，活体素数目K>30）。结果正常受试者外关穴真针刺负激活的脑区定位：左侧顶上小叶（BA7）、顶下小叶（BA40）、楔前叶（BA7、19）、额上回（BA6）、中央前回（BA6、10）、中央后回（BA3、7）、枕叶（BA19），右侧中央前回（BA6）、中央后回（BA3）、楔前叶（BA19、7）、楔叶（BA19）；假针刺负激活的脑区定位：左侧中央前回（BA10）、中央后回（BA3、5），右侧额上回（BA10）。缺血性脑卒中患者外关穴真针刺负激活的脑区定位：左侧额内侧回（BA6、10）、中央后回（BA3）、颞中回（BA21），右侧中央后回（BA3、5）、中央前回（BA4）、额内侧回（BA10）；假针刺负激活的脑区定位：双侧楔前叶（BA7）。结论正常受试者与缺血性脑卒中患者的外关穴真针刺均使与该穴主治作用相关的脑区出现负激活，提示针刺疗效可能与脑负激活有关；在执行同样外在任务时，生理状态下和病理状态下被干扰或被打断的脑功能区不相同。

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云南省农村居民四种慢性病的流行现状及其对生命质量的影响研究

李青1,2，蔡乐1*，王文丽3，刘跃翠4,崔文龙1，李绍梅3

2017, 20(9): 1104-1109. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.016

摘要 ( )

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目的调查云南省农村居民高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中4种慢性病的流行现状，并分析其对生命质量的影响。方法 2015年1-9月，采用多阶段分层随机抽样方法，抽取云南省12个行政村符合纳入标准的农村居民5 040例作为调查对象，分别进行体格检查和一对一面访调查。问卷内容包括人口学特征（性别、年龄、文化程度、家庭人均年收入、婚姻情况）、肥胖情况（全身性肥胖、中心性肥胖）、生命质量〔采用健康调查简表（SF-36）评价,包括8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、社会功能、情感职能、精神健康）得分和2个综合得分（躯体健康综合得分、精神健康综合得分）〕，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患病情况；并采用多元线性回归分析农村居民生命质量的影响因素。结果共发放问卷5 040份，回收有效问卷4 979份，回收有效率为98.8%。4 979例农村居民中，高血压患者1 757例（35.3%），糖尿病患者491例（9.9%），冠心病患者191例（3.8%），脑卒中患者83例（1.7%），健康者2 911例（58.5%）。高血压患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能得分及躯体健康综合得分、精神健康综合得分均低于健康人群（P＜0.05）；糖尿病患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、情感职能得分及躯体健康综合得分均低于健康人群（P＜0.05）；冠心病、脑卒中患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命力、社会功能、情感职能、精神健康得分及躯体健康综合得分、精神健康综合得分均低于健康人群（P＜0.05）。性别、年龄、文化程度、家庭人均年收入、患高血压、患糖尿病、患冠心病、患脑卒中是农村居民躯体健康综合得分的影响因素（P＜0.05）；性别、文化程度、家庭人均年收入、肥胖、患冠心病、患脑卒中是农村居民精神健康综合得分的影响因素（P＜0.05）。结论云南省农村居民4种慢性病中高血压患病率最高，其次是糖尿病和冠心病，且慢性病患者生命质量较健康人群明显下降，因此，需加强慢性病患者的疾病干预和健康管理，改善其生命质量。

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宫颈癌患者同步放化疗期间症状群的调查研究

何明喻1，刘桂红2*，徐继承1

2017, 20(9): 1110-1116. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.017

摘要 ( )

