中国全科医学

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2017.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》更新解读

邵仟仟，林国乐*

2017, 20(6): 635-638. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.001

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本文对2017.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》进行了解读。与2016.V2版《NCCN结直肠癌诊治指南》相比，新版指南做出了一些能改变临床实践的更新，其中最为重要的几点包括：（1）建议服用小剂量阿司匹林作为结直肠癌（CRC）术后的二级化学预防；（2）RAS野生型转移性CRC（mCRC）的一线靶向治疗中，表皮细胞生长因子受体(EGFR)单抗仅限于左半结肠癌患者；（3）可切除肝/肺转移瘤的新辅助化疗中不推荐使用靶向药物；（4）推荐程序性死亡受体（PD-1）单抗用于MMR突变（dMMR）/MSI-H的mCRC之末线治疗。

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乳腺癌术后淋巴水肿预防行为相关临床实践指南现况及内容研究

王惠雪，李惠萍*，杨娅娟，苏丹，张婷

2017, 20(6): 639-644. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.002

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目的对国内外乳腺癌术后淋巴水肿预防行为相关临床实践指南内容进行总结分析，为构建适合我国的乳腺癌术后淋巴水肿预防行为临床实践指南提供参考。方法 2016年6月，通过计算机检索得到乳腺癌术后淋巴水肿预防行为相关临床实践指南，以纳入的相关临床实践指南为分析单位，提取相关的文献指南内容，根据内容提取主题。结果共纳入4篇英文临床实践指南和1篇中文临床实践指南，其中仅有1篇尚未更新。最终析出16条涉及淋巴水肿预防行为的推荐意见，按照提及频次由高到低前4项内容依次是：锻炼（5次）、压缩服装的使用（4次）、感染（蜂窝织炎）的处理（4次）、皮肤护理（4次）。结论国内关于乳腺癌术后淋巴水肿预防行为的指南和规范较少，研究人员应结合我国的实际情况，构建适合本土的针对乳腺癌术后淋巴水肿预防行为的临床实践指南。

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农村结直肠癌筛查组织动员模式探讨

杨文珍1，王亚东1*，王贵齐2，徐俊杰3，刘茉1

2017, 20(6): 645-650. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.003

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目的探索与农村人群特点相适应的结直肠癌筛查组织动员模式，以提高村民结直肠癌筛查参与率。方法采用社区参与式研究方法（CBPR），以知信行理论（KAP理论）和社区参与理论为指导设计出基于CBPR的农村结直肠癌筛查组织动员模式，主要包括组建社区筛查小组、基线调查了解需求、社区领袖树立筛查模范、社区领袖协助宣传教育、社区领袖带领社区医务人员入户进行个性化劝导等干预措施。采用社区干预试验来评价基于CBPR的农村结直肠癌筛查组织动员模式效果。2014年3-8月，采用目的抽样法从北京市房山区韩村河镇的27个行政村中选取五侯村、孤山口村作为社区干预试验现场，分为干预组（五侯村）和对照组（孤山口村）。干预组采用基于CBPR的农村结直肠癌筛查组织动员模式，对照组采用一般性组织动员模式。从社区干预试验现场选取有当地户籍的符合纳入标准的村民为筛查对象，对其进行免费结直肠癌筛查。记录两组初筛参与率、便隐血试验（FOBT）第1次完成率、FOBT第2次完成率、初筛完成率。结果干预组911例，对照组936例。干预组和对照组初筛参与率分别为35.6%（324/911）、11.6%（109/936），其中FOBT第1次完成率分别为85.5%（277/324）、87.2%（95/109），FOBT第2次完成率分别为71.3%（231/324）、55.0%（60/109），初筛完成率分别为71.3%（231/324）、55.0%（60/109）。多因素Logistic回归分析结果显示，控制性别、年龄因素后，干预组初筛参与率、FOBT第2次完成率、初筛完成率高于对照组（P<0.05），干预组与对照组FOBT第1次完成率间差异无统计学意义（P>0.05）。结论本研究组设计的基于CBPR的农村结直肠癌筛查组织动员模式有效提高了农村居民结直肠癌筛查的参与率，而且简单方便，适宜于农村结直肠癌筛查的组织动员工作。

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基于社区参与式研究方法的农村结直肠癌筛查组织动员模式效果评价

杨文珍1，王亚东1*，王贵齐2，徐俊杰3，刘茉1

2017, 20(6): 651-656. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.004

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目的评价基于社区参与式研究方法（CBPR）的农村结直肠癌筛查组织动员模式的效果。方法 2014年3-8月，采用目的抽样法从北京市韩村河镇的27个行政村中选取2个村（五侯村、孤山口村）作为社区干预试验现场，采用简单随机抽样法将其分为干预组（五侯村）和对照组（孤山口村）。五侯村、孤山口村分别有911、936例村民符合结直肠癌筛查要求，将其作为筛查的目标人群，采用高危因素问卷和便隐血试验（FOBT）（2次）进行初筛，对高危人群进行肠镜检查。干预组采用基于CBPR的农村结直肠癌筛查组织动员模式进行干预，对照组采用一般性组织动员模式进行干预。2014年3月，选取五侯村、孤山口村符合纳入标准的村民745例为调查对象，采用自制调查问卷进行干预前的基线调查。2014年8月，再次选取五侯村、孤山口村符合纳入标准的村民740例为调查对象，采用自制调查问卷进行干预后的终末调查。记录两组一般资料，结直肠癌筛查消息知晓率、宣传折页获得率、宣传海报关注率、知识得分、态度得分，初筛参与率，肠镜参与率。结果基线调查共发放调查问卷745份（对照组363份、干预组382份），回收有效问卷707份（对照组343份、干预组364份），有效回收率为94.9%。终末调查共发放调查问卷740份（对照组359份、干预组381份），回收有效问卷696份（对照组330份、干预组366份），有效回收率为94.1%。干预组结直肠癌筛查消息知晓率、宣传折页获得率、宣传海报关注率均高于对照组（P<0.05）。两组干预后结直肠癌筛查知识得分、态度得分均高于本组干预前(P<0.05)；干预组干预前后结直肠癌筛查知识得分均高于对照组（P<0.05）；干预组干预前结直肠癌筛查态度得分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组干预后结直肠癌筛查态度得分高于对照组（P<0.05）。独立混合横截面数据的双重差分模型分析结果显示：两组干预前后结直肠癌筛查知识得分差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组干预前后结直肠癌筛查态度得分差值大于对照组（P<0.05）。二分类非条件Logistic回归分析结果显示：干预组较对照组初筛参与率高23.8%（P<0.05）；两组肠镜参与率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论基于CBPR的农村结直肠癌筛查组织动员模式较大程度提高了村民结直肠癌筛查的消息知晓情况和初筛参与行为；但由于村民文化程度低等原因，其对村民的结直肠癌筛查知识掌握情况、态度影响较小。

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改良二甲硅油散使用方法在结直肠癌筛查中的应用

王忠，李杨，尹晓燕*

2017, 20(6): 657-660. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.005

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背景目前应用于结直肠癌筛查的结肠镜检查中，常规二甲硅油散使用方法存在资源浪费的情况。目的找寻一种更经济有效的二甲硅油散使用方法。方法选取2015年1月-2016年6月在重庆市第五人民医院行结肠镜检查的受检者275例为研究对象。采用随机双盲法将受检者分为试验组（136例）和对照组（139例）。肠道准备时，试验组仅口服聚乙二醇4000散，对照组则口服聚乙二醇4000散后，继续予以二甲硅油散；结肠镜检查进镜时，如发现肠道泡沫，两组均予以二甲硅油散兑水冲洗吸引。记录两组进镜时肠道泡沫分级、退镜时肠道泡沫情况、结肠镜检查时间、二甲硅油散使用数量。结果根据剔除标准剔除了7例患者，最终共纳入268例受检者，其中试验组132例、对照组136例。试验组进镜时肠道泡沫分级大于对照组，二甲硅油散使用数量小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组结肠镜检查时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组退镜时肠道泡沫情况均达标。结论改良二甲硅油散使用方法（仅在进镜时使用二甲硅油散兑水冲洗）既能够达到结直肠癌筛查中结肠镜检查全结肠无泡沫的要求，又不会延长结肠镜检查时间，二甲硅油散使用量也明显减少，简单易行，可以在今后的结直肠癌筛查中继续使用。

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吸烟及其相关因素对中国男性单纯吸烟人群颈总动脉弹性影响的研究

马琳1，阚艳敏1，李治安2*，郭瑞君3，肖丹4，黄品同5

2017, 20(6): 661-667.

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背景吸烟是引起动脉硬化的主要危险因素，动脉弹性减低是动脉硬化的早期改变，分析吸烟及其相关危险因素对动脉弹性的影响有重要意义。血管回声跟踪（ET）技术可以在血管发生明显的形态学改变之前检测到动脉弹性的减低。目的探讨吸烟及其相关因素对中国男性单纯吸烟人群颈总动脉（CCA）弹性的影响。方法 2009年8月-2011年8月从全国各地46所医院的国人吸烟人群调查数据中，选取符合纳入标准的男性单纯吸烟者915例为吸烟组。同时选取国人正常值手册中的1 920例中国男性正常人群为正常组。记录两组年龄，吸烟组吸烟相关因素，即平均每日吸烟量、吸烟年数、开始吸烟年龄、尼古丁依赖程度评分。记录吸烟组左右侧CCA的内膜中膜厚度（IMT），两组CCA的弹性参数〔硬度指数（β）、弹性系数（Ep）、顺应性（AC）、膨大指数（AI）及脉搏波传导速度（PWVβ）〕。结果吸烟组左、右侧CCA的β、Ep、PWVβ均大于正常组，AC、AI均小于正常组（P＜0.05）；吸烟组20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、≥60岁左、右侧CCA的β大于正常组（P＜0.05）。吸烟组10~19岁左侧CCA，20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、≥60岁左、右侧CCA的Ep大于正常组（P＜0.05）。吸烟组20~29岁、≥60岁左、右侧CCA，30~39岁左侧CCA，50~59岁右侧CCA的AC小于正常组（P＜0.05）。吸烟组10~19岁、20~29岁左、右侧CCA，30~39岁、50~59岁右侧CCA的AI小于正常组（P＜0.05）。吸烟组10~19岁、≥60岁右侧CCA，20~29岁左、右侧CCA，30~39岁、40~49岁左侧CCA的PWVβ大于正常组（P＜0.05）。吸烟组平均每日吸烟量与CCA的IMT、β、Ep、PWVβ呈正相关，与CCA的AC呈负相关（P＜0.05）；吸烟年数、开始吸烟年龄、尼古丁依赖程度评分与CCA的IMT、β、Ep、AI、PWVβ呈正相关，与CCA的AC呈负相关（P＜0.05）。多元逐步线性回归分析结果显示，平均每日吸烟量、吸烟年数是CCA的IMT的影响因素（P＜0.05）；平均每日吸烟量、吸烟年数、尼古丁依赖程度评分是CCA的β、Ep、AC、PWVβ的影响因素（P＜0.05）；吸烟年数是CCA的AI的影响因素（P＜0.05）。结论吸烟人群CCA弹性明显减低，平均每日吸烟量、吸烟年数、尼古丁依赖程度的增加均是吸烟人群CCA弹性减低的危险因素。
颈总动脉|弹性|吸烟|男人|中国
10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.006