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目的调查宫颈癌患者同步放化疗期间症状群和症状分布。方法 2015年11月-2016年6月，采用便利抽样法，在徐州市3所三级医院——徐州医科大学附属医院、徐州市中心医院、徐州矿物集团总医院放疗中心抽取符合纳入标准的宫颈癌患者137例，均接受同步放化疗治疗。采用一对一访谈式调查，调查问卷包括人口学资料、临床资料和中文版记忆症状评估量表（MSAS-Ch）。结果本研究共发放问卷137份，回收有效问卷124份，有效回收率为90.5%。124例宫颈癌患者平均年龄（51.5±8.6）岁。宫颈癌患者同步放化疗期间症状发生率位于前5位的分别是乏力（97.6%，121/124）、食欲不振（87.9%，109/124）、口干（83.9%，104/124）、皮肤改变（81.5%，101/124）、恶心（80.6%，100/124）。乏力发生率与食欲不振发生率、食欲不振发生率与进食口味改变发生率、口干发生率与腹泻发生率、皮肤改变发生率与腹胀发生率、恶心发生率与进食口味改变发生率、恶心发生率与腹泻发生率、进食口味改变发生率与腹泻发生率均呈正相关（P＜0.05）。探索性因子分析法得出7个症状群：胃肠道症状群、能量不足症状群、围绝经期症状群、自我形象受损症状群、躯体相关症状群、神经系统相关症状群、心理症状群，总方差贡献率为56.985%，各症状群的方差贡献率为9.972%、9.117%、8.256%、8.214%、7.376%、7.033%、7.017%，Cronbach′s α系数分别是0.853、0.812、0.798、0.870、0.775、0.846、0.913。结论宫颈癌患者同步放化疗期间存在多种症状群，临床护理人员应积极加强症状管理，提高患者治疗期间生活质量。

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抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患儿临床分析

康庆云*，杨理明，陈波，张洁，宁泽淑

2017, 20(9): 1117-1121. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.018

摘要 ( )

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目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR)脑炎患儿的临床症状、诊断、治疗及预后，以期提高对该病的认识。方法选择2014年6月-2016年6月在湖南省儿童医院神经一科确诊的11例抗NMDAR脑炎患儿的临床症状、辅助检查、治疗方法及随访情况进行回顾性分析。结果 11例抗NMDAR脑炎患儿中7例以惊厥为首发症状，4例以精神症状为首发症状。11例均发生过不同程度的精神症状，10例发生过意识障碍，10例发生过不自主运动，9例发生过语言障碍，9例发生过睡眠障碍，8例发生过惊厥，6例发生过自主神经功能障碍。10例脑电图异常，以背景节律慢化为主要表现，可夹杂局限性痫性放电；10例颅脑MRI正常或脑沟裂增宽加深；10例脑脊液抗NMDAR抗体阳性，3例血清抗NMDAR抗体阳性。11例患儿均接受静脉用甲泼尼龙+丙种球蛋白（IVIG）冲击治疗，其中3例联合利妥昔单抗治疗。患儿随访2个月～1年，6例临床痊愈，5例存在不同程度的神经系统后遗症。结论惊厥或精神症状、意识障碍、锥体外系症状、语言障碍与睡眠障碍等症状是抗NMDAR脑炎患儿的常见临床症状，脑脊液及血清中抗NMDAR抗体检测有助于抗NMDAR脑炎患儿的早期诊断，抗NMDAR脑炎免疫治疗有效，患儿预后较好。

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化疗期间心电图异常对蒽环类药物引起乳腺浸润性导管癌患者慢性心脏毒性的预测价值

祁川川，陈建中*，柴丽君

2017, 20(9): 1122-1126. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.019

摘要 ( )

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目的研究化疗期间心电图异常对蒽环类药物引起乳腺浸润性导管癌患者慢性心脏毒性的预测价值。方法收集郑州大学第二附属医院乳腺外科2013年5月-2015年5月收治的经病理检查确诊为乳腺浸润性导管癌患者123例。根据随访期间是否发生心脏毒性分为心脏毒性组21例和无心脏毒性组102例。观察两组心电图检查结果，分析乳腺浸润性导管癌化疗后发生慢性心脏毒性的影响因素。结果两组年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；心脏毒性组心电图异常、ST-T段改变、T波异常发生率高于非心脏毒性组（P＜0.05）；心脏毒性组心电图异常次数多于非心脏毒性组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、心电图异常次数、ST-T段改变、T波异常是乳腺浸润性导管癌化疗后慢性心脏毒性的影响因素（P＜0.05）。结论女性乳腺浸润性导管癌的年龄、化疗期间心电图异常与慢性心脏毒性发生有一定相关性，对早期预防和治疗化疗引起的慢性心脏毒性有重要的临床指导意义。

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双源CT"双低方案"在冠状动脉CT血管成像检查中的可行性研究