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18F-氟脱氧葡萄糖的最大标准摄取值评估宫颈癌伴淋巴结转移患者预后的价值

赵红霞1，董艳双1，蔡友治2，朱颖军3*

2017, 20(6): 668-672. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.007

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背景淋巴结转移是影响宫颈癌预后的主要因素，早期诊断可以有效提高患者的生存率。目的探讨18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）的最大标准摄取值（SUVmax）评估宫颈癌伴淋巴结转移患者预后的价值，并分析患者生存率的影响因素。方法收集2004年12月-2011年8月天津市第四中心医院妇产科经活组织检查证实的伴盆腔淋巴结转移和/或腹主动脉旁淋巴结转移宫颈癌患者70例为研究对象。患者均行正电子发射断层联合计算机断层扫描术（PET/CT）检查，记录18F-FDG的SUVmax，患者均接受放、化疗，从患者接受治疗开始随访，随访至患者复发或死亡，随访截止日期为2015-06-30。结果 SUVmax预测患者复发的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.703，95%CI（0.542，0.838），临界值为7.5，灵敏度为85.7%，特异度为98.2%，阳性预测值为92.3%，阴性预测值为96.5%，约登指数为0.8。SUVmax<7.5 13例，SUVmax≥7.5 57例。SUVmax<7.5患者与SUVmax≥7.5患者总生存率（OS）比较，差异无统计学意义（χ2=2.934，P=0.087）。SUVmax<7.5患者无病生存率（DFS）高于SUVmax≥7.5患者（χ2=4.791，P=0.035）。多元Cox比例风险回归分析结果显示，SUVmax、淋巴结转移部位、疗效反应是OS的影响因素（P＜0.05）；SUVmax、淋巴结转移部位、疗效反应是DFS的影响因素（P＜0.05）。结论 18F-FDG的SUVmax可以较好地评估宫颈癌伴淋巴结转移患者预后；18F-FDG的SUVmax较大、伴盆腔淋巴结转移、完全反应宫颈癌患者生存率较差。

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脑出血与蛛网膜下腔出血后β-内啡肽和促性腺激素释放激素水平变化研究

王广*，罗超，彭形，蒋光明，谈俊，吴海波，蒋光元，肖刚，吴琳，吴斌

2017, 20(6): 673-677. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.008

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目的动态观察脑出血（ICH）及蛛网膜下腔出血（SAH）后β-内啡肽、促性腺激素释放激素（GnRH）水平，探讨ICH、SAH丘脑应激反应的差异。方法分别选取2014年5月-2016年5月于重庆市中医院神经外科住院的符合纳入标准的自发性ICH患者38例为ICH组，自发性SAH患者26例为SAH组。同期选取于本院行腰穿麻醉术的无神经系统疾病患者20例为对照组。分别检测并记录对照组患者入院时血浆、脑脊液中β-内啡肽、GnRH水平，ICH组、SAH组患者入院时及入院1、3、7、14、30 d血浆、脑脊液中β-内啡肽、GnRH水平。结果 ICH组根据剔除标准剔除18例，最终纳入20例；SAH组根据剔除标准剔除6例，最终纳入20例。ICH组、SAH组入院时及入院1、3、7、14、30 d血浆、脑脊液β-内啡肽水平高于对照组（P<0.05）；SAH组入院时及入院1、3、7、14、30 d血浆、脑脊液β-内啡肽水平高于ICH组（P<0.05）。ICH组、SAH组入院时及入院1、3、7、14、30 d血浆、脑脊液GnRH水平高于对照组（P<0.05）；SAH组入院时及入院1、3、7、14、30 d血浆、脑脊液GnRH水平高于ICH组（P<0.05）。结论 β-内啡肽和 GnRH参与ICH、SAH下丘脑应激反应，ICH下丘脑应激反应比SAH轻，监测血液、脑脊液β-内啡肽、GnRH水平对脑损伤程度判定及预后评估有重要临床意义。

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哈萨克族原发性高血压病患者全血DNA甲基化位点筛查及异常甲基化谱的构建

由淑萍1，从美丽2，倪国华3，詹怀峰4，王红军5，金晶6，马登娥7，叶力夏提4，赵志强1，蒋红1，刘涛8*

2017, 20(6): 678-683. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.009

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目的应用基因芯片技术筛选哈萨克族原发性高血压病（EH）患者异常DNA甲基化位点，初步构建哈萨克族EH异常甲基化谱，为深入研究哈萨克族EH的发生机制提供理论依据。方法 2014年6月-2015年10月，在新疆乌鲁木齐县随机抽取哈萨克族牧民或半农牧民3 042例为调研对象，从其中的1 487例EH患者中随机选取3例作为EH组，并选取年龄匹配的3例健康者作为对照组。采用Illumina Human Methylation 450K BeadChip芯片对两组受试者的全血进行全基因组DNA甲基化检测，筛选DNA异常甲基化位点，采用Gene Ontology(GO)富集分析和Pathway分析了解异常甲基化基因的功能。结果 EH组和对照组间存在427个差异甲基化位点，其中高甲基化位点148个，低甲基化位点279个；这些位点位于不同的染色体上，其中以1号和6号染色体最多，Y染色体未见差异甲基化位点；GO富集分析结果显示，差异甲基化基因主要参与糖蛋白生物合成与代谢、血管发育、脉管系统发展、胶原蛋白结合等生物学过程；Pathway分析结果显示，差异甲基化基因主要参与了硫酸软骨素生物合成、胰岛素信号通路、胞吞等。结论发生EH时DNA甲基化状态发生改变，多条差异甲基化基因与EH相关通路有关，但本研究仅是哈萨克族EH全基因组甲基化谱的开端，异常甲基化基因作为发生EH的候选分子标志物，若要获得更全面、更精确的结果，还需要进一步扩大样本量进行分析及验证。

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康复新联合小牛血清去蛋白治疗直肠癌术后放疗致急性放射性直肠炎的临床疗效及其对血小板功能的影响

许真真*，焦红军，任明

2017, 20(6): 684-688. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.010

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目的探究康复新联合小牛血清去蛋白治疗直肠癌术后放疗致急性放射性直肠炎的临床疗效，并观察其对血小板功能的影响。方法选取2011年3月-2014年10月郑州大学第二附属医院收治的直肠癌术后放疗致急性放射性直肠炎患者64例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组32例。研究组患者给予康复新联合小牛血清去蛋白治疗，对照组仅给予康复新保留灌肠治疗。比较两组患者治疗前后急性放射性直肠炎分级、肠道疼痛分级、KPS评分、平均血小板体积（MPV）及临床疗效。结果治疗前两组患者急性放射性直肠炎分级、肠道疼痛分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者急性放射性直肠炎分级、肠道疼痛分级优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后急性放射性直肠炎分级、肠道疼痛分级均优于治疗前（P＜0.05）。治疗前后两组患者KPS评分、MPV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后MPV大于治疗前(P＜0.05)。研究组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。结论康复新联合小牛血清去蛋白治疗直肠癌术后放疗致急性放射性直肠炎的临床疗效较好，能有效改善血小板功能。

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经皮冠状动脉介入术后不同剂量氯吡格雷治疗CYP2C19基因中代谢型急性冠脉综合征的安全性研究

张鹏博，张金盈*

2017, 20(6): 689-694. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.011

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目的比较经皮冠状动脉介入（PCI）术后不同剂量氯吡格雷治疗CYP2C19基因中代谢型急性冠脉综合征（ACS）患者的主要不良心血管事件及出血事件发生情况。方法选取2014年在郑州大学第一附属医院心内科成功行PCI术的ACS患者339例，其中CYP2C19基因快代谢型120例（对照组），中代谢型219例；按照住院号单双号将CYP2C19基因中代谢型患者分为单倍剂量组107例和双倍剂量组112例。对照组患者给予氯吡格雷75 mg/d治疗；单倍剂量组患者给予氯吡格雷75 mg/d治疗；双倍剂量组患者给予氯吡格雷150 mg/d治疗；3组患者均同时给予阿司匹林、阿托伐他汀治疗。比较3组患者用药3 d后二磷酸腺苷（ADP）受体途径诱导的血小板抑制率，PCI术后1个月、3个月、6个月主要不良心血管事件（包括急性心肌梗死、心源性死亡、再发心绞痛），术后6个月累计出血事件（主要出血事件、小出血事件、轻微出血事件）。结果单倍剂量组患者ADP受体途径诱导的血小板抑制率低于对照组和双倍剂量组（P＜0.05）。PCI术后1个月；单倍剂量组患者再发心绞痛发生率及总的主要不良心血管事件发生率均高于对照组和双倍剂量组（P＜0.05）；对照组和双倍剂量组患者再发心绞痛发生率及总的主要不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。PCI术后3个月、6个月；3组患者急性心肌梗死、再发心绞痛及总的主要不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者均未出现心源性死亡。3组患者PCI术后6个月累计小出血事件、微出血事件及总的出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者PCI术后6个月均未出现主要出血事件。结论给予CYP2C19基因中代谢型ACS患者150 mg/d氯吡格雷可以提高血小板抑制水平，降低主要不良心血管事件发生率，其水平与CYP2C19基因快代谢型患者服用常规剂量氯吡格雷的效果相似，同时不增加出血风险。

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凝血与补体级联反应信号通路对艾滋病湿热内蕴证发病的影响

张海燕1,张淼1,吕顺武2,高亮1,李建智1,谢世平1*

2017, 20(6): 694-698. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.012

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目的明确艾滋病湿热内蕴证蛋白水平的表达差异，探索凝血与补体级联反应信号通路在中医证候实质中所主导的作用。方法 2014年8月根据整群随机抽样原则，纳入艾滋病患者48例（艾滋病肺脾气虚证25例为艾滋病肺脾气虚证组，艾滋病湿热内蕴证23例为艾滋病湿热内蕴证组），并以同地区人口资料相似的非HIV感染者16例为对照组，采集所有受试者血清进行iTRAQ技术研究，将差异蛋白进行通路注释。结果艾滋病湿热内蕴证组与艾滋病肺脾气虚证组相比，α1-抗胰蛋白酶、补体C4结合蛋白（C4bp）表达下调；艾滋病湿热内蕴证组与对照组相比，α1-抗胰蛋白酶、补体C4bp、α-2巨球蛋白、人结合丝氨酸凝集素蛋白酶2表达上调，补体C1r subcomponent、补体因子B及载脂蛋白B variant表达下调。这些差异蛋白均存在于凝血与补体级联反应信号通路。结论艾滋病湿热内蕴证的发病机制可能是通过凝血与补体级联反应信号通路实现的，该信号通路上的差异蛋白点可作为艾滋病临床治疗的潜在用药靶点。