章辉庆*，邱晓晖，刘艺超，夏俊立，刘海燕

2017, 20(9): 1127-1131. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.020

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目的探讨双源CT低管电压低对比剂浓度（双低方案）在冠状动脉CT血管成像（CTA）检查中的可行性。方法选择2014年9月-2015年6月在亳州市人民医院行冠状动脉CTA检查的50例临床疑似或确诊冠心病且体质指数（BMI)≤30.0 kg/m2的患者，随机分成两组，A组采用管电压100 kV及320 mgI/ml碘克沙醇为对比剂；B组采用管电压80 kV及270 mgI/ml碘克沙醇为对比剂，每组25例。所有冠状动脉CTA检查由西门子第二代Definition Flash双源CT完成，扫描范围135 mm，采用自动 mAs技术，对比剂剂量50 ml，注射速率5.0 ml/s。对图像进行质量评分及客观评价。测量升主动脉（AO）根部的CT值及图像噪声，计算图像信噪比（SNR)，测量并计算左冠状动脉主干（LM）、左冠状动脉前降支（LAD）近段、左冠状动脉回旋支（LCX）近段、右冠状动脉（RCA）近段的对比度噪声比（CNR)。记录两组的有效辐射剂量（ED）。结果两组图像质量评分及各血管段评分间差异无统计学意义（P＞0.05）。B组AO、LM、LAD近段、LCX近段、RCA近段CT值高于A组（P＜0.05）。B组的图像噪声大于A组（P＜0.05）；两组SNR及LM、LAD近段、LCX近段、RCA近段的CNR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。B组ED低于A组（P＜0.05）。结论在80 kV、270 mgI/ml双低条件下行冠状动脉CTA检查，能明显降低对患者的ED及碘摄入量的同时，图像质量能够满足临床诊断要求；对于BMI≤30.0 kg/m2的患者，行双源CT"双低方案"冠状动脉CTA检查具有可行性及临床借鉴意义。

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彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流与早期先兆流产预后的关系

王宝金1*，王新月1，付喜玲1，王蒙蒙1，李霞1，罗真2

2017, 20(9): 1132-1135. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.021

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目的探讨彩色多普勒超声监测早期先兆流产患者子宫螺旋动脉血流指标与其预后的关系。方法选择2015年7月-2016年1月在郑州大学第三附属医院门诊就诊的孕5~8周早期先兆流产妇女114例为研究组（A组），选择同期正常早期宫内妊娠妇女63例为对照组（B组),均行经腹彩色多普勒超声测量子宫螺旋动脉血流指标：收缩期峰值流速（S)、舒张末期流速（D)、S/D、搏动指数（PI)、阻力指数（RI)。A组与B组均随访至孕16周,A组患者中保胎失败者归入A1组（58例),保胎成功者则归入A2组（56例）,B组中排除难免流产者8例后为55例。比较各组子宫螺旋动脉血流指标。结果 3组子宫螺旋动脉D、S/D、PI、RI比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中，A1组子宫螺旋动脉D低于A2组和B组，S/D、PI、RI值均高于A2组和B组（P＜0.05）；A2组子宫螺旋动脉PI、RI均高于B组（P＜0.05)。3组组内双侧子宫动脉血流指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论子宫螺旋动脉血流指标与早期先兆流产患者的预后有一定关系，可以通过监测早期先兆流产患者的子宫螺旋动脉血流情况指导保胎治疗。

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多原发癌病因及发病机制的探索

孙俊杰，李双庆*

2017, 20(9): 1136-1141. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.12.y01

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近年来随着诊疗技术的不断提升，有关多原发癌的文献报道日渐增多。本文通过查阅近5年国内外相关文献，从发病率、肿瘤分布、发病原因、发病机制等方面进行归纳和总结，针对其可能的发病原因和发病机制进行了详细的分析后认为多原发癌患者预后较单发肿瘤好，并具有潜在长期生存的可能，因此临床工作中医务工作者应采取更加积极的治疗方案，尽可能予以切除，并加强对患者的随访。

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高脂血症性胰腺炎的研究进展

左丽婷，陈建，张海蓉*

2017, 20(9): 1141-1146. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.09.023

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高脂血症已成为急性胰腺炎的主要病因之一，且高脂血症性胰腺炎（HLP）发病率逐年升高，但临床上对HLP的相关发病机制及诊治认识不足，加上其发病和治疗有一定的特异性，HLP的诊治易被延误。降脂药物、血液净化、低分子肝素、胰岛素、分子生物学治疗等是治疗HLP的主要措施，改变生活方式和控制诱发因素是预防本病的关键。HLP的确切发病机制目前仍不清楚，但随着研究的深入，已经对其发病机制有了进一步认识；同时因血液净化技术的发展、分子生物学治疗的革新，HLP的诊治已经有了质的飞跃，本文就HLP的诊治进展做一综述。

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