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基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系研究

杨毅1，田侃1,2*

2017, 20(6): 699-705. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.013

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背景目前我国公立医院的评价考核体系非常不完善，传统“自上而下”式的医院绩效考评收效甚微。目的构建基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系，缓解医患双方信息失衡局面，引导患者合理就医。方法基于广泛的文献研究和专家咨询法构建基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系，包括医务人员（一级指标7个，二级指标30个）和患者（一级指标5个，二级指标16个）两部分。将其二级评价指标按医务人员与患者两部分分别转换成医务人员调查问卷（包括7个维度、30个条目）和患者调查问卷（包括5个维度、16个条目）。2015年3-5月，采用整群随机抽样法在江苏省苏南、中、北地区各选取2家三级医院（西医院、中医院各1家）的医务人员和患者进行问卷调查。采用描述性分析、相关性分析和极端组差异显著性检验评价公立医院声誉评价指标体系信度，运用KMO检验、Bartlett′s球形检验、主成分分析法与因子最大差异旋转法评价公立医院声誉评价指标体系结构效度。结果共向医务人员发放问卷150份，回收有效问卷126份，有效回收率为84.0%；共向患者发放问卷210份，回收有效问卷210份，有效回收率为100.0%。医务人员调查问卷总得分平均数为3.64分，各条目得分平均数为2.71~4.22分，各条目得分的标准差平均数为0.81，各条目得分均出现过1~5分；患者调查问卷总得分平均数为3.47分，各条目得分平均数为2.57~4.05分，各条目得分的标准差平均数为0.84，各条目得分均出现过1~5分。医务人员、患者调查问卷各条目得分与总得分校正的项总计相关性（ITC）均>0.400。医务人员、患者调查问卷的总体Cronbach′s α系数分别为0.950、0.938。将医务人员与患者分别依据其总得分前后27%极端区域划分成高分组（医务人员34例，患者57例）和低分组（医务人员34例，患者57例），医务人员、患者高分组调查问卷各条目得分均高于低分组（P＜0.05）。医务人员调查问卷的KMO=0.808，Bartlett′s球形检验χ2=2 920.623，df=435，P＜0.001；患者调查问卷的KMO=0.930，Bartlett′s球形检验χ2=1 969.937，df=120，P＜0.001；均满足主成分分析要求。对医务人员调查问卷进行主成分分析，根据因子特征值≥1.000的标准，共提取了7个公因子，分别命名为服务质量、创新能力、技术、人员素质、公共关系、费用、社会责任承担，累积贡献率为72.800%，且各条目的载荷值均大于0.500。对患者调查问卷进行主成分分析，根据因子特征值≥1.000的标准，共提取了4个公因子，分别命名为服务质量、费用、技术、社会责任承担，累积贡献率为75.079%，且各条目的载荷值均大于0.500。结论基于医患双方的公立医院声誉评价指标体系具有较好的信度和结构效度，具有一定的科学性与应用价值。

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新疆宫颈癌筛查项目宣传材料的内容分析：社会营销传播策略的角度

窦岚1，井明霞1*，王小丽2，张梅1，李珂1

2017, 20(6): 706-710. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.014

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目的了解新疆宫颈癌筛查项目宣传材料的特点，以期为有效开展新疆宫颈癌筛查项目宣传教育提供参考建议。方法 2014年12月-2015年10月，选取新疆40个宫颈癌筛查项目县/市进行资料收集，排除宣传内容为政策性介绍、宣传对象为宫颈癌筛查项目工作人员的宣传材料，最终确定27个项目县/市的38份宫颈癌筛查项目宣传材料为研究总体。从社会营销传播策略的角度，分析宫颈癌筛查项目宣传材料的信息内容、表述顺序、表述形式、类型。结果信息内容上，参加宫颈癌筛查项目的好处主要为预防宫颈癌的发生（92.1%，35/38）、及时阻断病程进展（71.1%，27/38）和早期发现宫颈病变（63.2%，24/38）；宫颈癌筛查项目的特性主要为检查技术先进、快捷、有效（39.5%，15/38）和免费接受检查（34.2%，13/38）。表述顺序上，以优先介绍参加宫颈癌筛查项目的好处为主（68.4%，26/38）。表述形式上，仅有28.9%（11/38）的宫颈癌筛查项目宣传材料通过列举事例对宣传内容进行介绍，且语义倾向以负面为主（81.8%，9/11）；71.1%（27/38）的宫颈癌筛查项目宣传材料使用汉语。类型上，主要为宣传册（55.3%，21/38）、墙报（18.4%，7/38）、宣传单（10.5%，4/38）。结论新疆宫颈癌筛查项目宣传材料以传统的信息传播材料为主，侧重于介绍宫颈癌筛查项目能给妇女带来的好处，且较少使用事例对信息内容进行描述；建议以妇女的需求为基础，设计相应的传播内容并辅以事例介绍，以提高信息传播的有效性。

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应用人文医学执业技能接诊模式干预非体外循环冠状动脉旁路移植术后存在焦虑倾向患者的效果研究

赵铁夫*，王盛宇，马涵英，陈宏，张春晓，邹晓昭

2017, 20(6): 711-714. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.015

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目的探讨应用人文医学执业技能接诊模式干预非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后存在焦虑倾向患者的效果。方法选取2014年9月-2016年3月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科专家门诊就诊的OPCAB后第3个月末经医院焦虑抑郁量表（HAD）评估存在焦虑倾向的138例患者为研究对象。按照接诊医生接诊模式分为干预组79例和对照组59例。干预组应用人文医学执业技能接诊模式，对照组应用传统接诊模式，比较两组术后第3、6个月末HAD焦虑评分及自觉手术效果满意评分。结果两组患者术后第3个月末的HAD焦虑评分和自觉手术效果满意评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组患者术后第6个月末HAD焦虑评分低于对照组，自觉手术效果满意评分高于对照组（P＜0.01）。干预组患者第6个月末HAD焦虑评分低于第3个月末，自觉手术效果满意评分高于第3个月末（P＜0.05）；对照组患者第6个月末HAD焦虑评分低于第3个月末，自觉手术效果满意评分高于第3个月末（P＜0.05）。结论人文医学执业技能接诊模式可以更加有效地缓解OPCAB后存在焦虑倾向患者的焦虑倾向，有利于提高患者的OPCAB效果满意度。

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不孕女性生活事件、压力反应、应对方式与生育压力的关系及应对方式的中介效应

蔡艳娜，董悦芝*

2017, 20(6): 715-719. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.016

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目的探讨不孕女性生活事件、压力反应、应对方式与生育压力的关系及应对方式的中介效应。方法 2015年8月-2016年2月选取在郑州大学第一附属医院生殖医学中心门诊就诊的初诊不孕女性进行调查。应用生活事件量表、压力反应问卷、特质应对问卷和生育压力量表对不孕女性进行调查，共发放问卷310份，收回有效问卷298份。运用结构方程模型分析不孕女性生活事件、压力反应、应对方式与生育压力的关系，分析积极应对和消极应对在不孕女性生育压力中的中介效应。结果生活事件总评分与社会压力、夫妻关系、性压力评分及生育压力总评分呈正相关（P＜0.05）；压力反应总评分与社会压力、夫妻关系、有孩子的生活方式、父母角色的需要、性压力评分及生育压力总评分呈正相关（P＜0.05）；积极应对评分与社会压力、夫妻关系、有孩子的生活方式、性压力评分及生育压力总评分呈负相关（P＜0.05）；消极应对评分与社会压力、夫妻关系、有孩子的生活方式、父母角色的需要、性压力评分及生育压力总评分呈正相关（P＜0.05）。生活事件、压力反应、积极应对和生育压力的结构方程模型拟合度较为理想，且积极应对对生育压力的中介效应显著（P＜0.05）。生活事件、压力反应、消极应对和生育压力的结构方程模型拟合度较为理想，但消极应对对生育压力的中介效应不显著（P＞0.05）。结论生活事件、压力反应、应对方式会影响不孕女性的生育压力，生活事件和压力反应还可以通过积极应对和消极应对影响不孕女性的生育压力，但是积极应对对生育压力的中介效应显著，消极应对对生育压力的中介效应不显著。

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血管扩张剂在缺血性脑卒中急性期的应用研究

姜维1，2，周雪颖1，2，周盛年1，2*

2017, 20(6): 720-724. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.017

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缺血性脑卒中是由于各种原因导致脑部供血不足，进而导致脑组织功能障碍及坏死的一类疾病，是世界范围内较为常见的死亡原因之一。缺血性脑卒中急性期的临床处理强调早诊断、早治疗、早康复及早预防，目前的药物治疗方式主要包括改善血液循环的溶栓药、抗凝药、降纤药、抗血小板聚集药，但关于血管扩张剂治疗缺血性脑卒中的临床疗效仍缺乏循证依据。本文归纳并分析了血管扩张剂在缺血性脑卒中急性期的应用情况，鉴于其可以导致脑内盗血综合征并加重脑水肿，建议临床上在治疗缺血性脑卒中急性期时谨慎应用血管扩张剂；这有助于临床医生合理选择缺血性脑卒中的诊疗方法，也可为进一步规范和健全缺血性脑卒中诊治指南提供依据。

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基于药品说明书和循证医学的中药注射剂治疗缺血性脑卒中的临床应用研究

孔亚婷1，2，张兆辉1，2*

2017, 20(6): 726-730. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.018

摘要 ( )

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中药注射剂在心脑血管疾病治疗中发挥了不可忽视的作用。在国内各级医院缺血性脑卒中（又称脑梗死）治疗中中药注射剂使用频次较高，但存在用药不合理现象。临床医师对中药注射剂临床适应证、中医辨证及静脉滴注时溶媒选择缺乏循证证据。本文总结了目前临床上较常用的治疗缺血性脑卒中的中药注射剂的用药说明，并结合相关循证医学证据对其临床适应证进行分析，以促进临床工作者按照药品说明书规范用药，减少药物不良反应发生。

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超声内镜在胰腺肿瘤性疾病中的应用现状及展望

马文军1,刘小军2,赵达2*

2017, 20(6): 730-740. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.020

摘要 ( )

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胰腺肿瘤性疾病的诊断一直困扰着临床医生。超声内镜、CT及MRI等检查手段均可用于胰腺肿瘤性疾病的诊断，而超声内镜经常被用做二线检查方法。介入性超声内镜有助于发现胰腺微小病灶、评估瘤体大小及淋巴结转移情况。用于胰腺肿瘤性疾病时，超声内镜灵敏度高，简单易行，具有一些其他检查所不具有的优势。介入性超声内镜引导下细针穿刺活检更可获得病理学依据，从而提高诊断的准确率，更好地指导临床治疗。随着胰腺肿瘤性疾病发病率的不断升高，超声内镜将迎来更多的发展机遇。本文系统论述了胰腺肿瘤性疾病多种诊断手段的特点和优劣，特别是超声内镜在胰腺肿瘤性疾病中的临床应用，以供读者参考。

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陶仅德1*，李秋雨1，漆强1，曾鹏2，刘晓1，吴贵平2

2017, 20(6): 731-735. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.019

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背景轻度创伤性脑损伤（mTBI）较常见且其引发的脑震荡后综合征严重困扰着患者的生活，由于其临床表现相对主观，相关辅助检查阳性率不高，临床诊断尚存争议，因此探寻早期诊断、评估预后的有效检测手段尤为重要。目的探讨磁共振波谱成像（MRS）、事件相关电位（P300）及脑震荡后综合征问卷（RPQ）评分在mTBI中的应用价值。方法 2012年5月-2015年6月选取东莞东华医院符合纳入标准的mTBI患者30例为病例组，同期选取于本院体检健康的志愿者30例为对照组。两组分别进行MRI检查、P300检测和RPQ评分，分别测量其大脑的基底核、额叶白质、半卵圆中心、胼胝体膝部、胼胝体压部左侧及其右侧的代谢物〔N-乙酰天冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）〕水平，并记录病例组患侧、健侧NAA/Cr、Cho/Cr，对照组左侧、右侧NAA/Cr、Cho/Cr，记录两组P300波幅、P300潜伏期、RPQ评分。结果两组常规MRI检查均未见异常，病例组额叶白质、半卵圆中心患侧NAA峰较其健侧下降、Cho峰较其健侧升高。对照组基底核、额叶白质、半卵圆中心、胼胝体膝部、胼胝体压部左侧NAA/Cr、Cho/Cr与右侧比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；病例组基底核、胼胝体膝部、胼胝体压部患侧NAA/Cr、Cho/Cr与健侧比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；病例组额叶白质、半卵圆中心患侧NAA/Cr小于健侧，Cho/Cr大于健侧（P＜0.05）。病例组P300波幅小于对照组，P300潜伏期、RPQ评分大于对照组（P＜0.05）。病例组额叶白质、半卵圆中心患侧的NAA/Cr与P300波幅呈正相关（r=0.874，P＜0.001；r=0.883，P＜0.001），与P300潜伏期（r=-0.813，P＜0.001；r=-0.850，P＜0.001）、RPQ评分（r=-0.617，P＜0.001；r=-0.627，P＜0.001）均呈负相关；病例组额叶白质、半卵圆中心患侧的Cho/Cr与P300波幅均呈负相关（r=-0.862，P＜0.001；r=-0.749，P＜0.001），与P300潜伏期（r=0.607，P＜0.001；r=0.552，P=0.002）、RPQ评分（r=0.786，P＜0.001；r=0.558，P=0.001）均呈正相关。结论 MRS能从分子层面反映mTBI患者伤后脑组织的生化及组织代谢的变化情况，P300能客观地反映mTBI患者的认知功能受损情况，RPQ评分能较客观地反映mTBI患者脑震荡后综合征的严重程度，三者结合在mTBI的早期诊断、评估及预后中有着重要意义。

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胎儿镜在白化病产前诊断中的临床应用

赵蓉，姜海利，王小新，刘丽恒，邹丽颖，阮焱，王欣*

2017, 20(6): 741-744. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.021

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背景白化病产前诊断是围生医学的一个难题，胎儿镜是目前临床用于白化病产前诊断的重要方法，但操作较复杂，存在操作失败、误诊等可能。目的探讨胎儿镜在白化病产前诊断中的应用价值、相关临床经验及操作技术。方法选择2009年1月-2015年6月在首都医科大学附属北京妇产医院产科就诊的28例孕有白化病高风险胎儿的孕妇,于孕19~27周，在B超引导下于羊水池最深处应用胎儿镜进入羊膜腔，观察胎儿头发颜色，进行白化病产前诊断。结果 28例孕妇均成功接受胎儿镜检查。胎儿镜操作时间为8~42 min，平均16 min。20例诊断为正常胎儿；8例诊断为白化病胎儿,其流产后病理诊断均明确为白化病胎儿。胎儿镜在白化病产前诊断中的失败率及误诊率均为0。结论胎儿镜用于白化病等遗传性疾病产前诊断,具有快速、准确、安全等特点，对于合并羊水少的孕妇可联合行羊膜腔灌注，缩短胎儿镜操作时间。

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发热伴血小板减少综合征人人间传播患者临床特征分析

王彦丽，刘沛*

2017, 20(6): 745-747. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.022

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背景发热伴血小板减少综合征（SFTS）人人间传播的患者报道越来越多，但缺乏详尽的临床特征总结。目的总结我国SFTS人人间传播患者的危险因素、临床表现、实验室检查特点，提高临床医生对SFTS人人间传播的认识，减少SFTS人人间传播及误诊误治。方法检索2007年1月-2016年3月Medline、PubMed、Embase、Google Scholar Databases、中国期刊全文数据库、万方全文数据库、维普全文数据库，采用高级检索，检索项均为全部字段，以“发热伴血小板减少综合征”“人人间传播”“severe fever with thrombocytopenia syndrome”和“person-to-person transmission”为检索词，下载检索到的全部文献，仔细阅读所有文献的全文，剔除重复收录、重复发表、同一单位或个人的重复报道的文献。回顾性分析符合纳入标准的56例SFTS人人间传播患者的临床资料。结果检索到符合标准的文献7篇，共56例患者，其中原发患者8例，继发患者48例。继发患者潜伏期为6～15 d；45例有接触原发患者血液或血性分泌物的危险因素，2例可疑经空气传播，1例经蜱虫传播；主要临床表现为发热、寒战、腹泻，其次为恶心、呕吐、出血、腹痛、咳嗽、皮疹、结膜充血、头痛、肌痛等。患者均出现白细胞计数及血小板计数下降，血清丙氨酸氨基转移酶及血清天冬氨酸氨基转移酶升高；其余实验室检查结果异常包括乳酸脱氢酶升高、活化部分凝血活酶时间延长、肌酐升高、肌酸激酶升高、出现蛋白尿及血尿。结论 SFTS人人间传播得到证实，主要通过接触患者血液或血性分泌物传播，有可疑空气传播。大部分为显性感染，少部分为隐性感染。人人间传播的潜伏期比蜱虫叮咬传播的潜伏期短，临床症状轻，病死率低，早期诊治预后良好。

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原发性甲状腺淋巴瘤二例分析并文献复习

南润玲，尚培中*，张伟，朱习琴

2017, 20(6): 747-750. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.023

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目的分析原发性甲状腺淋巴瘤的临床表现及诊断经过。方法回顾性分析中国人民解放军第二五一医院收治的2例原发性甲状腺淋巴瘤患者，分析其临床表现及诊断经过。结果 2例患者均为男性，临床表现均为无痛性甲状腺肿大，伴有不同程度的压迫症状。实验室检查无特异性指标，1例病理类型为甲状腺T细胞淋巴瘤，1例病理类型为黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤。结论甲状腺结节的鉴别诊断中应特别注意原发性甲状腺淋巴瘤的可能性，尤其是对合并桥本甲状腺炎的患者，更应提高警惕。其确诊需依据病理组织学及免疫组化检查。

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麻疹并发闭塞性细支气管炎患儿六例临床分析

李芹，高文杰，张蕾，安淑华*

2017, 20(6): 751-754. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.024

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目的探讨麻疹并发闭塞性细支气管炎的临床特点。方法分析2012年3月-2014年3月河北省儿童医院确诊为麻疹并发闭塞性细支气管炎的6例患儿的临床资料，包括性别、月龄、临床特点、血气分析特点、肺功能检查、影像学检查、纤维支气管镜检查、诊疗经过及随访情况等。结果 6例患儿中男5例、女1例，发病月龄8~15个月。急性感染期病情严重，均表现为反复发热、呼吸困难明显；持续期以喘息、混合型呼吸困难为主要临床表现，以三凹征阳性、肺部闻及喘鸣音为主要体征。血气分析均提示低氧血症伴二氧化碳潴留，肺功能检查提示小气道阻塞性通气功能障碍4例，混合性通气功能障碍2例。肺CT表现为典型的“马赛克灌注征”4例，肺间质改变2例，支气管扩张1例，过度充气1例。治疗方面急性感染期均给予持续正压通气辅助呼吸、免疫球蛋白、甲泼尼龙、抗感染等对症治疗，持续期口服小剂量阿奇霉素、泼尼松片、孟鲁司特联合布地奈德雾化吸入等治疗。随访1.0~2.5年，6例患儿均未死亡，其中5例临床症状、血气分析、肺功能分别得到了一定程度的好转，1例生长发育迟缓、临床症状无明显改善。结论麻疹并发闭塞性细支气管炎的患儿发病年龄较小，临床表现以慢性咳嗽、喘息、反复呼吸道感染为主，肺CT以通气不均匀、“马赛克灌注征”为特点，血气分析多提示Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能检查多见阻塞性通气功能障碍，治疗早期应用激素、免疫球蛋白对预后有一定程度改善作用。

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维持性血液透析高血压及其治疗进展

杨简，陈星华，丁国华*

2017, 20(6): 755-758. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.025

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高血压是维持性血液透析（MHD）常见并发症之一，严重影响患者的生存质量和长期生存率。MHD高血压的发生可能与容量负荷增加、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活、交感神经系统活化等有关，维持理想干体质量与合理应用降压药为现阶段主要治疗策略。近年来，研究人员对MHD高血压提出了新的治疗方案。本文就MHD高血压的临床特征、发病机制、治疗进展进行综述，以期为MHD高血压的诊治提供参考。

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血液透析相关性低血压的临床研究进展

胡丹，吴险峰，涂卫平*

2017, 20(6): 759-762. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.026

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血液透析（HD）是终末期肾脏病患者维持生命、改善生活质量的主要治疗措施，而血液透析相关性低血压（IDH）是HD最常见的并发症之一。IDA发生速度快，常可导致HD中断以及其他如心肌受损、冠心病及动静脉内瘘血栓形成等不良后果，甚至可增加HD患者的全因死亡率。所以，及时发现和防治IDH，对改善患者预后和提高其生活质量具有重要意义。本文回顾了IDH的判断标准、流行病学、病因及发病机制、相关危险因素、防治措施，详细叙述了IDH预防和治疗的新进展，以期提高临床医生对IDH治疗的新认识。

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